Circulator5 EKG (1)

7/25/2019 Circulator5 EKG (1)

1/113

ELECTROCARDIOGRAFIE


2/113

Generalitati ECG este o forma de studiu a activitatii

inimii.

1887 Waller Demonstratiile pe om afortelor electrometrice care insotesc bataileinimii

19! Eint"oven #remiul $obel 19% Wilson descrie derivatiile unipolare 19! Goldber&er descrie derivatiile

unipolare de tip au&mentat


3/113

GENERALITATI. DEFINITIA

ELECTROCARDIOGRAFIEIElectrocardiograma 'ECG( repre)inta

inre&istrarea &ra*ca pe proiectiile

a+elor de derivatie a proiectieivectorilor activitatii electrice a inimii.

#otentialele electrice sunt produse in

inima ca suma a potentialelor &eneratede cardiomiocite in timpul depolari)ariisi repolari)arii.


4/113

,a nivel celular-Depolari)area modi*carea

potentialului transmembranar/determinata de deplasarea sarcinilorelectrice 'electroni sau ioni(.

0epolari)area refacereapotentialului transmembranar derepaus/ indusa de deplasarea

sarcinilor electrice in sens opus/ care


5/113

#ropa&areadepolari)arii

sirepolari)ariiimplica

participareaonctiunilorcomunicante.


6/113


7/113


8/113


9/113

Teoria dipolului 2n sistemele biolo&ice 3u+ul de curent are

loc prin conductori care sunt constituiti din

solutii electrolitice cu conductibilitatediferita in functie de tesut.

Daca intr4un mediu conductor se plasea)a

un dipol/ in ur se &enerea)a un campelectric caracteri)at prin pre)enta unorlinii de forta.

5one activate

)one neactivate

dipoli.


10/113

Teoria dipolului


11/113

Teoria dipolului 6ensul de depolari)are

Dipol de depolari)are 4 Curent 6ensul de repolari)are Dipol de repolari)are 4 Curent


12/113

Sensul depolarizarii


13/113

Dipolul cardiac Depolari)area si repolari)area

se propa&a sub forma unorundeprin musc"iul cardiac.

Generatorul cardiac poate *privit ca un dipol 4 douasarcini electrice e&ale si desemn contrar ' si 4(/

separate de o distanta mica. Daca dipolul este plasat ntr4

un volum omo&en se&enerea)a doua cmpurielectrice sferice 'unul po)itivsi altul ne&ativ(.


14/113

Dipolul cardiac ,iniile de propa&are alecmpului electric suntdistribuite simetric n raport cuo linie perpendiculara/ care

traversea)a dipolul prin centru. Deoarece corpul este un bun

conducator de electricitate/cmpurile electrice se propa&apna la suprafata pielii.

#lanul perpendicular pe dipolarepotential % 'punctul de nul(.


15/113

:ectorul re)ultant 2n orice moment/ suma

acestor curenti electricivectorulrezultant

4 are o anumita directie/sens si marime poateproduce o de3e+iunepe traseul ECG.

4 att directia ct simarimea vectoruluicardiac se modi*ca ntimpul unui ciclu

cardiac.

:ectorul re)ultant vectorul mediu prin inimapartial depolari)ata


16/113

Teoria ectoriala ;re la ba)a principiul de repre)entare

&ra*ca a dipolilor sub forma unor vectori. :ectorul este caracteri)at prin- punct de

ori&ine/ sens/ directie/ marime. :ectorii pot * instantanei 'dipol

instantaneu( si re)ultanti.


17/113

Teoria ectoriala


18/113

Teoria ectoriala


19/113

Teoria ectoriala


20/113

=ipuri de inre&istrari E>G

Electrodul un conductor utili)at pentru astabili contactul electric cu partea nemetalica

a circuitului.#otentialul electric al dipolului se masoara cu

electro)i plasati n diferite )one ale corpului/ nmod u)ual pe piele.

=raseul ECG este in3uentat de- polaritatea dipolului/ distanta de la electrod la dipol/ intensitatea cmpului electric.


21/113

2nre&istrarea ECG

=ipurile de nre&istrare dupa plasareaelectro)ilor-

bipolara- ambii electro)i plasati n cmpulelectric al inimii?

unipolara- un electrod este plasat n cmpulelectric/ iar celalalt n planul de potential %.


22/113

2nre&istrarea ECG Deriatia ECG! raportul spatial ntre doua

puncte n care se plasea)a electro)ii/ ncmpul electric al inimii.

Componentele deriatiei- puncte de plasare a electro)ilor 'plasate pe

corpul uman? inre&istrea)a diferenta de

potential( a+ul derivatiei 'linia ima&inara care uneste

cei doi electro)i(

sensul derivatiei


23/113

2nre&istrarea ECG

E+ista mai multe tipuri de derivatii-

Care e+plorea)a inima in plan frontal- derivatii standard 'bipolare( derivatii unipolare ale membrelor

Care e+plorea)a inima in plan ori)ontal- derivatii precordiale


24/113

2nre&istrarea ECG Derivatiile bipolare ale membrelor

'standard( '2/ 22 si 222( au fost introduse npractica de catre Eint"oven. Ele formea)aun triun&"i ec"ilateral/ cu inima locali)atan centru.

Derivatiile unipolare ale membrelor 'a:0/a:,/ a:@( au fost introduse de Wilson.

Derivatiile precordiale ':14:A( suntderivatii unipolare/ la care electrodule+plorator 'po)itiv( este plasat pe torace/n apropierea cordului.


25/113

#lanul e+plorat prinplasarea electro)ilor

#rin po)itiile electro)ilor *ecare derivatieECG vede semnalul ECG din un&"iuri

diferite- Derivatiile membrelor cule& activitateaelectrica nplanulfrontal

Derivatiile precordiale cule& activitatea

electrica nplanultransversal/orizontal Circuitul este nc"is prin dispo)itive

speciali)ate 4 electrocardio&rafe/ carenre&istrea)a semnalele/ de obicei pe "rtie.


26/113

Directia si marimeavectorului re)ultant

Bn curent electric orientatspre electrodul po)itiv ncule&erea bipolara induce

o de3e+iune po)itiva petraseul ECG. Daca numarul de celule

miocardice depolari)ate naceasta directie creste intensitatea curentului vacreste.

Cu ct intensitateacurentului este mai maresi de3e+iunea ECG va *mai mare.


27/113

Directia si marimeavectorului re)ultant

Bn curent electric care sendepartea)a de electrodul po)itivn cule&erea bipolara induce ode3e+iune ne&ativa pe traseul

ECG. Daca numarul de celule

miocardice depolari)ate 'dipoli( naceasta directie creste/ atunciintensitate curentului va creste.

Cu cat intensitatea curentuluieste mai mare/ cu attde3e+iunea va * mai ne&ativa.


28/113

derivatie vectorre)ultant

Daca unda dedepolari)are are acelasisens cu a+ul derivatiei

ECG si-a(este paralela cu acesta de3e+iune po)itivama+ima pe traseul ECG?

b(are o directie oblica nraport cu acestade3e+iune po)itiva mairedusa pe traseul ECG.


29/113

derivatie vectorre)ultant

Daca unda de depolari)are este desens opus cu a+ul derivatiei si-

este paralela cu acesta de3e+iune ne&ativa ma+ima pe

traseul ECG?

are o directie oblica n raport cuacesta de3e+iune ne&ativamai redusa

Daca unda de depolari)are esteperpendiculara pe a+ul derivatieinu se nre&istrea)a nici ode3e+iune 'suma undelor %(.


30/113

0elatia dintre vectorulcardiac si derivatia ECG


31/113

Derivatiile membrelor

Deriatiile "ipolare ale mem"relor #standard$nre&istrea)a activitatea electrica a inimii n plan

frontal.

=ermenul bipolar nseamna ca ECG este nre&istratntre doi electro)i e+ploratori ' si 4( plasati pemembre- bratul drept '0( bratul stn& ',( si piciorulstn&'@(.

Cele trei derivatii bipolare nre&istrea)a diferentelede potential ntre- DI 4bratul drept '0 4( si bratul stn& ', (? DII% bratul drept '0 4( si piciorul stn& '@ (? DIII% bratul stn& ', 4( si piciorul stn& '@(.


32/113

Derivatiile standard


33/113

Derivatiile bipolare alemembrelor


34/113

Derivatiile membrelor

Deriatiile unipolare ale mem"relor nre&istrea)a activitatea electrica a inimii n plan

frontal. 6unt unipolare deoarece folosesc un sin&ur electrode+plorator 'po)itiv(/ plasat pe un membru/ conectat cu

centrul inimii/ considerat ca punct de referinta'potential nul(.

#unctul de referina re)ulta prin conectarea celorlalti

doi electro)i ntre ei. Derivatia unipolara nre&istrea)a potenialul

membrului respectiv si este ampli*cata 'a(-4a&R4electrodul e+plorator este plasat pe bratul drept?4a&L4electrodul e+plorator este plasat pe bratul stn&?4a&F4electrodul e+plorator este plasat pe piciorul stn&.


35/113

Derivatiile unipolare alemembrelor


36/113



37/113



38/113

Derivatiile membrelor triun&"iul Eint"oen


39/113

Derivatiile membrelor triun&"iul Eint"oen


40/113

Derivatiile precordiale #unctul de referina re)ulta prin conectarea celorlalti doi

electro)i ntre ei. nre&istrea)a activitatea electrica a inimii n plan

transversal. 6unt derivatii unipolare/ cu electrodulpo)itiv situat pe torace ':14:A( si electrodul de referintaformat din cele trei derivatii ale membrelor unite.

Electrodul e+plorator este po)itionat dupa cum urmea)F-%&'4spatiul 2: intercostal drept parasternal?4&(%spatiul 2: intercostal stn& parasternal?

4&)4la umFtatea distantei dintre : si :!?4&*4spatiul : intercostal stn&/ pe linia medioclaviculara

'ape+(?4&+4spatiul : intercostal stn&/ pe linia a+ilara anterioara?%&,4spatiul : intercostal pe linia a+ilara milocie.


41/113

Derivatiile precordiale


42/113

Componentele unei ECG

Reprezentarea ECG a fiecarui ciclu cardiac conine:

-unde: P, Q, R, S, T i U (deflexiuni pozitie !au ne"atie#$-!e"%ente: portiunile cuprin!e &ntre doua unde !ucce!ie$-interale: includ !e"%ente !i unde$ Tra!eul ECG e!te &nre"i!trat &nconditii !tandard, cu:- a%plitudinea: '%%)$' %*

- durata'%%)$)+ !$


43/113

Bnda #


44/113

Bnda #


45/113

Comple+ul 06


46/113

Comple+ul 06


47/113

Comple+ul 06


48/113

Comple+ul 06 semni*catia undelor


49/113

;spectul comple+ului 06in derivatiile membrelor


50/113



51/113


l l l i


52/113

;spectul comple+ului 06in derivatiile precordiale


53/113


54/113

Bnda B

6 l # 6= # l


55/113

6e&mentul #/ 6=. #unctulH


56/113

2ntervalele ECG


57/113

2ntervalele ECG

2 t t t l i


58/113

2nterpretarea traseuluiECG

1. 6tabilirea ritmului cardiac

. 6tabilirea @CI. 6tabilirea a+ului electric

!. ;nali)a morfolo&ica si cronolo&icaa traseului ECG

2 t t t l i


59/113



60/113

;+a electrica a inimii

;+a electrica a inimii marimea/directia si sensul potentialelor electice

medii &enerate in cursul activitatiicardiace.

;+a electrica momentana 'instantanee(-dipolul4vector care insumea)a numerosiidipoli pre)enti intr4unanumit momental

depolari)arii sau repolari)arii.


61/113


;+a electrica este determinata in functie deamplitudinea si durata fortelor electricecardiace/ cat si de orientarea spatiala a acestorforte.

#e traseele electrocardio&ra*ce-4 amplitudinea si durata fortelor electrice sunt

e+primate prin suprafata diferitelor de3e+iuni?4 orientarea fortelor electrice sunt e+primate prin

sensul po)itiv sau ne&ativ al de3e+iunilor indiferitele derivatii.


62/113


2n mod conventional-4 ;+a electrica se notea)a J06? vectorul

este orientat la stan&a / in os si putinposterior?

4 #o)itia a+ei electrice este apreciata inplan frontal vectorul in plan frontal alsuprafetei 06.

D t i i


63/113

Determinarea a+eielectrice

6e face prin calcul/ luand ca element de referintavaloarea al&ebricaa suprafetei de3e+iunilorelectrocardio&ra*ce in derivatiile membrelor.

De3e+iunile comple+ului 06 mai pot * calculatesi prin citirea numarului de patrate mici de pe"artia electrocardio&ra*ca/ incluse de *ecarede3e+iune.

#entru determinarea a+ei electrice in plan frontalse poate folosi ca sistem de referintatriun&"iulec"ilateral Eint"oen 'sistemul tria+ial(sisistemul "e+a+ial.


64/113

determinare a a ei


65/113

determinare a a+eielectrice

determinare a a+ei


66/113

determinare a a+eielectrice

2nterpretarea traseului


67/113


2nterpretarea traseului


68/113



69/113

Btilitatea ECG

Determinarea @C? Evaluarea functiei de conducere cardiaca? Determinarea a+ei electrice a inimii? Determinarea-

;ritmiilor cardiace? tulburarilor de conducere? le)iunilor peretelui cardiac?

$B aduce informaii aspra functiei depompa a inimii.

E+emplu de inre&istrare


70/113

E+emplu de inre&istrareECG


71/113

:ectocardio&rama

:ectocardio&ra*a inre&istrarea spatialasau tridimensionala a campului electric

&enerat de fortele electrice succesive. Consideram ca toti vectorii momentani isiau ori&inea intr4un punct unic si *+ alinimii si se ale&e un numar arbitrar de

momente/ depolari)area ventricularapoate * repre)entata printr4o seriesecventiala de vectori momentani care4siau ori&inea in acest punct.


72/113


73/113

:ectocardio&rama

,inia care uneste varful acestor vectori

delimitea)a o bucla care se numestebucla vectocardio&ra*ca 06 repre)inta desfasurarea unui numarin*nit de dipoli vectori momentani

&enerati in cursul depolari)ariiventriculare.

6imilar- buclele vectocardio&ra*ce = si #.


74/113

:ectocardio&rama


75/113

:ectocardio&rama


76/113

:ectocardio&rama

2nre&istrarea


77/113

2nre&istrareavectocardio&ramei

6e inre&istrea)a direct cu autorul unuiosciloscop cu ra)e catodice.

:ariatiile campului electric cardiactransmise la aparat imprima deplasaricorespun)atoare ale fasciculului deelectroni/ incat punctul luminos inscrie

pe ecranul 3uorescent o succesiune depuncte care repre)inta proiectiilevectorilor momentani succesivi.

2nre&istrarea


78/113

2nre&istrareavectocardio&ramei

=otalitatea acestor puncte

luminoase inscrie o succesiune debucle vectocardio&ra*ce'#/ 06 si

=(/ care/ de re&ula/ incep si se

sfarsesc la punctul de intersectie alcelor doua a+e 'punctul )ero(.

utili)ate in


79/113

utili)ate invectocardio&ra*e

#entru obtinerea buclelorelectrocardio&ra*ce sunt necesare trei

derivatii bipolare care se cuplea)asuccesiv doua cate doua.;le&erea celor trei derivatii nu este

standardi)ata/ utili)andu4se diferitediferite sisteme de referinta si deplasare a electro)ilor pe suprafatacorpului.

utili)ate in


80/113


6e utili)ea)a sistemele de referintaorto&onale.

2nre&istrea)a vectocardio&rama inplan frontal/ ori)ontal sau sa&ital/utili)and trei conduceri bipolare/cuplate doua cate doua/ *ecareperec"e delimitand un anumit plan.

utili)ate in


81/113


utili)ate in


82/113


#unctele de aplicare a electro)ilor aelectro)ilor nu sunt alese dupa criterii

anatomice ci dupa criterii electrice. 6e folosesc 7 electro)i/ dintre care K ';/

C/ E/ 2/


83/113


; pe linia a+ilara milocie stan&a 2 pe linia a+ilara milocie drapta

@ pe linia medio4sternala C la un un&"i de !K intre E si ; < pe linia medio4vertebrala

L la ceafa/ 1 cm la dreapta linieimediane @ pe &amba stan&a

utili)ate in


84/113


utili)ate in


85/113


Cele trei conduceri bipolare 'conduceriorto&onale @ranM( sunt reali)ate astfel-

4 Conducerea transversala N- ; si E conectati in

paralel 'pol stan& al derivatiei( si 2 'pol alderivatiei(?4 Conducerea verticala O- E si @ in paralel 'pol

inferior al derivatiei( si L 'pol superior alderivatiei(?

4 Conducerea antero4posterioara 5- C/ E/ 2conectati in paralel 'pol al derivatiei( si ; si G pornindde la vectocardio&rama

Constructia E>G pornind


98/113

Constructia E>G pornindde la vectocardio&rama

vectocardio&ramei pornind


99/113

vectocardio&ramei pornindde la E>G

2nscrierea E>G in cele trei derivatii standard? 6e reperea)a puncte sincrone pe 06 din D2/ D22/

D222. Din *ecare punct se trasea)a perpendiculara pe

a+ul derivatiei? perpendiculare trasate seintersectea)a? punctele de intersectierepre)entand varfurile vectorilor momentani

succesivi. #rin unirea acestor puncte re)ulta

vectocardio&rama in plan frontal.



100/113

vectocardio&ramei pornindde la E>G



101/113

ec oca d o& a e po dde la E>G

Constructia buclei vectocardio&ra*ce poate* reali)ata si in plan ori)ontal/ prinreperarea unui numar de puncte sincrone inderivatiile :1 si :A.

6imilar/ se poate construi vectocardio&ramacu autorul conducerilor bipolare orto&onale.



102/113

& pde la E>G

vectocardio&ramei in


103/113

&raport cu E>G

;vantaele vectocardio&ra*ei fata de E>G-4 Delimitarea L:6 sau L:D si identi*carea

lor in pre)enta tulburarilor de conducere

intraventriculare?

4 #reci)area unor tipuri de infarct miocardicsi identi*carea lor c"iar in absenta undei ?

4 #reci)area dia&nosticului de infarctmiocardic in pre)enta blocurilor de ram

stan&


104/113

E+trasistolele atriale

;u ori&inea in oricare )ona a miocardului atrial'focar ectopic(/ dar inafara nodulului sino4atrial.

6e modi*ca secventa procesului de activareatriala/ unda # ectopica 'notata cu #T( esteprecoce si cu morfolo&ie diferita.

2ntervalul #T40al e+trasistolei atriale este mai

lun&. Comple+ul 06 este identiccu cel al bataii

sinusale de ba)a.


105/113



106/113

E+trasistolele ventriculare

;u ori&inea in diverse )one a miocarduluiventricular 'focare ectopice(.


107/113



108/113

Plocuri atrio4ventriculare

6unt tulburari de conducere ;:? 6e caracteri)ea)a prin alun&irea anormala a

intervalului #0 sau prin absenta conduceriila ventricule a unui sau mai multor stimuliatriali?

Bnda # poate * urmata de comple+ul 06sau acesta poate lipsiin functie de tipul debloc ;:(.


109/113



110/113



111/113


=ulburari de conducere


112/113

intraventriculare

6unt consecintablocarii complete saupartiale a e+citatieilanivelul unuia sau amai multor ramuri saufascicule ale

sistemului deconducerespeciali)atintraventricular.

=ulburari de conducere


113/113

intraventriculare

Documents

Circulator5 EKG (1)