Cidera Sistem MuskuloskeletalDr. Harry Fadjar Sp.OT SMF Bedah Orthopaedi dan Traumatologi RSUD Dr. Soedarso - Pontianak

Pendahuluan

Cidera muskuloskeletal akan menimbulkan reaksi terhadap strukturnya Kerusakan tergantung dari mekanisme dan besarnya energi Semakin kuat energi kerusakan luas dan berat

FraktureTerjadinya discontinuitas tulang, epifiseal plate dan cartilago sendi Etiologi : Trauma langsung dan tidak langsung Stress fracture repetitive stress Patologis osteoporosis,tumor tulang

Konfigurasi Frakture :Konfigurasi fx di bagi berdasarkan : Lokasi Type fracture Posisi fragmen fx

Lokasi frakture Terbagi dalam tiga lokasi ; Proksimal Medial Distal

Type Frakture Di bagi dalam 2 bentuk : Complete fx : tulang terpisah menjadi 2 bagian ( transverse, oblique, spiral atau impacted) dan lebih dari 2 fragmen fx (comminuted)

Type Frakture Incomplete fx Sebagian cortex tulang terputus tetapi periosteum masih utuh (greenstick fx, buckle fx) Kompresi fx

Posisi fragmen frakture Displaced atau undisplaced Posisi fragmen fx bergeser disebabkan tarikan otot, kekuatan trauma atau gravitasi Translation (shift) bergeser ke samping, depan atau belakang

Posisi fragmen fraktureAlignment ( tilt) terjadi angulasi fragmen fx

Posisi fragmen frakture Rotasi (twist)salah satu fragmen frakture terputar terhadap axis longitudinal

Posisi fragmen fraktureLengthfragmen frakture mengalami overlap atau distraksi sehingga panjang tulang berubah

Klasifikasi Frakture Frakture tertutup Frakture terbukaKlasifikasi Gustilo-Anderson berdasarkan ukuran luka dan kerusakan soft tissue

Klasifikasi Gustilo-Anderson GustiloGrade I Luka < 1 cm, pin point Kerusakan soft tissue ringan, low energy, luka bersih Fx simple tidak comminuted

Klasifikasi Gustilo-Anderson GustiloGrade II Luka > 1cm, moderat energy Kerusakan soft tissue sedang,kontaminasi sedang Fx comminuted sedang

Klasifikasi Gustilo-Anderson GustiloGrade III Luka > 10 cm, high energy, gunshot, luka terbuka > 8 jam Kerusakan soft tissue luas dan neurovascular, kontaminasi berat fx segmental / comminuted

Grade III A Adequat soft tissue coverage

Klasifikasi Gustilo-Anderson GustiloGrade III B Bony expose, massive soft tissue destruction, massive contamination High velocity gunshot

Klasifikasi Gustilo-Anderson GustiloGrade III C Kerusakan vascular, inadequat soft tissue coverage Severe comminuted fx

Mekanisme trauma Trauma langsung ( direct ) Terjadi benturan langsung terhadap tulang dan jaringan sekitarnya fx transverse atau comminuted

Trauma tidak langsung ( indirect ) Frakture terjadi ditempat lain dari lokasi trauma :

Bending

Mekanisme traumaTwisting

Mekanisme trauma Bending dan kompresi butterfly fx

Mekanisme trauma Twisting, Bending dan kompresi oblique fx

Mekanisme trauma Pullingterjadi tarikan oleh ligamen dan tendon avulsi fx

Frakture pada anak Respon tulang terhadap trauma berbeda dengan mature bone Growth factor trauma pada anak akan menyebabkan gangguanpertumbuhan atau deformitas physeal fx growth stimulation longitudinal growth

Periosteum tebal, kuat dan lebih osteogenik Periosteum utuh pada salah satu sisi Jarang dilakukan open reduksi greenstick fx

Remodeling

kemampuan koreksi spontan dan complete

Frakture pada anakFrakture physis/epiphyseal plate injuryTerjadi fx pada epiphyseal plate dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan tulang deformitas Klasifikasi Salter-Harris : Type Io Terpisahnya epiphysis tanpa adanya fx tulang o epiphyseal plate menempel di epiphysis Type II o Fx pada metafise o Epiphyseal plate tetap di epiphysis Type III o Fx intraartikular o Dari permukaan sendi ke epiphyseal plate Type IV o Fx intraartikular, permukaan sendi sampai metaphysis Type V o Crush fx epiphyseal plate

KomplikasiCompartment syndromeTerjadi peningkatan tekanan di dalam osteofascial compartment yang mengakibatkan gangguan neurovascular Iskhemi otot, irreversible bila terjadi selama 12 jam fibrous tissue Lokasi tersering adalah forearm dan cruris. Sebab lain: trauma, pemasangan gip terlalu ketat, distraksi 1. Gambaran klinis Pain tanda awal dan sangat bermakna Pallor Parestesi Paralisis pulselessness

Komplikasi2. Pemeriksaan Passive stretching meningkatkan nyeri Mengukur tekanan intrakompartemen Tekanan normal 0 8 mm Hg > 40 mmHg pasti kompartmen syndroma

Komplikasi3. Penanganan Melepaskan semua yang menyebabkan penekanan Kurangi posisi deformitas yang berlebihan Kurangi beban traksi Tindakan operasi fasciotomi

KomplikasiVascular injury Trombosis dan spasme arteri Lokasi fx yang sering mengalami kerusakan arteri adalah daerah lutut dan siku tonjolan fragmen tulang kompresi tunika intima rusak menyebabkan trombus atau terjadi spasme Klinis Parestesi pada jari kaki atau tangan Dingin, pucat atau cyanosis Pulsasi arteri lemah atau hilang Pemeriksaan angiografi Penanganan Perbaiki posisi fx dan periksa pulsasi arteri setiap jam bila tetap tidak teraba operasi

KomplikasiMajor arteri rupture Terputus atau robek oleh fragmen fx tajam atau dislokasi Jarang terjadi Lokasi : Fx dislokasi atau dislokasi bahu a. axillaris Fx supracondyler humerus a. brachialis Fx femur a. femoralis Fx distal femur dan proksimal tibia a. poplitea Fx. Pedis a. dorsalis pedis

Major blood loss Fx femur 1 - 2 L Fx pelvis 1 3 L cancellous bone fx kompleks disrupsi plexus venosus dan fx

Komplikasi Neurologis Fx vertebra spinal cord injury Terjadi complete paralysis dan parestesi di bawah level injury Spinal shock terjadi selama 24 - 72 jam pertama Hipotonus Paralisis Arefleksia Test anal skin refleks atau bulbocavernosus refleks

Penanganan Frakture1. Prinsip penanganan fraktureA. Firstly do no harm Iatrogenic Tidak hati2 saat penanganan pertama Cast terlalu kuat atau traksi berlebihan B. Berdasarkan diagnosa dan prognosa Fx perlu reduksi atau tidak C. Specific aims Mengurangi nyeri Mendapatkan atau mempertahankan posisi fx yang tepat Bony union bone graft Restore optimum function exercises

Penanganan FraktureD. Laws of nature Merencanakan terapi berdasarkan penyembuhan alamiah remodelling

E. Realistis dan praktis Fx intertrochanter femur traksi Usia lanjut, imobilisasi lama kematian

F. Pasen sebagai individu Masalah yang berbeda tiap orang, penanganan fx disesuaikan dengan masing2 individu.

Penanganan Frakture2. Penanganan penderitaATLS ( Advance Trauma Life Support ) Primary survey ( A,B,C,D,E ) Secondary surveyDilakukan pemeriksaan lengkap setelah fungsi vital normal a) Anamnesao o Mekanisme trauma Penyakit lain Look : swelling, deformitas, jejas, luka Feel : nyeri tekan, pulsasi arteri, sensasi Move : gerakan abnormal

b) Pemeriksaano o o

Penanganan Frakturec) RadiologiSyarat pemeriksaa X-ray : o Two views AP lateral

o o o o

Two joints Two limbs Pada anak, untuk membandingkan Trauma berat menyebabkan fx di tempat lain Fx tidak jelas

Two injuries Two occasions

Penanganan Fraktured) Treatment1. Non operative Minimal displaced, fx pada anak, stabil setelah reduksi Traksi skin traksi, skeletal traksi Cast / gips Brace Internal fixation External fixation Prothesa

2. Operative

Non operative

Operative

Cidera sendi

Stabilitas sendi dipengaruhi oleh 3 faktor : 1. Keselarasan hubungan kedua permukaan sendi 2. Intregitas ligamen dan capsule 3. Kekuatan otot yang melindungi saat gerak

Bila terjadi defek pada salah satu atau kombinasi dari struktur tersebut akan menyebabkan instability Terdapat 3 jenis instability 1. Occult instability timbul bila diberi tekanan 2. Subluksasi hilangnya hubungan normal kedua sendi tetapi masih dalam kontak 3. Dislokasi/luksasi hilangnya kontak kedua permukaan sendi

Cidera sendi

Cidera sendi

Cidera sendi Sprain Disebabkan indirect force yang menimbulkan tarikan tiba-tiba pada ligamen sehingga terjadi robekan Terbagi dalam 3 grade : Grade I stretching ligamen Grade II robekan ligamen jelas Grade III rupture total

Cidera sendi Penanganan Grade I dan II RICE Grade III tidak stabil gips 6 8 minggu

Strain Terjadinya robekan pada muculotendinnous Disebabkan oleh overstretching muscle Tx ; RICE