Childhood Cancer - mpaeds.my · President PPBM. 6 7 Introduction to Cancer in Children Children and Cancer How you and your Based on the National Cancer Registry Report (Malaysian

Learn what protein can do for your child

Early detection of hearing problems

Encouraging your child’s best behaviour

Childhood CancerDetecting and Dealing with the Unexpected

Childhood Cancer

Complimentary Copy PP13746/06/2013(032586)

The Official Guide Series On Maternal, Child & Family Care By The Malaysian Paediatric Association

www.mypositiveparenting.org

Volume 3 • 2012

Child Health & Paediatrics

Obstetrical and GynaecologicalSociety of Malaysia

Nutrition Society of Malaysia Malaysian Mental HealthAssociation

Our children’s health is our primary concern during their formative years.

As parents we strive to ensure that they don’t fall ill too often by ensuring

their vaccinations are up to date, they eat right and they have a healthy

environment to live in. Unfortunately, there are some things we can’t protect

our children from; although not as common, children can also get cancer.

As with adults, going for regular check-ups is necessary as early detection

is important in beating cancer. Our feature article highlights some of

the things to look out for in your children; the importance of seeking a

specialist to treat your child, and the availability of support groups for

cancer patients, survivors, and their family and friends.

On a lighter note, parents can read our article on teaching their children

to do chores and also rewarding techniques to help them develop well

behaved little helpers. Don’t forget to check out our delicious recipes for

your little tots.

We thank you for your continued support and hope you enjoy this issue of

Positive Parenting.

DATUK DR ZULKIFLI ISMAILChairman, Positive Parenting Management CommitteePast President, Malaysian Paediatric Association (MPA)

The articles contained in this magazine are not in any way intended as substitutes for medical attention. When in doubt, consult your doctor. Malaysian Paediatric Association, the experts and their respective organisations do not endorse any brands and are not responsible or liable for any advertisement or advertorial by sponsors.

Malaysian Paediatric Association – Executive Committee 2012/2013

Positive Parenting magazine is published by VersaComm Sdn Bhd, Secretariat of the Positive Parenting programme initiated by the Malaysian Paediatric Association. No part of this publication may be reproduced without the written consent of the Positive Parenting Secretariat.

Positive Parenting is a non-profit community education initiative. Companies wishing to support us in the spirit of corporate social responsibility are welcome to

contact the Programme Secretariat.

Tel: (03) 5632 3301 E-mail: [email protected]

Malaysian Association of Kindergartens

National Population and Family Development Board Malaysia

~ Our Partners ~

At the Malaysian Paediatric Association, we understand the challenges parents face in raising a child.

That is why we bring together expert organisations and caring corporations through Positive Parenting to partner you in your parenting journey.

Positive Parenting is the nation’s expert educational programme on maternal, child and family wellness.

It equips Malaysian parents with reliable, practical information to help you protect, nourish and nurture your child to his or her fullest potential.

Together, we can give our children the best start in lifeand ensure a brighter future.

Your Companion through

the Journey of Parenthood

Positive Parenting is Malaysia’s Expert Educational Programme for Parents on Maternal, Child & Family Care, initiated by Malaysian Paediatric Association.

• Positive Parenting Guide. Distributed in hospitals & clinics

• Talks & seminars. At the invitation of companies & organisations

• Educational articles by our experts. In selected newspapers & magazines

• www.mypositiveparenting.org An educational website

The Official Educational Guide Series for Young Parents

Positive Parenting Guide is especially for young parents seeking reliable advice on how to care for

themselves and their children. Spanning pregnancy to birth and through the tender years, each issue

covers the key pillars: maternal and family wellness, child nutrition, child development, child

health and paediatrics. All articles are authored by experts in their respective fields. Positive Parenting Guide is distributed free-of-charge.

Positive Parenting Guide is supported by an educational grant from

Main Sponsor

Malaysian Paediatric Association

~ Our Activities ~

Malaysian Psychiatric Association

Stopping It Early is the Key

PresidentDr Noor Khatijah Nurani

Immediate Past PresidentProf Dr Zabidi Azhar Hussin

Vice-PresidentDr Kok Chin Leong

SecretaryAssoc Prof Dr Tang Swee Fong

Assistant SecretaryDr Thiyagar Nadarajaw

TreasurerDato’ Dr Musa Mohd Nordin

Committee MembersDatuk Dr Zulkifli IsmailDr Koh Chong Tuan Dr Hung Liang ChooDr Ariffin Nasir Dr Selva Kumar Sivapunniam Dr Soo Thian Lian

Co-opted Committee MembersProf Datuk Dr Mohd Sham KasimDato’ Dr Hussain Imam Haji Mohd IsmailDato’ Dr Zakaria Zahari

38

contents kandungan

20

Feature RencanaChildren and Cancer 6 Kanak-Kanak dan Kanser

Child Health & Paediatrics Kesihatan Anak & Pediatrik Virus On The Loose 16 Virus Tersebar

Trouble Hearing? 20 Masalah Mendengar?

Asthma and Allergies 24 Asma dan Alahan

Detecting Hearing Loss 28 Mengesan Masalah Pendengaran

Inflamatory Bowel Disease in 32 Children Penyakit Radang Usus di Kalangan Kanak-Kanak

6

Child Nutrition Pemakanan Anak Breastfeeding Baby Safely 38 Menyusukan Bayi Dengan Selamat

Provide Balanced Nutrition 40 From Young Pemakanan Seimbang Untuk Kanak-Kanak

The Role Of Protein! 42 Peranan Protein!

Food For Tots 45 Makanan Untuk Si Manja

Family Wellness Kesejahteraan Keluarga In Sickness and In Health 54 Bersamamu Semasa Sakit dan Sihat

Rewarding Techniques – The Right 56 and The Wrong Teknik Ganjaran – Yang Betul dan Yang Salah

Beating The Odds In Infertility 58 Menangani Masalah Ketidaksuburan

Child Development Perkembangan Anak At The Core of Chores 62 Kebaikan Membuat Kerja-Kerja Rumah

Dealing With Loss 64 Berhadapan Dengan Kehilangan

Positive Parenting Guide is supported by an educational grant from:

Co-sponsors

Main sponsor

For enquiries, please contact:Positive Parenting SecretariatVERSACOMM SDN BHD

12-A Jalan PJS 8/4, Mentari Plaza, Bandar Sunway 46150 Petaling Jaya, Selangor, MalaysiaTel: (03) 5632 3301 • Fax: (03) 5638 9909

Email: [email protected]

56Datuk Dr Zulkifli IsmailPast President, Malaysian Paediatric Association & Chairman, Positive Parenting Management Committee

expert partners


Parental awareness and

education is vital in raising healthy

children. Dato’ Dr Musa Mohd Nordin

Honorary Treasurer, Consultant Paediatrician & Neonatologist

A happy and healthy childhood builds a foundation for the future. Dr Mary Joseph MarretConsultant Paediatrician

Nutrition is the foundation to

good health. Professor Dr Norimah A Karim

Honorary Secretary, Nutritionist

Healthy eating habits and good food choices must be cultivated from young. Professor Dr Poh Bee KoonNutritionist

Mental health and resilience starts

with the family.Datin Dr Ang Kim Teng

President MMHA

It’s easy to be parents, but to be good parents, we need to develop positive parenting skills. Associate Professor Dr M SwamenathanConsultant Psychiatrist

Nutrition Society of Malaysia

Malaysian Mental Health Association

Obstetrical and Gynaecological Society of Malaysia

A healthy pregnancy gives your baby a good

start in life.Dr H Krishna Kumar

Consultant and Head of Department of Obstetrics & Gynaecology and

President, OGSM


Strong families are central to

raising children with values and

principles.Dr Anjli Doshi-Gandhi

Deputy Director-General (Policy)

A quality preschool education prepares children for formal

schooling and lifelong learning.

Ms Lina YeohVice-President

Malaysian Association of Kindergartens


Mental health is a key component in every child’s total health and

well-being.Dr Yen Teck HoeConsultant Psychiatrist

62

Early childhood care and development

helps children grow and discover their

potential.Puan Shamsinah Shariff

President PPBM

6 7

Introduction to Cancer in Children

Children and Cancer

How you and your family can cope with

the trauma.

Kanak-kanak dan KanserBelajar bagaimana anda dan keluarga anda boleh menghadapi dan mengatasi trauma.

How does it happen?

All cancers have a common process — cells will grow out of control, develop into abnormal size and/or shape

(ignoring the usual boundaries within the body), destroy neighbouring cells, and ultimately, spread to other organs and tissues.

Based on the National Cancer Registry Report (Malaysian Cancer Statistics, 2007), the most common cancers in children below 14 are leukaemia, brain cancer, and lymphoma.

Normally, the factor(s) that can trigger cancer in children are different from those that cause cancer in adults. These are often the result of DNA changes in the cells which occur early in the child’s life, sometimes even when your child is in the womb.

Childhood cancers are seldom linked to lifestyle or environmental risk factors. In most cases, non-inherited mutations (or changes) in the genes of growing cells are the cause, but since these errors occur on a random and completely unpredictable basis, there are no effective methods of prevention.

Going for regular check-ups may help, as your child’s doctor might spot early symptoms of cancer. However, most of the symptoms (like frequent infections, fever, swollen glands, bruises, or anaemia) are also common in other infections or diseases that are more common than cancer. Nevertheless, unusual features like prolonged fever, weight loss or unusual lumps and abdominal distension should not be dismissed.

If you suspect that it might be cancer, it’s important for you to seek immediate help from a medical centre that specialises in paediatric oncology (treatment of childhood cancer).

Bagaimana ia berlaku?

Semua jenis kanser berkongsi proses yang sama – sel-sel badan akan tumbuh di luar kawalan, menjadi saiz dan/atau bentuk yang tidak normal

(mengabaikan lapisan sempadan dalam badan), memusnahkan sel-sel yang berhampiran, dan akhirnya, merebak ke organ-organ dan tisu-tisu yang lain.

Berdasarkan Laporan Pejabat Pendaftaran Kanser Kebangsaan (Statistik Kanser Malaysia, 2007), kanser yang paling lazim di kalangan kanak-kanak di bawah umur 14 tahun adalah leukemia, kanser otak, dan limfoma.

Biasanya, faktor-faktor yang boleh mencetuskan kanser di kalangan kanak-kanak adalah berbeza daripada faktor-faktor yang menyebabkan kanser di kalangan orang dewasa. Ia sering disebabkan oleh perubahan DNA dalam sel yang berlaku pada awal kehidupan kanak-kanak, malah kadang-kadang ia berlaku ketika dia masih berada dalam rahim ibu.

Kanser kanak-kanak jarang dikaitkan dengan faktor-faktor risiko berkaitan dengan gaya hidup atau persekitaran. Dalam kebanyakan kes, mutasi (atau perubahan) gen yang tidak diwarisi dalam sel-sel yang berkembang adalah puncanya, tetapi oleh sebab kesilapan-kesilapan ini berlaku secara rawak dan tidak menentu, maka tiada langkah-langkah pencegahan yang berkesan.

Pemeriksaan badan yang tetap boleh membantu kerana doktor anak anda mungkin dapat mengesan tanda-tanda awal kanser. Namun, kebanyakan tanda-tandanya (misalnya jangkitan yang kerap, demam, kelenjar yang membengkak, lebam, atau anemia) adalah biasa dalam jangkitan atau penyakit lain yang lebih lazim berbanding kanser. Walaubagaimanapun, gejala yang luar biasa seperti demam berpanjangan, kekurangan berat badan, ketulan atau perut kembung tidak patut diabaikan.

Jika anda mengesyaki anak anda mungkin menghidapi kanser, ia adalah penting supaya anda mendapatkan bantuan segera daripada pusat perubatan yang mempunyai kepakaran dalam bidang onkologi pediatrik (rawatan untuk kanser kanak-kanak).

Pengenalan kepada Kanser Kanak-Kanak

Professor Dr Hany AriffinProfessor and Senior Consultant

Paediatric Oncologist, University Malaya Medical CentreProfesor dan Pakar Perunding Kanan

Oncologi Pediatrik, Pusat Perubatan Universiti Malaya

Common Types of Childhood Cancers

Jenis-jenis Kanser Kanak-kanak yang LazimJenis-jenis kanser kanak-kanak

Terdapat banyak jenis kanser kanak-kanak, tetapi jenis kanser yang paling lazim di Malaysia adalah leukemia, kanser otak, limfoma, kanser tulang, dan tumor sel kuman.1

The types of childhood cancer

There are many types of childhood cancers, but the most common types of cancer in Malaysia are leukaemia, brain cancer, lymphoma, bone cancer, and germ cell

tumours.1

Bone CancerIt often occurs in the long bones of the arms and legs, but can also

occur in any other bone. The most common types of primary bone cancer are osteosarcoma (most common among adolescents

and young adults), Ewing’s sarcoma (found in primitive nerve cells within bone/soft tissue; usually affects children and adolescents), and chondrosarcoma (forms in cartilage cells).

Symptoms of bone cancer tend to develop slowly, and pain is the most frequent symptom. The pain level varies, but is usually more intense when exercising or resting at night. Bones may become more brittle and prone to fractures or breaks. Often, a lump on the bone can be felt through the skin.

Kanser TulangIa biasanya berlaku dalam tulang panjang lengan dan kaki, tetapi ia juga boleh berlaku pada mana-mana tulang yang lain. Jenis kanser tulang utama yang paling lazim

ialah osteosarkoma (paling lazim di kalangan remaja dan golongan dewasa muda), sarkoma Ewing (dijumpai dalam sel-sel saraf primitif di dalam tulang/tisu lembut; biasanya melibatkan kanak-kanak dan remaja), dan kondrosarkoma (membentuk dalam sel-sel rawan).Gejala kanser tulang mengambil masa yang lebih lama untuk bermula, dan kesakitan adalah gejala yang paling kerap. Tahap kesakitan adalah berbeza-beza, tetapi ia

biasanya lebih teruk semasa bersenam atau berehat pada waktu malam. Tulang boleh menjadi lebih rapuh dan terdedah

kepada keretakan atau kepatahan. Kadang-kadang, gumpalan pada tulang boleh dirasai melalui kulit.

Germ Cell TumourMost germ cell tumours in children are benign and often occur between 15 to 19 years of age. The common types of germ cell tumours include Epithelial Tumours, Stromal Tumours, or other tumours like Burkitt lymphoma and small cell carcinoma of the ovary (a very rare tumour). Germ cell tumours can affect the ovary, testes, mediastinum, and brain.

Symptoms: • A lump in the abdomen • Pain or swelling in the abdomen • For girls, they may develop male sex traits, such as body hair or a deep voice • Early signs of puberty • Painful menstrual periods in girls who are past their puberty.

Germ Cell TumourKebanyakkan germ cell tumour di kalangan kanak-kanak adalah tidak berbahaya, dan berlaku antara umur 15 hingga 19 tahun. Germ cell tumour yang paling lazim termasuk Tumor Epitelium, Tumor Stroma, dan tumor lain seperti Limfoma Burkitt dan Karsinoma Sel Kecil di Ovari (tumor yang sangat jarang berlaku). Germ cell tumour boleh menjangkiti ovari, testis, mediastinum, dan otak.Gejala: • Gumpalan dalam abdomen • Sakit atau bengkak pada abdomen • Bagi perempuan, mereka mungkin menunjukkan ciri-ciri kelelakian, seperti bulu badan atau suara garau • Tanda-tanda awal akil baligh • Sakit haid bagi kanak-kanak perempuan yang sudah melepasi usia akil baligh.Many of the symptoms listed are common side effects of other diseases/conditions, and don’t

necessarily mean a child has cancer. However, if your child has any of these symptoms, you should consult your paediatrician right away.

1Other cancers (like sarcomas, retinoblastoma, and neuroblastoma) are not included in this article due to space constraint.

LeukaemiaLeukaemia is a cancer that causes abnormal white blood cells to be produced in excessive quantities. These abnormal white cells crowd the bone marrow and flood the bloodstream, but do not protect the body against disease because they are defective. As the cancer progresses, the body’s production of other types of blood cells, including red blood cells and platelets, is interfered with. This results in anaemia (low numbers of red cells) and bleeding problems, in addition to the increased risk of infection caused by the inability of normal white cells to function.In general, children usually suffer from acute (rapidly developing) forms of leukaemia.

Symptoms: • child appears pale, bruises and bleeds easily • experience frequent nosebleeds • abdominal swelling • pain in the bones or joints (sometimes causing a limp) • swollen lymph nodes/glands in the neck, groin, or elsewhere • fatigue • poor appetite.

LeukemiaLeukemia adalah kanser yang menyebabkan penghasilan sel-sel darah putih yang berlebihan yang luar biasa. Sel-sel darah putih yang tidak normal ini memenuhi sumsum tulang dan membanjiri aliran darah, tetapi ia tidak dapat melindungi badan terhadap penyakit kerana ia cacat.Dengan perkembangan kanser, penghasilan sel-sel darah yang lain oleh badan, termasuk sel darah merah dan platelet, akan terganggu. Ini akan menyebabkan anaemia (bilangan sel darah merah yang rendah) dan masalah pendarahan, di samping peningkatan risiko jangkitan yang disebabkan oleh sel darah putih yang tidak dapat berfungsi seperti biasa.Secara amnya, kanak-kanak biasanya menghidap bentuk leukemia yang akut (bermula dengan cepat).

Gejala: • Anak kelihatan pucat, mudah lebam dan berdarah • mengalami hidung berdarah yang kerap • perut bengkak • sakit pada tulang dan sendi (kadang-kadang menyebabkan kaki tempang) • nodus/kelenjar limpa yang bengkak di leher, pangkal paha, atau tempat lain • keletihan • kurang selera makan.

Brain CancerBrain cancers are caused by an abnormal or uncontrolled growth of cells, within the brain. Like all cancers, they originate from abnormal cells that grow and multiply too quickly. These cells eventually develop into a mass called a tumour. As it progresses, it can cause symptoms by directly pressing on parts of the surrounding brain, or by causing a build-up of spinal fluid and pressure throughout the brain.

Symptoms: (depending on the child’s age and the location of the tumour), varies but may include: • vomiting • seizures • weakness of the face, trunk, arms, or legs • slurred speech • poor coordination • headaches • a rapidly enlarging head in babies.

Kanser OtakKanser otak adalah disebabkan oleh pertumbuhan sel yang tidak normal atau tidak terkawal dalam otak. Seperti kanser yang lain, kanser otak berpunca daripada sel-sel abnormal yang tumbuh dan membiak terlalu cepat. Sel-sel ini akhirnya berkembang menjadi satu kelompok yang dikenali sebagai tumor. Semasa ia berkembang, ia boleh menyebabkan gejala-gejala dengan terus menekan pada bahagian sekitar otak, atau dengan menyebabkan peningkatan cecair tulang belakang dan tekanan di seluruh otak.

Gejala: (bergantung kepada umur anak anda dan lokasi tumor), berbeza-beza tetapi mungkin termasuk: • muntah-muntah • sawan • kelemahan pada muka, batang tubuh, tangan, atau kaki • pertuturan yang tidak jelas • koordinasi yang tidak baik • sakit kepala • kepala bayi membesar dengan cepat.

LymphomaLymphoma is a cancer that originates in the body’s lymphatic tissues, which includes the lymph nodes/glands, thymus, spleen, tonsils, adenoids, and bone marrow, as well as the channels (called lymphatics or lymph vessels) that connect them. Although many types of cancer eventually spread to parts of the lymphatic system, lymphomas are distinct because they actually originate there. Depending on cell type, lymphomas can be divided into two categories, known as Hodgkin’s lymphoma and non-Hodgkin lymphoma (NHL).

Symptoms: • painless swollen lymph nodes in the neck, the underarm area, or the groin • fever, chills, or night sweats • itchy skin, or unexplained rashes • weight loss despite eating normally • tiredness/fatigue • bone or joint pain • recurring infections • pressure in swollen lymph nodes in the chest may trigger unexplained coughs, shortness of breath, or problems in blood flow to and from the heart.

LimfomaLimfoma adalah kanser yang berpunca daripada tisu limfa badan yang termasuk nodus/kelenjar limfa, timus, limpa, tonsil, adenoid, dan sumsum tulang, serta saluran yang menghubung mereka (dipanggil limfatik atau saluran limfa). Walaupun pada akhirnya, kebanyakan jenis kanser akan merebak ke sebahagian sistem limfa, limfoma adalah berbeza kerana ia berasal dari sana. Bergantung kepada jenis sel, limfoma boleh dibahagikan kepada dua kategori yang dikenali sebagai limfoma Hodgkin dan limfoma bukan Hodgkin (NHL). Gejala: • nod limfa yang bengkak tapi tidak menyakitkan di leher, kawasan ketiak, atau pangkal paha • demam, seram sejuk, atau peluh malam • kulit gatal, atau ruam yang tidak dapat dijelaskan • penurunan berat badan walaupun makan secara biasa • keletihan/kelesuan • sakit tulang atau sendi • jangkitan yang berulang-ulang • tekanan dalam nodus limfa di dada yang membengkak boleh mencetuskan batuk yang tidak dapat dijelaskan, sesak nafas, atau masalah pengaliran darah dari dan kepada jantung.

8 9 1Kanser lain (seperti sarcoma, retinoblastoma, dan neuroblastoma) tidak termasuk dalam rencana ini kerana ruang yang terhad.

Kebanyakan gejala yang disenaraikan di atas adalah kesan sampingan biasa penyakit yang lain, dan tidak semestinya bermaksud kanak-kanak tersebut mempunyai kanser. Namun, jika anak anda mengalami sebarang gejala ini, anda harus berjumpa dengan pakar pediatrik anda dengan segera.

zw

Causes and Risk Factors of Childhood Cancers

Punca dan Faktor Risiko Kanser Kanak-kanak

Apakah punca yang menyebabkan kanser di kalangan kanak-kanak?

Kebanyakan kanser di kalangan orang dewasa adalah dikaitkan dengan risiko yang berkaitan dengan gaya

hidup dan persekitaran yang termasuk kesan daripada pemakanan yang tidak sihat, senaman yang tidak mencukupi, dan tabiat seperti merokok dan meminum alkohol.

Walaupun banyak yang telah diketahui tentang kanser di kalangan orang dewasa, malangnya, punca sebenar kanser kanak-kanak masih belum diketahui.

Para doktor telah lama mengesyaki bahawa faktor risiko persekitaran merupakan salah satu punca utama kanser kanak-kanak, tetapi ia adalah sangat sukar untuk menentukan secara tepat faktor yang manakah yang bertanggungjawab; setiap jenis kanser kanak-kanak berkembang secara berbeza, dan setiap satu mempunyai pelbagai punca. Sehingga sekarang, tidak terdapat penemuan yang kukuh, tetapi dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pemahaman tentang hubungan antara DNA dan kanser kanak-kanak telah bertambah baik di kalangan doktor.

Sebahagian daripada DNA anak anda mengandungi arahan biokimia yang mengawal pertumbuhan dan pembahagian sel, dan sepanjang tempoh perkembangan mereka (sebelum dan selepas kelahiran), mutasi dalam DNA boleh menyebabkan sel-sel menjadi berkanser.

Walaupun sesetengah kanak-kanak mungkin mewarisi DNA daripada salah satu atau kedua-dua ibu bapa yang

meningkatkan risiko mereka untuk menghidap kanser, kebanyakan kanser kanak-kanak adalah disebabkan oleh perubahan DNA yang berlaku pada awal kehidupan kanak-kanak, kadang-kadang sebelum mereka dilahirkan.

Apabila DNA ditukar dari satu kromosom kepada kromosom yang lain, sesetengah gen boleh diubah. Perubahan ini adalah dipanggil translokasi dan boleh berlaku apabila suatu sel terbahagi kepada 2 sel-sel yang baru.

Translokasi bermaksud DNA dari satu kromosom tercerai dan mencantum kepada kromosom yang berbeza. Jenis mutasi DNA ini boleh berlaku pada bila-bila masa dan adalah dikenali sebagai mutasi perolehan.

Mutasi perolehan biasanya bermula dalam suatu sel badan dan mutasi itu akan beralih kepada semua sel yang berasal daripadanya. Mutasi perolehan ini biasanya hanya menonjol dalam sel-sel kanser.

Walaupun punca mutasi yang menyebabkan kanser di kalangan orang dewasa telah diketahui (seperti bahan kimia dalam asap rokok yang boleh menyebabkan kanser), sebab-sebab perubahan DNA yang menyebabkan kebanyakan kanser kanak-kanak belum diketahui. Sesetengah kes ini mungkin mempunyai faktor-faktor luaran yang belum ditemui, tetapi kebanyakannya mungkin adalah peristiwa rawak yang kadang-kadang berlaku dalam sel, tanpa mempunyai sebarang faktor luaran.

What causes cancer in children?

Most adult cancers are linked to lifestyle and environmental related risks, which include the effects of unhealthy diets,

insufficient exercise, and habits like smoking and drinking alcohol.

While a lot is known about cancer in adults, sadly, the actual causes of childhood cancers are still largely unknown.

Doctors have long suspected environmental risk factors to be one of the main causes of childhood cancer, but it is extremely difficult to determine precisely what factors are responsible; each type of childhood cancer develops differently, and each has a wide variety of causes. To date, there have been no conclusive findings, but in recent years, doctors have improved their understanding of the link between DNA and childhood cancer.

Parts of your child’s DNA contain instructions that control the growth and division of their cells, and during their growing years (both before and after birth), mutations in the DNA can cause cells to become cancerous.

While some children may inherit DNA that increases their risk of cancer from one or both of their parent(s), most childhood cancers are caused by DNA changes that occur early in the child’s life, sometimes even before birth.

When DNA is switched from one chromosome to another, certain genes can be changed. This change is called a translocation, and can happen when a cell is dividing into 2 new cells.

A translocation means that DNA from one chromosome breaks off and becomes attached to a different chromosome. This kind of DNA mutation can happen at any point and is known as an acquired mutation.

Acquired mutations usually start in one cell of the body, and the mutation is passed on to all the cells that come from it. These acquired mutations normally appear only in the cancer cells.

Although the causes of mutations responsible for adult cancers are known (like the cancer-causing chemicals in cigarette

smoke), the reasons for DNA changes that cause the vast majority of childhood cancers are not known. Some may have external causes that have not yet been found, but most are likely to be random events that sometimes occur inside a cell, without having an external cause.

? ?

10 11

Oleh Professor Dr Hany Ariffin Profesor dan Pakar Perunding Kanan Onkologi Pediatrik, Pusat Perubatan Universiti Malaya.

By Professor Dr Hany Ariffin, Professor and Senior Consultant Paediatric Oncologist, University Malaya Medical Centre.

Early Detection, Diagnosis and Staging

Early detection of childhood cancers

Although childhood cancers are not as common as other diseases, it is important to keep your eyes open for any signs or symptoms that your child may exhibit in order to detect it as early as possible. This will ensure that your child can be

treated as quickly as possible and his or her chances of survival will also be much higher.

Unfortunately, the exact cause of cancer is unknown in most cases. What we do know, is that cellular changes are often where childhood cancers start, but we do not know when or how it happens and neither can we predict whether it will happen. What this means is that there is almost nothing that can be done to prevent childhood cancers, which makes it even more critical that they are detected as early as possible.


Datuk Dr Zulkifli IsmailPast President,

Malaysian Paediatric Association & Chairman, Positive Parenting Management Committee

Mantan Presiden, Persatuan Pediatrik Malaysia dan Pengerusi Jawatankuasa Pengurusan Positive Parenting

Pengesanan, Diagnosis dan Pemeringkatan AwalPengesanan awal kanser kanak-kanak

Walaupun kanser kanak-kanak tidak begitu lazim seperti penyakit yang lain, ia adalah penting untuk mengawasi sebarang tanda atau gejala yang anak anda mungkin tunjukkan supaya dapat mengesannya seawal mungkin. Ini akan memastikan

anak anda dapat dirawati secepat mungkin dan peluangnya untuk terus hidup juga adalah lebih tinggi.

Malangnya, dalam kebanyakan kes punca sebenar kanser tidak diketahui. Apa yang kita tahu adalah perubahan sel sering berlaku di mana kanser kanak-kanak bermula, tetapi kita tidak tahu bila atau bagaimana ia berlaku dan kita tidak dapat meramal sama ada ia akan berlaku. Ini bermaksud boleh dikatakan tiada apa-apa yang boleh dilakukan untuk mencegah kanser kanak-kanak, ini menjadikan ianya lebih kritikal untuk dikesan seawal mungkin.

Signs to watch out forThere is no ‘one size fits all’ approach for doctors to diagnose childhood cancers as they encompass a wide range of different cancer types, all of which affect different organs. A high degree of suspicion is expected of doctors in diagnosing childhood cancers.

Since the symptoms will vary according to the type and location of the cancer, it is generally difficult to point out to any one particular symptom to watch out for.

You should immediately take action if your child has any of the symptoms below, especially if more than one is present at the same time, or if the symptoms frequently occur or persist despite seeing a doctor:

Who can you consult?Since not all paediatricians are trained in oncology (which is a branch of medicine that specialises in cancer), you may want to consult a paediatric haematologist-oncologist in order to get a more accurate diagnosis.

If your regular paediatrician is not well-versed in oncology, get him or her to recommend a specialist.

In order to arrive at a correct diagnosis, there are different tests that can be administered. The exact method of testing will depend on what childhood cancer is suspected, but may include:

• Blood test – some blood is taken.

• Biopsy – a small amount of tissue from the suspected cancer growth is removed.

• Bone marrow aspiration – a sample of bone marrow is taken with a needle from the hip bone or the leg bone.

• Lumbar puncture – a sample of cerebrospinal fluid is taken.

• Ultrasound – used to take a quick look at the internal organs.

• Computed tomography scan (CT/CAT scan) – a 2D picture of your child’s body is created with X-Ray machines to check for abnormalities or tumours.

• Magnetic resonance imaging (MRI) – magnetic fields are used to create detailed images of your child’s body or organs.

Since there are many tests and procedures that may need to be done, it is important for you to get the details. Some of the questions you may want answered include:

• Why is the test/procedure done?

• What will your child experience during the test/procedure?

• What can you do to prepare your child?

• Are there any risks to the test/procedure?

• Swelling or persistent pain in bones, joints, back, or legs

• Unnatural lumps/swelling in any other parts of the body

• Any distension/swelling in the abdominal area

• Constant tiredness or noticeable paleness/pallor

• Prolonged/recurrent fevers with no obvious cause

• Sudden unexplained weight loss

• Seizures, with/without drawn-out bouts of vomiting

• Headaches, often with nausea/vomiting

• Appearance of excessive bruising, bleeding, or rashes on his or her body

• Constant infections

Siapakah yang boleh anda rujuk?Oleh sebab bukan semua pakar pediatrik adalah pakar dalam bidang onkologi (satu cabang bidang perubatan yang khusus dalam kanser), anda boleh berjumpa dengan pakar hematologi-onkologi pediatrik untuk mendapatkan diagnosis yang lebih tepat.

Jika pakar pediatrik biasa anda tidak begitu mahir dalam bidang onkologi, minta dia mengesyorkan seorang pakar onkologi.

Untuk mendapatkan diagnosis yang betul, terdapat beberapa ujian yang berbeza yang boleh dijalankan. Kaedah yang paling tepat bergantung kepada jenis kanser yang disyaki, tetapi ia mungkin termasuk:• Ujian darah – sedikit darah akan diambil.• Biopsi – sedikit tisu dari ketumbuhan kanser yang disyaki akan dikeluarkan. • Aspirasi sumsum tulang – sampel sumsum tulang akan diambil dengan jarum, dan

diperiksa dari tulang pinggul atau tulang kaki.• Tebukan spinal – sampel bendalir serebrospinal akan diambil.• Imbasan Ultrabunyi – digunakan untuk melihat organ dalaman.• Skan Tomografi Berkomputer (CT/CAT scan) – satu gambar 2D badan anak anda akan

dicipta oleh mesin X-Ray untuk memeriksa sebarang keabnormalan atau ketumbuhan. • Magnetic Resonance Imaging (MRI) – medan magnet digunakan untuk mencipta gambar

badan anak anda yang jelas.

Memandangkan terdapat banyak ujian dan prosedur yang mungkin perlu dijalankan, ia adalah penting agar anda mendapatkan butir-butir tentangnya. Soalan-soalan yang mungkin anda mahu bertanyakan termasuk:• Mengapa ujian/prosedur itu dijalankan? • Apakah yang akan dialami anak anda semasa ujian/prosedur itu?• Apakah yang boleh anda lakukan untuk membantu anak anda bersiap sedia?• Apakah risiko semasa menjalani ujian/prosedur itu?

Tanda-tanda yang perlu diawasiTiada satu pendekatan tepat yang boleh digunakan oleh doktor untuk semua bagi mendiagnosis kanser kanak-kanak kerana ia merangkumi pelbagai jenis kanser yang berbeza, di mana setiap satunya menjejaskan organ-organ yang berlainan.

Oleh sebab gejala-gejala adalah berbeza-beza berdasarkan jenis dan lokasi kanser, secara umumnya ia adalah sukar untuk senaraikan gejala-gejala tertentu yang perlu diawasi.

Anda haruslah mengambil tindakan yang segera jika anak anda mempunyai sebarang gejala-gejala seperti di bawah, terutamanya jika lebih daripada satu gejala hadir pada masa yang sama, ataupun jika gejala berlaku secara kerap atau berterusan walaupun telah berjumpa dengan doktor:

• Bengkak atau sakit yang berulang-ulang pada tulang, sendi, bahagian belakang badan, atau kaki

• Gumpalan yang tidak normal/bengkak di mana-mana bahagian badan yang lain

• Kembung/bengkak pada bahagian perut• Sentiasa berasa letih atau kelihatan pucat• Demam yang berlanjutan/berulang-ulang tanpa sebab yang jelas• Kekurangan berat badan secara tiba-tiba yang tidak dapat

dijelaskan• Sawan, dengan/tanpa muntah-muntah yang berlanjutan• Sakit kepala, dengan loya/muntah• Timbulnya lebam, pendarahan, atau ruam yang berlebihan pada

badannya• Jangkitan yang berterusan

12 13

Cancer SurvivorshipKemandirian Pesakit Kanser

Anyone who is suffering from childhood cancer, or has suffered from it, can go on to lead normal lives. The most important thing is not to give up hope, as most childhood cancers can be treated, and survival rates are increasing.

New treatments are becoming available which are more effective. For many common types of cancer, especially those detected at an early stage, the long-term survival rate is now above 80%.

Cancer support groupsFor treatment, you may refer your child to any hospital that provides oncology services. But what happens if you find that you or your child needs someone to talk to?

Some hospitals will have their own parent and patient support group which provide you with emotional support. You can share your personal experiences with the group and gain a sympathetic and emphatic network to get you through the traumatic experience of childhood cancer.

There are also other avenues where you can get more information and even get in touch with parent and patient support groups to help you and your family cope with the trauma. They include:

Sesiapa yang sedang menghidap kanser kanak-kanak, atau pernah mengalaminya, boleh terus menjalani kehidupan seperti biasa. Paling penting sekali, jangan berputus asa, ini adalah kerana kebanyakan kanser kanak-kanak boleh dirawati dan kadar kemandiriannya adalah semakin meningkat.

Rawatan baru menjadi lebih mudah diperolehi dan juga adalah lebih berkesan. Bagi kebanyakkan jenis kanser, terutamanya yang dikesan awal, kadar kemandirian jangka panjang pesakit melebihi 80%.

Kumpulan sokongan kanserUntuk rawatan, anda boleh merujukkan anak anda kepada mana-mana hospital yang menawarkan perkhidmatan onkologi. Namun, apa terjadi jika anda mendapati bahawa anda atau anak anda memerlukan seseorang untuk berkongsi masalah atau pengalaman?

Sesetengah hospital mempunyai kumpulan sokongan ibu bapa dan pesakit yang memberikan sokongan emosi. Anda boleh berkongsikan pengalaman anda dengan kumpulan sokongan tersebut dan membina rangkaian simpati dan empati untuk membantu anda melalui pengalaman traumatik kanser kanak-kanak.

Terdapat juga cara-cara yang lain di mana anda boleh memperolehi lebih banyak maklumat dan dapat berhubung dengan kumpulan sokongan ibu bapa dan pesakit untuk membantu anda dan keluarga anda menghadapi trauma tersebut. Ini termasuk:

Support & survivorship / Sokongan & kemandirian

I Survived!

Farah had to leave school for a year when she was just 11. She

was diagnosed with brain cancer and sought treatment at a local hospital in

the Klang Valley. However, she survived her ordeal, and made a full recovery in 2001. The 23 year old from Kuala Lumpur now works at CIMB Bank,

and is looking forward to a bright future.

Saya Terselamat!

Farah terpaksa berhenti sekolah selama satu tahun semasa dia hanya berumur 11 tahun. Dia telah disahkan menghidap kanser otak dan menerima rawatan di sebuah hospital tempatan di Lembah Klang. Namun, dia terselamat

daripada pengalaman pahitnya, dan pulih sepenuhnya pada tahun 2001. Farah,

23 tahun, yang berasal dari Kuala Lumpur, kini berkerja di CIMB Bank

dan memandang ke arah masa depan yang cerah.

National Cancer Council / Majlis Kanser Nasional (MAKNA)National Cancer Society of Malaysia’s (NCSM), which has branches in KL, Penang, Johor, Perak, Sarawak, and Negeri Sembilan / Persatuan Kanser Kebangsaan Malaysia (NCSM), yang mempunyai cawangan di KL, Penang, Johor,

Perak, Sarawak, dan Negeri SembilanCARES Parent Support Group (only in Klang Valley) / CARES Kumpulan Sokongan Ibu bapa (Hanya di Lembah Klang)

Sarawak Children’s Cancer Society / Persatuan Kanser Kanak-kanak Sarawak (SCCS)14

• Systems & Symptoms

• Immunisation • AlertSistem & Gejala • Imunisasi • Perhatian

Child Health & Paediatrics

Kesihatan Anak & Pediatrik

Kenali virus ini dan cara mencegahnya.Oleh Datuk Dr Zulkifli Ismail, Pakar Perunding Pediatrik & Kardiologi Pediatrik

Virus Tersebar

Anda mungkin pernah mendengar tentang penyakit pernafasan ini, iaitu influenza.

Jika belum, maka anda harus tahu bahawa influenza ialah sejenis ‘selesema’ yang disebabkan oleh jangkitan virus yang merebak melalui titisan apabila seseorang yang dijangkiti batuk, bercakap atau bersin.

Influenza ini sering dikelirukan dengan selesema biasa, tetapi gejala-gejala influenza adalah lebih teruk daripada bersin biasa dan hidung tersumbat. Gejala-gejalanya adalah dicirikan oleh bermulanya demam secara tiba-tiba, senam sejuk, sakit kepala, hidung berair, sakit otot, batuk, sakit tekak, keletihan dan loya atau muntah dan cirit-birit.

Influenza atau flu adalah penyakit bermusim yang biasa berlaku semasa musim sejuk

atau semasa ‘musim selesema’. Menurut Kementerian Kesihatan, pengawasan

influenza di Malaysia dari 1997 hingga 2005 menunjukkan bahawa jangkitan virus influenza lazimnya lebih tinggi pada bulan Mac dan Julai. Namun, seseorang itu masih boleh dijangkiti selesema pada bila-bila masa sepanjang tahun kerana negara kita tidak mempunyai musim sejuk yang dialami oleh negara bermusim.

Wabak ini boleh menyerang semua peringkat umur, tetapi risiko komplikasi

tertinggi berlaku di kalangan kanak-kanak yang berumur kurang daripada dua tahun

Children six months up to nine years of age getting a flu vaccine for the first time will need two doses of vaccine the first year they are vaccinated. If possible, the first dose should be given as soon as the vaccine becomes available. The second dose should be given 28 or more days after the first dose. Subsequently, they need one dose every year.

Children younger than six months face the highest risk of serious complications. However, because they are too young to receive the influenza vaccination; parents, guardians and those who care for them should be vaccinated to protect these little ones as well as themselves. As it is well-known that influenza complicated by secondary pneumococcal infection leads to serious complications and death, these children are advised to get the pneumococcal vaccine.

How the vaccine works

The first dose “primes” the immune system and the second dose provides immune protection. Children who get only one dose of flu vaccine instead of two may have reduced or no protection from that single dose. Two doses are necessary to protect these children. It usually takes about two weeks after the second dose for protection to begin.

It is also recommended that people in contact with certain groups of children, especially parents, grandparents and day-care personnel, get a flu vaccine in order to protect children from the flu.

Don’t allow your children and family to become victims of the flu and its various complications. Get your whole family vaccinated against this virus every year as it is the safest way to ensure that they are protected against influenza!

Important reminders!

Protect your child, family and others by following these steps:

1. Cover your child’s cough or sneeze with a tissue or cloth and wash his hands frequently to keep germs from spreading.

2. Encourage care providers and children to use soap and water to wash their hands when they are visibly soiled, or an alcohol-based hand cleaner when soap and water are not available. Care providers should wash the hands of infants and toddlers when their hands become soiled.

3. Encourage care providers to wash their hands between contact with infants and children, such as before meals or feedings, after wiping the child’s nose or mouth, after touching objects such as tissues or surfaces soiled with saliva or nose drainage, after diaper changes, and after assisting a child with toileting.

4. Clean frequently touched surfaces, toys, and commonly shared items daily and when visibly soiled.

5. Keep yourself and your baby away from people who are sick, as much as you can.

6. Make sure your children maintain a healthy lifestyle such as eating balanced diets, drinking enough fluids, exercising regularly and having adequate rest.

Fakta-fakta

ringkasJenis – Virus influenza terbahagi

kepada tiga jenis: A, B, dan C. Influenza A selalunya membawa paling banyak

masalah kepada manusia.Tempoh – Selepas 5 hari, demam dan

gejala-gejala yang lain biasanya akan hilang, tetapi batuk dan kelemahan mungkin

berlanjutan. Semua gejala ini biasanya akan hilang dalam masa satu atau dua minggu, dengan syarat tiada

komplikasi berlaku.

By now, you may have heard of this respiratory illness, influenza. If you have not, then you should know that

influenza, or commonly known as the ‘flu’, is a contagious viral infection that spreads through droplets when those infected cough, talk or sneeze.

The flu is often confused with the common cold, but flu symptoms are usually more severe than the typical sneezing and stuffiness of a cold. Symptoms of the flu are characterised by an onset of sudden fever, chills, headaches, runny nose, muscle aches, cough, sore throat, fatigue and nausea or vomiting and diarrhoea.

The flu is a seasonal disease that normally occurs during the colder months or during the ‘flu season’. According to the Health Ministry, influenza surveillance in Malaysia from 1997 to 2005 showed that the incidence of influenza virus infection is typically higher during March and July. However one can still contract the flu at any time of the year as we do not have the typical winter months that those in seasonal countries experience.

This epidemic can seriously affect all age groups, but the highest risk of complications occurs among children younger than age two as their immune systems are less mature. According to the Centre for Disease Control and Prevention, more than 200,000 people are hospitalized each year from the flu, and about 36,000 of them die from the flu or flu-related illnesses. Children are hit the hardest!

It is therefore very important to take the flu seriously as it places children at a much higher risk of contracting complications such as ear infections, sinusitis, and life-threatening conditions like bronchitis or pneumonia. In some instances, influenza can lead to death, especially when there is secondary bacterial infection.

Passing on the virus

The flu usually affects children who spend time in close contact with each other especially at day-care centres and schools. These are two of the most common breeding grounds for the transmission of influenza, because so many items are shared within such a close proximity and amongst a large

group of children. Some of the ways they may get the flu could be by touching contaminated surfaces such as door handles, sink knobs, toilet handles, toys,

pencils, pencil sharpeners, food, chairs and fabric items.

A child who is sick has to have been in the very early stages of the flu (12 hours or less, before the

fever sets in), during the illness, or up to 24 hours after the fever has broken in order to contaminate others.

This means that your child can pass on the flu to another before you or your child even knows that he or she is sick.

Preventing the spread

Yearly flu vaccination is the most important and effective way to protect your child against this serious disease. Because the flu virus is constantly changing, the influenza vaccine is regularly updated to make sure it protects against different strains that are circulating in any particular year or season. The most recent 2012-2013 vaccine protects against the influenza A (H1N1) virus, the influenza A (H3N2) virus and the influenza B virus.

Virus On The LooseLearn more about influenza and ways to prevent transmission.

By Datuk Dr Zulkifli Ismail, Consultant Paediatrician & Paediatric Cardiologist

Child Health & PaediatricsKesihatan Anak & Pediatrik

16 17

Fast facts

Types – Influenza viruses are divided into three types: A, B, and

C. Influenza A usually causes the most problems in humans.

Duration – After 5 days, fever and other symptoms will usually disappear, but a cough and weakness may continue. All

symptoms are usually gone within a week or two, provided no

complications occur.

18


kerana sistem imun mereka masih belum matang. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, terdapat lebih daripada 200,000 orang dimasukkan ke hospital setiap tahun akibat penyakit flu, dan kira-kira 36,000 daripada mereka mati akibat flu atau penyakit yang berkaitan dengan flu. Kanak-kanak yang paling teruk diserang wabak ini!

Oleh itu, ia adalah sangat penting untuk memberi lebih perhatian terhadap selesema/flu ini kerana jangkitan ini boleh menyebabkan kanak-kanak mempunyai risiko yang lebih tinggi terhadap komplikasi seperti jangkitan telinga, sinusitis, dan keadaan yang mengancam nyawa seperti bronkitis atau pneumonia. Dalam sesetengah kes, influenza boleh menyebabkan kematian, terutamanya apabila adanya jangkitan bakteria sekunder.

Penyebaran virusInfluenza ini biasanya menyerang kanak-kanak yang kerap berinteraksi antara satu sama lain terutamanya di pusat jagaan harian dan sekolah. Ini merupakan dua tempat pembiakan yang paling lazim untuk dijangkiti influenza kerana begitu banyak barang yang dikongsi bersama dalam ruang yang berdekatan. Antara cara-cara di mana mereka mungkin dijangkiti selesema atau influenza ialah dengan menyentuh permukaan tercemar seperti pemegang pintu, tombol sinki, pemegang tandas, alat mainan, pensil, pengasah pensil, makanan, kerusi dan kain-kainan.

Seorang kanak-kanak yang sakit yang berada di peringkat selesema yang paling awal (12 jam atau kurang daripada 12 jam, sebelum demam bermula), semasa sakit, atau sehingga 24 jam selepas demam bermula akan menjangkiti orang lain. Ini bermakna anak anda boleh menjangkiti orang lain sebelum anda atau anak anda tahu bahawa dia sakit.

Mencegah penyebaranMendapatkan vaksinasi influenza setiap tahun merupakan cara yang paling penting dan berkesan untuk melindungi anak anda daripada penyakit yang serius ini. Oleh kerana virus ini sentiasa berubah, vaksin influenza adalah sentiasa dikemaskini untuk memastikan ia melindungi terhadap jenis virus yang berbeza yang tersebar pada tahun atau musim tertentu. Vaksin 2012-2013 yang terbaru melindungi terhadap virus influenza A (H1N1), virus influenza A (H3N2) dan virus influenza B.

Kanak-kanak berumur 6 bulan sehingga 9 tahun yang mendapatkan vaksin influenza untuk kali pertama akan memerlukan dua dos vaksin pada tahun pertama. Jika boleh, dos yang pertama harus diberi sebaik sahaja vaksin tersedia ada. Dos yang kedua harus diberi 28 hari atau lebih selepas dos pertama. Kemudian, mereka akan memerlukan 1 dos tiap-tiap tahun.

Kanak-kanak yang berumur kurang daripada 6 bulan menghadapi risiko yang paling tinggi untuk mendapatkan komplikasi yang serius. Namun, oleh kerana mereka adalah terlalu kecil untuk mendapatkan vaksinasi influenza, ibu bapa, penjaga dan mereka yang menjaga kanak-kanak ini harus divaksinasikan untuk melindungi kanak-kanak ini serta diri mereka sendiri. Oleh sebab ia adalah diketahui bahawa influenza berkomplikasi jangkitan bakteria pneumokokus sekunder akan mengakibatkan komplikasi yang serius dan kematian, kanak-kanak ini adalah dinasihatkan untuk mendapatkan vaksin pneumokokal juga.

Bagaimana vaksin berfungsiDos pertama vaksin “mengasaskan” sistem imun dan dos yang kedua memberikan perlindungan imunisasi. Bagi kanak-kanak yang hanya mendapatkan satu dos vaksin influenza dan bukannya dua dos mungkin menerima perlindungan yang kurang atau tiada daripada dos yang tunggal itu. Kedua-dua dos adalah diperlukan untuk melindungi kanak-kanak. Perlindungan biasanya bermula kira-kira dua minggu selepas dos yang kedua.

Ia juga adalah disyorkan bahawa mereka yang berhubung rapat dengan golongan kanak-kanak, terutamanya ibu bapa dan penjaga di pusat asuhan untuk mendapatkan vaksin influenza melindungi kanak-kanak daripada jangkitan ini.

Jangan membiarkan anak-anak dan ahli keluarga anda menjadi mangsa influenza dan pelbagai komplikasinya. Dapatkan vaksinasi untuk seisi keluarga anda terhadap virus ini setiap tahun kerana ia adalah cara yang paling selamat untuk memastikan mereka dilindungi daripada influenza!

An educational contribution by


Ingatan penting!Lindungi anak dan ahli keluarga anda serta yang lain dengan mengikuti langkah-langkah berikut:

1. Tutupkan mulut dan hidung anak anda apabila dia batuk atau bersin dengan tisu atau kain dan basuh tangannya dengan kerap untuk mengelakkan kuman daripada merebak.

2. Galakkan penjaga dan kanak-kanak menggunakan sabun dan air untuk membasuh tangan apabila tangan mereka jelas kelihatan kotor, atau dengan pembersih tangan beralkohol apabila tiada sabun dan air. Para penjaga harus mencuci tangan bayi dan kanak-kanak apabila tangan mereka kelihatan kotor.

3. Galakkan penjaga mencuci tangan mereka di antara penyentuhan dengan bayi dan kanak-kanak, contohnya sebelum makan atau penyusuan, selepas mengesat hidung atau mulut kanak-kanak, selepas menyentuh objek seperti tisu atau permukaan yang dikotori air liur atau rembesan hidung, selepas menukar lampin, dan selepas kanak-kanak menggunakan tandas.

4. Bersihkan permukaan yang kerap disentuh, alat mainan, dan barang yang dikongsi bersama setiap hari dan apabila jelas kelihatan kotor.

5. Jauhkan diri anda dan bayi anda daripada mereka yang sakit, sebaik mungkin.

6. Pastikan anak-anak anda mengekalkan gaya hidup yang sihat seperti makan secara seimbang, minum air dengan secukupnya, bersenam secara tetap dan rehat yang mencukupi.

Masalah Mendengar?

Di Malaysia, terdapat kira-kira setengah juta kes Otitis Media setiap tahun di kalangan kanak-kanak berumur di bawah dua tahun. Otitis Media adalah jangkitan telinga tengah yang berlaku apabila tiub Eustachian tersumbat dengan cecair, dan dijangkiti

oleh bakteria atau virus. Apabila ini berlaku, cecair itu akan menghalang transmisi bunyi yang betul dalam telinga anak anda. Ini mengganggu pendengaran biasa dan boleh menyebabkan pendengaran anak anda menjadi kurang sensitif, malah ia boleh menyebabkan kerosakan pendengaran yang kekal dalam jangka masa panjang.

Otitis Media boleh dibahagikan kepada tiga jenis utama yang saling berkaitan:

speech and language development. He/She may permanently lose the ability to consistently understand what is being said in noisy environments like classrooms. In turn, this could lead to a delay in learning important speech and language skills.

After all, most children learn by mimicking others, and listening plays an essential role during their formative years when they are learning to talk. Even children who are schooling will find listening to be invaluable, and if they are not able to hear properly in classes, this could hinder their academic progress.

Prevention is still the best cure; here are some other actions you can take to prevent infections:

• Breastfeed your child – breast milk has antibodies that will protect your child from many types of diseases. Try to continue until your child is two years old to build up his/her immunity.

• Avoid cigarette smoke exposure – 2nd and even 3rd hand smoke is very harmful. It can cause your child to become more prone to infections as his/her immune system would be taxed by the exposure to the toxins in cigarette smoke.

• Good hygiene – practise good hygiene in order to minimise

and prevent the transmission of bacteria which can cause infections.

• Early detection, early treatment – whenever your child has a common cold or flu, get him/her to a doctor as fast as possible.

One of the most effective ways to protect your child from Otitis Media is via immunisation. Inoculating your child with vaccines helps to greatly reduce the risk of ear infections. There are two main types of vaccines which address the majority of the infections that lead to Otitis Media:

1. Haemophilus influenzae type b (Hib) vaccine – available since 2002 in Malaysia’s National Immunisation Program.

2. Pneumococcal conjugate vaccine (PCV) – this vaccine will safeguard your child from pneumococcal infections like Otitis Media, meningitis, bacteraemia, and sinusitis. It is a highly recommended vaccine that is presently only available in private hospitals and clinics.

However you decide to act, you must remain vigilant in monitoring your child as they grow, and if you suspect anything amiss, you should have your child’s hearing assessed.

Belajar bagaimana Otitis Media boleh mejejaskan perkembangan pendengaran, pertuturan, dan bahasa anak anda.

Oleh Dato’ Dr Musa Mohd Nordin, Pakar Perunding Pediatrik & Neonatologi

Jenis Penerangan Gejala

Otitis Media Akut (AOM)

Kebanyakan kes berlaku kerana jangkitan bakteria. Hanya beberapa kes adalah disebabkan oleh virus.

Jangkitan ini menyebabkan pengumpulan cecair di belakang gegendang telinga yang menyumbat tiub Eustachian. Jika Cecair ini terlalu pekat, ia boleh mengakibatkan kehilangan pendengaran sementara.

Bayi/kanak-kanak: Menarik/menggaru telinga, terutamanya jika terdapat gejala lain seperti masalah tidur, masalah pendengaran, menangis, meragam, demam, dan telinga berair. Kanak-kanak kecil/remaja/orang dewasa:Sakit telinga, rasa tekanan di telinga, masalah pendengaran, pening, kehilangan imbangan, loya, muntah, telinga berair, dan/atau demam.

Otitis Media dengan Efusi (OME)

Boleh berlaku sama ada semasa pemulihan daripada jangkitan telinga atau apabila jangkitan berlaku.Cecair yang terkumpul di belakang gegendang telinga tidak semestinya dijangkiti kuman.

Otitis Media Supuratif Kronik

Sebarang cecair yang masih melekat pada telinga tengah selama enam minggu atau lebih adalah dianggap sebagai satu bentuk Otitis Media yang kronik.

*OME biasanya berikutan selepas AOM, dan OME yang berlanjutan boleh menyebabkan serangan AOM yang berikut; jika keadaan ini tidak dikawal ia mungkin mengakibatkan kerosakan pendengaran yang kekal, terutamanya jika fungsi telinga adalah terganggu untuk jangka masa yang panjang.

In Malaysia, there are approximately half a million cases of Otitis Media annually in children below two years old. Otitis Media is

an infection of the middle ear, which happens when the Eustachian tubes are blocked with fluid, and subsequently become infected by bacteria or virus. When that happens, the fluid acts like a sponge, thus preventing your child’s ear from conducting sound properly. This interferes with normal hearing, and can cause your child to have less sensitive hearing, and in the long term may even cause permanent damage.

Otitis Media can be divided into three main types which are interrelated:

Type Description Symptoms

Acute Otitis Media (AOM)

In most cases, this happens because of bacterial infections. Viruses account for a smaller number of cases.

The infection causes an accumulation of fluids behind the eardrum which blocks the Eustachian tube. These fluids can be very thick in consistency, and may lead to temporary hearing loss.

Infants/toddlers:Pulling/scratching of the ears, particularly if other symptoms like trouble sleeping, hearing problems, crying, irritability, fever, and discharge from ear. Young children/adolescents/adults: Earaches, feeling of pressure, hearing problems, dizziness, loss of balance, nausea, vomiting, ear drainage, and/or fever.

Otitis Media with Effusion (OME)

Can happen either during recovery from an ear infection or when one is about to occur; the accumulated fluids behind the eardrum are not necessarily infected.

Chronic Suppurative Otitis Media

Any fluids that linger in the middle ear for six weeks or more is considered to be a more chronic form of Otitis Media.

* OME normally follows after AOM, and prolonged OME may actually contribute to another bout of AOM; if left unchecked, this situation can spiral out of control and possibly lead to permanent damage to hearing, especially if the ear’s functions are interfered with for long periods of time.

Trouble Hearing?Learn how Otitis Media can affect your child’s hearing, speech, and language development.By Dato’ Dr Musa Mohd Nordin, Consultant Paediatrician & Neonatologist


20 21

Children below two are particularly susceptible to Otitis Media. While ear infections can happen to adults, it is more common in infants and young children. A child’s Eustachian tubes are narrower and shorter compared to an adult’s, so it’s easier for fluid to be trapped in the middle ear. When this happens, it can cause hearing loss.

The average hearing loss results in your child being unable to hear soft sounds; he/she won’t be able to hear you if you whisper to them. If the fluids in the middle ears are thicker, more hearing loss can be expected; your child may not be able to hear you when you talk to them at a normal volume. If your child is experiencing hearing loss, then he/she may be unable to understand certain words or phrases, or he/she may talk louder than normal.

Some children may be lucky enough to suffer no hearing loss, but most are not so fortunate. Normally, children who suffer from hearing loss due to Otitis Media can still hear muffled sounds, and they would have a tendency to misunderstand speech. There are cases of complete hearing loss, but these are less common.

Although the hearing loss may be temporary, the consequences can be very significant. Your child is at the stage where he/she is rapidly learning new skills, and even a mild, temporary hearing loss can cause significant delays in the progress of his/her

22


Kanak-kanak bawah dua tahun lebih mudah dijangkiti Otitis Media. Walaupun jangkitan telinga boleh berlaku pada orang dewasa, ia lebih lazim di kalangan bayi dan kanak-kanak kecil. Tiub Eustachian kanak-kanak lebih sempit dan pendek berbanding dengan orang dewasa, jadi cecair lebih mudah terperangkap dalam telinga tengah. Apabila ini berlaku, ia boleh menyebabkan kehilangan pendengaran.

Secara lazimnya, kehilangan pendengaran mengakibatkan anak anda tidak dapat mendengar bunyi yang lembut; mereka tidak dapat mendengar jika anda berbisik kepada mereka. Jika cecair dalam telinga tengah lebih pekat, kehilangan pendengaran yang lebih teruk akan berlaku.Anak anda mungkin tidak dapat mendengar apabila anda bercakap dengan mereka pada kelantangan bunyi yang biasa. Jika anak anda mengalami kehilangan pendengaran, mereka mungkin tidak dapat memahami perkataan atau frasa tertentu, ataupun mereka mungkin bercakap dengan lebih kuat berbanding biasa.

Sesetengah kanak-kanak mungkin lebih bernasib baik dan tidak mengalami kehilangan pendengaran.Lazimnya, kanak-kanak yang mengalami kehilangan pendengaran yang disebabkan oleh Otitis Media masih boleh mendengar bunyi sayu, tetapi mereka lebih mudah untuk menyalahfahami pertuturan. Ada juga kes-kes kehilangan penuh pendengaran, tetapi ini tidak kerap berlaku.

Walaupun kehilangan pendengaran itu mungkin bersifat sementara, akibatnya sangat penting. Anak anda berada pada peringkat di mana mereka cepat belajar kemahiran yang baru, dan masalah kehilangan pendengaran yang ringan dan sementara pun boleh menyebabkan penangguhan yang ketara dalam perkembangan pertuturan dan bahasa. Mereka mungkin kehilangan keupayaan untuk memahami apa yang diperkatakan dalam persekitaran yang bising seperti di bilik darjah secara kekal. Ini pula akan melambatkan pembelajaran kemahiran pertururan dan bahasa yang penting.

Kebanyakan kanak-kanak belajar dengan meniru orang lain, dan pendengaran memainkan peranan yang penting semasa tempoh pembentukan apabila mereka belajar untuk bercakap. Malah, kanak-kanak yang bersekolah akan mendapati bahawa mendengar itu tidak ternilai, dan jika mereka tidak dapat mendengar dengan baik dalam kelas, ini akan menghalang kemajuan akademik mereka.

Pencegahan adalah cara yang terbaik. Berikut adalah langkah-langkah yang boleh anda ambil untuk mencegah jangkitan:

• Menyusu anak anda – susu ibu mengandungi antibodi yang boleh melindungi anak anda daripada pelbagai jenis penyakit. Cuba teruskan memberi susu ibu sehingga anak anda berumur dua tahun untuk membina imuniti mereka.

• Elakkan pendedahan kepada asap rokok – asap rokok pasif adalah sangat berbahaya. Ia boleh menyebabkan anak anda menjadi lebih terdedah kepada jangkitan kerana sistem imun mereka akan dibebankan oleh pendedahan kepada toksin dalam asap rokok.

• Kebersihan yang baik – mengamalkan kebersihan yang baik untuk mengurangkan dan mencegah jangkitan bakteria.

• Pengesanan dan rawatan awal – apabila anak anda mengalami selsema biasa atau flu, bawa mereka untuk berjumpa dengan doktor secepat mungkin.

Salah satu cara yang paling berkesan untuk melindungi anak anda daripada Otitis Media ialah melalui imunisasi. Terdapat dua jenis vaksin utama yang digunakan untuk sebahagian besar jangkitan yang boleh menyebabkan Otitis Media:

1. Vaksin Haemophilus influenzae jenis b (Hib) – tersedia ada sejak tahun 2002 di bawah Program Imunisasi Kebangsaan Malaysia.

2. Vaksin pneumokokal konjugat (PCV) – vaksin ini akan melindungi anak anda daripada jangkitan pneumokokus seperti Otitis Media, meningitis, bakteremia dan sinusitis. Ia adalah vaksin yang amat disyorkan yang kini hanya terdapat di hospital dan klinik swasta.

Dengan cara apapun, anda mesti tetap berjaga-jaga dalam memantau anak anda yang sedang membesar, dan jika anda mengesyaki sesuatu yang tidak kena, anda harus mendapatkan penilaian pendengaran untuk anak anda.



Membantu kanak-kanak penghidap asma mengawal alahan. Oleh Dr. Norzila Mohamed Zainudin, Pakar Perunding Pediatrik dan Respiratori Pediatrik

Asma dan Alahan

Asma atau lelah pada asasnya ialah sejenis penyakit kronik yang menjejaskan saluran pernafasan dan menyebabkan

kesukaran bernafas. Gejala yang lazimnya dikaitkan dengan asma termasuk batuk, berdehit, sesak nafas dan sesak dada. Walaupun ubat dan rawatan untuk asma boleh didapati, ia kekal sebagai penyakit serius yang kadangkala berbahaya.

Walaupun kadar kelaziman penyakit asma berbeza dari negara ke negara, tetapi perbezaan antara negara berpendapatan rendah dan sederhana semakin kecil. Dianggarkan terdapat kira-kira 300 juta orang di seluruh dunia yang menghidap asma, dengan satu perempat juta kematian dilaporkan setiap tahun akibat penyakit ini. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menganggarkan bahawa bilangan penghidap asma akan meningkat sebanyak lebih daripada 100 juta pada tahun 2025. Daripada jumlah ini, kira-kira 70% turut mengalami alahan.

Bagaimana alahan dikaitkan dengan asma?Terdapat banyak faktor risiko yang boleh menyebabkan anak anda menghidap asma. Ini termasuk (tetapi tidak terhad kepada) alahan, sejarah asma atau alahan dalam keluarga, jangkitan pernafasan yang kerap dialami, kurang berat badan semasa lahir

asthma-like attacks. These irritants include cigarette smoke, air pollutants (like smoke from open fires, etc.), cold air, strong chemical odours, perfumes, or other scented products.

The symptoms of allergic asthmaCommon signs and symptoms of allergy include nasal congestion, a runny nose, itchy eyes, or skin reactions. For some people, this same reaction also affects the lungs and airways, leading to asthma symptoms like wheezing or other difficulties in breathing. If your child has allergic asthma, when his/her immune system overreacts to certain allergens, his/her airways are affected and the muscles around the airways will contract. His/her airways will become inflamed and drenched in mucus.

The symptoms of allergic asthma are about the same as asthma; your child may suffer from:

• Sudden bouts of coughing,

• Difficulty in breathing which leads to wheezing, shortness of breath, or rapid breathing,

• A feeling of tightness in the chest.

What can I do?There are several things that you can do to alleviate your child’s allergies. Begin by teaching him/her good dietary

habits. Eating healthy foods in the right amounts ensures long term benefits. You should also encourage your child to be more physically active. Many asthmatics have higher oxidative stress than healthier people, thus they will benefit more if they consume foods that are rich in antioxidants like fruits and vegetables.

It is also crucial that you limit your child’s exposure to allergens, especially in the home. It’s important to pay attention to this, especially during hazy weather. If you are at home, keep the windows closed, or if you have an air conditioner, you can use it to filter the air. You should also wash your child’s bed sheets more frequently to minimise dust mites. Other things you need to keep an eye out for include the type of soft toys (use washable stuffed toys), carpets, wallpapers, heavy curtains, and even piles of clothes. Dust mites and mould can be a problem if you do not maintain a clean environment.

Other than keeping your home environment under control, you may also need to get an expert opinion or diagnosis from a qualified paediatrician or a paediatric respiratory physician. He or she can better determine if your child requires medication, and can advise you with more clarity.

Asthma is a chronic disease that affects the airways and makes breathing difficult. Symptoms normally associated

with asthma include coughing, wheezing, shortness of breath, and tightness in the chest. Despite the availability of medicine or treatments for asthma, it remains a serious and sometimes dangerous disease.

Although the prevalence of asthma varies from country to country, yet the disparity shown between low and middle income countries is narrowing. There are an estimated 300 million people worldwide who suffer from asthma, with a quarter million deaths occurring annually as a result of asthma. The World Health Organisation (WHO) estimates the number of people with asthma to increase to more than 100 million in 2025. Out of this number, an estimated 70% also suffer from allergies.

How are allergies linked to asthma?

There are many risk factors that may lead to your child developing asthma. These include (but are not limited to) the presence of allergies, a family history of asthma or allergies, frequent respiratory infections, low birth weight, and exposure to tobacco smoke either before or after birth.

Although they appear different on the surface, allergies and asthma often go hand in hand. Many children with

allergies go on to develop asthma months or years later. There are many types of allergies that may afflict your child, and they are usually triggered by specific substances (called allergens) that may cause an allergic reaction in your child’s body.

The presence of allergens which adversely affect your child’s breathing or airways can lead to asthma, especially if the situation is not rectified. These allergens could come from plants, animals, insects, or even household chemicals; examples of allergens would be pollen from trees/grass, mould, animal dander (from hair, skin, or feathers) and saliva, dust mites, and cockroaches.

How does an allergic reaction cause asthma symptoms?

An allergic reaction normally occurs when your child’s immune system goes into overdrive and mistakenly identifies a harmless substance such as tree pollen as a dangerous invader. This hyper-sensitivity of your child’s immune system is what causes him/her to suffer from allergies, and if he/she is constantly exposed to these allergens on a consistent basis, his/her allergies will very likely lead to asthma.

You will also need to keep in mind that while allergens can cause allergic reactions, other irritants can also trigger


24 25

Asthma and AllergiesCoping with allergies for asthmatic children.

By Dr. Norzila Mohamed Zainudin, Consultant Paediatrician and Paediatric Respiratory Physician

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

157659_G2_n.pdf 11/1/11 11:21:21 AM

26

Child Health & PaediatricsKeihatan Anak & Pediatrik

dan pendedahan kepada asap tembakau sama ada sebelum atau selepas lahir.

Walaupun dua masalah perubatan ini nampak berbeza, namun alahan dan asma sering dialami bersama. Ramai kanak-kanak yang mengalami alahan akan menghidap asma beberapa bulan atau tahun kemudian. Terdapat banyak jenis alahan yang mungkin dialami anak anda, dan biasanya ia berpunca daripada bahan tertentu (dinamakan alergen) yang boleh mencetus tindakbalas alahan di dalam badan anak anda.

Kehadiran alergen yang menjejaskan pernafasan dan saluran pernafasan anak anda boleh menyebabkan asma, terutamanya jika keadaan tidak ditangani. Alergen ini mungkin berasal dari tumbuh-tumbuhan, binatang, serangga mahupun bahan kimia rumah; contoh alergen termasuk debunga dari pokok/rumput, kulapuk, kelemumur binatang (dari rambut, kulit atau bulu) dan air liur, hama habuk, dan lipas.

Bagaimana tindak balas alahan boleh menyebabkan gejala asma?Tindak balas alahan biasanya berlaku apabila sistem imun anak anda menjadi terlebih aktif dan tersalah anggap bahawa bahan tidak berbahaya seperti debunga pokok merupakan penakluk berbahaya. Ciri hipersensitif sistem imun inilah yang menjadi punca si manja anda mengalami alahan. Jika dia sentiasa terdedah kepada alergen, kemungkinan besar alahan tersebut boleh menyebabkan asma.

Anda juga perlu sedar bahawa bukan alergen sahaja yang boleh menyebabkan tindakbalas alahan, perengsa lain juga boleh mencetus serangan mirip asma. Perengsa ini termasuk asap rokok, bahan cemar di udara (seperti asap dari pembakaran terbuka dan sebagainya), udara sejuk, bahan kimia yang kuat, minyak wangi atau produk haruman lain.

Gejala asma alahan

Gejala dan tanda biasa alahan termasuklah sesak hidung, hidung berair, mata gatal atau tindak balas kulit. Bagi sesetengah orang, tindak balas yang sama ini juga menjejaskan paru-paru dan saluran pernafasan, menyebabkan gejala asma seperti berdehit atau kesukaran bernafas. Jika anak anda menghidap asma alahan, apabila sistem imunnya bertindakbalas secara berlebihan terhadap alergen tertentu, saluran pernafasannya terjejas dan otot di sekeliling saluran pernafasan akan mengecut. Saluran pernafasannya akan mengalami radang dan dipenuhi dengan mukus.

Gejala asma alahan adalah lebih kurang sama seperti asma; anak anda mungkin mengalami:• Batuk secara tiba-tiba, • Kesukaran bernafas yang menyebabkan dia berdehit, sesak

nafas atau nafas pendek, • Rasa sesak dada.

Apa yang boleh saya lakukan?Ada beberapa perkara yang boleh anda lakukan untuk melegakan alahan anak anda. Langkah permulaan ialah dengan mengajar tabiat pemakanan yang sihat. Pengambilan makanan

yang sihat dalam jumlah yang betul memberikan manfaat jangka panjang. Anda juga perlu menggalakkan anak anda agar meningkatkan kecergasan fizikal. Kebanyakan penghidap asma mempunyai tekanan oksidatif yang lebih tinggi daripada golongan yang lebih sihat, justeru mereka akan mendapat lebih manfaat jika mengambil makanan yang kaya dengan antioksidan seperti buah-buahan dan sayur-sayuran.

Anda juga perlu mengehadkan pendedahan anak anda kepada alergen, terutamanya di dalam rumah. Perkara ini perlu diberi perhatian, terutamanya dalam keadaan berjerebu. Jika anda berada di rumah, pastikan tingkap ditutup, atau jika anda mempunyai penyaman udara, anda boleh menggunakannya untuk menapis udara. Anda juga patut membasuh cadar anak anda dengan lebih kerap untuk membasmi hama habuk. Perkara lain yang perlu diberi perhatian ialah jenis mainan lembut (guna mainan lembut yang boleh dibasuh) yang digunakan, permaidani, kertas hias dinding, langsir tebal serta timbunan baju. Hama habuk dan kulapuk boleh menimbulkan masalah jika anda tidak menjaga kebersihan.

Selain daripada mengawal persekitaran di rumah, anda juga mungkin perlu mendapatkan pandangan atau diagnosis daripada pakar pediatrik dan doktor pernafasan pediatrik yang bertauliah. Mereka lebih arif untuk menentukan sama ada anak anda memerlukan ubat, dan boleh memberikan nasihat yang lebih jelas.



Mengesan Masalah Pendengaran

Dalam beberapa tahun pertama, keupayaan anak anda untuk mendengar merupakan aspek yang penting dalam perkembangan sosial, emosi dan kognitifnya. Malah,

kehilangan ringan/separa dalam pendengaran akan mempengaruhi kebolehan anak anda untuk bertutur dan memahami bahasa. Sehubungan dengan itu, adalah penting untuk anda memberikan perhatian terhadap kebolehan anak anda untuk mendengar.

Ujian pendengaran yang mudah boleh menentukan sama ada anak anda dilahirkan dengan masalah hilang pendengaran. Walaupun anak anda normal, anda perlu memantau pendengarannya kerana kehilangan pendengaran boleh berlaku di kemudian hari disebabkan oleh jangkitan, trauma dan tahap bunyi bising yang merosakkan.

Untuk kepastian, anda perlu membawa anak anda melalui Ujian Saringan Pendengaran Neonatal yang memberikan maklumat segera berkenaan status pendengaran bayi. Ujian yang sering digunakan ialah Pancaran Otoakoustik (OAE).

Terdapat tiga kemungkinan yang menyebabkan kehilangan deria pendengaran, iaitu kongenital (kecacatan pinna – kuping telinga, saluran pendengaran, rantai ossicular, koklea atau saraf auditori dalaman sejak lahir), trauma fizikal atau kecederaan (menampar kanak-kanak boleh menyebabkan gegendang telinganya rosak) atau disebabkan oleh jangkitan (lelehan otitis media - peradangan atau jangkitan pada bahagian telinga tengah).

In babies• They are not surprised or startled by loud noises.• They do not turn to look at the source of sounds from 6 months

onward. • By the time they are one, they still haven’t managed to say simple

words like “papa” or “mama”.• They only turn to look at you when they see you, but not when

you are out of sight and call to them.* • They may seem to hear some sounds but not others.

In toddlers• They experience delays in starting to talk.• Their speech is poorly pronounced and not clearly articulated.• They consistently fail to follow your directions.*• You need to constantly repeat yourself when you talk to your

child in order to be understood.• They watch TV or listen to music with high volume. • They frequently speak very loudly, even when the surroundings

are quiet.

Adakah anda mengesyaki bahawa anak anda mungkin mengalami masalah pendengaran? Mengenalpasti masalah pendengaran anak anda dengan lebih awal bermakna mereka boleh mendapatkan rawatan dengan segera.Oleh Dr Vijay Soni, Pakar Telinga, Hidung dan Tekak

* Note: This may also be due to inattention or just ignoring you on their part, but don’t discount the possibility that it could be symptomatic of a partial or complete loss in hearing.

You should take the extra effort to observe and analyse your child’s reactions to their surroundings, especially how they react to sounds or to you when you talk to them.

Please consult with your child’s paediatrician the moment you suspect that your child could be suffering from hearing loss, and find out about available treatment options.

Look out for our next issue for more information about hearing problems.

In the first few years of life, your child’s ability to hear is a crucial aspect of his or her social,

emotional, and cognitive development. Even mild/partial hearing loss can affect your child’s ability to speak and understand language, so it is vital that you pay attention to your child’s ability to hear.

A simple hearing test can determine whether or not your child is born with hearing loss. Even if your child is normal, you must monitor his or her hearing as hearing loss can happen later in life due to infections, trauma, and damaging noise levels.

In order to be certain, you should have your child undergo a Neonatal Hearing Screening Test, which gives immediate information about the baby’s hearing status. The most commonly applied test is using OtoAcoustic Emission (OAE).

There are three possible causes of hearing loss, namely congenital (birth defects of the pinna – ear lobes, ear canal, ossicular chain, cochlea, or internal auditory nerves), physical trauma or injury (slapping a child can cause his or her eardrums to be damaged), or as a result of infections (otitis media effusion).

Types of hearing loss

There are four types of hearing loss:

• Conductive Hearing Loss (CHL) – sound transmissions are impeded in the external and/or middle ear.

• Sensorineural Hearing Loss – problems with inner ear or auditory nerves.

• Mixed Hearing Loss – conductive and sensorineural hearing loss occurring at the same time.

• Auditory Neuropathy Spectrum Disorder – the brain is unable to decipher sounds because of damage to the inner ear or auditory nerves.

Because your child’s hearing is so important, you must remain alert to any signs or symptoms of possible hearing loss, such as:


28 29

Detecting Hearing LossDo you suspect that your child may have difficulties hearing? Detecting your

child’s hearing difficulties early enough means they can receive effective treatment immediately.

By Dr Vijay Soni, Ear, Nose, and Throat Specialist

Pinna

Eustachian tube

30




Jenis-jenis hilang pendengaran

Umumnya, terdapat empat jenis kehilangan pedengaran:

• Hilang pendengaran jenis konduktif – Penyaluran bunyi terhalang di bahagian luar atau/dan tengah struktur telinga

• Hilang Pendengaran Sensori Neural – masalah di telinga dalam atau saraf pendengaran

• Hilang Pendengaran Jenis Campuran – Kombinasi kehilangan pendengaran konduktif dan sensori neural yang berlaku serentak

• Gangguan Pendengaran Spektrum Neuropati – Otak tidak dapat mentafsir bunyi yang disebabkan oleh kerosakan telinga dalam atau saraf pendengaran

Disebabkan pendengaran anak anda adalah sangat penting, anda perlu sentiasa peka terhadap sebarang tanda-tanda atau simptom kehilangan pendengaran, seperti :

Di kalangan bayi

• Bayi tidak terkejut dengan bunyi yang kuat.

• Tidak menoleh ke arah punca bunyi selepas 6 bulan.

• Ketika berumur satu tahun, mereka masih tidak mampu untuk bertutur walaupun perkataan mudah seperti “papa” atau “mama”.

• Mereka hanya akan menoleh ke arah anda sekiranya mereka terpandang anda, tetapi bukan ketika anda tiada di sekitar dan bukan ketika anda memanggil mereka.*

• Mereka seperti hanya mendengar bunyi tertentu sahaja tetapi bukan bunyi yang lain.

Di kalangan kanak-kanak kecil

• Mereka mengalami kelewatan untuk mula bercakap.

• Pertuturan mereka tidak disebut dengan betul dan tidak jelas dinyatakan.

• Mereka sentiasa gagal untuk menurut arahan anda.*

• Anda sentiasa terpaksa mengulangi kata-kata anda agar anak anda memahaminya.

• Mereka menonton TV atau mendengar muzik dengan bunyi yang kuat.

• Mereka sering bercakap dengan sangat kuat walaupun persekitaran mereka sunyi.

* Peringatan: Ini juga mungkin disebabkan tidak memberi perhatian atau sengaja tidak menghiraukan anda, tetapi jangan abaikan kemungkinan bahawa ia adalah simptom hilang pendengaran separa atau penuh.

Anda seharusnya lebih peka ketika memerhatikan dan menganalisis reaksi anak anda terhadap persekitaran mereka, lebih-lebih lagi cara mereka bertindakbalas terhadap bunyi atau terhadap anda ketika anda bercakap dengan mereka.

Sila rujuk pakar pediatrik anda sebaik sahaja anda mengesyaki bahawa anak anda mungkin mengalami masalah hilang pendengaran, dan cari maklumat tentang jenis rawatan yang boleh didapati.

Lebih lagi maklumat lanjut berkenaan masalah pendengaran dalam isu akan datang.

Anatomi Telinga

Saluran separuh bulatan

Saraf vestibular

Tulang temporal

Osikel:

Sarafkoklea

Koklea

Gegendangtelinga

Tiub eustachiaKanal telinga

Cupingtelinga

Ronggatempani

Telinga luar Telinga tengah Telinga dalam

Stapes

Tulang andas

Tulang tukul

Penyakit radang usus membawa kesan buruk, tetapi boleh ditangani.Oleh Professor Dr Christopher Boey Chiong Meng, Professor Pediatrik dan Pakar Perunding Gastroenterologi Pediatrik

Penyakit Radang Usus di Kalangan Kanak-Kanak

Walaupun penyakit radang usus (IBD) lebih ketara di Barat, penularannya juga sedang meningkat di Asia dalam

tempoh empat dekad lepas. Kebanyakan kes membabitkan mereka yang berusia antara 15 hingga 30 tahun, Bagi kanak-kanak, puncak kejadian adalah antara umur 11 hingga 13 tahun tetapi ia masih juga berlaku dalam kalangan kanak-kanak yang berusia lebih muda.

Pada amnya, penyakit jangka panjang ini menyebabkan keradangan usus yang merosakkan lapisan usus. Ulser mungkin terbentuk, yang seterusnya menghasilkan pendarahan. Pelbagai

jenis IBD termasuklah penyakit Crohn (CD), Kolitis Ulseratif (UC) dan Kolitis alahan/allergic (AC). Kadangkala, istilah colitis pertengahan (IC) digunakan merujuk kepada kes yang mustahil untuk dikategorikan. Namun begitu, dalam konteks global, ia penting untuk diingati bahawa jangkitan adalah punca utama berlakunya radang usus dan bukannya IBD.

Lazimnya, penyakit CD boleh berlaku di mana sahaja sepanjang saluran gastrousus dari mulut ke dubur, di mana UC hanya menjejaskan kolon dan rektum. UC lebih lazim dari CD di negara-negara asia, tetapi penyakit CD nampaknya semakin meningkat.

Does your child have IBD?

Pay attention if he or she displays various combinations of these symptoms:

• Diarrhoea (can be as often as 20 times a day or more)

• Abdominal pain

• Skin pallor (Anaemia)

• Rectal bleeding

• Loss of appetite

• Lethargy

• Weight loss

• Fever

• Recurrent mouth ulcers which are difficult to heal

• Inflammation in the eyes or skin

People with IBD do not necessarily experience symptoms all the time. A child may go through periods of flare ups and periods of no symptoms. Nonetheless, proper treatment must be given especially since IBD might delay puberty or stunt a child’s growth due to nutrient loss.

If you think your child might have IBD, please consult a doctor. The doctor might perform several tests to determine the diagnosis, including blood tests, colonoscopy (inserting a flexible telescope from the the anus), gastroscopy (using a flexible telescope through the mouth), barium X-ray, and tissue biopsy.

Helping your child cope with IBDBecause there is no telling when symptoms may resurface after remission, managing the disease can be difficult. Your child may feel tired, uncomfortable and irritable, so do your best to help your child receive the right treatment and adopt a suitable diet for his or her needs. Here are some tips:

• If your child has been prescribed medication by his or her paediatrician, make sure he or she takes them as instructed. Usually, anti-inflammatory drugs and immunosuppressive drugs are prescribed for IBD.

• Talk to the doctor about any queries you might have. Discuss your child’s symptoms. Don’t be afraid to ask what you need to know from the doctor.

• Ask the doctor about which foods to avoid giving your child. Discourage intake of junk food as these can exacerbate IBD symptoms.

• Encourage your child to exercise regularly as it helps to give him or her more energy and reduce stress.

With proper treatment and ways of managing IBD, there is no reason why children cannot lead a normal, active life.

Although inflammatory bowel disease (IBD) is more common in the West, it has been on the rise in Asia over the past four decades.

Most cases usually occur in those aged 15 to 30 years. In childhood, the peak in incidence is between 11 and 13 years but it can also occur in younger children.

In general, this long-term disease causes the intestines to become inflamed and damages the intestinal lining. Ulcers may form, which result in bleeding. The various types of IBD are Crohn’s disease (CD), ulcerative colitis (UC), and allergic colitis (AC). Sometimes, the term indeterminate colitis (IC) is used to refer to cases which are impossible to accurately categorise. In a world-wide context, however, it is important to note that infection, and not IBD, is the most common cause of gastrointestinal inflammation.

In general, CD can affect any part of the gastrointestinal tract from the mouth to the anus, whereas UC affects only the colon and rectum. UC is more common than CD in Asian countries, but the incidence of CD appears to be rising too.


32 33

Inflammatory Bowel Disease in ChildrenInflammatory bowel disease has its adverse effects, but it’s manageable.By Professor Dr Christopher Boey Chiong Meng, Professor of Paediatrics and Consultant Paediatric Gastroenterologist

Causes of IBD

The underlying cause of IBD is still unknown despite a large amount of research but experts believe that IBD is caused by a combination of factors:

• Genetics: Research suggests that for people with IBD, there is a gene that mutates, causing the body to react abnormally to microbes like bacteria, viruses, or protein in food.

• Immune system: Many immunological abnormalities have been described in patients with IBD but none have yet to be convincingly shown to be the main causative factor.

• Environment: Cigarette smoke or the spread of bacteria or viruses can trigger an ongoing immune system response or aggravate the disease.

• Diet: An unhealthy diet can worsen symptoms.

This message is brought to you by the Digestive Health Advisory Board, and supported by ViTAgen Healthy Digestion Programme in conjunction with

Pesanan ini dibawakan kepada anda oleh Lembaga Penasihat Kesihatan Penghadaman dengan sokongan Program Kesihatan Penghadaman ViTAgen sempena

34




Punca IBDPunca berlakunya IBD masih belum dikenal pasti meskipun terdapat sejumlah besar penyelidikan, tetapi pakar percaya bahawa IBD disebabkan oleh kombinasi faktor berikut:

• Genetik: Kajian menunjukkan bahawa terdapat mutasi gen yang menyebabkan badan penghidap IBD bertindak balas secara abnormal kepada mikrob seperti bakteria, virus atau protein dalam makanan.

• System imun: Banyak imunologi yang abnormal telah dinyatakan atau dikenalpasti dalam pesakit yang menghidap IBD tetapi tiada satu pun yang dapat meyakinkan bahawa ia merupakan faktor penyebab yang utama.

• Alam sekitar: Asap rokok atau penyebaran bakteria atau virus boleh menyebabkan tindak balas sistem imun atau menjadikan penyakit lebih teruk.

• Diet: Diet yang kurang sihat boleh menjadikan gejala bertambah buruk

Adakah anak anda menghidap IBD?Beri perhatian jika si manja menunjukkan pelbagai kombinasi gejala berikut:

• Cirit-birit (mungkin sekerap 20 kali sehari atau lebih)

• Sakit perut

• Kulit pucat (anemia)

• Pendarahan dubur

• Hilang selera makan

• Kelesuan

• Kekurangan berat badan

• Demam

• Ulser mulut yang berulang kali dan sukar untuk sembuh

• Radang mata atau kulit

Sebahagian besar daripada penghidap IBD tidak mengalami gejala tersebut setiap masa. Ini bermakna seseorang kanak-kanak mungkin memperlihatkan cetusan gejala penyakit buat masa tertentu dan juga melalui tempoh di mana tiada gejala. Namun begitu, rawatan yang betul mesti diberikan terutamanya apabila IBD mungkin melewatkan baligh atau membantutkan tumbesaran kanak-kanak akibat kehilangan nutrien.

Jika anda rasa anak anda mungkin menghidap IBD, sila dapatkan nasihat doktor anda. Doktor mungkin menggunakan beberapa ujian untuk menentukan diagnosis, termasuk ujian darah, kolonoskopi (teleskop fleksibel yang dimasuk dari dubur), gastroskopi (teleskop fleksible dari mulut ke perut), X-ray barium dan biopsi tisu.

Bantu anak anda menangani IBDMemandangkan gejalanya mungkin akan muncul kembali selepas pulih, penyakit ini memang agak sukar untuk diuruskan. Anak anda mungkin terasa letih, tidak selesa dan meragam, justeru lakukan yang sebaik mungkin untuk membantu anak anda mendapatkan rawatan yang betul dan mengamalkan diet

yang sesuai bagi memenuhi keperluan mereka. Berikut adalah beberapa petua yang berguna:

• Jika anak anda telah diberikan ubat oleh doktornya, pastikan ubat diambil seperti yang diarahkan. Biasanya ubat anti-radang dan pengekang imun akan disyorkan untuk merawat IBD.

• Berbincang dengan doktor sekiranya anda ada sebarang kemusykilan. Bincang gejala anak anda. Jangan keberatan untuk bertanya apa yang anda perlu tahu daripada doktor.

• Tanya doktor tentang makanan yang tidak patut diberikan kepada anak anda. Tegah pengambilan makanan ringan kerana ini mungkin memburukkan lagi gejala IBD.

• Galakkan anak anda untuk bersenam dengan kerap kerana ini akan membantu mereka meningkatkan tenaga dan mengurangkan tekanan.

Dengan rawatan dan kaedah pengurusan yang baik, tiada sebab penghidap kanak-kanak tidak boleh menjalani kehidupan yang normal dan aktif.

1 Practise healthy

eating habitsAmalkan tabiat pemakanan

yang sihat

2 Practise a healthy lifestyle

Amalkan gaya hidup sihat

3 Go for regular health

screenings Jalani pemeriksaan

kesihatan dengan kerap

Pledge now atBerikrarlah sekarang di

• Breastfeeding • Insights • Tips • Recipes

Penyusuan Susu Ibu • Pemahaman • Petua • Resipi

Supported by an educational grant from

Child NutritionPemakanan Anak

Ibu bapa, terutamanya ibu-ibu, harus sedar akan aspek keselamatan dan langkah-langkah berjaga-jaga yang perlu diamalkan ketika menyusu. Oleh Dr Gan Yoke Cheng, Pakar Pediatrik dan Penasihat Penyusuan

Penyusuan susu ibu adalah salah satu pengalaman yang penuh dengan kasih sayang dan mengeratkan keintiman di antara anda dengan bayi. Anda juga disyorkan untuk menyusu bayi anda

secara eksklusif bagi 6 bulan pertama hidupnya dan seterusnya, jika boleh. Selain itu, posisi dan aspek keselamatan semasa penyusuan adalah penting. Terutamanya, setelah berlaku beberapa kes kematian bayi semasa penyusuan.




3938

Nursing lying downThe ‘lying down’ position is particularly good for mothers who have had a caesarean or if their bottom is sore after the birth. Also, breastfeeding on demand is easier as mothers can rest or sleep while breastfeeding. Although co-sleeping and nursing lying down can have the possibility of causing your baby to choke or suffocate; if done right, the problems in the above cases will not occur.

Here are a few steps that can help you to successfully breastfeed your baby while lying down.

1. For comfort, place a pillow behind your back or under your head (whichever position is most comfortable for you) and rest your weight on the pillows so that you don’t strain your hips and lower back.

2. Place your baby on his side facing you with your nipple in line with your baby’s nose. If you are breastfeeding from the right breast, you should be lying down on your right side.

3. Using your free hand, guide your breast into your baby’s mouth. Once your baby has taken in your breast, you can push your baby’s shoulders in towards you.

4. Avoid flexing your baby’s neck too far back as this will make it difficult for your baby to swallow.

5. Keep your arm underneath your baby’s head or keep your baby’s head on the bed and your arm free, whichever is more comfortable for you.

6. Always allow your baby freedom to move your baby’s so that your baby can unlatch if baby has difficulty breathing for any reason.

7. Once your baby has drained the first breast, roll yourself and your baby over to the other side or just

lean over so that your baby can latch on the other breast while in the same breastfeeding position.

8. Burp your baby after feeding. Let your baby sit up or hold your baby to your shoulder and gently rub or pat your baby’s back. Not all babies burp; so if you don’t hear a ‘buurp!’, do not worry.

Note: Some mothers may find it easier to latch their baby on first and then lie down slowly.

Important tips!• Always put babies to sleep on their back to reduce the risk

of Sudden Infant Death Syndrome.• Never sleep with your baby on a couch or a confined

space.• Make sure the bed’s headboard and footboard do not have

openings or cut-outs that could trap your baby’s head. • Make sure the mattress fits snugly in the bed frame so that

your baby does not become trapped.• Use minimal amounts of bedding and avoid big fluffy

pillows and blankets.• Make sure your baby’s head will not be covered by any

bedding. • Older siblings should not be sharing the bed with a nursing

mom and baby as it is more dangerous for your baby.• Baby should be placed next to the mother, and not in

between mom and dad.• If you have very long hair, make sure it is tied up to avoid

any accidental strangulation while sleeping.

It is very important that you NEVER take any drugs, alcohol, or other substances that could make you groggy and less responsive to your baby (such as night-time cough medicines or sleeping aids). If you need to, make sure someone else is on hand to care for your baby.

Parents, especially mothers, should be aware of the safety aspects and precautionary measures that must be practised while breastfeeding.By Dr Gan Yoke Cheng, Paediatrician and Breastfeeding Advisor

Breastfeeding Baby Safely

Breastfeeding is one of the most loving, intimate experiences between mother and child. You are recommended to breastfeed your baby exclusively for the first 6 months of life,

and beyond if possible. The position and safety aspects during breastfeeding are important, especially since several cases of infant deaths have occurred during breastfeeding.

Case 1Two-month old baby choked to death on mother’s milk after breastfeeding. Baby had aspiration pneumonia, which caused her lungs to fill with liquid. As a result, she had difficulty vomiting the excess milk as she was lying on her parents’ bed facing up.

*New Straits Times, June 11th, 2007.

Case 2A month-old baby was found dead after her mother fell asleep while breastfeeding her at home. The mother awoke in the morning and found her daughter dead with foam around the mouth.

*New Straits Times, March 31st, 2012.

Menyusukan Bayi dengan Selamat

Posisi berbaring adalah sangat baik untuk ibu-ibu yang menjalani pembedahan Caesarean atau jika bahagian bawah mereka berasa sakit selepas kelahiran. Permintaan untuk penyusuan juga menjadi lebih mudah kerana ibu dapat berehat atau tidur ketika menyusu. Walaupun tidur bersama dan menyusu dengan berbaring mungkin menyebabkan bayi anda tercekik atau sesak nafas; jika ia dilakukan dengan betul, masalah seperti kes-kes di atas tidak akan berlaku.

Berikut adalah beberapa langkah yang boleh membantu anda untuk menyusu bayi anda dengan berbaring.

1. Untuk keselesaan. Pastikan anda menumpukan berat badan anda pada bantal supaya tidak menyebabkan ketegangan pada bahagian pinggul dan tulang belakang bawah anda.

2. Letakkan bayi anda pada sebelah yang menghadap anda dengan puting anda selaras dengan hidungnya. Jika anda menyusu dari payudara kanan, anda harus berbaring di sebelah kanan anda.

3. Dengan menggunakan tangan anda yang bebas, gerakkan payudara anda ke dalam mulut bayi anda. Apabila bayi anda telah mula menghisap, anda boleh menolak bahu bayi anda menghala ke arah anda.

4. Elakkan dari melentur leher bayi anda terlalu jauh ke belakang kerana ini akan menyukarkannya untuk menelan.

5. Anda boleh sama ada meletakkan lengan di bawah kepala bayi anda atau meletakkan kepala bayi anda pada katil dengan tangan anda bebas. Pilih mana-mana posisi yang lebih selesa untuk anda.

6. Sentiasa pastikan bayi anda bebas untuk gerakkan kepalanya supaya dia dapat bebaskan diri jika dia mengalami kesukaran untuk bernafas atas apa-apa sebab.

7. Apabila bayi anda telah habis menghisap payudara pertama golekkan diri anda dan bayi anda ke sisi yang satu lagi atau hanya bersandar supaya bayi anda boleh melekap payudara yang satu lagi sambil dalam posisi penyusuan yang sama.

8. Sendawakan bayi anda selepas menyusu. Untuk melakukan ini, biarkan bayi anda duduk atau pegang bayi pada bahu anda

dan menggosok atau menepuk belakang bayi anda dengan perlahan. Bukan semua bayi akan sendawa; jadi jika anda tidak mendengar bunyi ‘buurp!’, jangan risau.

Nota: Sesetengah ibu mungkin berasa lebih mudah bagi bayi melekap dahulu dan kemudian berbaring dengan perlahan-lahan.

Tip-tip penting• Sentiasa pastikan bayi tidur berbaring untuk mengurangkan

risiko Sindrom Kematian Bayi Mendadak.• Jangan sekali-kali tidur dengan bayi anda di atas sofa atau di

ruang yang sempit.• Pastikan papan kepala dan kaki katil tidak mempunyai lubang

atau potongan yang boleh memerangkap kepala bayi anda.• Pastikan tilam adalah padan dengan bingkai katil supaya bayi

anda tidak terperangkap.• Kurangkan peralatan di tempat tidur dan elakkan bantal dan

selimut yang besar dan gebu.• Pastikan kepala bayi anda tidak ditutupi oleh mana-mana

peralatan tempat tidur.• Adik-beradik yang lebih tua tidak harus berkongsi katil

dengan ibu yang menyusu dan bayi kerana ia merbahaya bagi bayi anda.

• Bayi harus diletakkan di sebelah ibu, dan bukannya di antara ibu dan ayah.

• Jika anda mempunyai rambut yang panjang, pastikan ia diikat semasa anda tidur untuk mengelakkan sebarang kejadian tercekik yang tidak sengaja.

Ia adalah sangat penting anda TIDAK mengambil sebarang ubat, alkohol, atau bahan-bahan lain yang boleh menyebabkan anda pening-pening atau kurang responsif kepada bayi anda (seperti ubat batuk waktu malam atau alat bantu tidur). Jika anda perlukan bahan-bahan ini, pastikan ada orang lain yang boleh menjaga bayi anda.

Kes 1Bayi berusia dua bulan tercekik mati semasa menyusu susu ibu. Bayi tersebut mengalami pneumonia pengaspiratan yang menyebabkan peparunya dipenuhi dengan cecair. Akibatnya, bayi mengalami kesukaran untuk memuntahkan susu yang berlebihan kerana dia berbaring di atas katil ibu bapanya dengan mukanya menghadap ke atas.

*New Straits Times, 11hb Jun, 2007.

Kes 2Seorang bayi berusia sebulan telah ditemui mati selepas ibunya tertidur sambil menyusukannya di rumah. Ibu tersebut bangun pada waktu pagi dan mendapati anaknya telah mati dengan mulut berbuih.

*New Straits Times, 31hb Mac, 2012.

41

Pemakanan pada awal zaman kanak-kanak boleh membawa banyak manfaat untuk kesihatan anak anda sekarang serta kehidupan kemudian hari. Bacalah

untuk mengetahui lebih lanjut tentang kepentingan pemakanan yang seimbang. Oleh Profesor Dr Norimah A Karim, Pakar Pemakanan

Pemakanan Seimbang untuk Kanak-kanak

Kita semua sedar bahawa pemakanan yang baik adalah penting untuk

semua peringkat umur dan pada semua peringkat kehidupan. Terutamanya untuk bayi, anak-anak kecil dan kanak-kanak bertatih kerana mereka memerlukan pelbagai vitamin dan mineral yang seimbang untuk membantu tubuh dan minda berkembang dan menjadi matang.

Memberi anak anda pemakanan yang sihat dan seimbang dari kecil juga dapat melindungi mereka daripada masalah malpemakanan serta mewujudkan tabiat pemakanan yang baik di masa akan datang.

Kenapa pemakanan itu penting?

Jika anda inginkan tubuh dan minda yang sihat untuk anak anda, maka memahami pemakanan adalah perkara yang paling penting. Pemakanan yang baik boleh mengekalkan kesihatan mental dan fizikal anak anda serta untuk perkembangannya. Dietnya mesti mengandungi karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral yang mencukupi.

U Membina tulang yang kuatPemakanan memainkan peranan yang penting dalam perkembangan tulang anak anda sepanjang hayat. Semasa tulang anak anda membentuk, begitu juga dengan ketinggiannya! Tulang adalah tisu yang hidup dan berkembang; zaman kanak-kanak dan awal remaja adalah masa yang terbaik untuk membina tulang. Pastikan pemakanan anak anda mengandungi jumlah kalsium dan vitamin D yang mencukupi. Nutrien-nutrien ini boleh didapati dalam susu dan produk tenusu seperti keju dan yogurt. Anda juga harus menggalakkan anak anda untuk mendapatkan cahaya matahari di luar rumah kerana matahari membekalkan vitamin D yang semula jadi.

U Membina ototSemasa anak anda membesar dan

berkembang, dia akan menjadi semakin aktif. Kanak-kanak yang aktif memerlukan otot yang sihat untuk memastikan pergerakan selamat. Untuk membina dan membaiki tisu otot, berikan anak anda diet yang mengandungi protein yang mencukupi. Protein boleh didapati dalam daging tanpa lemak seperti daging, ayam dan ikan telur, keju, susu, kacang dan kekacang.

U Tenaga untuk badanMakanan yang anak anda makan akan membekalkan tenaga untuk keperluan tubuhnya. Karbohidrat merupakan sumber tenaga yang utama. Berikan anak anda karbohidrat kompleks yang bukan sahaja membekalkan tenaga tetapi juga serat, vitamin dan mineral. Contoh yang baik termasuk bijrin (sebaik-baiknya jenis bijirin penuh) seperti nasi perang, roti bijirin penuh, oat, bijirin sarapan, mi dan pasta.

U Mencegah obesiti dan penyakit gaya hidup kronik!Memberi anak anda makanan yang sihat dan seimbang dapat mencegah obesiti dan penyakit kronik seperti diabetes, penyakit jantung, kolesterol tinggi dan hipertensi, dan juga sesetengah kanser! Pelajari tentang saiz hidangan yang betul dari usia awal dan pengamalan pemakanan sihat dan seimbang akan membantu mengelakkan anak-anak anda daripada menjadi obes apabila dewasa. Berat badan yang berlebihan menyebabkan seseorang berisiko untuk menghidapi penyakit-penyakit ini dan juga mempunyai keyakinan diri yang rendah.

U Makanan yang menyihatkan… Pemakanan yang baik pada awal kehidupan kanak-kanak dikaitkan dengan prestasi yang lebih baik di sekolah serta di kemudian hari nanti. Kanak-kanak yang kekurangan nutrien mempunyai ketahanan atau imuniti yang lebih rendah untuk melawan jangkitan, kerana itu mereka lebih kerap jatuh sakit, tidak hadir

ke sekolah, dan gagal melengkapkan kerja sekolah.

Sebagai ibu bapa, anda boleh membantu mencegah anak anda daripada masalah kekurangan nutrien dengan menyediakan makanan yang seimbang. Ingat, anda tidak memerlukan ijazah kimia atau perubatan untuk melakukannya. Anda hanya perlu bermula dengan memilih dan memasak makanan yang mengandungi nutrien penting yang diperlukan untuk pembesaran dan perkembangan anak anda. Gunakan Piramid Makanan Malaysia atau Panduan Diet Malaysia sebagai panduan untuk membantu anda.

Anda perlu ingat bahawa aktiviti fizikal juga penting untuk kesihatan fizikal dan psikologi anak anda yang menyeluruh. Galakkannya melakukan aktiviti seperti membantu anda di sekitar rumah, bermain bola, bermain kejar-kejar, atau berseronok di taman permainan. Kanak-kanak juga perlu melakukan aktiviti fizikal yang berintensiti sederhana seperti berbasikal, berenang atau mengambil bahagian dalam sukan seperti bola sepak, badminton atau bola keranjang sekurang-kurangnya 5-6 kali seminggu.

Hadkan tabiat tidak aktif dan sedentari seperti menonton television atau bermain permainan video. Kanak-kanak yang kerap bersenam atau mengekalkan aktiviti dalam tempoh lebih panjang atau lebih cergas akan mendapat lebih banyak manfaat kesihatan.

Jadi, galakkan anak anda mengamalkan tabiat makan dan gaya hidup yang sihat.

Maklumat tentang Panduan Diet Malaysia 2010 boleh didapati dari laman web Kementerian Kesihatan: www. moh.gov.my. Persatuan Pemakanan Malaysia juga telah menyediakan risalah tentang garis panduan ini yang sesuai untuk orang awam (www.nutriweb.org.my).

Nota: Jika anda mempunyai pertanyaan mengenai pemakanan untuk kanak-kanak atau kebimbangan yang spesifik tentang diet anak anda, berbincanglah dengan doktor anak anda, pakar pemakanan, atau pakar diet.


40

We are all aware that good nutrition is important for all ages

and at all stages in life. Good nutrition however is especially important for infants, toddlers, and young children as they need various vitamins and minerals in balanced proportions to help their bodies and minds develop and mature.

Giving your child a healthy and balanced diet from young will also keep malnutrition problems at bay as well as help to create good nutrition habits in your children in years to come.

Why is nutrition important?If a healthy body and mind is what you want for your child, then understanding nutrition is of the utmost importance. Good nutrition can help maintain both your child’s mental and physical health as well as their development. His/her diet must contain adequate amounts of carbohydrates, protein, fats, vitamins, and minerals.

U Grow strong bonesNutrition plays a vital role in your child’s bone development throughout life. As your child’s bones grow, so does his height! Bone is a living and growing tissue; childhood and early teen years are the best times to build up bones. Give your child a diet which includes sufficient amount of calcium and vitamin D. These nutrients can be found in milk and dairy products such as cheese and yogurt. You should also encourage your child to get some sun outside the home as the sun provides natural vitamin D.

U Build ‘em musclesAs your child grows and develops, he or she will continually become more active. An active child needs to have healthy muscles in order to make sure they can move safely. To build and repair muscle tissues, give your child a diet that contains adequate protein. Protein can be found in lean meats such as chicken and turkey, eggs, cheese, milk, nuts, and legumes.

U Fuel for the bodyThe food your child eats will provide the energy his body needs. The main source of energy is carbohydrates. Provide him with complex carbohydrates that not only provide him with energy but also fibre, vitamins, and minerals. Good examples include cereals (preferably whole grain variety) such as rice, bread, oats, breakfast cereals, noodles, and pasta.

U Prevent obesity and chronic lifestyle diseases!Giving your child a healthy, balanced diet will help to prevent obesity and chronic lifestyle diseases like diabetes, obesity, heart disease, high cholesterol, and hypertension, and even certain cancers! Learning correct portion sizes at a young age and eating a healthy, balanced diet will help prevent your kids from being overweight as they get older. Being overweight puts one at risk for these diseases and even causes low self-esteem.

U Food for thought… Good nutrition during the early years of a child’s life is linked to better performance in school as well as in the later years. Under-nourished

children have lower resistance or lower immunity to fight infections thus become sick more often, miss school, and fail to keep up with school work.

As a parent, you can help prevent nutritional deficiencies in your child by providing him with a well-balanced diet. Remember that you don’t need a degree in chemistry or medicine to do this. You can start by simply selecting and cooking the right foods containing the essential nutrients his body needs to grow and develop. Use the Malaysian Food Pyramid or the Malaysian Dietary Guidelines as a guide to help you.

It is also important to remember that physical activity is just as essential to your child’s overall physical and psychological health. Encourage him to be active everyday by helping you around the house, kicking a ball around, playing a game of chase, or having fun on the monkey bars at the park. Children should also do moderately intensive physical activities like cycling , swimming, or participate in sports like football, badminton, or basketball at least 5-6 times a week.

Limit your child’s physical inactivity and sedentary habits like watching television or playing video games on the computer. Children who regularly exercise or maintain an activity that is of a longer duration or more vigorous in intensity will gain more health benefits.

So, get your child into the habit of healthy eating and healthy living.

Early childhood nutrition can bring great benefits to your child’s health now as well as later on in life. Read on to find out more on the importance of

a balanced nutrition.By Professor Dr Norimah A Karim, Nutritionist

Provide Balanced Nutrition from Young

Information on the Malaysian Dietary Guidelines 2010 can be obtained from the Ministry of Health website: www.moh.gov.my. The Nutrition Society of Malaysia has also made available leaflets of these guidelines suitable for the public (www.nutriweb.org.my).

Note: If you have questions about nutrition for children or specific concerns about your child’s diet, talk to your child’s doctor, nutritionist, or dietitian.


An educational collaboration with

43

Kanak-kanak memerlukan pelbagai nutrien untuk pertumbuhan dan perkembangan mereka. Ketahui bagaimana suatu nutrien yang penting, iaitu protein, boleh melaksanakannya dan cara untuk menambahkan makanan yang kaya dengan protein ke dalam pemakanan anak anda.Oleh Profesor Dr Poh Bee Koon, Pakar Pemakanan

Protein adalah sejenis nutrien yang melaksanakan pelbagai fungsi dalam tubuh kita. Ia membantu mata anak anda untuk melihat, mengecutkan otot, dan pembekuan darah. Ia membolehkan anak anda menjadi aktif dengan memudahkan tindak balas kimia melalui enzim dan melindunginya terhadap

jangkitan. Tanpa protein, tulang, kulit dan rambut anak anda tidak akan mempunyai strukturnya. Tidak

hairanlah bahawa nama ‘protein’, yang berasal dari perkataan

Greek ‘Protos’, bermaksud ‘kepentingan yang utama’.

Apakah peranannya?Apabila tubuh badan anak anda sedang membesar, memperbaiki (memulih) atau menggantikan tisu,

protein sedang menjalankan fungsinya. Protein juga

memainkan peranan yang penting dalam tubuh badan anak anda bagi meningkatkan kesihatan dan mencegah penyakit. Selain daripada membentuk blok binaan untuk otot, darah dan kulit, protein juga diperlukan untuk:• Menggantikan sel-sel dan tisu yang mati atau rosak.• Mengawal proses badan (sesetengah hormon, tetapi bukan

semuanya, adalah protein).• Mengekalkan jumlah dan komposisi cecair badan.• Mengangkut bahan-bahan seperti lipid, vitamin, mineral dan

oksigen ke seluruh badan.• Melindungi badan terhadap penyakit melalui antibodi dan

menguatkan sistem imun badan.

Terlalu sedikit atau terlalu banyakApabila kanak-kanak kekurangan protein, tenaga atau kedua-duanya, kesannya adalah malnutrisi protein-tenaga (PEM). Kesan kekurangan protein yang paling nyata adalah penyusutan tisu otot dan kehilangan berat badan. Penurunan paras protein serum dan perubahan hormon boleh menyebabkan edema

Peranan Protein!

Sebelum ini anda mungkin sering kali mendengar bahawa protein adalah nutrien yang penting dan bermanfaat untuk kesihatan anak anda. Namun, tahukah anda bagaimana ia membantu

pertumbuhan dan perkembangan?

like tempeh and tauhu to prepare meals. Add legumes (peas, beans, or lentils) to your child’s soups and dishes. Add nuts as snacks or in main dishes, such as in stir-fried vegetables.

How much do they need?According to the Recommended Nutrient Intake (RNI) for Malaysia, the recommended level of protein intake for children aged between 1 to 6 years is 17 – 23 grams per day. Children between the ages of 7 to 12 need approximately 32 – 46 grams of protein a day.

Below are examples of how you can get your children aged between 1 – 6 years to meet their recommended protein intake in their everyday meals.

•Forbreakfast,serve1scrambledeggontoastedbread.

•Forlunch,serve½apieceoftenggirifishwithriceand mix vegetables.

•Forteaorsnacktime,serve1cupofmilkwithsomecrackers.

•Fordinner,serve½chickendrumstickwithbraisednoodles and mix vegetables.

You can mix and match or substitute the above dishes with other protein food sources like tofu, yogurt, cheese, beef, soya milk, chickpeas, or lentils (dhal).

*Children aged 7 and older can have twice of the above amounts in a day; for example, he or she can have one whole piece of tenggiri fish and one whole chicken drumstick. You can also give your child 1 cup of milk in the morning and another cup during tea time or at night.

Balance is key!Although proteins are very important in your child’s diet, it must be remembered that a balance of essential nutrients (e.g. carbohydrates, fats, vitamins, minerals, and proteins) are vital for everyone, especially growing children. To build strength, your child’s muscle cells need physical activity and all the other nutrients. By over-valuing proteins, you might erroneously exclude all the other equally important foods and nutrients.

Too much or too little of anything is bad. Practice balance, moderation, and variety in preparing your child’s meals, to ensure your child’s proper growth and development and to prevent diseases now and throughout his/her adult years.

Fakta:

Protein terdiri daripada rantaian

panjang asid amino, yang merupakan komponen asas

protein. Badan manusia mengandungi kira-kira 100,000 jenis protein

yang berbeza.


42

You may have heard this many times before; protein is an essential nutrient and is beneficial to your child’s health.

But do you know how it helps in growth and development?

Proteins are a remarkably versatile nutrient. They help your child’s muscles to contract, his blood to clot and his/her eyes to see. They keep him/her active by facilitating chemical reactions through enzymes and defending against infections. Without them, your child’s bones, skin, and hair would have no structure. It is no wonder that the name ‘protein’, which is derived from the Greek word ‘Protos’, means “of prime importance”.

What does it do?Whenever your child’s body is growing, repairing (healing) or replacing tissue, proteins are at work. They play important roles in his/her body to promote health and prevent disease. Apart from forming the building blocks of muscles, blood and skin, proteins are also needed to:

• Replace dead or damaged cells and tissues.

• Regulate body processes (some, but not all, hormones are proteins).

• Maintain the volume and composition of body fluids.

• Transport substances like lipids, vitamins, minerals, and oxygen around the body.

• Defend the body against diseases through antibodies and strengthen the body’s immune system.

Too little, too muchWhen children are deprived of protein, energy or both, the result is protein-energy malnutrition (PEM).The most evident result of protein deficiency is the wasting of muscle tissue and weight loss. A lowering of serum protein levels and hormonal changes may result in oedema (an excessive build-up of fluid in the body’s tissues) and the reduced production of antibodies makes the affected child susceptible to infection.

On the other hand, with an abundance of protein-rich foods in Malaysia, there are also problems of over-consumption of protein. Research done has suggested that high-protein diets offer no benefits and may pose health risks like heart disease, osteoporosis, obesity, or kidney stones. For example, excess protein will be converted to body fat, and excessive protein

may also overwork the kidneys. Excessive protein intake can also result in high blood cholesterols as some protein-rich foods are also high in saturated fat – fatty cuts of beef, lamb, sausages, pork, salami, duck, and organ meats like kidney and liver.

Sources of proteinIn view of the importance of proteins for your child as well as the problems that can occur from deficient or excessive intake of protein, the Malaysian Dietary Guidelines has recommended that you:

1 Feed your child fish more frequently, daily if possible. To achieve this, get your child to eat a serving of fish daily. Shellfish should be consumed less frequently compared to fish.

2 Increase your child’s intake of milk and dairy products. Add milk that is low in sugar to your child’s oatmeal and cereals. Yogurt and cheese are also good sources of dairy products.

3 Feed your child meat, poultry, and eggs moderately. Choose a variety of meat and use different methods to cook these dishes. Get your child to consume eggs in moderate amounts, up to an average of one a day (whole or in dishes). Avoid giving egg white to your child who is 1 year or younger.

4 Practice healthier cooking methods for fish, meat, poultry, and eggs. Recommended cooking methods include steaming, stewing, boiling, poaching, grilling, and roasting. Use herbs, spices, and lime or lemon to season and flavour these dishes instead of salt or rich sauces.

5 Choose meat and poultry that are low in fat and cholesterol. Minimise saturated fat by choosing lean cuts of meat and poultry. Remove chicken skin and trim visible meat fats before cooking.

6 Feed your child legumes daily and include nuts and seeds in his weekly diet. Choose a variety of legumes and dhal and their products

Early childhood nutrition can bring great benefits to your child’s health now as well as later on in life. Read on to find out more on the importance of a balanced nutrition.By Professor Dr Poh Bee Koon, Nutritionist

The Role of Protein!

Fact:

Proteins are made up of long chains of amino

acids, the building blocks of protein. The human body

contains an estimated 100,000 different kinds

of protein.

44 45


(pengumpulan cecair yang berlebihan dalam tisu badan) dan pengurangan penghasilan antibodi mengakibatkan kanak-kanak yang dijangkiti lebih mudah terdedah kepada jangkitan.

Di sebaliknya, dengan adanya banyak makanan yang kaya dengan protein di Malaysia, wujud juga masalah pengambilan berlebihan protein. Kajian yang dijalankan telah mencadangkan bahawa diet yang tinggi protein tidak membawakan sebarang manfaat dan mungkin mendatangkan risiko masalah kesihatan seperti penyakit jantung, osteoporosis, obesiti atau batu karang dalam buah pinggang. Sebagai contoh, protein yang berlebihan akan ditukarkan kepada lemak badan, dan protein yang berlebihan juga boleh membebani buah pinggang. Pengambilan protein yang berlebihan juga boleh menyebabkan paras kolesterol darah yang tinggi kerana sesetengah makanan yang kaya dengan protein juga tinggi dalam lemak tepu – potongan daging lembu berlemak, kambing, sosej, khinzir, salami, itik dan organ seperti buah pinggang dan hati.

Sumber protein Memandangkan protein adalah penting untuk anak anda dan pelbagai masalah yang boleh berlaku akibat kekurangan protein atau pengambilan protein yang berlebihan, Panduan Diet Malaysia telah mengesyorkan bahawa anda:

1 Berikan anak anda ikan dengan lebih kerap, setiap hari jika boleh. Untuk mencapai matlamat ini, berikan anak anda satu hidangan ikan sehari. Kurangkan pengambilan kerang-kerangan berbanding dengan ikan.

2 Tingkatkan pengambilan susu dan produk tenusu anak anda. Tambahkan susu yang kurang gula dalam oat dan bijirin anak anda. Yogurt dan keju juga merupakan sumber produk tenusu yang baik.

3 Berikan anak anda daging, ayam dan telur secara sederhana. Pilih pelbagai jenis daging dan gunakan kaedah yang berlainan untuk memasak hidangan ini. Berikan

anak anda makan telur dalam jumlah yang sederhana, sebanyak sebiji telur sehari

secara puratanya (satu biji atau dalam masakan). Elakkan daripada memberi telur putih kepada anak anda yang berumur 1 tahun atau ke bawah.

4Amalkan cara memasak yang lebih sihat untuk ikan,

daging, ayam dan telur. Kaedah memasak yang disyorkan termasuk mengukus, merebus, merenih, memanggang dan membakar. Lebihkan

mengguna herba, rempah, dan limau nipis atau lemon untuk menambah perisa kepada hidangan ini daripada menggunakan garam atau sos pekat.

5 Pilih daging dan ayam yang rendah lemak dan kolesterol. Kurangkan pengambilan lemak tepu dengan memilih potongan daging dan ayam tanpa lemak. Buang kulit ayam dan lemak daging yang boleh kelihatan sebelum memasak.

6 Berikan anak anda kekacang setiap hari dan tambah kacang dan bijian dalam dietnya setiap minggu. Pilih pelbagai jenis kekacang dan kacang dal serta produknya seperti tempeh dan tofu untuk menyediakan makanan. Tambahkan kekacang (kacang pea, kacang atau lentil) dalam sup dan hidangan anak anda. Tambahkan kacang sebagai snek atau dalam hidangan utama, seperti dalam sayuran tumis.

Berapa banyak protein yang mereka perlukan?Berdasarkan Saranan Pengambilan Nutrien Malaysia (RNI), jumlah pengambilan protein yang disyorkan untuk kanak-kanak berumur di antara 1 hingga 6 tahun ialah 17 – 23 gram setiap hari. Kanak-kanak di antara umur 7 hingga 12 tahun memerlukan kira-kira 32 – 46 gram protein setiap hari.

Berikut adalah contoh bagaimana anda boleh membantu anak-anak anda yang berumur di antara 1 – 6 tahun untuk memenuhi pengambilan protein yang disyorkan dalam hidangan harian mereka.

•Untuksarapanpagi,hidangkan1bijitelurhancurdenganroti bakar. •Untukmakantengahhari,hidangkan½kepingikan

tenggiri dengan nasi dan sayur campur.•Untukwaktuminumtehatausnek,

hidangkan 1 cawan susu dengan biskut.•Untukmakanmalam,hidangkan½ketul

paha ayam dengan mi yang ditumis reneh dan sayur campur.

Anda boleh menggantikan hidangan yang tersebut di atas dengan sumber makanan protein yang lain seperti tofu, yogurt, keju, daging, susu soya, kacang kuda atau lentil (kacang dal). *Kanak-kanak berumur 7 tahun dan ke atas boleh mengambil dua kali ganda jumlah yang disebut di atas dalam sehari; sebagai contohnya, dia boleh mengambil sekeping ikan tenggiri dan satu ketul ayam paha. Anda juga boleh memberi anak anda 1 cawan susu pada waktu pagi dan satu cawan lagi pada waktu minum teh atau waktu malam.

Keseimbangan adalah kuncinya!Walaupun protein adalah sangat penting dalam diet anak anda, anda perlu ingat bahawa keseimbangan nutrien (contohnya karbohidrat, lemak, vitamin, mineral dan protein) adalah penting untuk semua orang, terutamanya bagi kanak-kanak yang sedang membesar. Untuk membina kekuatan, sel otot anak anda memerlukan aktiviti fizikal dan kesemua nutrien yang penting. Jika terlalu mengutamakan protein, anda mungkin tertinggal makanan dan nutrien lain yang juga sama penting.

Terlalu banyak atau terlalu sedikit dalam apa-apa jua perkara adalah tidak baik. Amalkan keseimbangan, kesederhanaan dan kepelbagaian dalam menyediakan makanan untuk anak anda bagi memastikan pertumbuhan dan perkembangan yang baik untuk anak anda, dan bagi mencegah penyakit pada diri anak anda sekarang dan juga di sepanjang hayatnya bila dewasa nanti.



Food For TotsThe toddler years (1-3 years old) are a very important period of life. Not only does your child become more physically active

each day, but his mind is also exploring, understanding, and learning about the world around him. This process of growth and development will continue well into his pre-school years (4-6 years old).

To support these processes, your toddler’s meals will need to be varied and balanced, containing the appropriate amounts of essential nutrients, especially protein, carbohydrate, fat, vitamins, and minerals. With that in mind, we’ve put together a list of tried and tested lovely recipes that are easily prepared, healthy and most importantly, delicious!

Tahun-tahun pertumbuhan kanak-kanak kecil (1-3 tahun) merupakan masa yang paling penting. Anak kecil anda bukan sahaja bertambah aktif setiap hari, malah dia juga membuka mindanya untuk meneroka, memahami dan mempelajari tentang dunia di sekelilingnya. Proses

pertumbuhan dan perkembangan ini akan berterusan sehingga dia memasuki pra-sekolah (4-6 tahun).

Untuk menyokong proses-proses ini, makanan si kecil anda perlu hidangan yang pelbagai dan seimbang, dan mengandungi nutrien penting dalam amaun yang sesuai, khasnya protein, karbohidrat, lemak, mineral dan vitamin. Dengan itu, kami telah menggabungkan senarai resipi-resipi yang telah dicuba dan diuji yang mudah disediakan, sihat dan paling penting, lazat!

Makanan Untuk Si Manja

Nutrient content per serving • Kandungan nutrien setiap hidanganCalories / Kalori : 252 kcalProtein / Protein : 8.5 gCarbohydrate / Karbohidrat : 17.7 gFat / Lemak : 16.4 g

Cheesy Baked Fries (Serves 4)

Ubi Kentang Bakar Berkeju(Hidangan untuk 4 orang)

Bahan-bahan

300g (4 biji sederhana) ubi kentang dimasak di dalam air mendidih selama 15 minit

4 keping keju30ml (2 sudu makan) minyak sayuran

Cara memasak

1. Panaskan ketuhar pada suhu 450°F/230°C.2. Buang kulit dan potong ubi kentang memanjang3. Letakkan kentang di atas kertas pembakar dan letakkan

sedikit minyak. Gaul menggunakan tangan sehingga kentang di salut sepenuhnya

4. Letakkan keju di atas kentang dan bakar selama 5 minit5. Hidangkan semasa panas

Cadangan: Gunakan kentang Russet kerana ia mempunyai tekstur yang lebih lembut.

Ingredients

300 g (4 medium-sized) potatoes cooked with skin in boiling water for approximately 15 minutes

4 slices of cheese 30 ml (2 tbsp) vegetable oil

Method

1. Preheat oven to 450°F/230°C.

2. Peel and cut potatoes lengthwise into wedges.

3. Place potato wedges on baking sheet and drizzle with oil. Toss with your hands until the potatoes are evenly coated.

4. Place cheese on top of potatoes and bake for 5 minutes or until cheese melts.

5. Serve hot.

Suggestion: Use Russet potatoes as it has a softer texture.

Recipe courtesy of “Nutritionists’ Choice Cookbook Vol 1: Healthy Recipes for Your Little Ones” by Nutrition Society of Malaysia. To purchase this recipe book which includes over 60 recipes, please email: [email protected]

Resipi sumbangan daripada ‘Buku Masakan Pilihan Pakar Pemakanan, Jilid 1: Resipi Sihat Untuk Si Kecil Anda’ terbitan Persatuan Pemakanan Malaysia. Untuk mendapatkan buku resipi ini yang mengandungi lebih daripada 60 resipi, sila emelkan kepada: [email protected]



Stir-fried Cauliflower and Sengkuang (Serves 4)

Method

1. Sauté shallots and garlic until fragrant.

2. Add prawns and stir fry until cooked.

3. Add cauliflower, carrots, capsicum and yam bean. Stir-fry for one minute.

4. Add water and continue cooking until cauliflower, carrots and yam beans are cooked. Add salt to taste.

5. Serve with white rice.

60 g (½ cup) cauliflower, chopped110 g (1 cup) yam bean (sengkuang), grated 180 g (1 cup) shrimps, shelled and deveined60 g (½ cup) carrots, diced 30 g (½) yellow capsicum, sliced15 ml (1 tbsp) vegetable oil10 g (2 clove) garlic, chopped30 g (3) shallots, chopped30 ml (2 tbsp) waterSalt to taste


Kobis Bunga dan Sengkuang Goreng (Hidangan untuk 4 orang)

Bahan-bahan

Cara memasak

1. Tumis bawang dan bawang putih sehingga wangi.2. Masukkan udang dan kacau sehingga masak.3. Masukkan kobis bunga, lada benggala, lobak merah dan

sengkuang. Kacau selama 1 minit.4. Masukkan air dan teruskan mengacau sehingga sayuran masak

sepenuhnya. Tambah garam secukup rasa.5. Hidangkan bersama nasi.

60 g (½ cawan) kobis bunga, dipotong110 g (1 cawan) sengkuang, diparut 180 g (1 cawan) udang, dibuang kulit60 g (½ cawan) lobak merah, dipotong dadu 30 g (½ biji) lada benggala kuning, dihiris15 ml (1 sudu makan) minyak sayuran10 g (2 ulas) bawang putih, dipotong30 g (3 biji) bawang merah, dipotong30 ml (2 sudu makan) airGaram secukup rasa

Ingredients

46 47


Bahan-bahan250 g (1 cawan) daging tanpa lemak, dipotong kiub50 g (5 sudu makan) tepung½ sudu kecil garam ¼ sudu kecil lada sulah90 g (1 saiz sederhana) ubi kentang, dipotong kiub 90 g (¾ cawan) lobak merah, dipotong dadu125 g (1 cawan) daun saderi, dipotong dadu60 g (¾ cawan) bawang merah, dicincang30 ml (2 sudu makan) puri tomato 15 ml (1 sudu makan) sos Worcestershire 30 ml (2 sudu makan) minyak sayuran625 ml (2½ cawan) air5 ml (1 sudu teh) kicap pekat20 g (2 sudu makan) bawang besar, dihiris (untuk ditumis) 2 helai daun salamGaram dan lada hitam secukup rasa

Stew Daging (Hidangan untuk 4 orang)

Cara memasak

1. Perap daging dengan campuran tepung, garam dan lada sulah. 2. Tumis bawang sehingga wangi. Campurkan daging dan masak sehingga

keperangan. 3. Masukkan air, sos Worcestershire, kicap pekat, puri tomato, dan daun salam

ke dalam kuali dan kacau. Biarkan mereneh dan tutup sehingga daging lembut.

4. Masukkan ubi kentang, daun saderi, lobak merah dan bawang merah. Biarkan selama lebih kurang 30 minit atau sehingga sos pekat.

5. Masukkan garam dan lada hitam secukup rasa.6. Keluarkan minyak berlebihan daripada masakan. 7. Ubahsuai kepekatan masakan dengan tepung dan air jika perlu.

46 47


Beef Stew (Serves 4)

Ingredients

250 g (1 cup) lean beef, cubed50 g (5 tbsp) flour ½ tsp salt ¼ tsp pepper 90 g (1 medium sized) potatoes, cubed 90 g (¾ cup) carrots, diced125 g (1 cup) celery, diced60 g (¾ cup) onions, chopped30 ml (2 tbsp) tomato puree 15 ml (1 tbsp) Worcestershire sauce 30 ml (2 tbsp) vegetable oil625 ml (2½ cup) water5 ml (1 tsp) dark soya sauce20 g (2 tbsp) onions, sliced for sautéing 2 bay leavesSalt and black pepper to taste

Method

1. Marinate beef cubes with flour, salt and pepper.

2. Stir-fry onions in oil until fragrant. Add the meat and cook until slightly brown.

3. Add water, Worcestershire sauce, dark soya sauce, tomato puree, bay leaves into the pan. Mix well. Simmer and cover until meat is tender.

4. Add potatoes, celery, carrots and chopped onions. Continue to simmer for about 30 minutes or until the sauce thickens.

5. Add salt and black pepper to taste.

6. Remove additional oil fat from the sauce.

7. If necessary, adjust the consistency of the sauce with additional flour or water.

A balanced diet should fulfil the total energy needs of your child for his/her age and gender. According to the Recommended Nutrient Intakes (RNI) for Malaysia, the total energy intake for toddlers is 980 kcal for boys and 910 kcal for girls.6 Your toddlers’ meals should comprise 10-15% proteins, 20-30% fat and 55-70% carbohydrates.7

In addition to macronutrients, a nutritional safety net should include micronutrients that will give your child a head start in learning, by supporting multidimensional learning. Multidimensional learning occurs through observation, study, play and immunity. Parents should ensure that toddlers’ meals contain the right composition and concentration of macronutrients and micronutrients to achieve the developmental and learning milestones.

A Head Start Learning SystemExperts have conducted human and animal studies to isolate the precise nutrients that provide a nutritional safety net for toddlers and support multidimensional learning. Parents can formulate their own head start learning system by ensuring their toddlers’ meals comprise foods that contain these nutrients. For the picky eaters, parents can supplement their diet with fortified foods containing these specific nutrients. Food labels will help parents determine whether the fortified foods they purchase contain the age appropriate amounts of these nutrients.

Observation: Toddlers first learn about the world through observation and imitation. Good vision helps them to register and store ideas in their mind. The nutrients that support cognitive and visual development are docosahexaenoic acid (DHA), arachidonic acid (AA), Lutein, Vitamin A and Taurine.8-12 Each of these nutrients has a protective and developmental role relating to the eyes and the brain.8-12 Studies indicate that the critical period for ingestion of these nutrients is during the toddler years when the brain is undergoing a rapid growth spurt.13

Study: The infant brain undergoes a tremendous growth spurt from the last trimester of pregnancy right up to 18-24 months of age.14 Nutrition has an impact on brain development and consequently, intelligence, imagination and memory that support study. To enhance cognitive, social and emotional growth, imagination and good memory, apart from AA, DHA, Lutein, and Taurine, your toddler’s diet should contain choline, iron, iodine, and zinc.10,11,15-21 Studies indicate that these nutrients enhance brain cell proliferation and cognitive functions thereby enhancing memory and learning.10,11, 15-21

Play: This is the age when toddlers engage in active play and will use up a lot of energy. They are also constantly learning through active play. The specific nutrients that stimulate growth in accordance with their age group thereby activating learning through play are Nucleotides, Vitamins A and D, zinc, calcium, and alpha-lactalbumin.9,18, 22-27 Studies indicate that all these nutrients play a major role in inducing growth of

cells, nerves, muscles, teeth and bones.9,18, 22, -27 Without these nutrients growth will be stunted and learning impaired

Immunity: Toddlers need protection from a healthy immune system in order to remain healthy and fight off infectious diseases. Healthy children are faster and better learners. Indeed good immunity means less interruption to active play and study days. The specific nutrients that boost your toddler’s immunity are vitamins C and E, selenium, zinc, alpha-lactalbumin, oligofructose and the nucleotides.18, 22, 24-26, 28-33 Each of these nutrients plays a supporting role in enabling the body to protect itself from invading germs in different functional ways.18, 22, 24-26, 28-33

Parents should not miss out on the window of opportunity from age 1-3 years to provide their toddlers with the foundation they need for multidimensional learning. Devising a head start learning system with all the correct nutrients in the right amounts will be the nutritional safety net that their toddlers need to secure their future learning potential.

References:1. http://www.howkidsdevelop.com/developSkills.html#CD2. World Health Organization. WHO Information Series on School Health. Document Four. Healthy

Nutrition: An Essential Element of a Health-Promoting School, 1998.3. Shelow SP, ed. The Complete and Authoritative Guide: Caring for your Baby and Young Child:

Birth to Age 5. 5th ed. New York, NY: Bantam Books; 2009.4. Kleinman RE, ed. Pediatric Nutrition Handbook, 6th ed. Elk Grove Village IL: American Academy

of Pediatrics; 2009.5. Food and Nutrition Board, Institute of Medicine of the National Academies. Dietary Reference

Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein and Amino Acids. Washington, DC: National Academies Press; 2002/2005.

6. National Coordinating Committee on Food and Nutrition, Recommended Nutrient Intakes for Malaysia – A Report of the Technical Working Group on Nutritional Guidelines, Putrajaya: Ministry of Health Malaysia, 2005:206.

7. National Coordinating Committee on Food and Nutrition, Recommended Nutrient Intakes for Malaysia – A Report of the Technical Working Group on Nutritional Guidelines, Putrajaya: Ministry of Health Malaysia, 2005: 16.

8. Voight RG, Macias MM, Meyers SM, eds. Development and BehavioralPediatrics, Elk Grove Village IL: American Academy of Pediatrics; 2011.

9. Fomon S, Nelson S., Protein. In Craven L, ed. Nutrition of Normal Infants. St. Louis, MO: Mosby; 1993.

10. Alves-Rodrigues A, Shao A. The science behind lutein. ToxicolLett. 2004;150(1):57-83.11. Landrum JT, Bone RA, Joa H, Kilburn MD, Moore LL, Sprague KE. One Year Study of the

Macular Pigment: The Effect of 140 days of a Lutein Supplement, Exp Eye Res. 1997;65(1):57-62.12. Solomons NW. Vitamin A. In Bowman RA, Russell RM eds. Present Knowledge in Nutrition. Vol

1. 9th ed. Washington, DC: ILSI Press; 2006:157-183.13. Dobbing J. The later development of the brain and its vulnerability. In Davis JA, Dobbing J

eds. Scientific Foundations of Pediatrics. London, UK: William Heinemann Medical Books Ltd; 1974:565-577.

14. Hervada AR and Newman DR, Weaning: Historical Perspectives, Practical Recommendations and Current Controversies, Current Problems in Pediatrics, May/June 1992:223-240.

15. Shonkoff JP, Phillips DA, eds. From Neurons to Neighbourhoods: the Science of Early Childhood Development. Washington, D.C: National Academy Press; 2000.

16. Santrock JW. Child Development. 13thed. New York, NY: McGraw Hill; 2010.17. Wolraich ML, Drotar DD, Dworkin PH, Perrin EC. Developmental-BehavioralPediatrics: Evidence

and Practice. Philadelphia, PA: Mosby (Elsevier); 2008.18. American Academy of Pediatrics. Pediatric Nutrition Handbook. 6th ed. Elk Grove Village, IL:

American Academy of Pediatrics; 2009.19. Ziesel SH. Choline: an essential nutrient for humans. Nutrition. 2000;16(7-8):669-671.20. Dorland’s Illustrated Medical Dictionary. 31st ed. Philadelphia, PA: Saunders (Elsevier); 2007.21. Zimmermann MB. Iodine and the iodine deficiency disorders. In: Bowman BA, Russell RM, eds.

Present Knowledge in Nutrition. Vol. 1. 9th ed. Washington, DC: ILSI Press; 2006.22. Whitney E, Rolfes S. Understanding Nutrition. 9th ed. Belmont, CA: Wadsworth Thomson

Learning; 2002.23. Solomons NW. Vitamin A. In Bowman RA, Russell RM eds. Present Knowledge in Nutrition.

Vol 1. 9th ed. Washington, DC: ILSI Press; 2006:157-183.24. Cosgrove M.Perinatal and infant nutrition. Nucleotides. Nutrition. 1998;14(10):748-751.25. Carver JD, et al. Dietary nucleotide: effects upon immune functions in infants. Pediatrics.

1991;88(2):359-363.26. Buck RH, et al. Effect of dietary ribonucleotides on infant immune status. Part 2: immune cell

development. Pediatr Res. 2004:56(6):891-900.27. Higdon J. Phosphorus. 2003. http://lpi.oregonstate.edu/infocenter/minerals/phospurus/. Accessed

February 22, 2012.28. Joint FAO/WHO Expert Consultation on Human Vitamin and Mineral Requirements. Vitamin

D. In: Vitamin and Mineral Requirements in Human Nutrition. 2nd ed. Geneva, Switzerland: WHO and FAO; 2004:45-58.

29. Traber MG, et al. eds. Modern Nutrition in Health and Disease, Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 1999:347-362.

30. Pekmezci D. Vitamin E and immunity. VitamHorm. 2011;86:179-215.31. Burk RF, Levander OA. Selenium. In: Shils ME et al. eds. Modern Nutrition in Health and

Diseases. 9th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willaims& Wilkins; 1999:265-276.32. Sazawal S, et al. Zinc supplementation reduces the incidence of acute lower respiratory

infections in infants and preschool children: a double blind, controlled trial. Pediatrics. 1998;102(1 pt. 1):1-5. 32.

33. Niness KR. Inulin and oligofructose: what are they? J Nutr. 1999;129(suppl 7): 1402S-1406S.

Advertorial

All parents want their children to be healthy, smart and growing in accordance with the predicted developmental milestones. Experts have mapped out the cognitive, social, emotional, speech, language, gross motor and fine motor skills that toddlers are supposed to acquire between ages 1 to 3 years.1 A nutritionally balanced diet ensures that toddlers achieve these expected developmental milestones.

The toddler years are the critical years for providing them with a nutritional safety net for good health, growth and development. That means ensuring that your child

receives precisely balanced nutrients in the age appropriate amounts. Studies have documented that nutrition is linked to learning.2 The timely

achievement of the developmental milestones also ensures that your toddler will be on track in achieving the learning milestones.

However, parents face challenges in ensuring that toddlers are getting enough of the right nutrients when they begin weaning them with complementary foods. At this age, toddlers need more energy as they become increasingly mobile, walking and

running everywhere to explore their surroundings.3 They are likely to exhibit strong but temporary food preferences or resistance to new foods.4,5 They may not get enough nutritious foods (e.g. vegetables) and may choose to eat foods with little or no nutritious value (e.g. sugary foods).4 Toddlers often do not eat the entire meal as planned.4 As a result, toddlers may not be getting the energy and calories they need to support their active

lifestyles. Inconsistent eating patterns may also lead to over nutrition (due to consumption of the wrong kinds of foods)

or under nutrition (due to not getting enough nutrients from the food they eat). This may in turn have an

impact on the developmental and learning milestones.

What is a Nutritional Safety Net?

A nutritional safety net means ensuring that your child’s food contains the right amounts of macronutrients

(protein, fat, carbohydrates) and micronutrients (vitamins and minerals). Macronutrients promote overall growth and development while micronutrients contribute to hundreds of bodily functions.

Deficiencies in any of these will impair growth, development,

immunity and learning ability.

A Nutritional Safety Net for Toddlers

Welcoming Baby A Simple Guide for Parents from pre-conception to 2 years

In commemoration of the Positive Parenting Programme’s

10th anniversary, the Malaysian Paediatric Association together

with its expert partners, the Nutrition Society of Malaysia (NSM), Obstetrical

and Gynaecological Society of Malaysia (OGSM) and the Malaysian Mental Health

Association (MMHA) has published an informative handbook for Malaysian parents-to-be.

This handbook covers topics from pre-conception to a baby’s second year of life. The basic infrastructure for parents-to-be to plan a pregnancy includes how to prepare for a pregnancy, nutrition tips and any problems that they may encounter before and during pregnancy. Once the baby is born, this guide will help guide parents on the recommended post-natal care, how to care for the baby during the critical first and second year of life and some easy healthy recipes for mothers, babies and toddlers.

This dual language guide (ENG / BM) is sold at the price of RM 20.00. To purchase this guide, please contact Ms Izyati / Ms Muhaini at Tel: (03) 5632 3301 / 5637 3526.

Nutritionists’ Choice Cookbook Volume 1: Healthy Recipes for Your Little Ones

In an effort to guide parents and caretakers in preparing simple yet nutritious meals for young children, Positive Parenting’s Expert Partner, the Nutrition Society of Malaysia (NSM), has published it’s third recipe book titled Nutritionists’ Choice Cookbook: Healthy Recipes for Your Little Ones last year.

This unique cookbook contains over 60 local recipes for babies, toddlers and pre-schoolers that is specially developed by nutrition experts to suit the needs and tastes of young children. In addition, this cookbook also provides a wealth of nutrition information and practical tips on healthy eating and cooking methods.

The publication of this useful cookbook is to ease the planning and preparation of meals for kids in the kitchen.This dual language cookbook (ENG / BM) is sold at the price of RM 20.00. To purchase this recipe book, please contact Ms Izyati / Ms Muhaini at Tel: (03) 5632 3301 / 5637 3526.

A Wealth of Information

For Parents and Parents-to-be!

• Maternal Care • Parenting Skills

• You & Your SpousePenjagaan Ibu • Kemahiran Asuhan • Suami Isteri

In partnership with

Family WellnessKesejahteraan Keluarga


Hidup bersama pasangan anda yang mempunyai penyakit yang berpanjangan menimbulkan banyak cabaran. Mengetahui bagaimana untuk menghadapi cabaran-

cabaran ini adalah satu proses pembelajaran yang unik. Oleh Dr Yen Teck Hoe, Pakar Perunding Psikiatri

Bersamamu Semasa Sakit dan Sihat

“Penyakit” sering memberi satu gambaran di mana seseorang

itu batuk dan selsema, mengalami asma, tulang patah atau kesakitan yang berkaitan dengan umur yang meningkat. Tapi, apa yang akan terjadi apabila suami atau isteri anda didiagnosis dengan penyakit kronik seperti kanser, dan penyakit ini pula menyebabkan perubahan dalam dinamik hubungan anda?

Penyakit kronik boleh menjejaskan kedua-dua pasangan dalam pelbagai cara dan di banyak peringkat yang berlainan. Ia boleh menjejaskan secara drastik kehidupan kewangan sesuatu pasangan, meregangkan hubungan emosi mereka serta mengubah hubungan intim mereka.

Apabila didiagnosisKedua-dua pasangan biasanya akan melalui pelbagai peringkat apabila mereka belajar untuk menghadapi suatu penyakit kronik.

Suami atau isteri yang baru didiagnosis dengan suatu penyakit tertentu akan mempunyai pelbagai perasaan – takut, lemah, sedih dan keliru. Dia juga mungkin berasa kecewa dengan badannya atau merasa bahawa keadaan ini tidak adil baginya; ini akan menyebabkannya berasa marah pada diri sendiri dan terhadap orang-orang yang dia sayangi. Ramai orang yang berpenyakit kronik juga menderita kerana rasa bersalah. Mereka rasa bersalah kerana tidak dapat menyumbang kepada keperluan kewangan, emosi dan keintiman pasangan mereka seperti dahulu.

Sebaliknya, pasangan yang sihat pula mungkin berasa diri mereka tidak berupaya kerana tidak dapat menyembuhkan pasangan mereka yang menghidap penyakit kronik dan berasa sedih dengan kehilangan kehidupan normal yang pernah mereka nikmati bersama. Pasangan yang sihat juga boleh menjadi marah dengan situasi tersebut, dan berasa ini bukanlah apa yang sepatutnya berlaku. Di samping

itu, menjaga pasangan yang sakit tenat boleh menjadi beban. Kadang kala, pasangan yang sihat merasa diri mereka lemah kerana tidak mampu untuk mengendalikan semua perkara dengan sendiri. Mereka juga mungkin berasa seperti ditinggalkan oleh pasangan mereka yang sedang sakit, atau berasa bahawa keperluan mereka tidak lagi dipenuhi, dan ini boleh menyebabkan rasa kebencian dan rasa bersalah yang lebih dalam lagi.

Perasaan-perasaan ini hanyalah sebahagian daripada proses menghadapi penyakit kronik dan tiada had masa yang pasti bagi proses ini. Proses penerimaan suatu penyakit kronik adalah berbeza bagi setiap individu.

Menangani penyakit pasangan andaAkhirnya, penyakit kronik boleh menguji perkahwinan dan percintaan antara sesuatu pasangan kerana kebanyakan pasangan tidak bersedia untuk menangani penyakit pasangan mereka yang berjangka masa panjang.

Dua perkara yang paling penting yang boleh anda lakukan untuk menangani penyakit pasangan anda ialah memahami apa yang mereka lalui dan mengadakan komunikasi yang lebih baik.

Bincanglah perasaan anda dengan satu sama lain. Ini akan mengukuhkan ikatan kasih sayang dan juga membantu mengelakkan salah faham yang kecil daripada menjadi isu utama. Tambahan pula, dialog terbuka boleh membantu mengurangkan perasaan bersalah atau malu yang mungkin hadir. Dengan mendengar perasaan antara satu sama lain, anda dapat menerima perasaan ini dengan cara yang sihat dan seterusnya melepaskan dari fikiran anda.

Apabila anda telah menguasai kemahiran komunikasi, bentuklah rancangan yang baru untuk meneruskan kehidupan

anda. Bincang secara terbuka mengenai semua aspek perkahwinan – bagaimana untuk menangani penyakit, bagaimana untuk mengendalikan hal kewangan, bagaimana untuk menguruskan penjagaan anak-anak atau ahli keluarga yang lain, bagaimana untuk menangani hubungan intim, bagaimana untuk mengendalikan proses pelepasan masa lalu, bagaimana untuk menangani keperluan baru yang diwujudkan oleh penyakit kronik dan bagaimana untuk memenuhi keperluan lama.

Satu lagi cara yang penting untuk menangani penyakit ialah melalui pengetahuan. Apabila anda terpaksa hidup dengan suatu penyakit yang berjangka panjang, anda akan mendapati bahawa pengetahuan itu adalah kuasa. Bekerjasama dengan doktor dan memahami dengan lebih lanjut tentang keadaan tersebut dan rawatan untuknya. Lebih banyak yang anda tahu mengenai penyakit kronik ini, maka kedua-dua anda dan pasangan anda akan terasa semua perkara berada dalam kawalan anda dan ianya akan menjadi kurang menakutkan.

Menyesuaikan diri untuk hidup dengan suatu penyakit kronik mengambil sedikit masa, kesabaran, sokongan – serta kesediaan untuk belajar dan menyumbang. Bersabar dan menyokong satu sama lain dalam masa yang sukar ini. Biarkan pasangan anda mempunyai kebebasan apabila mereka memerlukannya. Berdepan dengan cabaran yang tidak dijangka seperti ini boleh mewujudkan satu daya tahan yang anda mungkin tidak tahu ada pada diri anda. Ingatlah bahawa anda tidak keseorangan dalam perjuangan ini.




5454 55

“Sickness” often conjures up visions of a cough and cold,

asthma, broken bones, or aches and pains related to old age. But what happens when your spouse is diagnosed with a chronic disease such as cancer, and this illness causes a shift in the dynamics of your relationship?

Chronic illnesses can affect both partners in many different ways and on many different levels. It can drastically affect the couple’s financial life, strain their emotional bond, and alter their intimate relationship.

Upon diagnosisBoth partners will usually go through different stages when learning to cope with a chronic illness.

The spouse who has just been diagnosed with a particular health condition may feel many things – scared, vulnerable, sad, and confused. He or she may even feel disappointed with his or her body or may feel that this situation is unfair; causing him or her to feel angry at themselves and those they love. Many chronically-ill people also suffer from guilt. They may feel guilty for not being able to contribute to the financial, emotional, and intimacy needs of their spouse as they once could.

The healthy partner on the other hand, is likely to feel helpless for not being able to cure the person with the chronic illness and feel depressed over the loss of the normal life once enjoyed with their spouse. The healthy spouse may also become angry at the situation, and feel like this is not what he or she signed up for. In addition to this, caring for a chronically ill partner can be overwhelming. Sometimes the healthy spouse may think of themselves as weak for not being able to handle

everything on their own. They may also feel abandoned by the sick spouse, or feel that their needs are no longer being met, and this can lead to resentment and more guilt.

These feelings are just part of the coping process and there is no definite time limit on the coping process. Everybody’s process of coming to terms with and accepting a chronic illness is different.

Dealing with your partner’s illnessChronic illnesses can ultimately test a marriage and the love between partners because most couples are unprepared to cope with a partner’s long-term illness.

The two most important things that you can do to cope with your partner’s illness is to empathise with what they are going through and to practise a greater level of communication.

Talk about your feelings with each other. This will strengthen your bond and also help prevent simple misunderstandings from becoming major issues. In addition, open dialogue can help lessen feelings of guilt or shame that each of you may harbour. By listening to each other’s feelings, you are acknowledging them in a healthy way and then releasing them from thought.

Once you have mastered the communication skill, form new plans to move forward with your lives. Discuss openly about all aspects of your marriage – how to handle the illness, how to handle the finances, how to handle the care of children or other family members, how to handle intimacy, how to handle letting go of the past, how to handle new needs

created by the chronic illness, and how to fulfil old needs.

Another important coping tool is knowledge. When living with a long-term illness, you will find that knowledge is power. Work with the doctors to understand more about the condition and its treatments. The more you find out about this chronic condition, the more both of you will feel in control and the less frightening it becomes.

Adjusting to living with a chronic illness takes a little time, patience, support – as well as the willingness to learn and participate. Be patient and supportive of each other in the trying times ahead. Let your partner have the necessary independence as and when they need it. Dealing with such an unexpected challenge can bring about an inner resilience that both partners may not have known they had before. Remember, you are not alone in the struggle.

In Sickness and In HealthLiving with your partner’s chronic illness presents many challenges. Knowing

how to meet those challenges is a learning process in itself.By Dr Yen Teck Hoe, Consultant Psychiatrist

Ketahui teknik ganjaran untuk mengajar anak anda tingkah laku yang sewajarnya. Oleh Profesor Madya Dr M. Swamenathan, Pakar Perunding Psikiatri

Teknik Ganjaran – Yang Betul dan Yang Salah

Bolehkah anda bezakan di antara kedua-dua situasi di atas? Pada

zahirnya, kedua-dua situasi di atas menggambarkan satu bentuk ganjaran (atau peneguhan positif) supaya kanak-kanak tersebut berkelakuan dalam cara yang menyenangkan hati ibu bapanya. Untuk mengetahui perbezaannya, anda mesti terlebih dahulu memahami bahawa ‘peneguhan’ adalah satu proses untuk menggalakkan atau mewujudkan satu corak tingkah laku pada seseorang kanak-kanak, terutamanya melalui galakan atau ganjaran.

Terdapat dua jenis peneguhan: peneguhan positif dan negatif. Peneguhan positif adalah ganjaran atau galakan yang diberi berikutan dengan tingkah laku seseorang kanak-kanak yang menyebabkan tingkah laku tersebut berkemungkinan akan berlaku lagi pada masa akan datang. Sebaliknya, peneguhan negatif, adalah gerak balas atau tingkah laku seseorang kanak-kanak yang dikukuhkan dengan penyingkiran sesuatu peristiwa yang tidak baik atau suatu hasil negatif. Contohnya, seorang kanak-kanak mengemaskan biliknya untuk mengelakkan diri daripada bergaduh dengan ibu bapanya.

Dalam rencana ini, kami akan memberi tumpuan terhadap penggunaan peneguhan positif dan tip-tip tentang apa yang boleh anda lakukan dalam situasi yang sama supaya dapat membantu mengajar anak anda tingkah laku yang lebih baik, dan untuk mengelakkan tingkah laku yang boleh memudaratkan mereka.

Fahami peneguhan positifTeknik ganjaran yang digunakan dalam Situasi 1 adalah dianggap sebagai ‘teknik ganjaran yang salah atau tidak sesuai’, kerana kanak-kanak belajar bahawa dengan berbuat nakal, mereka boleh mendapatkan perhatian daripada ibu bapa, atau memperolehi objek yang mereka inginkan. Ini adalah satu bentuk perundingan dan boleh menjadi satu

corak yang berterusan. Tapi ingatlah, perundingan yang terlampau boleh menyebabkan anak anda berasa seolah-olahnya semua perkara berada di bawah kawalannya. Pada asasnya, ibu bapa dalam situasi ini akan memperkukuhkan lagi salah laku anak mereka.

Cara yang betul untuk menggunakan peneguhan positif atau ganjaran adalah apabila anak-anak anda menunjukkan tingkah laku yang baik seperti dalam Situasi 2. Cara ini berkesan kerana ganjaran diberi kepada anak anda kerana dia berkelakuan baik, dan bukannya dimanipulasi atau diugut. Namun, sebagai ibu bapa, anda mesti memastikan bahawa pencapaian anak-anak anda adalah diperolehi secara etika dan moral. Sebagai contohnya, kanak-kanak boleh menipu dalam peperiksaannya untuk mendapatkan markah yang tinggi supaya dia boleh mendapatkan suatu ganjaran.

Jenis-jenis ganjaranTerdapat tiga jenis teknik ganjaran yang berbeza yang boleh anda gunakan untuk membentuk tingkah laku yang diingini pada anak-anak anda, iaitu:

1 Ganjaran berterusan – diberikan setiap kali anak-anak melakukan sesuatu kerja dengan baik atau berkelakuan sewajarnya. Dalam situasi ini, pembelajaran tingkah laku yang sesuai akan berlaku dengan cepat tetapi ia juga akan lupus dengan cepat jika ganjaran tidak diberikan lagi.

2 Ganjaran berkala – diberi pada jarak waktu yang tetap (misalnya kali pertama, ke-empat, ke-tujuh dan ke-sebelas). Dalam situasi ini, kanak-kanak belajar tingkah laku yang diingini dengan lebih perlahan, tetapi apabila dipelajari, tingkah laku tersebut tidak akan lupus dengan cepat apabila ganjaran tidak diberikan.

3 Ganjaran secara rawak – diberi pada jarak waktu yang rawak (misalnya kali pertama, ke-tujuh,

ke-sebelas, ke-sembilan belas). Dalam situasi ini, kanak-kanak akan mengambil masa yang lama untuk belajar dan mengukuhkan tingkah laku yang diingini, tetapi apabila tingkah laku yang diingini telah dipelajari, tingkah laku tersebut boleh dikatakan tidak akan lenyap sama sekali. Ini adalah teknik yang lebih baik.

Jika anda harap anak anda mencapai kemajuan yang lebih cepat, anda harus bermula dengan ganjaran berterusan, beralih kepada ganjaran berkala dan akhinya ganjaran secara rawak dengan beransur-ansur supaya tingkah laku yang diingini tersebut menjadi satu tabiat.

Akhir sekali, telitikan apakah tingkah laku yang mungkin anda mengukuhkan pada anak anda, dan bagaimana anda memperkukuhkannya. Ini akan membawa perubahan dalam pendekatan anda yang mungkin akan memberikan kesan yang lebih baik. Ingatlah bahawa apabila anda menggunakan teknik ganjaran yang salah untuk mengawal tingkah laku anak-anak anda, mereka tidak dapat belajar pengajaran yang anda cuba ajar mereka. Sebaliknya, biarkan anak-anak anda mendapatkan ganjaran dengan membolehkan mereka bertanggungjawab dan mengorak langkah yang positif ke arah meningkatkan tingkah laku mereka.

Situasi 1: “Nah, ini mainan kamu, berhenti menangis sekarang juga!” atau “Nah, ini ais krim kamu, berhenti mencubit adik kamu!”

vsSituasi 2: “Sudah habis makan malam kamu, baru ada pencuci mulut.” atau

“Syabas! Kamu dapat A untuk matematik! Kami semua rasa bangga dengan kamu!”


5656 57

Can you spot the difference between both situations? On the surface, both situations are a form of reward (or

positive reinforcement) to get the child to behave in a way that pleases the parent. To know the difference, you must first understand that ‘reinforcement’ is a process to encourage or establish a pattern of behaviour in a child, especially by way of encouragement or reward.

There are two kinds of reinforcements: positive and negative. A positive reinforcement is a reward or encouragement given following a child’s behaviour that makes it more likely for that behaviour to occur again in the future. On the other hand, in negative reinforcement, a child’s response or behaviour is strengthened by the removal of an unfavourable event or negative outcome. For example: A child cleans up the mess in his room in order to avoid getting into a fight with his parents.

In this article, we will focus on using positive reinforcements and tips on what you can do in similar situations that are helpful in teaching your child better behaviours, and to avoid those that are harmful to them.

Understanding positive reinforcementsThe rewarding techniques used in Situation 1 are considered to be ‘faulty or wrong rewarding techniques’. This is because children quickly learn that by acting out, they can gain attention from the parent, or even acquire objects that they want. This is a form of negotiating and can become an ongoing pattern. But remember, over–negotiating can put your child in the driver’s seat and ultimately leaves them in control. Essentially, parents in this situation will reinforce the child’s misbehaviour.

The right way to use positive reinforcement or rewards is when your children are actually displaying good behaviour such as in Situation 2. The use of rewards this way becomes quite effective, because you are compensating children for their good behaviour, rather than being manipulated and extorted. However, as parents, you must make sure that your children’s achievement is achieved through ethical and moral means. For example, children can cheat on a test to get high marks in order to get a reward from you.

Rewarding typesThere are three different types of rewarding techniques that you can employ in order to shape the desired behaviour in your children. These are:

1 Continuous rewards – given every time children do a good job or behave appropriately. In this situation, the learning of an appropriate behaviour takes place very fast but will also disappear very fast if the rewards are eventually stopped.

2 Intermittent rewards – given at regular intervals of time (e.g. 1st, 4th, 7th, 10th). In this situation, children learn the desired behaviour quite slowly, but once learned, the behaviour does not disappear very fast when the rewards are stopped.

3 Random rewards – given at random intervals (e.g. 1st, 7th, 11th, 19th). In this situation, the children take a long time to learn and strengthen the desired behaviour, but once the desired behaviour is learned, the behaviour almost never disappears. This is the preferred technique.

If you want a fast improvement in your children, you should initially start off with continuous rewards, and then gradually move on to intermittent and finally random rewards, so that the desired behaviour becomes a habit and a norm.

In conclusion, take a look at what behaviours you might be reinforcing in your child, and how you are reinforcing it. This will lead to a change in your approach, which will give better results. Remember that when you resort to wrong rewarding techniques to control your children’s behaviour, they will not learn the correct lesson that you are trying to teach them. Instead, let your children earn their rewards by allowing them to take care of their responsibilities and make positive strides towards improving their behaviour.

Rewarding Techniques – The Right And The WrongGet to know the techniques in order to teach your child appropriate behaviour.By Associate Professor Dr M. Swamenathan, Consultant Psychiatrist

Situation 1: “Here’s your toy, now stop crying!” or “Here’s an ice-cream, stop pinching your brother!”

vsSituation 2: “Finish your dinner, then you can have your dessert.” or

“You’ve got an A for math! Bravo! We are proud of you!”


Malaysian Mental HealthAssociation

Pelajari apa yang boleh menyebabkan masalah ketidaksuburan dan rawatan yang tersedia ada untuk menanganinya.

Oleh Dr H Krishna Kumar, Pakar Perunding dan Ketua Jabatan Obstetrik & Ginekologi dan Mantan Presiden Persatuan Obstetrik & Ginekologi Malaysia (OGSM)

Menangani Masalah Ketidaksuburan

Dalam terbitan yang sebelumnya, kami telah memperkenalkan satu

rencana mengenai ketidaksuburan dan pelbagai faktor yang boleh menghalang kehamilan. Dalam rencana ini, kami akan memberi tumpuan kepada pelbagai intervensi perubatan yang tersedia ada untuk merawat ketidaksuburan jika anda masih gagal untuk hamil setelah mencuba selama satu tahun.

Mengambil langkah pertamaSebelum memulakan rawatan bagi ketidaksuburan, ia adalah penting supaya anda berbincang dengan pasangan anda sejauh mana kesediaan anda. Sebagai contohnya, anda mungkin hanya mahu mencuba ubat-ubatan dan bukannya pembedahan. Ia perlu diperhatikan bahawa rawatan untuk ketidaksuburan adalah agak mahal, jadi anda harus jelas tentang kos untuk ubat-ubatan dan prosedur ini. Terdapat beberapa faktor risiko dan komplikasi yang perlu dipertimbangkan apabila anda menilai rawatan kesuburan yang berbeza.

Merawati masalah ketidaksuburanRawatan untuk ketidaksuburan bergantung kepada puncanya, tempoh ketidaksuburan, umur kedua-dua pasangan, dan pelbagai pilihan peribadi. Ketidaksuburan boleh dirawat dengan ubat-ubatan, pembedahan, permanian beradas atau teknologi reproduktif bantuan (ART).

1 Rawatan untuk lelaki Menangani masalah ketidaksuburan di kalangan lelaki termasuk rawatan untuk:

a) Masalah seksual Banyak kes disfungsi seksual pada lelaki boleh diperbetulkan dengan merawati masalah fizikal atau psikologi yang mendasarinya. Rawatan untuk mati pucuk atau ejakulasi pramatang boleh dibantu dengan menggunakan ubat-ubatan, terapi tingkah laku atau suplemen hormon (terapi penggantian hormon testosteron).

may be used to treat this problem. However, at this stage, doctors may recommend artificial insemination i.e. putting the sperm directly into the uterus to improve your chances of pregnancy.

d) Endometriosis If your infertility is caused by endometriosis (the growth of endometrial tissue in other parts of the body), the doctor may use medicines or do a Laparoscopic surgery to remove the endometrial tissue growth. If surgery does not work, or if you have severe endometriosis, you may want to consider ART.

Other treatment optionsOther treatment options that you can consider if medicines or surgery do not work include:

1) Intra-Uterine Insemination (IUI) – This procedure places specially washed sperm of the husband directly into the uterus through the neck of the womb as an out-patient. The cost of IUI is much lower than IVF.

2) Assisted Reproductive Technologies (ART) – This includes IVF (In Vitro Fertilization), Gift (Gamete Intra-Fallopian Transfer), ZIFT (Zygote Intra-Fallopian Transfer) and ICSI (Intracytoplasmic

Sperm Insemination). IVF is the most common form of ART in use today.

Before deciding on any infertility treatments, it is advisable that you and your spouse seek the advice of a medical professional. Most couples begin by seeing an obstetrician-gynaecologist. Because infertility is a highly technical field of medicine, talk with your doctor about whether you should see a specialist.

Information on fertility can also be accessed from Obstetrical and Gynaecological Society of Malaysia (OGSM) website: www.ogsm.org.my


5858 59

In our previous issue, we introduced an article on infertility and the various factors that can hinder pregnancy. In this

article, we will focus on the various medical interventions available to treat infertility if you are still unable to conceive after a year of trying.

Taking the first stepBefore starting treatment for infertility, it is important to discuss with your spouse how far you wish to go. For instance, you may want to try medicine but not surgery. Take note that infertility treatment can be expensive, so find out how much medicines and procedures cost. There may be several risk factors and complications to consider when looking at different fertility treatments.

Treating the problemTreatment of infertility depends on the cause, how long you’ve been infertile, both partners’ age, and various personal preferences. Infertility can be treated with medicine, surgery, artificial insemination, or Assisted Reproductive Technology (ART).

1Treatment for men Dealing with infertility problems in men include treatment for:

a) Sexual problems Many cases of male sexual dysfunction can be corrected by treating the underlying physical or psychological problems. Treatment for impotence or premature ejaculation can be helped with the use of medicines, behavioural therapy, or hormone supplementation (testosterone replacement therapy).

b) Lack of sperm or sperm movement A semen analysis will be done to see whether the sperm are healthy and if the sperm count is sufficient. If sperm count is low or the semen has no sperm because of a block in the man’s system, then surgery can be used to correct the problem. In some cases, doctors surgically remove sperm directly from the male reproductive tract for the purpose of insemination.

c) Hormone imbalance In rare cases like this, treatment with medicine or hormones can help normalize sperm production in men.

2 Treatment for women Approaches that involve female infertility issues include treatment for:

a) Ovulation troubles Fertility drugs are the main treatment for this problem as they work like natural hormones to stimulate the ovaries to release eggs and trigger ovulation. If you have a condition called polycystic ovary syndrome (PCOS), doctors may give you fertility drugs or do a Laparoscopic surgery such as ovarian drilling (creating holes in the thickened outer shell of the ovary to allow ovulation). If medicines don’t work, the next step is hormone injection which involves a series of daily shots at the beginning of your menstrual cycle. There may be a few side effects, thus as with any treatment it must be discussed with your doctor.

b) Blocked or damaged tubes If the doctor finds that your fallopian tubes are slightly blocked or damaged, thus preventing the egg from being fertilized by the sperm, he or she may recommend tubal surgery to try to correct the damage. For severe blockages, doctors may recommend skipping tubal surgery and having In-vitro fertilisation (IVF) instead. This may require removal of the tubes first.

c) Unexplained infertility If the doctor is unable to find out the cause of the infertility, then fertility drugs or hormone injections

Learn what may cause infertility problems and the treatments available to address them.By Dr H Krishna Kumar, Consultant and Head of Department of Obstetrics & Gynecology and Past President, Obstetrical & Gynaecological Society of Malaysia (OGSM)

Beating The Odds In Infertility


6060

b) Kekurangan sperma atau pergerakan sperma Analisis air mani akan dijalankan untuk melihat sama ada sperma adalah sihat atau jumlah sperma adalah mencukupi. Jika bilangan sperma adalah sedikit atau semen tidak mengandungi sperma akibat sistem pembiakan lelaki yang tersumbat, maka pembedahan boleh dijalankan untuk membetulkan masalah tersebut. Dalam sesetengah kes, doktor akan mengeluarkan sperma terus dari saluran reproduktif lelaki untuk proses permanian.

c) Ketidakseimbangan Hormon Dalam kes-kes yang jarang berlaku seperti ini, rawatan dengan ubat-ubatan atau hormon boleh membantu memulihkan penghasilan sperma pada lelaki.

2 Rawatan untuk wanita Pendekatan yang melibatkan isu ketidaksuburan di kalangan wanita termasuk rawatan untuk:

a) Masalah ovulasi Ubat kesuburan adalah rawatan utama bagi masalah ini kerana ubat ini bertindak seperti hormon semula jadi untuk merangsangkan ovari untuk melepaskan telur dan mencetus ovulasi. Jika anda mengalami satu keadaan yang dikenali sebagai Sindrom Ovari Polisistik (PCOS), doktor anda mungkin memberi anda ubat kesuburan atau menjalankan pembedahan Laparoskopik seperti penggerudian ovari (mewujudkan lubang pada kulit luar ovari yang menebal untuk membolehkan ovulasi). Jika ubat tidak berkesan, langkah yang seterusnya ialah suntikan hormon yang melibatkan suntikan harian yang berturut-turut pada permulaan edaran haid anda. Ia mungkin mendatangkan beberapa kesan sampingan, oleh itu anda harus berbincang dengan doktor anda untuk sebarang rawatan.

b) Tiub fallopio yang tersumbat atau rosak Jika doktor mendapati bahawa tiub fallopio anda adalah tersumbat atau rosak dan menghalang telur daripada disenyawakan oleh sperma, doktor mungkin akan mengesyorkan pembedahan tiub untuk membetulkan kerosakan tersebut. Bagi sumbatan tiub yang lebih teruk, doktor anda mungkin akan mencadangkan untuk melangkau pembedahan tiub dan menjalankan persenyawaan In-vitro (IVF). Ini mungkin memerlukan pengeluaran tiub terlebih dahulu.

c) Ketidaksuburan yang belum dikenalpasti puncanya Jika doktor tidak dapat mengenalpasti punca ketidaksuburan, maka ubat kesuburan atau suntikan hormon mungkin akan digunakan untuk merawat masalah ini. Namun, pada peringkat ini, doktor mungkin mengesyorkan permanian beradas, iaitu meletakkan sperma terus ke dalam rahim untuk meningkatkan peluang anda untuk hamil.

d) Endometriosis Jika ketidaksuburan anda adalah disebabkan oleh endometriosis (pertumbuhan tisu endometrium pada bahagian lain badan), doktor mungkin menggunakan ubat-ubatan atau menjalankan pembedahan Laparoskopik untuk membuangkan ketumbuhan tisu endometrium. Jika pembedahan tidak berkesan, ataupun anda mengalami endometriosis yang teruk, anda boleh mempertimbangkan ART.

Pilihan rawatan lainPilihan rawatan lain yang boleh anda pertimbangkan jika ubat atau pembedahan tidak berkesan termasuk:

1) Permanian beradas (IUI) – Prosedur ini meletakkan sperma suami yang telah dibasuh secara khas ke dalam rahim isteri melalui leher rahim sebagai prosedur pesakit luar. Kos IUI adalah jauh lebih rendah daripada IVF.

2) Teknologi reproduktif bantuan (ART) – Ini termasuk IVF (Persenyawaan In-vitro), GIFT (Pemindahan Gamet Intra-fallopian), ZIFT (Pemindahan Zigot Intra-fallopian) dan ICSI (Suntikan Sperma Intracytoplasmic). IVF merupakan bentuk ART yang paling lazim digunakan hari ini.

Sebelum anda membuat keputusan tentang rawatan untuk ketidaksuburan, ia adalah dinasihatkan supaya anda dan pasangan anda mendapatkan nasihat daripada pakar perubatan. Kebanyakan pasangan bermula dengan berjumpa dengan pakar obstetrik-ginekologi. Oleh kerana ketidaksuburan adalah satu bidang perubatan yang lebih teknikal, bincanglah dengan doktor anda untuk mengetahui sama ada anda perlu berjumpa dengan seorang pakar perubatan.

Maklumat mengenai kesuburan juga boleh didapati daripada laman web Persatuan Obstetrik dan Ginekologi Malaysia (OGSM): www.ogsm.org.my

Psychology • LearningPsikologi • Pembelajaran

Child Development

Perkembangan Anak


Obstetrical and Gynaecological Society of Malaysia

Child DevelopmentPerkembangan Anak

6362

Why are chores important?• Teaches kids about responsibility

and time-management. Chores can make children realise that there is work to be done in maintaining a household; time-management can establish helpful habits and good attitudes towards work later in life.

• Teaches kids about cleanliness and respect for property (both their own and those of others)

• One of the best ways to build a feeling of competence. There is a sense of pride in completing a chore and doing it well.

The difficulty that many parents face is in getting their children to do the chores. Kids will try to avoid any type of duty or chores assigned to them by arguing, or creating a fuss and fighting about it. Most parents are too busy to deal with recalcitrant children and usually end up doing the chores themselves instead of standing their ground.

It must be remembered that in the long run, doing your children’s chores teaches them the wrong thing; if they complain enough, they can get out of doing any work.

Getting them involvedHere are some practical tips you can use to teach your child about chores, and also how to get them to complete chores without too much fuss.

1 Start early. Giving your child domestic responsibilities early in life can teach them about cleanliness and get them into a routine. As soon as they are able to walk, your child should be able to help you with chores like putting their toys away or tossing laundry into a basket.

2 Make a list of chores that need to be done in your house on a regular basis and divide the chores among your children. Try dividing them equally (from easy to difficult tasks) to avoid arguments.

3 Keep the chores realistic and demonstrate. Children are not born knowing how to make a bed or wash the dishes. Explain and show what you expect from them. If you always place cups on the lower shelf of the kitchen cabinet, then make sure your child knows this and does the same.

4 Set reasonable expectations. Don’t expect perfection and avoid criticism. If the bed they made was wrinkled or off-centre, don’t go behind them and redo it, unless there’s a special situation where you must.

5 Create rewards for doing chores and consequences for not doing them. You can give allowances for the chores that are completed, and punishments for the ones that are not. Try not to scold if a chore goes uncompleted. Just be sure that the

consequence for not completing the task is big enough that it will encourage your child to pitch in the next week.

6 Make it fun. Turn everyday household chores into games.

7 Praise and thank them. Don’t forget your thank-yous, hugs and praises. Kids of all ages thrive on being praised and are more inclined to help when their efforts are acknowledged and appreciated! Every once in a while, you can say, “I really appreciate you making your bed every day,” or “It’s so nice to see the room look so tidy.”

Lastly, be sure to stand your ground when it comes to doing chores. You can make simple rules like chores must be done before they play or before they watch their favourite show on television. Don’t get emotional or yell and scream. Keep your attitude calm, but repeat the rule when your child starts testing limits.

By keeping your emotions out of the picture, your child will know that he can’t distract you with whining and complaining. He’ll realise that you mean what you say and finish his chores so that he can play.

Chores are extremely important to help children learn basic life skills and develop their sense of personal responsibility. Read on to find out both why and how you should get your kids to do chores.By Dr Yen Teck Hoe, Consultant Psychiatrist

At The Core Of Chores

Teaching your kids to do chores will not only lighten your load but also teaches them essential lifelong skills and valuable lessons about life, thus

easing their transition into adulthood.

*Note: The article above is meant for children of both sexes. The use of the word “he” instead of “her” is not meant to represent any gender bias.

Kebaikan Membuat Kerja-kerja RumahKerja rumah adalah sangat penting untuk kanak-kanak mempelajari kemahiran asas dalam hidup dan membina rasa tanggungjawab dalam diri. Bacalah untuk

mengetahui mengapa dan bagaimana anda harus mendidik anak-anak anda untuk menjalankan kerja-kerja rumah.

Oleh Dr Yen Teck Hoe, Pakar Perunding Psikiatri

Mengapa kerja rumah itu sangat penting?• Mengajar kanak-kanak tentang

tanggungjawab dan pengurusan masa. Kerja-kerja rumah boleh memberi kesedaran kepada kanak-kanak bahawa terdapat kerja-kerja yang harus dilakukan untuk mengekalkan keselesaan rumah; pengurusan masa dapat membentuk tabiat yang berguna dan sikap yang baik terhadap kerja mereka pada masa hadapan.

• Mengajar kanak-kanak tentang kebersihan dan menghormati harta benda (sama ada harta benda sendiri atau harta benda orang lain).

• Salah satu cara terbaik untuk membina kecekapan dalam diri mereka. Mereka akan berasa bangga dengan diri mereka apabila dapat menyiapkan sesuatu kerja rumah dan berjaya melakukannya dengan baik.

Kesukaran yang dihadapi oleh kebanyakan ibu bapa adalah untuk membuat anak-anak melakukan kerja-kerja rumah. Kanak-kanak akan cuba mengelak daripada melakukan sebarang jenis tugas atau kerja yang diberikan kepada mereka dengan cara melawan, atau membuat kecoh dan bergaduh. Kebanyakan ibu bapa terlalu sibuk untuk melayan kerenah anak-anak yang degil dan akhirnya mereka sendiri yang akan melakukan kerja-kerja itu dan bukannya anak-anak mereka.

Anda perlu ingat bahawa dalam jangka masa panjang, melakukan kerja rumah untuk anak anda akan memberikan pengajaran yang salah, iaitu sekiranya mereka merungut, mereka akan dikecualikan daripada melakukan apa-apa kerja.

Libatkan anak-anak dalam melakukan kerja rumahBerikut adalah beberapa tip yang praktikal yang boleh anda gunakan untuk mengajar

anak-anak anda tentang kerja rumah, serta cara untuk menggalakkan mereka untuk menyiapkan kerja rumah tanpa membuat kekecohan.

1 Mulakan daripada awal. Memberi anak anda tanggungjawab domestik dari kecil akan mengajar mereka tentang kebersihan dan melatih mereka untuk menjadikan kerja rumah sebagai rutin. Sebaik sahaja mereka boleh berjalan, anak anda sepatutnya mampu membantu anda dengan kerja rumah seperti menyimpan alat mainan mereka atau memasukkan kain kotor ke dalam bakul.

2 Senaraikan kerja rumah yang perlu dilakukan di rumah secara tetap dan bahagikan kerja-kerja kepada setiap anak-anak anda. Cuba membahagikan kerja rumah dengan sama rata (dari kerja yang ringan kepada yang berat) untuk mengelakkan pertengkaran.

3 Pastikan kerja rumah adalah realistik dan anda menunjukkan cara untuk melakukannya. Anak-anak tidak dilahirkan dengan pengetahuan bagaimana untuk mengemaskan katil atau membasuh pinggan mangkuk. Terangkan dan tunjukkan apa yang anda harapkan daripada mereka. Jika anda biasa meletakkan cawan pada rak bawah kabinet dapur, maka pastikan anak anda tahu dan melakukan perkara yang sama.

4 Tetapkan jangkaan yang munasabah. Jangan mengharapkan kesempurnaan daripada anak anda dan elakkan kritikan. Jika cadar katil mereka adalah berkedut-kedut atau sipi pusat, janganlah menyusul di belakang dan membuat semula, kecuali dalam situasi tertentu di mana anda mesti melakukannya.

5 Berikan ganjaran jika anak melakukan kerja rumah dan denda mereka jika sebaliknya. Anda boleh memberikan elaun jika kerja rumah

telah disiapkan, dan denda jika kerja tidak dilakukan. Elakkan dari memarahi anak jika sesuatu kerja rumah itu tidak disiapkan. Pastikan bahawa hukuman akibat tidak melakukan kerja rumah adalah cukup berat supaya ia dapat menggalakkan anak anda untuk berganding bahu pada minggu akan datang.

6 Pastikan ia menyeronokkan. Jadikan kerja rumah harian itu sebagai satu permainan.

7 Puji dan ucapkan terima kasih. Jangan lupa ucapan terima kasih, pelukan dan pujian untuk anak anda. Kanak-kanak pada semua peringkat umur suka dipuji dan lebih cenderung untuk membantu apabila usaha mereka diiktiraf dan dihargai. Sekali-kala, anda boleh berkata, “Saya benar-benar menghargai kerana anda mengemaskan katil anda setiap hari,” atau “Ia memang bagus untuk melihat bilik anda begitu kemas.”

Akhir sekali, pastikan anda bersikap tegas apabila ia berkaitan dengan kerja rumah. Anda boleh menetapkan peraturan mudah seperti kerja rumah mesti dilakukan sebelum mereka bermain atau sebelum mereka menonton rancangan kegemaran mereka. Jangan terlalu mengikut perasaan dengan menengking dan menjerit. Pastikan anda bertenang, tetapi ulangi peraturan tersebut apabila anak anda mula melampaui batasnya.

Dengan mengawal emosi anda dengan baik, anak anda akan sedar bahawa dia tidak dapat mempengaruhi anda dengan merungut dan mengadu. Dia juga akan menyedari bahawa anda memang benar-benar maksudkan apa yang anda katakan dan dia akan menjalankan kerja rumahnya supaya dia dapat bermain.



Mengajar anak-anak anda untuk membuat kerja rumah bukan sahaja akan meringankan beban anda, tetapi ia juga mengajar mereka mengenai kemahiran hidup yang penting dan, pengajaran hidup yang berharga dan seterusnya memudahkan peralihan

mereka kepada kedewasaan nanti.

Child DevelopmentPerkembangan Anak

6564

For most children, losing a loved one or something precious to them is a new experience; and like all new experiences, the unknown can be confusing or even frightening. Read on to learn how you can help your

children to cope with loss.By Associate Professor Dr M. Swamenathan, Consultant Psychiatrist

Dealing With Loss

Most of the time, the loss of something precious or someone close can occur suddenly. When children are

forced to deal with the loss of a person, possession or pet, they will need your warmth, patience, and guidance more than anything in order to deal with the experience.

It is important for you to help them to understand, come to terms with what has happened, and to work through the loss and pain of separation. Your natural instinct might be to protect your children from the pain and sorrow that comes with the loss, but avoiding the issue could do them more harm than good.

Sharing the newsOne of the most difficult parts about loss, be it a family member, pet or toy, is breaking the bad news to your children. The best place to do so is in a place where they feel safe and comfortable and not easily distracted.

As with any tough issue, try to estimate how much information your children will need to hear based on their age, maturity level, and life experience. Avoid trying to gloss over the loss with a lie. Be honest with your children and encourage them to ask questions.

Helping your child copeDealing with loss, be it the loss of possession or the loss of life, is a process. It is impossible to predict how any child will respond to a particular loss. They will move from a period of acute emotional pain and sadness to a more comfortable emotional state as part of the grief process. Depending on the magnitude of the loss, it may take several days or weeks to several years to complete the process.

Here are a few coping strategies that can assist you in helping your children come to terms with loss.

1Cope with their emotional upheaval. Like anyone dealing with a loss, children usually feel a variety of emotions besides sadness. They may experience denial, loneliness, anger, frustration, or even guilt about

something they did or didn’t do that may have caused this loss. Help your children understand that it is natural to feel all of these emotions.

2 Give them time. Your children may refuse to believe the loss occurred. Don’t pressure and be patient with them. Allow them to come to terms with the loss on their own time but let them know that you will be there if and when they are ready to open up and talk about it.

3Express your own emotions. Don’t feel compelled to hide your own sadness about the loss. Show your children how you feel about the loss and talk about it openly. This will set an example to your children to show them that it’s OK to feel sad when they lose something they cherish, to talk about their feelings, and to cry when they feel sad. It is also comforting for children to know that they are not alone in feeling sad. You can even share with them stories of your own loss as a child, and how you felt.

4Engage them in activities. If a significant loss has occurred such as the death of a loved one, children can feel angry and depressed. These are common responses to such a loss. Children may have trouble sleeping, lose interest in eating and even playing. Try to engage them in other activities. However, if this persists for too long, seek professional help. A doctor, school guidance counsellor, or mental health organization can provide assistance and recommendations. Also look for books, websites, support groups, and other resources that offer help in managing grief and the pain of separation.

As your child learns how to deal with loss, they will need space, understanding, and patience to come to terms with the loss in their own way. Remember that learning how to deal with loss is like coping with any other physical, mental, and emotional task – it is a process.

You cannot always shield your child from sadness and loss, but helping them to cope with it builds emotional resources that they can rely on throughout life.

Berhadapan dengan KehilanganBagi kebanyakan kanak-kanak, kehilangan orang yang tersayang atau sesuatu

yang berharga kepada mereka merupakan satu pengalaman yang baru; dan sama seperti semua pengalaman baru, ia boleh mengelirukan bahkan menakutkan

kanak-kanak yang tidak tahu apa-apa. Bacalah untuk mengetahui bagaimana anda boleh membantu anak-anak anda untuk menghadapi sesuatu kehilangan.

Oleh Profesor Madya Dr M. Swamenathan, Pakar Perunding Psikiatri

Lazimnya, kehilangan sesuatu yang berharga atau seseorang yang rapat boleh berlaku secara tiba-tiba. Apabila kanak-

kanak terpaksa berhadapan dengan kehilangan orang tersayang, sesuatu barang atau haiwan kesayangan, mereka sangat memerlukan kemesraan, kesabaran dan bimbingan anda lebih daripada segala-galanya untuk menangani pengalaman tersebut.

Ia adalah penting supaya anda membantu anak-anak untuk memahami dan menerima apa yang telah berlaku, dan mengharungi kehilangan dan kesengsaraan perpisahan. Naluri anda mungkin mahu melindungi anak-anak anda daripada kesengsaraan dan kesedihan yang mengiringi kehilangan itu, tetapi pengelakkan isu tersebut akan mendatangkan lebih banyak keburukan daripada kebaikan.

MemberitahukannyaSalah satu perkara yang paling sukar berkenaan dengan kehilangan, tidak kira sama ada kehilangan orang yang disayangi, haiwan peliharaan ataupun alat mainan, adalah untuk memberitahu berita yang buruk itu kepada anak-anak anda. Tempat yang paling sesuai untuk berbuat demikian ialah di tempat di mana mereka berasa selamat dan selesa serta tidak mudah terganggu.

Sama seperti isu-isu sukar yang lain, cuba menganggarkan sebanyak mana maklumat yang anak-anak anda harus tahu berdasarkan umur, tahap kematangan, dan pengalaman hidup mereka. Elakkan daripada menutup kehilangan itu dengan membohong. Bersikap jujur dengan anak-anak anda dan galakkan mereka untuk bertanyakan soalan.

Membantu anak anda untuk menangani kehilanganMenangani kehilangan, sama ada kehilangan sesuatu barang atau orang yang disayangi, merupakan satu proses. Ia adalah mustahil untuk meramal bagaimana seseorang kanak-kanak akan bertindak balas terhadap sesuatu kehilangan. Sebagai sebahagian daripada proses kesedihan, mereka biasanya akan beralih daripada satu tempoh kesengsaraan dan kesedihan yang teruk kepada satu keadaan emosi yang lebih tenang. Bergantung kepada magnitud kehilangan tersebut, proses ini mungkin mengambil masa beberapa hari atau minggu sehingga beberapa tahun untuk berakhir.

Berikut adalah beberapa strategi yang boleh membantu anak-anak anda untuk menerima sesuatu kehilangan.

1 Berhadapan dengan pergolakan emosi mereka. Sama seperti sesiapa sahaja yang berhadapan dengan sesuatu kehilangan, kanak-kanak biasanya akan mengalami pelbagai emosi selain daripada kesedihan. Mereka mungkin mengalami penafian, kesepian, kemarahan, kekecewaan atau rasa bersalah terhadap sesuatu yang mereka pernah melakukan atau tidak melakukan, yang mungkin

menyebabkan kehilangan ini. Bantulah anak-anak anda untuk memahami bahawa ia adalah biasa untuk mengalami semua emosi ini.

2 Berikan mereka masa. Anak-anak anda mungkin enggan mempercayai bahawa kehilangan itu benar-benar berlaku. Jangan memberi tekanan dan bersabar dengan mereka. Biar mereka terima kehilangan itu mengikut masa mereka sendiri tetapi biar mereka tahu bahawa anda akan berada di sisi mereka apabila mereka bersedia untuk bercakap secara terbuka tentang kehilangan tersebut.

3 Luahkan emosi diri anda sendiri. Jangan memaksa diri anda untuk menyembunyikan kesedihan anda terhadap kehilangan tersebut. Tunjukkan kepada anak-anak anda perasaan anda terhadap kehilangan tersebut dan bincang tentangnya secara terbuka. Ini akan menjadi satu contoh untuk menunjukkan kepada anak-anak anda bahawa ia adalah OK untuk berasa sedih apabila mereka kehilangan sesuatu yang mereka hargai, atau untuk meluahkan perasaan mereka dan menangis apabila sedih. Ia juga dapat menenangkan hati kanak-kanak untuk mengetahui bahawa bukan mereka sahaja yang berasa sedih. Malah, anda juga boleh berkongsikan cerita anda mengenai sesuatu kehilangan semasa anda kecil dan bagaimana perasaan anda pada masa itu.

4 Libatkan mereka dalam pelbagai aktiviti. Jika berlakunya kehilangan sesuatu yang penting seperti kehilangan orang yang disayangi, kanak-kanak boleh berasa marah dan sedih. Ini adalah tindak balas yang biasa terhadap kehilangan seperti ini. Kanak-kanak mungkin mengalami masalah tidur, atau hilang minat untuk makan bahkan bermain. Cuba untuk melibatkan mereka dalam aktiviti-aktiviti yang lain. Namun, jika ia berterusan terlalu lama, dapatkan bantuan profesional. Doktor, kaunselor sekolah, atau organisasi kesihatan mental dapat memberikan bantuan dan nasihat. Anda juga boleh mencari buku, laman web, kumpulan sokongan, dan sumber-sumber lain yang boleh membantu dalam menangani kesedihan dan kesengsaraan perpisahan.

Semasa anak anda belajar cara untuk menangani sesuatu kehilangan, mereka akan memerlukan ruang, pemahaman, dan kesabaran untuk menerima kehilangan tersebut dengan cara mereka sendiri. Ingatlah bahawa pembelajaran menangani sesuatu kehilangan adalah sama seperti pembelajaran menangani masalah fizikal, mental, dan emosi yang lain – ia adalah satu proses.

Anda tidak dapat melindungi anak anda daripada kesedihan dan kehilangan untuk selama-lamanya, tetapi dengan membantu mereka untuk menghadapi sesuatu kehilangan, ia dapat membina sumber emosi yang memanfaatkan mereka untuk seumur hidup.


Malaysian Mental HealthAssociation

Ketahui kebaikan protein untuk anak anda

Pengesanan awal masalah pendengaran

Mengukuhkan peribadi mulia anak-anak

Kanser Kanak-kanakMengesan dan Menangani Sesuatu Yang Tidak Dijangka

Kanser Kanak-kanak

Siri Panduan Rasmi Dalam Penjagaan Ibu, Anak & Keluarga Oleh Persatuan Pediatrik Malaysia

www.mypositiveparenting.org

Jilid 3 • 2012

Kesihatan Anak & Pediatrik

Naskhah PercumaPP13746/06/2012 (030069)

Documents

Childhood Cancer - mpaeds.my · President PPBM. 6 7 Introduction to Cancer in Children Children and Cancer How you and your Based on the National Cancer Registry Report (Malaysian