CIRCULACION NEONATAL DE TRANSICION
Al nacer se producen ajustes circulatorios fetales, cuando cesa
la circulacin de la placenta. y Nada mas nacer, el agujero oval, el
CA, el CV y el cordn umbilical dejan de ser necesarios. y Se cierra
el esfnter del CV. Descenso de la presin sangunea en la VCI y la
aurcula derecha. y La aireacin de los pulmones al nacer se asocia
a: -Descenso pronunciado de la resistencia vascular pulmonar.
-Aumento notable del flujo sanguneo pulmonar. -Adelgazamiento
progresivo de las paredes de las arterias pulmonares, que se debe
principalmente al estiramiento causado por el aumento del tamao de
los pulmones con las primeras respiraciones. y La presin de la
aurcula izquierda, es mayor que de la aurcula derecha, se cierra el
agujero oval, al presionar la vlvula del mismo contra el septum
secundum. y La sangre del VD va al tronco pulmonar. El flujo en el
CA se invierte debido a que la resistencia vascular pulmonar es
menor que la resistencia vascular sistmatica y las sangre pasa
desde la aorta descendente hasta el tronco pulmonar. y El ventrculo
derecho es ,mas grueso que el izquierdo. Al termino del primer mes,
el ventrculo izquierdo es mayor que el derecho.y
El CA se cierra al nacer pero a veces existe un circuito desde
la aorta al tronco pulmonar durante 24 a 48 horas. y 24 hrs. =20%
48 hrs. = 82% 92 hrs. = 100% y El oxigeno es el factor para cerrar
el CA donde tambin interviene la Bradicina. Depende del elevado
contenido de oxigeno en la sangre de la aorta por la airacin de los
pulmones al nacer. y El Po de las sangre que atraviesa el CA
alcanza aproximadamente 50 mm Hg este se cierra. y El factor del
crecimiento participa en el cierre anatmico del CA despus del
nacer. y La permeabilidad del CA esta controlada por el bajo
contenido de oxigeno en la sangre que lo atraviesa y por
prostaglandinas(PG) de produccin endgena que actan en el musculo
liso de la pared del CA. y Las PG provocan relajacin del CA, la
hipoxia y otras influencias poco definidas aumentan la produccin
local de PGE y prostaciclina para mantener abierto el CA.
Indometacina puede causar vasoconstriccin de un CA permeable en
prematuros. y Las arterias umbilicales se cierran al nacer. La
sangre de la vena umbilical continua. y El cierre de los vasos
fetales y del agujero oval es al principio un cambio funcional, el
cierre anatmico es por la proliferacin de tejido endotelial y
fibroso.y
y y
y
y
DERIVADOS DE LAS ESTRUCTURAS VASCULARES FETALES Durante unos
meses los vasos fetales forman ligamentos no funcionales, algunos
como el agujero oval, persiste como vestigios anatomicos. VENA
UMBILICAL Y LIGAMENTO REDONDO DEL HIGADO La VU permanece permeable
por un tiempo considerable. Neonatos con anemia por eritroblastosis
fetal. Generalmente la luz de la vena no desaparece por completo.
En estos neonatos es posible canalizar el ligamento redondo para la
inyeccin de medios de contraste o quimioterapia. La porcin
intraabdominal se convierte en el ligamento redondo del higado, que
va desde el ombligo hasta el hilio hpatico, donde se une a la rama
izquierda de la VP. CONDUCTO VENOSO Y LIGAMENTO VENOSO El ligamento
venoso atraviesa el hgado desde la rama izquierda de la vena porta
y se une a la VCI. ARTERIAS UMBILICALES Y LIGAMENTOS ABDOMINALES La
porcin intraabdominal de las arterias se convierte en los
ligamentos umbilicales mediales, mientras las porciones proximales
de estos vasos persisten como arterias vesicales superiores, que
irrigan la vejiga urinaria.
y
y
AGUJERO OVAL Y FOSA OVAL El AO tiene un cierre funcional al
nacer. El cierre anatmico se produce al tercer mes, y se debe a una
proliferacin tisular y adhesin del septum primarium al margen
izquierdo del septum secundum. El SP forma el suelo de la fosa
oval. El borde inf. del SS forma un pliegue redondo, el borde de la
fosa oval. CONDUCTO ARTERIOSO Y LIGAMENTO ARTERIOSO El cierre
funcional del CA suele completarse en el nacimiento. El cierre
anatmico del CA y la formacin del ligamento arterioso se produce
hacia la semana 12 posnatal. Se extiende desde la arteria pulmonar
izquierda al arco artico.
CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE Es mas frecuente de 2 a 3 veces
en el sexo femenino, se ha sealado que la permeabilidad persiste
del CA podra deberse al fracaso de la induccin por el TGFdespus de
nacer. Se asocia a la Rubola materna. Casi todos los neonatos con
un peso al nacer menor de 1750 g. tiene un CAP durante las primeras
24 hrs. De vida posnatal. El fundamento embriolgico del CAP es un
fallo de involucin del CA y de formacin del ligamento arterial
despus de nacer. El bajo contenido de oxigeno de la sangre de
neonato con sndrome de dificultad respiratoria puede afectar de
modo adverso el cierre del CA. Las diferencias amplias entre las
presiones arteriales aorticas y pulmonares pueden provocar un flujo
de sangre masivo hacia el CA. Que puede estar causada por coartacin
aortica o estenosis y atresia pulmonar.
DESARROLLO DEL SISTEMA LINFATICO Comienza a formarse a final de
la sexta semana, aprox. Dos semanas despus de que ya es reconocible
el s. cardiovascular primitivo. Los capilares linfticos inciales se
unen entre si para formar una red de linfticos.y
DESARROLLO DE LOS SACOS LINFATICOS Y CONDUCTOS LINFATICOS Al
final del desarrollo embrionario hay 6 sacos linfticos. y 2 Sacos
linfticos yugulares, cerca de la unin entre las venas subclavias y
las cardinales anteriores. y 2 Sacos linfticos iliacos, cerca de la
unin entre las venas iliacas y las venas cardinales posteriores. y
Un saco linftico retroperitoneal en la raz del mesenterio de la
pared abdominal posterior. y Una cisterna del quilo, en posicin
dorsal al retroperitoneal. Los vasos linfticos conectan pronto con
los sacos y discurren junto a las venas principales; Sacos
linfticos yugular: cabeza, cuello y extremidades. Sacos linfticos
iliacos: regin inf. Del tronco y extremidades inf. Desde el saco
retroperitoneal y la cisterna del quilo: intestino primitivo. Los
conductos torcicos derecho e izquierdo conectan los sacos yugulares
con la cisterna del quilo.
CONDUCTO TORACICO Se forma a partir de la porcin caudal del
conducto torcico derecho, la anastomosis entre el derecho y el
izquierdo y la porcin craneal del izquierdo. El conducto linftico
derecho deriva de la porcin craneal del conducto torcico derecho.
El conducto torcico y el conducto linftico derecho conectan con el
sistema venoso en el ngulo venoso entre la vena yugular interna y
la subclavia.y y
DESARROLLO DE LOS GANGLIOS TORACICOS Excluyendo la porcin
superior de la cisterna del quilo, los sacos linfticos se
transforman en ganglios linfticos al comienzo del desarrollo fetal.
Las clulas mesenquimatosas invaden cada saco y transforman cada
cavidad en una red de conductos linfticos, rudimentos de los senos
linfticos.
DESARROLLO DE LOS LINFOCITOS Derivan de las clulas troncales en
el mesenquima de la vescula umbilical, y mas adelante del bazo y
del hgado. Acaban en la medula sea, donde se dividen para formar
los linfoblastos. Los linfocitos presentes en los ganglios
linfticos antes de nacer proceden del timo, derivado del tercer par
de bolsas faringeas. Los ndulos linfticos no aparecen en los
ganglios antes y/o nacer.y
DESARROLLO DEL BAZO Y AMIGDALAS El bazo proviene de una
agregacin de clulas mesenquimatosas en el mesogastrio dorsal. Las
amgdalas palatinas proceden del segundo par de bolsas faringeas.
Las amgdalas tbaricas proceden de agregaciones de los ndulos
linfticos alrededor de los orificios faringeos de las trompas
faringotimoanicas. Las amgdalas faringeas (adenoides) proceden de
una agregacin de ndulos linfticos en la pared de a nasofaringe La
amgdala lingual deiva de una agregacin de ndulos linfticos en la
raz de la lengua. Se forman ndulos linfticos en la mucosa del
sistema respiratorio y digestivo.y
ANOMALIAS DEL SISTEMA LINFATICO Puede haber un edema difuso en
una regin corporal o linfedema congnito. Puede estar causado por
una dilatacin de los conductos linfticos priitivos o por hipoplasia
congnita en los vasos linfticos. En el Higroma qustico aparecen
abultamientos grandes en la regin crvical infrolateral formados por
cavidades nicas o mltiples grandes llenas de liqudo. La mayora de
los higromas proceden de una transformacin anormal de los sacos
linfticos yugulares. Se cree que surgen de partes comprimidas de
los sacos yugulares o en los espacios linfticos que no establecen
conexiones con los conductos linfticos principales.y
