Upload
voliem
View
231
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Cerebral PalsyCerebral Palsy
AssessmentAssessmentAssessmentAssessment
Assessment Cerebral PalsyAssessment Cerebral Palsy
�� Gangguan motorik UMN atau LMN?Gangguan motorik UMN atau LMN?
�� Keterlambatan perkembangan motorik Keterlambatan perkembangan motorik atau CP?atau CP?
�� Fungsional: Kemampuan dan Fungsional: Kemampuan dan �� Fungsional: Kemampuan dan Fungsional: Kemampuan dan keterbatasan fungsi motorikketerbatasan fungsi motorik
� Topografi: Letak gangguan di otak
� Etiologi: Penyebab dan saat terjadinya gangguan
�� Penyakit atau penyulit penyertaPenyakit atau penyulit penyerta
Upper Motor Neuron vsUpper Motor Neuron vs
Lower Motor NeuronLower Motor Neuron
UMN vs LMNUMN vs LMN
�� UMNUMN
�� Spastik/ hipertoniaSpastik/ hipertonia
�� Refleks fisiologis Refleks fisiologis
meningkatmeningkat
�� LMNLMN
�� Flaksid/ hipotoniaFlaksid/ hipotonia
�� Refleks fisiologis Refleks fisiologis
normal atau menurunnormal atau menurunmeningkatmeningkat
�� Refleks patologis (+)Refleks patologis (+)
�� Tidak ada atrofiTidak ada atrofi
normal atau menurunnormal atau menurun
�� Refleks patologis (Refleks patologis (--))
�� AtrofiAtrofi
UMN vs LMNUMN vs LMN
�� TonusTonus�� Walaupun lesi UMN, bayi sering menunjukkan Walaupun lesi UMN, bayi sering menunjukkan
hipotonia pada awalnya hipotonia pada awalnya
�� Refleks fisiologisRefleks fisiologis�� Meningkat sejak awal pada lesi UMNMeningkat sejak awal pada lesi UMN�� Meningkat sejak awal pada lesi UMNMeningkat sejak awal pada lesi UMN
�� Bila refleks menurun atau negatif: hatiBila refleks menurun atau negatif: hati--hati lesi LMNhati lesi LMN
�� Refleks patologisRefleks patologis�� Babinsky masih positif sampai umur 2 tahunBabinsky masih positif sampai umur 2 tahun
�� Klonus masih dapat positif sampai 3 bulanKlonus masih dapat positif sampai 3 bulan
�� Kelainan SSP yg lain menjuruskan ke UMNKelainan SSP yg lain menjuruskan ke UMN�� Mikrosefali, gangguan saraf kranialis dll.Mikrosefali, gangguan saraf kranialis dll.
Keterlambatan motorik sentral Keterlambatan motorik sentral
vs CPvs CP
Keterlambatan motorik sentral vs CPKeterlambatan motorik sentral vs CP
�� CP sedangCP sedang--ringanringan
�� Gejala baru stabil umur 2Gejala baru stabil umur 2--3 tahun3 tahun
�� CP beratCP berat
�� Gejala makin cepat terlihat dan menetap sejak diniGejala makin cepat terlihat dan menetap sejak dini�� Gejala makin cepat terlihat dan menetap sejak diniGejala makin cepat terlihat dan menetap sejak dini
�� Bila belum yakin bahwa gejala menetap:Bila belum yakin bahwa gejala menetap:
�� Keterlambatan motorikKeterlambatan motorik
Russman. Russman. Muscle Nerve1997; 20 (suppl 6):S181-S193.
Rosenbaum. BMJ 2003;326:970–4
Gejala awalGejala awal
Munculnya gejala CPMunculnya gejala CP
�� Sejak awal:Sejak awal:
�� Neonatus dengan fungsi neurologis abnormalNeonatus dengan fungsi neurologis abnormal
Awalnya seperti normal, lalu gejala muncul Awalnya seperti normal, lalu gejala muncul �� Awalnya seperti normal, lalu gejala muncul Awalnya seperti normal, lalu gejala muncul “tiba“tiba--tiba” setelah 3 bulantiba” setelah 3 bulan
�� < 3 bulan: gerakan motorik lebih banyak < 3 bulan: gerakan motorik lebih banyak
diatur fungsi diensefalon (diatur fungsi diensefalon (diencephalic motor diencephalic motor
levellevel))
Gejala awal CPGejala awal CP
�� Adanya faktor risikoAdanya faktor risiko
�� Mikrosefali, sutura bertumpuk, penutupan Mikrosefali, sutura bertumpuk, penutupan UUB terlalu cepatUUB terlalu cepatUUB terlalu cepatUUB terlalu cepat
�� Hipotonia berlebihanHipotonia berlebihan
�� Gerakan ektremitas terbatasGerakan ektremitas terbatas
�� Spastisitas di mulai dari tangan Spastisitas di mulai dari tangan (tergenggam) dan kaki (fleksi plantar)(tergenggam) dan kaki (fleksi plantar)
�� Posisi menetap atau ‘cramped’Posisi menetap atau ‘cramped’
Gejala awalGejala awal
Gejala awalGejala awal
�� Kesulitan makan, mengiler berlebihanKesulitan makan, mengiler berlebihan
�� Gagal tumbuhGagal tumbuh
�� Refleks primitif menetapRefleks primitif menetap
Refleks postural terlambatRefleks postural terlambat�� Refleks postural terlambatRefleks postural terlambat
�� Ataksia, distonia, diskinetik sering baru Ataksia, distonia, diskinetik sering baru muncul setelah gejala stabil, sulit dinilai muncul setelah gejala stabil, sulit dinilai pada bayi kecilpada bayi kecil
Gejala awalGejala awal
AssessmentAssessment
Pemeriksaan: TonusPemeriksaan: Tonus
Pemeriksaan: Pemeriksaan:
MuskuloskeletalMuskuloskeletal
�� Panggul: Panggul:
�� Kontraktur fleksi, rotasi internal dan eksternal, Kontraktur fleksi, rotasi internal dan eksternal,
aduksi, panjang tidak simetrisaduksi, panjang tidak simetris
�� Thomas test: kontraktur fleksiThomas test: kontraktur fleksi�� Thomas test: kontraktur fleksiThomas test: kontraktur fleksi
�� Ely test: kontraktur kuadrisepsEly test: kontraktur kuadriseps
�� Aduksi, rotasiAduksi, rotasi
�� LututLutut
�� Sudut popliteaSudut poplitea
Normal mendekati 0o
Sudut poplitea
Normal mendekati 0o
Pemeriksaan: Pemeriksaan:
MuskuloskeletalMuskuloskeletal
�� Kaki dan pergelanganKaki dan pergelangan
�� Kontraktur, torsi tibiaKontraktur, torsi tibia
�� PunggungPunggung
�� Postur, skoliosis, asimetriPostur, skoliosis, asimetri�� Postur, skoliosis, asimetriPostur, skoliosis, asimetri
�� Ekstremitas atasEkstremitas atas
�� Posisi saat istirahat, gerak spontan, grip, Posisi saat istirahat, gerak spontan, grip,
koordinasi motor haluskoordinasi motor halus
Pemeriksaan:Pemeriksaan:
RefleksRefleks
�� Refleks tendon Refleks tendon
�� Refleks patologis/ klonisRefleks patologis/ klonis
Refleks primitif menetapRefleks primitif menetap�� Refleks primitif menetapRefleks primitif menetap
�� Asymmetric tonic neck reflexAsymmetric tonic neck reflex
�� Neck righting reflexNeck righting reflex
�� Grasp reflex dll.Grasp reflex dll.
�� Refleks protektif terlambatRefleks protektif terlambat
�� Parachute dll.Parachute dll.
Klonus
Cross-extensor
Thomas test
Scissor-sign
Spastisitas
Protective/ Parachute
ATNR
Gangguan fungsiGangguan fungsi
�� Sebaiknya dinilai dengan instrumen bakuSebaiknya dinilai dengan instrumen baku
�� Gross Motor Function Classification Gross Motor Function Classification SystemSystemSystemSystem
�� Lebih mudah, untuk dokterLebih mudah, untuk dokter
�� Gross Motor Function MeasureGross Motor Function Measure
�� Lebih sulit, untuk terapisLebih sulit, untuk terapis
Gross Motor Function Classification Gross Motor Function Classification
System (GMFCS)System (GMFCS)
�� Mengukur kemampuan mobilitas terbaik Mengukur kemampuan mobilitas terbaik antara 6 bulan antara 6 bulan –– 12 tahun12 tahun
�� 5 level5 level
�� Perbedaan berdasarkan:Perbedaan berdasarkan:
�� Limitasi fungsionalLimitasi fungsional
�� Perlu tidaknya bantuanPerlu tidaknya bantuan
�� Kualitas gerakanKualitas gerakan
Palisano, Dev Med Child Neurol 1997;39:214-223
GMFCS GMFCS
< 2 tahun< 2 tahun
I.I. Duduk sendiri tanpa bertopang. Merangkak, Duduk sendiri tanpa bertopang. Merangkak, menarik diri ke posisi berdiri tanpa bantuanmenarik diri ke posisi berdiri tanpa bantuan
II. Didudukkan bertopang pada tangan. Merayap pada perut, atau merangkak. Menarik tubuh ke posisi berdiri dan melangkah berpeganganMenarik tubuh ke posisi berdiri dan melangkah berpegangan
III. Didudukkan dengan punggung bawah ditopang. Berguling dan merayap
IV. Dapat mengontrol kepala tapi punggung perlu ditopang saat duduk. Berguling.
V. Gerak terbatas, Kontrol kepala dan tubuh terganggu. Perlu bantuan untuk berguling
Level I
Level IV
GMFCSGMFCS
66--12 tahun12 tahun
I.I. Berjalan tanpa kesulitan, keterbatasan pada Berjalan tanpa kesulitan, keterbatasan pada kemampuan yang lebih tinggikemampuan yang lebih tinggi
II. Berjalan tanpa bantuan, keterbatasan berjalan di luar rumah
III.III. Berjalan dengan alat bantu, keterbatasan Berjalan dengan alat bantu, keterbatasan III.III. Berjalan dengan alat bantu, keterbatasan Berjalan dengan alat bantu, keterbatasan berjalan di luar rumahberjalan di luar rumah
IV. Bergerak dengan keterbatasan, harus dibantu untuk berpindah atau menggunakan alat bantu mekanis.
V.V. Kemampuan bergerak sangat terbatas, Kemampuan bergerak sangat terbatas, walaupun dengan menggunakan alat bantu.walaupun dengan menggunakan alat bantu.
Level III
PrognosisPrognosis
Bagaimana memperkirakan Bagaimana memperkirakan kemungkinan anak dapat berjalan kemungkinan anak dapat berjalan
di kemudian hari?di kemudian hari?
Kemungkinan berjalanKemungkinan berjalan
Kontrol kepalaKontrol kepala
Dapat mengontrol Dapat mengontrol
kepala pada umur:kepala pada umur:
Kemungkinan berjalanKemungkinan berjalan
< 9 bulan Baik< 9 bulan Baik
99--2020 DibantuDibantu
>> 2020 BurukBuruk
Green, Primary care of children with CP, Clin Fam Pract, 2003
Kemungkinan berjalanKemungkinan berjalan
DudukDuduk
Dapat duduk pada umur:Dapat duduk pada umur: Kemungkinan berjalanKemungkinan berjalan
< 24 Baik
2424--2626 DibantuDibantu
>36>36 BurukBuruk
Green, Primary care of children with CP, Clin Fam Pract, 2003
Kemungkinan berjalanKemungkinan berjalan
MerangkakMerangkak
Dapat merangkak pada Dapat merangkak pada
umur:umur:
Kemungkinan berjalanKemungkinan berjalan
< 30 bulan Baik< 30 bulan Baik
3030--6161 DibantuDibantu
>> 6161 BurukBuruk
��Refleks primitif menetap: tidak mungkin berjalanRefleks primitif menetap: tidak mungkin berjalan
��Gerak atetoid/ distonia menyulitkan berjalanGerak atetoid/ distonia menyulitkan berjalan
LainLain
Penyulit/ penyertaPenyulit/ penyerta
�� KejangKejang�� 20% dari CP hemiplegia dan kuadriplegia20% dari CP hemiplegia dan kuadriplegia
�� PenglihatanPenglihatan�� Juling, ROP, Gg. Lapang pandangJuling, ROP, Gg. Lapang pandang
�� Pendengaran: tuli pada KernPendengaran: tuli pada Kern--icterusicterus�� Pendengaran: tuli pada KernPendengaran: tuli pada Kern--icterusicterus
�� Fungsi oralFungsi oral--motor dan bicaramotor dan bicara
�� Evaluasi ortopedikEvaluasi ortopedik
�� Fungsi kognitif dan perilakuFungsi kognitif dan perilaku
�� NutrisiNutrisi
�� Kualitas hidupKualitas hidup
�� Harapan hidupHarapan hidup
�� KeluargaKeluarga
Standarized Mortality Ratio CPStandarized Mortality Ratio CP
97,1
108,5
60
80
100
120
Ringan-sedang
Berat
39,833
4,8
16,4
0
20
40
60
0-4 5-14 15-34
SMR = O/E
All >1, p < 0.001
Strauss, 1999
Teknik baruTeknik baru
Perbaikan nutrisiPerbaikan nutrisi
11stst PEG pada pasien CP di IndonesiaPEG pada pasien CP di IndonesiaDr. Hanifah Oswari SpADr. Hanifah Oswari SpA
Berat badan
TerimakasihTerimakasih