CID10 - Capítulo V - Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) (1)

8/13/2019 CID10 - Capítulo V - Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) (1)

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1

Capítulo V - Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99)

Inclui:

transtornos do desenvolvimento psicológico

Exclui:

sintomas, sinais e outros achados clínicos e laboratoriais anormais não classificados em outra parte (R!R""#

Este capítulo cont$m os seguintes agrupamentos:

%!%" &ranstornos mentais org'nicos, inclusive os sintomticos%1!%1" &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de subst'ncia psicoativa%)!%)" Es*ui+ofrenia, transtornos es*ui+otípicos e transtornos delirantes%!%" &ranstornos do humor -afetivos.%/!%/0 &ranstornos neuróticos, transtornos relacionados com o stress2 e transtornossomatoformes

%3!%3" 4índromes comportamentais associadas a disfun56es fisiológicas e a fatoresfísicos

%7!%7" &ranstornos da personalidade e do comportamento do adulto%8!%8" Retardo mental%0!%0" &ranstornos do desenvolvimento psicológico%"!%"0 &ranstornos do comportamento e transtornos emocionais *ue aparecemhabitualmente durante a inf'ncia ou a adolesc9ncia

%"" &ranstorno mental não especificado

Este capítulo prov9 as seguintes categorias com asterisco:

% ;em9ncia na doen5a de <l+heimer (=>!?#%) ;em9ncia em outras doen5as classificadas em outra parte

F00-F09 Transtornos mentais orgânicos, inclusive os sintomáticos

Este agrupamento compreende uma s$rie de transtornos mentais reunidos tendo em comum

uma etiologia demonstrvel tal como doen5a ou lesão cerebral ou outro comprometimento*ue leva @ disfun5ão cerebral> < disfun5ão pode ser primria, como em doen5as, les6es ecomprometimentos *ue afetam o c$rebro de maneira direta e seletivaA ou secundria, como



)

em doen5as e transtornos sist9micos *ue atacam o c$rebro apenas como um dos mBltiplosórgãos ou sistemas org'nicos envolvidos>< dem9ncia (%!%# $ uma síndrome devida a uma doen5a cerebral, usualmente denature+a crCnica ou progressiva, na *ual h comprometimento de numerosas fun56escorticais superiores, tais como a memória, o pensamento, a orienta5ão, a compreensão, o

clculo, a capacidade de aprendi+agem, a linguagem e o Dulgamento> < síndrome não seacompanha de uma obnubila5ão da consci9ncia> comprometimento das fun56es cognitivasse acompanha habitualmente e $ por ve+es precedida por uma deteriora5ão do controleemocional, do comportamento social ou da motiva5ão> < síndrome ocorre na doen5a de<l+heimer, em doen5as cerebrovasculares e em outras afec56es *ue atingem primria ousecundariamente o c$rebro>

Fsar código adicional, se necessrio, para identificar a doen5a subDacente>

% ;em9ncia na doen5a de <l+heimer (=>!?#

< doen5a de <l+heimer $ uma doen5a cerebral degenerativa primria de etiologiadesconhecida com aspectos neuropatológicos e neuro*uímicos característicos> transtorno $usualmente insidioso no início e se desenvolve lenta mas continuamente durante um períodode vrios anos>

%> ;em9ncia na doen5a de <l+heimer de início precoce (=>?#

;em9ncia na doen5a de <l+heimer com início antes da idade de 73 anos, com um curso dedeteriora5ão relativamente rpido e com transtornos mBltiplos e marcantes das fun56escorticais superiores>

;em9ncia degenerativa primria do tipo <l+heimer, de início pr$!senil;em9ncia pr$!senil, tipo <l+heimer ;oen5a de <l+heimer, tipo )

%>1 ;em9ncia na doen5a de <l+heimer de início tardio (=>1?#

;em9ncia na doen5a de <l+heimer com início após a idade de 73 anos, e usualmente ao fimdo oitavo dec9nio (8!8" anos# ou após esta idadeA evolui lentamente e se caracteri+aessencialmente por uma deteriora5ão da memória>

;em9ncia degenerativa primria do tipo <l+heimer, de início na senilidade;em9ncia senil do tipo <l+heimer ;oen5a de <l+heimer, tipo 1

%>) ;em9ncia na doen5a de <l+heimer, forma atípica ou mista (=>0?#

;em9ncia atípica do tipo <l+heimer

%>" ;em9ncia não especificada na doen5a de <l+heimer (=>"?#



%1 ;em9ncia vascular

< dem9ncia vascular $ o resultado do infarto cerebral devido @ doen5a vascular, inclusive adoen5a cerebrovascular hipertensiva> s infartos são usualmente pe*uenos mas cumulativosem seus efeitos> seu início se d em geral na idade avan5ada>

Inclui:

dem9ncia arteriosclerótica

%1> ;em9ncia vascular de início agudo

;esenvolve!se usual e rapidamente em seguida a uma sucessão de acidentes vascularescerebrais por trombose, embolia ou hemorragia> Em casos raros, a causa pode ser um infarto

Bnico e extenso>

%1>1 ;em9ncia por infartos mBltiplos

;em9ncia vascular de início gradual, *ue se segue a numerosos episódios is*u9micostransitórios *ue produ+em um acBmulo de infartos no par9n*uima cerebral>

;em9ncia predominantemente cortical

%1>) ;em9ncia vascular subcortical

;em9ncia vascular *ue ocorre no contexto de antecedentes de hipertensão arterial e focos dedestrui5ão is*u9mica na subst'ncia branca profunda dos hemisf$rios cerebrais> córtexcerebral est usualmente preservado, fato este *ue contrasta com o *uadro clínico *ue podese assemelhar de perto dem9ncia da doen5a de <l+heimer>

%1> ;em9ncia vascular mista, cortical e subcortical%1>0 utra dem9ncia vascular

%1>" ;em9ncia vascular não especificada%) ;em9ncia em outras doen5as classificadas em outra parte

Gasos de dem9ncia devida a, ou presumivelmente devida a, outras causas *ue não a doen5ade <l+heimer ou doen5a cerebrovascular> início pode ocorrer em *ual*uer $poca na vida,embora raramente na idade avan5ada>

%)> ;em9ncia da doen5a de Hic (=1>?#

;em9ncia progressiva, com início na meia idade, caracteri+ada por altera56es do carter precoces de curso lentamente progressivo e de deteriora5ão social, seguindo!se preDuí+o dasfun56es intelectuais, da memória e da linguagem, acompanhadas de apatia, euforia e,ocasionalmente, de sintomas extrapiramidais>



/

%)>1 ;em9ncia na doen5a de Greut+feldt!Jaob (<01>?#

;em9ncia de evolu5ão progressiva, com extensos sinais neurológicos, decorrentes dealtera56es neuropatológicas específicas presumivelmente causadas por um agentetransmissível> início se d na idade madura ou posteriormente, mas pode ocorrer em

*ual*uer fase da idade adulta> curso $ subagudo, condu+indo @ morte em um ou dois anos>

%)>) ;em9ncia na doen5a de Kuntington (=1?#

;em9ncia *ue ocorre como parte de uma degenera5ão cerebral difusa> transtorno $transmitido por um Bnico gene autossCmico dominante> s sintomas surgem tipicamente naterceira e *uarta d$cadas> < progressão $ lenta, condu+ido @ morte usualmente em 1 a 13anos>

;em9ncia na cor$ia de Kuntington

%)> ;em9ncia na doen5a de Harinson (=)?#

;em9ncia *ue se desenvolve no curso de doen5a de Harinson estabelecida> Lão sedemonstraram ainda *uais*uer características clínicas distintas particulares>

;em9ncia (na# (no#:

M paralisia agitante

M parinsonismo

%)>/ ;em9ncia na doen5a pelo vírus da imunodefici9ncia humana -KIN. (O))>?#

;em9ncia *ue se desenvolve no curso da doen5a pelo KIN, na aus9ncia de *ual*uer outradoen5a ou infec5ão concomitante *ue pudesse explicar a presen5a das característicasclínicas>

%)>0 ;em9ncia em outras doen5as especificadas classificadas em outra parte

;em9ncia (na# (no# (nos#:

M defici9ncia de:

M niacina -pelagra. (E3)?#

M vitamina O1) (E3>0?#

M degenera5ão hepatolenticular (E0>?#

M epilepsia (=/>!?#



3

M esclerose mBltipla (=3?#

M hipercalcemia (E0>3?#

M hipotireoidismo ad*uirido (E1>!?, E>!?#

M intoxica56es (&7!&73?#

M lipidose cerebral (E83>!?#

M lBpus eritematoso sist9mico (P)>!?#

M neurossífilis (<3)>1?#

M poliarterite nodosa (P>?#

M tripanossomíase (O37>!?, O38>!?#

% ;em9ncia não especificada

;em9ncia:

M degenerativa primria 4E

M pr$!senil 4E

M senil:

M 4E

M forma depressiva ou paranóide 4E

Hsicose:

M pr$!senil 4E

M senil 4E

Exclui:

dem9ncia senil com delirium ou estado confusional agudo (%3>1#senilidade 4E (R3/#

%/ 4índrome amn$sica org'nica não indu+ida pelo lcool ou por outras subst'ncias psicoativas





8

%3>1 ;elirium superposto a uma dem9ncia

<fec56es *ue satisfa+em os crit$rios acima mas sobrevindo no curso de uma dem9ncia (%!%#>

%3>0 utro delirium

;elirium de etiologia mista

%3>" ;elirium não especificado%7 utros transtornos mentais devidos a lesão e disfun5ão cerebral e a doen5a física

Inclui diversas afec56es superpostas a um transtorno cerebral devido a uma doen5a cerebral primria, a uma doen5a sist9mica *ue acomete secundariamente o c$rebro, a subst'ncias

tóxicas ou hormCnios exógenos, a transtornos endócrinos ou a outras doen5as somticas>

Exclui:

associados com:

M delirium (%3>!#

M dem9ncia, como classificado em %!%

decorrentes do uso de lcool e de outras subst'ncias psicoativas (%1!%1"#

%7> <lucinose org'nica

&ranstorno caracteri+ado por alucina56es persistentes ou recorrentes, habitualmente visuaisou auditivas, na aus9ncia de uma obnubila5ão da consci9ncia, e *ue o suDeito pode ou nãoreconhecer como tais> <s alucina56es podem dar origem a uma elabora5ão delirante, mas asid$ias delirantes não estão no primeiro planoA a autocrítica pode estar preservada>

Estado alucinatório org'nico (não!alcoólico#Exclui:

alucinose alcoólica (%1>3#es*ui+ofrenia (%)>!#

%7>1 Estado catatCnico org'nico

&ranstorno caracteri+ado por uma diminui5ão (estupor# ou um aumento (agita5ão# daatividade psicomotora e por sintomas catatCnicos> s dois pólos da perturba5ão psicomotora

podem se alternar>

Exclui:



0

es*ui+ofrenia catatCnica (%)>)#estupor:

M 4E (R/>1#

M dissociativo (%//>)#

%7>) &ranstorno delirante org'nico -tipo es*ui+ofr9nico.

&ranstorno caracteri+ado pela presen5a dominante no *uadro clínico de id$ias delirantes persistentes ou recorrentes> <s id$ias delirantes podem ser acompanhadas de alucina56es>Gertas características sugestivas de es*ui+ofrenia, tais como alucina56es bi+arras outranstornos do pensamento, podem estar presentes>

Estados paranóides e estados paranóides e alucinatórios de origem org'nicaHsicose de tipo es*ui+ofr9nico na epilepsia

Exclui:

es*ui+ofrenia (%)>!#transtornos:

M delirantes persistentes (%))>!#

M psicótico(s#:

M agudo e transitório (%)>!#

M indu+idos por drogas (%11!%1" com *uarto caractere comum >3#

%7> &ranstornos do humor -afetivos. org'nicos

&ranstornos caracteri+ados por altera5ão do humor ou do afeto, habitualmenteacompanhados de uma altera5ão do nível global da atividade, transtornos depressivos,hipomaníacos, maníacos ou bipolares (ver %!%0#, mas provocados por um transtornoorg'nico>

Exclui:

transtornos do humor, não!org'nicos ou não especificados (%!%"#

%7>/ &ranstornos da ansiedade org'nicos



"

&ranstorno caracteri+ado pela presen5a das características descritivas essenciais de umaansiedade generali+ada (%/1>1#, de um transtorno de p'nico (%/1># ou de uma combina5ãode ambas, mas provocada por um transtorno org'nico>

Exclui:

transtornos da ansiedade não!org'nicos ou não especificados (%/1>!#

%7>3 &ranstorno dissociativo org'nico

&ranstorno caracteri+ado por uma perda parcial ou completa da integra5ão normal entre asmemórias do passado, a consci9ncia da identidade e as sensa56es imediatas e o controle dosmovimentos corpóreos (ver %//>!#, mas provocado por um transtorno org'nico>

Exclui:

transtornos dissociativos -de conversão., não!org'nicos ou não especificados (%//>!#

%7>7 &ranstorno de labilidade emocional -ast9nico. org'nico

&ranstorno caracteri+ado por uma incontin9ncia ou labilidade emocional, uma fatigabilidadee por diversas sensa56es físicas desagradveis (por exemplo, vertigens# e por dores, mas

provocado por um transtorno org'nico>

Exclui:

transtornos somatoformes, não!org'nicos ou não especificados (%/3>!#

%7>8 &ranstorno cognitivo leve

&ranstorno caracteri+ado por uma altera5ão da memória, por dificuldades de aprendi+ado e

por uma redu5ão da capacidade de concentrar!se numa tarefa al$m de breves períodos>corre fre*entemente uma forte sensa5ão de fadiga mental *uando tenta executar tarefasmentais e um aprendi+ado novo $ percebido ser subDetivamente difícil mesmo seobDetivamente bem reali+ado> Lenhum desses sintomas $ de tal gravidade *ue possa condu+irao diagnóstico *uer de dem9ncia (%!%# *uer de delirium (%3>!#> Este diagnósticodever ser feito apenas *uando houver uma associa5ão com um transtorno físicoespecificado e não dever ser feito caso haDa presen5a de *ual*uer transtorno mental ou decomportamento classificados em %1!%""> transtorno pode preceder, acompanhar ouseguir!se a uma ampla variedade de infec56es e de transtornos físicos, tanto cerebrais comosist9micos, entretanto não havendo a necessidade de evid9ncia direta de comprometimentocerebral> diagnóstico diferencial com a síndrome pós!encefalítica (%8>1# e com a síndrome pós!traumtica (%8>)# $ feita com base na sua etiologia diferente,na restri5ão maior da amplitude dos sintomas geralmente mais leves e fre*entemente namenor dura5ão>



1

%7>0 utros transtornos mentais especificados devidos a uma lesão e disfun5ão cerebral e auma doen5a física

Hsicose epil$ptica 4E

%7>" &ranstorno mental não especificado devido a uma lesão e disfun5ão cerebral e a umadoen5a física

4índrome cerebral org'nica 4E&ranstorno mental org'nico 4E

%8 &ranstornos de personalidade e do comportamento devidos a doen5a, a lesão e adisfun5ão cerebral

<ltera5ão da personalidade e do comportamento *ue poderia constituir um transtornoresidual ou concomitante de uma doen5a, uma lesão, ou uma disfun5ão cerebral>

%8> &ranstorno org'nico da personalidade

&ranstorno caracteri+ado por uma altera5ão significativa dos modos de comportamento *ueeram habituais ao suDeito antes do advento da doen5aA as perturba56es concernem em

particular @ expressão das emo56es, das necessidades e dos impulsos> *uadro clínico pode,

al$m disto, comportar uma altera5ão das fun56es cognitivas, do pensamento e dasexualidade>

Estado pós!leucotomia org'nica

Hersonalidade pseudopsicoptica T org'nicaHseudodebilidade UHsicossíndrome da epilepsia do sistema límbico4índrome (dos#:

M frontal

M lobotomi+ados

M pós!leucotomia

Exclui:

altera56es duradouras da personalidade após:

M doen5as psi*uitricas (%7)>1#

M experi9ncia catastrófica (%7)>#





1)

M sintomtica 4E

Exclui:

psicose 4E (%)"#

F10-F19 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de

sustância psicoativa

Este agrupamento compreende numerosos transtornos *ue diferem entre si pela gravidadevarivel e por sintomatologia diversa, mas *ue t9m em comum o fato de serem todos

atribuídos ao uso de uma ou de vrias subst'ncias psicoativas, prescritas ou não por umm$dico> terceiro caractere do código identifica a subst'ncia implicada e o *uarto caractereespecifica o *uadro clínico> s códigos devem ser usados, como determinado, para cadasubst'ncia especificada, mas deve!se notar *ue nem todos os códigos de *uarto caractere

podem ser aplicados a todas as subst'ncias>

< identifica5ão da subst'ncia psicoativa deve ser feita a partir de todas as fontes deinforma5ão possíveis> Estas compreendem: informa56es fornecidas pelo próprio suDeito, asanlises de sangue e de outros lí*uidos corporais, os sintomas físicos e psicológicos

característicos, os sinais e os comportamentos clínicos, e outras evid9ncias tais como asdrogas achadas com o paciente e os relatos de terceiros bem informados> Lumerososusurios de drogas consomem mais de um tipo de subst'ncia psicoativa> diagnóstico

principal dever ser classificado, se possível, em fun5ão da subst'ncia tóxica ou da categoriade subst'ncias tóxicas *ue $ a maior responsvel pelo *uadro clínico ou *ue lhe determina ascaracterísticas essenciais> ;iagnósticos suplementares devem ser codificados *uando outrasdrogas ou categorias de drogas foram consumidas em *uantidades suficientes para provocaruma intoxica5ão (*uarto caractere comum >#, efeitos nocivos @ saBde (*uarto caracterecomum >1#, depend9ncia (*uarto caractere comum >)# ou outros transtornos (*uarto caractere

comum >!>"#> diagnóstico de transtornos ligados @ utili+a5ão de mBltiplas subst'ncias (%1">!# deve serreservado somente aos casos onde a escolha das drogas $ feita de modo caótico eindiscriminado, ou na*ueles casos onde as contribui56es de diferentes drogas estãomisturadas>

Exclui:

abuso de subst'ncias *ue não produ+em depend9ncia (%33#

<s subdivis6es seguintes de *uarto caractere devem ser usadas com as categorias %1!%1":

> Intoxica5ão aguda



1

Estado conse*ente ao uso de uma subst'ncia psicoativa e compreendendo perturba56es daconsci9ncia, das faculdades cognitivas, da percep5ão, do afeto ou do comportamento, ou deoutras fun56es e respostas psicofisiológicas> <s perturba56es estão na rela5ão direta dosefeitos farmacológicos agudos da subst'ncia consumida, e desaparecem com o tempo, com

cura completa, salvo nos casos onde surgiram les6es org'nicas ou outras complica56es>Entre as complica56es, podem!se citar: traumatismo, aspira5ão de vCmito, delirium, coma,convuls6es e outras complica56es m$dicas> < nature+a destas complica56es depende dacategoria farmacológica da subst'ncia consumida assim como de seu modo deadministra5ão>

Oebedeira 4EEstados de transe e de possessão na intoxica5ão por subst'ncia psicoativaIntoxica5ão alcoólica aguda

Intoxica5ão patológicaPs viagens2 (drogas#

Exclui:

intoxica5ão significando envenenamento (&7!&3#

>1 Fso nocivo para a saBde

Podo de consumo de uma subst'ncia psicoativa *ue $ preDudicial @ saBde> <s complica56es podem ser físicas (por exemplo, hepatite conse*ente a inDe56es de droga pela própria pessoa# ou psí*uicas (por exemplo, episódios depressivos secundrios a grande consumo delcool#>

<buso de uma subst'ncia psicoativa

>) 4índrome de depend9ncia

GonDunto de fenCmenos comportamentais, cognitivos e fisiológicos *ue se desenvolvem apósrepetido consumo de uma subst'ncia psicoativa, tipicamente associado ao deseDo poderosode tomar a droga, @ dificuldade de controlar o consumo, @ utili+a5ão persistente apesar dassuas conse*9ncias nefastas, a uma maior prioridade dada ao uso da droga em detrimento deoutras atividades e obriga56es, a um aumento da toler'ncia pela droga e por ve+es, a umestado de abstin9ncia física>

< síndrome de depend9ncia pode di+er respeito a uma subst'ncia psicoativa específica (porexemplo, o fumo, o lcool ou o dia+epam#, a uma categoria de subst'ncias psicoativas (porexemplo, subst'ncias opiceas# ou a um conDunto mais vasto de subst'nciasfarmacologicamente diferentes>

<lcoolismo crCnico;ipsomania



1/

&oxicomania

> 4índrome -estado. de abstin9ncia

GonDunto de sintomas *ue se agrupam de diversas maneiras e cuDa gravidade $ varivel,

ocorrem *uando de uma abstin9ncia absoluta ou relativa de uma subst'ncia psicoativaconsumida de modo prolongado> início e a evolu5ão da síndrome de abstin9ncia sãolimitadas no tempo e dependem da categoria e da dose da subst'ncia consumidaimediatamente antes da parada ou da redu5ão do consumo> < síndrome de abstin9ncia podese complicar pela ocorr9ncia de convuls6es>

>/ 4índrome de abstin9ncia com delirium

Estado no *ual a síndrome de abstin9ncia tal como definida no *uarto caractere > se

complica com a ocorr9ncia de delirium, segundo os crit$rios em %3>!> Este estado podeigualmente comportar convuls6es> Wuando fatores org'nicos tamb$m estão considerados nasua etiologia, a afec5ão deve ser classificada em %3>0>

;elirium tremens (indu+ido pelo lcool#

>3 &ranstorno psicótico

GonDunto de fenCmenos psicóticos *ue ocorrem durante ou imediatamente após o consumo

de uma subst'ncia psicoativa, mas *ue não podem ser explicados inteiramente com basenuma intoxica5ão aguda e *ue não participam tamb$m do *uadro de uma síndrome deabstin9ncia> estado se caracteri+a pela presen5a de alucina56es (tipicamente auditivas, masfre*entemente polissensoriais#, de distor5ão das percep56es, de id$ias delirantes(fre*entemente do tipo paranóide ou persecutório#, de perturba56es psicomotoras (agita5ãoou estupor# e de afetos anormais, podendo ir de um medo intenso ao 9xtase> sensório nãoest habitualmente comprometido, mas pode existir um certo grau de obnubila5ão daconsci9ncia embora possa estar presente a confusão mas esta não $ grave>

<lucinose GiBmes T alcoólica(o#(os#Haranóia UHsicose 4E VExclui:

transtornos psicóticos indu+idos pelo lcool ou por outras subst'ncias psicoativas, residuaisou de instala5ão tardia (%1!%1" com *uarto caractere comum >8#

>7 4índrome amn$sica

4índrome dominada pela presen5a de transtornos crCnicos importantes da memória (fatosrecentes e antigos#> < memória imediata est habitualmente preservada e a memória dosfatos recentes est tipicamente mais perturbada *ue a memória remota> Kabitualmente



13

existem perturba56es manifestas da orienta5ão temporal e da cronologia dos acontecimentos,assim como ocorrem dificuldades de aprender informa56es novas> < síndrome podeapresentar confabula5ão intensa, mas esta pode não estar presente em todos os casos> <soutras fun56es cognitivas estão em geral relativamente bem preservadas e os d$ficitsamn$sicos são desproporcionais a outros distBrbios>

Hsicose ou síndrome de Qorsaov, indu+ida pelo lcool ou por outra subst'ncia psicoativa ounão especificada&ranstorno amn$sico indu+ido pelo lcool ou por drogas

Exclui:

psicose ou síndrome de Qorsaov não!alcoólica (%/#

>8 &ranstorno psicótico residual ou de instala5ão tardia

&ranstorno no *ual as modifica56es, indu+idas pelo lcool ou por subst'ncias psicoativas, dacogni5ão, do afeto, da personalidade, ou do comportamento persistem al$m do períododurante o *ual podem ser considerados como um efeito direto da subst'ncia> < ocorr9ncia da

perturba5ão deve estar diretamente ligada ao consumo de uma subst'ncia psicoativa> scasos nos *uais as primeiras manifesta56es ocorrem nitidamente mais tarde *ue o (s#episódio(s# de utili+a5ão da droga só deverão ser codificados neste caractere onde existamevid9ncias *ue permitam atribuir sem e*uívoco as manifesta56es ao efeito residual da

subst'ncia> s flashbacs2 podem ser diferenciados de um estado psicótico, em parte por*ue são episódicos e fre*entemente de muito curta dura5ão, e em parte por*ue elesreprodu+em experi9ncias anteriores ligadas ao lcool ou @s subst'ncias psicoativas>

;em9ncia:

M alcoólica 4E

M e outras formas leves de altera56es duradouras das fun56es cognitivas

%lashbacs24índrome cerebral crCnica de origem alcoólica&ranstorno (da# (das#:

M afetivo residual

M percep56es persistentes indu+idos pelo uso de alucinógenos

M personalidade e do comportamento residual

M psicótico de instala5ão tardia, indu+ido pelo uso de subst'ncias psicoativas

Exclui:



17

estado psicótico indu+ido pelo lcool ou por subst'ncia psicoativa (%1!%1" com *uartocaractere comum >3#síndrome de Qorsaov, indu+ida pelo lcool ou por subst'ncia psicoativa (%1!%1" com*uarto caractere comum >7#

>0 utros transtornos mentais ou comportamentais>" &ranstorno mental ou comportamental não especificado%1>! &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de lcool

-Ner subdivis6es no início do agrupamento.

%11>! &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de opiceos


%1)>! &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de canabinóides


%1>! &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de sedativos e hipnóticos


%1/>! &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso da cocaína


%13>! &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de outros estimulantes,inclusive a cafeína


%17>! &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de alucinógenos


%18>! &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de fumo


%10>! &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de solventes volteis




18

%1">! &ranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de mBltiplas drogas e ao usode outras subst'ncias psicoativas


Fsar esta categoria *uando se sabe *ue duas ou mais subst'ncias psicoativas estãoenvolvidas, não sendo possível, entretanto, identificar *ual subst'ncia contribui mais para ostranstornos> Esta categoria dever ser usada *uando a identidade exata de alguma ou mesmode todas as subst'ncias psicoativas consumidas $ incerta ou desconhecida, desde *ue muitosusurios de mBltiplas drogas fre*entemente não sabem pormenores da*uilo *ue consomem>

Inclui:

abuso de drogas 4E

F!0-F!9 "s#ui$o%renia, transtornos es#ui$otípicos e transtornos delirantes

Este agrupamento reBne a es*ui+ofrenia, a categoria mais importante deste grupo detranstornos, o transtorno es*ui+otípico e os transtornos delirantes persistentes e um grupomaior de transtornos psicóticos agudos e transitórios> s transtornos es*ui+oafetivos forammantidos nesta se5ão, ainda *ue sua nature+a permane5a controversa>

%) Es*ui+ofrenia

s transtornos es*ui+ofr9nicos se caracteri+am em geral por distor56es fundamentais ecaracterísticas do pensamento e da percep5ão, e por afetos inapropriados ou embotados>Fsualmente mant$m!se clara a consci9ncia e a capacidade intelectual, embora certos d$ficitscognitivos possam evoluir no curso do tempo> s fenCmenos psicopatológicos maisimportantes incluem o eco do pensamento, a imposi5ão ou o roubo do pensamento, adivulga5ão do pensamento, a percep5ão delirante, id$ias delirantes de controle, de influ9ncia

ou de passividade, vo+es alucinatórias *ue comentam ou discutem com o paciente na terceira pessoa, transtornos do pensamento e sintomas negativos>

< evolu5ão dos transtornos es*ui+ofr9nicos pode ser contínua, episódica com ocorr9ncia deum d$ficit progressivo ou estvel, ou comportar um ou vrios episódios seguidos de umaremissão completa ou incompleta> Lão se deve fa+er um diagnóstico de es*ui+ofrenia*uando o *uadro clínico comporta sintomas depressivos ou maníacos no primeiro plano, amenos *ue se possa estabelecer sem e*uívoco *ue a ocorr9ncia dos sintomas es*ui+ofr9nicosfosse anterior @ dos transtornos afetivos> <l$m disto, não se deve fa+er um diagnóstico dees*ui+ofrenia *uando existe uma doen5a cerebral manifesta, intoxica5ão por droga ouabstin9ncia de droga> s transtornos *ue se assemelham @ es*ui+ofrenia, mas *ue ocorremno curso de uma epilepsia ou de outra afec5ão cerebral, devem ser codificados em %7>)A ostranstornos *ue se assemelham @ es*ui+ofrenia, mas *ue são indu+idos por drogas

psicoativas devem ser classificados em %1!%1" com *uarto caractere comum >3>



10

Exclui:

es*ui+ofrenia:

M aguda (indiferenciada# (%)>)#

M cíclica (%)3>)#rea5ão es*ui+ofr9nica (%)>)#transtorno es*ui+otípico (%)1#

%)> Es*ui+ofrenia paranóide

< es*ui+ofrenia paranóide se caracteri+a essencialmente pela presen5a de id$ias delirantes

relativamente estveis, fre*entemente de persegui5ão, em geral acompanhadas dealucina56es, particularmente auditivas e de perturba56es das percep56es> <s perturba56es doafeto, da vontade, da linguagem e os sintomas catatCnicos, estão ausentes, ou sãorelativamente discretos>

Es*ui+ofrenia parafr9nica

Exclui:

estado paranóico de involu5ão (%))>0# paranóia (%))>#

%)>1 Es*ui+ofrenia hebefr9nica

%orma de es*ui+ofrenia caracteri+ada pela presen5a proeminente de uma perturba5ão dosafetosA as id$ias delirantes e as alucina56es são fuga+es e fragmentrias, o comportamento $irresponsvel e imprevisívelA existem fre*entemente maneirismos> afeto $ superficial einapropriado> pensamento $ desorgani+ado e o discurso incoerente> K uma tend9ncia ao

isolamento social> =eralmente o prognóstico $ desfavorvel devido ao rpidodesenvolvimento de sintomas negativos2, particularmente um embotamento do afeto e perda da voli5ão> < hebefrenia deveria normalmente ser somente diagnosticada emadolescentes e em adultos Dovens>

Es*ui+ofrenia desorgani+adaKebefrenia

%)>) Es*ui+ofrenia catatCnica

< es*ui+ofrenia catatCnica $ dominada por distBrbios psicomotores proeminentes *ue podemalternar entre extremos tais como hipercinesia e estupor, ou entre a obedi9ncia automtica eo negativismo> <titudes e posturas a *ue os pacientes foram compelidos a tomar podem sermantidas por longos períodos> Fm padrão marcante da afec5ão pode ser constituído por



1"

episódios de excita5ão violenta> fenCmeno catatCnico pode estar combinado com umestado oniróide com alucina56es c9nicas vívidas>

Gatalepsia Gatatonia T es*ui+ofr9nica(o#

%lexibilidade c$rea UEstupor catatCnicoV%)> Es*ui+ofrenia indiferenciada

<fec56es psicóticas *ue preenchem os crit$rios diagnósticos gerais para a es*ui+ofrenia mas*ue não correspondem a nenhum dos subtipos incluídos em %)>!%)>), ou *ue exibam

padr6es de mais de um deles sem uma clara predomin'ncia de um conDunto particular decaracterísticas diagnósticas>

Es*ui+ofrenia atípica

Exclui:

depressão pós!es*ui+ofr9nica (%)>/#es*ui+ofrenia indiferenciada crCnica (%)>3#transtorno psicótico agudo tipo es*ui+ofr9nico (%)>)#

%)>/ ;epressão pós!es*ui+ofr9nica

Episódio depressivo eventualmente prolongado *ue ocorre ao fim de uma afec5ãoes*ui+ofr9nica> <o menos alguns sintomas es*ui+ofr9nicos positivos2 ou negativos2devem ainda estar presentes mas não dominam mais o *uadro clínico> Este tipo de estadodepressivo se acompanha de um maior risco de suicídio> 4e o paciente não apresenta maisnenhum sintoma es*ui+ofr9nico, deve!se fa+er um diagnóstico de episódio depressivo(%)>!#> 4e os sintomas es*ui+ofr9nicos ainda são aparentes e proeminentes, deve!se mantero diagnóstico da forma clínica apropriada da es*ui+ofrenia (%)>!>#>

%)>3 Es*ui+ofrenia residualEstdio crCnico da evolu5ão de uma doen5a es*ui+ofr9nica, com uma progressão nítida deum estdio precoce para um estdio tardio, o *ual se caracteri+a pela presen5a persistente desintomas negativos2 embora não for5osamente irreversíveis, tais como lentidão

psicomotoraA hipoatividadeA embotamento afetivoA passividade e falta de iniciativaA pobre+ada *uantidade e do conteBdo do discursoA pouca comunica5ão não!verbal (expressão facial,contato ocular, modula5ão da vo+ e gestos#, falta de cuidados pessoais e desempenho socialmedíocre>

;efeito es*ui+ofr9nico (Rest+ustand#Es*ui+ofrenia indiferenciada crCnicaEstado es*ui+ofr9nico residualRest+ustand (es*ui+ofr9nico#



)

%)>7 Es*ui+ofrenia simples

&ranstorno caracteri+ado pela ocorr9ncia insidiosa e progressiva de excentricidade decomportamento, incapacidade de responder @s exig9ncias da sociedade, e um declínio global

do desempenho> s padr6es negativos característicos da es*ui+ofrenia residual (porexemplo: embotamento do afeto e perda da voli5ão# se desenvolvem sem serem precedidos

por *uais*uer sintomas psicóticos manifestos>

%)>0 utras es*ui+ofrenias

<ta*ue es*ui+ofreniforme 4EEs*ui+ofrenia cenestopticaHsicose es*ui+ofreniforme 4E

&ranstorno es*ui+ofreniforme 4E

Exclui:

transtornos es*ui+ofreniformes breves (%)>)#

%)>" Es*ui+ofrenia não especificada%)1 &ranstorno es*ui+otípico

&ranstorno caracteri+ado por um comportamento exc9ntrico e por anomalias do pensamentoe do afeto *ue se assemelham @*uelas da es*ui+ofrenia, mas não h em nenhum momento daevolu5ão *ual*uer anomalia es*ui+ofr9nica manifesta ou característica> < sintomatologia

pode comportar um afeto frio ou inapropriado, anedoniaA um comportamento estranho ouexc9ntricoA uma tend9ncia ao retraimento socialA id$ias paranóides ou bi+arras sem *ue seapresentem id$ias delirantes aut9nticasA rumina56es obsessivasA transtornos do curso do

pensamento e perturba56es das percep56esA períodos transitórios ocasionais *uase psicóticoscom ilus6es intensas, alucina56es auditivas ou outras e id$ias pseudodelirantes, ocorrendoem geral sem fator desencadeante exterior> início do transtorno $ difícil de determinar, e

sua evolu5ão corresponde em geral @*uela de um transtorno da personalidade>Es*ui+ofrenia:

M borderline2

M latente

M pr$!psicótica

M prodrCmica

M pseudoneurótica



)1

M pseudopsicoptica

Rea5ão es*ui+ofr9nica latente&ranstorno es*ui+otípico da personalidade

Exclui:

personalidade es*ui+óide (%7>1#síndrome de <sperger (%0/>3#

%)) &ranstornos delirantes persistentes

Esta categoria reBne transtornos diversos caracteri+ados Bnica ou essencialmente pela presen5a de id$ias delirantes persistentes e *ue não podem ser classificados entre os

transtornos org'nicos, es*ui+ofr9nicos ou afetivos> Wuando a dura5ão de um transtornodelirante $ inferior a poucos meses, este Bltimo deve ser classificado, ao menostemporariamente, em %)>!>

%))> &ranstorno delirante

&ranstorno caracteri+ado pela ocorr9ncia de uma id$ia delirante Bnica ou de um conDunto deid$ias delirantes aparentadas, em geral persistentes e *ue por ve+es permanecem durante oresto da vida> conteBdo da id$ia ou das id$ias delirantes $ muito varivel> < presen5a de

alucina56es auditivas (vo+es# manifestas e persistentes, de sintomas es*ui+ofr9nicos taiscomo id$ias delirantes de influ9ncia e um embotamento nítido dos afetos, e a evid9ncia clarade uma afec5ão cerebral, são incompatíveis com o diagnóstico> Entretanto, a presen5a dealucina56es auditivas ocorrendo de modo irregular ou transitório, particularmente em

pessoas de idade avan5ada, não elimina este diagnóstico, sob condi5ão de *ue não se trate dealucina56es tipicamente es*ui+ofr9nicas e de *ue elas não dominem o *uadro clínico>

;elírio sensitivo de auto!refer9ncia -4ensitive Oe+iehungsXahn.Estado paranóico

Harafrenia (tardia#HaranóiaHsicose paranóica

Exclui:

es*ui+ofrenia paranóide (%)># personalidade paranóica (%7># psicose paranóide psicog9nica (%)>#rea5ão paranóide (%)>#

%))>0 utros transtornos delirantes persistentes



))

&ranstornos nos *uais a id$ia ou as id$ias delirante(s# são acompanhadas de alucina56esauditivas persistentes tipo vo+es, ou de sintomas es*ui+ofr9nicos *ue não satisfa+em oscrit$rios diagnósticos da es*ui+ofrenia (%)>!#>

;ismorfofobia delirante

Estado paranóico de involu5ãoHaranóia *uerulans

%))>" &ranstorno delirante persistente não especificado%) &ranstornos psicóticos agudos e transitórios

=rupo heterog9neo de transtornos caracteri+ados pela ocorr9ncia aguda de sintomas psicóticos tais como id$ias delirantes, alucina56es, perturba56es das percep56es e por umadesorgani+a5ão maci5a do comportamento normal> termo agudo2 $ a*ui utili+ado para

caracteri+ar o desenvolvimento crescente de um *uadro clínico manifestamente patológicoem duas semanas no mximo> Hara estes transtornos não h evid9ncia de uma etiologiaorg'nica> <companham!se fre*entemente de uma perplexidade e de uma confusão, mas as

perturba56es de orienta5ão no tempo e no espa5o e *uanto @ pessoa não são suficientementeconstantes ou graves para responder aos crit$rios de um delirium de origem org'nica (%3>!#>Em geral estes transtornos se curam completamente em menos de poucos meses,fre*entemente em algumas semanas ou mesmo dias> Wuando o transtorno persiste odiagnóstico deve ser modificado> transtorno pode estar associado a um stress2 agudo (osacontecimentos geralmente geradores de stress2 precedem de uma a duas semanas o

aparecimento do transtorno#>

%)> &ranstorno psicótico agudo polimorfo, sem sintomas es*ui+ofr9nicos

&ranstorno psicótico agudo *ue comporta alucina56es, id$ias delirantes ou perturba56es das percep56es manifestas, mas muito variveis, mudando de dia para dia ou mesmo de hora para hora> Existe fre*entemente uma desordem emocional *ue se acompanha desentimentos intensos e transitórios de felicidade ou de 9xtase, ou de ansiedade e deirritabilidade> polimorfismo e a instabilidade são a característica do *uadro clínico> <s

características psicóticas não correspondem aos crit$rios diagnósticos da es*ui+ofrenia (%)>!#> Estes transtornos tem fre*entemente um início repentino, desenvolvendo!se emgeral rapidamente no espa5o de poucos dias e desaparecendo tamb$m em geral rapidamente,sem recidivas> Wuando os sintomas persistem, o diagnóstico deve ser modificado pelo detranstorno delirante persistente (%))>!#>

Oouff$e delirante T sem sintomas de es*ui+ofrenia ou não especificadosHsicose ciclóide U%)>1 &ranstorno psicótico agudo polimorfo, com sintomas es*ui+ofr9nicos

&ranstorno psicótico agudo caracteri+ado pela presen5a do *uadro clínico polimorfo einstvel descrito em %)>, mas comportando al$m disso, e apesar da instabilidade do *uadroclínico, alguns sintomas tipicamente es*ui+ofr9nicos, presentes durante a maior parte do



)

tempo> Wuando os sintomas es*ui+ofr9nicos persistem, o diagnóstico deve ser modificado pelo de es*ui+ofrenia (%)>!#>

Oouff$e delirante com sintomas de es*ui+ofreniaHsicose ciclóide com sintomas de es*ui+ofrenia

%)>) &ranstorno psicótico agudo de tipo es*ui+ofr9nico (schi+ophrenia!lie#

&ranstorno psicótico agudo caracteri+ado pela presen5a de sintomas psicóticos relativamenteestveis e Dustificam o diagnóstico de es*ui+ofrenia (%)>!#, mas *ue persistem por menos deum m9s> <s características polimorfas instveis descritas em %)> estão ausentes> Wuandoos sintomas persistem, o diagnóstico deve ser modificado pelo de es*ui+ofrenia (%)>!#>

<ta*ue

Hsicose Y es*ui+ofreniforme breve&ranstorno VEs*ui+ofrenia aguda (indiferenciada#nirofreniaRea5ão es*ui+ofr9nica

Exclui:

transtorno org'nico delirante -tipo es*ui+ofr9nico. (%7>)#

transtornos es*ui+ofreniformes 4E (%)>0#

%)> utros transtornos psicóticos agudos, essencialmente delirantes

&ranstorno psicótico agudo, caracteri+ado pela presen5a de id$ias delirantes ou dealucina56es relativamente estveis, mas *ue não Dustificam um diagnostico de es*ui+ofrenia (%)>!#> Wuando as id$ias delirantes persistem, o diagnóstico deve ser modificado pelo detranstorno delirante persistente (%))>!#>

Hsicose paranóica psicog9nicaRea5ão paranóica

%)>0 utros transtornos psicóticos agudos e transitórios

&odos os outros transtornos psicóticos agudos especificados, para os *uais não h evid9nciade uma etiologia org'nica, e *ue não Dustificam a classifica5ão em %)>!>>

%)>" &ranstorno psicótico agudo e transitório não especificado

Hsicose reativa breve 4EHsicose reativa

%)/ &ranstorno delirante indu+ido



)/

&ranstorno delirante partilhado por duas ou mais pessoas ligadas muito estreitamente entre sino plano emocional> <penas uma dessas pessoas apresenta um transtorno psicóticoaut9nticoA as id$ias delirantes são indu+idas na(s# outra(s# e são habitualmente abandonadasem caso de separa5ão das pessoas>

%olie @ deux2&ranstorno:

M paranóico T indu+idoM psicótico U%)3 &ranstornos es*ui+oafetivos

&rata!se de transtornos episódicos nos *uais tanto os sintomas afetivos *uanto os

es*ui+ofr9nicos são proeminentes de tal modo *ue o episódio da doen5a não Dustifica umdiagnóstico *uer de es*ui+ofrenia *uer de episódio depressivo ou maníaco> utras afec56esem *ue os sintomas afetivos estão superpostos a doen5a es*ui+ofr9nica pr$!existente oucoexistem ou alternam com transtornos delirantes persistentes de outros tipos, sãoclassificados em %)!%)"> s sintomas psicóticos *ue não correspondem ao carterdominante do transtorno afetivo, não Dustificam um diagnóstico de transtorno es*ui+oafetivo>

%)3> &ranstorno es*ui+oafetivo do tipo maníaco

&ranstorno em *ue tanto sintomas es*ui+ofr9nicos *uanto maníacos são proeminentes de talmodo *ue o episódio da doen5a não Dustifica um diagnóstico *uer de es*ui+ofrenia *uer deepisódio maníaco> Esta categoria deveria ser usada tanto para um Bnico episódio, *uer paraclassificar um transtorno recorrente no *ual a maioria dos episódios são es*ui+oafetivos dotipo maníaco>

Hsicose:

M es*ui+oafetiva, tipo maníaco

M es*ui+ofreniforme, tipo maníaco

%)3>1 &ranstorno es*ui+oafetivo do tipo depressivo

&ranstorno em *ue os sintomas es*ui+ofr9nicos e os sintomas depressivos são proeminentesde tal modo *ue o episódio da doen5a não Dustifica o diagnóstico nem de es*ui+ofrenia nemde um episódio depressivo> Esta categoria deve ser utili+ada para classificar *uer umepisódio isolado, *uer um transtorno recorrente no *ual a maioria dos episódios sãoes*ui+oafetivos do tipo depressivo>

Hsicose:

M es*ui+oafetiva, tipo depressivo



)3

M es*ui+ofreniforme, tipo depressivo

%)3>) &ranstorno es*ui+oafetivo do tipo misto

Es*ui+ofrenia cíclicaHsicose es*ui+ofr9nica e afetiva mista

%)3>0 utros transtornos es*ui+oafetivos%)3>" &ranstorno es*ui+oafetivo não especificado

Hsicose es*ui+oafetiva 4E

%)0 utros transtornos psicóticos não!org'nicos

&ranstornos delirantes ou alucinatórios *ue não Dustificam os diagnósticos de es*ui+ofrenia(%)>!#, dos transtornos delirantes persistentes (%))>!#, dos transtornos psicóticos agudos etransitórios (%)>!#, de um episódio maníaco do tipo psicótico (%>)#, ou de um episódiodepressivo grave (%)>#>

Hsicose alucinatória crCnica

%)" Hsicose não!org'nica não especificada

Hsicose 4E

Exclui:

psicose org'nica ou sintomtica 4E (%"#transtorno mental 4E (%""#

F&0-F&9 Transtornos do 'umor a%etivos

&ranstornos nos *uais a perturba5ão fundamental $ uma altera5ão do humor ou do afeto, nosentido de uma depressão (com ou sem ansiedade associada# ou de uma ela5ão> < altera5ãodo humor em geral se acompanha de uma modifica5ão do nível global de atividade, e amaioria dos outros sintomas são *uer secundrios a estas altera56es do humor e da atividade,*uer facilmente compreensíveis no contexto destas altera56es> < maioria destes transtornostendem a ser recorrentes e a ocorr9ncia dos episódios individuais pode fre*entemente estar

relacionada com situa56es ou fatos estressantes>

% Episódio maníaco



)7

&odas as subdivis6es desta categoria se aplicam exclusivamente a um episódio isolado> Fmepisódio hipomaníaco ou maníaco em indivíduo *ue D tenha apresentado um ou maisepisódios afetivos pr$vios (depressivo, hipomaníaco, maníaco, ou misto# deve condu+ir a umdiagnóstico de transtorno afetivo bipolar (%1>!#>

Inclui:

transtorno bipolar, episódio maníaco isolado

%> Kipomania

&ranstorno caracteri+ado pela presen5a de uma eleva5ão ligeira mas persistente do humor, daenergia e da atividade, associada em geral a um sentimento intenso de bem!estar e deeficcia física e psí*uica> Existe fre*entemente um aumento da sociabilidade, do deseDo de

falar, da familiaridade e da energia sexual, e uma redu5ão da necessidade de sonoA estessintomas não são, entretanto, tão graves de modo a entravar o funcionamento profissional oulevar a uma reDei5ão social> < euforia e a sociabilidade são por ve+es substituídas porirritabilidade, atitude pretensiosa ou comportamento grosseiro> <s perturba56es do humor edo comportamento não são acompanhadas de alucina56es ou de id$ias delirantes>

%>1 Pania sem sintomas psicóticos

Hresen5a de uma eleva5ão do humor fora de propor5ão com a situa5ão do suDeito, podendo

variar de uma Dovialidade descuidada a uma agita5ão praticamente incontrolvel> Esta ela5ãose acompanha de um aumento da energia, levando @ hiperatividade, um deseDo de falar e umaredu5ão da necessidade de sono> < aten5ão não pode ser mantida, e existe fre*entementeuma grande distra5ão> suDeito apresenta fre*entemente um aumento do auto!estima comid$ias de grande+a e superestimativa de suas capacidades> < perda das inibi56es sociais podelevar a condutas imprudentes, irra+oveis, inapropriadas ou deslocadas>

%>) Pania com sintomas psicóticos

Hresen5a, al$m do *uadro clínico descrito em %>1, de id$ias delirantes (em geral degrande+a# ou de alucina56es (em geral do tipo de vo+ *ue fala diretamente ao suDeito# ou deagita5ão, de atividade motora excessiva e de fuga de id$ias de uma gravidade tal *ue osuDeito se torna incompreensível ou inacessível a toda comunica5ão normal>

Estupor maníacoPania com sintomas psicóticos:

M congruentes com o humor

M incongruentes com o humor

%>0 utros episódios maníacos%>" Episódio maníaco não especificado





)0

Episódio atual correspondentes @ descri5ão de um episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos (%)>)#, tendo ocorrido, no passado, ao menos um episódio afetivo hipomaníaco,maníaco ou misto bem documentado>

%1>3 &ranstorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave com sintomas psicóticos

Episódio atual correspondente @ descri5ão de um episódio depressivo grave com sintomas psicóticos (%)>#, tendo ocorrido, no passado, ao menos um episódio afetivo hipomaníaco,maníaco ou misto bem comprovado>

%1>7 &ranstorno afetivo bipolar, episódio atual misto

corr9ncia, no passado, de ao menos um episódio afetivo maníaco, hipomaníaco ou misto

bem documentado, e episódio atual caracteri+ado pela presen5a simult'nea de sintomasmaníacos e depressivos ou por uma altern'ncia rpida de sintomas maníacos e depressivos>

Exclui:

episódio afetivo misto isolado (%0>#

%1>8 &ranstorno afetivo bipolar, atualmente em remissão

corr9ncia, no passado, de ao menos um episódio afetivo maníaco, hipomaníaco ou mistomuito bem comprovado, e de ao menos um outro episódio afetivo (hipomaníaco, maníaco,depressivo ou misto# mas sem nenhuma perturba5ão significativa do humor, nem atualmentenem no curso dos Bltimos meses> <s remiss6es sob tratamento profiltico devem serclassificadas a*ui>

%1>0 utros transtornos afetivos bipolares

Episódios maníacos recidivantes 4E

&ranstorno bipolar II%1>" &ranstorno afetivo bipolar não especificado%) Episódios depressivos

Los episódios típicos de cada um dos tr9s graus de depressão: leve, moderado ou grave, o paciente apresenta um rebaixamento do humor, redu5ão da energia e diminui5ão daatividade> Existe altera5ão da capacidade de experimentar o pra+er, perda de interesse,diminui5ão da capacidade de concentra5ão, associadas em geral @ fadiga importante, mesmoapós um esfor5o mínimo> bservam!se em geral problemas do sono e diminui5ão do apetite>Existe *uase sempre uma diminui5ão da auto!estima e da autoconfian5a e fre*entementeid$ias de culpabilidade e ou de indignidade, mesmo nas formas leves> humor depressivovaria pouco de dia para dia ou segundo as circunst'ncias e pode se acompanhar de sintomasditos somticos2, por exemplo perda de interesse ou pra+er, despertar matinal precoce,



)"

vrias horas antes da hora habitual de despertar, agravamento matinal da depressão, lentidão psicomotora importante, agita5ão, perda de apetite, perda de peso e perda da libido> nBmero e a gravidade dos sintomas permitem determinar tr9s graus de um episódiodepressivo: leve, moderado e grave>

Inclui:

episódios isolados de (um# (uma#:

M depressão:

M psicog9nica

M reativa

M rea5ão depressiva

Exclui:

*uando associados com transtornos de conduta em %"1>! (%")>#transtornos (de#:

M adapta5ão (%/>)#

M depressivo recorrente (%>!#

%)> Episódio depressivo leve

=eralmente estão presentes ao menos dois ou tr9s dos sintomas citados anteriormente> paciente usualmente sofre com a presen5a destes sintomas mas provavelmente ser capa+ dedesempenhar a maior parte das atividades>

%)>1 Episódio depressivo moderado=eralmente estão presentes *uatro ou mais dos sintomas citados anteriormente e o pacienteaparentemente tem muita dificuldade para continuar a desempenhar as atividades de rotina>

%)>) Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos

Episódio depressivo onde vrios dos sintomas são marcantes e angustiantes, tipicamente a perda da auto!estima e id$ias de desvalia ou culpa> <s id$ias e os atos suicidas são comuns eobserva!se em geral uma s$rie de sintomas somticos2>

;epressão:

M agitada



M maior Y episódio Bnico sem sintomas psicóticosM vital V%)> Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos

Episódio depressivo correspondente descri5ão de um episódio depressivo grave (%)>)#

mas acompanhado de alucina56es, id$ias delirantes, de uma lentidão psicomotora ou deestupor de uma gravidade tal *ue todas as atividades sociais normais tornam!se impossíveisA

pode existir o risco de morrer por suicídio, de desidrata5ão ou de desnutri5ão> <s alucina56ese os delírios podem não corresponder ao carter dominante do distBrbio afetivo>

Episódios isolados de:

M depressão:

M maDor com sintomas psicóticos

M psicótica

M psicose depressiva:

M psicog9nica

M reativa

%)>0 utros episódios depressivos

;epressão atípicaEpisódios isolados de uma depressão mascarada2 4E

%)>" Episódio depressivo não especificado

;epressão 4E

&ranstorno depressivo 4E% &ranstorno depressivo recorrente

&ranstorno caracteri+ado pela ocorr9ncia repetida de episódios depressivos correspondentes@ descri5ão de um episódio depressivo (%)>!# na aus9ncia de todo antecedente de episódiosindependentes de exalta5ão de humor e de aumento de energia (mania#> transtorno pode,contudo, comportar breves episódios caracteri+ados por um ligeiro aumento de humor e daatividade(hipomania#, sucedendo imediatamente a um episódio depressivo, e por ve+es

precipitados por um tratamento antidepressivo> <s formas mais graves do transtornodepressivo recorrente (%>) e %># apresentam numerosos pontos comuns com osconceitos anteriores da depressão maníaco!depressiva, melancolia, depressão vital edepressão endógena> primeiro episódio pode ocorrer em *ual*uer idade, da inf'ncia @senilidade, sendo *ue o início pode ser agudo ou insidioso e a dura5ão varivel de algumas



1

semanas a alguns meses> risco de ocorr9ncia de um episódio maníaco não pode Damais sercompletamente descartado em um paciente com um transtorno depressivo recorrente,*ual*uer *ue seDa o nBmero de episódios depressivos apresentados> Em caso de ocorr9nciade um episódio maníaco, o diagnóstico deve ser alterado pelo de transtorno afetivo bipolar(%1>!#>

Inclui:

episódios recorrentes de uma:

M depressão

M psicog9nica

M reativa

M rea5ão depressivatranstorno depressivo sa+onal

Exclui:

episódios depressivos recorrentes breves (%0>1#

%> &ranstorno depressivo recorrente, episódio atual leve

&ranstorno caracteri+ado pela ocorr9ncia repetida de episódios depressivos, sendo o episódioatual leve, tal como descrito em %)>, na aus9ncia de *ual*uer antecedente de mania>

%>1 &ranstorno depressivo recorrente, episódio atual moderado

&ranstorno caracteri+ado pela ocorr9ncia repetida de episódios depressivos, sendo o episódioatual de moderada gravidade, tal como descrito em %)>1, na aus9ncia de *ual*uer

antecedente de mania>%>) &ranstorno depressivo recorrente, episódio atual grave sem sintomas psicóticos

&ranstorno caracteri+ado pela ocorr9ncia repetida de episódios depressivos, sendo o episódioatual grave, sem sintomas psicóticos, tal como descrito em %)>), na aus9ncia de *ual*uerantecedente de mania>

;epressão:

M endógena M maior recorrente Y sem sintomas psicóticosM vital recorrente VHsicose maníaco!depressiva, forma depressiva sem sintomas psicóticos





Instabilidade persistente do humor *ue comporta numerosos períodos de depressão ou deleve ela5ão nenhum deles suficientemente grave ou prolongado para responder aos crit$riosde um transtorno afetivo bipolar (%1>!# ou de um transtorno depressivo recorrente (%>!#> transtorno se encontra fre*entemente em familiares de pacientes *ue apresentam umtranstorno afetivo bipolar> <lgumas pessoas ciclotímicas apresentarão elas próprias

ulteriormente um transtorno afetivo bipolar>

Hersonalidade:

M ciclóide

M ciclotímica

&ranstorno afetivo da personalidade

%/>1 ;istimia

Rebaixamento crCnico do humor, persistindo ao menos por vrios anos, mas cuDa gravidadenão $ suficiente ou na *ual os episódios individuais são muito curtos para responder aoscrit$rios de transtorno depressivo recorrente grave, moderado ou leve (%>!#>

;epressão:

M ansiosa persistente

M neurótica

Leurose depressivaHersonalidade depressiva

Exclui:

depressão ansiosa (leve ou não!persistente# (%/1>)#

%/>0 utros transtornos do humor -afetivos. persistentes%/>" &ranstorno do humor -afetivo. persistente não especificado%0 utros transtornos do humor -afetivos.

Wuais*uer outros transtornos de humor *ue não Dustificam ser classificados em %!%/ pornão apresentarem gravidade ou dura5ão suficientes>

%0> utros transtornos do humor -afetivos. isolados

Episódio afetivo misto



/

%0>1 utros transtornos do humor -afetivos. recorrentes

Episódio depressivo recorrente breve

%0>0 utros transtornos especificados do humor -afetivos.

%" &ranstorno do humor -afetivo. não especificado

Hsicose afetiva 4E

F*0-F*+ Transtornos neurticos, transtornos relacionados com o stress. e

transtornos somato%ormes

Exclui:

*uando associado aos transtornos de conduta classificados em %"1>! (%")>0#

%/ &ranstornos fóbico!ansiosos

=rupo de transtornos nos *uais uma ansiedade $ desencadeada exclusiva ou essencialmente por situa56es nitidamente determinadas *ue não apresentam atualmente nenhum perigo real>Estas situa56es são, por esse motivo, evitadas ou suportadas com temor> <s preocupa56es dosuDeito podem estar centradas sobre sintomas individuais tais como palpita56es ou umaimpressão de desmaio, e fre*entemente se associam com medo de morrer, perda doautocontrole ou de ficar louco> < simples evoca5ão de uma situa5ão fóbica desencadeia emgeral ansiedade antecipatória> < ansiedade fóbica fre*entemente se associa a umadepressão> Hara determinar se conv$m fa+er dois diagnósticos (ansiedade fóbica e episódiodepressivo# ou um só (ansiedade fóbica ou episódio depressivo#, $ preciso levar em conta aordem de ocorr9ncia dos transtornos e as medidas terap9uticas *ue são consideradas nomomento do exame>

%/> <gorafobia

=rupo relativamente bem definido de fobias relativas ao medo de deixar seu domicílio, medode loDas, de multid6es e de locais pBblicos, ou medo de viaDar so+inho em trem, Cnibus ouavião> < presen5a de um transtorno de p'nico $ fre*ente no curso dos episódios atuais ouanteriores de agorafobia> Entre as características associadas, acham!se fre*entementesintomas depressivos ou obsessivos, assim como fobias sociais> <s condutas de evita5ãocomumente são proeminentes na sintomatologia e certos agorafóbicos manifestam poucaansiedade dado *ue chegam a evitar as situa56es geradoras de fobia>

<gorafobia sem antecedentes de transtorno de p'nico&ranstorno de p'nico com agorafobia



3

%/>1 %obias sociais

Pedo de ser exposto @ observa5ão atenta de outrem e *ue leva a evitar situa56es sociais> <sfobias sociais graves se acompanham habitualmente de uma perda da auto!estima e de ummedo de ser criticado> <s fobias sociais podem se manifestar por rubor, tremor das mãos,

nuseas ou deseDo urgente de urinar, sendo *ue o paciente por ve+es est convencido *ueuma ou outra destas manifesta56es secundrias constitui seu problema primrio> s sintomas

podem evoluir para um ata*ue de p'nico>

<ntropofobia Leurose social

%/>) %obias específicas (isoladas#

%obias limitadas a situa5ão altamente específicas tais como a proximidade de determinadosanimais, locais elevados, trov6es, escuridão, viagens de avião, espa5os fechados, utili+a5ãode banheiros pBblicos, ingestão de determinados alimentos, cuidados odontológicos, versangue ou ferimentos> <inda *ue a situa5ão desencadeante seDa inofensiva, o contato com ela

pode desencadear um estado de p'nico como na agorafobia ou fobia social>

<crofobiaGlaustrofobia%obia(s# (de#:

M animais

M simples

Exclui:

dismorfofobia (não!delirante# (%/3>)#nosofobia (%/3>)#

%/>0 utros transtornos fóbico!ansiosos%/>" &ranstorno fóbico!ansioso não especificado

Estado fóbico 4E%obia 4E

%/1 utros transtornos ansiosos

&ranstornos caracteri+ados essencialmente pela presen5a da manifesta56es ansiosas *ue nãosão desencadeadas exclusivamente pela exposi5ão a uma situa5ão determinada> Hodem seacompanhar de sintomas depressivos ou obsessivos, assim como de certas manifesta56es *uetradu+em uma ansiedade fóbica, desde *ue estas manifesta56es seDam, contudo, claramentesecundrias ou pouco graves>



7

%/1> &ranstorno de p'nico -ansiedade paroxística episódica.

< característica essencial deste transtorno são os ata*ues recorrentes de uma ansiedade grave(ata*ues de p'nico#, *ue não ocorrem exclusivamente numa situa5ão ou em circunst'ncias

determinadas mas de fato são imprevisíveis> Gomo em outros transtornos ansiosos, ossintomas essenciais comportam a ocorr9ncia brutal de palpita5ão e dores torcicas, sensa56esde asfixia, tonturas e sentimentos de irrealidade (despersonali+a5ão ou desrreali+a5ão#>Existe, al$m disso, fre*entemente um medo secundrio de morrer, de perder o autocontroleou de ficar louco> Lão se deve fa+er um diagnóstico principal de transtorno de p'nico*uando o suDeito apresenta um transtorno depressivo no momento da ocorr9ncia de umata*ue de p'nico, uma ve+ *ue os ata*ues de p'nico são provavelmente secundrios @depressão neste caso>

<ta*ue Estado Y de p'nico4índrome VExclui:

transtorno de p'nico com agorafobia (%/>#

%/1>1 <nsiedade generali+ada

<nsiedade generali+ada e persistente *ue não ocorre exclusivamente nem mesmo de modo preferencial numa situa5ão determinada (a ansiedade $ flutuante2#> s sintomas essenciaissão variveis, mas compreendem nervosismo persistente, tremores, tensão muscular,transpira5ão, sensa5ão de va+io na cabe5a, palpita56es, tonturas e desconforto epigstrico>Pedos de *ue o paciente ou um de seus próximos ir brevemente ficar doente ou sofrer umacidente são fre*entemente expressos>

Estado T ansiosa(o# Leurose U

Rea5ão de angBstiaExclui:

neurastenia (%/0>#

%/1>) &ranstorno misto ansioso e depressivo

Esta categoria deve ser utili+ada *uando o suDeito apresenta ao mesmo tempo sintomasansiosos e sintomas depressivos, sem predomin'ncia nítida de uns ou de outros, e sem *ue aintensidade de uns ou de outros seDa suficiente para Dustificar um diagnóstico isolado>Wuando os sintomas ansiosos e depressivos estão presentes simultaneamente com umaintensidade suficiente para Dustificar diagnósticos isolados, os dois diagnósticos devem seranotados e não se fa+ um diagnóstico de transtorno misto ansioso e depressivo>



8

;epressão ansiosa (leve ou não!persistente#

%/1> utros transtornos ansiosos mistos

4intomas ansiosos mistos se acompanham de características de outros transtornos citados em%/)!%/0> Lenhum tipo de sintoma $ suficientemente grave para Dustificar diagnósticosisolados>

%/1>0 utros transtornos ansiosos especificados

Kisteria de angBstia

%/1>" &ranstorno ansioso não especificado

<nsiedade 4E

%/) &ranstorno obsessivo!compulsivo

&ranstorno caracteri+ado essencialmente por id$ias obsessivas ou por comportamentoscompulsivos recorrentes> <s id$ias obsessivas são pensamentos, representa56es ou impulsos,*ue se intrometem na consci9ncia do suDeito de modo repetitivo e estereotipado> Em regrageral, elas perturbam muito o suDeito, o *ual tenta, fre*entemente resistir!lhes, mas sem

sucesso> suDeito reconhece, entretanto, *ue se trata de seus próprios pensamentos, masestranhos @ sua vontade e em geral despra+eirosos> s comportamentos e os rituaiscompulsivos são atividades estereotipadas repetitivas> suDeito não tira pra+er direto algumda reali+a5ão destes atos os *uais, por outro lado, não levam @ reali+a5ão de tarefas Bteis porsi mesmas> comportamento compulsivo tem por finalidade prevenir algum eventoobDetivamente improvvel, fre*entemente implicando dano ao suDeito ou causado por ele,*ue ele(a# teme *ue possa ocorrer> suDeito reconhece habitualmente o absurdo e ainutilidade de seu comportamento e fa+ esfor5os repetidos para resistir!lhes> transtorno seacompanha *uase sempre de ansiedade> Esta ansiedade se agrava *uando o suDeito tenta

resistir @ sua atividade compulsiva>Inclui:

neurose:

M anancstica

M obsessivo!compulsiva

Exclui:

personalidade (transtorno da# obsessivo!compulsiva (%7>3#





"

%/> Rea5ão aguda ao stress2

&ranstorno transitório *ue ocorre em indivíduo *ue não apresenta nenhum outro transtornomental manifesto, em seguida a um stress2 físico e[ou psí*uico excepcional, e *uedesaparece habitualmente em algumas horas ou em alguns dias> < ocorr9ncia e a gravidade

de uma rea5ão aguda ao stress2 são influenciadas por fatores de vulnerabilidade individuaise pela capacidade do suDeito de fa+er face ao traumatismo> < sintomatologia $ tipicamentemista e varivel e comporta de início um estado de aturdimento caracteri+ado por um certoestreitamento do campo da consci9ncia e dificuldades de manter a aten5ão ou de integrarestímulos, e uma desorienta5ão> Este estado pode ser seguido *uer por um distanciamento doambiente (podendo tomar a forma de um estupor dissociativo \ ver %//>)# ou de umaagita5ão com hiperatividade (rea5ão de fuga#> transtorno se acompanha fre*entemente desintomas neurovegetativos de uma ansiedade de p'nico (ta*uicardia, transpira5ão, ondas decalor#> s sintomas se manifestam habitualmente nos minutos *ue seguem a ocorr9ncia do

estímulo ou do acontecimento estressante e desaparecem no espa5o de dois a tr9s dias(fre*entemente em algumas horas#> Hode haver uma amn$sia parcial ou completa (%//>#do episódio> Wuando os sintomas persistem, conv$m considerar uma altera5ão do diagnóstico(e do tratamento#>

Gho*ue psí*uicoEstado de crise%adiga de combateRea5ão aguda (@# (ao#:

M crise

M stress2

%/>1 Estado de stress2 pós!traumtico

Este transtorno constitui uma resposta retardada ou protraída a uma situa5ão ou eventoestressante (de curta ou longa dura5ão#, de nature+a excepcionalmente amea5adora ou

catastrófica, e *ue provocaria sintomas evidentes de perturba5ão na maioria dos indivíduos>%atores predisponentes, tais como certos tra5os de personalidade (por exemplo compulsiva,ast9nica# ou antecedentes do tipo neurótico, podem diminuir o limiar para a ocorr9ncia dasíndrome ou agravar sua evolu5ãoA tais fatores, contudo, não são necessrios ou suficientes

para explicar a ocorr9ncia da síndrome> s sintomas típicos incluem a revivesc9ncia repetidado evento traumtico sob a forma de lembran5as invasivas (flashbacs2#, de sonhos ou de

pesadelosA ocorrem num contexto durvel de anestesia psí*uica2 e de embotamentoemocional, de retraimento com rela5ão aos outros, insensibilidade ao ambiente, anedonia, ede evita5ão de atividades ou de situa56es *ue possam despertar a lembran5a do traumatismo>s sintomas precedentes se acompanham habitualmente de uma hiperatividadeneurovegetativa, com hipervigil'ncia, estado de alerta e insCnia, associadas fre*entemente auma ansiedade, depressão ou idea5ão suicida> período *ue separa a ocorr9ncia dotraumatismo do transtorno pode variar de algumas semanas a alguns meses> < evolu5ão $flutuante, mas se fa+ para a cura na maioria dos casos> Em uma pe*uena propor5ão de casos,



/

o transtorno pode apresentar uma evolu5ão crCnica durante numerosos anos e levar a umaaltera5ão duradoura da personalidade (%7)>#>

Leurose traumtica

%/>) &ranstornos de adapta5ão

Estado de sofrimento e de perturba5ão emocional subDetivos, *ue entravam usualmente ofuncionamento e o desempenho sociais> ocorrendo no curso de um período de adapta5ão auma mudan5a existencial importante ou a um acontecimento estressante> fator de stress2

pode afetar a integridade do ambiente social do suDeito (luto, experi9ncias de separa5ão# ouseu sistema global de suporte social e de valor social (imigra5ão, estado de refugiado#A ouainda representado por uma etapa da vida ou por uma crise do desenvolvimento(escolari+a5ão, nascimento de um filho, derrota em atingir um obDetivo pessoal importante,

aposentadoria#> < predisposi5ão e a vulnerabilidade individuais desempenham um papelimportante na ocorr9ncia e na sintomatologia de um transtorno de adapta5ãoA admite!se,contudo, *ue o transtorno não teria ocorrido na aus9ncia do fator de stress2 considerado> <smanifesta56es, variveis, compreendem: humor depressivo, ansiedade, in*uietude (ou umacombina5ão dos precedentes#, sentimento de incapacidade de enfrentar, fa+er proDetos ou acontinuar na situa5ão atual, assim como certa altera5ão do funcionamento cotidiano>&ranstornos de conduta podem estar associados, em particular nos adolescentes> <característica essencial deste transtorno pode consistir de uma rea5ão depressiva, ou de umaoutra perturba5ão das emo56es e das condutas, de curta ou longa dura5ão>

Gho*ue culturalKospitalismo da crian5aRea5ão de luto

Exclui:

transtorno ligado @ angBstia de separa5ão na inf'ncia (%">#

%/>0 utras rea56es ao stress2 grave%/>" Rea5ão não especificada a um stress2 grave%// &ranstornos dissociativos -de conversão.

s transtornos dissociativos ou de conversão se caracteri+am por uma perda parcial oucompleta das fun56es normais de integra5ão das lembran5as, da consci9ncia, da identidade edas sensa56es imediatas, e do controle dos movimentos corporais> s diferentes tipos detranstornos dissociativos tendem a desaparecer após algumas semanas ou meses, em

particular *uando sua ocorr9ncia se associou a um acontecimento traumtico> < evolu5ão pode igualmente se fa+er para transtornos mais crCnicos, em particular paralisias eanestesias, *uando a ocorr9ncia do transtorno est ligada a problemas ou dificuldadesinterpessoais insolBveis> Lo passado, estes transtornos eram classificados entre diversostipos de histeria de conversão2> <dmite!se *ue seDam psicog9nicos, dado *ue ocorrem emrela5ão temporal estreita com eventos traumticos, problemas insolBveis e insuportveis, ou



/1

rela56es interpessoais difíceis> s sintomas tradu+em fre*entemente a id$ia *ue o suDeito sefa+ de uma doen5a física> exame m$dico e os exames complementares não permitemcolocar em evid9ncia um transtorno físico (em particular neurológico# conhecido> Hor outrolado, disp6e!se de argumentos para pensar *ue a perda de uma fun5ão $, neste transtorno, aexpressão de um conflito ou de uma necessidade psí*uica> s sintomas podem ocorrer em

rela5ão temporal estreita com um stress2 psicológico e ocorrer fre*entemente de modo brusco> transtorno concerneunicamente *uer a uma perturba5ão das fun56es físicas *ue estão normalmente sob ocontrole da vontade, *uer a uma perda das sensa56es> s transtornos *ue implicammanifesta56es dolorosas ou outras sensa56es físicas complexas *ue fa+em intervir o sistemanervoso autCnomo, são classificados entre os transtornos somatoformes (%/3>#> K sempre a

possibilidade de ocorr9ncia numa data ulterior de um transtorno físico ou psi*uitrico grave>

Inclui:

histeria

histeria T de conversãorea5ão U

psicose hist$rica

Exclui:

simulador -simula5ão consciente. (]87>3#

%//> <mn$sia dissociativa

< característica essencial $ a de uma perda da memória, *ue di+ respeito geralmente aacontecimentos importantes recentes, não devida a transtorno mental org'nico, e muitoimportante para ser considerado como expressão de es*uecimento ou de fadiga> < amn$siadi+ respeito habitualmente aos eventos traumticos, tais como acidentes ou lutos imprevistos,e $ mais fre*ente *ue seDa parcial e seletiva> Fma amn$sia completa e generali+ada $ rara, e

di+ respeito habitualmente a uma fuga (%//>1#A neste caso, deve!se fa+er um diagnóstico defuga> Lão se deve fa+er este diagnóstico na presen5a de um transtorno cerebral org'nico, deuma intoxica5ão, ou de uma fadiga extrema>

Exclui:

amn$sia:

M 4E (R/1>#

M anterógrada (R/1>1#

M pós!convulsiva dos epil$pticos (=/>!#



/)

M retrógrada (R/1>)#síndrome amn$sica org'nica não!alcoólica (%/#transtorno amn$sico indu+ido pelo lcool ou por outra subst'ncia psicoativa (%1!%1" com*uarto caractere comum >7#

%//>1 %uga dissociativa

Fma fuga apresenta todas as características de uma amn$sia dissociativa: comporta al$mdisto, um deslocamento motivado maior *ue o raio de deslocamento habitual cotidiano>Embora exista uma amn$sia para o período de fuga, o comportamento do suDeito no cursodesta Bltima pode parecer perfeitamente normal para observadores desinformados>

Exclui:

fuga pós!convulsiva na epilepsia (=/>!#

%//>) Estupor dissociativo

diagnóstico de estupor dissociativo repousa sobre a presen5a de uma diminui5ãoimportante ou de uma aus9ncia dos movimentos voluntrios e da reatividade normal aestímulos externos, tais como lu+, ruído, tato, sem *ue os exames clínicos e os examescomplementares mostrem evid9ncias de uma causa física> <l$m disto, disp6e!se deargumentos em favor de uma origem psicog9nica do transtorno, na medida *ue $ possível

evidenciar eventos ou problemas estressantes recentes>

Exclui:

estado catatCnico org'nico (%7>1#estupor:

M 4E (R/>1#

M catatCnico (%)>)#M depressivo (%1!%#

M maníaco (%>)#

%//> Estados de transe e de possessão

&ranstornos caracteri+ados por uma perda transitória da consci9ncia de sua própriaidentidade, associada a uma conserva5ão perfeita da consci9ncia do meio ambiente> ;evema*ui ser incluídos somente os estados de transe involuntrios e não deseDados, excluídosa*ueles de situa56es admitidas no contexto cultural ou religioso do suDeito>

Exclui:



/

es*ui+ofrenia (%)>!#intoxica5ão por uma subst'ncia psicoativa (%1!%1" com *uarto caractere comum >#síndrome pós!traumtica (%8>)#transtorno(s#:

M org'nico da personalidade (%8>#

M psicóticos agudos e transitórios (%)>!#

%//>/ &ranstornos dissociativos do movimento

<s variedades mais comuns destes transtornos são a perda da capacidade de mover uma parte ou a totalidade do membro ou dos membros> Hode haver semelhan5a estreita com

*uais*uer variedades de ataxia, apraxia, acinesia, afonia, disartria, discinesia, convuls6es ou paralisia>

<fonia psicog9nica;isfonia psicog9nica&orcicolo hist$rico

%//>3 Gonvuls6es dissociativas

s movimentos observados no curso das convuls6es dissociativas podem se assemelhar de perto @*uelas observadas no curso das crises epil$ticasA mas a mordedura de língua, osferimentos por *ueda e a incontin9ncia de urina são raros contudoA al$m disto, a consci9nciaest preservada ou substituída por um estado de estupor ou transe>

%//>7 <nestesia e perda sensorial dissociativas

s limites das reas cut'neas anestesiadas correspondem fre*entemente @s concep56es pessoais do paciente, mais do *ue a descri56es científicas> Hode haver igualmente uma perda

de um tipo de sensibilidade dado, com conserva5ão de outras sensibilidades, nãocorrespondendo a nenhuma lesão neurológica conhecida> < perda de sensibilidade pode seacompanhar de parestesias> <s perdas da visão e da audi5ão raramente são totais nostranstornos dissociativos>

4urde+ psicog9nica

%//>8 &ranstorno dissociativo misto -de conversão.

Gombina5ão de transtornos descritos em %//>!%//>7

%//>0 utros transtornos dissociativos -de conversão.

Gonfusão psicog9nica



//

Estado crepuscular psicog9nicoHersonalidade mBltipla4índrome de =anser

%//>" &ranstorno dissociativo -de conversão. não especificado

%/3 &ranstornos somatoformes

< característica essencial di+ respeito @ presen5a repetida de sintomas físicos associados @ busca persistente de assist9ncia m$dica, apesar *ue os m$dicos nada encontram de anormal eafirmam *ue os sintomas não t9m nenhuma base org'nica> 4e *uais*uer transtornos físicosestão presentes, eles não explicam nem a nature+a e a extensão dos sintomas, nem osofrimento e as preocupa56es do suDeito>

Exclui:

arrancar!se os cabelos (%"0>/#disfun5ão sexual não devida a doen5a ou a transtorno org'nico (%3)>!#dislalia (%0>0#fatores psicológicos ou comportamentais associados a doen5as ou transtornos classificadosem outra parte (%3/#lala5ão (%0>#roer unhas (%"0>0#síndrome de =illes de la &ourette (%"3>)#

suc5ão do polegar (%"0>0#ti*ues (na inf'ncia e na adolesc9ncia# (%"3>!#

transtornos dissociativos (%//>!#tricotilomania (%7>#

%/3> &ranstorno de somati+a5ão

&ranstorno caracteri+ado essencialmente pela presen5a de sintomas físicos, mBltiplos,

recorrentes e variveis no tempo, persistindo ao menos por dois anos> < maioria dos pacientes teve uma longa e complicada história de contato tanto com a assist9ncia m$dica primria *uanto especiali+ada durante as *uais muitas investiga56es negativas ou cirurgiasexploratórias sem resultado podem ter sido reali+adas> s sintomas podem estar referidos a*ual*uer parte ou sistema do corpo> curso da doen5a $ crCnico e flutuante, efre*entemente se associa a uma altera5ão do comportamento social, interpessoal e familiar>Wuando o transtorno tem uma dura5ão mais breve (menos de dois anos# ou *uando ele secaracteri+a por sintomas menos evidentes, deve!se fa+er o diagnóstico de transtornosomatoforme indiferenciado (%/3>1#>

&ranstorno de Ori*uet&ranstorno psicossomtico mBltiplo

Exclui:



/3

simulador -simula5ão consciente. (]87>3#

%/3>1 &ranstorno somatoforme indiferenciado

Wuando as *ueixas somatoformes são mBltiplas, variveis no tempo e persistentes, mas *uenão correspondem ao *uadro clínico completo e típico de um transtorno de somati+a5ão, odiagnóstico de transtorno somatoforme indiferenciado deve ser considerado>

&ranstorno psicossomtico indiferenciado

%/3>) &ranstorno hipocondríaco

< característica essencial deste transtorno $ uma preocupa5ão persistente com a presen5a

eventual de um ou de vrios transtornos somticos graves e progressivos> s pacientesmanifestam *ueixas somticas persistentes ou uma preocupa5ão duradoura com a suaapar9ncia física> 4ensa56es e sinais físicos normais ou triviais são fre*entementeinterpretados pelo suDeito como anormais ou perturbadores> < aten5ão do suDeito seconcentra em geral em um ou dois órgãos ou sistemas> Existem fre*entemente depressão eansiedade importantes, e *ue podem Dustificar um diagnóstico suplementar>

;ismorfofobia (corporal# (não!delirante#Kipocondria

Leurose hipocondríaca Losofobia

Exclui:

dismorfofobia delirante (%))>0#id$ias delirantes persistentes sobre o funcionamento ou a forma do corpo (%))>!#

%/3> &ranstorno neurovegetativo somatoforme

paciente atribui seus sintomas a um transtorno somtico de um sistema ou de órgãoinervado e controlado, em grande parte ou inteiramente, pelo sistema neurovegetativo:sistema cardiovascular, gastrointestinal, respiratório e urogenital> s sintomas sãohabitualmente de dois tipos, sendo *ue nenhum dos dois indica transtorno somtico do órgãoou do sistema referido> primeiro tipo consiste de *ueixas a respeito de umhiperfuncionamento neurovegetativo, por exemplo palpita56es, transpira5ão, ondas de calorou de frio, tremores, assim como por expressão de medo e perturba5ão com a possibilidadede uma doen5a física> segundo tipo consiste de *ueixas subDetivas inespecíficas evariveis, por exemplo dores e sofrimentos, e sensa56es de *ueima5ão, peso, aperto eincha5o ou distensão, atribuídos pelo paciente a um órgão ou sistema específico>

<stenia neurocirculatória%ormas psicog9nicas (de um# (de uma#:



/7

M aerofagia

M cólon irritvel

M diarr$ia

M dispepsia

M disBria

M flatul9ncia

M hiperventila5ão

M piloroespasmo

M polaciBria

M solu5o

M tosse

Leurose:

M cardíaca

M gstrica

4índrome de ;a Gosta

Exclui:

fatores psicológicos e comportamentais associados a transtornos físicos classificados emoutra parte (%3/#

%/3>/ &ranstorno doloroso somatoforme persistente

< *ueixa predominante $ uma dor persistente, intensa e angustiante, dor esta não explicvelinteiramente por um processo fisiológico ou um transtorno físico, e ocorrendo num contextode conflitos emocionais e de problemas psicossociais suficientemente importantes para

permitir a conclusão de *ue os mesmos seDam a causa essencial do transtorno> resultado $em geral uma maior aten5ão em suporte e assist9ncia *uer pessoal, *uer m$dica> Fma dorconsiderada como psicog9nica mas ocorrendo no curso de um transtorno depressivo ou deuma es*ui+ofrenia não deve ser a*ui classificada>



/8

Gefal$ia psicog9nica;or(es#:

M psicog9nicas da coluna vertebral

M somatoforme

Hsicalgia

Exclui:

cefal$ias tensionais (=//>)#dor:

M 4E (R3)>"#

M aguda (R3)>#

M crCnica (R3)>)#

M irredutível (R3)>1#

M lombar 4E (P3/>"#

%/3>0 utros transtornos somatoformes

&odos os outros transtornos das sensa56es, das fun56es e do comportamento, não devidos aum transtorno físico *ue não estão sob a influ9ncia do sistema neurovegetativo, *ue serelacionam a sistemas ou a partes do corpo específicos, e *ue ocorrem em rela5ão temporalestreita com eventos ou problemas estressantes>

;isfagia psicog9nica, incluindo bolo hist$rico2

;ismenorr$ia psicog9nicaHrurido psicog9nicoRanger de dentes&orcicolo psicog9nico

%/3>" &ranstorno somatoforme não especificado

&ranstorno psicossomtico 4E

%/0 utros transtornos neuróticos%/0> Leurastenia

Existem varia56es culturais considerveis para a apresenta5ão deste transtorno, sendo *uedois tipos principais ocorrem, com considervel superposi5ão> Lo primeiro tipo, a



/0

característica essencial $ a de uma *ueixa relacionada com a exist9ncia de uma maiorfatigabilidade *ue ocorre após esfor5os mentais fre*entemente associada a uma certadiminui5ão do desempenho profissional e da capacidade de fa+er face @s tarefas cotidianas>< fatigabilidade mental $ descrita tipicamente como uma intrusão desagradvel deassocia56es ou de lembran5as *ue distraem, dificuldade de concentra5ão e pensamento

geralmente ineficiente> Lo segundo tipo, a 9nfase se d mais em sensa56es de fra*ue+acorporal ou física e um sentimento de esgotamento após esfor5os mínimos, acompanhadosde um sentimento de dores musculares e incapacidade para relaxar> Em ambos os tipos hhabitualmente vrios outras sensa56es físicas desagradveis, tais como vertigens, cefal$iastensionais e uma impressão de instabilidade global> 4ão comuns, al$m disto, in*uietudes comrela5ão a uma degrada5ão da saBde mental e física, irritabilidade, anedonia, depressão eansiedade menores e variveis> sono fre*entemente est perturbado nas suas fases iniciale m$dia mas a hipersonia pode tamb$m ser proeminente>

4índrome de fadigaFsar código adicional, se necessrio, para identificar a doen5a física antecedente>

Exclui:

astenia 4E (R3#estafa (]8>#mal estar e fadiga (R3#

psicastenia (%/0>0#

síndrome da fadiga pós!viral (=">#

%/0>1 4índrome de despersonali+a5ão!desreali+a5ão

&rata!se de um transtorno raro no *ual o paciente se *ueixa espontaneamente de umaaltera5ão *ualitativa de sua atividade mental, de seu corpo e de seu ambiente, estes Bltimos

percebidos como irreais, longín*uos ou roboti+ados2> ;entre os vrios fenCmenos *uecaracteri+am esta síndrome, os pacientes *ueixam!se mais fre*entemente de perda dasemo56es e de uma sensa5ão de estranhe+a ou desligamento com rela5ão aos seus

pensamentos, seu corpo ou com o mundo real> < despeito da nature+a dramtica deste tipode experi9ncia, o suDeito se d conta da aus9ncia de altera56es reais> <s faculdades sensoriaissão normais e as capacidades de expressão emocional intactos> 4intomas dedespersonali+a5ão!desreali+a5ão podem ocorrer no contexto de um transtornoes*ui+ofr9nico, depressivo, fóbico ou obsessivo!compulsivo identificvel> Leste caso, reter!se! como diagnóstico a*uele do transtorno principal>

%/0>0 utros transtornos neuróticos especificados

Leurose (de#:

M profissional (incluindo cãibra dos escritores#

M psicast9nica



/"

Hsicastenia4íncope psicog9nica4índrome de ;hat

%/0>" &ranstorno neurótico não especificado

Leurose 4E

F/0-F/9 índromes comportamentais associadas a dis%un2es %isiolgicas e a

%atores %ísicos

%3 &ranstornos da alimenta5ão

Exclui:

anorexia 4E (R7>#dificuldade e maus hbitos alimentares (R7>#

polifagia (R7>)#transtorno da alimenta5ão da primeira e da segunda inf'ncia (%"0>)#

%3> <norexia nervosa

<norexia nervosa $ um transtorno caracteri+ado por perda de peso intencional, indu+ida emantida pelo paciente> transtorno ocorre comumente numa mulher adolescente ou Dovem,mas pode igualmente ocorrer num homem adolescente ou Dovem, como numa crian5a

próxima @ puberdade ou numa mulher de mais idade at$ na menopausa> < doen5a estassociada a uma psicopatologia específica, compreendendo um medo de engordar e de teruma silhueta arredondada, intrusão persistente de uma id$ia supervalori+ada> s pacientes seimp6em a si mesmos um baixo peso> Existe comumente desnutri5ão de grau varivel *ue se

acompanha de modifica56es endócrinas e metabólicas secundrias e de perturba56es dasfun56es fisiológicas> s sintomas compreendem uma restri5ão das escolhas alimentares, a

prtica excessiva de exercícios físicos, vCmitos provocados e a utili+a5ão de laxantes,anorexígeros e de diur$ticos>

Exclui:

perda de apetite (R7>#:

M psicog9nica (%3>0#

%3>1 <norexia nervosa atípica





31

Exclui:

nusea (R11#vCmitos 4E (R11#

%3>0 utros transtornos da alimenta5ão

Herda do apetite psicog9nicaHica do adulto

Exclui:

pica do lactente e da crian5a (%"0>#

%3>" &ranstorno de alimenta5ão não especificado%31 &ranstornos não!org'nicos do sono devidos a fatores emocionais

Em numerosos casos uma perturba5ão do sono $ um dos sintomas de um outro transtornomental ou físico> 4aber se, num dado paciente, um transtorno de sono $ uma perturba5ãoindependente ou simplesmente uma das manifesta56es de outro transtorno classificado emoutra parte no Gapítulo N ou em outros capítulos da GI;!1 deve ser determinado com basenos elementos clínicos e da evolu5ão, assim como a partir de considera56es e de prioridadesterap9uticas no momento de consulta> Gomo regra geral, este código deve ser utili+ado

Duntamente com outros diagnósticos pertinentes *ue descrevem a psicopatologia e afisiopatologia implicadas num dado caso, *uando a perturba5ão do sono $ uma das *ueixas preponderantes e *uando $ vista como uma afec5ão per si> Esta categoria compreendeunicamente os transtornos do sono *ue são essencialmente imputveis a fatores emocionaisnão!org'nicos, e *ue não são devidos a transtornos físicos identificveis classificados emoutra parte>

Exclui:

transtornos de sono (de origem org'nica# (=/8>!#%31> InsCnia não!org'nica

La insCnia, o sono $ de *uantidade e de *ualidade não satisfatóriasA o transtorno de sono persiste durante um período prolongadoA pode se tratar de uma dificuldade de adormecer, deuma dificuldade de permanecer adormecido ou de um despertar matinal precoce> < insCnia $um sintoma comum a muitos transtornos mentais ou físicos e só deve ser a*ui codificada(paralelamente ao diagnóstico principal# se domina o *uadro clínico>

Exclui:

insCnia (de origem org'nica# (=/8>#



3)

%31>1 Kipersonia não!org'nica

< hipersonia $ definida como uma afec5ão com estado de sonol9ncia diurna excessiva eata*ues de sono (não explicados por uma *uantidade inade*uada de sono# e, por outro lado,

por períodos de transi5ão prolongados, at$ o estado de vigília completo após o despertar> La

aus9ncia de um fator org'nico *ue explica a ocorr9ncia de uma hipersonia, este estadohabitualmente se associa a um transtorno mental>

Exclui:

hipersonia (de origem org'nica# (=/8>1#narcolepsia (=/8>/#

%31>) &ranstorno do ciclo vigília!sono devido a fatores não!org'nicos

Fma aus9ncia de sincronicidade entre o horrio de vigília!sono e o horrio vigília!sonoapropriado ao ambiente de um indivíduo, resultando em *ueixas ora de insCnia, ora dehipersonia>

Inversão psicog9nica do ciclo (de#:

M circadiano

M nictemeral

M sono

Exclui:

transtornos do ciclo vigília!sono (de origem org'nica# (=/8>)#

%31> 4onambulismo

sonambulismo $ uma altera5ão do estado de consci9ncia, associando fenCmenos de sono ede vigília> ;urante um episódio de sonambulismo, o indivíduo se levanta do leito, em geralno primeiro ter5o do sono noturno, e deambulaA estas manifesta56es correspondem a umnível redu+ido de percep5ão do ambiente, reatividade e habilidade motora> Wuando desperta,o suDeito comumente não se recorda do *ue aconteceu>

%31>/ &errores noturnos

Gonstituem episódios noturnos de terror e p'nico extremos associados a uma vocali+a5ãointensa, agita5ão motora e hiperfuncionamento neurovegetativo> indivíduo se senta ou selevanta, comumente no primeiro ter5o do sono noturno, com um grito de p'nico>%re*entemente corre at$ @ porta como se *uisesse fugirA mas raramente deixa seu *uarto> <



3

lembran5a do evento, se existe, $ muito limitada (redu+indo!se em geral a uma ou duasimagens mentais fragmentrias#>

%31>3 Hesadelos

pesadelo $ uma experi9ncia de sonho carregada de ansiedade ou de medo *ue seacompanha de uma lembran5a muito detalhada do conteBdo do sonho> Esta experi9ncia desonho $ muito intensa e comporta em geral temas como amea5as @ exist9ncia, a seguran5a ou@ auto!estima> ^ fre*ente *ue os pesadelos tenham tend9ncia a se repetir com temasid9nticos ou similares> s episódios típicos comportam certo grau de hiperatividadeneurovegetativa, mas sem atividade verbal ou motora notvel> <o despertar, o suDeito setorna rapidamente alerta e bem orientado>

&ranstorno de angBstia ligado ao sonho

%31>0 utros transtornos do sono devidos a fatores não!org'nicos%31>" &ranstorno do sono devido a fatores não!org'nicos não especificados

&ranstorno emocional do sono 4E

%3) ;isfun5ão sexual, não causada por transtorno ou doen5a org'nica

<s disfun56es sexuais di+em respeito @s diferentes manifesta56es segundo as *uais um

indivíduo $ incapa+ de participar numa rela5ão sexual, como ele ou ela deseDaria> < respostasexual $ um processo psicossomtico e mais comumente, processos tanto psicológicos*uanto somticos interv9m na causa5ão da disfun5ão sexual>

Exclui:

síndrome de ;hat (%/0>0#

%3)> <us9ncia ou perda do deseDo sexual

< perda do deseDo sexual $ o problema principal e não $ secundrio a outras dificuldadessexuais como uma falha da ere5ão ou uma dispareunia>

%rigide+&ranstorno hipoativo de deseDo sexual

%3)>1 <versão sexual e aus9ncia de pra+er sexual

Wuer a perspectiva de rela5ão sexual produ+ medo ou ansiedade suficientes para *ue aatividade sexual seDa evitada (aversão sexual#, *uer as respostas sexuais ocorremnormalmente e o orgasmo $ sentido mas existe uma falta do pra+er apropriado (aus9ncia do

pra+er sexual#>



3/

<nedonia (sexual#

%3)>) %alha de resposta genital

problema principal nos homens $ a disfun5ão de ere5ão (dificuldade de desenvolver ou de

manter uma ere5ão ade*uada para uma rela5ão satisfatória#> Las mulheres, o principal problema $ a secura vaginal ou falta de lubrifica5ão>

Impot9ncia psicog9nica&ranstorno de:

M ere5ão no homem

M excita5ão sexual na mulher

Exclui:

impot9ncia de origem org'nica (L/0>/#

%3)> ;isfun5ão orgsmica

orgasmo não ocorre ou $ nitidamente retardado>

<norgasmia psicog9nicaInibi5ão do orgasmo (na mulher# (no homem#

%3)>/ EDacula5ão precoce

Incapacidade de controlar suficientemente a eDacula5ão para *ue os dois parceiros achem pra+er nas rela56es sexuais>

%3)>3 Naginismo não!org'nico

Espasmo da musculatura do assoalho p$lvico *ue circunda a vagina causando oclusão dointróito vaginal> < entrada do p9nis $ impossível ou dolorosa>

Naginismo psicog9nico

Exclui:

vaginismo (de origem org'nica# (L"/>)#

%3)>7 ;ispareunia não!org'nica

< dispareunia (ou dor durante as rela56es sexuais# ocorre tanto na mulher *uanto no homem>Hode comumente ser atribuída a uma causa patológica local e deve então ser classificada na



33

rubrica da afec5ão patológica em causa> Esta categoria deve ser utili+ada unicamente *uandonão h outra disfun5ão sexual primria (por exemplo, vaginismo ou secura vaginal#>

;ispareunia psicog9nica

Exclui:

dispareunia (org'nica# (L"/>1#

%3)>8 <petite sexual excessivo

Linfomania4atiríase

%3)>0 utras disfun56es sexuais não devidas a transtorno ou @ doen5a org'nica%3)>" ;isfun5ão sexual não devida a transtorno ou @ doen5a org'nica, não especificada%3 &ranstornos mentais e comportamentais associados ao puerp$rio, não classificados emoutra parte

Glassificar a*ui unicamente os transtornos mentais associados ao puerp$rio *ue apare5amdurante as seis primeiras semanas após o parto e *ue não satisfa+em os crit$rios diagnósticosde um outro transtorno classificado em outra parte neste capítulo, seDa por*ue as informa56esdisponíveis são insuficientes, seDa por*ue elas apresentam características clínicas

suplementares especiais *ue não permitem a sua classifica5ão em outra parte de modoapropriado>

%3> &ranstornos mentais e comportamentais leves associados ao puerp$rio nãoclassificados em outra parte

;epressão:

M pós!parto 4E

M puerperal 4E

%3>1 &ranstornos mentais e comportamentais graves associados ao puerp$rio nãoclassificados em outra parte

Hsicose puerperal 4E

%3>0 utros transtornos mentais e comportamentais associados ao puerp$rio nãoclassificados em outra parte%3>" &ranstorno mental e comportamental associado ao puerp$rio, não especificado%3/ %atores psicológicos ou comportamentais associados a doen5a ou a transtornosclassificados em outra parte



37

Esta categoria deve ser utili+ada para registrar a presen5a de fatores psicológicos oucomportamentais *ue se sup6em tenham desempenhado um importante papel na etiologia deum transtorno físico classificvel em outros capítulos> s distBrbios psí*uicos atribuíveis aestes fatores são habitualmente leves, mas fre*entemente persistentes (por exemplo,in*uietude, conflito emocional, apreensão# e sua presen5a não Dustifica um diagnóstico de

*ual*uer dos transtornos descritos no Gapítulo N>

%atores psicológicos *ue levam a afec56es físicasExemplos sobre o uso desta categoria:

M asma %3/ e J/3>!

M colite mucosa %3/ e Q30>!

M colite ulcerativa %3/ e Q31>!

M dermatite %3/ e _)!_)3

M Blcera gstrica %3/ e Q)3>!

M urticria %3/ e _3>!

Fsar código adicional, se necessrio, para identificar o transtorno físico associado>

Exclui:

cefal$ia tensional (=//>)#

%33 <buso de subst'ncias *ue não produ+em depend9ncia

Fma ampla variedade de subst'ncias medicamentosas e da medicamentos populares podemestar a*ui compreendidos, entretanto os grupos particularmente importantes são: a# drogas

psicotrópicas *ue não produ+em depend9ncia, tais como os antidepressivos, b# laxantes e c#analg$sicos *ue podem ser ad*uiridos sem prescri5ão m$dica, tais como a aspirina e o paracetamol>

uso persistente destas subst'ncias pode fre*entemente incluir contatos desnecessrioscom profissionais m$dicos ou param$dicos e acompanha!se por ve+es de efeitos físicos

preDudiciais das subst'ncias> <s tentativas para dissuadir ou proibir o uso dessas subst'nciassão recebidas fre*entemente com resist9nciaA tal fato pode ocorrer com os laxantes eanalg$sicos, apesar das advert9ncias sobre (ou mesmo ocorr9ncia de# danos físicos tais comodisfun56es renais ou transtornos eletrolíticos> Em *ue pese estar usualmente claro *ue o

paciente apresenta uma forte motiva5ão para a ingestão da subst'ncia, os sintomas dedepend9ncia ou de abstin9ncia não se desenvolvem do mesmo modo como nos casos dassubst'ncias psicoativas especificadas em %1!%1">



38

<buso de:

M anticidos

M ervas ou rem$dios populares

M esteróides ou hormCnios

M vitaminas

Kbito laxativo

Exclui:

abuso de subst'ncias psicoativas (%1!%1"#

%3" 4índromes comportamentais associados a transtornos das fun56es fisiológicas e afatores físicos, não especificadas

;isfun5ão fisiológica psicog9nica 4E

F30-F39 Transtornos da personalidade e do comportamento do adulto

Este agrupamento compreende diversos estados e tipos de comportamento clinicamentesignificativos *ue tendem a persistir e são a expressão característica da maneira de viver doindivíduo e de seu modo de estabelecer rela56es consigo próprio e com os outros> <lgunsdestes estados e tipos de comportamento aparecem precocemente durante o desenvolvimentoindividual sob a influ9ncia conDunta de fatores constitucionais e sociais, en*uanto outros sãoad*uiridos mais tardiamente durante a vida> s transtornos específicos da personalidade(%7>!#, os transtornos mistos e outros transtornos da personalidade (%71>!#, e as

modifica56es duradouras da personalidade (%7)>!#, representam modalidades decomportamento profundamente enrai+adas e duradouras, *ue se manifestam sob a forma derea56es inflexíveis a situa56es pessoais e sociais de nature+a muito variada> Eles representamdesvios extremos ou significativos das percep56es, dos pensamentos, das sensa56es e

particularmente das rela56es com os outros em rela5ão @*uelas de um indivíduo m$dio deuma dada cultura> &ais tipos de comportamento são geralmente estveis e englobammBltiplos domínios do comportamento e do funcionamento psicológico> %re*entementeestão associados a sofrimento subDetivo e a comprometimento de intensidade varivel dodesempenho social>

%7 &ranstornos específicos da personalidade



30

&rata!se de distBrbios graves da constitui5ão caracterológica e das tend9nciascomportamentais do indivíduo, não diretamente imputveis a uma doen5a, lesão ou outraafec5ão cerebral ou a um outro transtorno psi*uitrico> Estes distBrbios compreendemhabitualmente vrios elementos da personalidade, acompanham!se em geral de angBstia

pessoal e desorgani+a5ão socialA aparecem habitualmente durante a inf'ncia ou a

adolesc9ncia e persistem de modo duradouro na idade adulta>

%7> Hersonalidade paranóica

&ranstorno da personalidade caracteri+ado por uma sensibilidade excessiva face @scontrariedades, recusa de perdoar os insultos, carter desconfiado, tend9ncia a distorcer osfatos interpretando as a56es imparciais ou amigveis dos outros como hostis ou de despre+oAsuspeitas recidivantes, inDustificadas, a respeito da fidelidade sexual do esposo ou do

parceiro sexualA e um sentimento combativo e obstinado de seus próprios direitos> Hode

existir uma superavalia5ão de sua auto!import'ncia, havendo fre*entemente auto!refer9nciaexcessiva>

Hersonalidade (transtorno da#:

M expansiva paranóide

M fantica

M paranóide

M *uerelante

M sensitiva paranóide

Exclui:

es*ui+ofrenia paranóide (%)>#

estado paranóide (%))># paranóia (%))>0#:

M *uerelante (%))>0# psicose paranóide (%))>#

%7>1 Hersonalidade es*ui+óide

&ranstorno da personalidade caracteri+ado por um retraimento dos contatos sociais, afetivosou outros, prefer9ncia pela fantasia, atividades solitrias e a reserva introspectiva, e umaincapacidade de expressar seus sentimentos e a experimentar pra+er>

Exclui:



3"

es*ui+ofrenia (%)>!#síndrome de <sperger (%0/>3#transtorno:

M delirante (%))>#

M es*ui+óide da inf'ncia (%0/>3#

M es*ui+otípico (%)1#

%7>) Hersonalidade dissocial

&ranstorno de personalidade caracteri+ado por um despre+o das obriga56es sociais, falta deempatia para com os outros> K um desvio considervel entre o comportamento e as normas

sociais estabelecidas> comportamento não $ facilmente modificado pelas experi9nciasadversas, inclusive pelas puni56es> Existe uma baixa toler'ncia @ frustra5ão e um baixolimiar de descarga da agressividade, inclusive da viol9ncia> Existe uma tend9ncia a culpar osoutros ou a fornecer racionali+a56es plausíveis para explicar um comportamento *ue leva osuDeito a entrar em conflito com a sociedade>


M amoral

M anti!social

M associal

M psicoptica

M socioptica

Exclui:transtorno (de# (da#:

M conduta (%"1>!#

M personalidade do tipo instabilidade emocional (%7>#

%7> &ranstorno de personalidade com instabilidade emocional

&ranstorno de personalidade caracteri+ado por tend9ncia nítida a agir de modo imprevisívelsem considera5ão pelas conse*9nciasA humor imprevisível e caprichosoA tend9ncia aacessos de cólera e uma incapacidade de controlar os comportamentos impulsivosA tend9nciaa adotar um comportamento briguento e a entrar em conflito com os outros, particularmente



7

*uando os atos impulsivos são contrariados ou censurados> ;ois tipos podem ser distintos: otipo impulsivo, caracteri+ado principalmente por uma instabilidade emocional e falta decontrole dos impulsosA e o tipo borderline2, caracteri+ado al$m disto por perturba56es daauto!imagem, do estabelecimento de proDetos e das prefer9ncias pessoais, por uma sensa5ãocrCnica de vacuidade, por rela56es interpessoais intensas e instveis e por uma tend9ncia a

adotar um comportamento autodestrutivo, compreendendo tentativas de suicídio e gestossuicidas>


M agressiva

M borderline2

M explosiva

Exclui:

personalidade dissocial (transtorno da# (%7>)#

%7>/ Hersonalidade histriCnica

&ranstorno da personalidade caracteri+ado por uma afetividade superficial e lbil,

dramati+a5ão, teatralidade, expressão exagerada das emo56es, sugestibilidade, egocentrismo,autocomplac9ncia, falta de considera5ão para com o outro, deseDo permanente de serapreciado e de constituir!se no obDeto de aten5ão e tend9ncia a se sentir facilmente ferido>


M hist$rica

M psicoinfantil

%7>3 Hersonalidade anancstica

&ranstorno da personalidade caracteri+ado por um sentimento de dBvida, perfeccionismo,escrupulosidade, verifica56es, e preocupa5ão com pormenores, obstina5ão, prud9ncia erigide+ excessivas> transtorno pode se acompanhar de pensamentos ou de impulsosrepetitivos e intrusivos não atingindo a gravidade de um transtorno obsessivo!compulsivo>


M compulsiva

M obsessiva



71

M obsessiva!compulsiva

Exclui:

transtorno obsessivo!compulsivo (%/)>!#

%7>7 Hersonalidade ansiosa -es*uiva.

&ranstorno da personalidade caracteri+ado por sentimento de tensão e de apreensão,inseguran5a e inferioridade> Existe um deseDo permanente de ser amado e aceito,hipersensibilidade @ crítica e a reDei5ão, retic9ncia a se relacionar pessoalmente, e tend9ncia aevitar certas atividades *ue saem da rotina com um exagero dos perigos ou dos riscos

potenciais em situa56es banais>

%7>8 Hersonalidade dependente

&ranstorno da personalidade caracteri+ado por: tend9ncia sistemtica a deixar a outrem atomada de decis6es, importantes ou menoresA medo de ser abandonadoA percep5ão de sicomo fraco e incompetenteA submissão passiva @ vontade do outro (por exemplo de pessoasmais idosas# e uma dificuldade de fa+er face @s exig9ncias da vida cotidianaA falta de energia*ue se tradu+ por altera5ão das fun56es intelectuais ou perturba5ão das emo56esA tend9nciafre*ente a transferir a responsabilidade para outros>


M ast9nica

M inade*uada

M passiva

%7>0 utros transtornos específicos da personalidade

Hersonalidade:

M exc9ntrica

M imatura

M narcísica

M passivo!agressiva

M psiconeurótica

M tipo haltlose2



7)

%7>" &ranstorno não especificado da personalidade

Leurose de carter 4EHersonalidade patológica 4E

%71 &ranstornos mistos da personalidade e outros transtornos da personalidade

Esta categoria se refere aos transtornos de personalidade fre*entemente perturbadores mas*ue não mostram o padrão específico de sintomas *ue caracteri+a os transtornos descritos em%7>!> Gonse*entemente, são com fre*9ncia mais difíceis de diagnosticar do *ue ostranstornos em %7>!> Exemplos:

M transtornos mistos da personalidade com padr6es de vrios dos transtornos em %7>!

mas sem um conDunto predominante de sintomas *ue possibilitaria um diagnóstico maisespecíficoA e

M modifica56es patológicos da personalidade, não classificveis em %7>! ou %7)>!, evistas como secundrias a um diagnóstico principal de um transtorno afetivo ou ansioso co!existente>

Exclui:

acentua5ão de tra5os de personalidade (]8>1#

%7) Podifica56es duradouras da personalidade não atribuíveis a lesão ou doen5a cerebral

Gonsiste em anomalias da personalidade e do comportamento do adulto *ue ocorrem naaus9ncia de transtornos pr$vios da personalidade e em seguida a um stress2 dramtico ouexcessivo e prolongado, ou a uma doen5a psi*uitrica grave> Este diagnóstico só deve serfeito nos casos em *ue se disp6e da prova de uma altera5ão manifesta e duradoura dosmodos de percep5ão, de rela5ão ou de pensamento com rela5ão ao ambiente ou a si próprio>

< modifica5ão da personalidade deve ser significativa e estar associada a um comportamentorígido e mal adaptado, ausente antes da ocorr9ncia do evento patog9nico> < modifica5ão nãodeve constituir uma manifesta5ão direta de um outro transtorno mental nem um sintomaresidual de um transtorno mental anterior>

Exclui:

transtornos de personalidade e do comportamento devidas a uma doen5a, lesão e a disfun5ãocerebral (ver %8>!#

%7)> Podifica5ão duradoura da personalidade após uma experi9ncia catastrófica

Podifica5ão duradoura da personalidade, *ue persiste por ao menos dois anos, em seguida @exposi5ão a um stress2 de catstrofe> stress2 deve ser de uma intensidade tal *ue não $



7

necessrio referir!se a uma vulnerabilidade pessoal para explicar seu efeito profundo sobre a personalidade> transtorno se caracteri+a por uma atitude hostil ou desconfiada com rela5ãoao mundo, retraimento social, sentimentos de va+io ou desesperan5a, um sentimento crCnicode estar @ beira do precipício2 como se constantemente amea5ado, e estranhe+a> estado destress2 pós!traumtico (%/>1# pode preceder este tipo de modifica5ão da personalidade>

Podifica5ão da personalidade após (um# (uma#

M cativeiro prolongado com a possibilidade de ser morto a *ual*uer momento

M desastres

M experi9ncias em campo de concentra5ão

M exposi5ão prolongada a situa56es *ue representam um perigo vital, como ser vítima doterrorismo

M tortura

Exclui:

estado de stress2 pós!traumtico (%/>1#

%7)>1 Podifica5ão duradoura da personalidade após doen5a psi*uitrica

Podifica5ão da personalidade persistindo por ao menos dois anos, atribuível @ experi9nciatraumtica de uma doen5a psi*uitrica grave> < altera5ão não pode ser explicada por umtranstorno anterior da personalidade e deve ser diferenciado de uma es*ui+ofrenia residual ede outros estados mórbidos conse*entes @ cura incompleta de um transtorno mentalanterior> Este transtorno se caracteri+a por uma depend9ncia e uma atitude de demandaexcessiva em rela5ão aos outrosA convic5ão de ter sido transformado ou estigmati+ado peladoen5a a ponto de ser incapa+ de estabelecer ou manter rela56es interpessoais estreitas e

confiveis e de se isolar socialmenteA passividade, perda de interesses e menor engaDamentoem atividades de la+er em *ue o suDeito se absorvia anteriormenteA *ueixas persistentes deestar doente, @s ve+es associadas a *ueixas hipocondríacas e a um comportamento doentioAhumor disfórico ou lbil não devido a um transtorno mental atual nem a sintomas afetivosresiduais de um transtorno mental anteriorA e uma altera5ão significativa do funcionamentosocial e profissional>

%7)>0 utras modifica56es duradouras da personalidade

Hersonalidade caracteri+ada por uma síndrome lgica crCnica

%7)>" Podifica5ão duradoura da personalidade, não especificada%7 &ranstornos dos hbitos e dos impulsos



7/

Esta categoria compreende certos transtornos do comportamento *ue não podem serclassificadas sob outras rubricas> 4ão caracteri+ados por atos repetidos, sem motiva5ãoracional clara, incontrolveis, e *ue vão em geral contra os interesses do próprio suDeito ea*ueles de outras pessoas> suDeito indica *ue seu comportamento est associado a impulsos

para agir> < causa para estes transtornos não $ conhecida> Estão a*ui reagrupados em ra+ão

de certas semelhan5as grandes nas suas descri56es e não em fun5ão de outras característicascomuns importantes conhecidas>

Exclui:

consumo abusivo habitual de lcool ou de subst'ncias psicoativas (%1!%1"#transtorno dos hbitos e impulsos relacionados com o comportamento sexual (%73>!#

%7> Jogo patológico

&ranstorno *ue consiste em episódios repetidos e fre*entes de Dogo *ue dominam a vida dosuDeito em detrimento dos valores e dos compromissos sociais, profissionais, materiais efamiliares>

Jogo compulsivo

Exclui:

Dogo:

M e apostas 4E (]8)>7#

M em personalidades dissociais (%7>)#

M excessivo em pacientes maníacos (%>!#

%7>1 Hiromania

Gomportamento caracteri+ado por atos ou tentativas mBltiplas visando a pCr fogo em obDetose bens sem motivo aparente, associado a preocupa56es persistentes com rela5ão a fogo ouinc9ndio> Este comportamento se acompanha fre*entemente de um estado de tensãocrescente antes do ato e uma excita5ão intensa imediatamente após sua reali+a5ão>

Exclui:

piromania (no curso de# (por#:

M adultos *ue apresentam uma personalidade dissocial (%7>)#

M como ra+ão para comprova5ão diagnóstica (observa5ão# por suspeita de transtornomental (]>)#



73

M es*ui+ofrenia (%)#

M intoxica5ão alcoólica ou por subst'ncias psicoativas (%1!%1", com *uarto caracterecomum >#

M transtornos de conduta (%"1>!#

M transtornos mentais org'nicos (%!%"#

%7>) Roubo patológico -cleptomania.

&ranstorno caracteri+ado pela impossibilidade repetida de resistir aos impulsos de roubarobDetos> s obDetos não são roubados por sua utilidade imediata ou seu valor monetrioA o

suDeito pode, ao contrrio, *uer descart!los, d!los ou acumul!los> Este comportamento seacompanha habitualmente de um estado de tensão crescente antes do ato e de um sentimentode satisfa5ão durante e imediatamente após sua reali+a5ão>

Exclui:

roubo de loDa como ra+ão para observa5ão por suspeita de transtorno mental em seguida(]>)#roubo no curso de um transtorno depressivo (%1!%#

transtornos mentais org'nicos (%!%"#

%7> &ricotilomania

&ranstorno caracteri+ado por uma perda visível dos cabelos, causada por umaimpossibilidade repetida de resistir ao impulso de se arrancar os cabelos> arrancamentodos cabelos $ precedido em geral de uma sensa5ão crescente de tensão e seguido de umasensa5ão de alívio ou de gratifica5ão> Lão se far este diagnóstico *uando o suDeito apresentauma afec5ão inflamatória pr$!existente do couro cabeludo, ou *uando ele prtica o

arrancamento dos cabelos em resposta a delírios ou a alucina56es>Exclui:

movimentos estereotipados com arrancamento dos cabelos (%"0>/#

%7>0 utros transtornos dos hbitos e dos impulsos

Esta categoria $ utili+ada para outras variedades de comportamento inadaptado persistente erepetido não secundrio a uma síndrome psi*uitrica reconhecida> < pessoa repetidamentenão consegue resistir a impulsos *ue a levam a adotar este comportamento> K um período

prodrCmico de tensão seguido de uma sensa5ão de alívio *uando da reali+a5ão do ato>

&ranstorno explosivo intermitente



77

%7>" &ranstorno dos hbitos e impulsos, não especificado%7/ &ranstornos da identidade sexual%7/> &ransexualismo

&rata!se de um deseDo de viver e ser aceito en*uanto pessoa do sexo oposto> Este deseDo seacompanha em geral de um sentimento de mal estar ou de inadapta5ão por refer9ncia a seu

próprio sexo anatCmico e do deseDo de submeter!se a uma interven5ão cirBrgica ou a umtratamento hormonal a fim de tornar seu corpo tão conforme *uanto possível ao sexodeseDado>

%7/>1 &ravestismo bivalente

Este termo designa o fato de usar vestimentas do sexo oposto durante uma parte de sua

exist9ncia, de modo a satisfa+er a experi9ncia temporria de pertencer ao sexo oposto, massem deseDo de altera5ão sexual mais permanente ou de uma transforma5ão cirBrgicaA amudan5a de vestimenta não se acompanha de excita5ão sexual>

&ranstorno de identidade sexual no adulto ou adolescente, tipo não!transexual

Exclui:

travestismo fetichista (%73>1#

%7/>) &ranstorno de identidade sexual na inf'ncia

&ranstorno *ue usualmente primeiro se manifesta no início da inf'ncia (e sempre bem antesda puberdade#, caracteri+ado por um persistente em intenso sofrimento com rela5ão a

pertencer a um dado sexo, Dunto com o deseDo de ser (ou a insist9ncia de *ue se $# do outrosexo> K uma preocupa5ão persistente com a roupa e as atividades do sexo oposto e repBdiodo próprio sexo> diagnóstico re*uer uma profunda perturba5ão de identidade sexualnormalA não $ suficiente *ue uma menina seDa levada ou tra*uinas ou *ue o menino tenha

uma atitude afeminada> s transtornos da identidade sexual nos indivíduos pBberes ou pr$! pBberes não devem ser classificados a*ui mas sob a rubrica %77>!>

Exclui:

orienta5ão sexual egodistCnica (%77>1#transtorno da matura5ão sexual (%77>#

%7/>0 utros transtornos da identidade sexual%7/>" &ranstorno não especificado da identidade sexual

&ranstorno do papel sexual 4E

%73 &ranstornos da prefer9ncia sexual



78

Inclui:

parafilias

%73> %etichismo

Ftili+a5ão de obDetos inanimados como estímulo da excita5ão e da satisfa5ão sexual> Lumerosos fetiches são prolongamentos do corpo, como por exemplo as vestimentas e oscal5ados> utros exemplos comuns di+em respeito a uma textura particular como a borracha,o plstico ou o couro> s obDetos fetiches variam na sua import'ncia de um indivíduo para ooutro> Em certos casos servem simplesmente para refor5ar a excita5ão sexual, atingida porcondi56es normais (exemplo: pedir a seu parceiro *ue vista uma dada roupa#>

%73>1 &ravestismo fetichista

Nestir roupas do sexo oposto, principalmente com o obDetivo de obter excita5ão sexual e decriar a apar9ncia de pessoa do sexo oposto> travestismo fetichista se distingue dotravestismo transexual pela sua associa5ão clara com uma excita5ão sexual e pelanecessidade de se remover as roupas uma ve+ *ue o orgasmo ocorra e haDa declínio daexcita5ão sexual> Hode ocorrer como fase preliminar no desenvolvimento do transexualismo>

%etichismo com travestismo

%73>) Exibicionismo

&end9ncia recorrente ou persistente de expor seus órgãos genitais a estranhos (em geral dosexo oposto# ou a pessoas em locais pBblicos, sem deseDar ou solicitar contato mais estreito>K em geral, mas não constantemente, excita5ão sexual no momento da exibi5ão e o ato $,em geral, seguido de masturba5ão>

%73> No`eurismo

&end9ncia recorrente ou persistente de observar pessoas em atividades sexuais ou íntimascomo o tirar a roupa> Isto $ reali+ado sem *ue a pessoa observada se aperceba de o s9!lo, econdu+ geralmente @ excita5ão sexual e masturba5ão>

%73>/ Hedofilia

Hrefer9ncia sexual por crian5as, *uer se trate de meninos, meninas ou de crian5as de um oudo outro sexo, geralmente pr$!pBberes ou no início da puberdade>

%73>3 4adomaso*uismo

Hrefer9ncia por um atividade sexual *ue implica dor, humilha5ão ou subservi9ncia> 4e osuDeito prefere ser o obDeto de um tal estímulo fala!se de maso*uismoA se prefere ser o



70

executante, trata!se de sadismo> Gomumente o indivíduo obt$m a excita5ão sexual porcomportamento tanto sdicos *uanto maso*uistas>

Paso*uismo4adismo

%73>7 &ranstornos mBltiplos da prefer9ncia sexual

Hor ve+es uma pessoa apresenta mais de uma anomalia da prefer9ncia sexual sem *uenenhuma delas esteDa em primeiro plano> < associa5ão mais fre*ente agrupa o fetichismo, otravestismo e o sadomaso*uismo>

%73>0 utros transtornos da prefer9ncia sexual

;iversas outras modalidades da prefer9ncia e do comportamento sexual tais como o fato dedi+er obscenidade por telefone, esfregar!se contra outro em locais pBblicos comaglomera5ão, a atividade sexual com um animal, o emprego de estrangulamento ou anóxia

para aumentar a excita5ão sexual>

Oolinagem Lecrofilia

%73>" &ranstorno da prefer9ncia sexual, não especificado

;esvio sexual 4E

%77 &ranstornos psicológicos e comportamentais associados ao desenvolvimento sexual e@ sua orienta5ão

Lota:

< orienta5ão sexual por si não deve ser vista como um transtorno>

%77> &ranstorno da matura5ão sexual

paciente est incerto *uanto a sua identidade sexual ou sua orienta5ão sexual, e seusofrimento comporta ansiedade ou depressão> Gomumente isto ocorre em adolescentes *uenão estão certos da sua orienta5ão (homo, hetero ou bissexual#, ou em indivíduos *ue apósum período de orienta5ão sexual aparentemente estvel (fre*entemente ligada a umarela5ão duradoura# descobre *ue sua orienta5ão sexual est mudando>

%77>1 rienta5ão sexual egodistCnica

Lão existe dBvida *uanto a identidade ou a prefer9ncia sexual (heterossexualidade,homossexualidade, bissexualidade ou pr$!pBbere# mas o suDeito deseDaria *ue isto ocorresse



7"

de outra forma devido a transtornos psicológicos ou de comportamento associados a estaidentidade ou a esta prefer9ncia e pode buscar tratamento para alter!la>

%77>) &ranstorno do relacionamento sexual

< identidade ou a orienta5ão sexual (hetero, homo ou bissexual# leva a dificuldades noestabelecimento e manuten5ão de um relacionamento com um parceiro sexual>

%77>0 utros transtornos do desenvolvimento psicossexual%77>" &ranstorno do desenvolvimento sexual, não especificado%70 utros transtornos da personalidade e do comportamento do adulto%70> 4intomas físicos aumentados por fatores psicológicos

4intomas físicos compatíveis com, e inicialmente devidos a um transtorno, doen5a ou

incapacidade física, mas exagerados ou prolongados pelo estado psí*uico do paciente> indivíduo apresenta habitualmente um sentimento de angBstia em resposta @ dor ou @incapacidade de ordem física e mostra!se preocupado, @s ve+es com ra+ão, com a

possibilidade da persist9ncia ou do agravamento de sua incapacidade ou de sua dor>

Leurose de compensa5ão

%70>1 Hrodu5ão deliberada ou simula5ão de sintomas ou de incapacidades, físicas ou psicológicas -transtorno fictício.

4imula5ão repetida e coerente de sintomas, @s ve+es com automutila56es com o intuito de provocar sinais ou sintomas> < motiva5ão $ obscura e possivelmente de origem interna e visaadotar um papel ou um status de doente, e fre*entemente se associa a grandes transtornosda personalidade e das rela56es>

Haciente itineranteHeregrino hospitalar 4índrome de Pnchhausen

Exclui:

dermatite factícia (_"0>1#simulador (com motiva5ão óbvia# (]87>3#

%70>0 utros transtornos especificados da personalidade e do comportamento do adulto

&ranstorno (do#:

M caracterológico 4E

M relacionamento 4E



8

%7" &ranstorno da personalidade e do comportamento do adulto, não especificado

F40-F49 5etardo mental

Harada do desenvolvimento ou desenvolvimento incompleto do funcionamento intelectual,caracteri+ados essencialmente por um comprometimento, durante o período dedesenvolvimento, das faculdades *ue determinam o nível global de intelig9ncia, isto $, dasfun56es cognitivas, de linguagem, da motricidade e do comportamento social> retardomental pode acompanhar um outro transtorno mental ou físico, ou ocorrer de modoindependentemente>

Fsar código adicional, se necessrio, para identificar as afec56es associadas, por exemplo,autismo, outros transtornos do desenvolvimento, epilepsia, transtornos de conduta ou uma

incapacidade física grave><s seguintes subdivis6es de *uarto caractere devem ser usadas com as categorias %8!%8"

para identificar a extensão do comprometimento comportamental:

> Pen5ão de aus9ncia de ou de comprometimento mínimo do comportamento>1 Gomprometimento significativo do comportamento, re*uerendo vigil'ncia outratamento>0 utros comprometimentos do comportamento>" 4em men5ão de comprometimento do comportamento

%8>! Retardo mental leve


<mplitude aproximada do WI entre 3 e 7" (em adultos, idade mental de " a menos de 1)anos#> Hrovavelmente devem ocorrer dificuldades de aprendi+ado na escola> Puitos adultosserão capa+es de trabalhar e de manter relacionamento social satisfatório e de contribuir paraa sociedade>

Inclui:

atraso mental levedebilidade mentalfra*ue+a mentaloligofrenia levesubnormalidade mental leve

%81>! Retardo mental moderado




81

<mplitude aproximada do WI entre 3 e /" (em adultos, idade mental de 7 a menos de "anos#> Hrovavelmente devem ocorrer atrasos acentuados do desenvolvimento na inf'ncia,mas a maioria dos pacientes aprendem a desempenhar algum grau de independ9ncia *uantoaos cuidados pessoais e ad*uirir habilidades ade*uadas de comunica5ão e acad9micas> sadultos necessitarão de assist9ncia em grau variado para viver e trabalhar na comunidade>

Inclui:

atraso mental m$diooligofrenia moderadasubnormalidade mental moderada

%8)>! Retardo mental grave


<mplitude aproximada de WI entre ) e / (em adultos, idade mental de a menos de 7anos#> Hrovavelmente deve ocorrer a necessidade de assist9ncia contínua>

Inclui:

atraso mental graveoligofrenia grave

subnormalidade mental grave

%8>! Retardo mental profundo


WI abaixo de ) (em adultos, idade mental abaixo de anos#> ;evem ocorrer limita56esgraves *uanto aos cuidados pessoais, contin9ncia, comunica5ão e mobilidade>

Inclui:atraso mental profundooligofrenia profundasubnormalidade mental profunda

%80>! utro retardo mental


%8">! Retardo mental não especificado




8)

Inclui:

defici9ncia mental 4Eoligofrenia 4Esubnormalidade mental 4E

F+0-F+9 Transtornos do desenvolvimento psicolgico

s transtornos classificados em %0!%0" t9m em comum: a# início situado obrigatoriamentena primeira ou segunda inf'nciaA b# comprometimento ou retardo do desenvolvimento defun56es estreitamente ligadas @ matura5ão biológica do sistema nervoso centralA e c#evolu5ão contínua sem remiss6es nem recaídas> La maioria dos casos, as fun56es atingidascompreendem a linguagem, as habilidades espa5o!visuais e a coordena5ão motora>Kabitualmente o retardo ou a defici9ncia D estava presente mesmo antes de poder ser postaem evid9ncia com certe+a, diminuir progressivamente com a idadeA d$ficits mais leves

podem, contudo, persistir na idade adulta>

%0 &ranstornos específicos do desenvolvimento da fala e da linguagem

&ranstornos nos *uais as modalidades normais de a*uisi5ão da linguagem estãocomprometidos desde os primeiros estdios do desenvolvimento> Lão são diretamente

atribuíveis a anomalias neurológicas, anomalias anatCmicas do aparelho fonador,comprometimentos sensoriais, retardo mental ou a fatores ambientais> s transtornosespecíficos do desenvolvimento da fala e da linguagem se acompanham com fre*9ncia de

problemas associados, tais como dificuldades da leitura e da soletra5ão, perturba5ão dasrela56es interpessoais, transtornos emocionais e transtornos comportamentais>

%0> &ranstorno específico da articula5ão da fala

&ranstorno específico do desenvolvimento na *ual a utili+a5ão dos fonemas pela crian5a $

inferior ao nível correspondente @ sua idade mental, mas no *ual o nível de aptidãolingística $ normal>

;islalia_ala5ão&ranstorno (do#:

M desenvolvimento (da#:

M articula5ão (da fala#

M fonológico





8/

todos os casos, a linguagem expressiva estar tamb$m marcadamente preDudicada e sãocomuns anormalidades na articula5ão>

<gnosia auditiva cong9nita4urde+ verbal

&ranstorno de desenvolvimento (do tipo#:

M afasia de ernice

M afasia ou disfasia de compreensão (receptiva#

Exclui:

afasia ad*uirida com epilepsia -_andau!Qleffner. (%0>#

autismo (%0/>!%0/>1#disfasia e afasia:

M 4E (R/8>#

M do desenvolvimento, tipo expressivo (%0>1#mutismo eletivo (%"/>#retardo (de#:

M a*uisi5ão de linguagem devido @ surde+ (K"!K"1#

M mental (%8!%8"#transtorno global do desenvolvimento (%0/>!#

%0> <fasia ad*uirida com epilepsia -síndrome de _andau!Qleffner.

&ranstorno no *ual a crian5a, tendo feito anteriormente progresso normal nodesenvolvimento da linguagem, perde tanto a habilidade de linguagem receptiva *uanto

expressiva, mas mant$m uma intelig9ncia normalA a ocorr9ncia do transtorno $ acompanhadade anormalidades paroxísticas no EE=, e na maioria dos casos h tamb$m convuls6esepil$pticas> Fsualmente o início se d entre os tr9s e os sete anos, sendo *ue as habilidadessão perdidas no espa5o de dias ou de semanas> < associa5ão temporal entre o início dasconvuls6es e a perda de linguagem $ varivel com uma precedendo a outra (ouinversamente# por alguns meses a dois anos> &em sido sugerido como possível causa destetranstorno um processo inflamatório encefalítico> Gerca de dois ter5os dos pacientes

permanecem com um d$ficit mais ou menos grave da linguagem receptiva>

Exclui:

afasia (devida a#:

M 4E (R/8>#



83

M autismo (%0/>!%0/>1#

M transtornos desintegrativos da inf'ncia (%0/>)!%0/>#

%0>0 utros transtornos de desenvolvimento da fala ou da linguagem

Oalbucio

%0>" &ranstorno não especificado do desenvolvimento da fala ou da linguagem

&ranstorno de linguagem 4E

%01 &ranstornos específicos do desenvolvimento das habilidades escolares

&ranstornos nos *uais as modalidades habituais de aprendi+ado estão alteradas desde as primeiras etapas do desenvolvimento> comprometimento não $ somente a conse*9ncia dafalta de oportunidade de aprendi+agem ou de um retardo mental, e ele não $ devido a umtraumatismo ou doen5a cerebrais>

%01> &ranstorno específico de leitura

< característica essencial $ um comprometimento específico e significativo do

desenvolvimento das habilidades da leitura, não atribuível exclusivamente @ idade mental, atranstornos de acuidade visual ou escolari+a5ão inade*uada> < capacidade de compreensãoda leitura, o reconhecimento das palavras, a leitura oral, e o desempenho de tarefas *uenecessitam da leitura podem estar todas comprometidas> transtorno específico da leitura seacompanha fre*entemente de dificuldades de soletra5ão, persistindo comumente naadolesc9ncia, mesmo *uando a crian5a haDa feito alguns progressos na leitura> <s crian5as*ue apresentam um transtorno específico da leitura tem fre*entemente antecedentes detranstornos da fala ou de linguagem> transtorno se acompanha comumente de transtornoemocional e de transtorno do comportamento durante a escolari+a5ão>

;islexia de desenvolvimento_eitura especular Retardo específico da leitura

Exclui:

alexia 4E (R/0>#dificuldades de leitura secundrias a transtornos emocionais (%">!#dislexia 4E (R/0>#

%01>1 &ranstorno específico da soletra5ão



87

< característica essencial $ uma altera5ão específica e significativa do desenvolvimento dahabilidade para soletrar, na aus9ncia de antecedentes de um transtorno específico de leitura, enão atribuível @ baixa idade mental, transtornos de acuidade visual ou escolari+a5ãoinade*uada> < capacidade de soletrar oralmente e a capacidade de escrever corretamente as

palavras estão ambas afetadas>

Retardo específico da soletra5ão (sem transtorno da leitura#

Exclui:

agrafia 4E (R/0>0#dificuldades de soletra5ão:

M associadas a transtorno da leitura (%01>#

M devidas a ensino inade*uado (]33>0#

%01>) &ranstorno específico da habilidade em aritm$tica

&ranstorno *ue implica uma altera5ão específica da habilidade em aritm$tica, não atribuívelexclusivamente a um retardo mental global ou @ escolari+a5ão inade*uada> d$ficitconcerne ao domínio de habilidades computacionais bsicas de adi5ão, subtra5ão,multiplica5ão e divisão mais do *ue as habilidades matemticas abstratas envolvidas na

lgebra, trigonometria, geometria ou clculo>

<calculia de desenvolvimento;iscalculia4índrome de =erstmann de desenvolvimento&ranstorno de desenvolvimento do tipo acalculia

Exclui:

acalculia 4E (R/0>0#dificuldades aritm$ticas:

M associadas a um transtorno da leitura ou da soletra5ão (%01>#

M devidas a ensino inade*uado (]33>0#

%01> &ranstorno misto de habilidades escolares

Gategoria residual mal definida de transtornos nos *uais existe tanto uma altera5ãosignificativa do clculo *uanto da leitura ou da ortografia, não atribuíveis exclusivamente aretardo mental global ou @ escolari+a5ão inade*uada> ;eve ser utili+ada para transtornos *uesatisfa+em aos crit$rios tanto de %01>) *uanto aos de %01> ou %01>1>



88

Exclui:

transtorno específico (de# (das#:

M leitura (%01>#

M habilidades aritm$ticas (%01>)#

M soletra5ão (%01>1#

%01>0 utros transtornos do desenvolvimento das habilidades escolares

&ranstorno de desenvolvimento da expressão escrita

%01>" &ranstorno não especificado do desenvolvimento das habilidades escolares

Incapacidade (de#:

M aprendi+agem 4E

M a*uisi5ão de conhecimentos 4E

&ranstorno de aprendi+agem 4E

%0) &ranstorno específico do desenvolvimento motor

< característica essencial $ um comprometimento grave do desenvolvimento da coordena5ãomotora, não atribuível exclusivamente a um retardo mental global ou a uma afec5ãoneurológica específica, cong9nita ou ad*uirida> La maioria dos casos, um exame clínicodetalhado permite sempre evidenciar sinais *ue evidenciam imaturidade acentuada dodesenvolvimento neurológico, por exemplo movimentos coreiformes dos membros,sincinesias e outros sinais motores associadosA assim como perturba56es da coordena5ão

motora fina e grosseira>;ebilidade motora da crian5a4índrome da crian5a desaDeitada2&ranstorno (da# (do#:

M a*uisi5ão da coordena5ão

M desenvolvimento do tipo dispraxia

Exclui:

anomalias da marcha e da mobilidade (R)7>!#falta de coordena5ão (R)8>!#



80

M secundria a retardo mental (%8!%8"#

%0 &ranstornos específicos misto do desenvolvimento

Gategoria residual de transtornos nos *uais existem ao mesmo tempo sinais de um transtornoespecífico do desenvolvimento da fala e da linguagem, das habilidades escolares, e dasfun56es motoras, mas sem *ue nenhum destes elementos predomine suficientemente paraconstituir o diagnóstico principal> Esta categoria mista deve estar reservada aos casos ondeexiste uma superposi5ão importante dos transtornos específicos do desenvolvimento citadosanteriormente> s transtornos mistos se acompanham habitualmente, mas sem sempre, deum certo grau de altera5ão das fun56es cognitivas> Esta categoria deve assim ser utili+ada

para transtornos *ue satisfa+em aos crit$rios de ao menos duas das categorias %0>!, %01>! e%0)>

%0/ &ranstornos globais do desenvolvimento

=rupo de transtornos caracteri+ados por altera56es *ualitativas das intera56es sociaisrecíprocas e modalidades de comunica5ão e por um repertório de interesses e atividadesrestrito, estereotipado e repetitivo> Estas anomalias *ualitativas constituem uma característicaglobal do funcionamento do suDeito, em todas as ocasi6es>

Fsar código adicional, se necessrio, para identificar uma afec5ão m$dica associada e o

retardo mental>

%0/> <utismo infantil

&ranstorno global do desenvolvimento caracteri+ado por a# um desenvolvimento anormal oualterado, manifestado antes da idade de tr9s anos, e b# apresentando uma perturba5ãocaracterística do funcionamento em cada um dos tr9s domínios seguintes: intera56es sociais,comunica5ão, comportamento focali+ado e repetitivo> <l$m disso, o transtorno seacompanha comumente de numerosas outras manifesta56es inespecíficas, por exemplo

fobias, perturba56es de sono ou da alimenta5ão, crises de birra ou agressividade (auto!agressividade#>

<utismo T infantilHsicose U4índrome de Qanner &ranstorno autístico

Exclui:

psicopatia autista (%0/>3#

%0/>1 <utismo atípico



8"

&ranstorno global do desenvolvimento, ocorrendo após a idade de tr9s anos ou *ue nãoresponde a todos os tr9s grupos de crit$rios diagnósticos do autismo infantil> Esta categoriadeve ser utili+ada para classificar um desenvolvimento anormal ou alterado, aparecendo apósa idade de tr9s anos, e não apresentando manifesta56es patológicas suficientes em um oudois dos tr9s domínios psicopatológicos (intera56es sociais recíprocas, comunica5ão,

comportamentos limitados, estereotipados ou repetitivos# implicados no autismo infantilAexistem sempre anomalias características em um ou em vrios destes domínios> autismoatípico ocorre habitualmente em crian5as *ue apresentam um retardo mental profundo ou umtranstorno específico grave do desenvolvimento de linguagem do tipo receptivo>

Hsicose infantil atípicaRetardo mental com características autísticasFsar código adicional (%8!%8"#, se necessrio, para identificar o retardo mental>

%0/>) 4índrome de Rett

&ranstorno descrito at$ o momento unicamente em meninas, caracteri+ado por umdesenvolvimento inicial aparentemente normal, seguido de uma perda parcial ou completa delinguagem, da marcha e do uso das mãos, associado a um retardo do desenvolvimentocraniano e ocorrendo habitualmente entre 8 e )/ meses> < perda dos movimentos propositaisdas mãos, a torsão estereotipada das mãos e a hiperventila5ão são características destetranstorno> desenvolvimento social e o desenvolvimento lBdico estão detidos en*uanto ointeresse social continua em geral conservado> < partir da idade de *uatro anos manifesta!se

uma ataxia do tronco e uma apraxia, seguidas fre*entemente por movimentoscoreoatetósicos> transtorno leva *uase sempre a um retardo mental grave>

%0/> utro transtorno desintegrativo da inf'ncia

&ranstorno global do desenvolvimento caracteri+ado pela presen5a de um período dedesenvolvimento completamente normal antes da ocorr9ncia do transtorno, sendo *ue este

período $ seguido de uma perda manifesta dos habilidades anteriormente ad*uiridas emvrios domínios do desenvolvimento no período de alguns meses> Estas manifesta56es se

acompanham tipicamente de uma perda global do interesse com rela5ão ao ambiente,condutas motoras estereotipadas, repetitivas e maneirismos e de uma altera5ão do tipoautístico da intera5ão social e da comunica5ão> Em alguns casos, a ocorr9ncia do transtorno

pode ser relacionada com uma encefalopatiaA o diagnóstico, contudo, deve tomar por base asevid9ncias de anomalias do comportamento>

;em9ncia infantilHsicose:

M desintegrativa

M simbiótica

4índrome de Keller



0

Fsar código adicional, se necessrio, para identificar a afec5ão neurológica associada>

Exclui:

síndrome de Rett (%0/>)#

%0/>/ &ranstorno com hipercinesia associada a retardo mental e a movimentos estereotipados

&ranstorno mal definido cuDa validade nosológica permanece incerta> Esta categoria serelaciona a crian5as com retardo mental grave (WI abaixo de /# associado @ hiperatividadeimportante, grande perturba5ão da aten5ão e comportamentos estereotipados> smedicamentos estimulantes são habitualmente inefica+es (diferentemente da*uelas com WIdentro dos limites normais# e podem provocar uma rea5ão disfórica grave (acompanhada porve+es de um retardo psicomotor#> La adolesc9ncia, a hiperatividade d lugar em geral a uma

hipoatividade (o *ue não $ habitualmente o caso de crian5as hipercin$ticas de intelig9ncianormal#> Esta síndrome se acompanha, al$m disto, com fre*9ncia, de diversos retardos dodesenvolvimento, específicos ou globais> Lão se sabe em *ue medida a síndromecomportamental $ a conse*9ncia do retardo mental ou de uma lesão cerebral org'nica>

%0/>3 4índrome de <sperger

&ranstorno de validade nosológica incerta, caracteri+ado por uma altera5ão *ualitativa dasintera56es sociais recíprocas, semelhante @ observada no autismo, com um repertório de

interesses e atividades restrito, estereotipado e repetitivo> Ele se diferencia do autismoessencialmente pelo fato de *ue não se acompanha de um retardo ou de uma defici9ncia delinguagem ou do desenvolvimento cognitivo> s suDeitos *ue apresentam este transtorno sãoem geral muito desaDeitados> <s anomalias persistem fre*entemente na adolesc9ncia e idadeadulta> transtorno se acompanha por ve+es de episódios psicóticos no início da idadeadulta>

Hsicopatia autística&ranstorno es*ui+óide da inf'ncia

%0/>0 utros transtornos globais do desenvolvimento%0/>" &ranstornos globais não especificados do desenvolvimento%00 utros transtornos do desenvolvimento psicológico

<gnosia de desenvolvimento

%0" &ranstorno do desenvolvimento psicológico não especificado

&ranstorno do desenvolvimento 4E



01

F90-F9+ Transtornos do comportamento e transtornos emocionais #ue

aparecem 'aitualmente durante a in%ância ou a adolesc6ncia

%" &ranstornos hipercin$ticos

=rupo de transtornos caracteri+ados por início precoce (habitualmente durante os cinco primeiros anos de vida#, falta de perseveran5a nas atividades *ue exigem um envolvimentocognitivo, e uma tend9ncia a passar de uma atividade a outra sem acabar nenhuma,associadas a uma atividade global desorgani+ada, incoordenada e excessiva> s transtornos

podem se acompanhar de outras anomalias> <s crian5as hipercin$ticas são fre*entementeimprudentes e impulsivas, suDeitas a acidentes e incorrem em problemas disciplinares mais

por infra56es não premeditadas de regras *ue por desafio deliberado> 4uas rela56es com os

adultos são fre*entemente marcadas por uma aus9ncia de inibi5ão social, com falta decautela e reserva normais> 4ão impopulares com as outras crian5as e podem se tornarisoladas socialmente> Estes transtornos se acompanham fre*entemente de um d$ficitcognitivo e de um retardo específico do desenvolvimento da motricidade e da linguagem> <scomplica56es secundrias incluem um comportamento dissocial e uma perda de auto!estima>

Exclui:

es*ui+ofrenia (%)>!#transtornos (da# (do#:

M ansiosos (%/1>!#

M globais do desenvolvimento (%0/>!#

M humor -afetivos. (%!%"#

%"> ;istBrbios da atividade e da aten5ão

4índrome de d$ficit da aten5ão com hiperatividade&ranstorno de d$ficit da aten5ão com hiperatividade&ranstorno de hiperatividade e d$ficit da aten5ão

Exclui:

transtorno hipercin$tico associado a transtorno de conduta (%">1#

%">1 &ranstorno hipercin$tico de conduta

&ranstorno hipercin$tico associado a transtorno de conduta

%">0 utros transtornos hipercin$ticos



0)

%">" &ranstorno hipercin$tico não especificado

Rea5ão hipercin$tica da inf'ncia ou da adolesc9ncia 4E4índrome hipercin$tica 4E

%"1 ;istBrbios de conduta

s transtornos de conduta são caracteri+ados por padr6es persistentes de conduta dissocial,agressiva ou desafiante> &al comportamento deve comportar grandes viola56es dasexpectativas sociais próprias @ idade da crian5aA deve haver mais do *ue as travessurasinfantis ou a rebeldia do adolescente e se trata de um padrão duradouro de comportamento(seis meses ou mais#> Wuando as características de um transtorno de conduta sãosintomticos de uma outra afec5ão psi*uitrica, $ este Bltimo diagnóstico o *ue deve sercodificado>

diagnóstico se baseia na presen5a de condutas do seguinte tipo: manifesta56es excessivasde agressividade e de tiraniaA crueldade com rela5ão a outras pessoas ou a animaisAdestrui5ão dos bens de outremA condutas incendiriasA roubosA mentiras repetidasA cabularaulas e fugir de casaA crises de birra e de desobedi9ncia anormalmente fre*entes e graves> <

presen5a de manifesta56es nítidas de um dos grupos de conduta precedentes $ suficiente parao diagnóstico mas atos dissociais isolados não o são>

Exclui:

es*ui+ofrenia (%)>!#transtorno(s# (do#:


M humor -afetivos. (%!%"#*uando associado com transtornos:

M emocionais (%")>!#M hipercin$ticos (%">1#

%"1> ;istBrbio de conduta restrito ao contexto familiar

&ranstorno de conduta caracteri+ado pela presen5a de um comportamento dissocial eagressivo (não lembrado a um comportamento de oposi5ão, provocador ou pertubador#,manifestando!se exclusiva ou *uase exclusivamente em casa e nas rela56es com os membrosda família nuclear ou as pessoas *ue habitam sob o mesmo teto> Hara *ue um diagnóstico

positivo possa ser feito, o transtorno deve responder, al$m disso, aos crit$rios gerais citadosem %"1>!A a presen5a de uma perturba5ão, mesmo grave, das rela56es pais!filhos não $ porisso só suficiente para este diagnóstico>



0

%"1>1 ;istBrbio de conduta não!sociali+ado

&ranstorno de conduta caracteri+ado pela presen5a de um comportamento dissocial ouagressivo persistente (*ue responde aos crit$rios gerais citados em %"1>! e não limitado a umcomportamento de oposi5ão, provocador ou perturbador#, associado a uma altera5ão

significativa e global das rela56es com as outras crian5as>

;istBrbio (de#:

M agressivo, não!sociali+ado

M conduta, tipo solitrio!agressivo

%"1>) ;istBrbio de conduta do tipo sociali+ado

&ranstorno de conduta caracteri+ado pela presen5a de um comportamento dissocial ouagressivo (*ue responde aos crit$rios gerais citados em %"1>! e não limitado a umcomportamento de oposi5ão, provocador ou perturbador# manifestando!se em indivíduoshabitualmente bem integrados com seus companheiros>

Gabular aulas;elin*9ncia de grupo2;elitos cometidos num contexto de grupo

Roubos em grupo&ranstorno de condutas tipo em grupo2

%"1> ;istBrbio desafiador e de oposi5ão

&ranstorno de conduta manifestando!se habitualmente em crian5as Dovens, caracteri+adoessencialmente por um comportamento provocador, desobediente ou perturbador e nãoacompanhado de comportamentos delituosos ou de condutas agressivas ou dissociais graves>Hara *ue um diagnóstico positivo possa ser feito, o transtorno deve responder aos crit$rios

gerais citados em %"1>!A mesmo a ocorr9ncia de travessuras ou de desobedi9ncia s$rias não Dustifica, por si próprio, este diagnóstico> Esta categoria deve ser utili+ada com prud9ncia, em particular nas crian5as com mais idade, dado *ue os transtornos de conduta *ue apresentamuma significa5ão clínica se acompanham habitualmente de comportamentos dissociais ouagressivos *ue ultrapassam o *uadro de um comportamento provocador, desobediente ou

perturbador>

%"1>0 utros transtornos de conduta%"1>" &ranstorno de conduta não especificado

&ranstorno (de# (do#:

M comportamento na crian5a 4E



0/

M conduta na crian5a 4E

%") &ranstornos mistos de conduta e das emo56es

=rupo de transtornos caracteri+ados pela presen5a de um comportamento agressivo, dissocial

ou provocador, associado a sinais patentes e marcantes de depressão, ansiedade ou de outrostranstornos emocionais> Hara um diagnóstico positivo, o transtorno deve responder ao mesmotempo aos crit$rios de um transtorno de conduta da inf'ncia (%"1>!# e de um transtornoemocional da inf'ncia (%">!# ou de um transtorno neurótico do adulto (%/!%/0# ou de umtranstorno do humor do adulto (%!%"#>

%")> ;istBrbio depressivo de conduta

&ranstorno caracteri+ado pela presen5a de um transtorno de conduta (%"1>!# associado a um

humor depressivo marcante e persistente (%)>!#, tradu+indo!se por sintomas tais comotriste+a profunda, perda de interesse e de pra+er para as atividades usuais, sentimento deculpa e perda da esperan5a> transtorno pode se acompanhar de uma perturba5ão do sonoou do apetite>

&ranstorno de conduta classificado em %"1>! associado a um transtorno depressivo em %)>!

%")>0 utros transtornos mistos da conduta e das emo56es

=rupo de transtornos caracteri+ados pela presen5a de um transtorno de conduta (%"1>!#associado a perturba56es emocionais persistentes e marcantes, por exemplo, ansiedade,medo, obsess6es ou compuls6es, despersonali+a5ão ou desreali+a5ão, fobias ou hipocondria>

&ranstorno de conduta classificado em %"1>! associado a transtorno(s#:

M emocional em %">!

M neuróticos em %/!%/0

%")>" &ranstorno misto da conduta e das emo56es não especificado%" &ranstornos emocionais com início especificamente na inf'ncia

=rupo de transtornos *ue constituem uma exacerba5ão de manifesta56es normais dodesenvolvimento, mais do *ue um fenCmeno *ualitativamente anormal por si próprio> ^essencialmente sobre esta característica *ue repousa a diferencia5ão entre os transtornosemocionais *ue aparecem especificamente na inf'ncia (%">!# e os transtornos neuróticos(%/!%/0#>

Exclui:

*uando associados a transtornos de conduta (%")>!#



03

%"> &ranstorno ligado @ angBstia de separa5ão

&ranstorno no *ual a ansiedade est focali+ada sobre o temor relacionado com a separa5ão,ocorrendo pela primeira ve+ durante os primeiros anos da inf'ncia> ;istingue!se da angBstiade separa5ão normal por sua intensidade (gravidade#, evid9ncia excessiva, ou por sua

persist9ncia para al$m da primeira inf'ncia, e por sua associa5ão com uma perturba5ãosignificativa do funcionamento social>

Exclui:

transtornos (de# (do#:

M ansiedade social da inf'ncia (%">)#

M fóbico ansioso da inf'ncia (%">1#

M humor -afetivos. (%!%"#

M neuróticos (%/!%/0#

%">1 &ranstorno fóbico ansioso da inf'ncia

&ranstorno caracteri+ado pela presen5a de medos da inf'ncia, altamente específicos de uma

fase do desenvolvimento, e ocorrendo, num certo grau, na maioria das crian5as, mas cuDaintensidade $ anormal> s medos *ue ocorrem na inf'ncia mas *ue não fa+em parte dodesenvolvimento psicossocial normal (por exemplo, agorafobia# devem ser classificados nacategoria apropriada do capítulo (%/!%/0#>

Exclui:

ansiedade generali+ada (%/1>1#

%">) ;istBrbio de ansiedade social da inf'ncia&ranstorno caracteri+ado pela presen5a de retraimento com rela5ão a estranhos e temor oumedo relacionado com situa56es novas, inabituais ou in*uietantes> Esta categoria deve serusada somente *uando tais temores aparecem na primeira inf'ncia, mas são a*ui excessivose se acompanham de uma perturba5ão do funcionamento social>

Retraimento da inf'ncia e da adolesc9ncia

%"> &ranstorno de rivalidade entre irmãos

< maior parte das crian5as pe*uenas fica perturbada pelo nascimento de um irmão ou deuma irmã> Lo transtorno de rivalidade entre irmãos, a rea5ão emocional $ evidentementeexcessiva e se acompanha de uma perturba5ão do funcionamento social>



07

GiBmes entre irmãos

%">0 utros transtornos emocionais da inf'ncia

&ranstorno de:

M hiperansiedade

M identidade

Exclui:

transtorno de identidade sexual na inf'ncia (%7/>)#

%">" &ranstorno emocional da inf'ncia não especificado%"/ &ranstornos do funcionamento social com início especificamente durante a inf'ncia oua adolesc9ncia

=rupo relativamente heterog9neo de transtornos caracteri+ados pela presen5a de uma perturba5ão do funcionamento social, ocorrendo durante o período de desenvolvimento, mas*ue não apresenta as características de uma incapacidade ou de uma defici9ncia sociais,aparentemente constitucionais, *ue perpassa todos os domínios do funcionamento

(diferentemente dos transtornos globais do desenvolvimento#> Em numerosos casos, aocorr9ncia destes transtornos parece estreitamente ligada a distor56es ou a priva56es doambiente>

%"/> Putismo eletivo

&ranstorno caracteri+ado por uma recusa, ligada a fatores emocionais, de falar em certassitua56es determinadas> < crian5a $ capa+ de falar em certas situa56es, mas recusa!se a falarem outras determinadas situa56es> transtorno se acompanha habitualmente de uma

acentua5ão nítida de certos tra5os de personalidade, como por exemplo ansiedade social,retraimento social, sensibilidade social ou oposi5ão social>

Putismo seletivo

Exclui:

es*ui+ofrenia (%)>!#mutismo transitório *ue acompanha uma angBstia de separa5ão em crian5as pe*uenas(%">#transtornos:

M específicos do desenvolvimento da fala e da linguagem (%0>!#



08


%"/>1 ;istBrbio reativo de vincula5ão da inf'ncia

&ranstorno *ue aparece durante os cinco primeiros anos de vida, caracteri+ado pela presen5a

de anomalias persistentes do modo de rela56es sociais da crian5a, associadas a perturba56esemocionais e *ue se manifestam por ocasião de altera56es no ambiente, por exemplo,in*uietude e hipervigil'ncia, redu5ão das intera56es sociais com as outras crian5as, auto ouheteroagressividade, comisera5ão e, em certos casos, retardo do crescimento> < ocorr9nciada síndrome est provavelmente ligada diretamente a uma neglig9ncia evidente, abusos oumaus tratos por parte dos pais>

Fsar código adicional, se necessrio, para identificar *ual*uer retardo do desenvolvimentoou do crescimento associados>

Exclui:

abusos sexuais ou físicos da crian5a, levando a problemas psicossociais (]71>/!]71>7#maus tratos (&8/>!#síndrome de <sperger (%0/>3#transtorno de fixa5ão da inf'ncia, com desinibi5ão (%"/>)#varia5ão normal no padrão de vincula5ão seletiva

%"/>) &ranstorno de fixa5ão da inf'ncia, com desinibi5ão

&ranstorno caracteri+ado por um modo particular de funcionamento social anormal *ueaparece nos cinco primeiros anos de vida, persistindo habitualmente a despeito demodifica56es importantes do ambiente> Exemplos: condutas patológicas relacionadas comuma fixa5ão generali+ada e não seletiva, demandas de afeto, sociabilidade nãodiscriminativaA intera56es pouco diferenciadas com as outras crian5asA e dependendo dascircunst'ncias podem tamb$m associar!se perturba56es emocionais e outros transtornos docomportamento>

Hsicopatia de priva5ão afetiva4índrome institucional

Exclui:

hospitalismo na crian5a (%/>)#síndrome de <sperger (%0/>3#transtorno(s#:

M hipercin$ticos (%">!#

M reacional de fixa5ão na inf'ncia (%"/>1#



00

%"/>0 utros transtornos do funcionamento social na inf'ncia%"/>" &ranstorno do funcionamento social da inf'ncia não especificado%"3 &i*ues

=rupo de síndromes, caracteri+adas pela presen5a evidente de um ti*ue> Fm ti*ue $ um

movimento motor (ou uma vocali+a5ão# involuntrio, rpido, recorrente e não!rítmico(implicando habitualmente grupos musculares determinados#, ocorrendo bruscamente e semfinalidade aparente> s ti*ues são habitualmente sentidos como irreprimíveis, mas podem emgeral ser suprimidos durante um período de tempo varivel> 4ão fre*entemente exacerbados

pelo stress2 e desaparecem durante o sono> s ti*ues motores simples mais comuns incluemo piscar dos olhos, movimentos bruscos do pesco5o, levantar os ombros e fa+er caretas> sti*ues vocais simples mais comuns comportam a limpe+a da garganta, latidos, fungar eassobiar> s ti*ues motores complexos mais comuns incluem se bater, saltar e saltitar> sti*ues vocais complexos mais comuns se relacionam @ repeti5ão de palavras determinadas, @s

ve+es com o emprego de palavras socialmente reprovadas, fre*entemente obscenas(coprolalia# e a repeti5ão de seus próprios sons ou palavras (palilalia#>

%"3> &i*ue transitório

&ranstorno *ue responde aos crit$rios gerais de um ti*ue, mas *ue não persiste al$m de do+emeses> &rata!se habitualmente do piscamento dos olhos, mímicas faciais ou de movimentos

bruscos da cabe5a>

%"3>1 &i*ue motor ou vocal crCnico

&ranstorno *ue responde aos crit$rios de um ti*ue, caracteri+ado pela presen5a *ue de ti*uesmotores, *uer de ti*ues vocais mas não os dois ao mesmo tempo> Hode!se tratar de um ti*ueisolado, ou mais fre*entemente, de ti*ues mBltiplos, persistindo durante mais de um ano>

%"3>) &i*ues vocais e motores mBltiplos combinados -doen5a de =illes de la &ourette.

&ranstorno caracteri+ado em um momento *ual*uer durante o curso da doen5a por ti*ues

motores mBltiplos e um ou mais ti*ues vocais, não necessariamente simult'neos> transtorno se agrava habitualmente durante a adolesc9ncia e persiste fre*entemente na idadeadulta> s ti*ues vocais são fre*entemente mBltiplos, com vocali+a56es, limpe+a dagarganta e grunhidos repetidos e explosivos, e por ve+es, emissão de palavras ou frasesobscenas, associadas em certos casos a uma ecopraxia gestual *ue pode ser igualmenteobscena (copropraxia#>

%"3>0 utros ti*ues%"3>" &i*ue não especificado

&i*ue 4E

%"0 utros transtornos comportamentais e emocionais com início habitualmente durante ainf'ncia ou a adolesc9ncia



0"

=rupo heterog9neo de transtornos, ocorrendo durante a inf'ncia, mas *ue difere por outrolado em numerosos pontos> <lgumas destas afec56es constituem síndromes bem definidas,en*uanto as outras são simples associa56es de sintomasA estes Bltimos devem contudo serincluídos por um lado em fun5ão de sua fre*9ncia e de sua associa5ão com uma altera5ão

do funcionamento psicossocial e de outro, por*ue não podem ser incluídas em outrassíndromes>

Exclui:

crises de falta de fClego (R7>0#síndrome de Qleine!_evin (=/8>0#transtorno (de# (do#:

M identidade sexual da inf'ncia (%7/>)#

M obsessivo!compulsivo (%/)>!#

M sono devido a causas emocionais (%31>!#

%"0> Enurese de origem não!org'nica

&ranstorno caracteri+ado por mic5ão involuntria (diurna e[ou noturna# anormal levando!se

em conta a idade mental da crian5a, e *ue não est ligada a um transtorno do controle vesicalde origem neurológica, crises epil$pticas ou anomalia org'nica do aparelho urinrio> <enurese pode existir, de modo contínuo, depois do nascimento ou ser precedida de um

período de controle de fun5ão vesical> Hode!se acompanhar de um transtorno maisgenerali+ado das emo56es ou do comportamento>

Enurese:

M funcional

M (primria# (secundria# de origem não!org'nica

M psicog9nica

Incontin9ncia urinria de origem não!org'nica

Exclui:

enurese 4E (R)#

%"0>1 Encoprese de origem não!org'nica





"1

comportamento se observa sobretudo em crian5as *ue apresentam retardo mental e na presen5a de um retardo mental, este Bltimo deve constituir o diagnóstico principal (%8!%8"#>

%"0>/ Estereotipias motoras

&ranstorno caracteri+ado por movimentos intencionais, repetitivos, estereotipados,desprovidos de finalidade (e fre*entemente ritmados#, não ligado a um transtorno

psi*uitrico ou neurológico identificado> Wuando estes movimentos sobrev9m no *uadro deum outro transtorno, só o Bltimo deve ser registrado e não se fa+ um diagnóstico deestereotipia motora> s movimentos sem componente automutilador compreendem: balan5aro corpo, balan5ar a cabe5a, arrancar os cabelos, torcer os cabelos, estalar os dedos e bater asmãos> s comportamentos estereotipados automutiladores compreendem: bater a cabe5a,esbofetear a face, colocar o dedo nos olhos, morder as mãos, os lbios ou outras partes do

corpo> s movimentos estereotipados ocorrem muito habitualmente em crian5as com retardomental (neste caso, os dois diagnósticos devem ser registrados#> Wuando o fato de enfiar odedo no olho ocorre em crian5a com d$ficit visual, os dois diagnósticos devem sercodificados, o primeiro em %"0>/ e o segundo com a aDuda do código (org'nico# apropriado>

Estereotipias[comportamentos repetitivos

Exclui:

enfiar os dedos no nari+ (%"0>0#estereotipias *ue fa+em parte de um transtorno psi*uitrico maior (%!%"3#movimentos involuntrios anormais (R)3>!#morder as unhas (%"0>0#suc5ão do polegar (%"0>0#ti*ues (%"3>!#transtorno obsessivo compulsivo (%/)>!#transtornos do movimento de origem org'nica (=)!=)3#tricotilomania (%7>#

%"0>3 =agueira -tartamude+.

< gagueira $ caracteri+ada por repeti56es ou prolongamentos fre*entes de sons, de sílabasou de palavras, ou por hesita56es ou pausas fre*entes *ue perturbam a flu9ncia verbal> 4óse considera como transtorno caso a intensidade de perturba5ão incapacite de modo marcantea fluide+ da fala>

Exclui:

linguagem precipitada (%"0>7#ti*ues (%"3>!#

%"0>7 _inguagem precipitada



")

< linguagem precipitada $ caracteri+ada por um d$bito verbal anormalmente rpido e umritmo irregular (sem repeti56es nem hesita56es#, suficientemente intenso para tornar difícil ainteligibilidade> < linguagem $ irregular e mal ritmada, consistindo em emiss6es verbaisrpidas com formas sintticas errCneas>

Exclui:

gagueira (%"0>3#ti*ues (%"3>!#

%"0>0 utros transtornos comportamentais e emocionais especificados com iníciohabitualmente na inf'ncia ou adolesc9ncia

Gomer unhas;$ficit de aten5ão sem hiperatividadeEnfiar os dedos no nari+Pasturba5ão exagerada4uc5ão do polegar

%"0>" &ranstornos comportamentais e emocionais não especificados com iníciohabitualmente na inf'ncia ou adolesc9ncia

F99 Transtorno mental n7o especi%icado

%"" &ranstorno mental não especificado em outra parte

;oen5a mental 4E

Exclui:

transtorno mental org'nico 4E (%7 "#

Documents

CID10 - Capítulo V - Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) (1)