Anatoma del hgado

Un hgado de un ser vivo pesa alrededor de 2 kilos donde la sangre est

circulando y en el cadver este hgado pesa 1,5 kilos.

Ubicacin:

Ocupa todo el hipocondrio derecho, prcticamente todo el epigastrio y la

parte alta del hipocondrio izquierdo, lo que determina las relaciones viscerales

con estructuras en esa zona.

El hgado tiene caras anterior, posterior y superior, pero vamos a hablar de

caras parietal y visceral. La cara parietal se relaciona con la pared que en este

caso pasa a ser principalmente el diafragma. La cara visceral viene a ser la cara

posterior y la inferior que viene dada por la relacin con las vsceras tanto intra abdominales como

extraabdominales, haciendo alusin a su relacin con el rin derecho, que es un rgano retroperitoneal.

Dimetros: El dimetro de derecha a izquierda es de 28 cm aprox. El dimetro

anteroposterior de 20 cm.

Lo que estamos viendo es la cara parietal y lo que se ve hacia adelente

corresponde al borde anterior del hgado. Ese borde presenta dos

escotaduras, una que se relaciona con el fondo de la vescula (la que est ms

hacia la derecha) que deja libre el fondo de la vescula. Lo que permite la

palpacin de la vescula cuando se inflama y la otra escotadura es la que se relaciona con ligamentos. En una

escotadura en el borde hacia la izquierda est el ligamento redondo del hgado que se va a relacionar con el

ligamento falciforme.

Esta es una observacin, el desarrollo del hgado es tan temprano en los nios, que si lo

miramos en este feto ocupa al menos la mitad de la cavidad abdominal. En el feto est

la vena umbilical, que en el adulto es el ligamento redondo del hgado.

El peritoneo es la estructura ms externa es el peritoneo visceral, por debajo vamos a encontrar la cpsula de

Glisson que es una cpsula fibrosa que recubre el hgado y est en relacin a este parnquima. Mucho ms

externo es el peritoneo que genera las estructuras ligamentosas del hgado y stos se caracterizan por continuar

unos con otros.

Anatoma de hgado, vescula biliar y pncreas

Cara superior o diafragmtica

En la cara superior o diafragmtica vamos a ver el

ligamento redondo del hgado junto con el ligamento

falciforme o suspensorio. Hacia arriba se va a abrir esa

misma hoz y genera un ligamento que se llama

coronario y hacia los extremos vamos a tener el

ligamento triangular (derecho e izquierdo).

El ligamento falciforme divide la cara parietal del hgado, en una divisin anatmica, que divide un lbulo

derecho y uno izquierdo. Esta divisin no tiene nada que ver con la segmentacin que vamos a ver despus. El

lbulo derecho tiene una gran cpula que levanta al diafragma y a travs de ste tiene relacin con el pulmn

derecho, lo que explica que est un poco ms alto. El lbulo izquierdo que en su cara visceral va a estar

relacionado con el estmago, dividiendo la cara anterior del estmago. Hacia arriba se abre el ligamento

falciforme y da pie al ligamento coronario, que se llama as, porque genera una verdadera corona, que rodea el

rea nuda o desnuda del hgado. Hace relacin a que esta zona que est rodeada por el ligamento coronario

est libre de peritoneo. En sus extremos estn los ligamentos triangulares izquierdo y derecho, para que

sirven? no mucho. Proyectan con las paredes y elementos cercanos, pero como elementos de sostn son

bastante malos.

Cara inferior o visceral

Lo que carateriza a esta zona son tres surcos

que forman una letra H, formado por dos

surcos longitudinales (derecho e izquierdo) y

uno transversal que corresponde al hilio del

hgado. Esto va a dividir el hgado en un

lbulo derecho, uno izquierdo, un lbulo

superior que se llama cuadrado y uno

inferior que se llama caudado. El surco

longitudinal del lado derecho hacia adelante coincide con la fosa cstica, donde est la vescula biliar. Hacia

posterior se corresponde con el paso de la vena cava inferior. La vena cava es el principal medio de fijacin del

hgado. Hay una relacin directa entre el parnquima heptico y la vena cava que es libre de peritoneo. Una vez

que se reconstituyen las venas, el sistema porta que entra por el hilio heptico donde esas venas van a disminuir

de calibre hasta llegar al hepatocito despus de cumplir con todas sus funciones de esta sangre que proviene de

la digestin. Esto se reconstituye y llegan a formarse las venas hepticas o suprahepticas que desembocan

directamente en la vena cava. Es decir en un lugar nada que ver con el hilio XD.

El surco longitudinal izquierdo hacia anterior presenta el ligamento redondo del hgado que en el feto fue la

vena umbilical, que formaba parte del cordn umbilical. Como el hgado en el feto no funciona todas estas son

vas derivativas. Hacia atrs el surco tambin era una va derivativa que corresponda a la vena de arancio y

ahora es el ligamento venoso de arancio.

Comentario de la profe: Arancio era un fulano, que le puso su nombre a ese ligamento ya nadie lo usa,

porque casi nadie ahora se llama Arancio (Yo a mi hijo le colocar Arancio )

El otro que nos faltaba es el surco transversal que

corresponde al hilio heptico mide 6 a 7 cm aprox. El hilio

corresponde a la entrada de la arteria heptica, la entrada de

la vena porta y la salida del coldoco. Recuerden que la vena

porta se forma de la unin del tronco mesoesplnico ms la

vena mesentrica superior, drenan todo el tubo digestivo y se

va como vena porta al hilio heptico. La arteria heptica sale

del tronco celaco y va a irrigar al hgado. El coldoco se forma

de la unin del conducto heptico que sale del hgado ms el

conducto cstico que sale de la vescula biliar.

Este surco va a dividir estos dos lbulos, entre la vena cava inferior y el ligamento venoso de Arancio se

conforma el ligamento caudado. Es un lbulo que se proyecta con una colita por encima de la vena cava y de ah

viene el nombre de caudado. Presenta tubrculos papilares y caudado, que representan referencias anatmicas

sin ninguna importancia. El lbulo caudado se ubica entre la fosa cstica y el ligamento redondo del hgado.

Las reas que quedan por fuera de los surcos longitudinales, rea izquierda y rea derecha tienen relaciones con

estructuras vecinas. Por ejemplo, en el lado izquierdo vamos a encontrar la impresin gstrica y mas hacia

posterior una escotadura esofgica que suele

estar bastante adherida al peritoneo. En el caso

del lado derecho, desde ms hacia anterior,

encontramos la impresin clica que

corresponde al ngulo clico o heptico del

intestino grueso. Hacia posterior encontramos

la relacin con el rin derecho en la zona

media de la cara visceral y por arriba la

impresin de la glndula suprarrenal derecha,

aqu se habla de inexistencia de peritoneo, pero

ms con el rea desnuda. Recordar que el rin

es un rgano retroperitoneal que tiene

envolturas propias, por lo que se encuentra

muy alejado de estos elementos. En la cara medial del surco

longitudinal cerca de la vescula est la impresin duodenal.

Vas biliares

Como componentes de las vas biliares, estn los conductos que

provienen del hgado. Hay vas biliares intraheptica y

conductos hepticos o extrahepticos. Despus de dos o tres

conductos extrahepticos se conforma un solo conducto que es el conducto heptico, que se une con el

conducto cstico que proviene de la vescula biliar que conforman el coldoco que recorre unos 7 cm y se une

con el conducto pacretico principal y desembocan en la segunda porcin del duodeno. Con esos conductos

podemos decir que los hepatocitos generan la bilis que baja por el conducto heptico se va hacia el conducto

cstico y despus se va hacia la vescula. En la vescula la bilis se almacena y se concentra, es decir, en la vescula

que alcanza un volumen de unos 60 cm3, la bilis pierde agua, es decir se hace ms eficiente para cumplir su

funcin. Una vez que el sistema vegetativo informa que se requiere empieza la contraccin vesilcular, la bilis es

expulsada por el conducto cstico y por el coldoco hasta la 2 porcin del duodeno. En que situaciones se

libera la bilis? Es una cosa compleja pero tiene que ver con el sistema de informacin vegetativa que est

informando que estn pasando nutrientes y se genera la contraccin. Es una parte del sistema autnomo del

simptico y del parasimptico (vago). En la parte ms alta tiene que ver el plexo hipogtrico superior, ah est

generndose todo un sistema de ramos que vienen del sistema simptico por parte de los nervios esplcnicos,

que provienen de los ganglios simpticos del trax que atraviesan el diafragma y van a conformar la inervacin

de estos plexos superiores con el nervio vago. Entonces a determinadas condiciones se genera la contraccin.

Coldoco: recordar que la imagen se ve vertical, pero tiene un bordes, esto ayuda a que la

bilis se movilice. Lo que hace que la bilis se vaya al conducto cstico y no al coldoco es la

posicin. Luego su paso hacia el coldoco es por la contraccin. El coldoco presenta en su

recorrido una porcin supraduodenal, por detrs del duodeno, en un paso retroduodenal,

una parte retropacretica (detrs del pncreas) y una parte intraparietal cuando atraviesa el

duodeno junto con el conducto pancretico.

Segmentacin heptica

En el hilio heptico vamos encontrar venas porta, arteria heptica y conducto heptico. Estos andan siempre

juntos y se llama triada portal. Esto es relevante porque cuando hablamos de triada portal estamos hablando de

la segmentacin del hgado y esta triada permite que cada segmento sea independiente en su funcin. Eso hace

que el hgado sea un rgano bastante noble, capaz de funcionar en parte de sus segmentos y no ser afectado si

falta alguno de los segmentos. La triada portal y la segmentacin heptica permiten que se puedan hacer

transplantes de hgado de donante vivo sin mayor drama.

Una es la triada portal que determina el segmento, pero adems cuando se reconstituye el sistema venoso que

se va a ir a la vena cava inferior las venas suprahepticas se distribuyen entre los segmentos por lo dan un

drenaje venoso bastante facilitado.

Habamos visto una divisin anatmica del hgado, donde podemos hablar de hgado derecho e izquierdo en

base a lo que vemos por fuera, que es la ubicacin del ligamento falciforme, pero funcionalmente la divisin del

hgado est dada por la distribucin de la triada portal. La primera divisin de la vena porta y de las arterias va a

La segmentacin del hgado se basa en la distribucin de los vasos y vas biliares (triada portal) y tiene una

distribucin de tipo terminal que aseguran un territorio bien preciso, que se puede individualizar. Es el

segmento heptico. En el caso de las venas suprahepticas, stas se disponen entre los segmentos.

ser una rama izquierda y una rama derecha. Esto permite hablar de hgado derecho e izquierdo. Podemos ver

que no coincide la divisin anatmica, con la divisin funcional. Si colapsamos la vena porta del lado derecho,

esta se nos va a volver plida porque no est entrando sangre y va a quedar con su color natural. Eso demuestra

que el hgado izquierdo y derecho es la divisin funcional. Ese surco que divide al hgado se hace por la

escotadura cstica y hacia atrs a nivel del surco por donde pasa la vena cava inferior (divisin funcional).

Una vez que la arteria heptica se divide en derecha e izquierda se habla de 8

segmentos hepticos. El nico segmento que comparte una triada tanto del

segmento derecho como izquierdo es el segmento 1, que coincide el lbulo

caudado. La secuencia es contrario a como se mueven las agujas del reloj.

Hacia el lado izquierdo se genera el segmento n 2 que se llama rama lateral

izquierda, por razones de organizacin el segmento 1 pasa a formar parte del

hgado izquierdo. Los segmentos 1, 2,3 y 4 corresponden al hgado izquierdo.

Los segmentos 5, 6,7 y 8 corresponden al hgado derecho.

La rama paramediana izquierda que se va a dividir en segmento 3 y 4. Hasta ah

est el hgado izquierdo.

Rama lateral derecha que da origen al segmento 5 y al 8.

Los segmentos que est ms laterales son la rama lateral derecha. Es responsable

del segmento 6 y 7 que estn ms en el extremo.

La arteria heptica se divide en una rama derecha e izquierda y se puede ver

como se divide en su expresin menor a nivel del hepatocito en las arterias interlobulillares. Lo mismo con la

vena porta como llega a su expresin menor que en este caso son las venas interlobulillares. El caso de la vena

heptica, esta se reconstituye desde la vena heptica intralobulillar y va a ir aumentando de tamao para

constituir las venas hepticas hasta la vena cava inferior.

Los vasos linfticos, desde el punto de vista clnico son relevantes cuando hay cncer heptico. La distribucin

de los colectores hacia la cavidad torcica o hacia los rganos vecinos como el estmago.

Pncreas

Es una estructura blanda arracimada, que parece con un trozo

de grasa. En un adulto menor de 50 aos, el pncreas pesa

entre 70 a 80 grs. de peso, pero despus de los 50 aos

disminuye de tamao.

Est muy apegado a la pared posterior en una direccin un

tanto oblicua ms interior hacia la zona media. Lo tapiza el

peritoneo, lo que hace que no tenga prcticamente nada de movilidad y se hable de un rgano parcialmente

intraperitoneal. La cola logra penetrar completamente en la cavidad peritoneal, lo que hace que la cola se

mueva. En cambio el resto no. La cabeza del pncreas encaja en la concavidad del duodeno, presenta un

proceso ganchoso o que se llama uncus del pncreas, que algunos casos est mucho ms dividida y logra

generar un pncreas accesorio. Est en estrecha relacin con los grandes vasos. Est por encima de la vena cava

superior, al lado la aorta y el cuello del pncreas pasa entre el tronco celiaco y la arteria mesentrica superior.

Siguiendo hacia la izquierda tenemos el cuerpo y la cola del pncreas, que puede alcanzar o no al bazo. El

pncreas adems est situado en la pared posterior de la bolsa omental y a travs de ella se relaciona con la

cara posterior del estmago. Est muy cubierto por la bolsa omental aplicado a la pared posterior de un rgano

que por est ubicacin no es accesible a la palpacin. El conducto presenta para su funcin endocrina presenta

dos conductos, uno que es el conducto pancretico principal que recorre todo el pncreas desde la cola hasta la

cabeza. Es el que se une con el coldoco y desembocan en la carncula mayor en la segunda porcin del

duodeno. El conducto pancretico accesorio recorre solamente la cabeza del pncreas y recorre un poco ms

arriba que la carncula mayor, desemboca en la carncula menor. Bueno ah est la carncula mayor que tiene

una ampolla que se conoce como ampolla de Vater, donde una vlvula connivente se modifica y permite que

pasen tanto la bilis como el jugo pancretico, pero impide que vuelvan.