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Cesáreas entre mujeres indígenas de Guerrero.
Lina Rosa Berrio PalomoCiesas DF
Congreso Sociedad Mexicana de demografíaJunio de 2016
Esta presentación es parte de mi proyectoactual de investigación posdoctoral sobremedicalización del proceso reproductivo yutilización de cesáreas entre mujeresindígenas Na Saavi y Meph´a en la Costachica-Montaña de Guerrero.
Metodología
• Análisis de datos oficiales cuantitativos sobre el fenómeno en México; Gro y la región. Bases de datos de certificados de nacimientos (SINAC), DGIS. Ensanut, Conapo.
• Revisión de investigaciones sobre el tema.• Trabajo de campo preliminar durante tres
meses (junio-agosto 2015) en un municipio de la región. Personal de salud/Mujeres que hubiesen tenido cesárea (15).
Reduciendo mortalidad materna pero...¿De qué manera?
Gran medicalización del proceso reproductivoDesplazamiento de las parteras tradicionales.
México, 2015
2.080.543 de
nacimientos.
54% vaginal
44% cesárea
2% otros(distocia,
forceps, otros, no espec)
Fuente: Secretaría de salud (Dirección general de información en salud).
Entidad federativa Parto eutócico
Cesárea otros o N.E Total general % de cesárea
SINALOA 23,311 26,380 142 49,833 52.94NUEVO LEON 34,081 49,323 10690 94,094 52.42TLAXCALA 12,287 12,418 25 24,730 50.21TAMAULIPAS 29,200 30,157 874 60,231 50.07BAJA CALIFORNIA SUR 6,109 5,917 92 12,118 48.83JALISCO 71,375 70,381 2412 144,168 48.82DISTRITO FEDERAL 68,680 66,467 1351 136,498 48.69HIDALGO 23,813 22,890 441 47,144 48.55YUCATAN 18,939 18,035 569 37,543 48.04PUEBLA 60,657 57,057 1291 119,005 47.95GUANAJUATO 57,865 55,285 2184 115,334 47.93MORELOS 16,682 15,054 77 31,813 47.32QUERETARO ARTEAGA 21,685 19,451 478 41,614 46.74MEXICO 140,209 120,536 1407 262,152 45.98COLIMA 7,024 5,922 67 13,013 45.51SONORA 24,038 20,439 524 45,001 45.42MICHOACAN DE OCAMPO 45,141 36,703 316 82,160 44.67VERACRUZ DE IGNACIO DE LA LLAVE
67,850 55,737 1367 124,954 44.61
TOTAL NACIONAL 1,114,461 924,191 41891 2,080,543 44.42
Entidad federativa Parto eutócico
Cesárea otros o N.E
Total general
% de cesárea
TOTAL MEXICO 1,114,461 924,191 41891 2,080,543 44.42OAXACA 37,988 30,432 146 68,566 44.38TABASCO 29,807 23,120 287 53,214 43.45BAJA CALIFORNIA 28,907 21,576 232 50,715 42.54COAHUILA DE ZARAGOZA
34,088 24,987 1088 60,163 41.53
QUINTANA ROO 16,174 10,865 189 27,228 39.90CHIHUAHUA 36,212 24,100 575 60,887 39.58CAMPECHE 9,713 6,231 129 16,073 38.77DURANGO 20,596 11,814 195 32,605 36.23CHIAPAS 53,736 29,153 686 83,575 34.88NAYARIT 11,863 6,309 110 18,282 34.51GUERRERO 40,184 21,381 405 61,970 34.50SAN LUIS POTOSI 31,815 16,202 753 48,770 33.22ZACATECAS 19,605 8,486 529 28,620 29.65AGUASCALIENTES 14 826 1 383 12260 28 469 4 86
Razones médicas
Razones financieras
Preferencias o solicitud de las mujeres
En contextos indigenas, entre mujeres pobres atendidas por
el sistema publico de salud¿cuales son las razones?,
Guerrero y Costa Chica
Guerrero3 millones de personas.25% de la población es indígena4 pueblos indígenas: Na Saavi, Meph´a,
Ñomnda, Nahua.Población afrodescendiente60% de la población no tiene seguridad
social.Alta pobreza y mortalidad maternaCesáreas: 38%
Tipo de procedimiento
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Parto eutócico
28,310 32,360 27,265 37,916 38,651 40,202 40,741 40,184
Cesárea 16,636 20,970 20,595 22,861 24,375 24,241 23,478 21,381
Total de nacimientos Gro.
45,070 53,492 49,017 60,941 63,026 64,794 64,541 61,970
Evolución de nacimientos en Guerrero por tipo de procedimiento 2008-2015
Aunque la proporción de cesáreas es de las másbajas del país, está 20
puntos por encima de la recomendacióninternacional.
10,867(44.8 % ) del total de cesáreas ocurrieronentre adolescentes y
jóvenes menores de 24 años.
Las razones para el uso de cesáreas no son económicas o solicitud de las mujeres.
En una abrumadora mayoría son decididas por el personal de salud.
Las mujeres en esta región dependenprincipalmente del sistema público de salud para
la resolución de sus eventos obstétricos.
En Guerrero, de 63.186 nacimientos ocurridos en 2015, la SSA atendió 52.386, es decir 82%
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
SEGUROPOPULAR
IMSS NINGUNA ISSSTE TODAS LASDEMAS
Total de partos y cesáreas atendidas según afiliación. Guerrero, 2015
Total de partos Cesáreas
69% de cesáreas son de afiliadas al SPSS
Pero es el ISSSTE quien concentra el mayor porcentaje de cesáreas.
31,044,9 39,9
70,8
31,8 37,8 34,245,9
58,7 56,3 56,3
34,5
Porcentaje de cesáreas por institución. Guerrero, 2015
0
5000
10000
15000
20000
Municipios con mayor volumen de partos y cesáreas. Guerrero, 2015
Cesáreas Total de partos
54,146,2 45,2 44,2 42,2 38,1
29,5 25,0 24,6
Porcentaje de Cesáreas según municipios. Guerrero, 2015
La Costa Chica
Evolución de partos y cesáreas en HG Ometepec 2008-2014 (Sinac, 2015)
476
1365
1.732 1.710
1.997 2.0882.252
208
798 862971
1.543 1.514 1.481
0
500
1000
1500
2000
2500
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Parto eutócico Cesárea
La mirada desde el personal de salud…
“La alta frecuencia de cesáreas ya se considera unproblema de salud pública y se sospecha que estasituación se va a agravar en los siguientes años. Larazón para este incremento es compleja y parece estarrelacionada con la seguridad que ofrece la operacióncesárea, que ocasiona complacencia del médico y lapaciente, falta de experiencia en los obstetrasjóvenes, temor a problemas medico legales y presiónde la paciente al médico. Otras causas que influyenson la edad, índice de masa corporal, enfermedadesconcomitantes con el embarazo y mala prácticaobstétrica. Hay un desproporcionado incremento de laoperación cesárea en el segundo periodo del trabajode parto”. (IMSS, 2014:8)
¿Normas=práctica?
“Generalmente ya con guía de práctica clínica ya hayindicaciones tanto relativas como absolutas donde elmédico de primer contacto con conocimiento decausa ya tiene que detectar cuando debe referir auna paciente al segundo nivel y haciéndole deantemano la información…dentro de embarazosaludable ya hay reglas o normatividad vigente decuando tienes que referir a una paciente y explicarleal paciente el motivo de acuerdo el riesgo obstétricoque tenga la paciente si es alto o bajo riesgo porqueya ahí tú como primer contacto ya vas a decidir”.
• Personal de salud HBC. Agosto de 2015
Edad. Posicion
es no cefálicas
Circular de
cordónumbilical
Cesáreaprevia
Trabajode partodetenido
Evitarcomplicaciones.
Las principales razones argumentadas por el personal de salud en la región…
• “Esa paciente de doce años lógico va a ser por cesárea por la edad y la constitución del cuerpo,
la programamos, no se deja que llegue el momento del parto”.
• “Esos bebés que vienen pélvicos, atravesados, esos los programamos. Ya en cierta fecha uno
sabe que no se va a mover y eso es cesárea segura. Ahora que tenemos ginecóloga ya
estamos empezando a programar esas cesáreas aquí (en el hospital básico) y no las mandamos
(al hospital de Segundo nivel) como antes”.• Personal de salud. Guerrero. Entrevista realizada en junio de 2015.• Directivo de hospital básico. Guerrero. Entrevista realizada en junio de 2015.
Igual que en Guerrero, en el HG de Ometepec, las cesáreas se concentran en las primeras tres
gestas.
100200300400500600700800900
Nacimientos según tipo de procedimiento y número de gestas. Ometepec, 2015
EUTÓCICO CESÁREA
46,542,2 42,1
30,326,7 29,0
33,3
17,6
25,0
42,0
0,05,0
10,015,020,025,030,035,040,045,050,0
Porcentaje de cesáreas realizadas según número de gestas. Ometepec, 2015
Igual que en Guerrero, en el HG de Ometepec, las cesáreas se concentran en las primeras tres gestas.
El porcentaje de cesáreas realizadas en HG de Ometepec, es mayor al estatal.
0,05,0
10,015,020,025,030,035,040,045,050,0
Porcentaje de cesáreas según número de gesta. Guerrero y Ometepec, 2015
Porcentaje de cesáreas Guerrero Porcentaje de cesáreas Ometepec
El personal de salud argumenta razones médicasy reconoce las resistencias de las mujeres a lascesáreas…
: “En relación a nuestras pacientes, la cultura que ellas
manejan los usos y costumbres es querer tener forzosamente los partos. Pacientes que detectas en el
control prenatal con presentación pélvica que no bajan, pacientes con presentación gemelar se han atrevido a tenerlos por parto normal, entonces por
eso también es el bajo incremento en las cesáreas de nuestra institución”. Médico SSA
Doctor local hospital.
La mirada desde las mujeres…
Tipología encontrada. Trayectorias
1. Todos los partos por cesárea
2. Todos los partos vaginales y el último por cesárea.
3. Parto vaginal y posteriormente una cesárea.
4. Cesárea y posteriormente parto vaginal.
La ausencia de información…
“No, no me explicaron, porque de hecho llegaron y luegoluego me empezaron a vendar y yo no sabía por qué, nilo que estaban haciendo y me empezaron a decir, queme iban a operar. Ya después les dije que mandaran aavisarle a mi familia porque ellos no sabían lo que meiban a hacer. Mi familia, mi mamá y mi esposo noquerían, porque dicen que no se recuperan bien, que nohabía necesidad de eso, y ya después me empezaron aexplicar(los médicos), por qué iban a operarme, y yamás o menos fueron entendiendo y al final si aceptaronque me operaran”.
Estefania, Na Saavi. 20 años, dos hijos, uno por cesárea.
“Tres essuficiente”
Control reproductivo
Olivia: Primera cesárea… Siguientes cesáreas…
“En el hospital de Ometepec estuve 15 días, de 15 días naciendo el chamaquito yo me fui a Acapulco recién operada por eso se me abrió la herida porque andaba corriendo para acá y otra para allá. A mí se me había abierto la herida y no importaba, así quedó, se me hizo una hernia. No le dije a nadie en el hospital. A mí ya me habían quitado los puntos, a los siete días. Yo me vendaba y en una de esas cuando yo crucé recio sentí que se me abrió la carne, como una tela sentí que se rajó por dentro y te digo que yo ya llevaba dos tres meses al hospital, dormíamos en el hospital, y si ya al último no aguantaba me acostaba yo en el piso, frio el piso”.
Olivia, meph´a, 25 años, tres hijos, tres cesáreas.
Cuerpos para el trabajo…
Mariana la migrante…
“No respetó mi marido, ni espero los cuarenta días yluego luego se metió a la cama y bien feo hizo, laseñora que nos ayudaba lo regañó a mi maridopor no respetar pero de todas formas cuandollegué al hospital me regañaron bien feo losdoctores, estaban bien molestos porque yo mehabía embarazado y dijeron: pues hasta aquíporque ya estaba con un crio y al año otro así quelos doctores decidieron que mejor ya”.
Mariana, Na Saavi, 35 dos hijos, una cesárea, una OTB .
A ella le hicieron OTB sin su consentimiento después de ese parto, a los 18 años
La lógica del miedo…
Estefania: parto vaginal posterior a una cesárea
“Ya después un ginecólogo que me asustó, porque estaban variosdoctores y uno del IMSS estaba diciendo que yo tenía muy pocotiempo de la cesárea anterior que me iban a operar y ya después ledijo el otro, que no, que yo ya podía tenerlo normal. Así estabanentre los dos. Luego me dijo a mí, ve y plática con tu familia porquesi quieres yo te puedo operar para evitarte todo el dolor porque siapenas tienes 1(cm) de dilatación, por lo visto tu parto va a ser muydifícil porque si tienes uno y ya llevas este tiempo con dolor, lo quete falta por pasar, esto no es nada, vas a sufrir mucho, mejor teopero, me dijo.Y como que si me asustó; mi esposo, también, se asustó y me dijo:pues ve a que te operen. Porque me dijo todo esto de la matriz quese puede romper, que en caso de que se complicara hasta me la ibana tener que quitar, ya no iba a poder tener hijos, si se complicabaalgo. Así que yo me asuste, y ya casi estábamos por aceptar que mehicieran la cesárea otra vez”.
Estefanía. Na saavi, 20 años,dos hijos, una cesárea.
Las valoraciones…
“La que más me gusto a mí fue con mi segundo bebe,de parto pues normal, porque uno siente que estáhaciendo las cosas bien, como se debe y aparte puesuno se recupera rápido y con la cesárea pues esolleva su tiempo y es muy feo que uno está ahí casi sinpoderse mover, también uno batalla con lo que come,que uno no puede comer de todo con la herida y todoeso, para bañarse da mucho trabajo y luego unoquiere atender a su bebe y no se puede por la herida,por eso a mí me gustó mucho más el segundo”.Estefanía, 21 años.
A modo de conclusiones…• Las cesáreas continuan incrementandose de manera
dramatica en México, incluso en contextos indígenas.• Entre mujeres usuarias del servicio público de salud,
estas sn decididas por el personal de salud,argumentando siempre razones médicas . Relaciónsaber-poder.
• Para las mujeres indígenas esta no es la opciónpreferida y hay un franco temor a “llegar a Ometepec”por las implicaciones que ello tiene.
• Esto no es un hecho aislado. Es parte de lamedicalización del cuerpo, del control institucionalsobre la reproducción y de la pérdida de autonomía delas mujeres respecto a procesos naturales de la vidacomo el nacimiento.
• En la experiencia de las mujeres la idea de “ser cortada” “no haber podido”, “no tener valor” se asocia a una serie de valoraciones negativas por parte de su entorno.
• De la mortalidad a la morbilidad y a la calidad.• Articula con las prácticas de control-
regulación-prohibición a la atención por parte de las parteras.
• Varones: “sale más barata la cesárea que el funeral” “Yo no quiero que se me vaya a morir, mejor que la operen pues”…
• Expansión del pensamiento biomédico.
