Upload
dima
View
81
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
CHẢY MÁU SAU SỔ NHAU. Định nghĩa. Là chảy máu từ đường sinh dục sau sổ thai Là một trong 5 tai biến sản khoa BHSS là nguyên nhân đứng đầu gây tử vong mẹ: 20% - 60% tử vong mẹ là do BHSS. Có 14 triệu ca BHSS trên thế giới hàng năm. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
1
CHẢY MÁU SAU SỔ NHAU
2
Định nghĩa
Là chảy máu từ đường sinh dục sau sổ thai
Là một trong 5 tai biến sản khoa
BHSS là nguyên nhân đứng đầu gây tử vong mẹ:
20% - 60% tử vong mẹ là do BHSS.
Có 14 triệu ca BHSS trên thế giới hàng năm.
Sau khi bị BHSS, nhiều phụ nữ bị suy yếu hoặc bị bệnh
mãn tính.
3
Những sự kiện liên quan đến băng huyết sau sanh
90% BHSS không có nguy cơ báo trước.80% BHSS là do đờ tử cung.Xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ có thể
ngăn ngừa tới 60% BHSS do đờ tử cung.Xử trí tích cực giai đoạn chuyển dạ 3 là thủ
thuật khả thi, có chứng cứ, rẻ tiền & hiệu quả.
4
Các định nghĩa liên quan đến băng huyết sau sanhBHSS khi chảy máu âm đạo > 500ml sau sanh.BHSS sớm xảy ra trong vòng 24 giờ đầu sau
sanh.BHSS muộn xảy ra sau sanh 24 giờ cho đến 6
tuần lễ hậu sản.
5
Nguyên nhân.Đờ tử cung. Sót nhau.Chấn thương đường sinh dục.Rối loạn đông máu.
6
Đờ tử cung
Sau sanh tử cung không co hồi thành khối cầu an
toàn để thực hiện cầm máu sinh lý, có hai mức độ
Đờ tử cung còn hồi phục: cơ tử cung còn đáp
ứng với các kích thích cơ học, hoá học, vật lý.
Đờ tử cung không hồi phục: cơ tử cung không
còn đáp ứng với bất kỳ kích thích nào.
7
Nguyên nhân
Sanh nhiều lần, tử cung có khối u, có sẹo mổ cũ
8
Nguyên nhân
Tử cung bị căng giãn quá mức như đa thai, đa ối
9
Nguyên nhân
Nhiễm trùng ối do màng ối vỡ sớm
10
Nguyên nhân
Sót nhau
11
Nguyên nhân
Sản phụ suy nhược, thiếu máu, cao huyết áp, tiền sản giật, sản giật
12
Triệu chứng
Triệu chứngChảy máu ngay sau sanh và sổ nhau, máu
loãng và máu cụcSau mỗi cơn co tử cung hay khi ấn đáy tử
cung máu được tống ra ngoàiMật độ tử cung mềm nhão, lòng tử cung rỗng,
đầy máu, dễ nhận thấy khi kiểm tra tử cungTổng trạng kém dần
13
Đờ tử cung sau sanh
14
Bất thường bong nhau, sổ nhau
Sót nhauNguyên nhân
Có tiền sử nạo sẩy thaiCó viêm nhiễm nội mạc tử cung sau sẩy, đẻSau sanh non, thai lưu, vết mổ cũNhau tiền đạo
15
Bất thường bong nhau, sổ nhau
Triệu chứngChảy máu sau sổ
nhau.Tử cung co hồi kémPhát hiện sót nhau,
màng nhau qua kiểm tra nhau
Tổng trạng kém dần vì mất máu
16
Sót nhauXử trí
Hồi sứcKiểm tra tử cung bằng tayTiêm thuốc co hồi tử cungKháng sinh phòng nhiễm khuẩn
Bất thường bong nhau, sổ nhau
17
Bất thường bong nhau, sổ nhau
Nhau cài răng lược toàn phầnToàn bộ bánh nhau
bám vào lớp cơQuá 1 giờ sau sổ thai
nhau không bongKhông lấy nhau ra
đượcKhông chảy máu
18
Bất thường bong nhau sổ nhauNhau cài răng lược bán phần
Chỉ một phần bánh nhau cài vào cơ tử cungChỉ bóc được một phần bánh nhauMáu chảy rất nhiều
19
Bất thường bong nhau sổ nhauPhân biệt
Nhau bám chặtNhau khó bong do lớp xốp kém phát triểnCó thể bóc nhau bằng tay
Nhau cầm tùTử cung xiết chặtTử cung dị dạng
20
Bất thường bong nhau sổ nhau
Xử tríCắt tử cung
21
Rách đường sinh dụcNguyên nhân
Đỡ đẻ không đúng kỹ thuậtSanh nhanhThai toSản phụ rặn sớmCan thiệp thủ thuật không đúng
22
Rách đường sinh dụcTriệu chứng
Chảy máu sau sổ thai
Máu đỏ tươi thành dòng, liên tục
Tử cung vẫn co hồi tốt
23
Rách đường sinh dục
Chẩn đoánChủ động bóc nhau nhân tạo và kiểm soát tử cung
ngay sau sổ thai để loại trừ chảy máu do đờ tử cungQuan sát vùng tầng sinh môn, tiền đìnhKiểm tra âm đạo bằng vanKiểm soát cổ tử cung
24
Rách đường sinh dụcHồi sứcMay phục hồiKháng sinh
25
Lộn tử cung trên lâm sàng
Lộn tử cung
26
Rối loạn đông máuGiảm tiểu cầu, thiếu các yếu tố đông máu.Máu không đông vừa là nguyên nhân vừa là
hậu quả của tình trạng mất máu nặng trong sản khoa.
Bệnh có thể khởi phát do nhau bong non, thai chết lưu, sản giật, thuyên tắc ối.
27
BIỂU ĐỒ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN GÂY BHSS.
BHSS tức thì
Nhau đã sổ chưa
Đã sổ Chưa sổ
Kiểm nhau
Nhau thiếuNhau đủ
Tử cung gò chưa
Mềm nhãoGò cứng
KIỂM TRA ÂĐ, CTC, TSMTìm chỗ rách
Nhau không bong
Bóc nhau
SÓT NHAU
KT TC, Lấy nhau sót
Đờ tử cung
BHSS tức thì
Nhau đã sổ chưa
Đã sổ
BHSS tức thì
Nhau đã sổ chưa
Kiểm nhau
Đã sổ
BHSS tức thì
Nhau đã sổ chưa
Chưa sổ
Kiểm nhau
Đã sổ
BHSS tức thì
Nhau đã sổ chưa
28
Bất luận là nguyên nhân gì đều phải làm 3 việc sau:
+ Mời hỗ trợ.
+ Cầm máu.
+ Hồi sức sản phụ.
Xử trí
29
Diễn giải1. Gọi cấp cứu: huy động nhiều người để cấp cứu.
2. Đánh giá nhanh tình trạng sản phụ lấy sinh hiệu: huyết áp, mạch, nhịp thở.
3. Xoa bóp tử cung, làm tử cung co chắc, tống máu cục ra.
4. Chích thuốc co hồi tử cung.
5. Làm một đường truyền tĩnh mạch cho dịch chảy nhanh.
6. Thông tiểu.
7. Lấy nhau. Nếu nhau chưa tróc bóc nhau.
8. Kiểm tra sinh dục để phát hiện các vết rách cổ tử cung, âm đạo, tầng sinh môn.
30
Xử trí
Cho nằm đầu thấp, thở oxy
Ấn động mạch chủ bụng
qua thành bụng để giảm
lượng máu chảy
31
Lấy nhau hoặc bóc nhau, soát lòng tử cung
32
Xoa đáy tử cung, tiêm thuốc co hồi tử cung
33
Đề phòng chảy máu sau sanh
Đối với các sản phụ có nguy cơ băng huyết như
tiền căn băng huyết sau sanh, sanh nhiều lần, con
to, song thai...
Thái độ xử trí kịp thời, khẩn trương, tránh mất
máu kéo dài.
34
Chăm sóc điều dưỡngNhận định
Nhận định tổng trạng, dấu hiệu sinh tồnSự co hồi tử cungNhận định tình trạng ra huyết âm đạo
35
Chăm sóc điều dưỡngCác vấn đề cần chăm sóc
Động viên tinh thần sản phụ
Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở mỗi 15 phút/lần trong
giờ đầu; mỗi 30 phút/lần trong giờ thứ hai; mỗi giờ một
lần trong 3 – 6 giờ kế tiếp
Theo dõi sự co hồi tử cung, đo bề cao tử cung, đánh giá
mật độ tử cung
Theo dõi lượng huyết ra ở âm đạo, đánh giá lượng máu
mất
36
Chăm sóc điều dưỡngGiảm lượng máu mất, đề phòng choáng:
Xoa đáy tử cung liên tục, ép tử cung qua thành
bụng, thông tiểu để bàng quang trống
Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ và sản phụ để tiến
hành các thủ thuật tìm nguyên nhân để xử trí
Thực hiện nhanh chóng các y lệnh của bác sĩ Chống nhiễm trùng: thực hiện vô khuẩn sản khoa,
kháng sinh
37
Chăm sóc điều dưỡngLượng giá:
TỐT TC co hồi tốt, TC có khối cầu an toàn, huyết ÂĐ đỏ
sậm ítMạch, huyết áp ổn định
XẤUSp đi vào choáng: huyết áp tụt, mạch nhanh, TC mềm
nhão, không có khối cầu an toànHuyết ÂĐ tiếp tục chảyBáo lại BS gấp để có hướng xử trí sớm
38
Ghi nhớ quan trọngĐánh giá nguy cơ tiền sản không dự đoán được sản
phụ nào sẽ bị nguy cơ BHSS.Xuất huyết ÂĐ có thể rỉ rã kéo dài vài giờ và không
nhận ra được cho tới khi sản phụ bị choáng.Xuất huyết rỉ rã kéo dài hoặc xuất huyết nhiều đột
ngột, đều là cấp cứu sản khoa, phải can thiệp sớm và tích cực.