CLASE II DIVISIÓN

UNIVERSIDAD DE SALAMANCAFACULTAD DE ODONTOLOGÍADEPARTAMENTO DE CIRUGÍAUNIDAD DOCENTE ORTODONCIA

CLASE II DIVISIÓN PRIMERA

Dr. ALBERTO ALBALADEJO MARTÍNEZ

OBJETIVOS OPERATIVOS:

• Aprender a diagnosticar una clase II molar y canina.

• Conocer la frecuencia con la que se encuentra en la población española y las consultas de Ortodoncia.

• Estidiar las variaciones oclusales, dentoesqueléticas y neuromusculares que puede presentar la Clase II división 1.

• Conprender la etiopatogenia que provoca esta maloclusión.

• Conocer las relaciones sagitales, verticales y transversales que puede presentar la Clase II división 1.

• Saber los diferentes perfiles que se pueden encontrar en un paciente de Clase II división 1.

• Razonar cómo pueden afectar en la instauración o en el empeoramiento de esta maloclusiónlos habitos nocivos.

• Comprender la importancia del desarrollo dentario en la instauración de una maloclusiónClase II división 1.

• Estudiar el análisis cefalomètrico típico de estas maloclusiones.

Bibliografía Básica:

CANUT JA. Orto-doncia Clínica. Ed. Salvat. pp. 401-403. Barcelona 1988.GRABER TM. Ortodoncia: Teoría y Práctica. Ed. Interamericana. pp. 192-195, 219--226, 269-299. México 1974.LANGLADE M. Diagnostic Orthodontique. Edito-rial Maloine SA Editeurs. pp. 671-701. París 1981.

Bibliografía de Consulta:

HARRIS JE, KOWALSKI CJ, WALKER SJ. Intrafamiliar dento-facial associationsfor class II division 1. Am J Orthod 1975; 67:563--570.WHITE TC, GARDINER JH, LEIGHTON. Introducción a la Ortodoncia. Ed. Mundi SAICF. pp. 85-96. Buenos Aires 1977.SOLANO E. Estudio craneométrico y electromiográfico del Síndrome de Clase Tesis Doctoral Universidad Complutense de Madrid1982.SOLANO E, MORENO JP. Estudio cefalo-métrico de los componentes de case II. Ortod Esp 1988; 29:153-159.

TODOS LOS CASOS CLÍNICOS PRESENTADOS HAN SIDO TRATADOS POR EL DR. ALBALADEJO Y HAN SIDO CEDIDOS POR EL PACIENTE MEDIANTE LA FIRMA DE UN CONSENTIMIENTO LA FIRMA DE UN CONSENTIMIENTO PARA SU DIVULGACIÓN CON FINES DOCENTES EN LA UNIVERSIDAD

ESQUEMA� Características generales� Clasificación de la Clase II

� Variaciones oclusales (donde se evalúa el análisis intraoral):- Relación Sagital (incluyendo el estudio del resalte).- Relación vertical.- Relación Transversal.-Discrepancia oseodentaria.

� Variaciones dentoesqueléticas� Variaciones nemomusculares

� Etiopatogenia� Análisis extraoral� Análisis extraoral

� Tipo de perfil� Patrón facial� Hábitos

� Desarrollo dentario� Crecimiento y desarrollo facial� Análisis cefalométrico

� Relaciones intermaxilares� Localización disgenesia� Patrón facial de crecimiento� Relaciones dentoesqueléticas

� Definición de Clase II según la clasificación de Angle:

Se denomina distoclusión o clase II:

Las maloclusiones caracterizadas por la relación

Características generales

Las maloclusiones caracterizadas por la relación distal de la arcada dentaria inferior con respecto a la superior: tomando como referencia la cúspide mesiovestibular del primer molar maxilar, el surco vestibular del primer molar mandibular está situado por distal.

• La definición se refiere exclusivamente a una relación sagital de los primeros molares permanentes y está limitada por el propio sistema clasificatorio de Angle.

• No valora otros planos del espacio (vertical y transversal) ni considera diferentes circunstancias etiopatogénicas: sólo califica relación anómala de los dientes maxilares con relación anómala de los dientes maxilares con respecto a los mandibulares tomando como referencia los primeros molares permanentes.

Dentro de la Clase II y basándose en la relación incisiva, Angle distingue en división 1ª y división 2ª.

� División 1ª: se caracteriza por el � División 1ª: se caracteriza por el aumento del resalte y la proinclinación de los incisivos superiores.

� División 2ª: el resalte está reducido y la corona de los incisivos superiores está inclinada hacia lingual.

Pero tienen en común que el primer molar mandibular está por distal con respecto al superior.

�Frecuencia:

- La mitad de los pacientes que tratamos son Clase II.

- Estudio realizado en clínicas españolas (Bravo, 1986), encontramos un 51% de pacientes con relación molar distal

LA CLASE II ES UNA ANOMALÍA MUY FRECUENTE

encontramos un 51% de pacientes con relación molar distal frente al 38% de maloclusiones clase I.

- Sin embargo en la población en general hay el doble de Clase I que Clase II.

- Dentro de la Clase II: es más frecuente la Clase II división 1ª que la Clase II división 2ª.

Clasificación de Clase II según:

�Las variaciones oclusales

�Las variaciones dentoesqueléticas

� Las variaciones nemomusculares

Clasificación de Clase II según:

�Las variaciones oclusales:

- Relación sagital.

- Resalte incisal.

- Relación vertical.

- Relación transversal.

- Discrepancia oseodentaria.

�Las variaciones oclusales.

Con el rasgo común de la relación sagital de Clase II, hay una gran variedad de situaciones oclusales que afectan a la dentición:

- Relación sagital: se mide tomando como referencia tanto molares como caninos, aunque en dentición temporal y mixta se analiza más la relación de los caninos deciduos que la de los molares.

Se habla de Clase II canina: cuando los molares están en normoclusión y los caninos en distoclusión (el vértice cuspídeo superior ocluye mesializado con respecto al punto de contacto entre el canino y el premolar

inferior).

CLASE II CANINACLASE I MOLAR

CLASE I CANINACLASE I MOLAR

�Las variaciones oclusales.

Con el rasgo común de la relación sagital de Clase II, hay una gran variedad de situaciones oclusales que afectan a la dentición:

- Relación sagital: se mide tomando como referencia tanto molares como caninos, aunque en dentición temporal y mixta se analiza más la relación de los caninos deciduos.

Se habla de Clase II canina: cuando los molares están en normoclusión y los caninos en distoclusión.

La Clase II es completa o incompleta según la intensidad de la anomalía.

CLASE II CANINA COMPLETA CUANDO EL VÉRTICE CUSPÍDEO SUPERIOROCLUYE A NIVEL DEL PUNTO DE CONTACTO ENTRE EL CANINO Y EL LATERAL

INFERIOR.

CLASE II MOLAR COMPLETA CUANDO LA CÚSPIDE MESIOVESTIBAR OCLUYE EN EL PUNTODE CONTACTO ENTRE EL MOLAR Y EL PREMOLAR INFERIOR.

CLASE IIMOLAR Y CANINA

COMPLETA

CLASE IMOLAR Y CANINA

DEL MISMO PACIENTE

CLASE II CANINA INCOMPLETA CUANDO EL VÉRTICE CUSPÍDEO SUPERIOROCLUYE MESIALIZADO AL PUNTO DE CONTACTO ENTRE EL CANINO Y EL PREMOLAR INFERIOR

PERO SIN LLEGAR A ESTAR A LA ALTURA DEL PUNTO DE CONTACTO ENTRE EL CANINO Y EL LATERAL INFERIOR.

CLASE II MOLAR INCOMPLETA CUANDO LA CÚSPIDE MESIOVESTIBULAR DEL PRIMER MOLARSUPERIOR OCLUYE MESIALIZADO AL SURCO MESIOVESTIBULAR DEL MOLARINFERIOR PERO SIN LLEGAR A LA ALTURA DEL PUNTO DE CONTACTO DEL

MOLAR CON EL PREMOLAR INFERIOR

CLASE IIMOLAR Y CANINA

INCOMPLETA

CLASE IMOLAR Y CANINA

DEL MISMO PACIENTE

�Las variaciones oclusales.

Con el rasgo común de la relación sagital de Clase II, hay una gran variedad de situaciones oclusales que afectan a la dentición:

- Relación sagital: se mide tomando como referencia tanto molares como caninos, aunque en dentición temporal y mixta se analiza más la relación de los caninos deciduos.

Se habla de Clase II canina: cuando los molares están en normoclusión y los caninos en distoclusión. La Clase II es completa o incompleta según la intensidad de la anomalía.

Puede ser unilateral o bilateral

Resalte incisal:

� Por definición está aumentado en la división 1ª, aunqueVaría la intensidad y la inclinación de los incisivos.

� Los incisivos superiores suelen estar inclinados hacia labial.

� Los incisivos inferiores suelen estar inclinados hacia lingual pero también podemos encontrarnos con incisivos en correcta posición e incluso inclinado hacia labial.

Dependerá de las bases óseas, del funcionalismo labiolingual, de los hábitos parafuncionales que han podido provocar la maloclusión, etc.

� Relación vertical o sobremordida:

Tiene un amplio márgen de variabilidad (oscilando desde la mordida abierta a la sobreoclusión profunda).

Siempre que el resalte horizontal esté aumentado, los incisivos inferiores no tener contacto con antagonistas aumentará la sobremordida hasta entrar en contacto con la mucosa palatina (lo dientes tienen un crecimiento continuo durante toda la vida hacia oclusal, que finaliza al contactar con otro cuerpo).hacia oclusal, que finaliza al contactar con otro cuerpo).

• Relación transversal:

• Las relaciones transversales son dictadas por la morfología oclusal de los arcos dentarios.

• Arcada inferior: suele mostrar forma normal, o bien cuando el maxilar superior está comprimido tiene una compensación alveolodentaria con las piezas posteriores retroinclinadas.alveolodentaria con las piezas posteriores retroinclinadas.

• Arcada superior: presenta características muy distintas aunque la más común es tener un aspecto alargado y una tendencia a tener forma en “V”, dado que la mandíbula está en retrusión y el maxilar en protrusión, los segmentos bucales posteriores se contraen transversalmente para ocluir con la arcada antagonista.

� Discrepancia óseodentaria:

Está presente como en cualquier otro tipo de maloclusión. Lo característico será la existencia de diastemas superiores con un aumento del resalte horizontal.

Clasificación de Clase II según:

�Las variaciones oclusales

�Las variaciones dentoesqueléticas�Las variaciones dentoesqueléticas

- Clase II dentarias.- Clases II dentoalveolares.- Clases II esqueléticas.

���� Las variaciones dentoesqueléticas: según el lugar predominante donde se manifiesta la maloclusión:

� Clases II dentarias: se caracterizan por una distoclusiónmolar y/o canina debida a la migración mesial de los sectores bucales superiores.Hay un acortamiento de la longitud de arcada y así las últimas piezas por salir, premolares y caninos, quedarán fuera del alineamiento sin sitio para ubicarse.La arcada inferior puede presentar un correcto alineamiento.La arcada inferior puede presentar un correcto alineamiento.Etiopatogenia: casi siempre debido a caries en molares deciduos superiores que permiten la mesialización de los molares definitivos.

Los incisivos superiores no están proinclinados ni hay existencia de resalte.

También se ha llamado Clase II, división 0 porque no hay incremento del resalte horizontal propio de la división 1 ni la inclinación lingual de la corona de los incisivos superiores caracteríticas de la división 2.caracteríticas de la división 2.

� Clases II dentoalveolares: todo el conjunto dentoalveolarestá afectado y anormalmente implantado sobre la base ósea maxilar.La protrusión dental superior, la retrusión dental inferior o la combinación de ambas son la causa de la relación sagital anómala.Se distinguen: Se distinguen:

� Clases II por protrusión dentoalveolar superior� Clases II por retrusión dentoalveolar inferior� Clases II por protrusión superior y retrusión inferior

� Clases II esqueléticas: la posición o desarrollo del maxilar o de la mandíbula es la causa de la anomalía.En una proyección lateral, el maxilar sobresale de la mandíbula condicionando la relación sagital de Clase IIResponden a displasias esqueléticas verdaderas de tipo posicional o volumétrico:

� maxilar grande o mandíbula pequeña� el maxilar está adelantado o la mandíbula retruída en

relación a la base del cráneo.� el maxilar está adelantado o la mandíbula retruída en

relación a la base del cráneo.

Distinguir entre problemas volumétricos (hiperplasia del maxilar o hipoplasia de la mandíbula) o posicionales (prognatismo superior o retrognatismo mandibular). Lo normal son formas mixtas donde se combina el defecto posicional o volumétrico participando tanto el maxilar superior como la mandíbula en la displasia esquelética.

�Variaciones nemomusculares:

hay una interdependencia entre la posición de las bases óseas y la musculatura por estar estos músculos insertados en un maxilar o mandíbula con un tamaño o una posición anómala.

Lo mismo ocurre al contrario; los tejidos blandos influirán en el desarrollo de las bases óseas.

Los músculos de labios y lengua determinan la posición e inclinación de los incisivos y determinan el tipo de resalte horizontal y vertical.

�

� La competencia funcional y el tamaño de los labios condicionan que el individuo pueda o no mantener en contacto sus labios con un determinado resalte:

- Con labios cortos tendrá tendencia a la protrusión.

- Con labios cortos y tónicos mantendrán los incisivos en

posición.

� La lengua tiene gran importancia en cuanto al resalte:

- Con lengua con funciones alteradas (deglución atípica, posición de

reposo y fonación anómalas) tenderán a aumentar el resalte.

- Con lengua con funciones orales normales mantiene los incisivos en su

posición.

� La mayoría de las maloclusiones sagitales responden a una discrepancia en el crecimiento de las estructuras que soportan los arcos dentarios: el complejo nasomaxilar y la mandíbula.� En la clínica ortodóncica llama la atención la frecuencia con que las Clase II se repiten en miembros de

Etiopatogenia

frecuencia con que las Clase II se repiten en miembros de la misma familia.� Es indudable que existe un mecanismo genético.

Harris y cols. (1975), han realizado un estudio mediante estudios cefalométricos donde estudian el potencial hereditario de las Clase II división 1, encontrando una correlación estadísticamente significatia.

� Aparte de la influencia genética existe la contribución del medio ambiente.Se considera que en el fundamento de esta maloclusión subyace tanto un fallo en la integración de las unidades esqueléticas como integración de las unidades esqueléticas como una anomalía de los tejidos blandos intra y extraorales: la denominada “matriz funcional” de Moss, sobre la que la dentición se forma y articula.

ANÁLISIS EXTRAORAL

• Suele presentar signos morfológicos que se corresponden ocn la anomalía sagital de la dentición.

• No hay una fascies típica de clase II ya que cada cara es distinta y la adición de una maloclusión la cara es distinta y la adición de una maloclusión la desfigura de manera desigual.

• Sólo señalaremos los datos morfológicos más característicos o signos extraorales de mayor interés terapéutico: Tipo de Perfil, Patrón Facial y Hábitos.

Tipo de Perfil

• Las clases II dentarias no alteran el perfil y sólo las de origen esquelético pueden afectar al equilibrio facial. Hay una gran variedad, que van desde pacientes que enmascaran la clase II segunda por los tejidos blandos, hasta segunda por los tejidos blandos, hasta distoclusiones donde el labio superior suele estar cerca del plano E de Ricketts (punto más prominente de la nariz al punto más anterior del mentón blando) y el inferior está muy retraído.

Patrón facial: En la exploración directa e necesario analizar las proporciones de la cara y el patrón morfogenético.

- Índice facial (proyección frontal): relaciona la altura facial (distancia entre plano superciliar –Unión de las líneas de las cejas- y punto gnation –Punto más inferior del mentón blando-cejas- y punto gnation –Punto más inferior del mentón blando-) y anchura facial (distancia bicigomática). La distancia vertical entre ambos es la altura facial.

- La anchura facial es la máxima distancia bicigomática.

Tanto en la proyección frontal como en la lateral se relacinan la altura del tercio medio con la altura del tercio inferior.

� Tercio medio: superciliar a subnasal

�Tercio inferior: subnasal a submentoniano

Proporciones faciales verticales en la

perspectiva Lateral.

Proporciones faciales verticales en la perspectiva frontal: los tres tercios faciales

deben tener la misma altura vertical. El tercio superior va desde el nacimiento del pelo hasta los arcos superciliares. El tercio medio desde los arcos superciliares a la base de la nariz y

tercio inferior desde la base de la nariz hasta el mentón. En el tercio inferior de la cara, la boca

debe encontrarse a un tercio de la distancia entre la base de la nariz y en mentón.

� Otra forma es comparar la altura facial anterior con la altura facial posterior.

� Altura facial anterior: nariz-mentón� Altura facial posterior: pabellón auricular-base

mandibular.

TODAS ESTAS MEDIDAS SE REALIZAN PARA SABER SI TODAS ESTAS MEDIDAS SE REALIZAN PARA SABER SI ES UN PERFIL:

hiperdivergentes o hipodivergentes.

A tenor de estas comprobaciones tendremos una idea del patrón de crecimiento del paciente siendo:1. Los braquifaciales favorables en los casos de distoclusión.

2. Los dolicofaciales serán desfavorables (post-rotación de la sínfisis y la tendencia a la mordida abierta).

HÁBITOS:Los hábitos son agentes causales o sobreañadidos (incrementa la gravedad) de la distoclusión.

Succión digital, deglución atípica, interposición del labio inferior: freno patológico para el desarrollo de la arcada mandibular y un estímulo para el prognatismo maxilar.

Respiración oral: ayuda a la posterorrotación de la mandíbula.Respiración oral: ayuda a la posterorrotación de la mandíbula.

DESARROLLO DENTARIOEn los primeros meses de vida se va produciendo un crecimiento del maxilar y algo después comienza un adelantamiento mandibular para adaptarse a la arcada superior y poder crecer de una forma armónica.

Si en estos momentos hay influencias tanto genéticas como ambientales podrá empezar la distoclusión.

Es importante este mecanismo para una normoclusión ya que al Es importante este mecanismo para una normoclusión ya que al erupcionar los primeros molares deciduos tendrán que encajar la cúspide palatina superior con la fosa principal del inferior y así mediante planos inclinados mantener un crecimiento uniforme.

Para que se produzca un acomodamiento final será necesario un desplazamiento tanto en el plano sagital como en el vertical. El molar superior al estar anclado en un hueso más moldeable, se trasladará en mayor cuantía adaptándose a un molar inferior con un menor potencial de crecimiento.