CLASE MAGISTRAL-evaluacion Anatomica de Corazon FetalII

8/19/2019 CLASE MAGISTRAL-evaluacion Anatomica de Corazon FetalII

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EVALUACIÓN ANATÓMICADEL CORAZÓN FETAL

DR ENRIQUE GIL MEJIA

Responsable Academico de Ecografia obstetrica –Centro medico Dr LisQito

Diplomado de ecografia Uni!ersidad nacional de "r#illo


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Introducción„ Las malformacions dl cora!ón " los #rands

$asos son los dfctos con#%nitos ma"orsm&s frcunts'„ (r$alncia ) a*ro+imadamnt ,- d los

RNV .rci%n nacidos $i$os/ " 0-d todos losm1ara!os'L incidncia s incrmnta si 2a"

2istoria familiar *ositi$a3si 2a" 2rmanoafctado incidncia d 456-'7i la madr staafctada ls incidncia s d ,85,4-

„ (ro$ocan l 68- d las murts *rinatals9

48- d las murts durant l ,: ms " sonla *rinci*al causa d murt *ormalformacions con#%nitas dntro d lani;!'

BJOJ 2005


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„ El dia#nóstico *rnatal *rmit *lanificar lmomnto " lu#ar dl naciminto *ara l m


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INDICACIONE7

-HISTORIA FAMILIAR-EXPOSICIONA TERATOGENOS CARDIACOS CONOCIDOSANORMALIDADES CROMOSOMIALES:T21(50%)T18 Y T13-ENFERMEDAES MATERNAS:DIABETESENFERMEDAES D FENILCETON!RIAINFECCIONES-ANORMALIDAES NO CARDIACAS EDETECTADAS EN EL !-POLIHIDRAMNIOS


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semanas Longitud

mm

Evento`

1-2 1.5 No corazon ni grandes vasos

4 2 Tubo cardiaco medial simple sincontraccion efectiva

5 4 trio bilobulado

5 4 !nicio de la circulacion

5 ".5 #rificios -$ % corazon de & camaras

' (.5-1& )eptum secundum*septum primumcompleto % tronco arterioso dividido

" 2+ ,orazon de 4 camaras

EMBRIOLOGIA CARDIACA


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TAMAÑO CARDIACO

El corazon de

Un feto de 20ssEs del tamañoDe na monedaDe 25cts amer!"Canos#$c card!aca sal%20"%&0'm!n


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MOME(TO DE) E*AME(

+El me,or momento -ara el e.amen card!aco es entre las %/"22ss#+E.amenes a edades -oster!ores -den mostrar me,or la anatom!a -ero amenta la d!f!cltad !sal

-or las som1ras costales#

+Un e.amen adecado de-ende de la -os!c!on fetal del 3a1!to materno#+Al4nas -atolo4!as se een o1!as con la edadfetal#


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CIRCU)ACIO( $ETA)

L # $&$'#$* +,# ,.

$/,# +,&,*, ,

L. 4'. .#*'*,. ,#' $* 3 .6'*. /#&,.:

-D'$'. 7,*.'.

-F&/#* 7#,-D'$'. #&,&.'.


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$RECUE(CIA 6 RITMO

+)a $c card!aca osc!la normalmente entre%20"%&0'm!n7 el r!tmo es re4lar -ero

+8ede 3a1er 1rad!card!a trans!tor!anormal en el se4ndo tr!mestre pero

N# EN EL TE,E T!E)TRE


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ME"$D$% DE E&ALUACI$N DEL C$RA'$N (E"AL

,)*E!alaci+n ,-sica. /&isi+n de 0 C-maras?

1)*E!alaci+n ,-sica E2tendida3

/&isi+n de 0 C-maras 3 "ractos de %alida4

5)* Ecocardiograf6a (etal


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7)* La !isi+n de 0 c-maras permite detectar

entre n 8 * 89: de los defectos cardiacoscong;nitos) La !isi+n de los e#es corto 3largo amenta la detecci+n en n 59:)

1)*La !isi+n de los tractos de salidaamenta la detecci+n a n asta n ?9:)

Ian 9c3e 200:


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"ECNICA

A)* Edad Gestacional ideal. 7= * 11 semanas

Entre las 77 * 70 semanas "N @ 5)8mm con cariotiponormal 5*8: de riesgo de cardiopat6a cong;nita),)* Determinaci+n de la posici+n de la cabeBa 3 lacolmna)C)* Acceso a tra!;s de pared abdominal parrilla costal o

posterior5"ransdctor perpendiclar al e#e largo de la

colmna fetal5eeFas anglaciones permiten

e!alaci+n anat+mica detallada

D)* Magnificaci+n m-2ima posible


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7)*E!alaci+n ,-sica del CoraB+n (etal


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E!alaci+n ,-sica

A)*C$R"E "RAN%&ER%$ DEL A,D$MEN

@ur1u


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E!alaci+n ,-sica

,)*&I%IN DE 0 CHMARA%

El +amn d1 incluir la morfolo#=a9

con+ions " rlacions d lasstructuras'

Matsi ioroK Gardiner 199<


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/0!)!,!#N /E 4,$

+9ecc!on transersa del tora. fetal+Corres-onde al a-!cal ;C!erda+)a ar!cla mas cercana a la -ared fetal

tora.!ca anter!or es la derec3a#


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E3E ,/!,#

+ ;5?20o 3ac!a la !z>!erda

+El e,e anormal !ncrementa el r!es4o demalformac!on [email protected]!a+El corazon -ede ser des-lazado de s -os!c!on

normal -or 3ern!as d!afra4mat!cas o enfermedadadenonato!dea -lmonar [email protected]!c!on


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•Feto cefalico•Marca de sonda a laizquierda de la madre

•Columna fetal posterior


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+$eto en -odal!ca

+Marca de sonda normal

+Colmna fetal -oster!or


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E.amen card!aco fetal 1as!co

•H,$6 ,* CH9•C* /#&/,*, ,* # ;',&"

•O$'# 1


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AURICU)A9

•E=&,/ *+,&& , .,'/•F/,* 7#,•F# , +/,* 7#,

* #'&$'# ;',&#


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•I'# #/#>•S,'/ *#$•B#*# /, ;',

I,*?$# # 7,*&$'

D,&,$6"

9,*&$'.


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$entriculos

+M!smo tamaño+Banda moderadora de =D


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•A/@#. ., /',7,* @&,/,*,•9#$'# &$'.,# *.,&##•M#. #$#/,*, ;', # / (-.,* *&/#)

9#7'#. A-9


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E$aluación @&sica

E&ALUACIN DE LA% 0 CHMARA%.

Es normal la posici+n del CoraB+n

Es normal l tama;o dl cora!ón n com*aración con la

circunfrncia tor&+icaG

7on los $ntr=culos a*ro+imadamnt i#uals n tama;oGBa" dfctos s*talsG

Est&n las $&l$ulas atrio$ntriculars n su *osición

normalGBa" anormalidads n l Endocardio9 Miocardio o

(ricardioGHo2n (' Mca2an ,,


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E$aluación @&sica

Una desproporci+n del coraB+n normal pedeestar en el conte2to de aneploid6a RCIU oanemia'

!)# uidelines 2++'


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E$aluación @&sica

RI"M$ (RECUENCIA CARDIACA3

A)(recencia normal 719 a 79 latidos por minto),),radicardia le!e atolimitada es normal drante el 1O trimestreC)E2tras6stoles ocasionales peden ser normalesD)"aicardia moderada pede ser normal asociada a mo!imientos

fetales

E) ,radicardia mantenida en especial P 779lpm se debe estdiar)posible bloeo

()En el 5O "rimestre episodios de bradicardia repetiti!a peden indicar

fen+menos de sfrimiento fetalG)"aicardia mantenida pede indicar sfrimiento fetal o alteracionesse!eras del ritmo)

!)# uidelines 2++'


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E$aluación @&sica E+tndida

"RAC"$ DE %ALIDA &I

Confirma la salida d una #ranartria dl VI'

7 d1 $rificar la continuidad d

la *ard antrior " l s*tum' La

$&l$ula d1 mo$rs li1rmnt "

no star n#rosada' Cuando staartria s la aorta s continua con

su arco " d lla s ori#inan J

$asos 2acia l cullo'!)# uidelines 2++'


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"RAC"$ DE %ALIDA DEL &D

Confirma la salida d una #ranartria dl VD'

La artria *ulmonar cru!a 2acia lai!uirda9 s d ma"or tama;ou la Aorta

Las $&l$ulas s mu$n

li1rmnt " no st&n n#rosadas

La artria *ulmonar s 1ifurca

2acia su +trmo distal' !)# uidelines 2++'


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"RE% &A%$% "$RHSIC$%

7 $isuali!an d I!uirda a

Drc2a3 Artria (ulmonar9 Artria Aorta " Vna Ca$a 7u*rior'

7u tama;o s dcrcint'

Cada uno s l$mnt *ostrior al

otro'

Matsi ioroK Gardiner 199<


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Rsumn3 E+amn d 0 Corts

E+amn E+tndido

E+amn @&sico

Matsi ioroK Gardiner 199


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Eamen basico cardiaco etendido

+)os tractos de sal!da se !sal!zan !ncl!nandola sonda 3ac!a la ca1eza fetal#

+)os 4randes asos de1en ser de !4ald!ametro de1en crzarse en n an4lo de

0 al emer4er de ss res-ect!os entr!clos#


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)e debe buscar lo siguiente6

+Tractos de salida 7ue se cruzan en 8+9+La raiz de la pared anterior aortica 7ue secontinua con el septum interventricular.

+:ifurcacion de la arteria pulmonar.+ovimiento libre de las valvulas aortica %pulmonar.

+mbos vasos suelen ser de igual diametro aun7ue laarteria pulmonar tiende a ser ligeramente masma%or.


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El arco aort!co+El arco aort!co -ede ser !dent!f!cado s

cs-!de -ede ser !sta7de la cal emer4en los asos -r!nc!-ales A9I7ACCI la Arter!a

!nnom!nada o tronco 1ra>!ocefall!co#


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B!frcac!on de la -lmonar


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Crce de los tractos de sal!da en

0

Tronco -lmonar Arco aort!co


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Ecocardio#raf=a Ftal


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M# 9mall7 J#A# Co-el7 200;


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(ro"ccions Est&ndar n Ecocardio#raf=aFtal

(ro"ccions Trans$rsals (ro"ccions Lon#itudinals A')E


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A1domn a Ni$l dl Estóma#o

Fi#' 4' El a1domn s $ala ani$l dl stóma#o9 %st su1ica a la i!uirda d lal=na mdia' La aorta .Ao/

s ncuntra antrior "li#ramnt 2acia lai!uirda d la columna' La$na ca$a infrior .IVC/s u1ica antrior " 2acia ladrc2a d la aorta' Estasrlacions normalsconfirman un situs normal'

L' Allan 4886


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6 C&maras

Fi#' J' La $isión d 6c&maras s o1tin n uncort trans$rsal dltóra+9


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Ori#n d la Aorta .0 c&maras/

(ig) 8) Desde las 0 c-maras9mo!iendo el transdctor >acia

la cabeBa fetal se obser!a el

origen de la aorta desde el

!entr6clo iBierdo) La

cercana relaci+n de la aorta

con las !-l!las atrio 5

!entriclares se aprecia al

realiBar este mo!imiento'

L' Allan 4886


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Ori#n d la (ulmonar .J $asos/

(ig) ) Desde el corte de la !-l!laa+rtica >acia el polo cef-lico fetalse !e la !-l!la plmonar bicadaanterior >acia la iBierda 3 craneala la !-l!la a+rtica) La cone2i+ndctal con la aorta descendientedcts arterioso la aorta en corte

trans!ersal 3 la !ena ca!a sperior%&C se !en en este corte e >asido llamado de /5 !asos4) Al >acerel mo!imiento entre la aorta Ao 3la arteria plmonar A en tiemporeal se pede !er a la arteriaplmonar /crBar4 el origen de laaorta) Esto es pore la aortainicialmente se dirige >acia laderec>a antes de dirigirse >acia la

iBierda en contraste con el troncoplmonar 3 el dcts e se dirigeinmediatamente >acia posterior paranirse a la aorta descendente #stoa la iBierda de la colmna)

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Arco Aórtico Trans$rso

(ig)


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Arco 3 Dcts %imlt-neos

(ig) =) %e debe anglar eltransdctor desde elcorte trans!erso del arcoa+rtico o del dcts para>acer n corte en eambos se !isalicensimlt-neamente)

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E#e largo del &I

(ig) ?) El transdctor seangla desde el corte de0 c-maras para >acer ncorte apro2imadamenteentre el >ombro derec>o3 la cadera iBierda) Elorigen de la aorta desdeel !entr6clo iBierdoL& se !e en esta

pro3ecci+n) Ao aortaKR& !entr6clo derec>o)

L' Allan 4886


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E#e Corto del &I

(ig) 79) Los corteslongitdinales in!olcran elbarrido a tra!;s de la colmnafetal) Esta

pro3ecci+n es casi paralela 3>acia la iBierda delestern+n 3 corta el !entr6cloiBierdo L& en n e#e corto) Eltracto de salida del !entr6cloderec>o se !e anterior) R&!entr6clo derec>o)

L' Allan 4886


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"ricTspide &-l!la A+rtica

(ig) 77) Esta secci+n pasa entre

los >ombros fetales) %e bicaparalela 3 #sto anterior al septointer!entriclar 3 mestra la

aorta pasar ligeramente anterior3 >acia la derec>a) aciaposterior se !e el tracto de salidadel !entr6clo derec>o con la!ena ca!a inferior I&C 3sperior %&C ) Ao aortaK RAatrio derec>oK R& !entr6cloderec>o)

L' Allan 4886


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Dcts Longitdinal

(ig) 71) %e logra con n cortediagonal por el estern+n arribacef-lico >acia la derec>a de lacolmna 3 aba#o pod-lico >aciala iBierda de la colmna) Corta

a tra!;s de la !ena ca!a inferiorla !-l!la tricTspide la !-l!laa+rtica la !-l!la plmonar 3 eldcts) Es na !isi+n del e#elargo del dcts arterioso) AoaortaK A arteria plmonarK R&!entr6clo derec>o)

L' Allan 4886


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Aorta Longitdinal

(ig) 75) El transdctor se anglapara pasar desde el ladoderec>o del estern+n >acia ellado iBierdo de la colmna)Corta a tra!;s de la aorta

ascendente AAo Aortatrans!ersa 3 aortadescendente DAo

simlt-neamente mostrando ne#e largo del arco a+rtico) %epeden !er las ramas del arco>acia el cello) LA ar6cla

iBierdaK RA arteria plmonarderec>a)

L' Allan 4886


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E#e de Ca!as

&CI !ena ca!a inferiorK&C% !ena ca!a sperior '


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Casos


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%#"foco eco4en!co !ntracard!aco@EI$

+9e -ede er 3asta en & de 4esta" c!ones normales

+9 !sal!zac!on es o-erador ma>!na de-end!ente#+9e asoc!a con anomal!ase.tracard!acas#

+9! es 1!lateral es s!4n!f!cat!o


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EI$

B!entr!clar es mas s!4n!f!cat!o

este -ac!ente es ;F. con translcenc!a

(cal normasl#


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2#"3ern!a d!afra4mat!ca

+Corazon a la derec3a em-dao -or el estoma4o en el tora.#

+De.tro-os!t!on


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:#"efs!on -er!card!ca


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4.-pentalogia de ,antrel; Eencefalia

+Defecto esternal !nfer!or +Onfalocele -ared a1dom!nal@s-ra m1!l!cal

+Ecto-!a cord!s+ 3ern!a d!afra4mat!ca+Defecto -er!card!co


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5.-


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+=I 3!-o-las!co

+Ar!cla n!ca+Gran CI=

"-HIPOPLASIA 9ENTRIC!LAR I


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@i1lio#raf=a

atsui9 Bioro ardinr9 E+amination of t2 ftal 2art3 main# a dia#nosis anda$oidin# *itfalls?9 Ultrasound Hournal9 Ma" 488>9 Vol' ,09 No' 49 45>

7UO uidlins9 Cardiac scrnin# +amination of t2 ftus3 #uidlins for*rformin# t2 1asicP and +tndd 1asicP cardiac scan? Ultrasound O1stt"ncol 488 4>3 ,8>5,,J

“ Accurac" of ftal c2ocardio#ra*2" in t2 routin dtction of con#nital 2artdisas amon# unslctd and loQ ris *o*ulations3 a s"stmatic r$iQ?'@HO3 an Intrnational Hournal of O1sttrics and "nacolo#"9 Hanuar" 48809

Vol' ,,49 **' 465J8

„

L' Allan9 Tc2niu of Ftal Ec2ocardio#ra*2"?9 (diatr Cardiol 40344J54JJ94886

„

M' 7mall9 H'A' Co*l9 Indications for Ftal Ec2ocardio#ra*2"?9 (diatr Cardiol

48869 4034,85444'

an 7uc2 9 Ftal c2ocardio#ra*2" 1"ond t2 four5c2am1r $iQ into t2n+t millnnium? Can Assoc Radiol H 488J06.,/3058

o2n (' Mca2an9 7ono#ra*2" of t2 Ftal Bart3 Findin#s on t2 Four5C2am1r ViQ? AHR ,0306>500J9 Marc2 ,,


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FIN

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