CHF_KIKI.doc

8/16/2019 CHF_KIKI.doc

1/15

GAGAL JANTUNG KONGESTIF (CHF)

A. Pengertian

Gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah

yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi (Brunner dan

Suddarth, 2002). Mekanisme yang mendasari gagal jantung meliputi gangguan kemampuan

kontraktilitas jantung, yang menyebabkan urah jantung lebih rendah dari urah jantung

normal. !onsep urah jantung dapat dijelaskan dengan persamaan sebagai berikut"

CO = HR x SV

#imana, $% & cardiac output ' & heart rate (fungsi frekuensi jantung)

S & stroke volume

*rekuensi jantung adalah fungsi sistem saraf otonom. Bila urah jantung berkurang,

sistem saraf simpatis akan memperepat frekuensi jantung untuk mempertahankan urah

jantung. Bila mekanisme kompensasi ini gagal untuk mempertahankan perfusi jaringan yang

memadai, maka +olume sekunup jantunglah yang harus menyesuaikan diri untuk

mempertahankan urah jantung. olume sekunup, jumlah darah yang dipompa paad setiap

kontraksi jantung tergantung pada faktor, yaitu"

-reload" sinonim dengan hukum starling pada janutng yang menyatakan baha jumlah

darah yang mengisi jantung berbanding langsung dengan tekanan yang ditimbulkan

oleh panjangnya regangan serabut jantung.

!ontraktilitas mengau pada perubahan kekuatan kontraksi yang terjadi pada tingkat

sel dan berhubungan dengan perubahan panjang serabut jantung dan kadar kalsium.

/fterload mengau pada besarnya tekanan +entrikel yang harus dihasilkan untuk

memompa darah untuk melaan perbedaan tekanan yang ditimbulkan oleh tekanan

arteriole.

-ada gagal jantung, jika salah satu lebih dari ketiga faktor tersebut terganggu,

hasilnya urah jantung berkurang.


2/15

B. Etiologi

1. !elainan otot jantung

Gagal jantung paling sering terjadi pada penderita kelainan otot jantung, menyebabkan

menurunnya kontraktilitas jantung. !ondisi yang mendasari penyebab kelainan fungsi

otot jantung menakup aterosklerosis koroner, hipertensi arterial dan penyakit jantung

otot degeneratif atau inflamasi.

2. /terosklerosis koroner

Mengakibatkan disfungsi miokardium karena terganggunya aliran darah ke otot

jantung. erjadi hipoksia dan asidosis (akibat penumpukan asam laktat). 3nfark

miokardium (kematian sel jantung) biasanya mendahului terjadinya gagal jantung

. 'ipertensi sistemikpulmonal (peningkatan afterload)Meningkatkan beban kerja jantung dan pada gilirannya mengakibatkan hipertrofi

serabut otot jantung. 4fek tersebut (hipertrofi miokard) dapat dianggap sebagai

mekanisme kompensasi karena akan meningkatkan kontraktilitas jantung. etapi untuk

alasan yang tidak jelas, hipertrofi otot jantung tadi tidak dapat berfungsi seara normal

dan akhirnya akan terjadi gagal jantung

5. -eradangan dan penyakit miokardium degeneratif

Berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi ini seara langsung merusak

serabut jantung, menyebabkan kontraktilitas menurun

6. -enyakit jantung lain

Mekanisme yang biasanya terlibat menakup gangguan aliran darah melalui jantung

(mis" stenosis katup semiluner), ketidakmampuan jantung untuk mengisi darah (mis"

tamponade perikardium, perikarditis konstriktif atau stenosis katup /). -eningkatan

mendadak afterload akibat meningkatnya tekanan darah sistemik (hipertensi

7maligna8) dapat menyebabkan gagal jantung meskipun tidak ada hipertrofi

miokardial.

9. *aktor sistemik

: Meningkatnya laju metabolisme (mis" demam, tirotoksikasis)

: 'ipoksia

: /nemia memerlukan peningkatan urah jantung untuk memenuhi kebutuhan

oksigen sistemik


3/15

C. Faktor Risiko

1. Stress fisik dan psikis

Stress mengakibatkan pelepasan kotekolamin sehingga nadi, kontraktilitas jantung,

dan tekanan darah meningkat

2. #isritmia

/ritmia khususnya takikardi mengakibatkan kebutuhan %2 jaringan jantung meningkat

aktu diastoli memendek akhirnya kardiak output menurun

. 3nfeksi

!ebutuhan %2 tubuh meningkat sehingga nadi meningkat dan gagal jantung, mis

infeksi primonary

5. /nemia-embaa %2 dalam darah menurun sehingga jantung berkontraksi (kompensasi) untuk

meningkatkan suplai %2 sehingga terjadi takikardi

6. Gangguan tiroid

'ipertiroid mengakibatkan metabolisme meningkat terjadi takikardi

9. -iaget;s disease

Gangguan tulang mengakibatkan proliferasi +askuler meningkat sehingga terjadi

bebankerja jantung meningkat

anita hamil dengan penyakit rematik katup mudah terkena gagal jantung

?. -enyakit paru

/danya penyakit paru mengakibatkan perfusi %2 menurun sehingga terjadi takipnea

dan takikardi

10. 'iper+olemi

'iper+olemi mengakibatkan +olume darahairan meningkat sehingga mengakibatkan

kontraktilitas manusia sehingga $%2 menurun (@oye, M. Blak, 1??


4/15


5/15

yang adekuat sehingga tidak dapat mengakomodasi semua darah yang seara normal

kembali dari sirkulasi +ena. Manifestasi klinik, antara lain"

: 4dema

#imulai pada kaki dan tumit (edema dependen) dan seara bertahap bertambah ke

atas tungkai dan paha dan akhirnya ke genitalia eksterna dan tubuh bag. baah.

4dema sakral sering jarang terjadi pada pasien yang berbaring lama, karena daerah

sakral menjadi daerah yang dependen. -itting edema adalah edema yang akan tetap

ekung bahkan setelah penekanan ringan dengan ujung jari.

: 'epatomegali dan nyeri tekan pada kuadran kanan atas abdomen

erjadi akibat pembesaran +ena di hepar. Bila proses ini berkembang, maka

tekanan dalam pembuluh portal meningkat sehingga airan terdorong keluarrongga abdomen disebut asites, yang menyebabkan tekanan pada diafragma dan

distress pernafasan.

: /noreksia dan mual

erjadi akibat pembesaran +ena dan statis +ena di dalam rongga abdomen.

: Aokturia

asa ingin B/! malam hari terjadi karena perfusi renal didukung oleh posisi

penderita pada saat berbaring. #iuresis terjadi paling terjadi pada malam hari

karena urah jantung akan membaik dengan istirahat

: emah yang menyertai gagal jantung sisi kanan disebabkan karena menurunnya

urah jantung, gangguan sirkulasi dan pembuangan produk sampah katabolisme

yang tidak adekuat dari jaringan

E. Pemeriksaan Diagnostik

1. 4!G" 'ipertrofi atrial atau +entrikuler, penyimpangan aksis, iskemia san kerusakan pola

mungkin terlihat. #isritmia mis " takhikardi, fibrilasi atrial. !enaikan segmen S

persisten 9 minggu atau lebih setelah imfark miokard menunjukkan adanya aneurime

+entriular.

2. Sonogram" #apat menunjukkan dimensi pembesaran bilik, perubahan dalam

fungsistruktur katub atau are penurunan kontraktilitas +entriular.


6/15

. !ateterisasi jantung" ekanan bnormal merupakan indikasi dan membantu membedakan

gagal jantung sisi kanan +erus sisi kiri, dan stenosi katup atau insufisiensi, @uga

mengkaji potensi arteri kororner. Cat kontras disuntikkan kedalam +entrikel

menunjukkan ukuran bnormal dan ejeksi fraksiperubahan kontrktilitas.

5. ontgen dada" #apat menunujukkan perbesaran jantung, bayangan menerminkan

dilatasihipertrofi bilik, atau perubahan dalam pembuluh darah menerminkan

peningkatan tekanan pulmonal. !ontur abnormal, mis" bulging pada perbatasan jantung

kiri dapat mengakibatkan aneurisme +entrikel

6. 4nDim hepar" Meningkat dalam gagalkongesti hepar

9. 4lektrolit" Mungkin berubah karena perpindahan airanpenurunan fungsi ginjal, terapi

diuretik


7/15

a. Gejala " iayat ', 3M baruakut, episode G@! sebelumnya, penyakit jantung ,

bedah jantung , endokarditis, anemia, syok septi, bengkak pada kaki, telapak kaki,

abdomen.

b. anda "

1) # F mungkin rendah (gagal pemompaan).

2) ekanan Aadi F mungkin sempit.

) 3rama @antung F #isritmia.

5) *rekuensi jantung F akikardia.

6) Aadi apial F -M3 mungkin menyebar dan merubah

9) posisi seara inferior ke kiri.

arna F kebiruan, puat abu:abu, sianotik.

11) -unggung kuku F puat atau sianotik dengan pengisian

12) kapiler lambat.

1) 'epar F pembesarandapat teraba.

15) Bunyi napas F krekels, ronkhi.

16) 4dema F mungkin dependen, umum atau pitting

19) khususnya pada ekstremitas.

. 3ntegritas ego

a. Gejala " /nsietas, kuatir dan takut. Stres yang berhubungan dengan

penyakitkeperihatinan finansial (pekerjaanbiaya peraatan medis)

b. anda " Berbagai manifestasi perilaku, mis " ansietas, marah, ketakutan dan

mudah tersinggung.

5. 4liminasi

Gejala" -enurunan berkemih, urine berana gelap, berkemih malam hari (nokturia),

diarekonstipasi.

6. Makananairan


8/15

a. Gejala " !ehilangan nafsu makan, mualmuntah, penambhan berat badan

signifikan, pembengkakan pada ekstremitas baah, pakaiansepatu terasa sesak, diet

tinggi garammakanan yang telah diproses dan penggunaan diureti.

b. anda " -enambahan berat badan epat dan distensi abdomen (asites) serta edema

(umum, dependen, tekanan dn pitting).

9. 'igiene

a. Gejala " !eletihankelemahan, kelelahan selama akti+itas -eraatan diri.

b. anda " -enampilan menandakan kelalaian peraatan personal.


9/15

12. -embelajaranpengajaran

a. Gejala " menggunakanlupa menggunakan obat:obat jantung, misalnya " penyekat

saluran kalsium.

b. anda " Bukti tentang ketidak berhasilan untuk meningkatkan.

!. Diagnosa Ke"era#atan

#iagnosa ujuan 3nter+ensi asional

-enurunan urah jantung

berhubungan dengan F

-erubahan kontraktilitas

miokardialperubahan

inotropik, perubahan

frekuensi, irama dan

konduksi listrik, -erubahan

strutural, ditandai denganF

. -eningkatan

frekuensi

jantung

(takikardia) "

disritmia,

perubahan

gambaran pola

4!G

d. -erubahan

tekanan darah

(hipotensihipertensi)

e. Bunyi ekstra (S

S5)

f. -enurunan

keluaran urine

g. Aadi perifer

Setelah dilakukan

tindakan

keperaatan selama

HIHjam, urah

jantung terukupi.

(!')

!lien akan "

a. Menunjukkan

tanda +ital

dalam batas

yang dapat

diterima

(disritmia

terkontrol atau

hilang) dan

bebas gejala

gagal jantung

b. Melaporkan

penurunan

epiode dispnea,

angina

. 3kut serta dalam

akti+itas yang

mengurangi

/uskultasi

nadi apikal F

kaji frekuensi,

iram jantung

Biasnya terjadi takikardi

(meskipun pada saat istirahat)

untuk mengkompensasi

penurunan kontraktilitas

+entrikel.

$atat bunyi

jantung

S1 dan S2 mungkin lemah

karena menurunnya kerja

pompa. 3rama Gallop umum

(S dan S5) dihasilkan sebagai

aliran darah kesermbi yang

disteni. Murmur dapat

menunjukkan3nkompetensistenosis katup.

-alpasi nadi

perifer

-enurunan urah jantung dapat

menunjukkan menurunnya

nadi radial, popliteal, dorsalis,

pedis dan posttibial. Aadi

mungkin epat hilang atau

tidak teratur untuk dipalpasi

dan pulse alternan.-antau # -ada G@! dini, sedang atau

kronis tekanan darah dapat

meningkat. -ada G@! lanjut

tubuh tidak mampu lagi

mengkompensasi dan hipotensi

tidak dapat normal lagi


10/15

tidak teraba

h. !ulit dingin

kusam

i. %rtopnea,krakles

, pembesaran

hepar, edema

dan nyeri dada.

beban kerja

jantung.

!aji kulit

terhadap puat

dan sianosis

-uat menunjukkan

menurunnya perfusi perifer

ekunder terhadap tidak

dekutnya urh jantungF

+asokontriksi dan anemia.

Sianosis dapt terjadi sebagai

refrakstori G@!. /rea yang

sakit sering berarna biru atu

belang karena peningkatan

kongesti +ena.

-antau

haluaran urin,

atat

penurunan

haluaran dan

kepekatan urin

Ginjal berespon terhadap

penurunan urah jantung

dengan menahan airan dan

natrium

Berikan

oksigen

tambahandengan kanula

nasalmasker

dan obat

sesuai indikasiF

seperti diureti,

+asodilator,

/$4 inhibitor,

antikoagulan,

dsb

(kolaborasi)

Meningkatkan sediaan oksigen

untuk kebutuhan miokard

untuk melaan efekhipoksiaiskemia. Banyak obat

dapat digunakan untuk

meningkatkan +olume

sekunup, memperbaiki

kontraktilitas dan menurunkan

kongesti.

-antau seri

4!G

#epresi segmen S dan

datarnya gel dapat terjadi


11/15

karena peningkatan kebutuhan

oksigen miokard

-antau

pemeriksaanlab" urr

-eningkatan urr

menunjukkan hipoperfusiginjalgagal ginjal


3ntoleran /kti+itas

berhubungan dengan"

!etidak seimbangan

antar suplai okigen.

!elemahan umum,

irah baring

lamaimmobilisasi.

#itandai dengan "

!elemahan,

kelelahan, -erubahan

tanda +ital, adanya

disrirmia, #ispnea, puat, berkeringat.

Setelah dilakukan

tindakan

keperaatan

selama ...I... jam,

tingkat akti+itas

optimum terapai

kembali.

(!')

!lien akan "

Berpartisipasi pad

kti+itas yangdiinginkan,

memenuhi

peraatan diri

sendiri, Menapai

peningkatan

toleransi akti+itas

yang dapat diukur,

dibuktikan oelh

menurunnya

kelemahan dan

kelelahan.

-eriksa tanda +ital

sebelum dan segera

setelah akti+itas,

khususnya bila klien

menggunakan

+asodilator,diureti

dan penyekat beta.

'ipotensi ortostatik dapat terjadi

dengan akti+itas karena efek obat

(+asodilasi), perpindahan airan

(diureti) atau pengaruh fungsi

jantung.

$atat respons

kardiopulmonal

terhadap akti+itas,

atat takikardi,

diritmia, dispnea

berkeringat dan

puat.

-enurunanketidakmampuan

miokardium untuk meningkatkan

+olume sekunup selama akti+itas

dpat menyebabkan peningkatan

segera frekuensi jantung dan

kebutuhan oksigen juga

peningkatan kelelahan dan

kelemahan.

4+aluasi

peningkatan

intoleran akti+itas.

#apat menunjukkan peningkatan

dekompensasi jantung daripada

kelebihan akti+itas.

3mplementasi

program rehabilitasi

jantungakti+itas

(kolaborasi)

-eningkatan bertahap pada

akti+itas menghindari kerja

jantungkonsumsi oksigen

berlebihan. -enguatan dan

perbaikan fungsi jantung dibaah

stress, bila fungsi jantung tidak


12/15

dapat membaik kembali


!elebihan +olume

airan berhubungan

dengan " menurunnya

laju filtrasi glomerulus

(menurunnya urah

jantung)meningkatnya

produksi /#' dan

retensi natriumair.

ditandai dengan "

%rtopnea, bunyi

jantung S, %liguria,

edema, -eningkatan

berat badan,

hipertensi, #istres

pernapasan, bunyi

jantung abnormal.

Setelah

dilakukan

tindakan

keperaatan

selama ...I...

jam, +olume

airan kembali

optimal

(!')

!lien akan "

Mendemonstrasi

kan +olume

airan stabil

dengan

keseimbangan

masukan

danpengeluaran,

bunyi nafas

bersihjelas,

tanda +ital dalam

rentang yang

dapat diterima,

-antau pengeluaran urine,

atat jumlah dan arna saat

dimana diuresis terjadi.

-engeluaran urin mungkin

sedikit dan pekat karena

penurunan perfusi ginjal.

-osisi terlentang

membantu diuresis

sehingga pengeluaran

urine dapat ditingkatkan

selama tirah baring.

-antauhitung keseimbangan

pemaukan dan pengeluaran

selama 25 jam

erapi diuretik dapat

disebabkan oleh

kehilangan airan tiba:

tibaberlebihan

(hipo+olemia) meskipun

edemaasites masih ada.

-ertahakan duduk atau tirah

baring dengan posisi

semifoler selama fase akut.

-osisi tersebut

meningkatkan filtrasi

ginjal dan menurunkan

produksi /#' sehingga

meningkatkan diuresis.

-antau # dan $- (bila

ada)

'ipertensi dan

peningkatan $-

menunjukkan kelebihan

airan dan dapat

menunjukkan terjadinya

peningkatan kongesti paru,


13/15

berat badan

stabil dan tidak

ada edema.,

Menyatakan

pemahaman

tentang

pembatasan

airan

indi+idual.

gagal jantung.

!aji bisisng usus. $atat

keluhan anoreksia, mual,

distensi abdomen dankonstipasi.

!ongesti +iseral (terjadi

pada G@! lanjut) dapat

mengganggu fungsigasterintestinal.

-emberian obat sesuai

indikasi, seperti diureti,

tambahan kalium

(kolaborasi)

#iureti meningkatkan laju

aliran urin dan

menghambat reabsorbsi

Aa$l pada tubulus ginjal.

!alium untuk mengganti

kehilangan kalium sebagai

efek samping terapi

diureti

!onsul dengan ahli diet -erlu memberikan diet

yang dapat diterima klien

yang memenuhi

kebutuhan kalori dalam

pembatasan natrium.


esiko tinggi

gangguan

pertukaran gas

berhubungan

dengan "

perubahan

menbran kapiler:

al+eolusF

pengumpulan

perpindahan

airan ke dalam

ruang

Setelah dilakukan

tindakan keperaatan

selama ...I... jam,

pertukaran gas efektif

(!')

!lien akan"

Mendemonstrasikan

+entilasi dan

oksigenisasi dekuat

pada jaringan

ditunjukkan oleh

-antau bunyi nafas, atat

krekles

menyatakan adnya kongesti

parupengumpulan seret

menunjukkan kebutuhan

untuk inter+ensi lanjut.

/jarkananjurkan klien

batuk efektif, nafas dalam.

membersihkan jalan nafas

dan memudahkan aliran

oksigen.

#orong perubahan posisi. Membantu menegah

atelektasis dan pneumonia.

!olaborasi dalam

-antaugambarkan seri

G#/, nadi oksimetri.

'ipoksemia dapat terjadi

berat selama edema paru.


14/15

interstisialal+eoli oksimetri dalam

rentang normal dan

bebas gejala distress

pernapasan.,

Berpartisipasi dalam

program pengobatan

dalam btas

kemampuansituasi.

Berikan obatoksigen

tambahan sesuai indikasi,

seperti obat diureti dan

bronkodilator

Menurunkan kongesti

al+eolar, meningkatkan

pertukaran gas

DAFTAR PUSTAKA

Barbara $ ong, Perawatan Medikal Bedah (erjemahan), Jayasan 3/-! -adjajaran Bandung,

September 1??9, 'al. 55 K 560

@oye. M. Blak, (1??


15/15

egugirtasi aorta dan

aat se tum +entrikel

Stenosis aorta dan

hi ertensi sistemik

Menurunkan

kontraktilitas miokardium

Meningkatkan beban

aal

Meningkatkan beban

akhir

Gan uan kemam uan kontraktilitas antun

#aya kembang ruang jantung berubah

k hid ik k#istensi erjadi

olume sekunup

espon simpatis

asokonstriksi

arteri perifer

aliran darah

ke ginjal dan

-erubahan

Documents

CHF_KIKI.doc