Chapter III-V stroke usu.pdf

8/18/2019 Chapter III-V stroke usu.pdf

1/25

BAB III

METODE PENELITIAN

III.1. Tempat dan Waktu

Penelitian dilakukan di Departemen Neurologi FK USU/RSUP H.Adam

Malik Medan dari tanggal 16 Desember 2009 s.d 10 Juni 2010.

III.2. Subjek Penelitian

Subjek penelitian diambil dari populasi pasien rumah sakit. Penentuan

subjek penelitian dilakukan menurut metode sampling konsekutif.

III.2.1. Populasi Sasaran

Semua penderita stroke yang yang ditegakkan dengan pemeriksaan

klinis dan CT-Sken kepala yang menderita infeksi pneumonia

nosokomial ditegakkan sesuai dengan kriteria pneumonia nosokomial

dari CDC.

III.2.2. Populasi Terjangkau

Semua penderita stroke yang dirawat di ruang rawat inap terpadu

(Rindu) A4 dan Stroke Corner Departemen Neurologi FK USU /

RSUP.H.Adam Malik Medan.


2/25

III.2.3. Besar Sampel

n1=n2= (Zα√2PQ+Zβ√P1Q1+P2Q2)2

(P1-P2)2

Dimana :

Zα = nilai baku normal dari table Z yang besarnya tergantung

pada nilai α yang ditentukan. Untuk α : 0,05 → Zα= 1,96

Zβ = nilai baku normal dari table Z yang besarnya tergantung

pada nilai β yang ditentukan. Untuk β : 0,15 → Zβ= 1,036

P1 = Proporsi Pneumonia Nosokomial di bangsal = 10% = 0,10

(diambil dari data pasien stroke di Bangsal Neurologi rindu A4

RSUP H. Adam Malik Medan)

Q1 = 1-P1 = 0,90

P2 = Proporsi Pneumonia Nosokomial di Stroke Corner = 20%=

0,20

Q2 = 1-P2 = 0,80

P = ( P1+P2)/2= 0,15

Q1 = 1-P = 0,85

n = 27,8 = 28

III.2.4. Kri teria Inklusi

1. Semua pasien stroke yang dirawat di bangsal dan Neurologi

Rindu A4 dan Stroke Corner RSUP H.Adam Malik Medan

2. Mengalami infeksi pneumonia nosokomial yang ditegakkan

dengan kriteria diagnosis pneumonia nosokomial dari CDC


3/25

3. Tidak memiliki riwayat infeksi sebelumnya

4. Memberikan persetujuan untuk ikut serta dalam penelitian ini

III.2.5. Kriteria Eksklus i

1. Pasien stroke yang tidak dikonfirmasi dengan pemeriksaan CT-

Sken kepala.

2. Pasien yang tidak dilakukan foto toraks pada awal masuk

III. 3. Batasan Operasional

III.3.1. Stroke adalah tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat

gangguan fungsi otak fokal atau global, dengan gejala-gejala

yang berlangsung selama 24 jam atau lebih atau menyebabkan

kematian, tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler

(Kelompok Studi Serebrovaskuler dan Neurogeriatri

Perdossi,1999).

III.3.2. Pneumonia Nosokomial adalah infeksi pada parenkim paru

dimana pada saat masuk rumah sakit belum ada (Fishman,2008).

Kriteria Pneumonia nosokomial berdasarkan kriteria dari Center

for Disease Control and Prevention/ CDC.

III.3.3 Foto toraks adalah proyeksi radiografi dari rongga dada yang

menggunakan sinar x. Foto toraks dilakukan pada pasien yang

diduga menderita pneumonia nosokomial dari gejala klinis. Foto


4/25

toraks dapat menggambarkan adanya pneumonia, lokasi dari

infiltrat dan adanya efusi pleura (Fishman,2008).

III.3.4 Kultur darah adalah pemeriksaan yang digunakan untuk

mendeteksi adanya mikroorganisme di darah. Dengan teknik

yang streril, sampel darah ditempatkan di media kultur dan

diinkubasikan sekitar satu sampai tujuh hari. Kultur darah

dilakukan pada pasien yang diduga menderita pneumonia

nosokomial dari gejala klinis.

III.3.5 Stroke Unit adalah fasilitas rumah sakit yang menyediakan bentuk

model perawatan spesialistik stroke dengan pendekatan terapi

komprehensif, meliputi terapi hiperakut (onset kurang dari 6 jam,

biasanya dengan terapi rt-PA), akut, rehabilitasi dan prevensi

sekunder ( Rasyid A, Soertidewi L, 2007).

III.3.6. Stroke corner adalah suatu bentuk modifikasi perawatan unit

stroke. Letak sudut stroke ada dalam ruang perawatan neurologi

umum.( Rasyid A, Soertidewi L, 2007).

III.3.7 Bangsal adalah rumah besar (untuk pertemuan, bersenam,

bermain-main, pertunjukan, dsb); bedeng; barak ( Kamus Besar

Bahasa Indonesia, 2008 )


5/25

III.4. Instrumen

III.4.1. Foto Toraks

Foto toraks menggunakan X-Ray merk Hitachi tipe P-O-105H-B

dan tipe PM 155VCII(U51).

III.4.2. Kultur darah .

Kultur darah menggunakan reagen Bactec kemudian akan

diinkubasikan menggunakan Bactec 9050. Setelah bakteri tumbuh

dikultur di Mc Conkey atau Blood agar. Jenis bakteri dilihat

menggunakan mikroskop olympus optical model CH20BIMF200

dan model 8MOI88

III.4.3 Computed Tomography Scan (CT Scan)

CT Scan yang akan digunakan adalah X Ray Ct System, merk

Hitachi seri W 450.

III.5. Rancangan

Penelitian ini bersifat observasional dengan metode pengambilan data

secara potong lintang.

III.6. Pelaksanaan Peneli tian

III.6.1. Pengambilan Sampel

Semua penderita stroke yang telah ditegakkan dengan

pemeriksaan CT-Sken kepala yang dirawat di ruang rawat inap

neurologi (RA4) dan Stroke Corner RSUP. H. Adam Malik Medan


6/25

yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak ada kriteria eksklusi. Pada

pasien yang dirawat di bangsal dapat merupakan pasien pasca

rawatan dari stroke corner yang telah melewati fase akut.

III.6.2. Kerangka Operasional

Anamnese

Pemeriksaan Neurologis

CT Sken Kepala

Pasien Stroke

Foto Toraks

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Klinis

Foto Toraks ulang

Kultur Darah

Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi

Surat Persetujuan Ikut Penelitian

Analisa Data


7/25

III.7. Variabel yang Diamati

Variabel Bebas : Ruangan pasien, yaitu Stroke Corner dan Bangsal

Variabel Terikat : Pneumonia nosokomial

III.8. Analisa Statistik

Data hasil penelitian akan dianalisa secara statistik dengan bantuan

program komputer Windows SPSS (Statistical Product and Science

Service)15. Analisa dan penyajian data dilakukan sebagai berikut :

III.8.1. Untuk menjelaskan karakteristik pasien Pneumonia nosokomial

disajikan dalam bentuk tabulasi dan dideskripsikan

III.8.2. Untuk melihat Pneumonia nosokomial baik di Bangsal maupun

di Stroke Corner dilakukan uji chi-square.

III.8.3. Untuk membandingkan kejadian Pneumonia nosomial antara

Bangsal dan Stroke Corner dilakukan uji chi-square.


8/25

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

IV.1. Hasil Penelitian

IV.1.1. Karakteristik penelitian

Dari keseluruhan penderita stroke yang dirawat di Stroke Corner

dan Bangsal Neurologi Rindu A4 RSUP. H. Adam Malik Medan pada

periode Desember 2009 hingga Juni 2010, terdapat masing-masing

terdapat 28 pasien stroke yang menderita pneumonia nosokomial dari 123

pasien stroke yang dirawat di Stroke Corner dan 77 pasien stroke yang

dirawat di bangsal.

IV. 1.2. Karakterist ik pasien stroke yang dirawat di stroke corner

Terdapat 123 pasien stroke yang dirawat di stroke corner , dimana

80 orang (65,04%) laki-laki, dan 43 orang (34,96%) perempuan. Rentang

usia pasien adalah 35 tahun sampai 84 tahun, dimana rata-rata usia

pasien yang menderita pneumonia nosokomial adalah 62,7 tahun

(SD=11,608).

Sedangkan rata-rata usia pasien yang tidak terkena

pneumonia nosokomial 56,2 tahun (SD=7,835). Sebanyak 95 pasien

menderita stroke iskemik (77,2%) dan 28 pasien (22,8%) menderita stroke

hemoragik.

Terdapat 55 (43,9%) pasien yang memiliki faktor resiko merokok,

105 orang (85,4%) menderita hipertensi, 52 orang (45,5%) menderita


9/25

diabetes melitus, 37 orang (30,1%) menderita hyperlipidemia dan 20

orang (16,3%) menderita penyakit jantung.

Dari 123 pasien stroke yang dirawat di stroke corner tersebut

terdapat 28 pasien yang menderita pneumonia nosokomial. Dari 28 pasien

yang menderita pneumonia nosokomial tersebut dimana 18 orang

(14,6%) laki-laki, dan 10 orang (8,1%) perempuan. Sebanyak 15 pasien

menderita stroke iskemik (12,2%) dan 13 pasien (10,6%) menderita

stroke hemoragik.

Terdapat 7 pasien (5,7%) yang memiliki faktor resiko merokok, 23

orang (18,7%) menderita hipertensi, 14 orang (14,6%) menderita diabetes

melitus, 17 (13,8%) orang menderita hyperlipidemia dan 9 orang (7,3%)

menderita penyakit jantung. Karakteristik dari pasien stroke yang dirawat

di stroke corner dapat dilihat pada tabel 4.

Tabel 4. Karakteristik Pasien Yang Dirawat di Stroke Corner

Karakteristik Menderita PNO Tidak menderita PNO Jumlah p*

n % n % N %

Jenis kelamin

Laki‐laki

Perempuan

18 14,6

10

8,1

62 50,4

33

26,8

80 65,1

43

34,9

0,924

Umur 62,7 ± 11,6 56,2 ± 7,8

Jenis Stroke

Stroke Hemoragik

Stroke Iskemik

13 10,6

15 12,2

15 12,2

80 65,0

28 22,8

95 77,2

0,001

Merokok 7 5,7 47 38,2 55 43,9 0,022

Hipertensi 23 18,7 82 66,7 105 85,4 0,583

Diabetes Melitus 14 14,6 38 30,9 52 45,5 0,023

Hyperlipidemia

17 13,8 20 16,3 37 30,1 0,001

Penyakit jantung 9 7,3 11 8,9 20 16,3 0,01

*menggunakan uji chi-square

p ≤ 0,05 = signifikan


10/25

IV. 1.3. Karakterist ik pasien stroke yang dirawat di bangsal

Terdapat 77 pasien stroke yang dirawat di bangsal, dimana 46

orang (59,7%) laki-laki, dan 31 orang (40,3%) perempuan. Rentang usia

pasien adalah 45 tahun sampai 89 tahun, dimana rata-rata usia pasien

yang menderita pneumonia nosokomial adalah 64,18 (SD=12,5).

Sedangkan rata-rata usia pasien yang tidak terkena pneumonia

nosokomial 54,57 (SD=5,9). Sebanyak 58 pasien menderita stroke

iskemik (75,3%) dan 19 pasien (24,7%) menderita stroke hemoragik.

Terdapat 31 (40,3%) pasien yang memiliki faktor resiko merokok,

61 orang (79,2%) menderita hipertensi, 23 orang (29,94%) menderita

diabetes melitus, 25 orang (32,5 %) menderita hyperlipidemia dan 13

orang (16,9%) menderita penyakit jantung.

Dari 77 pasien stroke yang dirawat di bangsal tersebut terdapat 28

pasien yang menderita pneumonia nosokomial. Dari 28 pasien yang

menderita pneumonia nosokomial tersebut dimana 15 orang (19,5%) laki-

laki, dan 13 orang (16,9%) perempuan. Sebanyak 20 pasien menderita

stroke iskemik (26%) dan 8 pasien (10,4%) menderita stroke hemoragik.

Terdapat 7 pasien (9,1%) yang memiliki faktor resiko merokok, 24

orang (31,2%) menderita hipertensi, 4 orang (5,24%) menderita diabetes

melitus, 10 (13%) orang menderita hyperlipidemia dan 2 orang (2,6%)

menderita penyakit jantung. Karakteristik dari pasien stroke yang dirawat

di bangsal dapat dilihat pada tabel 5.


11/25

Tabel 5. Karakteristik Pasien Yang Dirawat di Bangsal

Karakteristik Menderita

PNO

Tidak menderita

PNO

Jumlah p*

n % N % n %

Jenis kelamin

Laki‐laki

Perempuan

15 19,5

13 16,9

31 40,3

18 23,4

46 59,7

31 40,3

0,402

Umur 64,18± 12,5 54,57 ± 5,9

Jenis Stroke

Stroke Hemoragik

Stroke Iskemik

8 10,4

20 26,0

11 14,3

38 49,4

19 24,7

58 75,3

0,549

Merokok 7 9,1 24 31,2 31 40,3 0,039

Hipertensi

24

31,2

37

48,1

61

79,2

0,288


Hyperlipidemia

10 13,0 15 19,5 25 32,5 0,646


*menggunakan uji chi-square p ≤ 0,05 = signifikan

IV.1.4 Waktu Rata-Rata Timbulnya Pneumonia Nosokomial

Waktu rata-rata timbulnya pneumonia nosokomial pada pasien

yang dirawat di stroke corner 4,93 hari, sedangkan yang di bangsal 2,93

hari. Hasil uji chi-square menunjukkan perbedaan yang signifikan antara

waktu mulai terjadinya pneumonia nosokomial di stroke corner dan di

bangsal (p=0,0001). Hal ini dapat dilihat dari tabel 6.

Tabel 6. Waktu Rata‐rata Pasien Stroke Terkena Pneumonia Nosokomial Setelah Dirawat

di Ruangan RSUP. H. Adam Malik

Waktu mulai

terjadi

pneumonia

(hari)

Kelompok

pengamatan

N Mean Std Error

Mean

p*

Bangsal

Stroke

Corner

28

28

2,93

4,93

0,367

0,267

0,0001

*menggunakan uji chi-square

p ≤ 0,05 = signifikan


12/25

IV.1.5 Patogen Penyebab Pneumonia Nosokomial

Patogen terbanyak sebagai penyebab utama dari pneumonia

nosokomial pada pasien yang dirawat di stroke corner adalah

K.pneumonia (21,4%) diikuti berturut-turut oleh Enterobacter sp. (17,85%),

P.aeruginosa (14,28%), S. aureus (10,7%), S.pneumonia (7,1%), H.

influenzae (7,1%), E.coli (7,1%), Bacillus cereus (3,6%), S.saprophyticus

(3,6%), Legionella sp. (3,6%), Aspergillus sp(3,6%).

Dari tabel 7 dapat dilihat kuman penyebab pneumonia nosokomial

pada pasien yang dirawat di stroke corner .

tabel 7. Patogen Penyebab Pneumonia Nosokomial Pada Pasien Yang Dirawat Di Stroke

Corner

Patogen penyebab pneumonia

nosokomial

Jumlah pasien yang terkena

n %

S.pneumonia 2 7,1

H. influenza 2 7,1

Enterobacter

sp. 5 17,8

K.

pneumonia

6 21,4

Bacillus

cereus

1 3,6

S.saprophyticus

1 3,6

Legionella

sp.

1 3,6

S.aureus

3 10,7

Aspergillus

sp.

1 3,6

P.aeruginosa

4

14,3 E.coli 2 7,1

Patogen terbanyak sebagai penyebab utama dari pneumonianosokomial pada pasien yang dirawat di bangsal adalah S.pneumonia (17,85%), diikuti oleh H. influenzae (10,7%), K.pneumonia (10,7%),P.aeruginosa (10,7%), E.coli (10,7%), S. aureus (10,7%), Bacillus cereus (7,1%), Enterobacter sp. (7,1%), S.saprophyticus (7,1%), dan Legionella


13/25

sp. (7,1%). Dari tabel 5 dapat dilihat kuman penyebab pneumonianosokomial pada pasien yang dirawat di bangsal.

Tabel 8.

Patogen

Penyebab

Pneumonia

Nosokomial

Pada

Pasien

Yang

Dirawat

Di

Bangsal.

Patogen penyebab pneumonia

nosokomial

Jumlah pasien yang terkena

n %

S.pneumonia 5 17,85

H.

influenzae

3 10,7

Enterobacter

sp.

2 7,1

K. pneumonia 3 10,7

Bacillus cereus 2 7,1

S.saprophyticus

2

7,1

Legionella

sp.

2 7,1

S.aureus 3 10,7

P.aeruginosa 3 10,7

E.coli 3 10,7

IV.1.6 Perbedaan Karakteristik Pasien Stroke Yang Dirawat di

Bangsal dan Stroke Corner

Terdapat 123 orang pasien yang dirawat di stroke corner , dan 77

orang pasien yang dirawat di bangsal, dimana yang berjenis kelamin laki-

laki berjumlah 46 orang (23%) pada pasien yang dirawat dibangsal dan 80

orang (40%) pada pasien yang dirawat di stroke corner . Sedangkan yang

perempuan berjumlah 31 orang (15,5%) pada pasien yang dirawat di

bangsal dan 43 orang (21,5%) pada pasien yang dirawat di stroke corner .

Umur rata-rata 58,06 (SD=10,0) pada pasien yang dirawat di

bangsal dan 57,66 (SD=9,2) pada pasien yang dirawat di stroke corner .

Pasien stroke iskemik sebanyak 58 orang (28%) pada pasien yang

dirawat di bangsal dan 95 (47,5%) orang yang dirawat di stroke corner ,


14/25

sedangkan stroke hemoragik sebanyak 19 orang (9,5%) yang dirawat di

bangsal dan 28 orang (14%) yang dirawat di stroke corner .

Pasien dengan faktor resiko merokok dijumpai sebanyak 36 orang

(18%) yang dirawat di bangsal dan 61 orang (30,5%) di stroke corner .

Hipertensi sebanyak sebanyak 61 orang (30,5%) yang dirawat di bangsal

dan 105 orang (52,5%) di stroke corner . Diabetes mellitus sebanyak 24

orang (12%) yang dirawat di bangsal dan 51 orang (25,5%) di stroke

corner . Hiperlipidemia sebanyak 25 orang (12,5%) yang dirawat di

bangsal dan 37 orang (18,5%) di stroke corner . Penyakit jantung

sebanyak 13 orang (6,5%) yang dirawat di bangsal dan 20 orang (10%) di

stroke corner . Perbedaan karakteristik pasien di bangsal dan stroke corner

dapat dilihat pada tabel 9.

Tabel 9. Perbedaan karakteristik pasien di bangsal dan stroke corner

Karakteristik Bangsal Stroke Corner Jumlah p*

n % n % n %

Jenis kelamin

Laki‐laki

Perempuan

46 23,0

31 15,5

80 40,0

43 21,5

126 63,0

31 37,0

0,45

Umur 58,06 ± 10 57,66 ± 9,2

Jenis Stroke

Stroke Iskemik

Stroke Hemoragik

58 29,0

19

9,5

95 47,5

28

14,0

153 76,5

47

23,5

0,75

Merokok 36 18,0 61 30,5 97 48,5 0,69

Hipertensi 61 30,5 105 52,5 166 83,0 0,26


Hiperlipidemia 25 12,5 37 18,5 62 31,0 0,72



Tidak dijumpai perbedaan yang signifikan antara karakteristik pasien

stroke yang dirawat di bangsal dengan stroke corner .


15/25

IV.1.7 Perbedaan Kejadian Pneumonia Nosokomial Pada Pasien

Stroke Yang Dirawat di Stroke Corner dan Bangsal

Tingkat kejadian pneumonia nosokomial di stroke corner sebanyak22,76% sedangkan tingkat kejadian pneumonia nosokomial di bangsalsebanyak 36,36%. Untuk melihat hubungan adanya perbedaan tingkatkejadian pneumonia nosokomial pada pasien stroke yang dirawat di strokecorner dan di bangsal dilakukan uji chi-square, dimana uji chi-square menunjukkan hasil yang signifikan ( p= 0,037). Hal ini dapat dilihat daritabel 10.

Tabel 10.

Perbedaan

Kejadian

Pneumonia

Nosokomial

Pada

pasien

Stroke

Yang

Dirawat

di Bangsal Dan Yang Dirawat di Stroke Corner .

Tempat Terinfeksi PNO Tidak terinfeksi PNO Jumlah p*

n % n % n %

Bangsal 28 36,36 49 63,63 77 100 0,037

Stroke

Corner

28 22,76 95 77,23 123 100



16/25

IV.2. PEMBAHASAN

Penelitian ini merupakan penelitian cross-sectional dengan tujuan

untuk mengetahui perbandingan kejadian pneumonia nosokomial pada

pasien stroke yang dirawat di stroke corner dengan yang dirawat di

bangsal, untuk mengetahui kejadian pneumonia nosokomial pada pasien

stroke yang di rawat masing-masing di stroke corner dan bangsal RSUP

H.Adam Malik Medan, untuk mengetahui deskripsi dan karakterisktik

demografi dari pasien stroke yang dirawat di stroke corner dan di bangsal,

untuk mengetahui waktu rata-rata terjadinya pneumonia nosokomial dan

untuk mengetahui patogen penyebab pneumonia nosokomial.

Pada penelitian ini penderita stroke yang datang ke RSUP H. Adam

Malik ditegakkan diagnosa dengan anamnese, pemeriksaan umum dan

pemeriksaan neurologis, kemudian dilakukan pemeriksaan CT-Sken

kepala untuk menentukan jenis stroke. Pemeriksaan fisik pada saluran

nafas dilakukan dengan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi pada

rongga toraks, lalu dilakukan foto x-ray pada toraks. Bagi penderita yang

memenuhi kriteria inklusi maka selama perawatannya baik di stroke

corner maupun di bangsal akan diamati apakah muncul tanda-tanda

terjadinya pneumonia nosokomial, kemudian dilakukan pemeriksaan fisik

pada rongga toraks. Apabila pasien diduga menderita pneumonia

nosokomial maka akan dilakukan pemeriksaan darah berupa cek darah

rutin dan kultur darah serta pemeriksaan foto toraks ulang. Pasien

dinyatakan menderita pneumonia nosokomial apabila memenuhi kriteria


17/25

dari CDC. Pada pasien stroke yang dirawat di bangsal RSUP. H. Adam

Malik Medan, kurang lebih setengahnya merupakan pasien stroke dari

rawatan stroke corner yang telah melewati fase akut, dimana hal ini

merupakan salah satu kelemahan dari penelitian ini.

IV.2.1. Karakterist ik Subjek Penelit ian (Penderita stroke dengan

pneumonia nosokomial )

Pada penelitian ini umur rata-rata pasien stroke yang dirawat di

stroke corner dan di bangsal masing-masing 62,7 tahun (SD=11,608) dan

64,18 tahun (SD=12,5). Menurut Hassan, dkk (2006), pasien stroke yang

menderita pneumonia berumur berkisar 28 sampai 100 tahun (rata-rata 64

±14 tahun).

Dari faktor resiko yang dimiliki pasien stroke yang dirawat di stroke

corner dan yang dirawat di bangsal terlihat merokok dan diabetes melitus

memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian pneumonia

nosokomial. Pada pasien di stroke corner , p (merokok) = 0,022,

p(diabetes melitus) = 0,023. Pada pasien di bangsal, p(merokok) = 0,039 ,

p(diabetes melitus) = 0,024.

Menurut Martelli dkk (2010), dijumpai adanya prevalensi pneumonia

nosokomial yang tinggi pada pasien-pasien perokok. Merokok dapat

merusak mekanisme pertahanan dari paru-paru sehingga dapat

meningkatkan kolonisasi dari Pseudomonas aeruginosa dan bakteri gram

negatif lainnya. Pada studi yang dilakukan Martelli tahun 2010, merokok


18/25

tidak dijumpai secara langsung berhubungan dengan outcome yang buruk

dari pasien.

Menurut Abdel-Fattah (2008), umur, jenis kelamin, riwayat

merokok, riwayat penggunaan obat-obat imunosupresif, diabetes melitus

dan riwayat adanya operasi sebelumnya tidak berhungan secara langsung

dengan pneumonia nosokomial.

Menurut Perkeni (2007), keadaan hiperglikemia pada pasien yang

dirawat di Rumah Sakit berdampak buruk terhadap keluaran klinis karena

dapat menyebabkan gangguan fungsi imun serta lebih rentan terkena

infeksi akibat adanya disfungsi fagosit.

Menurut Luksamijarulkul, dkk (2008), umur diatas 60 tahun memiliki

kemungkinan sembilan kali lebih besar untuk menderita pneumonia.

Sedangkan pasien dengan riwayat merokok memiliki kemungkinan tujuh

kali lebih besar daripada yang tidak merokok.

Menurut Vardakas (2007), dikatakan bahwa diabetes melitus

merupakan faktor resiko yang potensial untuk terjadinya pneumonia

nosokomial. Namun dalam hasil penelitiannya dijumpai bahwa diabetes

melitus bukan merupakan faktor untuk terjadinya pneumonia nosokomial

dan kematian akibat pneumonia nosokomial.


19/25

IV.2.2. Karakterist ik Patogen Penyebab Pneumonia Nosokomial dan

Waktu Mulai Terjadinya Infeksi Pneumonia Nosokomial


nosokomial pada pasien yang dirawat di stroke corner adalah

K.pneumonia (21,4%) diikuti berturut-turut oleh Enterobacter sp. (17,85%),

P.aeruginosa (14,28%), S. aureus (10,7%), S.pneumonia (7,1%), H.

influenzae (7,1%), E.coli (7,1%), Bacillus cereus (3,6%), S.saprophyticus

(3,6%), Legionella sp. (3,6%), Aspergillus sp(3,6%).


yang dirawat di stroke corner 4,93 hari. Hal ini sesuai dengan kriteria dari

CDC yang menyatakan bahwa Pneumonia Nosokomial onset lanjut yaitu

yang lebih dari 4 hari sering disebabkan oleh kuman Gram (-) aerob

berupa K. Pneumonia, Entcrobacter sp, Serratia sp., P. Aeruginosa atau

S. aureus.


nosokomial pada pasien yang dirawat di bangsal adalah S.pneumonia

(17,85%), diikuti oleh H. influenzae (10,7%), K.pneumonia (10,7%),

P.aeruginosa (10,7%), E.coli (10,7%), S. aureus (10,7%), Bacillus cereus

(7,1%), Enterobacter sp. (7,1%), S.saprophyticus (7,1%), dan Legionella

sp. (7,1%).


yang dirawat di bangsal 2,93 hari. Hal ini sesuai dengan kriteria dari CDC

yang menyatakan bahwa pneumonia nosokomial onset awal dalam waktu


20/25

kurang dari 4 hari biasanya disebabkan oleh Streptococcus pneumonia ,

M. catarrhalis dan H. influenza.

Dari penelitian ini terlihat bahwa patogen penyebab pneumonia

nosokomial yang terbanyak didapat di stroke corner dan di bangsal RSUP.

H. Adam Malik Medan antara lain K. Pneumonia, P. aeruginosa, S.

pneumonia, Enterobacter sp, dan S. aureus. Hal ini hampir sama dengan

penelitian yang dilakukan Hassan, dkk (2006), bahwa patogen penyebab

pneumonia nosokomial pada pasien stroke terbanyak adalah

Pseudomonas aeruginosa (12%) dan Staphylococcus aureus(12%) diikuti

Streptococcus pneumoniae(4%) and Klebsiella pneumoniae (4%).

IV.2.3. Perbandingan Kejadian Pneumonia Nosokomial pada Pasien

Stroke Yang Di Rawat Di Stroke Corner Dan Di Bangsal

Stroke Corner di RSUP. H. Adam Malik Medan memiliki lima

tempat tidur dengan ruangan ber AC dan fasilitas monitoring seperti EKG,

monitor jantung, saturasi oksigen, dan syringe pump. Pemeriksaan

standar dilakukan termasuk pemeriksaan neurologis, pemeriksaan darah,

EKG dan CT-sken kepala segera setelah pasien masuk. Bila hasil CT-

sken kepala menunjukkan suatu stroke iskemik, asam asetil salisilat

segera diberikan per oral. Sesegera mungkin pasien diimobilisasi sesuai

kondisi, dengan kepala dibuat lebih tinggi 30˚ untuk memperbaiki aliran

balik vena sehingga menurunkan tekanan intrakranial dan edema otak

serta mobilisasi badan miring kanan dan kiri. Pada stroke hemoragik,


21/25

cairan parenteral hiperosmolar seperti manitol diberikan jika tidak ada

kontraindikasi. Kontrol tekanan darah secara ketat dilakukan. Jika diduga

stroke kardio emboli, dilakukan konsultasi ahli kardiologi dan diberikan

antikoagulan.

Staf mencakup ahli saraf dan perawat yang terlatih untuk pasien

stroke, dimana dua orang perawat menangani 5 orang pasien. Para

perawat memiliki kemampuan dalam mendeteksi dan menghindari

komplikasi seperti dengan memberikan chest therapy dengan menepuk-

nepuk punggung dan dada pasien agar pasien dapat lebih mudah

mengeluarkan dahak atau dengan oral hygiene setiap pagi sehingga

kejadian pneumonia nosokomial dapat diturunkan.

Departemen Neurologi RSUP. H. Adam Malik Medan memiliki 5

bangsal, dimana pasien stroke dapat dimasukkan kedalam 5 bangsal

tersebut, tergantung dari jenis kelamin. Dalam satu bangsal, pasien stroke

digabung dengan pasien-pasien lainnya. Sama seperti di stroke corner ,

apabila pasien sudah tegak didiagnosa dengan stroke iskemik, maka

asam asetil salisilat diberikan. Pasien dibaringkan dengan kepala

ditinggikan 30˚, namun hal ini tidak dapat dilakukan pada semua pasien

berhubung dengan tempat tidur yang demikian cukup terbatas. Pada

stroke hemoragik, cairan parenteral hiperosmolar seperti manitol diberikan

jika tidak ada kontraindikasi. Kontrol tekanan darah dilakukan secara

manual sehingga tidak seketat pada perawatan di stroke corner .


22/25

Pada perawatan di bangsal satu perawat bertanggung jawab

terhadap satu bangsal yaitu terdiri dari 4-8 pasien, dimana deteksi atas

komplikasi yang mungkin terjadi menjadi lebih sulit. Pada perawatan di

bangsal keluarga pasien dapat lebih leluasa untuk menjenguk pasien,

berbeda halnya pada perawatan di stroke corner dimana keluarga hanya

dapat menjenguk pada saat jam besuk dan tidak diperbolehkan masuk

lebih dari satu orang untuk tiap pasien.

Dari keadaan di atas maka dapat dilihat bebapa keunggulan dari

stroke corner yaitu :

1. Lebih efisien dan murah karena tidak membutuhkan gedung terpisah.

Cukup dikelompokkan (misalnya 5 tempat tidur) di satu sudut dalam

ruang perawatan biasa, sehingga semua sarana dan prasarana yang

tersedia dapat di manfaatkan bersama-sama.

2. Pada perawatan ruangan biasa, terkadang jumlah perawat tidak

mencukupi, sehingga keluarga harus lebih dilibatkan sejak awal masuk

rawat, sedangkan di stroke corner 2 orang perawat bertugas

memantau 5 orang pasien

3. Perawatan di stroke corner dilakukan secara komprehensif.

4. Pada rawatan di stroke corner , pengawasan terhadap tekanan darah,

pols, saturasi oksigen, suhu tubuh, pemberian cairan dilakukan dengan

pemantauan yang ketat karena adanya monitor.

5. Deteksi atas komplikasi yang mungkin terjadi lebih mudah dilakukan di

stroke corner .


23/25

6. Pasien di stroke corner semuanya merupakan pasien stroke sehingga

penularan terhadap infeksi dapat dicegah.

Dari hasil penelitian ini terlihat bahwa ada perbedaan yang

signifikan antara tingkat kejadian pneumonia nosokomial pada pasien

stroke yang dirawat di stroke corner dan di bangsal (p= 0,037).

Pada penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Al Rasyid, dkk, ,

2007 didapat bahwa dibandingkan dengan bangsal neurologi, unit stroke

memiliki peranan yang cukup bermakna dalam hal peningkatan status

fungsional dari pasien stroke.


24/25

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

V.1. KESIMPULAN

Berdasarkan analisa data yang diperoleh pada penelitian ini,

disimpulkan sebagai berikut :

1. Tidak dijumpai perbedaan yang signifikan pada karakteristik pasien

stroke yang dirawat di bangsal dan stroke corner .

2. Umur, merokok dan diabetes melitus merupakan faktor resiko yang

secara signifikan menunjukkan pengaruh terhadap kejadian

pneumonia nosokomial pada pasien stroke.

3. Waktu terjadinya infeksi pneumonia nosokomial lebih cepat terjadi

di bangsal daripada di stroke corner .

4. Patogen penyebab pneumonia nosokomial terbanyak yang terjadi

di stroke corner adalah K.pneumonia, sedangkan di bangsal adalah

S.pneumonia.

5. Kejadian pneumonia nosokomial pada pasien stroke secara

signifikan lebih tinggi di bangsal dibandingkan dengan di stroke

corner .

V.2. SARAN

1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah sampel yang

lebih banyak agar diperoleh hasil yang lebih akurat.


25/25

2. Pasien dengan stroke, terutama pasien yang berbaring lama dan

mengalami gangguan menelan sebaiknya lebih diperhatikan

mobilisasi dan alat-alat bantu seperti selang makan yang

digunakan sehingga pneumonia nosokomial dapat dihindarkan.

3. Pengetahuan tenaga medis mengenai pneumonia nosokomial

harap lebih ditingkatkan, sehingga kejadian pneumonia nosokomial

yang berasal dari tenaga medis dapat jauh berkurang.

4. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi acuan bagi pihak

rumah sakit, dan para tenaga medis, baik dokter maupun perawat

dalam rangka usaha untuk meurunkan kejadian pneumonia

nosokomial khususnya pada pasien stroke sehingga angka

morbiditas dan mortalitas pasien dapat diturunkan. Dari pihak

rumah sakit tindakan pencegahan ini dapat berupa

mengoptimalkan sterilisasi ruangan dan alat-alat bantu yang

digunakan, penyediaan tempat tidur dengan minimal 2 posisi,

penyuluhan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai bahaya

pneumonia nosokomial yang bahkan dapat ditularkan oleh anggota

keluarga pasien sendiri, pengadaan bangsal terpisah untuk pasien-

pasien neurologi yang juga menderita infeksi paru-paru, dan

penambahan jumlah perawat yang terlatih di bangsal.

Documents

Chapter III-V stroke usu.pdf