TUGAS KEPANITERAAN KERUMAHSAKITAN BEDAH MULUT

CELAH BIBIR DAN PALATUM

Disusun Oleh:

1. Heriati Sitosari

09/288771/KG/8558

2. Auliya Ludfi F.

09/288873/KG/85653. Priztika Widya N.

09/288907/KG/8565BAGIAN ILMU BEDAH MULUT

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA

2014KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah berkenan memberikan kesempatan kepada kami untuk menyelesaikan makalah yang berjudul Celah Bibir dan Palatum. Tujuan dari makalah ini adalah untuk memenuhi tugas profesi kerumahsakitan bagan bedah mulut. Kami menyadari makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu, kritik dan saran dari para pembaca sangat diharapkan.

Kami sampaikan terima kasih kepada staf pengajar Bedah Mulut FKG UGM, residen, dan seluruh pembimbing kami yang telah membantu dan membimbing kami dalam menyelesaikan tugas makalah dan semua pihak yang telah membantu penyusunan makalah ini.Semoga makalah ini dapat memberikan manfaat khususnya bagi kami dan umumnya bagi seluruh pembaca.Yogyakarta, 2 Desember 2014

Tim PenulisDaftar IsiHalaman Judul. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1Kata Pengantar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2Daftar Isi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Bab I Pendahuluan

A. Latar Belakang. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4B. Rumusan Masalah. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4C. Tujuan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5Bab II Pembahasan

A. Definisi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6B. Embriologi dan Etiologi Celah Bibir dan Palatum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6C. Klasifikasi Celah Bibir dan Palatum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8D. Abnormalitas Struktural dari Celah Bibir dan Palatum . . . . . . . . . . . . . . . . . .12E. Manajemen Pasien Celah Bibir dan Palatum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13F. Perawatan Operasi Celah Bibir dan Palatum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16G. Prosedur Operasi Celah Bibir dan Palatum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 17Bab III Penutup

A. Kesimpulan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24B. Saran. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Daftar Pustaka. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Celah bibir dan palatum adalah salah satu bentuk kelainan bawaan yang paling sering dijumpai. Celah orofasial berupa celah bibir dengan atau tanpa celah palatum dan celah palatum yang terjadi tanpa disertai celah bibir dapat terjadi pada 1 diantara 500 hingga 1000 bayi yang lahir di dunia (Mooney & Siegel, 2002).Efek pada kemampuan berbicara, pendengaran, penampilan, dan psikologis dapat mengarah pada kondisi kesehatan dan integrasi sosial yang buruk pada penderita. Biasanya, anak dengan kelainan ini membutuhkan perawatan multidisipliner sejak lahir hingga dewasa dan memiliki morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi dibandingkan dengan individu tanpa kelainan bawaan ini (Mossey dkk., 2009). Keadaan ini memberikan tantangan tersendiri dalam proses perbaikan. Menurut Wray dkk. (2003), keberhasilan dalam perawatan celah bibir dan palatum pertama kali terjadi sekitar tahun 390 SM di Cina.Selama bertahun-tahun, berbagai teknik telah dikembangkan untuk memperbaiki deformitas celah bibir atau celah bibir yang disertai celah palatum. Pemahaman terhadap manajemen deformitas celah bibir maupun palatum membutuhkan pengetahuan mendasar mengenai proses embriologi wajah dan klasifikasi kelainan celah bibir dan palatum. Kelainan struktural yang menyertai mempengaruhi manajemen pasien dan keberhasilan prosedur perawatan yang dilakukan (Wray dkk., 2003). Sekalipun kemudahan akses terhadap perawatan telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, pencegahan tetap menjadi tujuan utama perawatan kelainan bawaan ini (Mossey dkk., 2009).B. Rumusan MasalahBerdasarkan latar belakang penulisan makalah ini, rumusan masalah yang dapat diambil antara lain adalah sebagai berikut:1. Apakah yang dimaksud dengan kelainan bawaan celah bibir dan celah palatum?

2. Bagaimanakah proses embriologi wajah dan apa saja etiologi kelainan celah bibir dan celah palatum?3. Klasifikasi apa yang digunakan dalam mendeskripsikan kelainan celah bibir dan celah palatum?

4. Abnormalitas struktural apa saja yang dapat menyertai kelainan celah bibir dan celah palatum?

5. Bagaimanakah manajemen pasien dengan kelainan celah bibir dan celah palatum?

6. Perawatan operasi apa yang diperlukan untuk memperbaiki kelainan celah bibir dan celah palatum?

7. Bagaimana prosedur operasi pada pasien dengan kelainan celah bibir dan celah palatum?

C. TujuanTujuan penulisan makalah ini adalah untuk:

1. Mengetahui definisi kelainan bawaan celah bibir dan celah palatum

2. Mengetahui proses embriologi wajah dan etiologi kelainan celah bibir dan celah palatum

3. Mengetahui klasifikasi yang digunakan dalam mendeskripsikan kelainan celah bibir dan celah palatum

4. Mengetahui abnormalitas struktural yang dapat menyertai kelainan celah bibir dan celah palatum

5. Mengetahui manajemen pasien dengan kelainan celah bibir dan celah palatum

6. Mengetahui perawatan operasi yang diperlukan untuk memperbaiki kelainan celah bibir dan celah palatum

7. Mengetahui prosedur operasi pada pasien dengan kelainan celah bibir dan celah palatum

BAB II

PEMBAHASAN

A. DefinisiCelah bibir dan palatum adalah salah satu kelainan bawaan yang paling sering dijumpai dan disebabkan oleh gangguan proses tumbuh kembang selama bayi ada di dalam kandungan dan ditandai dengan adanya ketidaksempurnaan pembentukan bibir bagian atas atau terdapatnya saluran abnormal yang melalui langit-langit mulut dan menuju saluran udara di hidung (Mars dkk., 2008). Celah bibir dan palatum dapat terjadi sendiri-sendiri maupun terjadi bersamaan (Cobourne, 2012). Sekalipun keberadaan celah bibir dan palatum tidak terlalu membahayakan jiwa penderita, kondisi ini menyebabkan gangguan atau kerusakan pada wajah (khususnya bila tidak diberi perawatan apapun), gangguan proses komunikasi, dan mengakibatkan keterbatasan perkembangan sosial individu penderita (Mars dkk., 2008).

B. Embriologi dan Etiologi Celah Bibir dan PalatumPerkembangan embriologi wajah merupakan suatu proses yang kompleks dan terjadi pada tahap fetal awal (Wray dkk., 2003). Diperlukan koordinasi yang baik mulai dari migrasi sel, pertumbuhan, diferensiasi, dan apoptosis. Neural crest cell, yang berasal dari lipatan syaraf (neural folds) berkontribusi dan bermigrasi melalui jaringan mesenkimal ke area kraniofasial yang sedang mengalami proses perkembangan pada minggu ke-4 intrauterin. Sel ini kemudian berpartisipasi dalam pembentukan prosesus frontonasalis, prosesus maksilaris, dan prosesus mandibularis yang mengelilingi rongga mulut (Mossey dkk., 2009). Perkembangan wajah diawali pada bagian tengah prosesus frontonasalis yang berkembang di sekitar otak yang juga sedang mengalami proses perkembangan. Kedua prosesus maksilaris berkembang ke anterior di antara vesikel optik dan primitive stomodeum sementara kedua prosesus mandibularis berkembang di bawah stomodeum. Penggabungan antara prosesus maksilaris dan prosesus frontonasal menghasilkan adalnya pembentukan premaksila yang kemudian menjadi tempat berkembangnya gigi-gigi insisivus. Struktur fasial mulai bisa dikenali pada minggu ke-5 hingga ke-6 intrauterin (Wray dkk., 2003). Pada akhir minggu ke-6, terjadi penggabungan prosesus nasalis medialis dengan prosesus maksilaris yang kemudian diikuti dengan pembentukan bibir atas dan palatum primer. Sesaat sebelum proses ini selesai, pembelahan sel pada prosesus nasalis lateralis mengalami puncaknya sehingga hal ini menyebabkan proses tumbuh kembang pada area ini sangat rentan terhadap gangguan teratogenik dan berbagai gangguan tumbuh kembang lain sehingga kondisi ini dapat menyebabkan kegagalan pada mekanisme penyatuan prosesus kiri dan kanan. Tanda pertama dari pertumbuhan dan perkembangan palatum sekunder terjadi pada minggu ke-6 intrauterin yang diawali dari perkembangan prosesus maksilaris yang mengalami pertumbuhan secara vertikal di sekitar lidah yang sedang mengalami proses pembentukan. Pada minggu ke-7, terjadi fusi antara prosesus palatina kiri dan kanan yang kemudian diikuti proses degenerasi yang memungkinkan jaringan mesenkimal berkembang menutupi area ini. Jaringan mesenkimal di palatal kemudian berdiferensiasi menjadi tulang dan otot yang masing-masing kemudian membentuk palatum keras dan lunak. Selain terjadi fusi pada garis tengah (midline), palatum sekunder bergabung dengan palatum primer dan septum nasalis. Proses penggabungan tersebut terjadi dan selesai pada minggu ke-10 intrauterin. Perkembangan palatum sekunder pada mamalia menyebabkan rongga oronasal terbagi menjadi rongga mulut dan rongga hidung sehingga memungkinkan proses pengunyahan dan respirasi berlangsung secara simultan (Mossey dkk., 2009).

Gambar 2.1 Proses perkembangan wajah pada minggu ke-5 (Wray dkk., 2003)

Pada awalnya terdapat anggapan bahwa celah fasial terjadi sebagai akibat dari kegagalan penggabungan prosesus ektodermal seperti yang telah dijelaskan di atas. Tetapi, pola kemunculan celah pada bibir dan palatum telah menunjukkan bukti untuk teori yang menyatakan bahwa celah bibir dan palatum terjadi karena adanya kegagalan migrasi sel ektomesenkimal yang bertanggung jawab terhadap pembentukan jaringan seperti otot dan syaraf dan menghasilkan dukungan yang tidak adekuat untuk jaringan epitel dan mengakibatkan adanya celah. Bentuk terjadinya celah pada palatum sekunder selalu berhubungan dengan adanya kegagalan penggabungan tepi prosesus palatines. Celah tersebut mungkin muncul sebagai bagian dari sindrom. Celah non-sindromik dapat timbul karena kondisi genetik dan faktor lingkungan yang menyebabkan gangguan dalam rahim dengan mekanisme yang belum dapat dipahami sepenuhnya (Wray dkk., 2003).

Gambar 2.2 Celah orofasial non-sindromik: (A) celah bibir dan alveolus, (B) celah palatum, (C) celah bibir dan palatum unilateral dan tidak sempurna (incomplete unilateral cleft lip and palate), (D) celah bibir dan palatum unilateral dan sempurna (complete unilateral cleft lip and palate), (E) celah bibir dan palatum bilateral dan sempurna (complete bilateral cleft lip and palate)

(Mossey dkk., 2009)

Menurut Mooney & Siegel (2002), penyebab celah orofasial terbagi menjadi 2, yaitu faktor internal (genetik) dan faktor eksternal. Kondisi genetik yang menyebabkan celah orofasial terbagi menjadi kondisi genetik sindromik dan non-sindromik. Kondisi genetik sindromik dikaitkan dengan keberadaan sindrom tertentu sementara keadaan non-sindromik dikaitkan dengan faktor keturunan. Sementara itu faktor lingkungan penyebab celah orofasial antara lain adalah sebagai berikut:1. Faktor lingkungan (medikasi, racun)

2. Faktor maternal (defisiensi vitamin, gangguan hormon)3. Faktor intrauterin

C. Klasifikasi Celah Bibir dan PalatumCelah bibir dan palatum secara umum dibagi ke dalam dua kelompok, yaitu celah bibir atau palatum yang terjadi sendiri-sendiri dan celah bibir dan palatum yang terjadi bersamaan (Mossey dkk., 2009). Terdapat beberapa istilah yang digunakan dalam menjelaskan keadaan celah bibir dan palatum. Menurut Wray dkk. (2003), istilah-istilah tersebut antara lain adalah sebagai berikut:

Palatum primer: Palatum bagian anterior yang letaknya ada di sebelah anterior dari foramen incisivum

Palatum sekunder: Palatum yang terletak di posterior foramen incisivum Celah palatum sempurna (complete cleft palate): Celah pada palatum yang melalui foramen incisivum

Celah palatum tidak sempurna (incomplete cleft palate): Celah pada palatum yang tidak melewati foramen incisivum

Celah submukosa (submucous cleft): Celah pada lapisan otot dan hanya terjadi pada palatum lunak

Celah palatal unilateral: Celah palatal yang hanya terjadi pada satu sisi saja dengan vomer terpisah dari salah satu sisi palatum

Celah palatal bilateral: Celah palatal yang terjadi pada dua sisi dan vomer benar-benar terpisah dari palatum

Sementara itu, beberapa klasifikasi untuk celah bibir dan palatum yang telah ada antara lain adalah sebagai berikut:

1. Davis dan Ritchie (1922)

Davis dan Ritchie (1922) merancang sistem klasifikasi yang terdiri dari 3 kelompok. Kelompok 1 adalah kelompok untuk celah bibir saja. Kelompok 2 adalah kelompok untuk celah palatum saja. Kelompok 3 adalah kelompok untuk celah bibir dan palatum baik unilateral maupun bilateral (Mooney & Siegel, 2002).

Gambar 2.3 Klasifikasi celah bibir dan palatum menurut Davis dan Ritchie (1922) (Balaji, 2009)

2. Veau (1931)

Sistem klasifikasi awal yang paling banyak diterima secara luas adalah system klasifikasi dari Veau (1931). Veau membagi celah orofasial menjadi empat kelompok dengan pembagian klasifikasi yang berbeda dengan klasifikasi yang dibuat oleh Davis dan Ritchie (1922). Klasifikasi tersebut antara lain adalah sebagai berikut:

Grup I

: Celah pada palatum lunak di bagian posterior palatum keras

Grup II: Celah sempurna pada palatum dari foramen incisivum ke

posterior hingga ke palatum lunak

Grup III: Celah sempurna unilateral pada bibir dan palatum

Grup IV : Celah sempurna bilateral pada bibir dan palatum

(Mooney & Siegel, 2002)

Gambar 2.4 Klasifikasi Veau (1931)

(Balaji, 2009)

3. Harkins dkk. (1962)

Gambar 2.5 Klasifikasi Harkins dkk. (1962)

(Balaji, 2009)

4. Kernahan (1971)

Kernahan (1971) menggunakan klasifikasi berbentuk Y dengan foramen incisivum sebagai titik referensi (Balaji, 2009).

Gambar 2.6 Klasifikasi Kernahan (1971)

(Balaji, 2009)

5. Spina (1974)

Spina memodifikasi dan menyederhanakan klasifikasi yang dibuat oleh Harkins dkk. (1962).

Gambar 2.7 Klasifikasi Spina (1974)

(Balaji, 2009)

6. Kriens (1989)

Kriens (1989) membuat klasifikasi dengan sistem labeling yang disebut dengan LAHSHAL (Lip, Alveolus, Hard palate, Soft palate, Hard palate, Alveolus, Lip). Setiap huruf menunjukkan letak celah. Penggunaan huruf besar dan kecil menunjukkan apakah celah yang ada merupakan celah yang sempurna atau tidak sempurna (huruf besar untuk celah sempurna dan huruf kecil untuk celah yang tidak sempurna). Sebagai contoh, LAS digunakan untuk menunjukkan keadaan celah sempurna pada bibir sebelah kanan yang melibatkan alveolus hingga ke ke palatum lunak. Sementara itu SHAL digunakan untuk menunjukkan adanya celah sempurna unilateral pada sisi kanan yang melibatkan palatum lunak hingga bibir (Mooney & Siegel, 2002).7. Tessiers classifications

Klasifikasi Tessier untuk celah fasial terdiri dari: (A) lokasi celah di wajah, dan (B) skeletal pathway dari celah yang ada.

Gambar 2.8 Klasifikasi Tessier (Balaji, 2009)

D. Abnormalitas Struktural dari Celah Bibir dan PalatumKomponen anatomi deformitas celah:

1. Bibir

Terdapat diskontinuitas bibir termasuk vermilion dan kulit. Terjadi pemisahan otot orbicularis oris dengan perlekatan yang abnormal pada kulit, crus lateral kartilago alaris, dan tulang sekitar.

2. Hidung

Deformitas hidung terjadi minimal atau tidak ada pada celah bibir tidak sempurna dengan anatomi otot orbicularis oris yang intak. Deformitas nasal formefruste terjadi pada bibir yang intak. Pada kasus ini deformitas nasal terkait dengan insersi abnormal serat otot facial.

3. Alveolus

Celah pada alveolus biasanya terjadi diantara incisivus lateral dan caninus kemudian meluas secara obliq ke arah foramen incisivus. Besar celah alveolus bervariasi mulai dari takik pada gingiva hingga celah sempurna. Akan tetapi, manifestasi yang terlihat tidak berkorelasi dengan besarnya pemisahan tulang di bawahnya.

4. Palatum primer

Celah pada palatum primer meluas ke posterior ke foramen incisivum, mengakibatkan defisiensi pada bagian dasar rongga hidung. Lengkung alveolar pada sisi yang bercelah berotasi ke mesiopalatal dan pada sisi yang tidak bercelah berotasi keluar karena perlekatan otot wajah yang abnormal.

5. Palatum sekunder

Palatum sekunder meluas ke posterior dari foramen incisivum ke uvula, terdiri dari palatum keras dan palatum lunak.

6. Maksila

Maksila pada sisi yang terkena terdefisiensi pada dimensi vertikal dan anteroposterior.7. Mandibula

Dimensi mandibula pada pasien dengan celah palatum dapat berukuran lebih kecil.

8. Abnormalitas lain

Anatomi abnormal otot palatum lunak, terutama pada tensor velipalatini dipercaya dapat mengganggu jalan udara pada telinga tengah karena kegagalan pembukaan tuba eustachius saat menelan, menguap, dan pergerakan faring lainnya.

(Wray dkk.,2003)

E. Manajemen Pasien Celah Bibir dan Palatum Kebanyakan operasi untuk mengoreksi celah bibir dan palatum dilakukan hingga bayi berumur 3 bulan dan berat badan mencapai 10 pon. Sebelum dilakukan operasi, terdapat beberapa perawatan untuk mempersiapkan operasi yang pertama adalah melakukan lip taping sehingga celah pada bibir menjadi lebih sempit. Lip taping dilakukan 23-24 jam per hari. Cara yang kedua adalah dengan cleft lip adhesion jika lip taping sulit dilakukan misalnya karena celah pada bibir lebar. Lip adhesion merupakan prosedur operatif dimana tepi celah bibir dijahit agar menyatu. Jahitan pada lip adhesion memberi gaya tarikan mirip seperti lip taping.

Gambar 2.9 Lip taping dan adhesi bibir

Gambar 2.10 Sebelum dan sesudah lip taping1. Jalan nafas

Bayi lahir dengan kelainan celah orofasial perlu diobservasi saluran nafasnya. Bila terdapat obstruksi pada saluran nafas, perlu segera dilakukan tindak lanjut (Wray dkk., 2003).Celah bibir dan palatum dapat muncul sebagai bagian dari sindrom tertentu atau muncul sebagai kelainan tersendiri. Pada pasien yang mengalami celah bibir dan palatum yang merupakan bagian dari sindrom tertentu seperti Pierre-Robin Sequence, perlu dilakukan observasi obstruksi jalan nafas. Pierre-Robin Sequence merupakan kombinasi malformasi berupa hipoplasi mandibula, glossoptosis, dan celah pada midline palatum sekunder. Biasanya masalah pernafasan dapat ditangani dengan memposisikan pasien dengan cara miring. Untuk kasus yang parah dilakukan trakheostomi (Berkowitz, 2006). Beberapa cara telah digunakan untuk mencegah glossoptosis (lidah jatuh ke belakang menutupi orofaring) pada kasus seperti ini yang merupakan penyebab obstruksi jalan nafas yang intermiten. Cara yang digunakan adalah pemberian ASI dengan posisi miring, menjahit lidah untuk mencegah retraksi jalur nasofaringeal/orofaringeal, intubasi endotrakheal, dan tracheostomi (Wray dkk., 2003).

2. Feeding

Masalah makan yang berhubungan dengan celah bibir jarang terjadi. Celah pada palatum terutama pada palatum sekunder menyebabkan ketidakmampuan menghasilkan tekanan orofaringeal negatif dan penekanan lidah pada palatum (Wray dkk., 2003). Ketidakmampuan maenghasilkan tekanan negatif akan mempersulit bayi untuk menyedot susu dari botol maupun dari puting ibu. Gerak refleks bayi untuk menghisap dan menelan normal, namun ototnya tidak berkembang sehingga bayi tidak dapat menghisap dengan efektif. Masalah ini dapat diatasi dengan desain puting yang diperpanjang, dengan lubang pembukaan yang diperlebar. Cara lainnya adalah dengan memberi makan memakai pipet atau suntikan besar yang dipasang tube dari karet. Pada cara ini bayi dapat menelan udara sehingga bayi tidak diberi makan dalam posisi terbaring, bayi juga lebih sering dibuat bersendawa (Peterson dkk., 2012).

Gambar 2.11. Desain botol susu untuk pasien dengan celah bibir dan palatum

Sangat penting untuk memastikan bahwa energi yang dikeluarkan bayi untuk menyedot susu tidak melebihi dari kalori yang diberikan. Masalah ini dapat terjadi saat pemberian makan melebihi 30 menit. Berat badan adalah indikator penting untuk mengetahui kecukupan asupan makanan (Berkowitz, 2006).F. Perawatan Operasi Celah Bibir dan PalatumTujuan dari perawatan bedah pada celah:

1. Memperbaiki penampilan dan kesimetrian wajah

2. Pengucapan normal

3. Oklusi normal

4. Pendengaran normal

(Wray dkk., 2003)

Komponen perawatan deformitas celah:

1. Koreksi geometri permukaan jaringan

2. Mengembalikan struktur dan fungsi anatomi

3. Menyesuaikan pertumbuhan dan perkembangan rahang dan gigi

4. Mengembangkan pengucapan dan pendengaran normal

(Wray dkk., 2003)

Masih terdapat kontroversi mengenai waktu yang terbaik untuk melakukan operasi pada celah palatum. Beberapa peneliti mengemukakan bahwa perbaikan yang awal pada palatum berkaitan dengan kemampuan pengucapan yang lebih baik tetapi dapat menghasilkan deformitas dentofacial. Randall dan McComb juga Lehman melaporkan bahwa anak yang dioperasi pada umur awal memiliki pengucapan yang lebih baik dan lebih sedikit memerlukan faringoplasti sekunder daripada anak yang operasinya dilakukan di atas 12 bulan. (Patel, 2014)

G. Prosedur Operasi Celah Bibir dan Palatum1. Operasi Primer

Tujuan dari perbaikan primer adalah untuk menutup celah, memperbaiki simetri atau dimensi dari bibir akibat deformitas geometri dan mengembalikan struktur dan fungsi anatmi dari jaringan yang telibat. (Wray dkk., 2003)Waktu yang tepat untuk melakukan operasi celah bibir dan palatum dapat dilihat pada table:

Sebelum operasi perlu diperhatikan syarat untuk dilakukan operasi, yaitu Rule of 10, terdiri dari kadar hemoglobin 10, kadar hematokrit minimal 30%, berat minimal 10 pounds, dan usia minimal 10 minggu.

a. LabioplastiTeknik yang populer digunakan untuk perbaikan bibir adalah: Penutupan garis lurus (operasi veau III)

Adaptasi dari perbaikan celah bibir unilateral Tennison

Perbaikan celah komplit dan inkomplit bilateral oleh Millard

Lainnya: teknik Skoog, metode Manchester, Barsky (veau II), flap primer Abbe

Tennison-Randalls Procedure

Gambar 2.9 Perbaikan celah bibir bilateral dengan Tennisons procedure(Balaji, 2009)

Millard Procedure

Gambar 2.10 Perbaikan celah bibir bilateral dengan Blacks bilateral repair(Balaji, 2009)

Gambar 2.11 Abbes Flap(Balaji, 2009)

b. PalatoplastiTeknik yang dilakukan untuk perbaikan palatal:

- Operasi Von Langenbeck

- Palatoplasti pushback V-Y (Kilner & Wardill)

- Palatoplasti dua flap

- Furlow double opposing Z-plasty(Aik-Ming dan Lun-Ju, 2008)1. Operasi Von Langenbeck

Palatoplasti Vn Langenbeck A) Penandaan desain flap. (B) Flap mukperiosteal bipedikle dielevasikan dari insisi lateral ke tepi celah. (C) Penutupan layer nasal mukoperiosteal. (D) Penutupan flap ral mukperiosteal2. Palatoplasti pushback V-Y (Kilner & Wardill)

Veau-Wardill-Kilner atau palatoplasti VY pushback. (A) Penandaan area insisi. (B) Flap oral mukperisteal diangkat dengan tetap menjaga pembuluh darah palatina besar pada kedua sisi. (C) Retroposisi dan perbaikan dari otot levator veli palatini (intravelar veloplasti) setelah menyelesaikan perbaikan mukoperosteal. (D) Hasil akhir setelah penutupan flap oral mukoperiosteal.3. Palatplasti dua flap

Palatoplasti dua flap. (A) Penandaan desain flap. (B) Elevasi dari dua flap mukperosteal dari permukaan oral. Pembuluh darah palatina besar dari kedua sisi tetap dijaga. (C) Retroposisi dan perbaikan dari otot levator veli palatini (intravelar veloplasti) setelah menyelesaikan perbaikan mukoperosteal. (D) Hasil akhir setelah penutupan flap oral mukoperiosteal.

4. Furlow double opposing Z-plasty

Furlow double opposing z-palatoplasti. (A) Penandaan dari insisi z-plasti dan insisi kendur. Pada celah palatum yang beasr, insisi kendur dibuat di sebelah anterior dari tepi celah sebagai palatoplasti dua flap. (B) Elevasi dari flap oral. Layer oral terdiri dari flap muskulmukosal pada sisi kiri dan hanya flap mukosa di sisi kanan. Otot diangkat sebagai dasar flap posterior. Insisi yang mirip juga ditandai berkebalikan dengan layer nasal. (D) Flap nasal muskulomukosal pada sisi kanan dibawa melewati celah. (D) Hsali tampak akhir layer oral yang ditutup oleh z-plasti.2. Operasi SekunderPerawatan pada anak-anak dengan celah bibir atau celah palatum bervariasi. Tidak ada dua anak yang memiliki kebutuhan yang sama. Beberapa mungkin hanya membutuhkan dua operasi, dan anak lainnya mungkin butuh lebih dari dua operasi. Tujuan dari perawatan adalah untuk mencapai penapilan sebaik mungkin, cara bicara yang terbaik dan gigi terbaik dan tersehat pula.

Dibawah ini merupakan beberapa operasi tambahan yang dapat direkomendasikan untuk anak:

Penutupan fistula

Operasi untuk bicara

Revisi bibir

Operasi graft tulang celah alvelar

Dynamic Sphincter Pharyngoplasty atau palatoplasti

Rhinoplasti

Operasi ortognatik

a. Penutupan Fistula

Penutupan fistula diikuti perbaikan celah palatal seringkali dilakukan lebih awal bila dirasa fistula tersebut dapat menyebabkan masalah fungsional bicara, menelan atau baliknya makanan yang sudah dicerna melalui nasal. Adanya fistula tidak memerlukan penutupan bila tidak terdapat atau prediksi masalah fungsional berkaitan dengan fistula (Wray dkk., 2003).b. Operasi untuk Bicara

Faringoplasti didesain untuk mengurangi dimensi dari pembukaan velofaring untuk memfasilitasi atau sekedar meningkatkan resistansi saluran nafas untuk meminimalkan lolosnya udara nasal. Secara umum diklasifikasikan sebagai prosedur dinamis (contoh: ortikokea faringoplasti) yang didesain untuk memobilisasi otot palatofaring pada pilar tonsil posterior dan melekatkan mereka pada dinding faring posterior. Prosedur pasif hanya mempersempit pembukaan velofaring atau augmentasi dinding faring posterior menggunakan bahan implan (Wray dkk., 2003).c. Revisi bibir

Operasi tambahan pada bibir dapat disarankan untuk meningkatkan fungsi atau penampilan dari bibir. Luka pada kulit antara hidung dan bibir harus halus dan rata. Penampilan dari bibir harus sesimetris atau seseimbang mungkin pada kedua sisi. Tujuan dari operasi ini untuk menjadikan bibir tampak senormal mungkin.d. Operasi graft tulang celah alvelarCelah alveolar adalah celah atau pembukaan pada tulang rahang atas di bawah gusi. Tulang dibutuhkan pada rahang atas di bawah gusi agar gigi-gigi permanen dapat erupsi, akarnya berkembang dan sehat. Tulang pada rahang atas juga mendukung dasar dari hidung. Perasi ini sering dilakukan ketika usia anak 8 hingga 10 tahun.e. Dynamic Sphincter Pharyngoplasty atau palatoplastiDalam persentase kecil, anak-anak dengan celah palatum memiliki kesulitan bicara. Terkadang terlalu banyak udara yang masuk melalui hidung menyebabkan suara hipernasal. Seorang patologis bicara dapat mengevaluasi cara bicara anak dan menentukan apakah mereka tidak dapat berbicara dengan baik karena tidak dapat menutup ruang antara palatum lunak dan bagian belakang tenggorokan (VPI atau velopharyngeal incompetence atau insufficiency). Operasi tambahan dapat mengkoreksi hal ini.Operasi dynamic sphincter pharingoplasty (DSP) mengambil 2 flap dari sisi-sisi tenggorokan untuk membuat cincin jaringan sehingga jarak velfaringeal mengecil.f. RhinoplastiUsia sebelum sekolah juga waktu yang umum bagi rang tua untuk meminta prosedur korektif kedua untuk asimetri hidung dengan prosedur rhinoplasti. Rhinoplasti kedua pada saat mendekati akhir masa pertumbuhan umum dilakukan. Apabila direncanakan operasi ortognati, prosedur ortognatik dapat mengembalikan simetri dan keseimbangan astetis wajah, terutama dasar tulang hidung. Prosedur ini dapat dikombinasikan dengan operasi ortognatik untuk meminimalkan jumlah operasi intervensi (Wray dkk., 2003).g. Operasi Ortognatik

Anak-anak yang memiliki celah bibir dan palatum dan menjalani perawatan kemungkinan dapat mengahasilkan wajah yang tidak seimbang. Gigi-gigi mereka mungkin tidak pas secara tepat (maloklusi). Sebagai tambahan, akibat dari gigitan yang tidak tepat, bibir atas bisa tidak terproyeksikan dengan benar. Operasi orthgnatik menunjuk pada operasi yang merubah posisi rahang atas dan atau rahang bawah, sehingga gigi-gigi dapat tepat berada pada tempatnya dan memberikan keseimbangan pada wajah. Biasanya operasi ini ditunda hingga anak telah beranjak remaja dan wajah dan rahang sudah tumbuh sempurna.BAB III

PENUTUPA. Kesimpulan

1. Keberadaan celah bibir dan palatum meskipun tidak membahayakan jiwa penderita, namun bila tidak dilakukan perawatan dapat menyebabkan gangguan atau kerusakan pada wajah, gangguan proses komunikasi, dan mengakibatkan keterbatasan perkembangan sosial individu.

2. Celah orofasial dapat disebabkan karena faktor internal (genetik) dan faktor eksternal. Kondisi genetik terbagi menjadi kondisi genetik sindromik dan non-sindromik. Sementara itu contoh faktor eksternal antara lain adalah faktor lingkungan, faktor maternal dan faktor intrauterin.3. Prosedur operasi harus dilakukan pada waktu yang tepat. Koreksi pada waktu yang tidak tepat dapat menyebabkan hambatan pada pertumbuhan dan perkembangan orofasial.B. Saran

Manajemen pasien dengan deformitas celah wajah perlu dilakukan prsedur jangka-panjang dan dianalisis secara hati-hati dan menimbang kemungkinan kelebihan dan kerugiannya. Daftar PustakaBalaji, S. M., 2009, Textbook of Oral & Maxillofacial Surgery, Elsevier, New Delhi.

Berkowitz, S., 2006, Cleft Lip and Palate, Springer, Germany.Cobourne, M. T., 2012, Cleft Lip and Palate, Karger, Germany.

Mars, M., Sell, D., dan Habel, A., 2008, Management of Cleft Lip and Palate in the Developing World, John Wiley & Sons Inc., Hoboken.Mooney, M. P., dan Siegel, M. I., 2002, Understanding Craniofacial Anomalies, Wiley-Liss, New York.

Mossey, P. A., Little, J., Munger, R. G., Dixon, M. J., dan Shaw, W. C., 2009, Cleft lip and palate, Lancet, 374: 1773-85.

Patel, P., 2014, Cleft Palate Repair Treatment and Management, http://emedicine.medscape. com/article/1279283-treatment#a1128, diakses tanggal 13 November 2014.Peterson, L., Ellis, E., Hupp, J., Tucker, M., 2001, Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, Mosby, Philadelphia.

Wray, D., Stenhouse, D., Lee, D., Clark, A. J. E., 2003, Textbook of General and Oral Surgery, Churchill Livingstone, China.

PAGE 6