CicatrizaÇÃo

CICATRIZAÇÃO DAS CICATRIZAÇÃO DAS FERIDASFERIDAS

Daniela Sá LeãoDaniela Sá Leão

Serviço de Cirurgia 3Serviço de Cirurgia 3

HGSAHGSA

Setembro de 2006Setembro de 2006

“ Nada é tão difícil que o empenho nãopossa concretizar.” Terencio

Cicatrização das feridasCicatrização das feridas

DEFINIÇÕESDEFINIÇÕES

FERIDA – solução de continuidade FERIDA – solução de continuidade

Incisas Incisas

ContusasContusas

Processos biológicos de reparar as soluções de Processos biológicos de reparar as soluções de continuidade :continuidade :

REGENERAÇÃOREGENERAÇÃO

CICATRIZAÇÃOCICATRIZAÇÃO


CICATRIZAÇÃO é um processo CICATRIZAÇÃO é um processo homeostático fundamental em homeostático fundamental em resposta à agressão. Refere-se à resposta à agressão. Refere-se à activação dos processos celulares activação dos processos celulares básicos da inflamação, proliferação e básicos da inflamação, proliferação e crescimento celular.crescimento celular.

É um processo menos perfeito, sob o ponto É um processo menos perfeito, sob o ponto de vista de qualidade, pois culmina numa de vista de qualidade, pois culmina numa cicatriz num local onde ela não existia.cicatriz num local onde ela não existia.

Todavia, é o processo de reparação mais Todavia, é o processo de reparação mais generalizado no organismo.generalizado no organismo.



FASE INFLAMATÓRIAFASE INFLAMATÓRIA

Início imediato após agressão Início imediato após agressão Sangra-coágulo-desgranulação das Sangra-coágulo-desgranulação das

plaquetas-quimiotaxia e proliferação de plaquetas-quimiotaxia e proliferação de células inflamatórias- PMN e macrófagos - células inflamatórias- PMN e macrófagos - fagocitose – depuração da ferida – fagocitose – depuração da ferida – libertação de factores de crescimento e libertação de factores de crescimento e citocinas q induzem proliferação de citocinas q induzem proliferação de fibroblastos, células endoteliais e matriz EC fibroblastos, células endoteliais e matriz EC



FASE PROLIFERATIVAFASE PROLIFERATIVA

Início com formação de matriz provisória de Início com formação de matriz provisória de fibrina e fibronectina – proliferação de fibrina e fibronectina – proliferação de fibroblastos em resposta a fact de fibroblastos em resposta a fact de crescimento – produção de matriz crescimento – produção de matriz permanente composta de COLAGÉNIO que permanente composta de COLAGÉNIO que forma uma rede que confere força tensil - forma uma rede que confere força tensil - CICATRIZCICATRIZ


FASE DE REMODELAÇÃOFASE DE REMODELAÇÃO

Quando atingido equilíbrio do colagénio.Quando atingido equilíbrio do colagénio.Concentração máxima de colagénio atingida Concentração máxima de colagénio atingida

2 a 3 sem após agressão – força tensil 2 a 3 sem após agressão – força tensil aumenta gradualmente – remodelação aumenta gradualmente – remodelação constante do colagénio constante do colagénio

- pele lesada atingirá 70% da força da pele - pele lesada atingirá 70% da força da pele não lesadanão lesada


EPITELIZAÇÃOEPITELIZAÇÃO

Início horas após agressão – cél epiteliais da camada Início horas após agressão – cél epiteliais da camada basal, nos bordos da ferida, migram para reconstruir basal, nos bordos da ferida, migram para reconstruir a barreira epiteliala barreira epitelial

As bactérias, tecido necrosado, corpos estranhos As bactérias, tecido necrosado, corpos estranhos prejudicam esse processoprejudicam esse processo

Nas feridas superficiais, a epitelização resulta da Nas feridas superficiais, a epitelização resulta da migração das células a partir dos apêndices migração das células a partir dos apêndices dérmicos, glândulas sudoríparas e folículos pilosos- 7 dérmicos, glândulas sudoríparas e folículos pilosos- 7 a 10 diasa 10 dias

Nas feridas com perda de derme a epitelização é lentaNas feridas com perda de derme a epitelização é lenta


FACTORES QUE AFECTAM CICATRIZAÇÃOFACTORES QUE AFECTAM CICATRIZAÇÃO

- LOCAISLOCAIS

extensão da lesãoextensão da lesão

vascularização – aporte de O2vascularização – aporte de O2

InfecçãoInfecção

Tecido desvitalizadoTecido desvitalizado

Edema – difícil difusão do 02Edema – difícil difusão do 02


FACTORES QUE AFECTAM CICATRIZAÇÃOFACTORES QUE AFECTAM CICATRIZAÇÃO

- SISTÉMICOSSISTÉMICOS

Desnutrição – hipoproteinemiaDesnutrição – hipoproteinemia

CorticoterapiaCorticoterapia

AnemiaAnemia

DiabetesDiabetes


IMPLICAÇÕES CLÍNICASIMPLICAÇÕES CLÍNICAS

LIMPEZA DA FERIDALIMPEZA DA FERIDA

HEMOSTASEHEMOSTASE

MANIPULAÇÃO ATRAUMÁTICAMANIPULAÇÃO ATRAUMÁTICA

SUTURAR SEM TENSÃOSUTURAR SEM TENSÃO


CICATRIZ HIPERTRÓFICACICATRIZ HIPERTRÓFICA

CICATRIZ QUELÓIDECICATRIZ QUELÓIDE



PERGUNTAS PERGUNTAS ??????????

Pequena Cirurgia na Urgência : Introdução ao tema





• História • Exame Clínico

• Tratamento imediato

• REGISTO

• Orientação para ambulatório


Cuidados UniversaisTodos os doentes estão

infectados com o VIHaté prova contrária!!• Luvas esterilizadas

• Máscara

• protecção ocular

• touca

• NUNCA recapsular agulhas


MATERIAL


Imunização tetânica

Cuidados após alta • antibiótico

• analgésico• carta para médico assistente• consulta

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