Universidad san martin semestrePor: Jorge Castro Hctor Ruiz

Ciruga Oral

La ciruga oral es la especialidad de la Odontologa ms antigua reconocida, el tratamiento de las infecciones dentarias por medio de incisin y drenaje de exudado purulento y la posterior exodoncia dentaria eran la mayor prctica quirrgica hecha por odontlogos.

Ciruga Oral

Ciruga Oral es la parte de la Odontologa que se ocupa del diagnstico y tratamiento quirrgico y medicamentoso de las Enfermedades, Traumatismos y Defectos de los maxilares del ser humano y sus estructuras asociadas.

ASEPSIA

ASEPSIA

ASEPSIA

DIRESIS, EXRESIS, SNTESIS Instrumental bsico

PRINCIPIOS QUIRURGICOS

Hay dos principios importantes: adecuada visibilidad y ayudanta

La visibilidad depende de 3 cosas: acceso adecuado, buena luz y campo quirrgico libre de sangre y fluidos.Nota: El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades del cirujano.

Diseccin de tejidos

Luego de la incisin se divide el tejido submucoso cuidando de identificar estructuras neurovasculares subyacentes

INCISIONES

Se debe utilizar una hoja de bistur de tamao adecuado. En ciruga oral se usa la hoja No. 15. Una hoja aguda permite hacer incisiones sin necesidad de repetirlas.

INCISIONES

Al hacer la incisin sta debe ser continua. Es preferible hacer incisin continua y larga que varias cortas e interrumpidas, ya que se produce menos dao tisular y menor sangrado. evitar cortar estructuras vitales como vasos grandes y nervios,

Longitud y direccin de la incisin

Una incisin adecuadamente planeada es lo suficientemente grande para proporcionar espacio operatorio y exposicin ptima.

Longitud y direccin de la incisin

Se obtienen los mejores resultados cosmticos cuando las incisiones son paralelas a la direccin de las fibras del tejido. Los resultados pueden variar dependiendo de la capa del tejido involucrado.

Tcnica de la diseccin

Cuando se diseca un tejido, se debe hacer una incisin limpia ininterrumpida a travs de la piel con una presin uniforme sobre el bistur. El cirujano debe preservar la integridad de todos los nervios, vasos y msculos subyacentes que sea posible.

Diseo del colgajo

Los colgajos se hacen para dar acceso quirrgico a un rea o para mover tejido de un sitio a otro.

Manejo del tejido

Si se mantiene al mnimo el trauma, esto favorece una cicatrizacin ms rpida. Durante el procedimiento operatorio, el cirujano debe manipular todos los tejidos con gran suavidad y lo menos posible. Deben colocarse con cuidado los separadores para evitar presin excesiva, ya que la tensin puede causar complicaciones severas: alteracin del flujo de sangre y linfa.

Hemostasia

Se pueden utilizar diversos mtodos mecnicos, trmicos y qumicos para detener el flujo de sangre y lquido en el sitio de la herida. La hemostasia permite al cirujano trabajar con mayor precisin en un campo lo ms limpio posible. Sin un control adecuado, el sangrado de los vasos seccionados, puede interferir con la visin del cirujano en las estructuras subyacentes

Manteniendo los tejidos hmedos

Durante los procedimientos prolongados, el cirujano puede irrigar peridicamente la herida con solucin salina fisiolgica (normal) tibia, o cubrir las superficies expuestas con gasas empapadas en solucin salina, o cintas de laparotoma para evitar que los tejidos se resequen.

Eliminacin del tejido necrtico y del material extrao

Para una buena cicatrizacin es muy importante la desbridacin adecuada de todo el tejido desvitalizado y la eliminacin de materiales extraos especialmente en heridas traumticas. La presencia de fragmentos sucios, metal, vidrio, etc., aumenta la probabilidad de infeccin.

Seleccin del material de sutura

Siempre que se implantan materiales extraos como las suturas en el tejido, ste reacciona. Dicha reaccin vara de mnima a moderada, dependiendo del tipo de material implantado. La reaccin ser ms marcada si se complica con infeccin, alergia o trauma

Eliminacin del espacio muerto en la herida

Esto es crtico para la cicatrizacin. El espacio muerto en una herida es el resultado de la separacin de los bordes que no se han aproximado estrechamente, o del aire atrapado entre los planos del tejido. Esto es especialmente cierto en la capa de grasa que tiende a carecer de aporta sanguneo.

Cierre con suficiente tensin

En tanto que se debe aplicar suficiente tensin para aproximar los tejidos y eliminar el espacio muerto, las suturas deben estar lo suficientemente flojas para evitar molestias exageradas, isquemia, y necrosis del tejido durante la cicatrizacin

Tensin sobre la herida despus de la ciruga

La actividad del paciente despus de la ciruga puede ejercer una tensin excesiva sobre la incisin que cicatriza. El cirujano debe estar seguro que la herida se encuentra inmovilizada adecuadamente

Contraindicaciones en la ciruga

Toda intervencin quirrgica ya sea por el procedimiento anestsico o por el trauma quirrgico mismo, debe ser considerada una agresin al organismo lo que desencadenar una serie de eventos adaptativos.

Contraindicaciones en la ciruga

La respuesta de cada paciente depender de su reserva funcional la que en gran parte estar determinada por sus patologas asociadas. De este modo, todo paciente debe ser evaluado en torno a su riesgo operatorio

Edad

Con la edad, el tejido de la piel y el msculo pierden su tono y elasticidad. El metabolismo tambin se hace ms lento, y puede alterarse la circulacin. Estos factores prolongan el tiempo de cicatrizacin

Peso

En pacientes obesos de cualquier edad, el exceso de grasa en el sitio de la herida puede impedir un buen cierre. Adems, la grasa no tiene aporte sanguneo abundante, por tanto, es el ms vulnerable de todos los tejidos al trauma y a la infeccin.

Estado nutricional

Las deficiencias en carbohidratos, protenas, zinc y vitaminas A, B y C pueden alterar el proceso de cicatrizacin. Es esencial mantener una nutricin adecuada para favorecer la actividad celular y la sntesis de colgeno en la herida.

Deshidratacin

Si el organismo del paciente ha sido descompensado de lquidos, el desequilibrio electroltico resultante puede afectar el estado general de salud del paciente y la recuperacin de la ciruga, sino tambin pueden modificar el proceso de cicatrizacin.

Aporte sanguneo inadecuado al sitio de la herida

La cicatrizacin es ms rpida en la cara y el cuello porque reciben mayor cantidad de sangre, y es ms lenta en las extremidades. La presencia de cualquier trastorno que comprometa el aporte sanguneo a la herida,

como la circulacin es deficiente a los miembros en un paciente diabtico ser ms lento el proceso de cicatrizacin.

Respuesta inmunolgica

Debido a que la respuesta inmunolgica protege de infecciones al paciente, las inmunodeficiencias pueden comprometer seriamente el resultado de un procedimiento quirrgico. Ejemplo de estos son los pacientes con VIH y los pacientes sometidos a quimio y radio terapia

Presencia de enfermedades crnicas

Un paciente cuyo organismo ha recibido el estrs de una enfermedad crnica, especialmente trastornos endocrinolgicos y diabetes, cicatriza ms lentamente y es ms vulnerable a las complicaciones posquirrgicas.

Presencia de neoplasias, lesiones debilitantes, o infeccin localizada

Se debe considerar su efecto sobre los tejidos en el sitio de la herida, as como su posible impacto sobre la recuperacin del procedimiento global. Las neoplasias pueden alterar la estructura celular del tejido e influir sobre la seleccin de los mtodos y materiales de sutura. El uso de corticoesteroides, inmunodepresores, hormonas, quimioterapia, y radioterapia puede modificar la cicatrizacin de la herida.

CLASIFICACIN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS SEGN EL RIESGO DE INFECCINLIMPIA-CONTAMINADAApertura de tubo digestivo, vscera o vas excretoras con pequea probabilidad de infeccin.Riesgo de infeccin 5-10%

LIMPIARiesgo de infeccin 1-2%

No hay apertura de tracto gastrointestinal.

Valorar PROFILAXIS ANTIBITICA

SUCIARiesgo de infeccin 40 %

CONTAMINADAMedio contaminado, pero no sptico o con inflamacin.Riesgo de infeccin 15-20 %

Contacto con material sucio o purulento.

PROFILAXIS ANTIBITICA

CLASIFICACIN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS SEGN EL RIESGO DE INFECCIN IITiroides y Paratiroides. Ciruga de la Mama. Laparotoma exploradora. Hernias no complicadas. Esplenectoma no traumtica. Colelitiasis simple. Colecistectoma laparoscpica sin apertura de vescula. Hernia de hiato. Transtornos motores esofgicos.

LIMPIA

Vagotoma y piloroplastia. Ciruga de intestino delgado no obstrudo. Apendicectoma flemonosa. Colelitiasis sin ictericia. Pancreatitis edematosa. Apertura y exploracin de va biliar. Colecistectoma laparoscpica con apertura vesicular.

LIMPIA-CONTAMINADA

Perforacin de tubo digestivo. Perforacin de vescula biliar. Absceso intraabdominal. Peritonitis aguda. Apendicitis perforada o plastrn periapendicular. Proctologa. Traumas abdominales con lesin de vscera hueca. Isquemia intestinal.

SUCIA

Gastrectoa por origen tumoral. Colectoma. Apendicitis gangrenosa. Colecistitis aguda. Ictericia obstructiva. EII. Pancreatitis aguda complicada. Esplenectoma traumtica.

CONTAMINADA

CIRUGA DE TUMORES ODONTOGNICOS

Al descubrir una lesin en cavidad oral, es necesario realizar un examen cuidadoso de las reas al rededor de la misma, incluyendo los nodos linfticos regionales. Los puntos ms importantes a ser evaluados son:

Localizacin anatmica

Se debe establecer el sitio de ubicacin y el tejido comprometido incluyendo epitelio, tejido conectivo submucoso o subcutneo, msculo, tendn, nervio, hueso, vasos sanguneos y glndulas salivales

Caractersticas fsicas de la lesinSe debe describir en trminos claros y concretos por ejemplo: Bulla, erosin, mcula, ppula, ndulo, placa, pstula, lcera o vescula.

Tamao y aspecto nica o mltiple Superficie : Puede ser brillante, lobulada o irregular Color Limites bien o mal definidos Consistencia de la lesin a la palpacin: Se describe como blanda, dura, firme, o lobulada Presencia de Fluctuacin Presencia de pulsacin Compromiso de nodos linfticos

Apariencia Radiogrfica

Luego de establecer los pasos anteriores el odontlogo debe hacer un diagnstico diferencial. Las lesiones de origen traumtico inciales no deben ser tratadas quirrgicamente, sino eliminando la fuente de irritacin. El seguimiento por 10 14 das puede verificar el origen del trauma luego de retirado ste

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