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Setor: ___________________________ Data do levantamento_________________________
Responsável pelo Levantamento__________________________________________________
GRUPO 1 – RISCOS FÍSICOS
AGENTE/RISCOS
FONTE GERADORA SIM OU NÃO
Ruído
No setor existe maquinas ruidosas (prensas, furadeiras, lixadeiras, maquinas para rebite, marteletes pneumáticos, etc.)
Sim
Não
No setor existe movimentação intensa de veículos (caminhões, carros, empilhadeiras, tratores, etc.) ?
Sim
Não
No setor há combinação do ruído gerado por diversos equipamentos no escritório (impressoras, fax, telefones, maquina de café e funcionamento do ar condicionado, etc.) ?
Sim
Não
No setor há fontes externas de ruído (utilização de equipamentos em áreas adjacentes, movimentação de veículos, conversação intensa de pessoas ou utilização de maquinas ruidosas) ?
Sim
Não
VibraçãoNo local avaliado existem atividades onde os funcionários utilizam ferramentas vibratórias (martelete pneumático, furadeiras , parafuzadeiras , lixadeiras, etc?
Sim
Não
Radiações Não Ionizante
No local existe atividade com Solda?
Sim
Não
No local as pessoas ficam expostas a radiação solar durante a jornada de trabalho?
Sim
Não
Existe atividade com exposição a lâmpadas germicidas? Sim
Não
Existe atividade com luz lazer ?Sim
Não
Temperaturas extremas calor
No local existe atividade com fonte de calor artificial (forno, caldeiras, solda, maçarico, vulcanização de borracha, ou maquina que gera vapor ?
Sim
Não
GRUPO 1 – RISCOS FÍSICOS
AGENTE/RISCOS
FONTE GERADORA SIM OU NÃO
Temperaturas extremas frio
No local existe atividade em câmeras frigoríficas?No local existe atividades que expõe o funcionário a temperaturas abaixo de 1º?
Sim
Não
Pressões Anormais
Na local avaliado existe exposição a pressão atmosférica maior ou menor que pressão atmosférica normal, exemplo: atividades realizadas em tubulações de ar comprimido, máquinas de perfuração, caixões pneumáticos e trabalhos executados por mergulhadores. Ex: caixões pneumáticos, compartimentos estanques instalados nos fundos do mar?
Sim
Não
Radiaçoes Ionizantes
No local existe atividade onde os funcionários ficam com o corpo todo molhado (lavagem de caminhões ou manutenção em galerias subterrâneas de água)?
Sim
Não
Umidade
No local existe atividade onde os funcionários ficam com o corpo todo molhado (lavagem de caminhões ou manutenção em galerias subterrâneas de água)?
Sim
Não
Outros fatores avaliados para estabelecimento do grau de risco
SIMou
NÃO
Os Funcionários do setor reclamaram do ruído?
Sim
Não
O PPRA indica que o ruído no local esta acima do nível de ação (8dB) ou acima do limite de tolerância (85dB)?
Sim
Não
O ruído no local é constante ?
Sim
Não
No setor é obrigatório a utilização de protetor auricular?
Sim
Não
Outros fatores avaliados para estabelecimento do grau de risco
SIMou
NÃO
Há registros de funcionários com problemas relacionados a perda ou diminuição da audição (levar em consideração os 2 últimos anos)?
Sim
Não
Há registros de funcionários com problemas de saúde relacionados a vibração (síndrome da mão branca, espasmos involuntários, dores em articulações ósseas)
Sim
Não
O PPRA indica que no setor existem funções que estão expostas ao risco de Vibração?
Sim
Não
Há registros de funcionários com problemas de saúde relacionados a exposição a radiação (câncer de pele, problemas de visão)?
Sim
Não
O PPRA indica que no setor existem funções que estão expostas há radiação não ionizantes?
Sim
Não
Há registros de funcionários com problemas de saúde relacionados a exposição a calor excessivo (vazo dilatação, desidratação)?
Sim
Não
O PPRA indica que no setor existem funções que estão expostas há frio excessivo?
Sim
Não
Há registros de funcionários com problemas de saúde relacionados a exposição a umidade?
Sim
Não
O PPRA indica que no setor existem funções que estão expostas há umidade?
Sim
Não
GRUPO 2 – RISCOS QUÍMICOS
AGENTE/RISCOS ÁREA/FONTE GERADORA
SIM OU
NÃO
Poeiras minerais
No local existe atividade de processamento ou trituração de pedra, areia e pedregulho, corte de pedra, abrasivo para jateamento ou trabalho com ardósia?
Sim
Não
No local existe atividade com exposição a areia, concreto, argamassa ou reboque, quartzo moído.
Sim
Não
No local existe atividade de fabricação de vidro?
Sim
Não
No local existe atividade de jateamento a base de areia ?
Sim
Não
No local ha atividade de corte de mármore, ou outro tipo de pedra?
Sim
Não
No local há manipulação com telhas ou outro material que contenha amianto
Sim
Não
No local a manipulação de carvão mineral? Sim
Não
No local existe atividade com manipulação de cimento ou cal?
Sim
Não
Outras atividades não observadas: (Descrever a atividade que expõe o funcionário a Poeiras Minerais):
Sim
Não
GRUPO 2 – RISCOS QUÍMICOS
AGENTE/RISCOS ÁREA/FONTE GERADORA
SIM OU
NÃO
Poeiras Vegetais
No local existe atividade que expõe o funcionário a fibras de algodão (exemplo confecção de roupa, manipulação de peças de roupa de algodão fora da embalagem original (lavanderia)).
Sim
Não
No local existe atividade com manipulação de bagaço de cana
Sim
Não
No local existe atividade com manipulação de ou limpeza de maquinário com sujidade de farinha de trigo ou milho
Sim
Não
No local existe atividade com corte de madeira?
Sim
Não
Outras atividades não observadas: (Descrever a atividade que expõe o funcionário a Poeiras Vegetal):
Sim
Não
Poeiras incomodas
No local existe manipulação de material com acumulo de poeira devido a sujidade do ambiente?
Sim
Não
No local a exposição a poeira devido ao tipo de piso do local (cimento rústico?
Sim
Não
Poeiras metálicas No local existe atividade que envolva furação de peças metálicas?
Sim
Não
GRUPO 2 – RISCOS QUÍMICOS
AGENTE/RISCOS ÁREA/FONTE GERADORA
SIM OU
NÃO
FumosNo local existe atividade como solda ou fundições de peças?
Sim
Não
Fumos
No local existe atividade de esmerilhar ou lixar peças metálicas?
Sim
Não
No local existe atividade com utilização de maçarico?
Sim
Não
Nevoa
No local existe atividade com pintura a revolver ? Sim
Não
No local existe atividade com exposição a monóxido de carbono liberado pelos escapamentos dos veículos.?
Sim
Não
No local existe atividade de vulcanização de borracha? Sim
Não
GasesNo local existe atividade de manipulação de GLP, hidrogênio, ácido nítrico, butano ou outro tipo de gás?
Sim
Não
VaporesNo local existe manipulação de tinner, gasolina, benzeno, querosene, etc?
Sim
Não
Manipulação de produtos químicos
em geral
No local existe alguma atividade que o funcionário manipula algum tipo de produto químico, como por exemplo, produtos de limpeza, graxa, desengraxastes, desengordurastes, ou qualquer outro que não possa ser classificado como, poeira, nevoa gases, vapores ou fumos?
Sim
Não
Outros fatores avaliados para estabelecimento do grau de risco
SIMou
NÃO
Caso exista exposição a um risco químico, os funcionários utilizam os EPI,s obrigatórios?
Sim
Não
Há registros de funcionários com problemas de saúde relacionados a exposição produtos químicos
Sim
Não
O PPRA indica que no setor existem funções que estão expostas há produto químico?
Sim
Não
Existe controle dos produtos químicos utilizados no setor?
Sim
Não
A FISPQ dos produtos químicos ficam no local onde os produtos estão armazenados ?
Sim
Não
Os funcionários que manipulam os produtos químicos conhecem os riscos do produto e as medidas de controle?
Sim
Não
GRUPO 3 – RISCOS BIOLÓGICOS
AGENTE/RISCOS ÁREA/FONTE GERADORA
SIM OU
NÃO
Bactérias, fungos, vírus, parasitoses
protozoário Fungos
No local existe atividade onde o funcionário faz a manipulação de lixo de hospital, sanitários ou restos de alimentos?
Sim
Não
No local existe atividade onde o funcionários manipula material com possível exposição a urina ou vezes de animais?
Sim
Não
No local existe equipamento ou sistema de ar condicionado?
Sim
Não
No local existe atividade com manipulação de material biológico humano (urina, vezes, sangue)?
Sim
Não
No local existe atividade com exposição a pessoas com suspeita de doença contagiosa? (recepção de hospital, clinica médica, ambulatório médico, etc)?
Sim
Não
No local existe atividade de atendimento a pessoas com corte ou outro tipo de sangramento?
Sim
Não
Bactérias, fungos, vírus, parasitoses protozoário
Fungos
No local existe atividade com manipulação de agulhas, ou qualquer outra ferramenta cirúrgica que possa conter resto de material biológico (sangue)?
Sim
Não
No local existe atividade de autopsia?
Sim
Não
No local existe atividade de exumação de corpos?
Sim
Não
No local existe atividade com manipulação de animais deteriorados ?
Sim
Não
Outros fatores avaliados para estabelecimento do grau de risco
SIMou
NÃO
Caso haja manipulação de lixo hospitalar, orgânico ou de sanitário o funcionário utiliza os EPI,s necessários (luva, marcara, óculos)
Sim
Não
O funcionário possui treinamento para a manipulação desse tipo de material?
Sim
Não
Na manipulação de materiais com urina de animais o funcionário utiliza algum tipo de proteção?
Sim
Não
Existe controle da manutenção preventiva nos aparelhos ou sistema de ar condicionado?
Sim
Não
Há registros de funcionários com problemas de saúde respiratórios?
Sim
Não
Há registros de contaminação de pessoas que trabalham em área com pacientes portadores de doenças infectocontagiosas?
Sim
Não
GRUPO 4 – RISCOS ERGONÔMICOS
AGENTE/RISCOS
ÁREA/FONTE GERADORASIM OU
NÃO
Esforço Físico Intenso
No local existe atividade de transporte manual de carga, com peso superior a 25Kg?
Sim
Não
No local existe atividade de transporte de carga com carrinho hidráulico?
Sim
Não
No local existe atividade com utilização de ferramentas pesadas?
Sim
Não
No local existe atividade de levantamento de objetos com peso superior a 25Kg?
Sim
Não
Postura Inadequada
No local existe atividade que os funcionários fiquem de joelho?
Sim
Não
No local existe atividade que os funcionários fiquem agachados?
Sim
Não
No local existe atividade que os funcionários precisem entortar o corpo?
Sim
Não
No local existe atividade que os funcionários fiquem com a coluna curvada?
Sim
Não
No local existe atividade que os funcionários fiquem com o pescoço curvado?
Sim
Não
GRUPO 4 – RISCOS ERGONÔMICOS
AGENTE/RISCOS
ÁREA/FONTE GERADORA SIM OU
NÃO
Trabalho em Turno e Noturno
Os funcionários do ambiente avaliado trabalham com jornada dupla (turno e noturno)?
Sim
Não
Os funcionários do ambiente avaliado costumam fazer muitas horas extras?
Sim
Não
Movimentos repetitivos
No local existe atividade onde os funcionários fazem o mesmo movimento com uma determinada parte do corpo durante boa parte do dia?
Sim
Não
Desconforto térmico ou acústico
No local avaliado os funcionários reclamam que a temperatura do ambiente causa desconforto, muito frio ou muito quente? (Para atividades desenvolvidas dentro de câmeras frigoríficas, locais que possuam fornos, caldeiras ou outro equipamento que gere calor de forma artificial, desconsiderar essa pergunta, pois nesses casos o risco será avaliado como RISCO FISICO E NÃO ERGONOMICO)
Sim
Não
No local avaliado os funcionários reclamam que o ruído atrapalha a concentração e o desenvolvimento das atividades? ( Essa pergunta só se aplica para os seguintes casos: Analise de documentos e projetos, área de digitação e qualquer outra atividade desenvolvida em ambientes administrativos, como recepção, escritórios, laboratórios, sala de atendimento médicos, etc)
Sim
Não
Outros fatores avaliados para estabelecimento do grau de risco
SIMou
NÃO
Os funcionários já receberam algum tipo de treinamento quanto a movimentação e transporte de carga como foco em ergonomia?
Sim
Não
A empresa fornece algum equipamento de proteção para coluna, para os funcionários que transportam carga?
Sim
Não
A empresa possui programa de ginástica laboral?
Sim
Não
Outros fatores avaliados para estabelecimento do grau de risco
SIMou
NÃO
Os carrinhos hidráulicos possuem manutenção preventiva a fim de garantir menor esforço na sua utilização?
Sim
Não
O monitor do computador esta alinhado na linha da visão dos funcionários?
Sim
Não
Os funcionários que trabalham sentados realizam pequenas pausas durante a jornada de trabalho?
Sim
Não
A empresa possui laudo ou avaliação ergonômica dos postos de trabalho
Sim
Não
As cadeiras possuem ajuste de altura?
Sim
Não
Os funcionários que utilizam notebook possuem apoio para o equipamento, teclado e mause auxiliar, para evitar posturas inadequadas?
Sim
Não
Há registros de funcionários com problemas de saúde relacionados a riscos ergonômicos (lombalgia, ler, DORT)
Sim
Não
GRUPO 5 – RISCOS DE ACIDENTES
AGENTE/RISCOS
ÁREA/FONTE GERADORASIMOU
NÃO
Arranjo físico inadequado
No local existe maquinas com pouco distanciamento entre elas?
Sim
Não
No local existe mesas ou outro tipo de mobiliário com pouco distanciamento entre eles?
Sim
Não
No local existe material armazenado obstruindo a área de circulação?
Sim
Não
No local existem portas obstruídas?
Sim
Não
No local a área de circulação é estreita, dificultando a movimentação das pessoas ou veículos?
Sim
Não
Máquina e Equipamento
Existe no local maquinas como: (prensas, tornos, furadeiras, lixadeiras, esmeril, etc)
Sim
Não
Caso existas maquinas no local avaliado, as partes moveis, como polias, correias, estão sem proteção?
Sim
Não
Equipamentos e máquinas adequadas e em bom estado de conservação e funcionamento?
Sim
Não
Existe cronograma de manutenção dos cabos de aço, cordas, correntes, roldanas e ganchos.
Sim
Não
GRUPO 5 – RISCOS DE ACIDENTES
AGENTE/RISCOS
ÁREA/FONTE GERADORASIMOU
NÃO
Os equipamento de transporte possuem sinalização visível da carga máxima permitida?
Sim
Não
Existe cronograma de manutenção das maquinas ( prensa, tornos, furadeiras ,lixadeiras, esmeril, etc.)
Sim
Não
FerramentaInadequadae Defeituosa
Existem no local, ferramentas como (chave de fenda, alicate, martelo, etc)?
Sim
Não
Os funcionários do setor utilizam ferramentas improvisadas?
Sim
Não
As ferramentas utilizadas no local estão em perfeito estado de conservação?
Sim
Não
Eletricidade
No local avaliado os fios estão desorganizados ?Sim
Não
No local existe utilização de Benjamin com vários equipamentos ligados?
Sim
Não
No local os quadros de distribuição estão sem travamento e sem sinalização?
Sim
Não
No local existem tomadas sem identificação de potencia?
Sim
Não
No local existem fios descascados?
Sim
Não
GRUPO 5 – RISCOS DE ACIDENTES
AGENTE/RISCOS
ÁREA/FONTE GERADORASIMOU
NÃO
EletricidadeNo local existem ligações provisórias de pontos de energia?
Sim
Não
Probabilidade de Incêndio ou Explosão
No local existe armazenamento de produtos inflamáveis?Sim
Não
No local existe utilização de equipamentos que geram faíscas ou chamas?
Sim
Não
Armazenamento inadequado
Existe no local material inflamável armazenado de forma incorreta (próximo a pontos de calor)?
Sim
Não
Existe no local material armazenado em local que facilita o seu tombamento?
Sim
Não
Quedas de Pessoas
O piso do local é escorregadio?
Sim
Não
O piso é irregular?
Sim
Não
As escadas possuem corrimão e fita antiderrapante?Sim
Não
GRUPO 5 – RISCOS DE ACIDENTES
AGENTE/RISCOS
ÁREA/FONTE GERADORASIMOU
NÃO
Atropelamento
Existe no local movimentação de veículos?(caminhão, carro ou moto)
Sim
Não
Existe no local movimentação de empilhadeiras, paleteiras ou carrinhos hidráulicos?
Sim
Não
Outros fatores avaliados paraEstabelecimento do grau de risco
Existe na empresa algum programa de melhoria com foco na redução de acidentes?
Sim
Não
Há sinalização no piso indicando área de circulação de pedestre ou de veículos?
Sim
Não
Os funcionários foram orientados quando aos ricos da obstrução das saídas de emergência?
Sim
Não
Existe um programa de inspeção do ambiente de trabalho, a fim de identificar situações irregulares?
Sim
Não
O funcionário costuma retirar as proteções das maquinas?
Sim
Não
Há registros de funcionários que sofreram acidentes em maquinas ou equipamentos no setor?
Sim
Não
Os funcionários que trabalham no setor realizam apenas atividades para qual foram contratadas?
Sim
Não
Outros fatores avaliados paraEstabelecimento do grau de risco
Os funcionários receberam treinamento para exercer as suas atividades?
Sim
Não
As ferramentas utilizadas são inspecionadas, e as inadequadas são substituídas?
Sim
Não
Há registros de funcionários que sofreram acidentes utilizando ferramentas inadequadas?
Sim
Não
Há registros de funcionários que sofreram acidentes por má iluminação no local de trabalho?
Sim
Não
A empresa possui eletricista habilitado?
Sim
Não
Os funcionários do setor conhecem os riscos dos trabalhos com eletricidade?
Sim
Não
Há registros de funcionários que sofreram acidentes com eletricidade?
Sim
Não
Há registros de casos de curto circuito no local analisado?
Sim
Não
O equipamento de combate a incêndio é inspecionado mensalmente?
Sim
Não
O equipamento de combate a incêndio estão funcionando corretamente?
Sim
Não
O equipamento de combate a incêndio esta desobstruído?
Sim
Não
Outros fatores avaliados paraEstabelecimento do grau de risco
Caso exista armazenamento de GLP, estes estão em local adequado (sinalização de inflamável, proibido fumar, área de armazenamento com aterramento e equipamento de combate a incêndio disponível)?
Sim
Não
Existe placas de sinalização orientado quando ao risco de queda? (nos locais que necessitam desse tipo de sinalização)
Sim
Não
Existem regras bem definidas sobre o limite Maximo de velocidade permitido?
Sim
Não
Há registros de pessoas que sofreram atropelamento no local avaliado?
Sim
Não
Os funcionários conhecem as regras de circulação dentro da empresa?
Sim
Não