Herpesvirdae(virus DNA)

VHS-1VHS-2

HERPES SIMPLE

VHS-2 PúberesTransmisión venérea

EPIDEMIOLOGIA

VHS-1 Niños 90% Contacto interpersonal (saliva)Subclínica o gingivoestomatitisAdultos tienen Ac.

Reservorio y Huesped: El hombre

PATOGENIA

MucosaPiel

Axones

Ganglios nerviosos

Inmunidadcelular

Piel y tejidos

Replicación

VesículaLesión elevada, techo fino, contiene líquido

AmpollaVesícula grande desde 5mm hasta varios centímetros

Defecto o rotura en la continuidad del epitelio de la mucosa

Depresión en sacabocado

Suelo:

Úlcera

blanco grisáceoenrojecidoamarillo purulento

CLÍNICA

Incubación: 1-20 días

Contacto con secreciones bucales o genitales

Infección primaria Síntomas

Comienzo agudo:fiebre, malestar, mialgias, irritabilidad, dolor bucal

Infecciones bucofaciales

Vesículas-----úlceras.

Adenopatía submaxilar bilateral

Gingivoestomatisis

Eritema faríngeoFaringitis

Odinofagia

Curación en 3-14 días. No secuelas

Recaídas frecuentes región perioral y mucosa labialextracción dentaria, manipulación trigémino

Eczema atópico-----severa

Grave en pacientes con SIDA

Reactivación tras quimioterapia o transplante

Herpes labial recurrente

Dermatitis herpéticaNiños y adultos jóvenes

herpes corporal(herpes gladiatorum)

herpes en dedos(panadizo herpético)

No cirugía

encima cintura -----VHS-1debajo cintura -----VHS-2

Herpes ocular

Niños: Conjuntivis folicular (adenopatía)

Adultos: Queratitis herpética

Recién nacidos CoriorretinitisInmunideprimidos

No corticoides

Herpes genitalVHS-2 (90-95% casos)

Mayor prevalencia en mujeres

Fiebre, cefalea, mialgia, malestar general, adenopatías inguinales + síntomas locales

Cervivitis herpética, infección en prepucio y glande, proctitis

Herpes neonatal

VHS-2 (80% casos)canal del parto (antes de 7 semanas)transplacentaria

No tratados---mortalidad 65%

Herpes del SNC

VHS-1--encefalitis viral aguda(10-20%)

VHS-2--herpes genital--Meningitis aséptica benigna (1-5%)

FiebreSíntomas neurológicos focales

Esofagitis--Odinofagia, disfagia, pérdida de peso

Herpes visceral

Neumonitis--necrotizante focal

Hepatitis

Eczema herpético variceliforme de Kaposi

Herpes fagenado (nasobucal, genital, rectal)

Traqueobronquitis---neumonitis

Esofagitis

Hepatitis

Infección generalizada (mortalidad 100%)

Inmunodeprimidos

Clínico y lesiones

Anat. Pat.: células gigantes, inclusiones nucleares

Aislamiento e identificación del virus

Serología

Encefalitis-----Biopsia cerebral/RMN

PCR

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir

Herpes orobucal No tratamiento o Aciclovir tópico

Herpes genital Aciclovir oral Famciclovir (500mgx2xdía)Valaciclovir (1gx2xdía)

Abstinencia sexual

Herpes ocular Aciclovir tópico (idoxuridina, vidaravina, etc.)

Encefalitis Aciclovir i.v. (10mg/Kg/8h/10 días)

Herpes neonatal Cesárea. Aciclovir i.v / 12 días

Recidivante Aciclovir oral (400mg/12h)ValaciclovirFamciclovir

Inmunosuprimidos Aciclovir i.v. (5-10mg/Kg/8h/5-7 días)

TRATAMIENTO

Si resistencia a Aciclovir--------Foscarnet, cidofovir

Profilaxis Aciclovir oral (200mg/6h)

Virus varicela-zoster

Reservorio: Hombre (gotitas saliva, exudado vesículas)

Periodo contagiosidad 1 día antes/5 días despuésdel exantema-lesiones costrosas

EPIDEMIOLOGIA Y PATOGENIA

Varicela

Infantil (90%<9 años)

Primavera, Invierno

Contacto con herpes zoster en pacientes sin varicela

Varicela: Incubación: 15 díasProdromos: astenia, fiebre, mialgias,…Lesiones cutáneas: mácula-------costraCentrípeto en oeladas de 5-6 díasUlceras en mucosas

CLINICA

Complicaciones Varicela

Infección bacteriana (otitis media, escarlatina, etc.)Neumonía varicelosa (20% adultos)Encefalitis

Prodromos: S. constitucionalDolor e hiperalgesia en dermatomoVesículas en dermatomos (3-4 días)50% segmentos torácicos

Herpes Zosterreactivación virus latente en ganglios

En trigémino----queratoconjuntivitis

Afectación del par VII (Sind. de Ramsay Hunt)Parálisis+pabellón auditivo+lengua

Complicaciones Zoster

Neuralgia postherpéticaDebilidad muscular

Pacientes con cáncer

Incidencia X10Curso prolongado (3-4 semanas)10% diseminación visceral

DIAGNOSTICOClínicaSerología

TRATAMIENTOVaricela infantil: SintomáticoVaricela adulto: Aciclovir (800mg/6h)

Famciclovir (500mg/8h)

Zoster: Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir

PROFILAXISVacuna VZVInmunoglobulina (no después de 96h)

7 días