Sinus Pilonidalis

die Publikation von Fitzpatrick - Im Rahmen einer retrospektiven Kohortenanalyse der operativen Therapie des Pilonidalsinus (2005-2011)

151 Patienten - Rezidivkomplikationsrate

- Excision ohne Primrverschluss 45,7%

- Exzision mit Primrverschluss 29.8%

- Inzision und Drainage 9,9%

Risikofaktoren:

Afroamerikanische Patienten

chronische Erkrankung

Wundinfektion

Cave: Die Exzision mit Primrverschluss war mit der hchsten Komplikationsrate assoziiert

Bauchrauminfektionen Appendizitis

die Arbeitsgruppe vom Prof. Beckstein aus Frankfurt

retrospektive Analyse von Daten aus den Jahren 2008-2011

367 Patienten - 35%- v.a. Appendizitis - prop CT

Die Frauen hatten eine signifikant hhere Rate an negativen Appendektomien(NA) als Mnner

16,5% vs 5.3%

NA

mit CT / ohne CT

5,7% vs 11,8%Kostenreduktion

1317 Euro ohne CT vs 675 Euro mit CT ohne OP

Algorithmus zur Implementierung der CT - Untersuchung:

1

GallenblaseSILC (Single Inzision laparoskopische Cholezystektomie) vs laparoskopische

Cholezystektomie

aus 496 Publikationen wurden 11 randomisierten Studien mit 898 Patienten fr die Metaanalyse ausgewhlt

Komplikationen

Gallengangslsionen SILC vs LSK CHE 0,4% vs 0%

bilire Komplikationen 1,6% vs 0,5%

!! die Gesamtrate chirurgischer Komplikationen nach SILC deutlich hher als Standard-Cholezystektomie (Strom,Hmatom,Infektion,Hernie)

Gem S3 Leitlinie ist die LSK CHE die Standard Therapie fr die symp. Cholezystolithiasis

Leistenhernie

Peritonealverschluss nach TAPPprospektive Studie 227 Patienten mit uni(128) und bilateraler (99) Leistenhernie -Verschlusstechnik - Naht, Tacks, Klammern

!!!Der Nahtverschluss fhrte zu den geringsten frh-postoperativen Schmerz und der geringsten krperlichen Einschrnkung nach 2 Wochen.

Rezidiv nach TAPP

retrospektive Studie - 5764 Patienten

nach TAPP mit zustzlichem Bruchpfortenverschluss (ber 17 Jahre versorgt wurden)

Rezidivrate

bei primren Hernien 1,7%

bei Rezidivhernien 2,3%

61% der Rezidive innerhalb der ersten 2 Jahre

Vergleich offene und laparoskopisch/endoskopisch Verfahren

Rezidivhernie

Metaanalyse - 7 Studien - 647 Patienten

!!Rezidivrate laparoskopsich vs offen - 8,3% vs 11,6%

die Vorteile des minimalinvasiven Vorgehens

- weniger chronische Schmerzen

- frhe Mobilisation

- weniger Wundinfektionen

Netzimplantation bei inkarzerierter Leistenhernieein systematischer Review - 9 Studien -( ging der Frage nach, ob die Verwendung eines Netzes bei inkarzerierter Hernie gefahrlos mglich ist)

!!!Erstaunlicherweise war die Infektionsrate tendenziell in der Netz-Gruppe reduziert, die Rezidivste war signifikant vermindert.

Nabel-/epigastrische Hernie

retrospektive Studie -392 Patienten

offen - direkte Naht vs Netz:

Die Rezidivrate kein Unterschied

Die Seromrate war bei Netz-basierter Versorgung signifikant erhht.

retroskpektive Kohortenstudie - 295 Patienten nach Naht-basierter Nabelhernienversorgung nach einer medialen Nachbeobahtungszeit von 5 Jahren

Rezidivrate resorbierbares Nahtmaterials vs nicht resorbierbares Nahtmaterials 20,1% vs 4,2%

Rezidivrate moderate,schwere Schmerzen vs geringe, fehlende Schmerzen 78,6% vs 22,2%

Parastomale Hernieeine niederlndische Arbeitsgruppe ging der Frage nach, ob die parastomale Hernie ein Risikofaktor fr eine Narbenhernie darstellt.

150 Patienten nach Hartmann oder Rektumextirpation wurden nach durchschnittlich 49 Monaten klinisch sowie CTgraphisch nachuntersucht.

die Prvalenz :

parastomale Hernie 53%

Narbenhernie 37%

die Kombination beider Hernien 30%

die Analyse erbrachte als unabhngige Risikofaktoren fr das Entstehen einer Narbenhernie das vorliegen einer parastomalen Hernie sowie die Notfalloperation.

Das Risiko der Narbenhernie wird 7,2 fach erhht.

in einer weitern Studie fand sich eine Mittellinienverlagerung, sowie eine Ausdnnung der Rektusmuskulatur unterhalb des Stomas mglicherweise durch Enervierung verndert wird.

parastomale Hernie nach Ileumkonduitretrospektive Studie 386 Patienten

Prvalenz : nach 1 Jahr 27%

nach 2 Jahren 48%

Risikofaktoren:

weibliches Geschlecht

erhhter BMI

niedriger,properativer Albuminspiegel

!!Die Autoren schlagen prventive Manahmen wie die Verwendung eines prophylaktischen Netzes vor.

Vielen Dank fr die Aufmerksamkeit!!

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