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CHIRURGIA DEL SURRENECHIRURGIA DEL SURRENESURRENOPATIE SURRENOPATIE
IPERFUNZIONANTIIPERFUNZIONANTI
MASSE SURRENALICHE NON MASSE SURRENALICHE NON FUNZIONANTIFUNZIONANTI
SURRENOPATIE SURRENOPATIE IPERFUNZIONANTIIPERFUNZIONANTI
MASSE SURRENALICHE NON MASSE SURRENALICHE NON FUNZIONANTIFUNZIONANTI
IPERFUNZIONI SURRENALICHEIPERFUNZIONI SURRENALICHE
Sdr. di CushingSdr. di Cushing CORTICALE CORTICALE Sdr. Di ConnSdr. Di Conn Sdr. AdrenogenitaleSdr. Adrenogenitale (rara)(rara)
MIDOLLARE MIDOLLARE FeocromocitomaFeocromocitoma
MASSE NON FUNZIONANTIMASSE NON FUNZIONANTI(INCIDENTALOMI)(INCIDENTALOMI)
Riscontro occasionaleRiscontro occasionale
Sindrome compressivaSindrome compressiva
Metastasi a distanzaMetastasi a distanza
Riscontro occasionaleRiscontro occasionale
Sindrome compressivaSindrome compressiva
Metastasi a distanzaMetastasi a distanza
MASSE NON FUNZIONANTIMASSE NON FUNZIONANTI
INDICAZIONI ALL’INTERVENTOINDICAZIONI ALL’INTERVENTO
Età del paziente (inferiore a 50 anni)Età del paziente (inferiore a 50 anni) Dimensioni della massa (>4 cm)Dimensioni della massa (>4 cm) Caratteristiche morfologiche (TAC, RMN)Caratteristiche morfologiche (TAC, RMN) FNAB o agobiopsia TAC-guidataFNAB o agobiopsia TAC-guidata
INDICAZIONI ALL’INTERVENTOINDICAZIONI ALL’INTERVENTO
Età del paziente (inferiore a 50 anni)Età del paziente (inferiore a 50 anni) Dimensioni della massa (>4 cm)Dimensioni della massa (>4 cm) Caratteristiche morfologiche (TAC, RMN)Caratteristiche morfologiche (TAC, RMN) FNAB o agobiopsia TAC-guidataFNAB o agobiopsia TAC-guidata
MASSE NON FUNZIONANTIMASSE NON FUNZIONANTI
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
SurrenectomiaSurrenectomia Follow-up periodico (6-12 mesiFollow-up periodico (6-12 mesi))
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
SurrenectomiaSurrenectomia Follow-up periodico (6-12 mesiFollow-up periodico (6-12 mesi))
M.S. aa 36 M.M.S. aa 36 M.
Anamn. Patol. RemAnamn. Patol. Rem. Calo ponderale di 15 . Calo ponderale di 15 Kg in un anno. Kg in un anno.
Anamn. Pat. ProssAnamn. Pat. Pross. Agosto ’99: colica . Agosto ’99: colica addominale. addominale. Sospetto diagnosticoSospetto diagnostico: :
Colelitiasi: Ecografia addominale:Colelitiasi: Ecografia addominale: … … immagini riferibili a calcoli in immagini riferibili a calcoli in colecisti. Non colecisti. Non
dilatazione delle vie dilatazione delle vie biliari. biliari. Ingrandimento Ingrandimento surrene dx…surrene dx…
TAC Addome SupTAC Addome Sup.:…masserella .:…masserella surrenalica dx di cm 2x2…surrenalica dx di cm 2x2…
Esami bioumoraliEsami bioumorali: Cortisolo pl. ed urinario,: Cortisolo pl. ed urinario, Aldosterone pl. ed urinario, PRA clino- ed Aldosterone pl. ed urinario, PRA clino- ed
orto-, VMA, Catecolamine urinarie: normali orto-, VMA, Catecolamine urinarie: normali
Gennaio ’00 TAC addome di controllo, Gennaio ’00 TAC addome di controllo, in assenza assoluta di sintomatologia. in assenza assoluta di sintomatologia.
… …masserella surrenalica di cm. 3,5x2…masserella surrenalica di cm. 3,5x2… RICOVERO REP. CHIRURGICORICOVERO REP. CHIRURGICO Indicazioni all’intervento:Indicazioni all’intervento: EtàEtà Aumento diametro massaAumento diametro massa
INTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICO Surrenectomia DxSurrenectomia Dx
Esame IstologicoEsame Istologico: Neoformazione : Neoformazione surrenalica benigna surrenalica benigna
DIAGNOSTICA FUNZIONALE DIAGNOSTICA FUNZIONALE E MORFOLOGICAE MORFOLOGICA
CORTICALECORTICALE» (75Se-1Scintigrafia con colesterolo (75Se-1Scintigrafia con colesterolo
marcato 131-I)marcato 131-I)
MIDOLLAREMIDOLLARE
CORTICALECORTICALE» (75Se-1Scintigrafia con colesterolo (75Se-1Scintigrafia con colesterolo
marcato 131-I)marcato 131-I)
MIDOLLAREMIDOLLAREScintigrafia con Meta-iodo-benzil-guanidina marcata (131-I – 125-I)
DIAGNOSTICA MORFOLOGICADIAGNOSTICA MORFOLOGICA
ECOGRAFIAECOGRAFIA TACTAC RMNRMN SAMPLING VENOSOSAMPLING VENOSO
ECOGRAFIAECOGRAFIA TACTAC RMNRMN SAMPLING VENOSOSAMPLING VENOSO
DIAGNOSI DI NATURADIAGNOSI DI NATURA
FNAB*/ AGOBIOPSIA FNAB*/ AGOBIOPSIA
TAC O ECO GUIDATITAC O ECO GUIDATI
*Fine Needle Aspiration Biopsy*Fine Needle Aspiration Biopsy
FNAB*/ AGOBIOPSIA FNAB*/ AGOBIOPSIA
TAC O ECO GUIDATITAC O ECO GUIDATI
*Fine Needle Aspiration Biopsy*Fine Needle Aspiration Biopsy
IPERALDOSTERONISMIIPERALDOSTERONISMI
SECONDARISECONDARI FARMACIFARMACI: : DiureticiDiuretici CarbenoxoloneCarbenoxolone Acido glicerrizinicoAcido glicerrizinico
STENOSI ARTERIA RENALESTENOSI ARTERIA RENALE
PRIMITIVIPRIMITIVI SINDROME di CONNSINDROME di CONN
Adenoma (75-80%)Adenoma (75-80%) Iperplasia Mono- o Bi-laterale Iperplasia Mono- o Bi-laterale
(20-25%) (20-25%) Carcinoma (1%)Carcinoma (1%)
SECONDARISECONDARI FARMACIFARMACI: : DiureticiDiuretici CarbenoxoloneCarbenoxolone Acido glicerrizinicoAcido glicerrizinico
STENOSI ARTERIA RENALESTENOSI ARTERIA RENALE
PRIMITIVIPRIMITIVI SINDROME di CONNSINDROME di CONN
Adenoma (75-80%)Adenoma (75-80%) Iperplasia Mono- o Bi-laterale Iperplasia Mono- o Bi-laterale
(20-25%) (20-25%) Carcinoma (1%)Carcinoma (1%)
SINDROME DI CONNSINDROME DI CONN
PREPARAZIONE ALL’INTERVENTOPREPARAZIONE ALL’INTERVENTO
Correzione ipopotassiemiaCorrezione ipopotassiemia Correzione ipertensione arteriosaCorrezione ipertensione arteriosa
KClKCl Aspartato di KAspartato di K Canrenoato di k Canrenoato di k SpironolattoneSpironolattone Ca antagonisti Ca antagonisti
PREPARAZIONE ALL’INTERVENTOPREPARAZIONE ALL’INTERVENTO
Correzione ipopotassiemiaCorrezione ipopotassiemia Correzione ipertensione arteriosaCorrezione ipertensione arteriosa
KClKCl Aspartato di KAspartato di K Canrenoato di k Canrenoato di k SpironolattoneSpironolattone Ca antagonisti Ca antagonisti
ADENOMA - CARCINOMA- ADENOMA - CARCINOMA- IPERPLASIA MONOLATERALEIPERPLASIA MONOLATERALE
SURRENECTOMIA TOTALESURRENECTOMIA TOTALE
MONOLATERALEMONOLATERALE SURRENECTOMIA TOTALESURRENECTOMIA TOTALE
MONOLATERALEMONOLATERALE
IPERPLASIA BILATERALEIPERPLASIA BILATERALE(IPERALDOSTERONISMO IDIOPATICO)(IPERALDOSTERONISMO IDIOPATICO)
TRATTAMENTO MEDICOTRATTAMENTO MEDICO
Canrenoato di K Canrenoato di K Spironolattone Spironolattone
TRATTAMENTO MEDICOTRATTAMENTO MEDICO
Canrenoato di K Canrenoato di K Spironolattone Spironolattone
D.P. ANNI 58 MD.P. ANNI 58 M
Anamn. Pat. Pross.: Da circa 10 anni storia di Anamn. Pat. Pross.: Da circa 10 anni storia di ipertensione arteriosa. ipertensione arteriosa.
Giugno ’99: Ricovero Divis. Cardiologia.Giugno ’99: Ricovero Divis. Cardiologia.
Esami bioumoraliEsami bioumorali::
K+ =3,1mmol/L (v.n. 3,5-5,0). K+ =3,1mmol/L (v.n. 3,5-5,0). Aldosterone pl. Aldosterone pl.
PRA soppressa in Clino- ed Orto- PRA soppressa in Clino- ed Orto- statismo. statismo.
Aldosterone UrinarioAldosterone Urinario
Catecolamine urinarie: nella normaCatecolamine urinarie: nella norma
Settembre ’99: Ricovero in ChirurgiaSettembre ’99: Ricovero in Chirurgia
Esami BioumoraliEsami Bioumorali: conferma dei dati : conferma dei dati precedenti. precedenti.
P.A. 190/100P.A. 190/100
Esami StrumentaliEsami Strumentali: Scintigrafia : Scintigrafia Cortico-surrenalica con Se-Colesterolo Cortico-surrenalica con Se-Colesterolo
(dopo soppress. Con Desametazone): (dopo soppress. Con Desametazone): … … zona di elettiva concentraz. delzona di elettiva concentraz. del
tracciante a carico del surrene sxtracciante a carico del surrene sx…… Terapia Medica di preparazioneTerapia Medica di preparazione : :
Spironolattone Spironolattone
SURRENECTOMIA SXSURRENECTOMIA SX Esame istologicoEsame istologico: : Adenoma surrenalico Adenoma surrenalico
IPERCORTISOLISMOIPERCORTISOLISMO
SECONDARIO (Da Farmaci)SECONDARIO (Da Farmaci) PRIMITIVO: PRIMITIVO: IPOTALAMO-IPOFISARIOIPOTALAMO-IPOFISARIO (80-85%) (80-85%)
(ACTH- DIPENDENTE)(ACTH- DIPENDENTE)
M. di CUSHINGM. di CUSHING
SURRENALICO SURRENALICO (15-20%)(15-20%) (NON ACTH-DIPENDENTE)(NON ACTH-DIPENDENTE)
S. di CUSHINGS. di CUSHING
SECONDARIO (Da Farmaci)SECONDARIO (Da Farmaci) PRIMITIVO: PRIMITIVO: IPOTALAMO-IPOFISARIOIPOTALAMO-IPOFISARIO (80-85%) (80-85%)
(ACTH- DIPENDENTE)(ACTH- DIPENDENTE)
M. di CUSHINGM. di CUSHING
SURRENALICO SURRENALICO (15-20%)(15-20%) (NON ACTH-DIPENDENTE)(NON ACTH-DIPENDENTE)
S. di CUSHINGS. di CUSHING
MALATTIA DI CUSHINGMALATTIA DI CUSHING
ADENOMA (20%) O MICROADENOMAADENOMA (20%) O MICROADENOMA
IPOFISARIO (80%) ACTH-SECERNENTEIPOFISARIO (80%) ACTH-SECERNENTE
IPERPLASIA SURRENALICA IPERPLASIA SURRENALICA
BILATERALEBILATERALE
ADENOMA (20%) O MICROADENOMAADENOMA (20%) O MICROADENOMA
IPOFISARIO (80%) ACTH-SECERNENTEIPOFISARIO (80%) ACTH-SECERNENTE
IPERPLASIA SURRENALICA IPERPLASIA SURRENALICA
BILATERALEBILATERALE
MALATTIA DI CUSHINGMALATTIA DI CUSHING
TRATTAMENTOTRATTAMENTO NCH o RTNCH o RT
SULL’IPOFISISULL’IPOFISI
EVENTUALE EVENTUALE REINTERVENTO NCH O RTREINTERVENTO NCH O RT
BISURRENECTOMIABISURRENECTOMIA
TRATTAMENTOTRATTAMENTO NCH o RTNCH o RT
SULL’IPOFISISULL’IPOFISI
EVENTUALE EVENTUALE REINTERVENTO NCH O RTREINTERVENTO NCH O RT
BISURRENECTOMIABISURRENECTOMIA
MALATTIA DI CUSHINGMALATTIA DI CUSHING
PREPARAZIONE ALL’INTERVENTOPREPARAZIONE ALL’INTERVENTO
RIDUZIONE INCREZIONE CORTISOLORIDUZIONE INCREZIONE CORTISOLO::
KetoconazoloKetoconazolo AminoglutetimideAminoglutetimide DISCOAGULOPATIA ( Fatt. VIII):DISCOAGULOPATIA ( Fatt. VIII): EparinaEparina IPERTENSIONE ART.E TENDENZA ALL’IPOKALIEMIAIPERTENSIONE ART.E TENDENZA ALL’IPOKALIEMIA:: Ca antagonistiCa antagonisti Canrenoato di kCanrenoato di k
PREPARAZIONE ALL’INTERVENTOPREPARAZIONE ALL’INTERVENTO
RIDUZIONE INCREZIONE CORTISOLORIDUZIONE INCREZIONE CORTISOLO::
KetoconazoloKetoconazolo AminoglutetimideAminoglutetimide DISCOAGULOPATIA ( Fatt. VIII):DISCOAGULOPATIA ( Fatt. VIII): EparinaEparina IPERTENSIONE ART.E TENDENZA ALL’IPOKALIEMIAIPERTENSIONE ART.E TENDENZA ALL’IPOKALIEMIA:: Ca antagonistiCa antagonisti Canrenoato di kCanrenoato di k
SINDROME DI CUSHINGSINDROME DI CUSHING
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
SURRENECTOMIA TOTALESURRENECTOMIA TOTALE BILATERALEBILATERALE
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
SURRENECTOMIA TOTALESURRENECTOMIA TOTALE BILATERALEBILATERALE
TRATTAMENTOTRATTAMENTO POST-OPERATORIO POST-OPERATORIO
TERAPIA SOSTITUTIVATERAPIA SOSTITUTIVA CorticosteroidCorticosteroidi:i: Idrocortisone o Cortone Idrocortisone o Cortone
acetato acetato Mineralcorticoidi:Mineralcorticoidi: FluoridrocortisoneFluoridrocortisone TERAPIA ANTICOAGULANTETERAPIA ANTICOAGULANTE EparinaEparina
TERAPIA SOSTITUTIVATERAPIA SOSTITUTIVA CorticosteroidCorticosteroidi:i: Idrocortisone o Cortone Idrocortisone o Cortone
acetato acetato Mineralcorticoidi:Mineralcorticoidi: FluoridrocortisoneFluoridrocortisone TERAPIA ANTICOAGULANTETERAPIA ANTICOAGULANTE EparinaEparina
C.G. 35 anni FC.G. 35 anni F
An. Pat. Pross.: Astenia profondaAn. Pat. Pross.: Astenia profonda
Aumento ponderale di 15 Kg in 6 mesiAumento ponderale di 15 Kg in 6 mesi
Comparsa di peluria al voltoComparsa di peluria al volto
Perdita di capelliPerdita di capelli
Tendenza a lesioni ecchimoticheTendenza a lesioni ecchimotiche
AmenorreaAmenorrea
Ricovero in Medicina (luglio ’95)Ricovero in Medicina (luglio ’95)
Esami bioumoraliEsami bioumorali: :
ACTHACTH
Cortisolo pl. ed urinarioCortisolo pl. ed urinario
Test di soppress. con Desametaz.:Test di soppress. con Desametaz.:
CortisolemiaCortisolemia
Esami strumentaliEsami strumentali::
TAC + RMN Cranio:TAC + RMN Cranio: … …presenza di tumore ipofisario…presenza di tumore ipofisario…
Adenomectomia ipofisaria transfenoidaleAdenomectomia ipofisaria transfenoidale Marzo ’99: Ripresa della sintomatologiaMarzo ’99: Ripresa della sintomatologia
Trattamento radiante sull’ipofisiTrattamento radiante sull’ipofisi
Persistenza della SintomatologiaPersistenza della Sintomatologia
Ricovero in Medicina:Ricovero in Medicina: Esami bioumoraliEsami bioumorali: conferma dei dati : conferma dei dati
precedenti precedenti Esami strumentaliEsami strumentali: Eco+ TAC Addome : Eco+ TAC Addome
superiore: …immagini compatibili con superiore: …immagini compatibili con ingrandimento di entrambi i surreni.ingrandimento di entrambi i surreni.
Scintigrafia Surrenalica con 75- Se- Scintigrafia Surrenalica con 75- Se- Colesterolo: … Colesterolo: … massiva captazione del massiva captazione del radiofarmaco in entrambi i surreni. radiofarmaco in entrambi i surreni. Quadro Quadro compatibile con “iperplasia Surrenalica” compatibile con “iperplasia Surrenalica”
Ricovero in Chirurgia (Maggio’99):Ricovero in Chirurgia (Maggio’99): Intervento chirurgico diIntervento chirurgico di BisurrenectomiaBisurrenectomia Trattamento Postoperatorio:Trattamento Postoperatorio: Terapia SostitutivaTerapia Sostitutiva EparinaEparina Esame IstologicoEsame Istologico: iperplasia corticosurrene: iperplasia corticosurrene Dicembre ’00: Scomparsa pressocchè totale del Dicembre ’00: Scomparsa pressocchè totale del quadro quadro
clinico con normalizzazione di tutti i clinico con normalizzazione di tutti i parametri bioumorali. parametri bioumorali. Novembre ’01: ACTH Novembre ’01: ACTH Sindrome di NelsonSindrome di Nelson
Z.A. 61 a. F.Z.A. 61 a. F.
Anamn. Patol. RemAnamn. Patol. Rem.: .: ’85 Colecistectomia per colelitiasi’85 Colecistectomia per colelitiasi
’ ’95 Protesi d’anca sin.95 Protesi d’anca sin. ’ ’96 Protesi d’anca dx96 Protesi d’anca dx ’ ’98 Ipertensione (180/110) in trattamento98 Ipertensione (180/110) in trattamento farmacologicofarmacologico
Anamn. Patol Pross.: ’01Crisi ipertensiva (200/130) conAnamn. Patol Pross.: ’01Crisi ipertensiva (200/130) con cefalea e vomitocefalea e vomito Edemi decliviEdemi declivi Ricovero in MedicinaRicovero in Medicina Esami bioumoraliEsami bioumorali:: ACTH Cortisolo pl. Con assenza di ritmoACTH Cortisolo pl. Con assenza di ritmo circadiano; Cortisolo urin. Renina ed circadiano; Cortisolo urin. Renina ed Aldosterone normali; Test di soppress. al Aldosterone normali; Test di soppress. al
desametaz.:mancata soppress desametaz.:mancata soppress surrenalica;surrenalica;
Test al CRF: ACTH soppresso e non responsivoTest al CRF: ACTH soppresso e non responsivo allo stimolo.allo stimolo.
Esami StrumentaliEsami Strumentali::
ECG: Ipertofia ventricolare sx conECG: Ipertofia ventricolare sx con anomalia della fase di recupero.anomalia della fase di recupero.
Rx Torace: Formaz. Rotondeggiante aRx Torace: Formaz. Rotondeggiante a carico del lobo sup. sx.carico del lobo sup. sx.
TAC+RMN del torace e dell’addome sup.:TAC+RMN del torace e dell’addome sup.:
… …nodulo polmon. Sx compatibile con nodulo polmon. Sx compatibile con “amartoma”. In corrispèondenza “amartoma”. In corrispèondenza
del surrene dx del surrene dx nodulo ovalare (25x15mm) a nodulo ovalare (25x15mm) a contorni netti tipo contorni netti tipo lesione solida occupante lesione solida occupante spazio…spazio…
Scintigrafia Surrenal. 75Se- Colesterolo:Scintigrafia Surrenal. 75Se- Colesterolo:
… …elettiva captazione a carico del surrene dx.elettiva captazione a carico del surrene dx.
In nessuna fase dell’indagine (durata 13 gg.) siIn nessuna fase dell’indagine (durata 13 gg.) si
visualizza il surrene sinistro.visualizza il surrene sinistro.
Ricovero in Reparto Chirurgico con diagnosi di:Ricovero in Reparto Chirurgico con diagnosi di:
“ “Ipertensione arteriosa in paz. con Ipertensione arteriosa in paz. con ipercorticosurrenalismo da verosimile ipercorticosurrenalismo da verosimile
adenomaadenoma
surrenalico dx”.surrenalico dx”.
’’02: Intervento chirurgico:02: Intervento chirurgico:
Surrenectomia dxSurrenectomia dx
Esame istologicoEsame istologico: :
“ “Adenoma corticale del surrene”. Adenoma corticale del surrene”.
Trattamento Postoperatorio:Trattamento Postoperatorio:
Terapia SostitutivaTerapia Sostitutiva
EparinaEparina
AntipertensiviAntipertensivi
FEOCROMOCITOMAFEOCROMOCITOMA
BILATERALEBILATERALE
10%10%
MALIGNO MULTIPLOMALIGNO MULTIPLO
BILATERALEBILATERALE
10%10%
MALIGNO MULTIPLOMALIGNO MULTIPLO
FEOCROMOCITOMAFEOCROMOCITOMA
PREPARAZIONE ALL’INTERVENTOPREPARAZIONE ALL’INTERVENTO
Blocco Blocco α - o β-α - o β-RecettoriRecettori ββ- bloccanti- bloccanti Propranololo Propranololo PractololoPractololo αα- bloccanti- bloccanti Doxazosin Doxazosin PrazosinPrazosin FentolaminaFentolamina α +βα +β- bloccanti- bloccanti Labetalolo Labetalolo
PREPARAZIONE ALL’INTERVENTOPREPARAZIONE ALL’INTERVENTO
Blocco Blocco α - o β-α - o β-RecettoriRecettori ββ- bloccanti- bloccanti Propranololo Propranololo PractololoPractololo αα- bloccanti- bloccanti Doxazosin Doxazosin PrazosinPrazosin FentolaminaFentolamina α +βα +β- bloccanti- bloccanti Labetalolo Labetalolo
FEOCROMOCITOMAFEOCROMOCITOMA
TRATTAMENTO CHIRURGICOTRATTAMENTO CHIRURGICO
SURRENECTOMIASURRENECTOMIA
TRATTAMENTO CHIRURGICOTRATTAMENTO CHIRURGICO
SURRENECTOMIASURRENECTOMIA
M.F. 62 a. M.M.F. 62 a. M.
Anamn. Patol. Rem.: ’92 Cardiopatia sclero-ipertensivaAnamn. Patol. Rem.: ’92 Cardiopatia sclero-ipertensiva
’ ’94Angina da sforzo94Angina da sforzo
’ ’99 Ipertensione arteriosa stabile (160/100)99 Ipertensione arteriosa stabile (160/100)
DiabeteDiabete
Anamn. Patol. Pross.: ’02 Crisi ipertensiva (270/150)Anamn. Patol. Pross.: ’02 Crisi ipertensiva (270/150)
Emorragia retinicaEmorragia retinica
Ricovero in Divisione MedicaRicovero in Divisione Medica
Esami BioumoraliEsami Bioumorali::
Ionemia, Colesterolemia, Trigliceridemia, Ionemia, Colesterolemia, Trigliceridemia, Creatinina, Azotemia, Aldosterone Creatinina, Azotemia, Aldosterone
pl., pl., Cortisolo pl., PRA: normali. Cortisolo pl., PRA: normali.
Dosaggio urinario di: VMA Dosaggio urinario di: VMA
Catecolamine NoradrenalinaCatecolamine Noradrenalina
Adrenalina Dopamina Adrenalina Dopamina
Esami strumentaliEsami strumentali: Rx Torace ed ECG =: Rx Torace ed ECG = Ipertrofia ventricolo sinistroIpertrofia ventricolo sinistro
TAC Addome Sup.:…Nodulo ipodensoTAC Addome Sup.:…Nodulo ipodenso
del diametro di circa 3 cm a carico deldel diametro di circa 3 cm a carico del
surrene destro.surrene destro.
Localizzazioni multiple intra e/o extra-Localizzazioni multiple intra e/o extra-
surrenaliche?surrenaliche?
Scintigrafia con 131 I-MIBG:Scintigrafia con 131 I-MIBG:
“ “Iperaccumulo del tracciante a livello del Iperaccumulo del tracciante a livello del surrene dx….” surrene dx….”
Ricovero Reparto ChirurgicoRicovero Reparto Chirurgico
- Trattamento medico con labetalolo per 7 gg.- Trattamento medico con labetalolo per 7 gg.
- Intervento chirurgico: - Intervento chirurgico: Surrenectomia dxSurrenectomia dx
--Esame IstologicoEsame Istologico: Adenoma della midollare: Adenoma della midollare
del surrene.del surrene.
S.M. 33 aa. FS.M. 33 aa. F
Anamn. Patol. Pross.: AmenorreaAnamn. Patol. Pross.: Amenorrea IpertricosiIpertricosi
Perdita di capelliPerdita di capelliIncremento ponderale di ca. 10 KgIncremento ponderale di ca. 10 Kg
in 3 mesi.in 3 mesi. Ricovero in Divis. Medica (Nov.’89):Ricovero in Divis. Medica (Nov.’89):
Diagnosi:…Massa iperfunzionante a Diagnosi:…Massa iperfunzionante a prevalente effetto virilizzante, delle prevalente effetto virilizzante, delle dimensioni di ca. 8 cm a carico del dimensioni di ca. 8 cm a carico del
surrene dx. surrene dx. Ricovero in reparto Chirurgico (Genn. Ricovero in reparto Chirurgico (Genn.
’00): Parametri emocoagulativi: ’00): Parametri emocoagulativi: normali. Intervento chirurgico:normali. Intervento chirurgico: Surrenectomia dxSurrenectomia dx
Esame istologicoEsame istologico: Carcinoma surrenalico: Carcinoma surrenalico Trattamento complementare postopera-Trattamento complementare postopera- torio con o,p-DDD per 6 mesi.torio con o,p-DDD per 6 mesi. Follow-upFollow-up:: Sett. ’00 TAC Addome:… Sett. ’00 TAC Addome:… massa ipodensa di ca. 8 cm, irregolare a massa ipodensa di ca. 8 cm, irregolare a
livello della loggia surrenalica dx…. Mal livello della loggia surrenalica dx…. Mal riconoscibile piano di clivaggio con lariconoscibile piano di clivaggio con la vena cava inferiore.vena cava inferiore. Ricovero Reparto chirurgico con Ricovero Reparto chirurgico con
sospetto di: sospetto di: “ “Recidiva di carcinoma Surrenalico”:Recidiva di carcinoma Surrenalico”: Intervento ChirurgicoIntervento Chirurgico:Riduzione di :Riduzione di
massa per impossibilità tecniche dovute massa per impossibilità tecniche dovute alla sua ampia diffusione:alla sua ampia diffusione: Trattamento complementTrattamento complement.:Chemioterapia .:Chemioterapia