Circulación pulmonar, edema y líquido pleural

1) Una circulación de bajo flujo y alta presión: aporta sangre arterial sistémica a la tráquea, los tejidos de sostén y las capas adventicias de los vasos pulmonares.

2) Una circulación de alto flujo y baja presión:suministra la sangre venosa de todas partes del organismo

Circulación Pulmonar: el pulmón tiene 2 circulaciones

La arteria pulmonar es delgada y su grosor es 1/3 del grosor de la aorta.

Las ramas de las arterias pulmonares son muy cortas y todas las arterias pulmonares, incluso las arteriolas tiene diametros mayores a sus correspondientes sistemicas.

Vasos pulmonares

Arbol arterial pulmonar: distensibilidad de 7mmHg.

Las venas pulmonares tambien son cortas y drenan inmediatamente la sangre que les llega hacia la auriculaizquierda.

Vasos Bronquiales: transportan 1 al 2% del total.

Sangre Bronquial: sangre oxigenada, las arterias bronquilaes vascularizan los tejidos de soporte de los pulmones

Vasos pulmonares

La sangre bronquial después de pasar a los tejidos de soporte, drena hacia la auricula izquierda, por tanto el flujo es mayor hacia la auricula izquierda.

El flujo hacia la aurícula izquierda y el gasto hacia el ventriculo izquierdo son 1-2% mayores que el GC del ventriculo derecho.

Vasos pulmonares

Linfaticos: eliminan sustancias que entran en los alveolos en forma de particulas. Eliminan proteínas plasmáticas que escapan de los capilares, contribuyendo a prevenir el edema pulmonar.

Vasos pulmonares

Presiones en el Sistema Pulmonar

Presión Sistolica Presión Diastolica

VentriculoDerecho

25 mmHg 0 mmHg

Arteria Pulmonar 25 mmHg 8 mmHg

Presión arterial pulmonar media 15mmHg

Presión capilar media: 7mmHg

Presión en la auricula izquierda: 2mmHg (1 a 5mmHg)

Presión de enclavamiento: 5mmHg (es de 2 a 3 veces mayor que la presión en la auricula izquierda.

Presiones en el Sistema Pulmonar

El volumen de sangre en los pulmones es de 450ml, 9% del v0lumen sanguíneo total del aparato circulatorio.

750ml se encuentran en los capilares pulmonares y el resto se distribuye entre las arterias y venas pulmonares.

Volumen Sanguíneo en los Pulmones

Se pueden expulsar 250ml desde la circulación pulmonar hacia la circulación sistémica mediante maniobras de valsalva.

Los vasos pulmonares sirven como reservorio de sangre durante una hemorragia.

La patología cardiaca puede desplazar sangre desde la circulación sistémica a la circulación pulmonar.

Pulmones como reservorio de sangre

Es igual al GC y está controlado por los mismos factores del GC.

Flujo sanguíneo a través de los pulmones

Cuando la concentración de O2 disminuye 70% (73mmHg) debajo de lo normal, los vasos sanguíneos adyacentes se constriñen con aumento de más de 5 veces a presiones muy bajas.

La disminución del O2 alveolar reduce el flujo sanguíneo alveolar local y regula la distribución del

flujo sanguíneo pulmonar

Esto es opuesto al efecto que se observa en los vasos sistémicos, que se dilatan en respuesta a un O2 bajo.

Este efecto vasoconstricción tiene la función de distribuir el flujo sanguíneo local a donde sea más eficaz, es decir a alveolos mejor ventilados.

La disminución del O2 alveolar reduce el flujo sanguíneo alveolar local y regula la distribución del

flujo sanguíneo pulmonar

Zona 1: aumento de flujo sanguíneo durante todas las fases del ciclo cardiaco.

Zona 2: Flujo Sanguíneo Intermitente.

Zona 3: Flujo Sanguíneo Contínuo

Zona 1: solo en condiciones patológicas

Zona 2: inicia 10cm por encima del nivel del corazón y se extiende a la parte superior de los pulmones. La presión arterial pulmonar es 15mmHg que la presión arterial pulmonar a nivel del corazón.

Zona 3: se extiende de 10cm encima del nivel del corazón a la parte inferior de los pulmones. La presión arterial pulmonar es 8mmHg mayor que la presión arterial pulmonar a nivel del corazón.

1) Aumentando el numero de capilares abiertos, a veces hasta 3 veces.

2) Distendiendo todos los capilares y aumentando el flujo a través de cada capilar hasta más del doble.

3) Aumentando la presión arterial pulmonar.

Aumento del GC durante el ejercicio

Dinámica capilar pulmonar

1. La presión capilar es baja, de 7 mmHg a diferencia de los 17mmHg de presión capilar en los tejidos sistemicos.

2. La presión del líquido intersticial del pulmón es ligeramente menor (-5 a -8mmHg) que en el tejido subcutáneo.

3. Los capilares pulmonares son relativemente permeables a las proteínas, por lo que la presión coloidosmotica del líquido intersticial pulmonar es de 14mmhg.

4. Las paredes alveolares son muy delgadas y el epitelio alveolar que recubre las paredes alveolares es tan débil que se puede romper si la preisión positiva en los espacios intersticiales

Diferencias del intercambio de líquido a través de las mambranas capilares entre la circulación pulmonar y

sistemica

FACTOR DE SEGURIDAD AGUDO : 21mmHg, por encima de los 7mmmHg de presión capilar, para alcanzar la presión oncotica del plasma de 28mmHg.

El aumento de la presión capilar pulmonar por encima de 25 a 30mmHg sobre la presión coloidosmotica puede causar la muerte en 20 a 3º minutos.

EN LOS TRASTORNOS CRONICOS: el sistema linfatico es capaz de compensar y se han medido presiones capilares pulmonares de 40 a 45mmHg.

Factor de Seguridad Agudo contra el Edema Pulmonar

Líquido que se encuentra entra la pleura visceral y parietal.

Formación 0.01 a 0.02 ml/kg/h.

Retirado del espacio pleural por los vasos linfaticos

LÍQUIDO PLEURAL

Los vasos linfaticos se abren hacia:

1) Mediastino

2) Superficie Superior del Diafragma

3) Superficies laterales de la Pleura

Los vasos linfaticos mantiene una presión negativa de -4mmHg, necesaria para la expansión de los pulmones.

LÍQUIDO PLEURAL

LÍQUIDO PLEURAL