Cerebral Palsy 2

8/16/2019 Cerebral Palsy 2

1/10

Fakultas Kedokteran Universitas Lampung

25Medula, Volume 1, Nomor 4, Oktober 2 1!

CEREBRAL PALSY TIPE SPASTIC DIPLEGY PADA ANAK USIA DUA TAHUN

Utomo AHP1"

1"Ma#asis$a Fakultas Kedokteran Universitas Lampung

Abstrak Latar Belakang %Cerebral palsy adala# keadaan kerusakan &aringan otak permanen, tidak

progresi' (ang ter&adi pada usia muda )se&ak dila#irkan" dan meng#ambat perkembanganotak normal% *ambaran klinis menun&ukan kelainan dalam sikap dan pergerakan disertaikelainan neurologis berupa kelumpu#an spastik dan kelainan mental% Faktor risiko daricerebral palsy adala# akibat kelainan pada masa prenatal, perinatal dan postnatal% Kasus.+n% + , dua ta#un, laki-laki, mengelu# belum bisa duduk dan ber&alan% .aat usia /

bulan pasien dia&ari untuk duduk, merangkak dan ber&alan, namun pasien tidak dapatmelakukann(a% .aat dibantu ber&alan, kedua kaki pasien tampak lurus dan suka

men(ilang saat melangka#, dan ketika bu melepaskan tangann(a, pasien pun &atu#, 0adari$a(at perinatal, persalinan pasien pada saat usia ke#amilan bulan% 0ada ri$a(at postnatal, pasien mengalami #iperbilirubinemia% 0emeriksaan 'isik didapatkan strabismuskonvergen, re'lek primiti' (aitu grasping reflex pada kedua tangan, tonus otot #ipertonusdan spastik serta scissor gait’s phenomenon pada kedua kaki saat ber&alan% Kesimpulan %

ilakukan tatalaksana re#abilitasi medik pada pasien berupa 'isioterapi, terapi $i3ara,terapi okupasi, ortotis-prostetis, dan terapi psikologi% [ e!ula Unila."#$%&$'()*"+,%(-

Kata Kun i cerebral palsy , diplegy , re#abilitasi medik, spastik%

CEREBRAL PALSY SPASTI/ DIPLE01 T1PE IN A T23 1EA4S 3LD /HILD

Utomo AHP 1"1".tudent in Medi3al Fa3ult( o' Lampung Universit(

Abstra tBa kgroun! %Cerebral palsy is a state o' permanent brain damage , non progressive$#i3# o33urs in a (oung age ) sin3e birt#" and in#ibits normal brain development%

lini3al signs s#o$s abnormalities in posture and movement $it# neurologi3al disorderssu3# as spasti3 paral(sis and mental disorders% 6isk 'a3tors o' cerebral palsy is 3aused b(abnormalities in t#e prenatal, perinatal and postnatal stage% /ase % + , t$o (ears old 3#ild,male, not been able to sit and $alk% n / mont#s t#e patient $as taug#t to sit, 3ra$l and$alk, but t#e patient 3ould not able to do it% 7#en assisted to $alk, #is legs $ere straig#tand looks like step-3rossing, and $#en #is mot#er let #er #and go, t#e patient 'ell do$n%

n #is perinatal #istor(, #e $as given birt# in mont#s gestation % +t postnatal #istor(, #e#ad #(perbilirubinemia% n p#(si3al e8amination 'inding 3onvergent strabismus,grasping re'le8 in bot# arms, spasti3-#(pertonus mus3le tone and s3issor gait9s

p#enomenon in bot# legs $#en #e $alk% /on lusion % :#e management $ere medi3alre#abilitation in patients su3# as p#(siot#erap(, spee3# t#erap(, o33upational t#erap(,ortotis-prost#eti3 and ps(3#ologi3al t#erap(% [ e!ula Unila."#$%&$'()*"+,%(-

Ke56or!s cerebral palsy , dipleg(, medi3al re#abilitation, spasti3


2/10

Pen!a7uluan

Cerebral palsy adala# keadaan kerusakan &aringan otak (ang permanen dan

tidak progresi' (ang ter&adi pada $aktu masi# muda )se&ak dila#irkan" dan

merintangi perkembangan otak normal dengan gambaran klinis (ang menun&ukan

kelainan dalam sikap dan pergerakan disertai kelainan neurologis berupa

kelumpu#an spastik dan kelainan mental% stila# cerebral palsy merupakan istila#

(ang digunakan untuk menggambarkan sekelompok gangguan gerakan, postur

tubu#, dan tonus (ang bersi'at non progresi', berbeda-beda kronis dan akibat

3edera pada sistem sara' pusat selama a$al masa perkembangan )+rie' M, 2 !;


3/10

kepala diangkat saat usia B bulan% 0ada usia / bulan pasien dia&ari untuk duduk,

merangkak dan ber&alan, namun pasien tidak dapat melakukann(a% 0asien dibantu

ber&alan ole# ibun(a dengan memegang kedua tangann(a, saat ber&alan kedua kaki

pasien tampak lurus dan suka men(ilang saat melangka#, dan ketika bu

melepaskan tangann(a, pasien pun &atu#%

0asien #an(a bisa mengu3apkan 1 kata (aitu CmamaD namun kurang &elas% bu

pasien men(adari ba#$a anakn(a mengalami keterlambatan bi3ara, duduk dan

ber&alan (ang se#arusn(a dapat dilakukan sesuai usian(a% 0asien anak ke tiga dari

tiga bersaudara, dimana anak pertama dan kedua pertumbu#ann(a normal seperti

anak lainn(a% bu pasien masi# berpikir anakn(a #an(a malas untuk ber&alan dan

lebi# suka digendong% .ampai sekarang pasien selalu dalam posisi tengkurap dan

men(eret kakin(a dalam kese#ariann(a% 0asien sulit bergaul dengan teman-teman

seba(an(a karena keterbatasan (ang dimilikin(a se#ingga pasien lebi# sering

bermain diruma#%

0asien merespon bila dipanggil naman(a dengan 3ara menole# ke ara# sumber

suara% 0asien tidak memiliki kelu#an buang air ke3il dan buang air besar% bu

pasien memutuskan untuk memba$a anakn(a ke dokter .pesialis +nak di 6.+M

dan disarankan untuk melakukan pemeriksaan Electroencephalografi )>>*" dan

dari #asil pemeriksaan >>* masi# dalam batas normal% Kemudian dokter meru&uk

pasien ke bagian ntalasi 6e#abilitasi Medik% 0asien diba$a ke ntalasi

6e#abilitasi Medik dan melakukan re#abilitasi medik (ang pertama%

0ada ri$a(at prenatal, pemeriksaan saat ke#amilan teratur dengan bidan dan

merupakan ke#amilan (ang diinginkan% bu tidak memiliki ri$a(at pen(akit saat

#amil% .elama #amil bu mengkonsumsi suplemen vitamin ) tablet Eat besi dan

kalsium" (ang didapatkan dari bidan% bu &uga mendapatkan imunisasi tetanus

toksoid seban(ak 2 kali% bu mengaku tidak minum &amu atau obat selama #amil%

.ebelumn(a bu menggunakan pil kontrasepsi%

0ada ri$a(at perinatal, persalinan pada saat usia ke#amilan bulan dengan

berat badan 2= gram dan pan&ang badan ! 3m% 0ersalinan dibantu ole# bidan di

ruma# bu pasien% bu mengalami ketuban pe3a# dini dengan lama persalinan !

menit% a(i la#ir normal mele$ati &alan la#ir dengan posisi letak kepala% +ir


4/10

ketuban &erni# dan tidak berbau% Keadaan setela# dila#irkan langsung menangis

kuat%

0ada ri$a(at postnatal, setela# satu #ari la#ir ba(i tampak kuning dan langsung

diba$a ke 6.+M dan dira$at di ruang neonatus% Menurut keterangan dari bu,

kadar bilirubin pasien 1! mgGdl% 0asien dira$at selama 4 #ari dan kemudian

diperbole#kan pulang%

0ada ri$a(at sosial-ekonomi, kepala keluarga memiliki peng#asilan sebesar 6p%

1%5 % H 6p% 2% % Gbulan% 6uma# (ang ditempati adala# ruma# permanen

(ang di#uni ole# 5 orang, (aitu a(a#, ibu dan ! anak% .aat ini kartu berobat (ang

digunakan adala#


5/10

FKU , 2 ="% stila#cerebral palsy merupakan istila# (ang digunakan untuk

menggambarkan sekelompok gangguan gerakan, postur tubu#, dan tonus (ang

bersi'at non progresi', berbeda-beda kronis dan akibat 3edera pada sistem sara'

pusat selama a$al masa perkembangan )6udol' et al ; 2 !"%

nsidensi dari Cerebral palsy seban(ak 2 kasus per 1 kela#iran #idup,

dimana 5 dari 1 anak memperli#atkan de'isit motorik (ang sesuai dengan

Cerebral palsy )6udol' et al ; 2 !"% .ekitar 5 ? kasus termasuk ringan dan

1 ? termasuk kasus berat% 25? memiliki intelegensia ) A" rata-rata normal

sementara ! ? kasus menun&ukan A diba$a# = , !5? disertai ke&ang dan 5 ?

menun&ukan gangguan bi3ara% Laki-laki lebi# ban(ak dari perempuan )1,4 1, ",

dengan rata-rata = ? ada pada tipe spastik, 15? tipe atetoti3, 5? ataksia, dan

sisan(a 3ampuran )6udol' et al ; 2 !; .a#arso , 2 B"% >tiologi dari

Cerebral palsy dapat dibagi men&adi ! bagian (aitu prenatal, perinatal, dan

pas3anatal ).ta' 0enga&ar K+ FKU , 2 ="%

1% 0renatal

n'eksi ter&adi dalam masa kandungan, men(ebabkan kelainan pada &anin,

misaln(a ole# lues, toksoplasmosis, rubela dan pen(akit inklusi sitomegalik%

Kelainan (ang menon&ol biasan(a gangguan pergerakan dan retardasi mental%

+noksia dalam kandungan )misaln(a solusio plasenta, plasenta previa, anoksi

maternal, atau tali pusat (ang abnormal", terkena radiasi sinar-I dan kera3unan

ke#amilan dapat menimbulkan cerebral palsy ).ta' 0enga&ar K+ FKU , 2 ="%

2% 0erinatal

a" +noksia

0en(ebab terban(ak ditemukan dalam masa perinatal iala# brain injury %Keadaan inilla# (ang men(ebabkan ter&adin(a anoksia% Jal ini terdapat pada

kedaan presentasi ba(i abnormal, disproporsi se'alo-pelvis, partus lama,

plasenta previa, in'eksi plasenta, partus menggunakan bantuan instrumen

tertentu dan la#ir dengan seksio 3aesaria ( .ta' 0enga&ar K+ FKU , 2007).

b" 0erdara#an otak

0erdara#an ortak dan anoksia dapat ter&adi bersama-sama, se#ingga sukar

membedakann(a, misaln(a perdara#an (ang mengelilingi batang otak,


6/10

mengganggu pusat pernapasan dan peredaran dara# #ingga ter&adi anoksia%

0erdara#an dapat ter&adi di ruang subarachnoid akan men(ebabkan

penn(umbatan .. se#ingga mengakibatkan hidrosefalus % 0erdara#an spatium

subdural dapat menekan korteks serebri se#ingga timbul kelumpu#an spastis

( .ta' 0enga&ar K+ FKU , 2007).

3" 0rematuritas

a(i kurang bulan mempun(ai kemungkinan menderita perdara#an otak (ang

lebi# ban(ak dari pada ba(i 3ukup bulan, karena pembulu# dara#, enEim,

'aktor pembekuan dara# dan lain-lain masi# belum sempurna ).ta' 0enga&ar

K+ FKU , 2 =; 6udol' et al ; 2 !"%

d" kterus

kterus pada masa neonatus dapat men(ebabkan kerusakan &aringan otak (ang

permanen akibat masukn(a bilirubin ke ganglia basal, misaln(a pada kelainan

inkompatibilitas golongan dara# ( .ta' 0enga&ar K+ FKU , 2007).

e" Meningitis 0urulenta

Meningitis purulenta pada masa ba(i bila terlambat atau tidak tepat

pengobatann(a akan mengakibatkan ge&ala sisa berupa Cerebral palsy ( .ta'

0enga&ar K+ FKU , 2007).

!% 0as3anatal

.etiap kerusakan pada &aringan otak (ang mengganggu perkembangan dapat

men(ebabkan 3erbral pals( ( .ta' 0enga&ar K+ FKU , 2007) antara lain

a" :rauma kapitis dan luka parut pada otak pas3a-operasi%

b" n'eksi misaln(a meningitis bakterial, abses

serebri,tromboplebitis,ense'alomielitis%3" Kern icterus % .eperti kasus pada ge&ala sekuele neurogik dari eritroblastosis

'etal atau de'isiensi enEim #ati )6opper +J ro$n 6J, 2 5"%

Cerebral palsy diklasi'ikasikan berdasarkan kerusakan gerakan (ang ter&adi dan

dibagi dalam 4 kategori, (aitu

1% cerebral palsy spastik

Merupakan bentukan cerebral palsy terban(ak )= - ?", otot mengalami

kekakuan dan se3ara permanan akan men&adi kontraktur%


7/10

mengalami spastisitas, pada saat seseorang ber&alan, kedua tungkai tampak

bergerak kaku dan lurus% *ambaran klinis ini membentuk karakteristik berupa

ritme ber&alan (ang dikenal dengan galt gunting ) scissors galt "%

+nak dengan spastik #emiplegia dapat disertai tremor #emiparesis, dimana

seseorang tidak dapat mengendalikan gerakan pada tungkai pada satu sisi tubu#%


8/10

lebar, meletakkan kedua kaki dengan posisi saling ber&au#an; kesulitan dalam

melakukan gerakan 3epat dan tepat, misaln(a menulis, mengan3ingkan ba&u%

Mereka &uga sering mengalami tremor, dimulai dengan gerakan volunter misaln(a

buku, men(ebabkan gerakan seperti menggigil pada bagian tubu# (ang baru

digunakan dan tampak memburuk sama dengan saat penderita akan menu&u ob&ek

(ang dike#endaki% entuk ataksid ini mengenai 5-1 ? penderita cerebral palsy %

4% cerebral palsy 3ampuran

.ering ditemukan pada seseorang penderita mempun(ai lebi# dari satu bentuk

Cerebral palsy (ang di&abarkan diatas% entuk 3ampuran (ang sering di&umpai

adala# spastik dan gerakan atetoid tetapi kombinasi lain &uga mungkin di&umpai

)6udol' et al ; 2 !;6opper +J ro$n 6J, 2 5"%

erdasarkan dera&at kemampuan 'ungsional, cerebral palsy terbagi men&adi tiga

1" 6ingan

0enderita masi# bisa melakukan peker&aan akti'itas se#ari- #ari se#ingga

sama sekali tidak atau #an(a sedikit sekali membutu#kan bantuan k#usus%

2" .edang

+kti'itas penderita sangat terbatas% 0enderita membutu#kan berma3am-

ma3am bantuan k#usus atau pendidikan k#usus agar dapat mengurus

dirin(a sendiri, dapat bergerak atau berbi3ara% engan pertolongan se3ara

k#usus, di#arapkan penderita dapat mengurus diri sendiri, ber&alan atau

berbi3ara se#ingga dapat bergerak, bergaul, #idup di tenga# mas(arakat

dengan baik%

!" erat

0enderita sama sekali tidak bisa melakukan akti'itas 'isik dan tidak mungkin dapat #idup tanpa pertolongan orang lain% 0ertolongan atau

pendidikan k#usus (ang diberikan sangat .edikit #asiln(a% .ebaikn(a

penderita seperti ini ditampung dalam ruma# pera$atan k#usus% 6uma#

pera$atan k#usus ini #an(a untuk penderita dengan retardasi mental berat,

atau (ang akan menimbulkan gangguan sosial-emosional baik bagi

keluargan(a maupun lingkungann(a%


9/10

Untuk penatalaksanan cerebral palsy , tidak ada terapi spesi'ik% :erapi bersi'at

simptomatik, (ang di#arapkan akan memperbaiki kondisi pasien% :erapi (ang

sangat dini akan dapat men3ega# atau mengurangi ge&ala-ge&ala neurologik%

:u&uan terapi pasien cerebral palsy adala# membantu pasien dan keluargan(a

memperbaiki 'ungsi motorik dan men3ega# de'ormitas serta pen(esuaian

emosional dan pendidikan se#ingga penderita sedikit mungkin memerlukan

pertolongan orang lain dan di#arapkan penderita bisa mandiri dalam melakukan

aktivitas ke#idupann(a di kemudian #ari% 0ada keadaan ini perlu tatalaksana

terpaduGmulti disipliner mengingat masala# (ang di#adapi sangat kompleks,

se#ingga dibutu#kan ker&a sama multidisipliner (ang baik dan merupakan suatu

tim antara dokter anak, dokter sara', dokter &i$a, dokter mata, dokter :J:, dokter

ortopedi, psikolog, 'isioterapis, terapis okupasi, peker&a sosial, guru sekola# luar

biasa dan orang tua penderita ).ta' 0enga&ar K+ FKU , 2 ="%

0rognosis cerebral palsy , di negeri (ang tela# ma&u misaln(a nggris dan

.3andinavia, terdapat 2 -25? penderita 3 erebral palsy mampu beker&a sebagai

buru# penu# dan ! -5 ? tinggal di nstitut Cerebral palsy . 0rognosis penderita

dengan ge&ala motorik (ang ringan adala# baik; makin ban(ak ge&ala pen(ertan(a

)retardasi mental, bangkitan ke&ang, gangguan pengli#atan dan pendengaran" dan

makin berat ge&ala motorikn(a, makin buruk prognosisn(a ( .ta' 0enga&ar K+

FKU , 2007).

.impulan, tela# ditegakkan diagnosa cerebral palsy tipe spastic diplegy pada

pasien anak usia dua ta#un dengan 'aktor prenatal dan perinatal sebagai 'aktor

resiko pen(ebab% ilakukan tatalaksana re#abilitasi medik berupa 'isioterapi,

terapi $i3ara, terapi okupasi, ortotis-prostetis, dan terapi psikologi%Da8tar pustaka+ri' M, dkk% 2 !% Kapita selekta kedokteran, >disi !, Medi3a +es3ulpalus, FKU ,


10/10

6udolp# , 6udolp# + M, Jostetter M K, Lister *, .iegel N dition% M3*ra$-Jill, U.+%

.a#arso % 2 B% erebral pals( diagnosis dan tatalaksana dalam naska# lengkap3ontinuing edu3ation ilmu kese#atan anak IIIV kapita selekta ilmu kese#atananak V % .uraba(a 6. r% .oetomo%

.a#arso % 2 B% 0alsi serebral dalam pedoman diagnosis dan terapi divisi neuropediatri bagian ilmu kese#atan anak 6.U r% .oetomo .uraba(a% .uraba(a FK UN+ 6G6. r% .oetomo%

.oedarmo, .umarno dkk% 2 5% uku a&ar neurologi anak% >disi B%

Documents

Cerebral Palsy 2