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CIRUGIA OBLITERATIVA: ¿ES UNA OPCION?. HENRY CASTRO ARIAS UROGINECOLOGIA UNIVERSIDAD DE CONCEPCION EQUIPO DE PISO PELVIANO CLINICA UNIVERSITARIA DE SAN PEDRO HOSPITAL REGIONAL DE CONCEPCION HOSPITAL DE LOTA. COLPOCLEISIS. HISTORIA - PowerPoint PPT Presentation
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CIRUGIA OBLITERATIVA:
¿ES UNA OPCION?
HENRY CASTRO ARIASUROGINECOLOGIA
UNIVERSIDAD DE CONCEPCIONEQUIPO DE PISO PELVIANO CLINICA UNIVERSITARIA DE SAN PEDRO
HOSPITAL REGIONAL DE CONCEPCIONHOSPITAL DE LOTA
COLPOCLEISIS
HISTORIA 1823 Geradin sugirió la primera técnica de
colpocleisis 1867 Neugebauer realizo una denudación
anterior y posterior y las suturo en conjunto. 1877 LeFort publica la técnica que lleva su
nombre 1937 Goodall y Power describen la técnica con
reseccion triangular
COLPOCLEISIS
CARACTERISTICAS
Menos tiempo operatorio Menos perdida de sangre Menor morbi-mortalidad perioperatoria Escasa recurrencia Escasas complicaciones Técnica simple Puede realizarse con anestesia local.
COLPOCLEISIS RESULTADOS Hoffman 2003: (n:54) 100% éxito. Seguimiento 6-56
meses Williams 1950: (n:60) 98% éxito Von Pechmann 2003: (n:92) 98% éxito. Seguimiento 13-
161 meses Falk 1955: (n:100) 96% éxito. Seguimiento 2-22 años… Hanson 1969: (n:288) 92% éxito. Seguimiento 5 años Percy 1961: (n:315) 100% éxito.
COLPOCLEISIS RESULTADOS Ridley 1972: (n:58) 95% éxito. Seguimiento 0.5-5 años Fitzgerald 2003: (n:64) 97% éxito. Seguimiento 2-56
semanas Langmade 1986: (n:102) 100% éxito. Seguimiento 1-14
años Goldman 1981: (n:118) 91% éxito. Seguimiento 1-15
años Ubachs 1973: (n:141) 95% éxito. Seguimiento 3 años o
mas.
CALIDAD DE VIDA
COLPOCLEISIS
Sexualidad en mujeres mayores de 60 años 34% de las mujeres casadas entre 60-94 años
tienen actividad sexual 4% de las mujeres solteras entre 60-94 años tienen
actividad sexual Actividad sexual por grupo:
60-69 años: 42 -7% 70-79 años: 22-3% 80-94 años: 11-0%
Patel D. Sexual behavior of Older Women. Sex Trans Dis 2003;30(3):216-220
Jelovsek J. Women seeking treatment for advanced pelvic organ prolapse have decreased body image and quality of life. Am J Obstet Gynecol 2006;194:1455-1461
COLPOCLEISIS
RESULTADOS 94% muy satisfecha o satisfecha Autopercepción:
2% peor 37% igual 61% mejor
Sexualidad 3% peor 87% igual 10% mejor….
COLPOCLEISIS
TASA DE ARREPENTIMIENTO
Wheeler et al.: 9,3% (n: 28; edad promedio 81.4; seguimiento 27.5 meses)
Von Pechmann et al.: 3,2% (n:92; edad promedio 78; seguimiento 12 meses)
DeLancey J et al.: 3.03% (n:33; edad promedio 78; seguimiento 35 meses)
COLPOCLEISIS
¿¿¿¿TOTAL O PARCIAL???? TOTAL:
DeLancey (1997): 97% éxito anatómico 4.7 días hospitalizada Tiempo operatorio 104 min Perdida sanguínea 206 ml
Von Pechmann (2003): 97.8% éxito anatómico Perdida sanguínea 396 ml (578 ml con HT) 4,3% oclusión ureteral.
COLPOCLEISIS
¿¿¿TOTAL O PARCIAL??? PARCIAL
Denehy (1995): 95% éxito anatómico Estadía 5 dias Tiempo operatorio 75 min Perdida sanguínea 300 ml
Fitzgerald (2008): 93% éxito anatómico Estadía 1.6 dias Tiempo operatorio 94 min Perdida sanguínea 90 ml.
¿¿¿COLPOCLEISIS + SLING???
COLPOCLEISIS
IOE DE NOVO
Fitzgerald (2003): 27% (no determina cuales de ellas fueron sometidas a test preop)
DeLancey (1997): 9.1% (estudios preop solo a sintomáticas)
COLPOCLEISIS
IOE OCULTA
De gregorio (1990): 68% IOE oculta
Rosenzweig (1992): 41% IOE oculta
Rosenzweig B. Obstet Gynecol 1992;79:539-42
COLPOCLEISIS
RESULTADOS SLING Smith (2011): TOT o TVT 92.5% éxito
IOE sintomatica: 91.6% (TOT 86% TVT 94.5%) IOE Urodinamica (oculta): 93.2% (TOT 91.4%
TVT 94.6%)
Moore (2003) TVT 94% Abbasy (2009) TVT -TVT-O 87%
COLPOCLEISIS
DISFUNCION DEL VACIADO POST SLING 30 pacientes Colpocleisis + TVT Anestesia local Curacion IOE: 93.4% Disfuncion del vaciado: 3.3%
Moore R. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003;10(2):276-280
COLPOCLEISIS
DISFUNCION DEL VACIADO POST SLING Pacientes con residuo post miccional elevado
preoperatorio 5% disfunción del vaciado tras TOT 5% disfunción del vaciado tras TVT
Smith A. Int Urogynecol J, May 2011
o 3% disfuncion del vaciado post TVT
Abbasy S. Int Urogynecol J 2009;20:213-216
COLPOCLEISIS
COMPLICACIONES Infección urinaria Disfunción del vaciado Oclusión ureteral Piometra Cáncer ginecológico
COLPOCLEISIS
COMPLICACIONES PIOMETRA
Complicación rara Etiología desconocida ¿ascendente? Microbiología? Sintomatología variada: flujo vaginal purulento,
fatiga, baja de peso, fiebre, edema de extremidades, dolor hipogástrico.
Tratamiento: Histerectomía Abdominal
Kohli N. Int Urogynecol J 1996;7:264-266
Abbas Shobeiri S. Int Urogynecol J 2006;17:668-669
COLPOCLEISIS COMPLICACIONES CANCER Probabilidad de cáncer de endometrio
60-69 años: 0.83% (1/121) 70-+ años: 1.23% (1/81)
Probabilidad de cáncer de cervix 60-69 años: 0.13% (1/755) 70-+ años: 0.19% (1/552)
Jemal A. Cancer Statistics 2010. Ca Cancer J Clin 2010;60:277-300
COLPOCLEISIS
CANCER
644 pacientes – histerectomía + SOB Edad promedio 59 años 72% post menopáusicas 2.6% de patología premaligna y maligna
COLPOCLEISIS
CANCER Se requieren 45 histerectomías en pacientes
postmenopáusicas con sangrado uterino para evitar un caso de cáncer de endometrio
Se requieren 12 histerectomías en el mismo grupo para evitar un caso de hiperplasia endometrial o cáncer de endometrio
COLPOCLEISIS
CANCER Se requieren 421 histerectomías en pacientes
postmenopáusicas sin sangrado uterino para evitar un caso de cáncer de endometrio.
Se requieren 85 histerectomías en el mismo grupo para evitar un caso de hiperplasia endometrial o cáncer endometrial.
COLPOCLEISIS
CANCER En una serie de 500 pacientes que fueron a
histerectomía, se encontró un caso de carcinoma cervical in situ (0.2%)
Bonnar J. J Obstet Gynaecol Br Commonw 1970;77:1137-1139
COLPOCLEISIS
CANCER CANCER DE VAGINA