ف�ي� ا�ل�ت�د�ر�ي�ب�ي� ا�ل�م�ن�ه�ج�

ا�ل�س�ا�ر�ي�ة� ) ا�ألم�ر�ا�ض� م�ك�ا�ف�ح�ة� ا�ر�ا�ش�ا�د�ا�ت�CDC )ا�أل�و�ل�ي�ة� ا�ل�ص�ح�ي�ة� ا�ل�ر�ع�ا�ي�ة� ل�م�ر�ا�ف�ق�

ا�ل�ع�ر�ا�ق� ف�ي�

.2013أ�ب�ر�ي�ل�

1

المحتويات جدول3مقدمة

4المقدمة

6المدرب دليل: األول الجزء

7الدليل استخدام كيفية

8التدريبية الدورة هيكل

8والتعلم للتدريب مناهج

41الدليل هذا قيود

42التدريب وحدات:الثاني الجزء

43 1 الوحدة

44.السارية لألمراض األساسية المفاهيم: 1.1 الجلسة

55والكوليرا الخبيثة الجمرة مرض ،الحاد الرخو الشلل : 1.2 الجلسة

.والطاعون H5N1 وH1N1 وأنفلونزا والدفتيريا، النزفية، القرم و الكنغو حمى تقييم: 1.3 الجلسة68

87األلمانية والحصبة الكلب وداء الحاد، األطفال وشلل الديكي السعال تقييم: 1.4 الجلسة

109.الغذائي والتسمم والتيتانوس، والحصبة والمالريا السحائية المكورات داء: 1.5 الجلسة

2135 الوحدة

136الحاد اإلسهال تقييم: 2.1 الجلسة

140الجلدي الليشمانيات داء: 2.2 الجلسة

146الجلدي الليشمانيات داء تقييم: 2.3 الجلسة

3:152 الوحدة

153الفيروسي الكبد التهاب تقييم: 3.1 الجلسة

181الصفر وداء البلهارسيا مرض النكاف، الجذام،: 3.2 الجلسة

209السرميات داء األسطوانيات، داء المسلكات، داء: 3.3 الجلسة

232األميبات داء: 3.4 الجلسة

2

مقدمة

. من الرغم وعلى األولية الصحية الرعاية استراتيجية لتنفيذ نتيجة العراق في كبيرة إنجازات هناكالصحية الرعاية خدمات وجودة إتاحة في مشاكل هناك تزال ال بالثناء، الجديرة المبادرة هذهوبالتالي،. الفعالية، وعدم الكفاءة لعدم الصحية والنظم البرامج على باللوم يلقى ما وغالبا األولية

. األولوية يمثل يزال ال توجيهها وإعادة تنظيم إعادة

األمني الوضع إلى جزئيا االنتكاسات نسبت . وقد عمله يجب الكثير يوجد ذلك، ومع الموارد ونقصتواجه التي والصعوبات األولية، الصحية الرعاية عيادات تنظيم في وخاصة اإلدارة، سوء تجاة

. التنفيذ موضع ووضعها الصحي القطاع إصالح ومقترحات األولية الصحية الرعاية مباديء ترجمةبين والقدرات والمواقف، والمهارات المناسبة المعرفة نقص إلى المشاكل هذه تعزى أن ويمكن

والنظم األولية الصحية الرعاية مرافق في الخدمات وتوفير إدارة مسؤولية يتحملون الذين أولئك . عليه األولية الصحية الرعاية عيادات أطباء تدريب تم ما بين الموجودة الثغرات والبرامج الصحية

معالجتها يتعين التي الرئيسية القضايا من واحدة األمر هذا ويشكل به، القيام منهم مطلوب هو وماالصحة ) وزارة قبل من الواردة الصحي القطاع إصالح أهداف تحقيق أجل (.MoHمن

الخدمات وتقديم الصحية البرامج تنفيذ عن فضال واإلدارة، القيادة في القدرات بناء إلى لالستجابة( الدولية للتنمية األمريكية الوكالة قامت الصحية (USAIDاألساسية، الرعاية برنامج في ممثلة ،

( العراق في . (PHCPIاألولية على التدريبي البرنامج هذا ويركز التدريبي البرنامج هذا بوضع ، الصحية الرعاية مراكز في السارية األمراض لتقييم لألطباء الالزمة والمواقف والمهارات المعرفة

. زيادة إلى هذا سيؤدي الجديدة ومهامهم بأدوارهم الخاصة التحديات مع التعامل وعلى األولية . بها يعملون التي المجتمعات في أفضل خدمة بتقديم لهم والسماح عملهم كفاءة

3

المقدمة

عام في نشرت التي السارية، األمراض مكافحة إرشادات من األولى محل 1999النسخة كانت ، . العراق أن إلى وبالنظر أعوام عشر من ألكثر كمرجع واستخدمت واسع نطاق وعلى كبير تقديرالطبعة لكتابة المناسب الوقت انه نرى فنحن واإلصالح، والتنمية، النمو، من فترة حاليا يشهد

- . تعديل يستمر أن نأمل ونحن التطوير في مستمرة عملية هذه اإلرشادات هذه من الثانيةتوفير مع االطباء مساعدي طاقم وتوفير الطبي الطاقم لتوفير سنوات ثالث كل اإلرشادات

السارية، األمراض تفشي وإدارة العامة، الصحة تعزيز على تعمل ألنها تحديثا األكثر المعلومات. بالعراق المراقبة وأنظمة المبكر الكشف وتحسين

. تقسيم يتم بالعراق المراقبة نظام في حاليا تضمينها تم التي األمراض اإلرشادات هذه تغطي: هي رئيسية مجموعات ثالث إلى األمراض

الفوري: 1المجموعة اإلشعار أمراض أسبوعيا: 2المجموعة عنها يبلغ أمراض 3المجموعة : شهريا عنها يبلغ أمراض

: أيضا فرد كل إرشادات ويتضمن

1..) والمؤكدة ) المحتملة، الحاالت على التعرف المرض على التعرفمعدي .2 عاملحدوث.3مستودع.4االنتقال .5 طريقةالحضانة .6 فترةالمرض .7 سريان فترةوالمقاومة .8 المناعي االستعداد9.: تشمل والتي المكافحة، طرق

a. وقائية إجراءاتb. المباشرة والبيئة والمخالطون، المريض، على السيطرةc. الوباء أجراءاتd. الكوارث مقتضياتe. دولية تدابير

4

10.. االختالط وإدارة وحالة العالج، ذلك في بما المرض، إدارة

5

البرنامج أهداف

هذه تنفيذ في حاجتهم مدى حول المنهجية المعرفة المشاركين يعطي التدريبي البرنامج هذامرافق. ألطباء المعدية األمراض تقييم يشمل الذي الضروري المحتوى الدورة هذه تغطي المهام

. وبالطبع التقارير وإعداد السريرية، اإلدارة التشخيص،و ذلك في بما األولية الصحية الرعايةتراعي والتي المتدرب محورها والتي المشاكل لحل الموجهة التعلم أساليب الدورة تستخدم

والمهارات المعارف تطوير على وتركز التجريبية، التعلم وطرق التوجية، ذاتية الجنسي، التنوع . والخبرات األفكار تبادل للمشاركين الفعلية العمل ممارسة مع قوي ارتباط إلنشاء الالزمة

. التعلم عملية من جزء النظر، ووجهات الشخصية،

المقاطعات مستوى على الصحية الخدمات جودة تحسين إلى التدريبي البرنامج هذا سيسهمالفعالة، المعرفة تطبيق من المشاركين تمكين خالل من األولية الصحية الرعاية مرافق ومستوى

. الصحي النظام في قيادي بدور للقيام إعدادهم أجل من والمواقف والمهارات،

التخصصات والمتعددة القطاعات بين المشتركة واالستراتيجيات النهج على التركيز ويتم : أبعادها جميع في الصحية الرعاية جودة لتطوير كإطار المجتمع نحو وسهلة منصفة"والموجهة

6عالية" وبكفاءة وفعالة، وشاملة ومناسبة ومقبولة المنال

للوقاية األساسية المبادئ تعلم وكذلك العرض، و االتصال مهارات بتحسين المشاركون وسيقوم . ومكافحتها العدوى من

المستهدفة الفئات

العراق في األولية الصحية الرعاية مراكز في أنفسهم األطباء هم للتدريب المستهدفة الفئات .) األولية) الصحية المرافق ومستوى المقاطعات، ومستوى الوطني، المستوى على

يتجاوز ال المشاركين عدد يكون أن يجب الدورة، أثناء المستخدمة التشاركية األساليب .25وبسبب

6

7

: المدرب دليل األول الجزء

خالل من الصحية الرعاية تحسين في المدربين لمساعدة دليل بمثابة هو التدريبي المنهج هذا . األولية الصحية الرعاية مراكز وإدارة تنظيم أساسيات على الصحة مجال في العاملين تدريب

مجموعة في يعملون الذين الخدمات مقدمي لتدريب الوثيقة هذه في التي المواد صممت وقدإدارة في المشاركين أولئك هؤالء، من األهم ولكن العراق، في الصحية المرافق من متنوعة

. و واألطباء الصحيين المهنيين لتدريب الوحدات هذه استخدام يمكن األولية الصحية الرعاية مراكزحسب أو، مجموعات في يكون والتدريب الصحيين العاملين من وغيرهم والقابالت الممرضات

. التوجية ذاتي التعلم أو الفردي للتعلم كأساس التأقلم،

بالسياسات كاملة دراية على يكونوا أن الدورة هذه سينفذون الذين المدربين على ينبغي . الصحية الرعاية مراكز وإجراءات وظائف وألن واإلجراءات التوجيهية والمبادئ واالستراتيجيات

المذكورة، الممارسات في المهارات مع جنب إلى جنبا التدريبية الدورة هذه على تستند األولية . التدريبية أعمالهم ومع المشاركين مع إيجابي موقف لهم يكون أن إلى المدربين يحتاج

. مجموعة يأتي الموقع، خارج التدريب في الموقع في أو الموقع خارج إما التدريب تنفيذ ويمكن. تعلمه تم ما تطبيق ليتم منازلهم إلى يعودوا ثم صحية مرافق عدة من معا المشاركين من

المواقع من العديد من األفراد إلى للوصول األنسب الطريقة يكون قد الموقع خارج التدريبيعمل. حيث صحي مرفق عمل لفريق يتم الذي التدريب إلى الموقع في التدريب يشير الصغيرة

. الموقع،. خارج التدريب يتم عندما جدا فعاال يكون أن التدريب من النوعين لكال يمكن المشاركون

8

. مقاطعة تتم قد أخرى، ناحية من الفعلية السريرية األوضاع لمراقبة صعوبة أكثر يكون قد فإنه. أخرى لمسؤوليات المشاركين استدعاء بسبب فيها البدء عند الموقع في التدريبات

الدليل استخدام كيفية

. كأداة تستخدم أن أيضا يمكن االستشاريين والخبراء للمدربين عمل كأداة الدليل هذا تصميم تم . ملخص على الوحدة جدول يحتوي الصحية المناطق ومديري األولية الصحية للرعاية للتخطيط

للخبير مراجعة كقائمة تكون بها والمقصود وحدات في تنظيمها تم التي المحتويات من مكثف . متوسط هو وحدة لكل المحدد الوقت الدورة وخالل قبل أساس االستشاري على الزمنية الفترة

منها مجموعة كل وديناميكيات لتكوين وفقا تختلف أن ويمكن الخبرة،

. لمحة إعطاء مع التدريبية الدورة عن مقدمة عن عبارة األول الجزء قسمين إلى الدليل ينقسم . على القسم هذا ويشتمل للدورة المستهدفة والفئات المنطقي، واالساس األهداف حول عامة

. كما الدراسي والجدول التدريب وأساليب الهيكل وعرض الدليل، استخدام كيفية بشأن توصيات / التوصيات ببعض وينتهي عمل ورشة تدريبية دورة تنظيم كيفية عن معلومات على يحتوي أنه

. معها التعامل وكيفية الوثيقة على المفروضة القيود بشأن

والمطبوعات التعليمية والمواد واألساليب، الفعلية، التدريبية المحتويات يعرض الثاني الجزء . تبدأ / البرنامج وحدات مختلف عن مكتوبة منظمة المحتوى، من مجال لكل بها الموصى اإلضافية

ومحتوياتها الدورة أهداف يمثل الذي التدريب وفريق المشاركين عن مقدمة مع تدريبية دورة كل. ومخاوفهم توقعاتهم عن للتعبير للمشاركين بوقت السماح مع والبرامج واألساليب

جلسات إلى مقسمة ، للمحتوى عامة وحدات أو مجاالت لخمسة وفقا الدورة محتوى تقديم يتممختلفة:

: الكلية التعليم والمهارات المعارف حيث من الوحدة نهاية في تحقيقها المراد األهداف تحديد أهدافوالكفاءة.

: الزمني التوصية تم التي والمحتويات والمواد األساليب الزمنية، الفترة مدى على عامة لمحة الجدولدورة. لكل المعينة األهداف ويحدد موضوع/ دورة لكل بها

جلسات/ هي الدورات: . الوحدة محتوى لتطوير المنطقي التسلسل تتبع التي الوحدة تقسيمات

المحددة جلسة كل في تحقيقها يتم التي الكفاءة من المتوقع والمستوى بالمحتوى تتعلق: األهدافاالمتحان. أسئلة لتطوير كأساس تستخدم أن أيضا ويمكن

: االستشاري الخبير والتعاريف الوحدة محتوى لتطوير للخبير هامة أساسية معلومات وتشمل خلفيةوتطبيقاتها. والنظريات والمفاهيم، بها، والموصى الالزمة

تمثل: لعب: المناهج خالل من التعلم عملية تسهيل إلى وتهدف للنظرية العملية التطبيقات تمارين التجريبيةانظر. ) واأللعاب، األدوار، التمارين(. قائمة الخ

وتسرد األهداف تحدد والتي الوحدة/ الدورة مضمون حول للمشاركين األساسية الوثائق هي: النشراتنظرية/ وتطور الرئيسية، الكلمات القراءة. من لمزيد توصيات وتعطي المحتوى، مفهوم

الوحدة. بمحتوى ترتبط والتي والكتب، والمقاالت بها، يوصى إضافية مطبوعات المراجع:9

التدريبية الدورة هيكل . تقصير الممكن من ذلك، ومع أيام خمسة لمدة دورة تكون أن التدريبية للدورة التخطيط تم

. / هذا تمديد ويمكن التعلم واحتياجات ألهداف وفقا معينة وحدات اختيار أو و الوقت لضيق الدورةالعملية، التدريبات من بمزيد والسماح المحتوى مع عمق أكثر بشكل التعامل أجل من أيضا الوقت

. الميداني والعمل

. هذه وتنقسم الواحد اليوم في عمل ساعات ست من يتكون التدريبية للدورة الزمني اإلطار . . عدد ساعتين مدتها تكون عادة جلسة كل الظهر بعد وجلستين الصباح في لجلستين الساعات

/ بين يتراوح أن يمكن للدورة االسشاريين الخبراء . 2-1المدربين أيضا، للحاجة وفقا دورة لكلمع والعمل محاضرة بإلقاء الخارجية الموارد أشخاص من يطلب أن ينبغي الخاصة، للمواضيع

- . االستشاري الخبير المتدرب نسبة تكون أن يجب منهم شخص كل خبرة مجاالت في المجموعةمن 15 والنسبة واحد، . 25أو 20إلى الكلي العدد يتجاوز أال يجب مقبولة تزال ال واحد إلى

.25للمشاركين

وتغير والكفاءة والمهارات المعارف بتطوير فقط ليس تسمح التدريب وأساليب الدورة هيكل . بعد التنفيذ موضع لوضعهم للمشاركين أيضا الدورة مفهوم تصميم تم المشاركين اتجاهات

. الدليل هذا فإن ولذا بهم خاصة تدريبية دورات تنظيم خالل من أو اإلشرافي عملهم أثناء التدريب. المشرف دليل أيضا ولكن االستشاري، للخبير دليل فقط ليس هو

والتعلم للتدريب مناهج

على القائم والتدريب الكبار، تعلم مبادئ على الوثيقة هذه في الموضحة التدريبية الدورة تستند . هذه تطوير وجهت التي االستراتيجيات من مختارة عناصر أدناه، سرد تم األداء وتحسين الكفاءة

. واستخدامها تنفيذها توجة أن ينبغي والتي المادة

أفضل بشكل يتعلموا أن للناس يمكن كيف

: التالية الشروط استيفاء يتم عندما أفضل بشكل يتعلمون الناس

معاملتهم يتم وأن منهم المتوقع هو ما يعرفوا وأن قلقين، يكونوا وأال المشاركين تحفيز يتم أنباحترام

المشاركون يعلمه ما على نبني وأن ومجدي، ومثير، مشوق أمر والمهارات المعلوماتوالتفكير المشاكل حل على التشجيع مع بالفعل،

،األساليب من متنوعة مجموعة تضمين عملي، وبشكل بمنطقية التجارب تنظيم يتمالمتاحة واإلجراءات والبروتوكوالت

فورا تطبيقها ويتم للمشاركين، والتدريب العمل باحتياجات متصلة الجديدة التعلم خبرات المشاركين ويتشارك النشطة الممارسة في المشاركين كل يشارك أن التدريب ويشمل

. التعلم مسؤولية مجموعة لتوفير المدربين، ومساعدي المدربين ذلك في بما عمل، فريق نشاط هو التدريب

. المدربين تحيز من والحد للمشاركين الخبرات من متنوعة المتعلم يغذي الذي المعلم من بدال التعلم لعملية استشاري خبير بمثابة يعمل المدرب

بالمعلقة.10

/ / المتعلمين المشاركين ودور االستشاريين الخبراء المدربين ومسؤوليات دور تعريف يتم: مع بوضوح

المعارف الكتساب مع للمتعلمين الالزمة الفرص توفير االستشاريين الخبراء مسؤوليةعليها تدريبهم يتم التي المهام ألداء الالزمة والمهارات

الالزمة للمواقف للتعرض للمتعلمين الالزمة الفرص توفير االستشاريين الخبراء مسؤوليةالمواقف هذه استيعاب عمليات في والشروع منهجية بطريقة المكتسبة المهارات لتنفيذ

/ تعلمه مسؤوال المتعلمة المتعلم يظل وتتميز الكبار مستوى على تظل االستشاريين والخبراء المتعلمين بين التعامل عالقات

والدعم المتبادل باالحترام مجموعة استخدام المضمار، هذا في والمهارة الكفاءة ولديهم واسعة دراية على المدربين

من الحافز وتوفير للمشاركين، الفردية االهتمامات إلى واالنتباه التدريب، أساليب من متنوعةوالتعزيز الراجعة التغذية خالل

التدريبي بالمحتوى االرتباط مدى مثل محددة، لمعايير وفقا المشاركين اختيار يجبالوظيفة/ توقعات لمهام

تجربة من االستفادة من لتمكينهم األساسية الشروط مستوى على المشاركين يكون أن يجبالتعلم

عليه السيطرة للمشاركين يمكن الذي السلوك على وتركز فورية، الراجعة التغذية المشاركين يفهمها التي األهداف على والمهارات التعلم تقييم ويستند

والمواقف والمهارات المعرفة

والمواقف والمهارات المعارف تغيير خالل من الصحية الرعاية لتحسين الدورة هذه تهدف. الصحيين للعاملين

. وظائفهم ألداء معرفتها المشاركين يحتاج التي الحقائق المعرفة تتضمن

من خالل التدريب المعرفة نصائح لزيادة

قبل من شهدوه بما أو بالفعل المشاركون يعرفه ما مع نبدأ تتطلب التي التشاركية األنشطة ذلك في بما التعليمية، الموارد من متنوعة مجموعة استخدام

معارفهم استخدام المشاركين من التعليم وسائل استخدام األحيان من كثير والتلخيص المراجعة التعلم لتحقيق المعرفة تقييم

على قادرين يكونوا أن إلى المشاركين يحتاج التي المحددة المهام المهارات تشملأدائها.

11

من خالل التدريب المهارة نصائح لزيادة

اوصف المهارةقدم البروتوكوالت واإلجراءاتاظهر المهارات للمشاركين اجعل المشاركين يظهروا المهارات أيضاتحقق من أن كل مهارة تم ممارستها بشكل صحيحقم بتقييم المهارات عن طريق المالحظة باستخدام قائمة مراجعة

مع والتفاعل المكتسبة المهارات تطبيق تم إذا ما مثل السلوكيات، على تؤثر المواقفالعمالء.

من خالل التدريب المواقف والسلوك نصائح لتغيير

قم بتوفيرالمعلومات واألمثلةقم بتضمين الخبرة المباشرةادعو إلى إجراء مناقشة حول القيم واالهتمامات والخبراتاستخدام لعب األدوار والعصف الذهنياقتدي بالمواقف اإليجابيةقم بتقييم التغيرات في الموقف من خالل مراقبة السلوك

الطرق

" " هو المدربين دور يكون حيث المباشرة العملية الخبرة و المشاركة نهج التدريب سيستخدم . . المشاركين مع تظل التعلم مسؤولية المشاركين بواسطة التعلم تسهيل

ويتم تعلمهم في فعاال دورا يلعبوا عندما التعلم أنشطة في يشاركوا ويظلوا أكثر المشاركون يتعلم . في التالية األساليب استخدام ينصح التدريب أساليب من متنوعة مجموعة استخدام

. الوحدات/ المناهج

12

المختارة التدريب طرق

الذهني العصفحالة دراسةسريرية جلسةالشرح

مناقشةالميدانية الزيارات

العامة الجماعية التمارينللمجموعة مهام تعيين

فردية مهام تعييناتالفردية التمارين

المقابالتللمناقشة محاضرةمصغرة محاضرة

المالحظاتزوجي بشكل تتم تمارين

العرضأجوبة و أسئلة

بحث الشرح إعادةاألدوار لعب

التوجية ذاتية أنشطةصغيرة مجموعة مناقشة

المحاكاةصغيرة مجموعة تمارين

ملخصاالستبيان

الفريق بناء تمارين

13

جلسة أو وحدة كل في

. للمحتوى الرئيسية المجاالت من لكل التدريب لخطة العريضة الخطوط الوثيقة هذه تتضمن

: التالية األقسام على يحتوي وحدة كل

المقدرة والمدة للجلسة الوحدة ومحتوى الوحدة، وأهداف الوحدة، رقم بها األولى الصفحةللوحدة.

. للمحتوى المختلفة المجاالت تغطي الجلسات خطط

: التالية األقسام على جلسة كل تحتوي

بها المدرب: إعداد القيام المدربين على أن ينبغي التي المحددة االستعدادات القسم هذا يسرد: جلسة. لكل االستعدادات تشمل بالجلسة

صحيح بشكل الغرفة ترتيب من التأكد التعليم بأقالم أو بالطباشير الكتابة لوحة أو الحائط ولوحة التعليم أقالم أن من التأكد

ومتاحة موجودة التدريب خطة مراجعة التدريبية الدورة في المستخدمة األساليب لمراجعة خطوات تحتاج التي المواد ذلك في بما متاحة التعلم عملية لتسهيل الالزمة الموارد أن من التأكد

المشاركين يحتاجها التي النسخ إلى

: واألنشطة . األساليب يتم الوحدة في تستخدم التي واألنشطة األساليب القسم هذا يسرد . تضمين يتم التمهيدية المواد هذه في استخدامها يكثر التي لألساليب عامة اإلرشادات تضمين

. التدريب خطة في التشاركية لألنشطة إرشادات

:الموارد. / هنا سردها يتم الالزمة الموارد من وغيرها الصلة ذات التدريبية المرجعية المواد

: / التقدير . التقييم تضمين يتم المدرجة المهارات أو للمعرفة التقييم وسائل سرد تم. الحاجة عند المهارات مراجعة وقوائم االستبيانات

: للدورة المقدر / الوقت مجموعة على يعتمد وحدة جلسة كل تأخذه الذي الوقت . للسماح عام زمني نطاق تعطي الوحدة القيود من وغيرها المتاح الوقت ومقدار المشاركين،

. مرن لجدول

: التدريب ومحتوى خطة الدورة، من الغرض أو المحددة التعلم أهداف يعطي القسم هذاالمفتاحية "الكلمة تعرف" أن . يجب تشمل هدف كل وأنشطة المناسبة التدريب وأساليب ،

المنظمة الممارسة المشاركين تعطي التي األنشطة من أكثر أو نشاط الوحدات جميع. الوحدة مضمون مع والتشاركية

:التدريب النشرات خطة بعد هذا تضمين يتم النشرات، بعض محددة أنشطة تتطلب عندما. فيها استخدامها سيتم التي الجلسة قبل نسخها ويجب

14

:االستبيانات / لإلجابات وبمفتاح التعلم بأهداف يرتبط الذي استبيان تتضمن وحدة جلسة كل . ذلك،. من بدال ولكن االستبيان على كداللة راسب أو ناجح بتعيين المناسب من ليس الصحيحة

. استخدامه يجب للتعلم كأداة االستبيان تقويمي استخدم المشاركون. كتقييم كان إذاعلى للعثور التدريب موارد استخدام على تشجيعهم ينبغي اإلجابات، من متأكدين ليسوا

. . الردود تجهيز من االنتهاء بعد للمشاركين االجابة مفتاح إعطاء يتم أن يجب الصحيح الجواب

: المهارات مراجعة قائمة قوائم تتضمن المهارات أهداف تتضمن التي الجلسات كل . مهارة لتقييم المدرب قبل من المراجعة قائمة استخدام يتم المهارات للتقييم مراجعة . قوائم استخدام يتم للمهارة والمدرجة المحددة الخطوات مالحظة أساس على المشارك . يمكن كما تعلمهم مسؤولية وتحمل أدائهم لتقييم مشارك كل قبل من أيضا للمهارات مرجعية

. القوائم هذه تستخدم أال المفضل فمن األقران لتقييم اآلخرين المشاركين قبل من استخدامها . واإلشراف للتدريب التالية لتقييمات أيضا ولكن المهارات، اكتساب لتقييم التدريب أثناء فقط

. مالحظة: المعلومات تضمين يتم أن بشرط والجلسات للوحدات ممكنة متنوعة صيغ هناك . استخدامها في المدربين لراحة وفقا الشكل اختيار يتم وسوف لالستخدام، للمدرب الضرورية

المنهج هذا في استخدامها يكثر التي األساليب

. تضمين وتم هنا التدريبية الدورة هذه في استخدامها يكثر التي األساليب إرشادات تضمين تم. استخدامها يتم حيث الجلسات مع معينة ألساليب أنشطة

مصغرة محاضرة

من ) قصير عرض يقدم . 15إلى 5المدرب ) المحاضرات وتستخدم المتاحة المواد باستخدام دقيقة . كاف مستوى لديهم المشاركين جميع أن على تؤكد وهي والمعرفة المعلومات لتوفير المصغرة

. الصغيرة المحاضرات تبقى أن يجب المعلومات هذه وتجانس توحيد من التأكد مع المعلومات منلمحتوى أفضل فهم من المشاركين ولتمكين للتوضيح وأجوبة أسئلة تليها أن ويجب قصيرة

. الفهم / لضمان للتقييم واألجوبة واألسئلة المسائل، وتوضيح الوحدة الدورة 

واألجوبة ) (Q & Aاألسئلة

الدورات ) في المشاركين معرفة الستنتاج أو معلومة الستدعاء واألجوبة األسئلة جلسات تستخدم/ ( ) للمعلومات المشاركين فهم لضمان للتوضيح ، التدريب احتياجات تقييم أجل من التمهيدية

) والتقييم( ) بالفعل المشاركين يعرفها قد التي المعلومات الستخالص المعلومات عرض ، للمحتوى.) المشاركين) معرفة في الفجوات وملء المعرفة اكتساب تقييم

15

واألجوبة األسئلة لتوضيح خطوات

أسئلة .1 لديهم كانت إذا المشاركين المدرب يسألعليه .2 للرد آخر مشارك المدرب يسأل سؤال، لديه المشاركين أحد كان إذااالجابة .3 بتعزيز المدرب يقوم وكامل، صحيح المشارك جواب كان إذاالتي / .4 األسئلة بطرح المدرب يقوم قد مكتمل، غير أو و صحيح غير المشارك جواب كان إذا

بالرد آخر مشارك من يطلب أو األصح اإلجابة إلى المشارك تقود5. / المدرب يصحح ثالث، أو محاولتين بعد مكتمل غير أو و صحيح غير يزال ال الجواب كان إذا

المعلومات/ على العثور كيفية عن المشاركين ويعلم االجابة يكمل أو ونفس .6 ويتبع المشاركين معرفة من ليتأكد أسئلة المدرب يسأل أسئلة، هناك تكن لم إذا

(5، 4، 3الخطوات )

المشاركين من المعلومات الستخالص واألجوبة لألسئلة خطوات

للمشاركين .1 أسئلة المدرب يسألاالجابة .2 بتعزيز المدرب يقوم وكامل، صحيح المشارك جواب كان إذاالتي / .3 األسئلة بطرح المدرب يقوم قد مكتمل، غير أو و صحيح غير المشارك جواب كان إذا

بالرد آخر مشارك من يطلب أو األصح اإلجابة إلى المشارك تقود4. / المدرب يصحح ثالث، أو محاولتين بعد مكتمل غير أو و صحيح غير يزال ال الجواب كان إذا

المعلومات/ على العثور كيفية عن المشاركين ويعلم االجابة يكمل أو و

للتقييم واألجوبة لألسئلة خطوات

للمشاركين .1 أسئلة المدرب يسألاالجابة .2 بتعزيز المدرب يقوم وكامل، صحيح المشارك جواب كان إذاالتي / .3 األسئلة بطرح المدرب يقوم قد مكتمل، غير أو و صحيح غير المشارك جواب كان إذا

بالرد آخر مشارك من يطلب أو األصح اإلجابة إلى المشارك تقود4. / المدرب يصحح ثالث، أو محاولتين بعد مكتمل غير أو و صحيح غير يزال ال الجواب كان إذا

المعلومات/ على العثور كيفية عن المشاركين ويعلم االجابة يكمل أو و

الذهني العصف

في الثغرات ولكشف بالفعل المشاركين يعرفه الذي ما لمعرفة ممتازة طريقة هو الذهني العصفللمشاركين. ويتيح الدراسية الفصول في المشاركين خبرة يستدعي الذهني العصف معارفهم

. قيمة المجال هذا في خبراتهم أن معرفة

. المشاكل حل في جدا فعالة وسيلة أيضا هو الذهني العصف

. بملخص دائما الذهني العصف جلسة تنتهي أن يجب

16

الذهني العصف خطوات

محددة .1 إجابة له ليس مفتوح سؤال المدرب يسأل2.: باألفكارهم أو بإجاباتهم المشاركين يصيح

مشارك لكل فرصه منح بعد األقل على حتى أو األفكار، من مزيد هناك يكون ال حتى المخصص الوقت نفاد حتى أو بالمساهمة أسئلة هناك تكون أن يمكن ولكن أفكار أي تحليل أو نقد أو تجاهل يتم التوضيحية

الكل .3 يراها أن يمكن بحيث آخر شكل في أو صحف ورق على األفكار المدرب يسجلطرحت .4 التي األفكار لكل مناقشة المدرب يقودعليها .5 االتفاق يتم التي األفكار على بوضوح علم المدرباالتفاق .6 نقاط بتلخيص المشاركين من يطلب أو المدرب يقومالسابق .7 السؤال مناقشة من االنتهاء بعد إال التالي السؤال إلى المدرب ينتقل الالتمارين .8 إلى وكمدخل للتلخيص، تستخدم أن يمكن الذهني العصف في المطروحة األفكار

المشارك بتجربة المحتوى ولربط الجماعية،

حالة دراسة

أن ويفضل حالة، حول والمعلومات البيانات تقديم فيها يتم التي التدريب طريقة هي الحالة دراسة . أسئلة تتضمن وهي المشاركين ويحللها يراجعها حتى حقيقية، حالة على تقوم أو حقيقية تكون

. بممارسة للمشاركين للسماح جدا فعالة وسيلة هي الحالة دراسات عليها الرد ليتم محددة . في فعالة أنها كما المعرفة أهداف من مستوى أعلى وهو المشاكل، لحل المعلومات استخدام

/ المشاركين مواقف مع مقارنتها ومواجهتها مواقفهم استكشاف في للمشاركين فرص توفير. . المعرفة في الفجوات بتحديد الحالة دراسات تسمح ذلك، على وعالوة اآلخرين والمدربين

على الردود وإعداد الحالة بدراسة صغيرة مجموعات في أو فردي بشكل المشاركين من يطلب . جميع. حصول وضمان بتشجيع المدرب يقوم المعالجة أثناء الردود معالجة تتم ثم األسئلة

/ . أو و واألجوبة األسئلة باستخدام المعالجة تتم أن ويمكن المدخالت لتقديم فرصة على المشاركينالمناقشة.

مع كامل بشكل عليه اإلجابة يجب سؤال كل أن بمعنى منظمة، بطريقة األسئلة على اإلجابة يجب . للمشاركين االجابة مفتاح إعطاء يتم أن يجب التالي السؤال إلى االنتقال قبل المدخالت تلخيص

. الحالة دراسة تجهيز بعد

. عرض إلى استنادا الدراسة عمل ويمكن مختلفة أشكال في الحالة دراسات عرض ويمكنالشرائح أو صورة مثل توضيح مريض،او لحالة مكتوبا وصفا أو مريض، أولملفات الحقيقي، لمريض

. فيديو شريط أو لحالة، صور

على بناءا الحالة دراسات تطوير للمدربين يمكن ولكن المنهج هذا في األسلوب هذا يستخدم ال. / الوقت سمح إذا إضافية كتمارين البيانات المحلية الظروف

17

مناقشة

". " ولذلك، للتفاوض قابلة تزال ال و مقدما النتيجة تحديد يتم ال عندما المناقشة إلى االشارة يتم " " / تغييره وعدم بالفعل اتخذ الذي القرار أو العلمية المعلومات المعرفة لتوفير المناقشة استخدام

. اإلحباط إلى يؤدي أن يمكن

والقيم المواقف الستكشاف صغيرة مجموعات في أو العامة الجلسات في بالمناقشة ويوصى " " / بأن. ضمان مع باألشياء للقيام المختلفة الخيارات مقارنة لمواجهة أيضا يشار فإنه واآلراء

. " عليه " االجابة يتم لماذا السؤال

الطريق " على يزال ال النقاش أن من والتأكد العملية، هذه تسهيل هو المناقشة خالل المدرب دور. للمساهمة" فرصة على يحصل مشارك كل وان الصحيح

/ مجموعة كل حوله، للنقاش الموضوع المهمة نفس لديها الصغيرة المجموعات يكون ال عندما . الوقت إدارة التالية المجموعة إلى االنتقال وقبل العرض انتهاء فور تتم والمناقشة نتائجها تعرضالوقت من متسع لديها يكون وأن عادل غير بشكل مجموعة أي معاملة عدم لضمان ضروري أمر

. والمناقشة للعرض

. المناقشة بدأ قبل التواجد المجموعات جميع على المهمة، نفس لديها المجموعات كل كان إذا . االتفاق نقاط على النتائج معالجة عند التركيز يجب العرض أثناء التوضيحية باألسئلة فقط ويسمح

. االختالف نقاط إلى االنتقال أن قبل

األخرى والمجموعات واحدة مجموعة تقديم يمكن الفئات، جميع بحضور الوقت يسمح لم إذا. المناقشة بدء قبل بها الخاصة المجموعة نتائج من الثغرات تستكمل

. له ملخصا نقاش كل يتبع أن يجب

الشرح. المواقف من موقف تطوير في الشروع أو للمهارة التعلم لتسهيل جدا فعالة وسيلة هي االشرح

/ اكثر تناول مع الموقف أو و المهارة لعرض األسلوب هذا استخدام االستشاري الخبير على يجب . وبفعالية العرض مكان يحل بأن للشرح يمكن األحيان من كثير في مرة كل في واحد شعور من

. يفعل كما بالشرح االستشاري الخبير يقوم أن بشرط

القيام المتعلمين من يطلب أن قبل للتوضيح وأجوبة أسئلة جلسة الشرح يتبع أن دائما وينبغي. الشرح بإعادة

الشرح خطوات

للشرح .1 الالزمة الموارد بتجميع المدرب يقوم2. جيدا ورؤيته سماعه ويمكنهم مستعدون، المشاركين بأن المدرب يتأكدبه .3 سيقوم بما المدرب يوضح4. ( كثب، عن المراقبة المثال سبيل على به يقوموا أن يجب بما للمشاركين المدرب يوضح

هناك كان إذا المهارات مراجعة قائمة استخدام مناسبا، ذلك كان إذا المالحظات وتدوين ) الخ لذلك حاجة

و واألجوبة، لألسئلة للتحضير18

للممارسة الشرح إعادة عمل منهم سيطلب ألنهم5. / شرحه يتم الذي اإلجراء من خطوة لكل الالزم الموقف المهارة ويشرح المدرب يوضحالشرح .6 نهاية في للتوضيح واألجوبة األسئلة باجراء المدرب يقوم

19

الشرح إعادة

يتم التي اإلجراءات لتنفيذ الالزمة المهارات لممارسة الفرصة للمتعلمين تقدم الشرح إعادة / . للممارسة الفرصة لديه مشارك متعلم كل أن من التأكد المدرب على يجب عليها بماتدريبهم

المحدد األداء من المقبول المستوى من األدنى الحد إلى للوصول الوقت من يكفيه.مسبقا

الشرح إعادة خطوات

1.: منهم يتوقع الذي ما المشاركين المدرب يذكر/ المهارات اإلجراء على التدرب التوضيح طلب على قادرا ليكون ممارستهم أثناء اآلخرين مراقبة األقران وتقييم الراجعة التغذية تقديم على قادرا ليكون ممارستهم أثناء اآلخرين مراقبة

2. . واحدة عمل محطة من أكثر هناك كان إذا صغيرة، مجموعات إلى المشاركين المدرب يقسم(.مالحظة:) / األقل على واحد مدرب استشاري خبير تتطلب عمل محطة كل

المهارات / .3 اإلجراء ممارسة في المشاركون يتناوب4. جيدا ورؤيته سماعه يمكنهم المشاركين بأن المدرب يتأكدال .5 أن شريطة الضرورة عند لهم التوجيه تقديم للمدرب يمكن المشاركين ممارسة أثناء

المشاركين تربك وال التدرب عملية مع تتداخلاآلخرين .6 المشاركين من الفعل ردود المدرب يلتمس مشارك، كل ممارسة بعد7. / ردود يكمل أو و ويصحح صحيح هو ما المدرب يعزز اآلخرين، المشاركين من الفعل ردود بعد

األخرى الفعل8. / المهارة، على يسيطر أن تستطيع يستطيع حتى أو مرة من أكثر للممارسة يحتاج مشارك كل

بذلك الوقت سمح إذا9. / له المدرب يرتب الوقت، يسمح مما أكثر ممارسة إلى يحتاج مشاركين مشارك هناك كان إذا

إضافية ممارسة فرص

المحاكية / بالمحاكاة الممارسة

/ المهارات اإلجراءات بممارسة للمشاركين للسماح جدا فعالة وسيلة تعتبر بالمحاكاة الممارسة " في " المشاركة ضغط وجود دون اإلمكان بقدر الحقيقي العالم ممكن قدر بأكبر تحاكي بيئة في

. / المفضل فمن اآلن حتى المجال هذا في عليها السيطرة يتم ال التي المهارات اإلجراءات ممارسة / في المهارة استخدام اإلجراء بتنفيذ يقوموا ان قبل نماذج على المشاركين ممارسة تكون أن

/ . الدور من جزء هي التي المهام بممارسة المشاركة المشارك يقوم المحاكاة خالل العمل مكان . أجلها من يتدرب الذي الوظيفة في سيؤديه الذي أو العمل مكان في به الخاص الفعلي

. / الشرح إعادة الشرح في المستخدمة الخطوات نفس استخدام

األدوار لعب

. / بشكل فعالة فهي التدريب قاعة في المهارات اإلجراءات لممارسة فعالة وسيلة هي األدوار لعب / الصحي التعليم مثل البشرية التفاعالت مع تتعامل التي المهارات اإلجراءات لممارسة خاص

. . بالمواقف يختص التعلم هدف يكون عندما جدا فعالة أنها كما االستشارية والجلسات

20

." " " الحقيقي " العالم في دورهم بالضرورة ليست التي األدوار يلعبوا المشاركون األدوار، لعب في " " . أو األدوار عكس عليه يطلق الحالة هذه في يعالجونه ما شخص دور لعب منهم يطلب ما غالبا

/ ." يواجه" يتصور كيف واكتشاف باستكشاف للمشاركين يسمح وهذا االنعكاسي الدور لعب. التفاعل اآلخرين

. المستفادة الدروس لتحليل األدوار لعب معالجة يتم أن دائما يجب

الملخص

/ المدربين المدرب بين التبادل خالل من للمدخالت تسمح التدريب طريقة مرة كل في " على النقاط لوضع للملخص جلسة يتبعه أن ويجب أنفسهم، المشاركين وبين والمشاركين

. المشاركين" أن احتمال هناك هذا، يحدث لم إذا للمشاركين واضحة إجابات تقديم مع الحروف." الصحيحة " اإلجابات ينسوا سوف

" فمن الوقت، سمح إذا الحروف على النقاط وضع ليضمن ملخص عمل المدرب على ينبغي . األسئلة أسلوب استخدام للمدرب يمكن الحالة، هذه في للتقييم الملخص استخدام المفضل

واألجوبة.

للتقييم ملخص على للحصول خطوات

للتلخيص .1 المشاركين أحد المدرب يسأل2./ كامال صحيحا الملخص كان إذا بالتعزيز المدربين يقوم3. / / مكتمل غير صحيح غير الملخص كان إذا للتكملة للتصحيح آخر مشارك المدرب يسألالخطوات .4 المدرب 3و 2يكرر5. / بعد يتم لم إذا الملخص يكمل المدرب /3أو 2يصحح غير صحيح غير واليزال محاوالت

مكتمل. تناقشية محاضرة

: تبادل مع المناقشة في بمشاركتهم وتقوم للمستمعين العلمية المادة تقدم فيه تناقشية محاضرةالتدريبية العملية إثراء إلى تؤدي والتي عليها، اإلجابة يتم التي التساؤالت يثير مما النظر، لوجهات

. المتدربين إعطاء يتم أنه هو القصير المحاضرة وبين بينها الرئيسي والفرق نجاحها فرص وزيادة. المحاضرة إلقاء خالل والمناقشة للسؤال الفرصة

. األسلوب هذا تطبيق في معا والمناقشة المحاضرة مبادئ التناقشية المحاضرة في يستخدم: التناقشية المحاضرة مزايا

واحد .1 اتجاه من أكثر في الجانبين بين لالتصال وسيلة ألنها المتدربين انتباه لفتأنفسهم .2 المتدربين وبين والمدرب المتدربين بين التفاعل زيادةالنظر .3 وجهات بتبادل السماحالكبار .4 تعليم ومبادئ لقواعد وفقا العملنفسها .5 الدورة في القرار واتخاذ المعلومات بتوفير السماح

: التناقشية المحاضرة عيوب

21

النقاط .1 إهمال يتم وبالتالي األساسي الموضوع عن االنحراف إلى المناقشة تؤدي قدللمواضيع األساسية

المهارات .2 اكتساب في تستخدم أن يمكن اليؤدي .3 وهذا تغييرها، يمكن ال التي الحازمة والقرارات المعلومات حول النقاش باب تفتح قد

أمل خيبة إلى

22

التناقشية: والمحاضرة المناقشة الملخص

تناقشية محاضرة

مناقشة مناقشة امتيازات

المناقشة استخدام المناقشة مجاالت أخطاء

23

تتم والتي المعلومات لتبادل طريقة هيمجموعة في وتتم مرشد إشراف تحتقرار إلى للتوصل كبيرة أو صغيرة

النظر وجهات عن للتعبير فرصة إعطاء المشاركين انتباه لفت والمهارات المعارف بتبادل السماح واإلجابة األسئلة لطرح فرصة إعطاء

علىها المشاكل حل على المساعدة القرار صنع تعلم

المعلومات لتطبيق بين إنسانية عالقات إلقامة

المتدربين والخبرات المعارف لتبادل العمل مشاكل لمناقشة وجهة عن للتعبير الفرصة إلعطاء

نظر القرار اتخاذ كيفية على للتدريب

باإلتفاق المواقف لمعرفة والمشاريع العمل خطط إلعداد

الموضوع عن االنحراف إلى تؤدي أطول وقتا تتطلب أنها والمعرفة الخبرة تتطلب المجموعة أعضاء بعض يتحكم قد

المناقشة في أحد ال التي المشاكل بعض تثار قد

بها يهتم الكبيرة للمجموعات مناسبة غير صراعات إلى تؤدي ربما مهارة لدية مدرب الى تحتاج انها

النقاش مناقشة إدارة

المناقشة:

مفتوحة.1مرشد .2 بمساعدة

التقييم

والتدريب التعلم أهداف تقييم

مدى معرفة والمشاركين البرامج ومديري للمدربين والتدريب التعلم أهداف تقدير أو تقييم يسمح . التعلم في الثغرات بتحديد للمدربين التنفيذ قيد والتقدير التقييم يسمح التدريب برنامج نجاح

. التدريب في لتنفيذها التعلم خبرات مراجعة في أيضا التقييم ويساعد الثغرات هذه سد وكيفيةالحقا.

: . يلي ما فائدة األساليب أكثر من بعض التعلم لتقييم استخدامها يمكن االستراتيجيات من العديد

: اوتركيب أوتحليل باستدعاء المشاركين تتطلب والتي شفهية أو مكتوبة أسئلة المعرفة تقييم . لهدف المعرفة عنصر تقييم وينبغي المشاكل حل أجل من المعلومات تطبيق أو أوتنظيم

. السريرية الجلسة في أو التدريب قاعة في المهارة ممارسة بداية قبل المهارة

:فجوات وملء لتحديد والمشاركين المدربين تساعد التي المكتوبة التمارين االستبيانات . أن. المعقول من يكون قد الحاالت، بعض في ذاتية كتقييمات االستبيانات إدارة يمكن المعرفة

. االستبيانات في معا العمل أو الدورة في المستخدمة المواد المشاركون يستخدم

: األداء وتقييم المهارة تنفيذ في المشاركين أحد أداء مراقبة المهارات مراجعة قوائم ( . وضع في نماذج أو حقيقية عناصر باستخدام بالمحاكاة الممارسة مرجعية قائمة باستخدام

) الممارسة بداية قبل التقييم يتم أن المثالية الناحية من ينبغي الحقيقية للممارسة مشابه . اآلخرين والمشاركين المدرب قبل من استخدامها يجب المراجعة قوائم العمالء مع السريرية

) ( للمساعدة الراجعة التغذية وتوفير الفعلية والممارسة األداء التدريب قاعة محاكاة لمراقبة. . الذاتي للتقييم المشاركين قبل من المرجعية القوائم استخدام أيضا ويمكن األداء تحسين في

على وتشجيعهم المراجعة قوائم استخدام كيفية على تدريبهم ينبغي المشاركين تدريب أثناء. وتحسينه الخاص أدائهم تقييم لمواصلة التدريب بعد استخدامها

: الموقع، في والمراقبة اليومية، والرؤية والتقارير المشاريع وتشمل للتقييم إضافية تقنيات تضمين. والمناقشة الميداني، واألداء

: التعلم وأدوات أساليب تقييم تشمل تدريب وحدة كل

. وملئها المعارف في متكرر بشكل الثغرات لتحديد واألجوبة األسئلة تستخدم أن يجب

. االستبيانات الستخدام الذاتي للتقييم استخدامها ويمكن وحدة، كل مع االستبيانات تضمين يتمفي المستخدمة المواد من أي استخدام يتم ثم ومن االستبيان المشاركون يمأل ذاتي، كتقييم

. ملء في المشاركين مع المدربين يعمل أن يجب بهم الخاصة اإلجابات من للتحقق الدورة. المهارات وتقييم الممارسة قبل مألها تم المعرفة ثغرات جميع أن من للتأكد االستبيانات

ولملء قضايا أي لمعالجة عامة جلسة في االستجابات بمعالجة قم الوقت، يسمح عندما. . المشاركين على االجابة مفتاح توزيع يتم النشاط هذا نهاية في المعرفية الفجوات

التدريب منهج في تضمينها تم التي المهارات من لكل للمهارات المرجعية القوائم تضمين يتمجلسات. أثناء للتعلم كدليل للمهارات المراجعة قوائم استخدام للمشاركين يمكن هذا

. يالحظ أن يجب المهارات، لتقييم السريرية الجلسات أو التدريب قاعة في الممارسة

24

تعلم لضمان الحاجة حسب التدريب مع مرات ثالث عام بشكل المشاركين المدربينالمهارات.

25

المشاركين تقييم

بها قام التي الدورات وتوليف واألجوبة، األسئلة خالل من المشاركين تعلم مدى تقييم يتمخالل من األقران وتقييم الصغرى، الجلسات يتبع الذي الذاتي والتقييم المختارون، المشاركون

عن األداء وتقييم الصغرى الجلسات أعقاب في اآلخرون المشاركون يقدمها التي الراجعة التغذية. االستشاريين الخبراء طريق

لتخطيط المناهج استخدام مع مرات، ثالث ويفضل مرة، من أكثر بالممارسة مشارك كل سيقوم . قائمة استخدام وسيتم الصغرى المحاكاة جلسات خالل من التدريب وتقييم وإجراء وتنظيم

الخبراء قبل ومن األقران، وتقييم الذاتي للتقييم المشاركين قبل من سواء حد على مرجعيةاالستشاريين.

كل بعد المسجلة القطع ومراجعة الهامة القطع تسجيل األقل أوعلى الصغرى الجلسات تسجيل. التدريب مهارات باكتساب يتعلق فيما تقدم من يحرزوه ما تقييم من المشاركين سيمكن جلسة

مساعدة في جدا فعال أنه إال طويال، وقتا يستغرق أنه من الرغم على للتقييم، النهج هذاومن أقرانهم من وردت التي الفعل ردود في االستقرار وتحقيق أدائهم تقييم في المشاركين

. االستشاريين/ الخبراء المدربين

. التدريب نهاية بعد أشهر ستة إلى ثالثة غضون في للمتعلمين التدريب بعد ما تقييم أجراء يجب . بشدة ينصح الروتيني اإلشراف مع والمتابعة التدريب بعد ما تقييمات من المزيد دمج يمكن

. التدريب بعد ما ومتابعة للتقييمات التدريب خالل المستخدمة للمهارات مرجعية القوائم باستخدام

التدريب تقييم ( " " نموذج استبيان عمل خالل من التدريب نهاية تقييم اجراء يمكن من (1و يطلب حيث ،

والعملية، المنظمة، مثل العمل، ورشة جوانب مختلف حول آرائهم عن والتعبير الرد المشاركين . العام والتقييم والتيسير،

( " نموذج " استبيان عمل خالل من الوحدة نهاية تقييم اجراء المشاركين(. 2يمكن من يطلب حيثالدورة، وهدف الوحدة هدف بين الصلة مثل الوحدة، جوانب مختلف حول آرائهم عن والتعبير الردوفعالية المحتوى، عرض وطريقة المحتوى، كفاية ومدى باألهداف، المحتوى مالئمة ومدى

. المحتوى وتسلسل سهولة ومدى المنهجية، / المعرفة اكتسبوا بأنهم المتعلمين لدى بالثقة الشعور مدى لتحديد الرضا الثقة مؤشر حساب يمكن

تلك بتنفيذ بااللتزام شعورهم ومدى أجلها، من تدريبهم تم التي المهام ألداء الالزمة والمهارات . التدريب أهداف على الثقة مؤشر ينطبق يقدمونها التي الخدمات جودة لضمان المهارات

تطبيق على قادرون أنهم فيها المشاركون يشعر التي الدرجة وإلى والمعرفة المهارات واكتساب. . التدريب وتنفيذ تنظيم على الرضا مؤشر وينطبق التدريب أثناء تعلموه ما

المستوى يتبعها اإلفادة نموذج في العناصر تسمية ( 5يتم ( ، بشدة ( 4أوافق ( ، ( 2أوافق و ) ، أوافق ال1( ) ( خمسة المستوى يمثل حيث بشدة أوافق ) 5ال / مع( يتفق الثقة الرضا من مستوى أعلى

واحد( ) ويمثل . 1اإلفادة أكثر( يعرب الذي اختيارالمستوى المشاركين من يطلب األدنى المستوى. إفادة . كل بعد للتعليق مساحة توفير يتم رأيهم عن

في التشابه معامل في المشاركين عدد ضرب طريق عن والرضا الثقة مؤشرات احتساب يتم . في المجموع ضرب يتم اإلجمالي إضافة ثم الرسم، عدد. 100مقياس على الناتج ويقسم

في مضروبا و 60يمثل. 5المشاركين المقبول المستوى من األدنى الحد جدا ٪80 مرض مستوى ٪ . األداء عن

26

هو المشاركين عدد مجموع كان إذا المثال، سبيل اختار 7و 19على المقياس، 5منهم 6علىاختاروا 4و 4اختاروا و 2منهم اختاروا 2، كالتالي 1منهم المؤشر يكون إذا ،(5X7( + )4X6( + )2X4+ )

(1X2) في على )100مضروبا مقسوما ،5X19 .)للمشاركين 100والمؤشر اإلجمالي العدد كان إذا ٪ المستوى سيكون. 5اختاروا المؤشر المثال هذا ٪.72.63في

باستخدام اليومية التقييمات خالل من مستمر أساس على والعملية التدريب محتوى تقييم يتم " / " " " " الراجعة التغذية ونماذج أو و المفضلة األشياء أقل و المفضلة األشياء أكثر مثل أساليب

اليومي". اجتماعهم خالل التقييم هذا نتائج باستخدام االستشاريين الخبراء يقوم سوف السريعة. المشاركين احتياجات مع التدريب ومالئمة الراجعة التغذية لتكملة

" المحتوى" تغطية في التقدم لتقييم المشاركين مع عمل جلسات إجراء سيتم نحن؟ أين . . يتم وتصنيفها التعليقات تحليل يتم التعلم وأهداف التدريب أهداف تحقيق نحو والمعالجة

. / مشارك، من أكثر طريق عن أو و مرة من أكثر ذكرها تم والتي الهامة، بالتعليقات فقط االحتفاظالتدريب موائمة على البرامج ومديري للمدربين يسمح التدريبية الخبرات وتقييم الراجعة التغذية

بالخبير االجتماعات أثناء استخدامهم يتم أن وينبغي أفضل، بشكل المشاركين احتياجات ليلبي . القادمة التدريبية الدورة إلعالم يوميا في الخاص أدائهم تقييم للمدربين أيضا ويمكناالستشاري

نموذج" ) لمهارات" موحدة مرجعية قائمة باستخدام للمشاركين التعلم تجربة تسهيل :1 نموذج (.4 التسهيلالدورة نهاية تقييم استبيان

التدريب مركزالتاريخ

: الدورة عنوان

التعليمات

في المشاركين احتياجات ومع الخاصة احتياجاتك مع الدورة مالئمة على التقييم هذا يساعد سوفالمستقبل.

. . في العناصر تبويب تم بند كل في وإخالص بحرية الرد يرجى لذا االستبيان في اسمك يذكر لن: حيث المستوى يليها عبارات شكل

5 = بشدةأوافق 4 = أوافق2 = أوافق ال1 = أوافق بشدةال

أوافق بين والفرق رأيك، عن يعبر الذي الرقم حول دائرة وضع ال بشدة يرجى وبين فقط، وأوافق.بشدة أوافق الموافقة شدة مسألة هي أوافق وال

. ال النموذج كان إذا جملة كل بعد المخصص المكان في وموجزة، محددة بطريقة تعليقاتك أضف . باختيار قمت إذا إضافية ورقة استخدام في تتردد ال جعل 1أو 2يكفي كيفية تقترح أن من تأكد ، . الحلول تقديم مع أكثر، عملي بشكل ويكون أفضل، الوضع

27

نوع مالحظة: على بناءا الدورة ومدة البعيدة واألهداف األجل قصيرة الدورة أهداف تختلف . المتعلقة العناصر تضمين خالل من معينة دورة كل شكل مالئمة إجراؤه تم الذي التدريب

بها.

المدى قصيرة الدورة أهداف

أهدافها الدورة حققت

1.: / أجل من الالزمة والمهارات المعارف لتحديث على للحصول بفرص المشاركين تزويد

لتحسين 1.1 األولية الصحية للرعاية المركزي الفريق في كعضوا فعال بدور القياموالخدمات الرعاية نوعية

1-2-4-5

التعليقات:

الصحية 1.2 الرعاية مركز مستوى على المشاكل حل في الفريق نمط استخدماألولية

1-2-4-5

التعليقات:

المواقف .2 تطوير في والشروع لها يتعرضوا التي بالفرص المشاركين تزويدالفريق بناء في المكتسبة والمهارات للمعرفة المنهجي لالستخدام المفضلة

والخدمات الرعاية نوعية لتحسين المشاكل وحل

1-2-4-5

التعليقات:

28

29

المدى طويلة الدورة أهداف

1. : المحددة األهداف إلى الوصول في الدورة ساعدتني

تقديم 1.1 فريق في كعضو فعال بدور القيام في الفريق نمط مبادئ بتطبيق قمالنموذجي األولية الصحية الرعاية بمركز الخدمات

1-2-4-5

التعليقات:

تقديم 1.2 مشاكل حل أجل من المشكالت حل دورة لتنفيذ الفريق نمط استخدماألولية الصحية الرعاية مركز مستوى على اإلدارية والمشاكل الخدمات

1-2-4-5

التعليقات:

األولية 1.3 الصحية الرعاية مركز فريق في فعاال عضوا كونك أهمية اشرحوالخدمات الرعاية نوعية لتحسين النموذجي

1-2-4-5

التعليقات:

حل 1.4 أجل من المشكالت حل دورة لتنفيذ الفريق نمط استخدام أهمية اشرحالصحية الرعاية مركز مستوى على اإلدارية والمشاكل الخدمات تقديم مشاكل

النموذجي األولية

1-2-4-5

التعليقات:

30

2 / وظيفتي. في بها أقوم التي المهمة وظيفتي بوصف متعلقة الدورة 5-4-2-1أهداف

التعليقات:

التعلم. 3 تسهل التي للوحدات منطقي تسلسل 5-4-2-1هناك

التعليقات:

31

الدورة وإدارة المنظمة

للدورة .1 للتحضير كافيا اإلخطار وقت 5-4-2-1كان

التعليقات:

كافية .2 كانت إليها الوصول قبل الدورة عن قدمت التي 5-4-2-1المعلومات

التعليقات:

3.) وجدت ) إن كافية الدورة أثناء االنتقال ترتيبات 5-4-2-1كانت

التعليقات:

4. ) ( مالئما كان التدريب مركز التدريب 5-4-2-1موقع

التعليقات:

5. ) كافية ) المرجعية المواد ذلك في بما المستخدمة التعليمية المواد كانتوبالمحتوى التدريب بأهداف يتعلق فيما والجودة الكمية حيث من سواء

1-2-4-5

التعليقات:

32

مساعدتك .6 في فعالة كانت التدريب إلجراء المستخدمة والتقنية المنهجيةالدورة أهداف إلى للوصول

الدورة أهداف إلى للوصول مساعدتك في فعالة كانت

1-2-4-5

التعليقات:

7. / مالئما كان يوجد، حسبما الممارسة، العيادة 5-4-2-1موقع

التعليقات:

مرضية .8 كانت الدعم وموظفي الدورة ومديري المشاركين بين 5-4-2-1العالقات

التعليقات:

مرضية .9 كانت والمدربين المشاركين بين العالقاتللتعلم ومفيدة

1-2-4-5

التعليقات:

مرضية .10 كانت المشاركين بين 5-4-2-1العالقات

التعليقات:

والمستلزمات، ) .11 الراحة، فترات الوقت، حيث من مالئما الدورة تنظيم كان) والموارد والمواد

1-2-4-5

التعليقات:

33

: إضافية تعليقات

العام التقييم

المستقبلي .1 عملي في التدريب هذا تكرار 5-4-2-1يمكنني

التعليقات:

لآلخرين .2 التدريبية الدورة بهذه 5-4-2-1أنصح

ال؟ لماذا أو لماذا

الدورة ).3 مدة ( 10كانت جميع إلى للوصول كافية أيامالضرورية المواضيع كل وتغطية األهداف

1-2-4-5

التعليقات:

) محددا ) كن فضلك من الدورة لتحسين عامة واقتراحات تعليقات

34

الوحدة: 2نموذج نهاية تقييم استبيان

: التاريخ: الدورة

: وعنوانها الوحدة رقم

التعليمات

. الوحدات حول آرائكم التماس إلى التقييم هذا وهدفاحتياجات ومع الخاصة احتياجاتك مع الدورة مالئمة على بك الخاصة الراجعة التغذية تساعد سوف

. المستقبل في المشاركين . . في العناصر تبويب تم بند كل في وإخالص بحرية الرد يرجى لذا االستبيان في اسمك يذكر لن

: حيث المستوى يليها عبارات شكل

5 = بشدةأوافق4 = أوافق2 = أوافق ال1 = أوافق بشدةال

أوافق بين والفرق رأيك، عن أفضل بشكل يعبر الذي الرقم حول دائرة وضع وأوافقبشدة يرجىأوافق ال وبين .بشدة فقط، الموافقة شدة مسألة هي أوافق وال

. الفراغات كانت إذا جملة كل بعد المخصص المكان في وموجزة، محددة بطريقة تعليقاتك أضف . باختيار قمت إذا إضافية ورقة استخدام في تتردد ال تكفي محددة 1أو 2ال تعليقات كتابة من تأكد ،

. الوحدة تحسين كيفية حول

التقييم بنود

الدورة. 1 بأهداف مرتبطة الوحدة أهداف

التعليقات:

1- 2- 4- 5

باألهداف/ .2 مرتبطة الوحدة في تناولها يتم التي الموضوعات المحتوى

التعليقات:

1- 2- 4- 5

35

األهداف/ .3 تحقيق في لمساعدتي كافية كانت الموضوعات المحتوىالتعليقات:

1- 2- 4- 5

4. / جيد بشكل عرضها وتم واضحة الموضوعات المحتوى كانالتعليقات:

1- 2- 4- 5

التعلم. 5 تسهيل في فعالة كانت واألنشطة التدريب طرق

التعليقات:

1- 2- 4- 5

التعلم. 6 لتسهيل مالئم نحو على واألنشطة التدريب أساليب تنفيذ تم

التعليقات:

1- 2- 4- 5

لوظيفتي. 7 أفضل أداء من ستمكنني من التي الهامة المواضيع هي هذه

) النقاط: ) هذه حدد التعليقات

1- 2- 4- 5

8 : التعلم. تسهل التي والموضوعات للجلسات منطقي تسلسل هناك

التعليقات:

1- 2- 4- 5

التوضيح. 9 من مزيد إلى تحتاج التي الموضوعات بعض 5 -4 -2 -1هناك

36

) النقاط: ) هذه حدد التعليقات

كافية .10 كانت المقدمة والموارد التدريبية المواد

التعليقات:

1- 2- 4- 5

التعلم .11 لتسهيل المناسب الوقت في تقديمها تم والموارد التدريبية الموادالتعليقات:

1- 2- 4- 5

لدي .1 التعلم لتسهيل كافية كانت المستخدمة والموارد التدريبية الموادالتعليقات:

1-2-4-5

14 . مالئما كان التدريب مكان

التعليقات:

1- 2- 4- 5

5) ( / وجد. إن مالئما الممارسة العيادة مكان كان

التعليقات:

1- 2- 4- 5

عامة تغطيتها(: يتم لم إذا) تعليقات

37

سريعة: 3نموذج مالحظات نموذج

: التدريبية الدورةالتاريخ:المكان:

: وعنوانها الوحدة رقم : وعنوانها الجلسة رقم

التعليمات

. . في العناصر تبويب تم بند كل في وإخالص بحرية الرد يرجى لذا التقييم هذا في اسمك يذكر لن: حيث المستوى يليها عبارات شكل

بشدةأوافق = 5أوافق = 4أوافق = 2 الأوافق = 1 بشدةال

بشدة أوافق بين والفرق افضل، بشكل رأيك عن يعبر الذي الوصف حول دائرة وضع يرجى. الموافقة شدة مسألة هي أوافق وال بشدة أوافق ال وبين فقط، وأوافق

. إذا جملة كل بعد المخصص المكان في لديك، كان إذا وموجزة، محددة بطريقة تعليقاتك أضف . باختيار قمت إذا إضافية ورقة استخدام في تتردد ال تكفي ال الفراغات التأكد 1أو 2كانت برجاء

) الحلول؟ ) هي وما لماذا؟ المثال سبيل على تعليقات تضع أن من

الوظيفي. 1 الوصف في الموجودة بالمهام مرتطبة الجلسة أهدافالتعليقات:

1- 2- 4- 5

2 / األهداف. مع التعلم أنشطة طرق مالئمة تم

التعليقات:

1- 2- 4- 5

المحتوى. 3 كل وتغطي وكافية مالئمة كانت المقدمة المواد

التعليقات:

1- 2- 4- 5

38

المواضيع. 4 كافة لتغطية كافيا للدورة المخصص الوقت كان

التعليقات:

1- 2- 4- 5

5 ) الجلسة. ) أهداف تنفيذ على ساعد الجلسة إدارة التسهيل

التعليقات:

1- 2- 4- 5

واضح. 6 بشكل التدريب محتوى تقديم تم

التعليقات:

1- 2- 4- 5

7 / التعلم. على ساعدتني التي بالطريقة الموارد المواد استخدام تم

التعليقات:

1- 2- 4- 5

8 ( هي. ما حدد التوضيحات من مزيد إلى تحتاج المحتوى في نقاط هناك:) ذلك إلى تحتاج التي المحتوى مناطق

: أخرى تعليقات

39

التدريب: 4نموذج بمهارات مرجعية قائمة

أداء على مالحظات العطاء الصلة ذات الدراسية المناهج مع المرجعية القائمة هذه استخدام يتمالمدرب.

: مالحظتها يجب التي بالبنود قائمة على المرجعية القائمة تحتوي

( االختيار عالمة وضع يتم المالحظة تمت تحت( √إذا المالحظة تمت عمود غيرأو كافيفي.كافي األداء على اعتمادا

/ يتم لم ما أو مالحظته تم ما لتحديد لتوضيح المناسب العمود في التعليقات وضع يتممالحظته.

( االختيار عالمة إدخال يتم مالحظته يتم لم .√ما المناسبة( األعمدة في التعليقات وضع ويتم

. تصحيحية إجراءات أي عليها أشرفوا الذين المدربين مع ومناقشتها والتعليقات الحقائق تحليل يتم. المتوفرة المساحات في وضعها يجب الزمة أخرى إجراءات أي و اتخاذها تم فورية

في التعليقات هذه وضع يتم أن ويجب للتعليق الفرصة إعطائهم يجب المشرفين المدربين . . يوضع ثم والمشرف المدرب قبل من وموقع مؤرخ النموذج يكون أن يجب المناسبة الفراغات

. المستقبلية وللمتابعة كمرجع المدرب ملف في

= كافي= كأسطورة: غير. ك مالحظته يتم لم= ال كافي غ

العناصرمالحظته تم

لا

تعليقات A

غيرمتوف

رللدورة .1 التخطيط

المنهج من اختيارها يتم الصلة ذات الجلسات خطة( على المناهج مع يتفق بما يتم التدريب وتقييم التنظيم

) الجلسة أثناء المالحظة أساسالجلسة .2 تنظيم الجلسة بداية قبل الوصول مكانها في التدريب موارد جميع أن من التأكد للعمل صالحة حالة في المعدات أن من التأكد أهداف لمتطلبات وفقا التدريب موقع إعداد تم أنه التأكد

المنهجية ولمتطلبات التدريب ( /تنفيذ إتقان مالحظة أساس على للتدريب التمرن اإلعداد

) التدريب خالل الموارد واستخدام األنشطة

40

العناصرمالحظته تم

التعليقات Aغير

متوفرالجلسة . 3 إجراء

المقدمة 3.1 نفسك عرف

االسم الوظيفة

بالموضوع المرتبطة الخبرة /أنفسهم بتقديم الفريق ألعضاء اسمح التعارف :الوحدة

موضوع أعرضالحالي الهدف

واألهداف الموضوع توضيحالجلسات قائمة

/ المهمة الوظيفة مع الربط إنشاء الجلسة

موضوع أعرضالحالية األهداف

واألهداف المواضيع توضيحالوحدة مع الربط إنشاء

السابقة الجلسة مع الربط إنشاءالمنهجية شرح

الحالية التقييم منهجية المقدرة المدة حدد

التسهيل 3.2 مهاراتالتوضيح

أي في البدء قبل مستعدون المشاركين أن من تأكدموضوع

: سماع يمكنهم المشاركين أن من تأكدالمدرب

اآلخرون المشاركون: رؤية يمكنهم المشاركين أن من تأكد

الكتابة التعليمية / الوسائل التوضيحية الرسوم

المدرب البعض بعضهم

/ المشاركين إلى ينظر أنها أنه من تأكد / المشاركين يسمع أنها أنه من تأكد المناسبة التعليمية المواد استخدم الموضوع محتوى بنود من بند كل بعد المحتوى بتلخيص قم

التالي الموضوع بند إلى االنتقال قبل وبتعلم وبالمحتوى، باألهداف، المرتبطة األمثلة استخدام

41

المشاركين.

مالحظته العناصر تعليالتمقات

A متوفر غير اإليجابية المشاركة من تأكد

أسئلة المشاركين اسأل األسئلة بطرح للمشاركين السماح / / بتقديم بالمناقشة بالسؤال للمشاركين السماح

المساهمات المشاركين جميع مساهمة من التأكد للممارسة للمشاركين فرص تقديم ( وأنشطة السرعة، المشاركين تعلم قدرات مع المالئمة

) التعليمية المواد واستخدام التعلم، : خالل من المشاركين تشجيع

االستماع مداخالتهم بإكمال للمشاركين السماح

عليهم تحكم االالمشاركين مع الودية العالقات على الحفاظ

التدريب اتقان الجلسة لخطة وفقا التعلم أنشطة إجراء

/ للخطة وفقا التدريبية المواد الموارد استخدام ( ،بالموضوع المرتبط كاف بشكل المحتوى بتغطية قم

مصداقية وذو وواقعي وكامل وموجز واضح بشكل ) وصحيح ومتجانس

/ التدريب التعلم ألنشطة الدراسية المناهج متابعة للمنهج وفقا المحتوى استخدام

4. / التدريب التعلم عملية تقييم فهموا المشاركين أن من تأكد المهارات يتعلموا المشاركون أن من تأكد : خالل من داعمة مالحظات قدم

اإليجابي التعلم تعزيزأخطاء أية تصحيح

مكتمل غير تعلم أي تصحيح ( أن دون الفرد أداء حول المشاركين تعليق إلى االستماع

) شخصي أمر هذا تجعل من الراجعة التغذية أساس الفردعلى أداء مالئمة

المشاركين التي األسئلة على بالرد للمشاركين السماح

. المجموعة من طرحتإضافية مالحظات أو تعليقات

42

النتائج تحليل

اتخذت/ التي االجراءات اإلجراء

الالزمة/ األخرى اإلجراءات اإلجراء

المدرب تعليقات

التاريخ:

والتوقيع المدرب والتوقيع اسم المشرف اسم

43

البرنامج / المنهاج

على األولية الصحية الرعاية مراكز مديري تدريبالسارية األمراض مكافحة

44

األهداف:

/ تقييم أجل من الالزمة والمهارات المعارف لتحديث على للحصول بفرص المشاركين تزويد. السارية األمراض مكافحة بشأن عليها المتفق التوجيهية المبادئ وفقا السارية األمراض

وتقييم عام بشكل الطبية الرعاية نوعية لتحسين المكتسبة، المواقف تطوير في للبدأ . العراق في األولية الصحية الرعاية مراكز في سيما وال المعدية األمراض ومكافحة

التعلم أهداف

: على قادرين المشاركون سيكون التدريب نهاية وفي

1. عليها. المتفق السارية األمراض لمكافحة التوجيهية للمبادئ وفقا الصحيح التشخيص2. عليها. المتفق السارية األمراض لمكافحة التوجيهية للمبادئ وفقا صحيح بشكل اإلبالغ3 . عليها. المتفق السارية األمراض لمكافحة التوجيهية للمبادئ وفقا صحيح بشكل اإلدارة

الموضوعات / المحتوى

: التالية / المواضيع المحتوى تغطية سيتم

. السارية األمراض لمكافحة األساسية المفاهيم. المعدية األمراض عن الفوري اإلخطار. المعدية األمراض عن األسبوعي اإلبالغ. المعدية األمراض عن الشهري اإلبالغ

المنهجية

" " هو المدربين دور يكون حيث المباشرة العملية الخبرة و المشاركة نهج التدريب سيستخدم . . المشاركين مع تظل التعلم مسؤولية المشاركين بواسطة التعلم تسهيل

: التدريب أساليب من متنوعة مجموعة استخدام يتم يحدث، ما هو هذا أن من للتأكد) القراءة ) مهام مثل الفردية التعيينات عامة جلسة في وأجوبة أسئلة إجراء و صغيرة مجموعات في العمل للتوضيح عامة جلسة في وأجوبة أسئلة إجراء و صغيرة مجموعات في العمل للمناقشة عامة جلسة في وأجوبة أسئلة إجراء - المدرس مناقشة الذهني العصف الصغيرة المحاضرات التمارين

45

: التالية المرجعية المواد تقديم يتم التعلم، عملية في الخوض في المشاركين لمساعدة المقترح المنهاج المشكالت وحل العمل فريق بناء عن نشرات

في التوضيح ويتم فردية، مهمة في المشاركين قبل من المرجعية الوثائق جميع قراءة سيتمالجلسات وتقييم وإجراء إلعداد وتستخدم صغيرة، مجموعات في مناقشات وعم عامة جلسة

العملية.الزمني الجدول

التدريبية -1 العمل ورشة جدولمع بها األخيرة اللمسات ووضع مناقشتها ينبغي مقترحة كمسودة يعتبر الجدول هذا

المشاركين:

: األول اليومoافتتاحيoالمقدمةo التقييم مبادئ على االتفاقoالجدولo الكبار تعلم مبادئo التدريب وغايات أهداف

: الثاني اليومo األولى الوحدة

: الثالث اليومo االولى الوحدة استكمالo الثالثة الوحدة

: الرابع اليومo الرابعة الوحدة

: الخامس اليومo الرابعة الوحدة استكمالo العمل لورشة شامل استعراضo التدريب دورة نهاية تقييمo اختتام

اليومي -2 الجدولالجدول يشمل مناقشة 6سوف سيتم التدريب بغرفة المهيكلة األنشطة من ساعات

مع األخيرة اللمسات وضع وسيتم المحددة يومية الجداول و واالنتهاء، البدء مواعيدالمشاركين.

. والتحضير الفردية القراءة استمرار وتشمل مسائية مهام

46

التقييم

التدريب .1 تقييم

" " الرد المشاركين من يطلب حيث استبيان، عمل خالل من التدريب نهاية تقييم اجراء يمكنوالتقييم والتيسير، والعملية، المنظمة، مثل العمل، ورشة جوانب مختلف حول آرائهم عن والتعبير

العام.يشعر التي الدرجة وإلى والمعرفة المهارات واكتساب التدريب أهداف على الثقة مؤشر ينطبق

. على الرضا مؤشر وينطبق التدريب أثناء تعلموه ما تطبيق على قادرون أنهم فيها المشاركون. التدريب وتنفيذ تنظيم

" المحتوى" تغطية في التقدم لتقييم المشاركين مع عمل جلسات إجراء سيتم نحن؟ أين . التعلم وأهداف التدريب أهداف تحقيق نحو والمعالجة

المشاركين .2 تقييم

بها قام التي الدورات وتلخيص واألجوبة، األسئلة خالل من المشاركين تعلم مدى تقييم يتمخالل من األقران وتقييم الممارسة، جلسات يتبع الذي الذاتي والتقييم المختارون، المشاركون

عن األداء وتقييم الممارسة جلسات أعقاب في اآلخرون المشاركون يقدمها التي الراجعة التغذية. االستشاريين الخبراء طريق

. مرة من أكثر يمارسها أن ويفضل المختلفة، المهارات جميع بممارسة مشارك كل سيقومالدليل هذا قيود

ندرك أننا إال وعملي، بسيط الدليل هذا جعل في كبيرا جهدا وضعوا قد المؤلفين أن من الرغم علىالصعب من بالطبع سيكون والتفسيرات، والتمارين، فقط، النص سيقرأوا الذين أولئك أن تماما . اهتماما نولي أن حاولنا لذلك سابقا التطويرية التدريب عملية ممارسة دون الدورة تنفيذ عليهم

. الجزء هذا في عملية تلميحات إعطاء أجل من ذلك ويتم وحدة كل إجراء تنفيذ كيفية لوصف خاصا . والخبراء الخبرة ذوي من المدربون سيجد لتنميتها مفصلة وتوجيهات أمثلة، وإعطاء وحدات، من

. األولى التدريبية تجربتهم على يحصلون الذين أولئك أكثر للغاية سهال الدليل هذا االستشاريون

حيث للمدربين راحة أكثر هي التشاركية والتعلم التدريس طرق أن األحيان من كثير في ويعتقد . ليست بالتأكيد وهذه صغيرة عمل مجموعات في المحتوى تطوير أنفسهم المشاركين من يتوقعوليس. سلفا محددة زمنية فترة في إجرائها يتم مستمر، عرض عن عبارة هي المحاضرة القضية

. هناك يكون وربما االستماع، فقط المشاركين على المحاضر المشاركين يقاطع أن المتوقع من . الموضوع عن الفنية الكفاءة من أكثر إلى يحتاج ال المحاضر النهاية في لطرحها أسئلة لوضع حاجة

. العرض مهارات بعض وعن

. طرح يشكل ما غالبا ومرونة انفتاحا أكثر هي التعلم وأساليب المشاركة على القائم التدريبيستطيع التي بالمعرفة تلتزم ال قد والتي كبيرا، تحديا االستشاري الخبير على جديدة مواضيع

: بسهولة استرجاعها االستشاري الخبير

أثناء المسار، داخل المشاركين على للحفاظ التعلم لعملية المستمرة الضرورية للمراقبة وفقاللمشاركين؛ هامة صلة ذات لمواضيع المساحة ببعض السماح

لتوجيه أو المهمة التعلم نتائج تلخيص على قادرا لتكون والمنهجية التحليلية للكفاءة وفقا47

تعلمهم؛ لتلخيص أنفسهم المشاركين. الصراع حاالت في والتدخل المجموعة مراقبة لديناميكيات وفقا

وربما هذه، المختلفة التدريب بأساليب علم على يكونوا أن التدريبية الدورة منظمي على ينبغيبشكل أعاله المذكورة الكفاءات تطوير يتم لم إذا أكثر تقليدي مسار وضع بشأن قرار اتخاذ يتم ." ورشة تخطيط في التأمالت هذه االعتبار في تضع أن المفضل فمن المدربين فريق في جيد

. التدريبية/ الدورة العمل

: التدريب وحدات الثاني الجزء

48

1الوحدة

: : على قادرا المشارك سيكون الوحدة هذه نهاية في الوحدة أهداف

1.. عليها المتفق السارية األمراض التوجيهيةلمكافحة المبادئ وفقا الصحيح التشخيص2.. عليها المتفق السارية األمراض لمكافحة التوجيهية للمبادئ وفقا صحيح بشكل اإلبالغ3.. عليها المتفق السارية األمراض لمكافحة التوجيهية للمبادئ وفقا صحيح بشكل اإلدارة

1 الجلسة. السارية: لألمراض األساسية المفاهيمالحاد تقييم: 2 الجلسة الرخو والكوليرا الشلل الخبيثة، والجمرة ،وأنفلونزا: 3 الجلسة والدفتيريا، النزفية، القرم و الكنغو حمى H5N1و H1N1تقييموالحصبة: 4 الجلسة الكلب، وداء الحاد، األطفال وشلل الديكي، والسعال الطاعون تقييم

األلمانية.5 الجلسة. الغذائي: والتسمم والتيتانوس، والحصبة والمالريا السحائية المكورات داء تقييم

التقدير / التقييم

المدرب وتقييم المشاركين، وملخصات واألجوبة، األسئلة

للتدريب المقدر الوقت

و 8 .15ساعات دقيقة

49

.1.1الجلسة السارية: لألمراض األساسية المفاهيم

األهداف:

المعدية بالعوامل وقائمة السارية، األمراض تعريف. والوبائية المتوطنة السارية األمراض وصف السارية األمراض ومكافحة الوقائية التدابير شرح السارية األمراض انتشار كيفية شرح

: المدربين إعداد

. الجلسة وخطة القراءة مواد مراجعة الطريقة عمود في به الموصى النحو وعلى المناسب النحو على التقديمي العرض إعداد

يمكن حيث لوحة على أو التوضيحي المخطط على المعلومات كتابة أو الجلسة، لخطة. رؤيتها المشاركين لجميع

. / والتمارين النشرات المرجعية المواد من نسخ إعداد. التدريب قاعة ترتيب

واألنشطة األساليب

الذهني العصف أجوبة و أسئلةمناقشةالتمارين

التقدير / التقييمالمدرب ومالحظة واألجوبة، األسئلة

المقدر الوقت

و 1 دقيقة 45ساعة

50

:1 رقم الجلسة خطة

الطرقالمحتوىاألهدافالمدربين مقدمة

(10 ) دقائق المقدمة

التمارين تعريف 1.1.1

السارية، األمراضبالعوامل وقائمةالمعدية

(10 ) دقائق

هي: األمراض آخر. إلى شخص من تنتقل التي األمراض الساريةمعدي: عامل " والجديرى ) " البرد نزالت المثال، سبيل على الفيروسات

الكبد ( Bو Aوالتهاب ، البشرية المناعة نقص وفيروس ، ) " أو ) " ، والسل المكورات المثال، سبيل على البكتيريا ) و ) ، السالق السعفة، المثال، سبيل على الفطريات ( ،الجرب الدبوسية، الجيارديا، المثال، سبيل على الطفيليات

.) الرأس قمل

الذهني العصفعلى والتدريب

الكلمات مزجE1.1.1

التاريخ 1.1.2 شرحلألمراض الطبيعيدقائق( 10السارية )

من فترة مدى على اآلخر، تلو واحدا تحدث التي األحداث تسلسل: العالج يتلقى ال الذي الشخص في الزمن،

التعرضاإلصابةالمظاهر ) النتيجة)

صغيرة محاضرة

وصف 1.1.3السارية األمراض

. والوبائية المتوطنة(10 ) دقائق

نسبيا ثابت مستوى على المجتمع في السارية األمراض تستمر: المتوطنةثابت. تقريبا يبقى المتأثرين األفراد وعدد جدا، طويلة لفترة

السارية الوبائية: األمراض ببعض تتأثر التي لألعداد يمكنتستمر قد أو أسابيع، أو أيام بضعة مدى على مفاجئة لزيادة الخضوع

. سنة أو لشهر االرتفاع في

جواب/ سؤال

التدابير 1.1.4 شرحومكافحة الوقائية

السارية األمراض(10 ) دقائق

المجتمع، قبل تطبق: الوقاية لحماية السارية األمراض حدوث.) التطعيم ) الحاالت عدد من والحد

تطبق: تدابير شخص، في تحديدها ويتم السارية األمراض حدوث عند المكافحة أعضاء إلى المعدية الجراثيم انتقال ومنع الشخص، ذلك في المرض شدة من للحد

المرض(. عالج) المجتمع في آخرين

مناقشة

كيفية 1.1.5 شرحاألمراض انتشارالسارية

(10 ) دقائق

التنفسي والرئتين. والفم األنف،: الجهاز الهضمي وقيعان. واألمعاء، المعدة، الفم،: الجهازوالشعر الجلد: الجلد بالدم الجسم. عبر الدم: المنقولة

البطاقات تدريبالملونةE 1.1.6

51

المقدمة تمارين

من الذي خاض هذه التجربة؟

" الغرض: " تأثير على التعرف في المشاركين للمساعدة للجليد تكسير باختصار هو النشاط هذا . اليومية حياتهم على السارية األمراض

: تحتاج سوف النشاط، لهذا

النشرة من واحدة مشارك: Aنسخة لكل التجربة؟ هذه خاض الذي من / رصاص أقالم جاف أقالم

مناقشة : 1الخطوة خالل من البعض بعضنا على التعرف على تساعدنا العملية هذه أن شرح . السارية األمراض مع تجاربنا بعض

قد يشعر المشاركين بعدم االرتياح في مناقشة بعض األمراض الس��اريةمالحظات المدربين: أو لديهم مخاوف خاصة بالخصوصية. تشجيع المش��اركين على مناقش��ة ه��ذه القض��ايا فق��ط إلى

المدى الذي يشعروا فيه بالراحة.

( :2الخطوة ( : الخلفية للمعلومات انظر السارية؟ األمراض هي ما المشاركين اسأل

النشرة :3الخطوة لمراجعة: Aتوزيع دقيقة المشاركين إعطاء التجربة؟ هذه خاض الذي من . العمل ورقة في األسئلة

المشاركين : 4الخطوة ومناقشة 10-5اعطي أنفسهم، وتقديم البعض، ببعضهم ليختلطوا دقائق . عمل أوراق في أسمائهم تسجيل المشاركين على يتعين السارية األمراض مع تجاربهم بعض

. لها تعرضوا قد التي الخبرة بجانب األخرى المشاركين

إلى :5الخطوة المشاركون يعود قد بهم، الخاصة العمل أوراق المشاركين معظم استكمال بعد : المشاركين. اسأل مقاعدهم

الشائعة؟ الممارسات أو التجارب بعض هي ما شيوعا؟ األقل الممارسات أو التجارب هي ما في هذا عليك أثر هل لديك؟ وجودها من بالخجل شعرت التي األمراض بعض هناك كان هل

كيف؟ األمراض؟ تلك وجود مع بها تعاملت التي الطريقة لنشرهم آخرين على باللوم ألقيت أو بالغضب شعرت التي األمراض بعض هناك كان هل

كيف؟ األمراض؟ تلك مع بها تعاملت التي الطريقة في هذا عليك أثر هل األمراض؟ هذه الرئيسية؟ البداية في فعالية أكثر السارية األمراض إدارة من نجعل أن يمكننا كيف

52

: الاعتبار في تؤخذ نقاط . : شيوعا األكثر السبب هي آخر إلى شخص من تنتقل التي األمراض هي السارية األمراض

. الصغار األطفال لمرض أو بالمنزل سواء السارية األمراض وإدارة لمنع يوم كل كثيرة أشياء يفعل منا واحد كل

بالعمل. التجارب وبعض المماثلة التجارب بعض لديهم ستارت هيد برنامج وعائالت الموظفون

. أن يمكننا السارية األمراض حول وتساؤالت ومخاوف، معلومات، ولديهم المختلفة، . األسئلة وطرح اآلخرين، مع ومشاركتها بنا، الخاصة التجارب في التأمل من نتعلم

تجعلنا لكنها السارية، لألمراض مشتركة استجابات هي والحرمان واللوم، والغضب الخوف . مساعدتنا يمكنها والمعلومات القبول منها نعاني التي األمراض مع سيء بشكل نتعامل

. فعالية أكثر نحو على األمراض هذه إدارة في ،واضحة صحية لسياسات ستارت هيد برامج تحتاج فعال، نحو على المعدية األمراض إلدارة

واألطفال األمور وأولياء الموظفين بين حساسة واتصاالت بأول، أوال محدثة معلومات . السارية األمراض حول

i. : الساري. المرض عرف التمرينالكلمات مزج

التي الكلمات استخدام المخصص المكان في الصحيحة الكلمة اكتب ثم أدناه الكلمات بتكوين قم. لتساعدك الكلمات بنك في

الكلمات بنكم. __________________________________________1 ث و ج ر ةر. ______________________________________2 م ضل. ________________________________3 ط م ي ع ت او. __________________________________________4 س ا ء لا. __________________________________5 ل ف أ ن و ي ف ر سو. ____________________________________6 م و ب ر ك ك س يي. ____________________________________7 ا ي ك ب ر تو. _________________________________________8 ف ي س رع. ____________________________________9 و د ى

ا. ________________________________10 م ز ك

زكامبكتيريامرض

سوائلجرثومة

عدوىالقياسي بالميكروسكوب

األنف فيروسةالتطعيمفيروس

53

54

1.1.6 : السارية؟ األمراض تنتشر كيف تمرينالملونة البطاقات تدريب

تنتشر الغرض: ولماذا السارية األمراض انتشار كيفية فهم على المشاركين يساعد النشاط هذا . واسع نطاق على

: تحتاج سوف النشاط، لهذا

بياني رسم ورقة ) واألخضر ) والبني واألزرق األحمر الملونة التعليم أقالم النشاط )4مفتاح : النشاط: مفتاح األطفال؛ في السارية األمراض : 4أ كيف(: ب

) فقط ) للمدرب السارية األمراض تنتشر / مشارك لكل رصاص قلم جاف وقلم واحدة فهرسة بطاقة الفوقية الشفافية عرض جهاز

قبل بدء النشاط:مالحظة اإلعداد:انس��خ الرس��م عن األم��راض الس��ارية عن��د األطف��ال( (: 4 )مفت��اح النش��اطA )على

. الفوقية الشفافة اللوحاتاإلنسان لجسم التفصيلي المخطط )انسخ )النشاط مفتاح 4 :)B )الرسم ورقة على

البياني.افصل ثمانية بطاقات فهرسة:

oباألسفل الزاوية اليمنى على أربع بطاقات منهم، اكتب حرف صغير في" :R" "،واحدة "Gعلى و" أخرى، واحدة و" "Dعلى أخرى، واحدة أخرى" Bعلى واحدة على

oعلى أربع بطاقات منهم، اكتب حرف صغير" H: بالأسفل" اليسرى الزاوية فيمراجعة ملحق بيان وقائع األمراض السارية

األمراض :1الخطوة انتشار كيفية فهم على يساعدهم النشاط هذا أن للمشاركين اشرحالسارية.

السارية : 2الخطوة األمراض خاللها من ينتشر التي الرئيسية األربعة الطرق بإيجاز استعرض ) لألمراض،) الشائعة واألمثلة ، الدم طريق عن والمنقولة والجلد، الهضمي، الجهاز التنفسي، الجهاز

. ستارت الهيد برامج في بها تنتشر التي المحددة والطرق لألمراض، العامة واألعراض

معينة :3الخطوة أجزاء من وتنتشر الجراثيم تنتقل المرض، أنواع من نوع لكل أن هذا، اشرحبالجسم.

:) والرئتين ) والفم األنف األزرق التنفسي الجهاز55

:) والمقعدة ) واألمعاء والمعدة الفم البني الهضمي الجهاز :) والشعر ) الجلد الخضراء الجلدية . :) ( الجسم عبر الدم أحمر بالدم المنقولة

56

. لون اليدين وهو الجسم من واحد جزء على حملها يمكن المختلفة الجراثيم كل أن على التأكيد . األلوان بكل اليدين

. :4الخطوة السارية األمراض انتشار سرعة مدى لمعرفة لعبة سيلعبوا أنهم للمشاركين اشرح

) :5الخطوة عليها الثمانية الفهرسة بطاقات أن من تأكد مشارك لكل فهرسة بطاقة بتوزيع قم .) البعض، ببعضهم يختلطوا اجعلهم ثم الوقوف، المشاركين من اطلب توزيعها تم قد الحروف

: يلي بما والقيام

. الفهرسة بطاقة على اسمك اكتب بمصافحته قوموا ثم ما لشخص أنفسكم قدموا . . مالكها إلى البطاقة ارجع ثم اآلخر للشخص

. عند المرات من ممكن عدد أكثر بذلك للقيام واحدة دقيقة لديهم سيكون أنه المشاركين أخبر . معا الجلوس الجميع من اطلب الدقيقة انتهاء

لديه ":6الخطوة الذي الشخص من .Rاطلب بالوقوف" بطاقته من السفلى اليمنى الزاوية في - - من يديه على جراثيم على حصل وأنه برد التنفسي الجهاز في مرض لديه أن لهم اشرح

التمخط.

. أنهم لهم اشرح بالوقوف بطاقاتهم على اسمه ولديهم صافحوه الذين المشاركين جميع من اطلب . . واقفين يظلوا أن منهم اطلب بالبرد أصيبوا

لديه ": 7الخطوة الذي الشخص من .Gاطلب بالوقوف" بطاقتها من السفلى اليمنى الزاوية في - - من يديها على جراثيم على حصلت وأنها إسهال الهضمي بالجهاز مرض لديها أن لهم اشرح

. الحمام الى الذهاب

. لهم اشرح بالوقوف بطاقاتهم على اسمها ولديهم صافحوها الذين المشاركين جميع من اطلب . . واقفين يظلوا أن منهم اطلب باإلسهال أصيبوا أنهم

لديه ":8الخطوة الذي الشخص من .Dاطلب بالوقوف" بطاقته من السفلى اليمنى الزاوية في - - الذي الطفح خدش من يديه على جراثيم حصل وأنه الجرب جلدي مرض لديه أن لهم اشرح

لديه.

. أنهم لهم اشرح بالوقوف بطاقاتهم على اسمه ولديهم صافحوه الذين المشاركين جميع من اطلب . واقفين. يظلوا أن منهم اطلب بالجرب

لديه ": 9الخطوة الذي الشخص من .Bاطلب بالوقوف" بطاقتها من السفلى اليمنى الزاوية في - الكبد التهاب مرض بالدم منقول مرض أن لهم -Bاشرح يديها على الجراثيم على وحصلت ،

. الزجاج من بقطعة يدها جرحت عندما

. لهم اشرح بالوقوف بطاقاتهم على اسمها ولديهم صافحوها الذين المشاركين جميع من اطلبالكبد بالتهاب أصيبوا النظام Bانهم بدخول الملوث للدم سمح والذي بأيديهم جرح لديهم ألن

. . واقفين يظلوا أن منهم اطلب بهم الخاص

: :10الخطوة . تالحظون؟ ماذا واسألهم الغرفة أنحاء جميع في ينظروا المشاركين اجعل57

لديهم ":11الخطوة الذين المشاركين جميع بطاقاتهم" Hاسأل من السفلى اليسرى الزاوية في . بأنهم لهم اشرح أيديهم يرفعوا - لم أن غسلوا فلقد لليدين الجيد الغسيل بسبب بالمرض يصابوا

. . الجلوس منهم اطلب الناس من غيرهم فعل وكذلك المناسب الوقت في أيديهم

: :12الخطوة النشاط؟ هذا خالل من األمراض انتشار عن الحظتم ماذا اسألهم

:نقاط تؤخذ في االعتبار

الجهاز أمراض هي المبكرة الطفولة برامج في تنتشر التي األمراض غالبية . عن المنقولة األمراض انتشار الجلدية واألمراض الهضمي، والجهاز التنفسي،

. للغاية نادرة هي الدم طريق االنتشار يمكنهم فإنه سارية، أمراض لديهم األفراد من فقط قليل عدد يكون عندما

األطفال بين المثال، سبيل على الناس، من مجموعة بين واسع نطاق على . وثيق اتصال على الناس من أكبر عدد كان كلما ستارت هيد برنامج في والبالغين

. تنتشر أن واألمراض الجراثيم من للمزيد يمكن البعض، ببعضهم. المرض انتشار من الحد اليدين، غسل مثل البسيطة، الوقائية التدابير لبعض يمكن

58

المعدية .1.1.1 العوامل و السارية األمراض

. أو للعدوى الناقلة األمراض أيضا وتدعى آخر إلى شخص من تنتشر أمراض هي السارية األمراض . . الجراثيم الصغيرة والحشرات الجراثيم طريق عن السارية األمراض تحدث الخمجية األمراض

. والحشرات الجراثيم وتصنف المجردة بالعين ال بالمجهر، إال رؤيتها يمكن ال أنها لدرجة جدا صغيرة : التالي النحو على

" " ( الكبد والتهاب والجديرى البرد نزالت المثال، سبيل على ،Bو Aالفيروسات ) ، البشرية المناعة نقص وفيروس

) " " ( ، والسل المكورات المثال، سبيل على البكتيريا ) و ) ، السالق السعفة، المثال، سبيل على الفطريات .) الرأس ) قمل الجرب، الدبوسية، الجيارديا، المثال، سبيل على الطفيليات

والعالج الطبي للتقييم دائما تحتاج والطفيليات والفطريات، البكتيريا تسببها التي األمراض . تلقاء من وتزول خفيفة تكون الفيروسات تسببها التي األمراض من كثير الحيوية بالمضادات

. والعالج الطبي للتقييم يحتاج بعضها ولكن نفسها،

. ملاحظة: أمثلة ومن آخر إلى شخص من تنتقل وال سارية ليست الصحية والحاالت األمراض بعض. والعمى الدماغي، والشلل والنوبات، والحساسية، الربو، األمراض هذه

ا�لع�ام�ل نوع�ا�لمع�دي

ع�دد�ا�لخاليا

ا�لرؤ�ية أ�مثل�ةإ�مك�انية

ر�ؤ�يت�ها� كث�ير�ديد�ان� يمك�ن�ال�مجر�دة� با�ل�ع�ي�ن

اإلسك�ا�رس� دو�دةتس�ب�ب

ال�ص�فر داء�إ�ل�ى� يص�ل طول�ه�ا�

س�م 15-30ر�ؤ�يت�ها� 1األول�ي�ا�ت� يمك�ن�

قي�ا�سي� با�ل�مي�ك�ر�وس�كوب�

ال�قي�ا�سي�

ال�مت�صور�ة�تس�ب�ب ال�من�جل�ية

ال�مالري�ا�

فقط� 1بك�ت�ير�يا� ر�ؤ�يت�ها� يمك�ن�خا�ص� بمي�ك�ر�سك�وب

في� ب�كث�ي�ر أصغ�ر�األول�ي�ا�ت� من ال�حجم

ال�ك�ول�ي�ر�ا ضم�ةال�ك�ول�ي�را تس�ب�ب

فقط� 0في�رو�سا�ت� ر�ؤ�يت�ها� يمك�ن�خا�ص� بمي�ك�ر�سك�وب

في� ب�كث�ي�ر أصغ�ر�ال�ب�ك�تي�ر�يا� من ال�حجم

ال�م�نا�ع�ة نقص في�رو�س�اإليد�ز� يس�ب�ب ال�ب�شر�ية�

المفتوحة،) الجامعة من الفصل 2007مقتبس المكتظ، العالم في والصحة المياه ،2)

59

السارية 1.1.2 لألمراض الطبيعي التاريخ

على اآلخر، تلو الواحد تحدث التي األحداث تسلسل إلى يشير السارية لألمراض الطبيعي التاريخ . على يساعدك األحداث هذه على التعرف العالج يتلقى ال الذي الشخص في الزمن، من فترة مدى

. تصنيف يتم المرض مكافحة أو منع في المختلفة المراحل في الخاصة التدخالت تساعد كيف فهم : والعدوى التعرض مراحل أربع في الساري للمرض الطبيعي التاريخ في تحدث التي األحداث

. والنهاية المعدي، والمرض

التعرض مرحلةالعامل من قريب بشكل يتعامل والذي عرضة القابلية لديه الذي المضيف التعرض، مرحلة في

. المضيف جسم خاليا بعد يدخل لم والذي المعدي،: لإلصابة يتعرض الذي للمضيف أمثلة

برد نزلة من يعاني شخصا يصافح الذي الشخص السل مرض من يعاني بالغ شخص مع الغرفة نفس في يعيش طفل. ملوثة شرب مياه أو ملوث طعام تناول الذي الشخص

العدوى مرحلة . دخول أن المعروف ومن يتضاعف ويبدأ المضيف، لجسم المعدي العامل يدخل المرحلة هذه في

. على يقال المثال، سبيل على العدوى بمرحلة يعرف المضيف داخل وتضاعفه المعدي العامل ) قد ) أنه التيفية الحمى تسبب التي البكتيريا التيفية بالسالمونيال الملوثة األغذية أكل الذي الشخص

الشخص أن يقال التكاثر، في وبدأت لألمعاء المبطنة الخاليا البكتيريا دخلت وإذا للمرض، تعرضاألعراض. إلى يشير مصطلح وهو للمرض، سريرية مظاهر توجد ال المرحلة هذه في مصاب

. لك بقولها أن يستطيع الذي المريض شكاوى هي واألعراض المرض لهذا النموذجية والعالمات .) عامل) فقط يكتشفها أن يستطيع التي الميزات هي العالمات الدوخة والقيء، الصداع، مثل

.) بالبطن ) األعضاء في وتضخم السريع، النبض ومعدل الحرارة، درجة ارتفاع مثل المدرب الصحي

المعدي المرض مرحلة . شخص المثال، سبيل على المصاب بالمضيف تظهر للمرض السريرية المظاهر المرحلة هذه فيالمرض مرحلة في يكون وصداع، وقيء، حمى لديه والذي المنجلية، المالريا بمرض مصاب

) ( . - بداية ظهور بين الزمنية الفترة على ويطلق المالريا هو المرض الحالة هذه وفي المعدي . للمالريا الحاضنة فترة تتراوح و الحضانة فترة هي للمرض السريرية المظاهر أول وظهور العدوى

من المنجلية المتصورات عن .14إلى 7الناجمة أيام

تختلف قد يصابون، الذين أولئك وبين بالمرض، يصابون قد المصابين المضيفين كل ليس أنه تذكر . المضيفين حاالت وتسمى المعدي العامل ونوع المضيف مناعة لمستوى وفقا المرض، شدة

. ولكن يصاب، الذي الشخص النشطة بالحاالت للمرض السريرية المظاهر لديهم الذين المصابين . نقل سواء حد على النشطة وللحاالت للناقلين يمكن بالناقل يسمى سريرية مظاهر لديه ليس

. اآلخرين إلى العدوى

60

النهاية مرحلة . المثال، سبيل على المريض بوفاة أو باإلعاقة أو بالشفاء، المرض ينتهي قد المرحلة هذه في

يموت أو األطفال، شلل بسبب شلل له يحدث أو اإلسهال، مرض من تماما يتعافى الذي الطفل . تصنيف كيفية تتعلم سوف التالية الدراسة الدورة في النهاية مرحلة في يكون المالريا، بسبب

. والمكافحة الوقائية للتدابير الرئيسية األنواع وستتعلم السارية، األمراض

1.1.3. والوبائية المتوطنة األمراض

أي أو المحلي، المجتمع مثل األشخاص، من معينة مجموعة على السارية األمراض كل تؤثر ال . بعض تستمر الزمن من فترة مدى على الطريقة بنفس كله، العالم الواقع في أو بلد، أو منطقة،

المتأثرين األفراد وعدد جدا طويلة لفترة نسبيا ثابت مستوى على المجتمع في السارية األمراض . على الناس، من معينة مجموعة في متوطنة بأنها هذه السارية األمراض وتعرف ثابت تقريبا يبقى . وعلى األخرى األفريقية الدول من العديد وفي إثيوبيا في مستوطن مرض هو السل المثال، سبيل

مفاجئة لزيادة الخضوع السارية األمراض بعض من المتضررين من ألعداد يمكن ذلك، من النقيض . األمراض تؤثر عندما سنوات أو لشهور االرتفاع يستمر قد أو أسابيع، أو أيام بضعة مدى على

. بعض في متوطن مرض المالريا الوباء باسم إليها اإلشارة يتم الطريقة، بهذه مجتمع على الساريةأو بداية في فجأة الحاالت عدد في زيادة بسبب وبائي بشكل أيضا ويحدث إثيوبيا، من المناطق

. الرطب الموسم نهاية

. معين مرض لديه شخص إلى الحالة تشير

السارية 1.1.4 لألمراض والمكافحة الوقاية تدابير

نسبيا سهلة تدابير تطبيق خالل من السارية األمراض عن الناتجة الصحية المشاكل معالجة يمكن . المستويين على األمثلة بعض نستخدم سوف هنا، الصحي النظام من مختلفة مستويات على

بعض تطبيق ويمكن الصحي لإلرشاد ممارس باعتبارك بعملك تتعلق والتي والمجتمعي، الفرديالحاالت عدد من وللحد بها اإلصابة من المجتمع لحماية السارية األمراض حدوث قبل التدابير

. . بلقاح األطفال تطعيم المثال، سبيل على الوقائية التدابير هذه وتسمى المستقبل في محليا . كلمة تشير بالحصبة اإلصابة من األطفال يحمي سوف اللقاح ألن الوقائية التدابير من هو الحصبة . مرض حدوث بمجرد السارية األمراض ضد شخص مقاومة لزيادة اللقاحات إعطاء إلى التطعيم

الشخص، ذلك في المرض شدة من للحد التدابير تنفيذ يمكن ما، شخص في تحديده وتم ساري. . المكافحة بتدابير هذه وتسمى المجتمع في اآلخرين األعضاء إلى المعدية الجراثيم انتقال ومنع

شدة تقليل على العالج يساعد بالحصبة، مصاب الطفل يصبح أن بمجرد المثال، سبيل على

61

إلى العدوى انتقال خطر من يقلل فإنه الوقت نفس في ولكن الطفل، وفاة يمنع وربما المرض،. . المرض مكافحة تدابير من الحصبة عالج يعتبر السياق، هذا في المجتمع في اآلخرين األطفال

السارية. 1.1.5 األمراض انتشار

وأيضا أجسامهم، وعلى األشخاص داخل السارية األمراض تسبب التي الجراثيم على العثور يتم" . سوائل اإلنسان دم يحملها الجراثيم معظم والتراب والهواء، والمياه، والغذاء، الحيوانات، في . معظم" الجلدية واآلفات العيون وإفرازات البول، البراز، القيء، اللعاب، والمخاط، ، الجسم

. والشعر الجلد على تكون المعدية الحشرات

. الحشرات معظم آخر شخص جسم الى ما شخص جسم سوائل تنتقل عندما الجراثيم تنتشر. الشعر أو الجلد إلى الوصول طريق عن تنتشر المعدية

: بها تنتشر التي الطريقة خالل من تصنيفها يمكن المعدية األمراض

تؤثر( نزالت مثل) التنفسي الجهاز أمراض : والصدر. الرأس على البرد خالل من وتنتشرo والتنفس والعطس السعالo العين وإفرازات واللعاب األنف مخاط مالمسة

الهضمي أمراض تؤثر( اإلسهال المثال، سبيل على) الجهاز المعدة على المعدي: واألمعاء. خالل من وتنتشر

o الملوثة األسطح مالمسة أو والقيء، البراز، مالمسةo بالبراز ملوث طعام تناولo بالبراز الملوثة بالمياه االستحمام أو الشرب

تؤثر( المثال، سبيل على) جلدية أمراض : والشعر. الجلد على السعفة خالل من وتنتشرo الشعر أو الجلد مالمسةo التي الشعر وفرشاة والمناشف، والقبعات، المالبس مثل األشياء مشاركة

الشعر أو الجلد تالمسالدم األمراض طريق عن على تؤثر( B الكبد التهاب المثال، سبيل على) المنقولة

: بأكمله. الجسم خالل من وتنتشرo المتشقق الجلد الدم وصولo الدم نقل عمليات تلقيo الوشم أو الثقب، الحقن، في المستخدمة اإلبر في التشاركo الجسم لسوائل مشاركة فيه يحدث الذي الجنسي االتصال

62

والجهاز التنفسي، الجهاز أمراض هي المبكرة الطفولة برامج في تنتشر التي األمراض غالبية . نادر أمر األطفال في الدم طريق عن المنقولة األمراض انتشار الجلدية واألمراض الهضمي،

للغاية.

63

الحاد :1.2الجلسة الرخو والكوليرا الشلل الخبيثة الجمرة مرض ،

للجلسة المحددة األهداف: على قادرين المشاركون سيكون الجلسة نهاية في

الحاد الرخو الشلل تقييم الخبيثة الجمرة تقييم الكوليرا تقييم

المدرب إعداد. الجلسة وخطة القراءة مواد مراجعة لخطة الطريقة عمود في به الموصى النحو وعلى المناسب النحو على التقديمي العرض إعداد

لجميع يمكن حيث لوحة على أو التوضيحي المخطط على المعلومات كتابة أو الجلسة،. رؤيتها المشاركين

. / والتمارين النشرات المرجعية المواد من نسخ إعداد. التدريب قاعة ترتيب

واألنشطة األساليب) حالة ) دراسة العامة الجلسات في والمناقشات واألجوبة، األسئلة

المصادر : النشرات / المرجعية السارية األمراض مكافحة إرشاداتالمواد :عرض جهاز التعليم، أقالم الصحة، وزارة وثائق للحجبLCDأخرى

التقدير / التقييمالمدرب ومالحظة واألجوبة، األسئلة

المدرب العراق في األولية الصحية بالرعاية السارية األمراض مكافحة شهد

للتدريب المقدر الوقتونصف ساعة

64

:2 رقم الجلسة خطة األساليب /المحتوىالهدف

األنشطةاألمراض 1.2.1 قائمة

لإلخطار الساريةفوري

(5) دقائق

الحاد 1.2.2 الرخو الشللAFP

يقة(15 )

الحاد الرخو الشللالخبيثة الجمرةالكوليرا

النزفية القرم و الكنغو حمىالدفتيرياH5N1و H1N1إنفلونزا الطاعون

الديكي ) ( السعال الشاهوقالحاد األطفال شلل

الكلب داءاأللمانية الحصبة

السحائية المكورات داءالمالرياالحصبة

التيتانوسالغذائي التسمم

ICD-10 AFPلجميع المراقبة هي الحاد الرخوي الشلل مراقبة

. األطفال بشلل باإلصابة فيها المشتبه الحاالتالحالة تصنيف

مخالط لحالة شلل رخو حادمراقبة AFPأنواع

)" بصفر )" أبلغت الحاد الرخوي للشلل الروتينية المراقبةالحاد الرخوي للشلل النشطة المراقبةالحاد الرخوي الشلل حاالت عن البحث

الحاد الرخوي الشلل لمراقبة الرئيسية العناصرالمراقبة ألداء الرئيسية المؤشرات

المرض هذا إدارة

أجوبة و أسئلة

صغيرة محاضرة

65

الخبيثة 1.2.3 الجمرة1.2.3a وتصنيف تعريف

المعدي العامل وتحديد. المرض وحدوث

(5) دقائق

1.2.3b h ،المستودع شرحالعدوى، انتقال وطريقة

وفترة الحضانة، وفترةوالقابلية السريات

والمقاومة.(10) دقائق

1.2.3c أساليب وصفواإلجراءات المكافحة

الوباء، وتدابير المختبرية،والتدابير الكوارث، وآثار

الدولية(10) دقائق

1.2.3d المعالجة شرحالسريرية

(5) دقائق

ICD-10 A22 ) التعريف ) الهوية تحديد

الجلد عادة يصيب حاد بكتيري مرض هو الخبيثة الجمرة: سريرية أشكال وعدة حادة، بداية لديها

) الجلدي ) الموضعي الشكل مجموعية أشكال) استنشاق ) رئوية أشكالهضميةسحائية

: الحضانة فترةغضون في الحاالت معظم . 7-2تحدث أيام

: المرض سريان فترة. آلخر شخص من مباشرة يتم االنتشار أن على دليل أي يوجد ال

. سنوات لعدة فعالة غير الجرثومية األبواغ تبقى قد: والمقاومة القابلية

: حوالي الجلدية الخبيثة بالجمرة الوفيات لم 20معدل إذا ٪ االستنشاق. من مجموعية عدوى الهضمي. -100تعالج الجهاز ٪

إلى 25 ٪75 . عادة يتبعه الشفاء بعد تعالج لم إذا الحاالت، من ٪ . المطول التحصين

: المكافحة طرق الوقائية التدابير المكافحة تدابير

: المرض إدارةبمضاعفات مصحوبة الغير المعتدلة الحاالت

الحياة تهدد أن المحتمل من التي أو الشديدة الحاالتللبنسلين بدائل

صغيرة محاضرة

تناقشية محاضرة

. الذهني العصف

المناقشة.

66

الحاد. )1.2.2 الرخوي الشلل (AFPمراقبة

ICD-10 AFP

األطفال ) شلل على القضاء لمبادرة ضرورية استراتيجية دورة (PEIوهي عن للبحث تهدف والتيبشلل اإلصابة المحتملة الحاالت جميع في للتحقيق المجتمع، في البري األطفال شلل فيروسبشلل. باإلصابة فيها المشتبه الحاالت لجميع المراقبة هي الحاد الرخوي الشلل مراقبة األطفالشلل. فيروس فيها يسري التي والجماعات المناطق عن للكشف هو منها والغرض األطفالعلى بالتركيز والسماح فيها تحدث أن المحتمل من التي أو اإلصابة فيها يحدث والتي األطفال

. الحاجة عند التكميلي التحصين

الحالة تصنيفالحاد الرخوي الشلل سن : حالة دون مريض أو 15أي الحاد، الرخوي الشلل لديه العمر من سنة

. األطفال شلل أنه في الطبيب ويشك عمر أي في شخص أيمن :المخالطون أقل الذي بالطفل المخالط اتصال 5ويعرف على كان والذي العمر من سنوات

مؤشر ذات الحاالت مع / AFPمباشر أسبوعين غضون في أو و الشلل ظهور قبل واحد أسبوع خالل. الشلل ظهور بعد

مراقبة AFPأنواع

)" بصفر )" أبلغت الحاد الرخوي للشلل الروتينية المراقبةاألطفال > في الحاد الرخوي بالشلل يصابوا الذين لألطفال الفوري اإلخطار من 15مطلوب سنة

. يتم. عندما والشهري األسبوعي اإلبالغ نظام في الحاد الرخوي الشلل إدراج أيضا وينبغي العمرترسل تظل أن اإلبالغ وحدات على ينبغي الحاد، الرخوي بالشلل مصابة حالة أي عن الكشف

. صفر يساوي الحاالت عدد أن موضحة والشهرية األسبوعية التقارير

الحاد الرخوي للشلل النشطة المراقبة . أن وينبغي الصحية المرافق زيارة طريق عن المعلومات لجمع استراتيجية هي النشطة المراقبة

األطفال شلل من حاالت بها تكون أن المرجح من التي المواقع إلى بزيارات المعين الشخص يقوم . على رئيسي بشكل النشطة المراقبة تركز التأهيل ومراكز المستشفيات مثل الحاد،

سينتهي إحالتهم سيتم المفاجئ الشلل من يعانون الذين األطفال معظم ألن وذلك المستشفيات،أو المستشفيات إلى المطاف بهم

الحاد الرخوي الشلل حاالت عن البحث المجتمع في الحاد الرخوي الشلل حاالت عن البحث الحاد الرخوي الشلل لمراقبة الرئيسية العناصر< األطفال في الحاد الرخوي الشلل حاالت جميع عن والتحقيق .15الكشف عاما ب� منفصلة العينة أخذ يتم البراز، عينات من عينتين عينة، 24جمع كل بين األقل على ساعة

غضون .14وفي الشلل ظهور من يوما. العالمية الصحة منظمة من معتمد مختبر في البراز عينة على فيروسية اختبارات إجراء 60إجراء. المتبقي للشلل متابعة يوم. العالمية الصحة منظمة لمخطط وفقا الحاالت تصنيف

67

المراقبة ألداء الرئيسية المؤشرات : يستهدف ) النخاع سنجابية التهاب عن الناجم غير لحاد الرخوي الشلل من 2/100000معدل

(15السكان > سنويا عاما من أكثر فاصلة بفترات براز عينات جمع غضون 24تم وفي ظهور 14ساعة، تاريخ من يوما

من. ) كاف حجم من عينة كل ( 10إلى 8الشلل بارد، صندوق في وشحنها تعبئتها وتم جرامغضون في : 3وتصل الهدف ) جيدة حالة في المختبر إلى جمعها يوم من %(80أيام

1.2.2d المرض 1إدارة

لكل . 200واحد هذا ويسبب الساقين في يكون وعادة عليه، التغلب يمكن ال شلل إلى تؤدي عدوى . بتدمير يقوم الفيروس، تكاثر وأثناء المركزي العصبي الجهاز ويغزو الدم لمجرى يدخل فيروس . ويصبح أخرى مرة وظيفيتها تؤدي ال به تتأثر التي العضالت العضالت تنشط التي العصبية الخاليا

الحاد - ) الرخو الشلل باسم تعرف حالة وهي حياة وبال مرن جميع(. AFPالطرف عن اإلبالغ يتمالحاد ) الرخو الشلل اجراء( AFPحاالت ويتم العمر، من سنة عشرة خمس سن دون األطفال بين

غضون في األطفال شلل فيروس .48اختبار الشلل ظهور من ساعة

بعد 40حوالي إضافية أعراض لديهم يتطور قد األطفال شلل من ينجون الذين األشخاص من ٪15- 40 - - . ضعف وتشمل األطفال شلل بعد ما متالزمة تسمى األعراض هذه األصلي المرض من سنة

. والمفاصل العضالت في وآالم الشديد والتعب للعضالت، جديد تدريجي

. األعراض من التخفيف هو الوحيد العالج األطفال، لشلل عالج هناك الحرارة  ليس استخدام يتم . بينما العضالت السترخاء للتشنج المضادة األدوية إعطاء ويتم العضالت لتحفيز الطبيعي والعالج. لألطفال الدائم الشلل عكس على يعمل ال لكنه الحركة، على القدرة تحسين على هذا يساعد

. مرات، عدة على األطفال شلل لقاح يعطى التحصين طريق عن األطفال شلل من الوقاية يمكن. الحياة مدى الطفل تحمي تقريبا

http://www.polioeradication.org/Polioandprevention.aspx.2010 العالمية، األطفال شلل على القضاء مبادرة168

الخبيثة 2الجمرة

ICD-10 A221.2.3a التعريف

أو التنفسي الجهاز يصيب ما ونادرا الجلد، عادة يصيب حاد بكتيري مرض هو الخبيثة الجمرة . والحيوانات. البشر من كل الخبيثة الجمرة مرض يصيب قاتلة المرض أشكال معظم األمعاء

. سريرية. أشكال بعدة يتميز حاد ظهور له الخبيثة الجمرة األخرى

: تشمل والتي1. :) مثل ) الجسم من الظاهر الجزء على الجلدية اآلفة تظهر عادة الجلدي الموضعي الشكل

مدى على ويتطور الذراع، أو أوالرقبة إلى 7الوجه الحطاطية الطفحة مرحلة من أيامبوذمة مصحوبا يكون ودائما المنخسفة السوداء الندبة إلى ثم الحويصلية، الطفحة مرحلة

. ممتدة أو خفيفة تكون قد والتيمجموعية .2 أشكال

2.1. ) ( حاد، فيروسي تنفسي مرض تشبه قصيرة ببوادر تتميز والتي ، االستنشاق الرئويةالحرارة، درجة في وارتفاع الصوت، في بحة مع التأكسج، نقص من سريعة بداية تليها

. المنصف اتساع من للصدر السينية باألشعة بالتصوير أدلة مع2.2.. : حمى وتليها الشهية وفقدان والقيء والغثيان معوي، بتلبك تتميز الهضمي بالجهازوفقدان: .2.3 تشنجات، وجود احتمال مع الحرارة درجة في ارتفاع من حادة بداية سحائي

. المجموعية العدوى جميع في مالحظتها تم السحائية، واألعراض والعالمات الوعي،

: الحالة تصنيف1.: بها يشتبه وبائية حالة عالقة ولها السريري الوصف مع متوافقة تكون التي الحالة هي

. ملوث حيواني بمنتج أو فيها المشتبه أو المؤكدة الحيوانية اإلصابة لحاالت2.: المحتملة حساسية الحالة الختبار إيجابي فعل رد لديه الشخص أن يشتبه التي الحالة

) المحصنين ) غير األشخاص في الجلد3.: مؤكدة اإليجابية ) حالة PCRاألمصال ، IFAT ، ELISA)

: المرض لتشخيص مختبرية معايير1..) إفرازات ) آفات، دم، سريرية عينة من جمرية عصوية عزلالملطخة .2 للمسحات المجهري الفحص طريق عن سريرية عينة في جمرية عصوية إظهار

.) والبراز) الجنبي، السائل النخاعي، السائل والدم، الحويصلي، السائلاإليجابية ).3 الكروماتوغرافي، ELISAاألمصال مقايسة السموم، عن والكشف ويسترن، لطخة ،

المتألق ) المضادة األجسام (.FATاختباربمواد: المريض عولج إذا سريرية عينة في الخبيثة الجمرة عصوية إظهار يمكن ال قد مالحظة

. للجراثيم مضادة

معدي عامل

.2009 عام تحديث المصدر، الحيوانية األمراض(: IVR) اللقاح ألبحاث العالمية الصحة منظمة مبادرة2http://www.who.int/vaccine_research/diseases/zoonotic/en/index1.html

69

هوائي. متحرك غير الشكل، مبوغ مغلف، الجرام، إيجابي نبوت الخبيثة، الجمرة عصوية

حدوث

الخبيثة، الجمرة 2009-2000حاالت2000200120022003200420052006200720082009العامحاالت

00000000423

والجزارين، الزراعيين والعمال البيطريين األطباء بين خاصة الزراعية الخبيثة الجمرة مرض يحدثيتم التي الماعز شعر أو الملوثة األغنام لصوف التعرض عن تنتج والتي الصناعية، الخبيثة والجمرة

التي الماشية جلود وكذلك والسجاد، والنسيج الغزل صناعة في المستخدمة الخيوط في تصنيعها. / األسمدة أو و الجيالتين لتصنيع تستخدم التي العظام أو الجلدية، المنتجات في تصنيعها يتم

1.2.3b المستودع

. لسنوات الجراثيم تؤوي قد المصابة الحيوانات من أخرى بطريقة المصنعة والجلود الجافة الجلود. عديدة لسنوات الملوثة التربة في حية أيضا الجراثيم تظل

االنتقال طريقة

الماعز، ) .1 األغنام، األبقار، المصابة الحيوانات أنسجة لمس طريق عن الجلد آفات خالل منالخ.(

2. ) ( : أو مطبوخ الغير اللحم الملوثة الغذائية المواد ابتالع طريق عن المعوية الخبيثة الجمرة. بالجرثومة المحمل الغبار استنشاق

الحضانة فترة

غضون في الحاالت معظم لمدة 7-2تحدث الحضانة فترة في يحدث قد ولكن التعرض، من أيامإلى .60تصل يوما

المرض سريان فترة

. بالجراثيم الملوثة والتربة المواد آلخر شخص من مباشرة يتم االنتشار أن على دليل أي يوجد ال. سنوات لعدة معدية تظل قد

والمقاومة المناعي االستعداد

حوالي يكون عادة الجلدية الخبيثة الجمرة من الحاالت وفاة .20معدل المعالجة تتم لم إذا ٪ للحاالت وفاة معدل إلى تؤدي االستنشاق من الناتجة المجموعية من 100العدوى الموت وأسباب ٪

70

الهضمي الجهاز إلى 25عدوى ٪75 . عادة% يتبعه الشفاء بعد المعالجة تتم لم إذا الحاالت، من. المطول التحصين

1.2.3c المكافحة طرق

: الوقائية التدابير بالرعاية عدوى بها تكون أن يحتمل التي المواد مع يتعاملون الذين الموظفين تثقيف

. الجلد لقشط المناسبة. واقية مالبس واستخدام الخطرة الصناعات في المناسبة التهوية من تأكد األصل ذات األخرى األعالف أو العظام ووجبة أوالجلود، والصوف الشعر تعقيم

. تجهيزها قبل الحيواني بالجمرة الملوثة النسيج لمصانع الختامي للتطهير المبخر الفورمالديهايد استخدام

الخبيثة. . تقوم ال ممكنا ذلك كان إذا الموت مكان في الحي الجير وضع مع بعمق الذبائح دفن

. مفتوحة أماكن في حرقها أو الجثة بتشريح. بعمق الذبيحة مع دفن األفضل من أو الحي، بالجير التصريف أو التربة تطهير. سنويا التحصين وإعادة للخطر، المعرضة الحيوانات جميع تحصينالمكافحة تدابير

( التتراسيكلين، استخدام ويمكن المختار، الدواء هو البنسلين المريض عالج.) سيبروفلوكساسين الكلورامفينيكول، االريثروميسين،

. بالمستشفى المريض عزل ترتيب. الحرق أو البخار بضغط التعقيم تتطلب المتسخة المواد. المخالطين متابعة

1.2.3d المرض 3إدارة

بمضاعفات مصحوبة الغير المعتدلة الحاالت

البنسلين بمضاعفات، المصحوبة غير المعتدلة الجلدية الخبيثة الجمرة حاالت Vفي ، عن 500 يؤخذ ملغ،كل الفم لمدة 6طريق من 7-5ساعات عادة به الموصى العالج ولكن كافية، ببنسلين 7إلى 3أيام أيام

العضلي، )600البروكين -1ملغ ) كل ، وحدة ) 24مليون البنسلين العضلي البنسلين بنزيل أو ،(Gساعةكل 250,000 . 6وحدة ساعات

ال غضون في عقيمة عادة الجلدية اآلفات على 24تصبح ولكن، العالجية األنظمة هذه من األولى ساعةيمر أن يجب التطورية المراحل من يغير لن أنه إال اآلفة، حجم من يحد سوف المبكر العالج أن من الرغم

. المريض بها

الخاصة." البشر في الخبيثة الجمرة ومكافحة لمراقبة إرشادات"3 الثالثة النسخة العالمية الصحة منظمة والحيوانات2012. http://www.who.int/csr/resources/publications/anthrax/WHO_EMC_ZDI_98_6/en/

71

الحياة تهدد أن المحتمل من التي أو الشديدة الحاالت

العالج الهضمي، الجهاز بإصابة أو الرئوية الخبيثة بالجمرة االشتباه عند أو بشدة المصابين المرضى فيالبنسلين هو بمقدار Gاألولي ( 2ملغ )1200، في البطئ بالحقن أو التسريب طريق عن يوميا وحدة مليون

( 300الوريد )> / كل دقيقة هذه 6-4ملغ وفي الطبيعي، وضعها إلى المريض حرارة درجة تعود حتى ساعات. أعاله موضح هو كما العالج إدارة يتم العضلي البروكاين ببنسلين العالج استمرار يجب المرحلة

. 1.2الستربتوميسين، البنسلين مع بالتآزر يؤخذ وقد بالعضل، يوميا غرامبسبب جزئيا، األقل أوعلى الوفاة، إلى يؤدي انه حيث للحياة المنقذة تكون قد الصدمة لعالج العامة التدابير

. في الصناعي التنفس اجهزة لدعم أو الرغامي بضع إلى أو للتنبيب، حاجة هناك يكون قد السمية الصدمةفي استقرار عدم وجود عند ضروري يكون قد بالدوبامين الحركي والدعم التنفسي، الجهاز مشاكل حالة

. الدموية الدورة. األولية الكبد أو الكلى وظائف واضطرابات األولية، الدم أمراض عام بشكل تظهر ال

للبنسلين بدائل

التتراسكلين، ذلك في بما فعالة، بدائل الحيوية المضادات من العديد تعتبر للبنسلين، الحساسية حالة في . على تجرى التي التجارب أشارت التتراسيكلين، عائلة ومن واالريثروميسين جنتاميسين الكلورامفينيكول،

. مناسب أيضا يكون قد السيبروفلوكساسين و الكينولون وأن جدا فعال سيكلين الدوكسي أن الحيوانات. فعال ليس التريميثوبريم

. ضروري: أمر والصحة الزراعة وزارتي بين التنسيق مالحظة

( اللقاح: ألبحاث العالمية الصحة منظمة مبادرة عام(: IVRالمرجع تحديث المصدر، الحيوانية األمراض2009. http://www.who.int/vaccine_research/diseases/zoonotic/en/index1.html

الخبيثة الجمرة مرض عن ناجمة جلدية آفة4

4CDC/ James H. Steele72

الكوليرا 1.3.1

ICD-10 A00

1.3.1a التعريف

الغير الغزير المائي وبالبراز المفاجئ، وظهوره الحادة، بصورته يتميز حاد جرثومي معوي مرض هو الكوليرا . . ) ( شديدة تشنجات البطن في متقطعة آالم يحدث قد الغزير والقيء والغثيان ، الرز بماء شبيه براز مؤلم

.) ( يحدث تعالج، لم التي الحاالت في الكهرل اليكتروليت اضطراب إلى هذا يرجع وقد األطراف بعضالت. الكلوي والفشل األطفال، في الدم في السكر ونقص الدموية، الدورة وانهيار والحماض، سريع، جفاف

في ساعات بضع غضون في الوفاة المناسب 50تحدث العالج بدء تم إذا ذلك، ومع الشديدة، الحاالت من ٪ إلى الوفيات تصل قد مبكر، وقت .1في فقط ٪

ست من أقل في شديد جفاف المرضى يصيب أن يمكن حيث فقط إسهال مرض أساسا هو الكوليرا. الكوليرا. مرض من يموت أن يمكن يتنفس يزال وال العالج مركز إلى يصل ممن أحد ال ساعات

الحالة تصنيف

: بها يشتبه - حالة / + عمر عن النظر بغض القيء، ألم، دون من حاد مائي إسهال من تشكو حالة أيةالمريض.

: المحتملة . الحالة الحاد المائي اإلسهال بسبب الموت أو شديد، جفاف لديها بها يشتبه حالة أي: مؤكدة الكوليرا حالة ضمة بسبب العزل مع بها يشتبه حالة . O139أو O1وهناك البراز من

: العدوى به حامل الخاص البراز عن ومعزول الكوليرا ضمة أعراض لديه الذي الشخص

معدي عامل

المصلية .O139و O1 الكوليرا لضمة مصلية زمرة وهما O1الزمرة الحيوية األنواع من اثنين عن تحدث .) ( ) تحديد) يتم الهيكوجيما ونادرا اوجاوا إينابا، مصلية أنواع كثالثة تحدث منها واحدة كل ، والطور الكالسيكية

. الضدية؛ األمصال مع يتراص ال اإلجهاد كان إذا معين ضدي مصل مع تراصها خالل من المصلية الزمرةغير بأنه هذا وغير O1يعرف ،O139 ال7كوليرا فقدان(. NAG)ضمة عن األول المسؤول هو الكوليرا سم

السوائل.

حدوث

. المياه استهالك مع بقوة والفاشية األوبئة وترتبط فهما الوبائية األمراض وأفضل أقدم من واحد هو الكوليرا . المزدحمة المعيشة وظروف الصحي الصرف وسوء النظافة، وسوء الغذائية والمواد المأمونة غير

1.3.1b المستودع

. فقط البشر

االنتقال طريقة

المياه ) تخزين مثل لحالة مباشرة غير أو مباشرة بطريقة القيء أو بالبراز الملوثة المياه أو األغذية استهالكلفترة الماء في تبقى أن يمكن البكتيريا ألن العالية السكانية الكثافة ذات المناطق في المأمونة غير

طويلة(.

73

الحضانة فترة

إلى قليلة ساعات . 5من بين تترواح أيام 3إلى 1أيامالمرض سريان فترة

. الشفاء بعد معدودة أيام فقط يكون ما عادة إيجابي، البراز طالما

والمقاومة المناعي االستعداد

من محميين الطبيعية الرضاعة من والرضع المرض، خطر من تزيد الالهيدروكلورية المعدة متغيرة؛الدم. فصيلة ذوي األشخاص بين األحيان من كثير في كبير بشكل الشديدة الكوليرا تحدث .Oالمرض

بالكوليرا بالنوع Vوالعدوى والمضادة O139أو O1بإما الراصة المضادة األجسام ارتفاع عنه ينتج والذي. العدوى إلعادة المقاومة زيادة مع للذيفان،

1.3.1c المكافحة طرق

الوقائية التدابير

اإلصابة من ملحوظ بشكل يقلل أن يمكن الصحي والصرف والنظافة، المياه، في بسيط تحسن . األخرى اإلسهال وأمراض بالكوليرا

. األكل وقبل الطعام إعداد وقبل المراحيض، استخدام بعد والصابون بالماء اليدين غسل. الكلور بمحلول المياه تطهير أو الماء غلي. فقط الطازج المطبوخ الطعام أكل. المياه مصادر من بالقرب للتبرز ال. نظيفة عليها وحفاظ المراحيض استخدم لتغذية المستخدمة المياه وكل الحليب غلي الرضاعة؛ مرحلة طوال الطبيعية الرضاعة تشجيع

الرضع.

المكافحة تدابير

. الحاالت جميع عن اإلبالغ الصحية الرعاية مقدمي على ينبغي

المراقبة إجراءات

و ،DSU، GSU إلى فورا عنها اإلبالغ ينبغي المؤكدة او بها المشتبه الكوليرا حاالت من سواء المرضى: اإلبالغCSU.

: الحالة في مع بالتعاون DSU قبل من فيها المشتبه الحاالت جميع في فورا التحقيق يجب التحقيقاألمراض السارية. األمراض برنامج برنامج إلى فورا وإرسالها الحالة في التحقيق أشكال يستكمل أن ينبغي

و ومعالجة. CSUالمعدية جمع لضمان المركزي العامة الصحة مختبر مع المراقبة جهود تنسيق المهم فمن. المناسبة المخبرية العينات

: المختبرية االجراءات

أن - ينبغي القلوية البيبتون في والمستنبتات بلير كاري متوسط في أخذها تم التي الطازجة البراز عيناتأقصاها مدة في المشتركة للمختبرات الغرفة حرارة درجة في . 6ترسل ساعات

74

: البيانات تحليل

إلى المحيطي المستوى من تجميعها تم التي البيانات عن الروتيني والشهري األسبوعي باإلبالغ ويوصى . لل� حالة كل عن الفوري اإلخطار مطلوب والمركزية المتوسطة وجود. CSUالمستويات عدم عن اإلبالغ

. إلزامي أمر حاالت

: اتخاذها يتعين التي اإلجراءات

هي الشديد والجفاف اإلسهال أمراض من وغيرها الكوليرا من يعانون الذين المرضى إلدارة عمل أهموالمعالجة العالج، لتلقي يأتي أن قبل حدث الذي السوائل فقد عن للتعويض والمناسبة السريعة اإلماهة

. الجفاف معالجة أمالح طريق عن إما ذلك ويتم المستمر السوائل فقد عن للتعويض عليها والبقاء باإلماهة. الجفاف لحالة وفقا الوريد طريق عن السوائل حقن خالل من أو الفم طريق عن

. الحاد: المائي اإلسهال يعانون الذين المرضى لعالج الرئيسية الدعامة هي الفموية باإلماهة العالج للحاالت. الكوليرا لمريض الفم طريق عن الجفاف لعالج هام مكمل هو للميكروبات المضادة العالجات

: أو الطعام تقاسموا الذي المخالطون بين الحادة لألمراض المراقبة إجراء ينبغي بالمريض للمخالطون . المخالطون يعالج أن ينبغي بها، المرض يتنقل قد التي المنازل مثل األماكن في الكوليرا مرضى مع الماء

. الوقائية الحيوية بالمضادات

الوباء أجراءات

. الفعال االحتواء تدابير هي الصحي، الصرف وتحسين الصحي التثقيف

الكوارث مقتضيات

كمية وجود دون معا الناس من كبيرة مجموعات ازدحم إذا الموبوءة المناطق في المرض تفشي مخاطر . الصحية المرافق وجود أو الكافي، الغذاء تناول للشرب، الصالحة المياه من كافية

دولية تدابير

الكوليرا بكتيريا حاالت عن باإلبالغ الحكومات العالمية الصحة منظمة طالبت أو O139و O1كما وتفشي ، خطر األمر يمثل عندما أو متوقعة، غير أو عادية غير األعراض تكون عندما الحاد، المائي اإلسهال انتشار

الدولية ) الصحية اللوائح التجارية القيود عبر أو دوليا السفر عبر أو دوليا االنتشار من (.2005كبير

التوزيع الوفيات، عدد الجديدة، الحاالت عدد تشمل أن ينبغي المعلومات أن على الدولية اللوائح تنص. المستشفىات في والقبول العمري،

التي هي الكوليرا مناطق من القادم البري والنقل والطائرات السفن على تطبق أن ينبغي التي التدابيرالمعدلة الدولية الصحية الوائح إطار في تطبيقها .2005يتعين

. : بلد أي لدخول كشرط الكوليرا ضد التطعيم إثبات يشترط ال الدوليين المسافرين

1.3.1d المرض إدارة

الفموية ) اإلماهة محاليل إدارة خالل من السريعة اإلماهة في يكمن الفعال السوائل( ORSاتعالج حقن أو . الى يصل ما الحاالت شدة على يتوقف وهذا من 80بالوريد، كاف بشكل معالجتهم يمكن المرضى من ٪

الفموية اإلماهة محاليل إدارة لمحاليل ) / - ORSخالل المعياري الكيس اليونيسيف العالمية الصحة منظمةالفموية (. ORSاإلماهة

75

خالل من ويفضل الوريد، طريق عن السوائل إدارة خالل من الشديد الجفاف مرضى مع التعامل يتم . اإلسهال فترة لتقليل الشديدة للحاالت المالئمة الحيوية المضادات إعطاء يمكن الالكتات رينجر محلول

. الكوليرا بكتيريا إلفرازات المدة وتقليص الالزمة اإلماهة سوائل حجم من والحد

للزنك التكميلية اإلدارة سنوات، خمس سن وحتى اإلسهال 2لألطفال مدة من الحد في فعاليتها أثبتت . ينبغي المناسب، الوقت في العالج الوصول ضمان أجل من المتعاقبة اإلسهال نوبات خفض في وكذلك

. ذلك أمكن كلما المتضررة السكانية الفئات بين الكوليرا لعالج مراكز إنشاء

والذي الجلد تورم وانخفاض الغارقتين عينية مالحظة يتم- الكوليرا بسبب حاد جفاف لديه الذي الشخص5اليدين. تجاعيد عنه ينتج

5http://phil.cdc.gov 76

وأنفلونزا: 1.3الجلسة والدفتيريا، النزفية، القرم و الكنغو حمى H5N1و H1N1تقييموالطاعون.

للجلسة المحددة األهداف: على قادرين المشاركون سيكون الجلسة نهاية في

وأنفلونزا .1 والدفتيريا، النزفية، القرم و الكنغو حمى .H5N1و H1N1فهم والطاعون

المدرب إعداد

1.. الجلسة وخطة القراءة مواد مراجعةلخطة .2 الطريقة عمود في به الموصى النحو وعلى المناسب النحو على التقديمي العرض إعداد

المشاركين لجميع يمكن حيث لوحة على أو التوضيحي المخطط على المعلومات كتابة أو الجلسة،رؤيتها.

3.. / والتمارين النشرات المرجعية المواد من نسخ إعداد4.. التدريب قاعة ترتيب

واألنشطة األساليب) حالة ) دراسة العامة الجلسات في والمناقشات واألجوبة، األسئلة

المصادر : السارية / األمراض مكافحة ارشادات النشرات المرجعية المواد

عرض أخرى: جهاز التعليم، أقالم الصحة، وزارة للحجب LCDوثائق

التقدير / التقييمالمدرب ومالحظة واألجوبة، األسئلة

العراق في األولية الصحية بالرعاية السارية األمراض مكافحة الدرب شهد

للتدريب المقدر الوقتونصف ساعة

77

:3 رقم الجلسة خطة

األساليب المحتوىالهدف/

األنشطة

القرم 1.3.1 و الكنغو حمىالنزفية1.3.1a وتحديد وتصنيف تعريف

وحدوث المعدي العاملالمرض.

(10) دقائق

1.3.3b ،المستودع شرحوفترة العدوى، انتقال وطريقة

السريات وفترة الحضانة،. والمقاومة والقابلية

(10) دقائق

1.3.3c أساليب وصفواإلجراءات المكافحة

وآثار الوباء، وتدابير المختبرية،الدولية والتدابير الكوارث،

(10 ) دقائق

1.3.3d المعالجة شرحالسريرية

ICD-10 A98

التعريف:بالضيق، والشعور للحمى، مفاجئ ظهور مع فيروسي مرض

يميل ونزيف األطراف في وآالم والصداع، والتهيج، والضعف،المرض من الرابع باليوم للظهور

: الحالة تعريف : بها يشتبه تاريخ حالة مع الحادة النزفية األعراض مع حمى

. بالحيوانات االتصال من: المحتملة من الحالة تاريخ إلى باإلضافة بها يشتبه حالة

. مؤكدة بشرية حالة مع االتصال: مؤكدة بالمختبر. ) توكيدية اختبارات مع بها يشتبه حالة حالة

C.F.T وIFAT وELISA)

: معدي عامل ( البنياوية الفيروسات النزفية القرم و الكنغو حمى فيروس

النيروبية(

الحدوث:بالجدول، البشرية للعوامل العراق في الوضع - -2000تحليل

2011عام في نينوى محافظة في للمرض تفشي .2010حدث

- المؤكدة . 10الحاالت - معدل. واحدة حالة دهوك في.30-10الوفيات: العراق في ٪

المستودع: ) مستودع ) تعتبر الهامشي العين زجاجي حشرة القرادة تعتبر

األليفة الحيوانات تعمل وقد الوقت، نفس في للمرض وناقل ) األوبئة) خالل المضيف نقل بتضخيم واألبقار والماعز األغنام

الحيوانية.

: االنتقال طريقة ( العين زجاجي حشرة القرادة من معدية لدغة بواسطة

الهامشي(. المستشفيات عدوى

. المصابة الحيوانات ذبح

: الحضانة فترةالفيروس 3-12 اكتساب طريقة على تعتمد يوم

: المرض سريان فترةمجرى بها الفيروس يجري وهي والماعز، واألغنام األبقار

محاضرةصغيرة

محاضرةتناقشية.

العصفالذهني.

78

(5 ) لحوالي دقائق .1الدم بالعدوى اإلصابة بعد أسبوع

: والمقاومة القابليةبعد العاشر أو التاسع اليوم في ويبدأ بطيئا، يكون الشفاء

. المرضى لحاالت الوفاة معدالت وتتراوح المرض ظهورمن الى 9بالمستشفى لتصل ٪50.٪

: المكافحة طرقالحاالت عن الكشف

بها المشتبه البشرية الحاالت عزلالقراد مكافحة تدابير

مقربين مخالطين وجود من تحققالبيطري الطب لقسم السريعة المعلومات

: المرض إدارة. األساسية الدعامة هي الداعمة العامة المعالجة تعتبر

:) ( الفم، طريق عن ريبافيرين للفيروسات المضادة العقاقير . الوريد طريق عن

. المناعية البالزما قيمة

المناقشة.

79

الدفتيريا 1.3.21.3.2a وتحديد وتصنيف تعريف

وحدوث المعدي العاملالمرض.

(10 ) دقائق

1.3.3b ،المستودع شرحوفترة العدوى، انتقال وطريقة

السريات وفترة الحضانة،. والمقاومة والقابلية

(10 ) دقائق

1.3.2c أساليب وصفالوباء، ضد والتدابير المكافحة

(10 ) دقائق

ICD-10 A36التعريف:

التهاب أو الحنجرة التهاب مع العلوي التنفسي الجهاز مرضعلى الملتصقة األغشية إلى باإلضافة اللوزتين، أو البلعوم

. األنفي البلعوم على أو اللوزتين

: الحالة : تصنيف بها يشتبه للتطبيق. قابل غير حالة: المحتملة السريري بالوصف تفي التي الحالة الحالة: المؤكدة عزل) مختبريا المؤكدة المحتملة الحالة الحالة

من( الوتدية وبائيا مرتبطة حالة أو سريرية، عينة الخناقيةمؤكدة. بحالة

ال ولكن األنفي البلعوم في الخناقية الوتدية وجود الناقل:باعتبارها أعراض. تظهر الحالة هذه عن اإلبالغ يتم ال أن يجب

. مؤكدة أو محتملة حالة

: معدي عاملالوتدية الخناق بكتيريا

الحدوث:بالعراق مستوطن مرض الدفتيريا

. الصلة ذو الجدول عن ابحث

المستودع:. للمرض المعروف الوحيد المستودع هم البشر

: االنتقال طريقة ( غير يكون ما ونادرا المباشرة، يكون عادة االتصال

لناقل( أو لحالة التنفسي الرذاذ مع المباشرة.) كسواغ ) الخام الحليب الغذائية المواد خالل من نادرا

: الحضانة فترة.5-2عادة أطول أو أيام،

: المرض سريان فترةلمدة معالجين الغير .3-2المرضى أسابيع

النادرة - المزمنة .6الحاالت أكثر أو أشهر،بعد معدية غير تكون ما المضادات 48عادة بدء من ساعة

الحيوية.

: والمقاومة القابليةناقل إلى وتعرضوا قبل من تحصينهم يتم لم الذين أولئك

. مصاب شخص إلى أو للمرض

: المكافحة طرق.) األولية ) الوقاية التحصين

الثانوية ) الوقاية للمريض المخالطون وعالج السريع التحقيق.) االنتشار من

( الثالثية الوقاية للحالة السليمة واإلدارة المبكر التشخيص.) والوفيات المضاعفات من

محاضرةصغيرة

محاضرةتناقشية.

العصفالذهني.

المناقشة

80

1.3.3d المعالجة شرحالسريرية

(10 ) دقائق

H5N1و H1N1إنفلونزا 1.3.3

(10 ) دقائق

1.3.3a وتحديد وتصنيف تعريفوحدوث المعدي العامل

المرض.

20. دقيقة

(10 ) دقائق

: الوباء ضد تدابيرأنشطة بدء أو العالج بدء قبل المخبرية النتائج تنتظر ال

المكافحة.: الحالة إدارة

بهما البدء يتم الذيفان، مضاد مع الحيوية بالمضادات العالجإجمالية لفترة الفور .14على يوما

: المقربون المخالطونلمدة القريب 7المراقبة الالتصال ذوي األشخاص لجميع أيام

. التطعيم حالة عن النظر بغض المريض، منبنسلين من واحدة جرعة على الكل يحصل أن يجب

البنزاتين.. األطفال مخالطة عدم المخالطين كل على يجب

ICD-10 J09 :الطيورICD-10 J10 :موسميةICD-10 J11 :محدد غير فيروس

التعريف:والحنجرة األنف خصوصا تصيب التي الفيروسية العدوى

. الرئتين وأحيانا الهوائية، والقصبات

: الحالة تصنيفالمؤكدة حاد تنفسي مرض من يعاني الذي الشخص: الحالة

A انفلونزا فيروس لعدوى المختبر تأكيد مع (H1N1) عن ألجسام أضعاف أربعة ارتفاع أو الفيروسية المسحة طريقA .(H1N1)الخنازير ألنفلونزا معينة مضادة

بها مشتبه تنفسي مرض من يعاني الذي الشخص: حالة المخالطة من أيام 7 غضون في المرض وظهور حاد حموي

(.H1N1) فيروس لعدوى A النفلونزا مؤكدة حالة مع المقربةالقريبون من أقدام 6 حوالي اقترب شخص: المخالطوون

(.H1N1) لفيروس A ألنفلونزا فيها مشتبه أو مؤكدة حالة : األنفلونزا فيروسات معدي عامل

خالل: شيوعا أكثر يحدث السنوي االنفلونزا تفشي الحدوث. والشتاء الخريف أشهر

المستودع: H1N1 . الطيور جميع أن ويعتقد والبشر الطيور، يصيب

. لإلصابة عرضة

: االنتقال طريقةالذي الجوي والهباء الرذاذ طريق عن آلخر شخص من تنتقل

. بالعطس أو بالسعال المصابين األشخاص يقوم عندما ينتج

: الحضانة فترةيومين حوالي

: المرض سريان فترة

.

محاضرةصغيرة

محاضرةتناقشية.

العصفالذهني.

المناقشة.

81

1.3.3b ،المستودع شرحوفترة العدوى، انتقال وطريقة

السريات وفترة الحضانة،. والمقاومة والقابلية

(10 ) دقائق

1.3.3c المكافحة طرق وصف

(10 ) دقائق

1.3.3d المعالجة شرحالسريرية

(10 ) دقائق

فيروس عدوى من يعانون الذين األشخاص إعتبار ينبغي)Aاألنفلونزا معدية( H1N1الفاشي تكون قد إصابتهم أن

إلى تصل .7لمدة المرض ظهور بعد أيام

: والمقاومة القابليةمن يتعافوا الناس .H1N1معظم

. بالمستشفى العالج الكبيرة األعداد تحتاج قد : تقل الذين األطفال المضاعفات بسبب يموت قد البعض

سن من والكبار عامين عن أكثر، 65أعمارهم أو عاماالمزمنة، القلب أمراض لديهم ممن عمر أي في الناس

. التنفسي الجهاز وأمراض

: المكافحة طرقالوقائية التدابير

اإلدارة:: معتدل- مرض

: الحوامل- النساء: جدا- الصغار واألطفال الرضع

: عام- بوجه: المستشفى- في

الطاعون 1.3.4

1.3.4a العامل وتحديد تعريف. المرض وحدوث المعدي

(10 ) دقائق

1.3.3b ،المستودع شرحوفترة العدوى، انتقال وطريقة

السريات وفترة الحضانة،. والمقاومة والقابلية

(10 ) دقائق

ICD-10 A20

التعريف:الحمى، ظهور بسرعة يتسم المصدر حيواني مرض

. الشديدة والوعكة واإلعياء والصداع، والقشعريرة : معدي عامل

الطاعون. وعصوية الطاعون، يرسينية

الحدوث: . العراق في حاالت عن اإلبالغ يتم لم

المستودع:البرية القوارض

المنزلية والقطط البرية واألرانب األرانب

: االنتقال طريقة

محاضرةصغيرة

15. دقيقة

محاضرةتناقشية.

82

1.3.4c. المكافحة طرق وصف

(10 ) دقائق

1.3.4d المعالجة شرحالسريرية

(5 ) دقائق

اإلنسان إلى القوارض من ينتقلاإلنسان إلى اإلنسان من المرض ينتقل

: الحضانة فترة.7-1من أيام

: المرض سريان فترةحاالتهم تكون الرئوي الطاعون من يعانون الذين المرضى

من االنتهاء حتى العالج 48معدية من األقل على ساعة. المناسبة الحيوية بالمضادات

: والمقاومة القابلية حيث الغالب في الفوعة شديد كائن هو الطاعونية اليرسنية

للمضيف. الطبيعية المناعة استجابة يفسد

: المكافحة طرق. مباشرة اإلبالغ

. الحشرات من المريض لتخليص آمنة مبيدات استخدام. الحالة وعزل المستشفى يدخل

والمواد القيحية للبلغم،واإلفرازات المتزامن التطهيرالمتسخة.

. نهائي تنظيف

: المرض إدارة : األمينوغليكوزيد معين عالج: الداعم العالج

: األطفال ولدى الحمل أثناء الطاعون عالج: وقائي عالج

: المستشفى احتياطات

العصفالذهني.

المناقشة.

83

النزفية 1.3.1 القرم و الكنغو ICD-10 A98حمى

1.3.1a التعريففي وآالم والصداع، والتهيج، والضعف، بالضيق، والشعور للحمى، مفاجئ بظهور يأتي فيروسي مرض هو

ونزف اللثة، ونزف أنفي، نزف يشمل قد والذي المرض، من الرابع اليوم في يظهر ونزيف األطراف ) من ) والنزف ، الجلد على وكدمات بقع وفرفرية بالعين كدمات وظهور البولية، المسالك أو الهضمي الجهاز

. الحقن موقع

الحالة تعريف

: بها يشتبه .حالة بالحيوانات االتصال من تاريخ مع الحادة النزفية األعراض مع حمى: المحتملة .الحالة مؤكدة بشرية حالة مع االتصال من تاريخ إلى باإلضافة بها يشتبه حالة

: مؤكدة . حالة قبل من التشخيص تأكيد بتم بالمختبر توكيدية اختبارات مع بها يشتبه C.F.Tحالة ، IFAT، ELISA.

معدي عامل

) النيروبية ) البنياوية الفيروسات النزفية القرم و الكنغو حمى فيروس

حدوث

البشرية، للعوامل العراق في الوضع 2011 - 2000تحليل200020012002200320042005200620072008200920102011العامحاالت

4662200302106

عام . 2010في المؤكدة الحاالت عدد وكانت نينوى محافظة في للمرض تفشي حدث حالة 10، وحدثت . توفي دهوك محافظة في . 3واحدة هو الوفيات معدل الحاالت هذه .30 - 10من العراق في ٪

1.3.3b المستودع ) تعمل ) وقد الوقت، نفس في للمرض وناقل مستودع تعتبر الهامشي العين زجاجي حشرة القرادة تعتبر

. ) الحيوانية ) األوبئة خالل المضيف نقل بتضخيم واألبقار والماعز األغنام األليفة الحيوانات

االنتقال طريقة

) الهامشي ) العين زجاجي حشرة القرادة من معدية لدغة بواسطة. المستشفيات عدوى

: جرح مع المباشر االتصال خالل من الدم وخاصة الملوثة السوائل طريق عن تنتشر المصابة الحيوانات ذبح. اإلنسان جلد خدش أو

84

الحضانة فترة

3-12 : . القرادة لدغة طريق عن الفيروس اكتساب طريقة على تعتمد إلى 3-1يوم وتصل . 9أيام، بعد أيام : الملوثة األنسجة أو الدم مع إلى 6-5االتصال وتصل .12أيام، يوما

المرض سريان فترة

بعد واحد اسبوع لحوالي الدم مجرى بها الفيروس يجري والماعز، واألغنام األبقار مثل األليفة الحيوانات. القرادة من بالفيروس اإلصابة

والمقاومة المناعي االستعداد

. لحاالت الوفاة معدالت وتتراوح المرض ظهور بعد العاشر أو التاسع اليوم في ويبدأ بطيئا، يكون انتعاشمن بالمستشفى الى 9المرضى لتصل ٪50.٪

1.3.1c المكافحة 6طرق

خالل المحافظة في الصحة وزارة وإبالغ الحاالت اإللكتروني، 24اكتشاف البريد أو الهاتف طريق عن ساعة. منها والوقاية األمراض مكافحة مركز إبالغ وكذلك

المافحة تدابير اتخذا مع المستشفيات في المؤكدة والحاالت بها المشتبه البشرية الحاالت عزل. بالمرضى الطبي وشبه الطبي االتصال لحماية

القراد مكافحة تدابير مركز أقرب قبل من طبي إشراف تحت المريض منزل في مباشر اختالط أي وجود من تحقق

. من سواء المريض دم أو أنسجة إلى تعرضوا ممن المخالطون متابعة وينبغي أولية صحية رعايةلمدة األعراض ورصد الطبيعية اليومية الحرارة درجة مع بها المشتبة من أو المؤكدة 14الحاالت

. التعرض بعد األقل على يوما المضادة الحشرية المبيدات باستخدام الالزمة اإلجراءات التخاذ البيطرية لإلدارة السريع اإلبالغ

. المريض منزل في المصاب الحيوان على للقراد

1.3.1d المرض 7إدارة

النزفية القرم و الكنغو حمى مريض إلدارة األساسية الركيزة هي الداعمة العامة مطلوب. CCHFالعالجات. الدم مكونات واستبدال حجم لتوجيه مكثفة مراقبة

النزفية القرم و الكنغو حمى عدوى عالج في ريبافيرين للفيروسات المضاد العقار استخدام مع CCHFيتم. . فعالة أنها الوريد أو الفم طريق عن تؤخذ التي التركيبات على يبدو منه واضحة فائدة وجود مالحظة

في استخدامها الرغم على عولجوا، الذين للمرضى العالجية األغراض في المناعية البالزما قيمة يثبت لم. حاالت عدة

( اللقاح: لبحوث العالمية الصحة منظمة مبادرة عام(: IVRالمرجع .2009تحديثhttp://www.who.int/csr/disease/crimean_congoHF/en/index.html

النزفية القرم و الكنغو حمى أنها على حالته لتشخيص عزله تم الذكور من مريض8

.2009 عام تحديث(: IVR) اللقاح لبحوث العالمية الصحة منظمة مبادرة6http://www.who.int/csr/disease/crimean_congoHF/en/index.html

منظمة". القرم و الكنغو حمى"7 .2001 نوفمبر العالمية الصحة النزفيةhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs208/en/

85

الدفتيريا 1.3.2ICD-10 A36

1.3.2a التعريفاألغشية إلى باإلضافة اللوزتين، أو البلعوم التهاب أو الحنجرة التهاب مع العلوي التنفسي الجهاز مرض

. األنفي البلعوم على أو اللوزتين على الملتصقة

الحالة تصنيف

: بها يشتبه للتطبيق قابل غير حالة: المحتملة السريري الحالة بالوصف تفي التي الحالة

: مؤكدة ( حالة ( مرتبطة أو ، سريرية عينة من الدفتيريا بسبب العزل المختبر من المؤكدة المحتملة الحالة. مختبريا مؤكدة بحالة وبائيا

: أعراض. تظهر ال ولكن األنفي البلعوم في الدفتيريا وجود الناقل: األشخاص عن اإلبالغ يتم أال يجب مالحظة ) اإلبالغ ) يتم ال ، أعراض وجود دون الناقل السريرية األوصاف عليهم تتطابق لم والذين بالدفتيريا اإليجابيين

. مؤكدة أو محتملة حاالت أنهم على عنهم

معدي عامل

الوتدية الخناق بكتيريا

حدوث

بالعراق مستوطن مرض .9الدفتيريا200020012002200320042005200620072008200920102011العامحاالت

3433--1766361324

1.3.2b المستودع. للمرض المعروف الوحيد المستودع هم البشر

االنتقال طريقة

) لناقل ) أو لحالة التنفسي الرذاذ مع المباشرة غير يكون ما ونادرا المباشرة، يكون عادة االتصال) لهذا ) وسيلة الخام الحليب كان وقد الغذائية المواد خالل من المرض ينتقل أن يمكن نادرة، حاالت في

الحضانة فترة

.5-2عادة أحيانا وأطول أيام،

8 Centers for Disease Control and Prevention's Public Health Image Library )PHIL(9http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/timeseries/tsincidencebycountry.cfm?C=IRQ

86

المرض سريان فترة

من لمدة معديين يكونوا معالجون الغير - 3إلى 2المرضى من الخبيثة العصيات تتفي حتى أسابيع . لمدة العصيات به تظل أن يمكن النادر المزمن الناقل واآلفات . 6اإلفرازات عادة المرض هذا أكثر أو أشهر

بعد معدي غير يكون . 48ما الحيوية بالمضادات العالج من ساعةوالمقاومة المناعي االستعداد

إلى أو للمرض ناقل إلى وتعرضوا قبل، من تطعيمهم يتم لم الذين أولئك هم لإلصابة عرضة الناس أكثر. مصاب شخص

1.3.2c المكافحة طرق: تدابير ثالثة على الدفتيريا مكافحة تستند

.) األولية ) الوقاية التطعيم خالل من السكان لدى العالية المناعة وجود ضمان.) االنتشار ) من الثانوية الوقاية للمريض المخالطون وعالج السريع التحقيق.) والوفيات ) المضاعفات من الثالثية الوقاية للحالة السليمة واإلدارة المبكر التشخيص

) التحصين ) الوقائية التدابير

الوطني 0.5جرعة للجدول وفقا الفخذ، من الخارجي الجزء في بالعضل الثالثي اللقاح من مل زمنية فواصل هناك يكون أن يجب الحق، وقت في التطعيم بدء تم .4إذا الجرعات بين أسابيع سن قبل التحصين من االنتهاء (.26أشهر )6يفضل أسبوعا + بين الثالثي اللقاح تخزين يتم أن و +2يجب مئوية .8درجة مئوية ° درجة حتى المناعة منقوصي لألطفال الثالثي اللقاح إعطاء لقاح 7يمكن يعطى أن ويمكن سنوات،

. البالغين من المناعة لمنقوص والدفترييا التيتانوس

) الحالة ) إدارة المكافحة تدابير

. الدفتيريا عالج في األساس حجر هي الحيوية والمضادات للذيفان المضاد العالج يتم أن جدا المهم فمن وبالتالي للخاليا، دخولها قبل فقط السموم مفعول تبطل المضادة األجسام

. الظني التشخيص إجراء بمجرد الدفتيريا ذيفان بمضاد العالج: فوائد ثالث له الحية، الكائنات قتل طريق عن الحيوية، بالمضادات العالج

o السموم إنتاج إنهاءo الموضعية اإلصابة حالة تحسينo المعافين لألشخاص الحي الكائن انتشار من الوقاية

. المكافحة أنشطة بدء أو العالج بدء قبل المخبرية النتائج تنتظر ال

المرضى( بالعضل للخناق المضاد 20الترياق 100إلى ،000 000، ) أخذ بعد الفور وعلى واحدة، جرعة في وحدة

. البروكاين بنسلين للحلق بالعضل )Gمسحات 25حقن 50الى ،000 000، / / لألطفال؛ يوم كغ مليون 1.2وحدة( ) بالحقن/ اريثروميسين أو مقسمتين جرعتين في للبالغين يوميا / 50-40وحدة / أقصى بحد يوم كغ 2مغ

) البنسلين/ ثم االبتالع؛ للمريض يمكن حتى باليوم )Vغرام الفم طريق ( 250-125عن في جرعات 4ملغ( الفم طريق عن االريثروميسين أو / 50-40يوميا، / أقصى بحد يوم كغ ( 2مغ / على مقسمة يوميا 4غرام

إجمالية. لفترة الحيوية بالمضادات العالج مواصلة ينبغي (.يوما 14 جرعات ( : البلعومية الدفتيريا تامة العزلة ) لمدة ) الجلدية الدفتريا االتصال من جزئية . 14أو مالحظة مناعة : يوما بالضرورة تمنح ال السريرية الدفتيريا

. الصحية المرافق من الخروج قبل المرضى تطعيم ينبغي وبالتالي طبيعية،

بالمريض المخالطة القريب االتصال87

لمدة التطعيم، 7المراقبة حالة عن النظر بغض المريض، من القريب الالتصال ذوي األشخاص لجميع أيام . البنزاتين بنسلين من واحدة جرعة أخذ الكل على يجب الحلق 600بالعضل )Gومسحة لألطفال ،000 وحدة

لعمر 1.2سنوات؛ 6> (. 6مليون الحيوية المضادات إعطاء يتم ايجابية، المسحة كانت إذا أكثر أو سنوات. أعاله كما للمرضى

المرض ناقليالبنزاتين بنسلين من واحدة جرعة أخذ الكل على 600بالعضل )Gيجب لألطفال >،000 1.2سنوات؛ 6وحدة

لعمر (.6مليون أكثر أو سنوات

الوباء أجراءات

. فيها المشتبه الحاالت من أكثر أو حالة تحديد تم إذا الصحية السلطات إبالغ العالمية الصحة منظمة إلرشادات اتباعا به، المشتبة التفشي .WHOتأكيد : الظهور تاريخ سجل المرض، شروط يستوفي كان اذا ما معرفة محتملة حالة أي في التحقيق

. التطعيم وحالة والسن : أخرى ومسحات اختبارها أجل من سواء حد على والبلعوم األنف مسحات جمع التشخيص تأكيد

. النمط بتحديد قم المتاحة، المناسبة التسهيالت هناك كانت إذا بالجلد تقرحات أو جروح أي من. للدفتيريا الذيفان توليد ومدى الحيوي

. على يجب عالية لمخاطر المعرضة السكانية الفئات وتحديد المقربين المخالطين بتحديد قمحتى األغذية مع بالتعامل لهم يسمح أال ويجب باألطفال االختالط تجنب البالغين من المخالطين

. للمرض ناقلي ليسوا أنهم يثبت .) ( في السكان وتحصين الحاالت إلدارة األولوية إعطاء التطعيم الفاشيات على الرد تدابير تنفيذ

. الفاشية بها تنتشر أن المرجح من حيث اآلن حتى تتأثر لم التي المناطق . المتعرضين للبالغين األطفال وخاصة ممكن، وقت أقرب في للخطر المعرضين السكان تحصين

. بشهر بعدها التحصين إجراءات كرر للخطر تعرضا واألكثر تضررا األكثر الفئات تحصين يتم للوباء،. المرض لمستقبلي األقل على جرعتين لتوفير

( التيتانوس لقاح من مزيج ويفضل والدفترييا التيتانوس لقاح تعطى أن ينبغي الوباء، حاالت في.) الدفترييا محتوى خفض مع والدفترييا

السالمة صناديق واستخدام أوتوماتيكيا المحاقن بتعطيل قم التحصين، خالل الحقن سالمة لضمان. . المستخدمة الحادة األدوات من اآلمن التخلص ضمان وينبغي بها الموصى

1.3.2d المرض 10إدارة

الحالة إدارة

الدفتيريا ذيفان مضاد من محدد عالج تلقي في فورا البدأ يجب دفتيريا، حاة في كبيرا اشتباها هناك كان إذا. الحيوية والمضادات

. العالج بدء قبل المخبرية النتائج تنتظر ال

( : للعالج األساسية الدعامة هو الذيفان لمضاد بالعضل 20الحقن 100إلى ،000 000، ) في وحدة. للحلق مسحات أخذ بعد الفور وعلى واحدة، جرعة

العالج عن بديال ليست وهي انتشاره، ومنع الحي الكائن على للقضاء ضرورية الحيوية المضادات. الذيفان بمضاد

: هي بها الموصى الجرعة نظام

إدارة: األزمة السارية، األمراض أدوات مجموعة. "WHO العالمية الصحة منظمة10 المعرضة األمراض حاالت العراقيةمارس" http://www.who.int/infectious-disease-news/IDdocs/whocds200317/7casemg.pdf .2003 للوباء

88

o( بالعضل حقن البروكاين 25بنسلين 50الى ،000 000، / / لألطفال؛ يوم كغ 600وحدة( ) / بالحقن/ اريثروميسين أو مقسمتين جرعتين في للبالغين يوميا كغ 50-40وحدة

) / أقصى/ بحد يوم كغ / 2مغ البنسلين ثم االبتالع؛ للمريض يمكن حتى باليوم الفموي )Vغرام125-250 ) في )4ملغ االريثروميسين أو يوميا، / 50-40جرعات / على مقسمة يوم كغ 4مغ

جرعات.(o لمدة الحيوية بالمضادات العالج مواصلة .14ينبغي يوما

الخروج: قبل المرضى تطعيم ينبغي وبالتالي طبيعية، مناعة بالضرورة تمنح ال السريرية الدفتيريا مالحظةالصحية المرافق من

المقربون المخالطون إدارة

المباشر االتصال من تاريخ لديهم الذين األشخاص من وغيرهم األسرة أفراد المقربون المخالطون ويشملمن التنفسي الجهاز أو الفم الفرازات تعرضوا الذين الصحية الرعاية موظفي عن فضال الحالة، هذه مع

الحالة لمدة يوميا المراقبة تحت والبقاء الدفتيريا وعالمات ألعراض سريريا الجميع تقييم أيام 7وينبغي

الحالة مع اتصال آخر من مع بالتعامل لهم يسمح أال ويجب باألطفال االختالط تجنب البالغين من المخالطين على يجب

. للمرض ناقلي ليسوا أنهم يثبت حتى األغذية البنزاتين بنسلين من واحدة جرعة أخذ الكل على 600بالعضل )Gيجب 000،) لألطفال وحدة

89

H5N1و H1N1إنفلونزا 1.3.3

ICD-10 J09 :الطيورICD-10 J10 :موسميةICD-10 J11 :محدد غير فيروس

1.3.3a التعريف . الرئتين وأحيانا الهوائية، والقصبات والحنجرة األنف خصوصا تصيب التي الفيروسية من الرغم علىالعدوى

الحلق أو سعال ،حمى) اإلنفلونزا يشبة معقد غير مرض أنه في الحاالت، من كثير في عنه اإلبالغ تم( التهاباألنف االنف، احتقان) معتدل رئوي مرض أنه حاالت بعض وفي حمى دون من( سيالن المرض كان أيضا

ألمو ،اإلسهالو القيء تشمل A (H1N1)لفيروس الخنازير إنفلونزا مع عنها اإلبالغ تم أخرى أعراض شديد.التنفس و ،التعبو ،قشعريرة ،صداع ،عضلي الملتحمة .ضيق عنه. اإلبالغ تم ولكن الحدوث، نادر أمر التهاب

الرئوي ) شديد مرض عن اإلبالغ تم وقد التنفسي و ،االلتهاب الجهاز انفلونزا لعدوى قاتلة نتائج وعن( فشل.A الفيروس الخنازير

الحالة تصنيف

تأكيد مع حاد تنفسي مرض من يعاني الذي الشخص: A (H1N1) انفلونزا فيروس لعدوى: المؤكدة الحالة المسحة طريق عن منها والوقاية األمراض مكافحة مركز في A (H1N1) انفلونزا فيروس لعدوى المختبر

A .(H1N1)الخنازير ألنفلونزا معينة مضادة ألجسام أضعاف أربعة ارتفاع أو الفيروسية

بها مشتبه وظهور حاد حموي تنفسي مرض من يعاني الذي الشخص: A (H1N1)فيروس ألنفلونزا: حالة(.H1N1) فيروس لعدوى A النفلونزا مؤكدة حالة مع المقربة المخالطة من أيام 7 غضون في المرض

القريبون ) لفيروس A ألنفلونزا فيها مشتبه أو مؤكدة حالة من أقدام 6 حوالي اقترب شخص: المخالطوونH1N1.)

معدي عامل

: أنواع األنفلونزا أنواع. Cو Bو Aفيروسات السنوية األوبئة لتفشي شيوعا األكثر .Bو Aالسبب

لفيروس الفرعية الطيور Aاألنواع إنفلونزا وتشمل الشديدة الوبائيات في عنها اإلبالغ تم ،H5N1لإلنفلونزاH7 والخنازير ،H1N1 وH3N2.

حدوث

. والشتاء الخريف أشهر خالل شيوعا أكثر يحدث السنوي االنفلونزا تفشي

( Aإنفلونزا بين ) العالم أنحاء جميع في الشديدة أوالفاشية األوبئة وكذلك الشديدة األوبئة يسبب أن يمكن . األنفلونزا فيروسات وترتبط األعمار ( Bجميع من ) األطفال بين خصوصا شدة األقل األوبئة مع عام بشكل

األنفلونزا . Aفيروسات األنفلونزا فيروس فاشية تسبب لم أنها حيث ،C وال فقط خفيف مرض يسبب. واسع نطاق على فاشية وال وباء به يرتبط

90

1.3.3b المستودعنوع .Aإنفلونزا الحيوانات من وغيرها والخيول والخنازير والطيور الناس وتشمل متعددة فصائل يصيب

. بفيروس لإلصابة عرضة الطيور جميع أن ويعتقد الفيروسات لهذه الطبيعية المضيفة هي البرية الطيور . مجموعة العدوى تسبب غيرها من للعدوى مقاومة أكثر األنواع بعض أن من الرغم على الطيور، أنفلونزا

بسرعة الوفاة إلى يؤدي العدوى شديد مرض إلى خفيف مرض من بدءا الطيور، في األعراض من واسعة . الشديدة األوبئة انتشار إلى يؤدي مما

األنفلونزا فيروسات تكون ما .Bعادة البشر في فقط موجودة

االنتقال طريقة

الفاشية أو الموسمية إنفلونزا ينتج H1N1تنتقل الذي الجوي والهباء الرذاذ طريق عن آلخر شخص من . بالعطس أو بالسعال المصابين األشخاص يقوم عندما

الطيور : )A )H5N1أنفلونزا مع أو المصابة، بالدواجن المباشر االتصال اإلنسان إلى الطيور خالل من تنتقل. البشر إلى لالنتقال الرئيسي الطريق هو بفضالتها، الملوثة واألشياء األسطح

الحضانة فترة

يومين حوالي

المرض سريان فترةاألنفلونزا فيروس عدوى من يعانون الذين األشخاص إعتبار تكون( H1N1الفاشي )Aوينبغي قد إصابتهم أن

إلى تصل لمدة . 7معدية من أكثر بهم المرض يظل الذين األشخاص المرض ظهور بعد ظهور 7أيام بعد أيام . يكون قد الصغار، األطفال وبخاصة األطفال، األعراض عالج حتى معدية حالتهم اعتبار ينبغي المرض

. أطول لفترات معدية إصابتهم

إنفلونزا فيروس لعدوى بها مشتبه أو مؤكدة بإصابات المستشفى دخول دون المصابين لألشخاص ينصح( )A )H1N1الخنازير عن ) تقل ال لمدة طوعية عزلة المنزل في للحصول 7بالبقاء إال المرض ظهور من أيام

. الطبية الرعاية على

والمقاومة المناعي االستعداد

تمكن التي للفيروسات السطحية البروتينات في طفيفة لتغيرات نتيجة هي سنويا االنفلونزا تفشيعلى ردا أو بالفيروسات السابقة اإلصابات بعد تطورت التي البشر مناعة تفادي من الفيروسات

لديه. أحد ال عفوي، بشكل البروتينات سطح من كال في أو واحد في كبيرا تغييرا يحدث عندما التطعيمات . لديه أيضا الجديد الفيروس هذا كان إذا تماما جديد فيروس أصبح ألنه العدوى ضد كاملة أو جزئية مناعة

. الفاشية إلى أقرب سيكون سيحدث ما فإن إذا آخر، إلى شخص من االنتقال على القدرة

إلى يحتاجون الذين الناس من كبيرة أعداد هناك اإلنفلونزا، نوبة من تتعافى الناس معظم أن حين فيسن عن أعمارهم تقل الذين األطفال وخاصة المضاعفات بسبب يموت قد والبعض بالمستشفى العالج

سن من والكبار مزمنة 65الثانية قلب أمراض لديهم من العمرية الفئات جميع من والناس أكثر، أو عاما. التنفسي الجهاز وأمراض

91

1.3.3c المكافحة طرقالوقائية التدابير

. بانتظام أيديهم وغسل السعال، عند بمنديل وأنوفهم أفواههم يغطوا أن الناس على وينبغي . في النظر وينبغي التطعيم هي للمرض الشديدة النتائج لمنع أو المرض لمنع فعالية األكثر الطريقة

. للخطر المعرضة للمجموعات التطعيم أمر

1.3.3d المرض 11إدارة

) كافية ) الحمى أو اآلالم لتخفيف األساسية الداعمة والرعاية الحاالت، معظم يميز الخفيف المرض يزال ال . حول لمرضاهم توجيه من لديهم ما كل تقديم الصحية الرعاية لمقدمي ينبغي ذلك، ومع الناس لمعظم

. الطبية العناية عن البحث عليهم يجب ومتى التدريجي، المرض عالمات على التعرف كيفية مبكر وقت في للفيروسات المضاد بالعالج العالمية الصحة منظمة تنصح الحوامل، للنساء وبالنسبة

. المؤكد أو به المشتبه الفاشي األنفلونزا لمرض) ( ، عامين عن أعمارهم تقل الذين جدا الصغار واألطفال الرضع األطفال يعالج أن أيضا وينبغي

أعراض حدوث حال في للفيروسات المضادة باألدوية الكامنة، الظروف لديه ممن وخصوصاتحذيرية.

: هي للفيروسات المضادة العالجية التوصيات عام، بشكل للفيروسات المضادة باألدوية معالجتهم يتم أن ينبغي تدريجي أو شديد مرض لديهم الذين المرضى

. ممكن وقت أسرع في( مثل الشديد المرض لخطر عرضة أكثر هم ولكن خفيفة أعراض لديهم الذين الناس على يجب

) العالج بدء الرئة في مزمنة مشاكل من يعانون والذين الصغار، واألطفال والرضع الحوامل النساء . ممكن وقت أسرع في للفيروسات المضاد

،معقد غير أو معتدل، مرض لديهم الذين لألشخاص ضروري ليس للفيروسات بالمضاد العالج . الشديد للمرض عالية لمخاطر معرضة مجموعة في وليسوا والمرض

المضاد العالج وتلقي المرض أثناء الطبيعية الرضاعة في االستمرار المرضعة لألمهات ويمكنللفيروسات.

كثب عن األكسجين مستويات مراقبة الصحية الرعاية مقدمي على ينبغي المستشفيات، في . المرضى عند رئوي التهاب هناك يكون عندما باإلرشادات اتباعا الحاجة، حسب األكسجين وتكملة

وقت أقرب في الحيوية والمضادات للفيروسات المضادة األدوية من بكل عالجه يتم أن ينبغيممكن.

.2009 نوفمبر العالمية الصحة لمنظمة(. H1N1) الفاشية البشرية العدوى لحاالت السريري العالجي التدبير"11http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/clinical_management_h1n1.pdf

92

الطاعون 1.3.4ICD-10 A20

1.3.4a التعريف. الشديدة والوعكة واإلعياء والصداع، والقشعريرة الحمى، ظهور بسرعة يتسم المصدر حيواني مرض

في المرض هذا يحدث أن : 3يمكن : 1أشكال الليمفاوية،( الغدد في األلم شديد تورم الدبلي (2الشكل : و التنفس، في وصعوبة الصدر، في ألم بالدماء، الملطخ البلغم مع السعال الرئوي االلتهاب (3شكل

يؤدي: مما الجهاز، وفشل ، وصدمة التنفس، ضيق نزيف، الدم، تجلط أمراض الدموية، الدورة انهيار اإلنتان. الموت إلى

) ( ) ( العدوى تنقل والتي الناقالت بهم الخاصة والبراغيث المستودع القوارض على المرض هذا ينطوي. والناس المختلفة للحيوانات البكتيرية

: السريرية العينة في الجرام سالبة القطب ثنائية عصورات على المجهري العثور المختبري التشخيص ) العينات) في مضادة أجسام عن أو مستضدات عن الكشف أو الدم أو األنسجة البلغم، الدبل، شفط

باستخدام IFATالسريرية ، ELISA .

الدولية: الصحة الئحة إلى يخضع .مالحظة

معدي عامل

الطاعون. وعصوية الطاعون، يرسينية

حدوث

. العراق في حاالت عن اإلبالغ يتم لم

1.3.4b المستودع. للطاعون الطبيعي الفقاري المستودع هي البرية القوارض

. للعدوى مصدرا أيضا تكون قد المنزلية والقطط البرية واألرانب األرانب

االنتقال طريقة

. المصاب البرغوث لدغة طريق عن اإلنسان إلى القوارض من ينتقلسعال طريق عن تنتشر والتي المعدى الرذاذ استنشاق من تأتي اإلنسان إلى اإلنسان من العدوى انتقال

مع المباشر االتصال طريق عن الطاعون أو البلعوم التهاب أو الرئوي االلتهاب من يعانون الذين المرضى. المتقيح الدبل صديد

الحضانة فترة

. 7-1من ما عادة األولي، الطاعوني الرئوي لاللتهاب المحصنين األفراد في أطول أيام بضعة يكون وقد أيام،. أقصر تكون

93

المرض سريان فترة

. األكثر الشكل والرطوبة الحرارة درجة من المناسبة الظروف ظل في أشهر لعدة معدية البراغيث تبقى قد . الرئوي الطاعون من يعانون الذين المرضى العدوى انتقال يسهل اإلزدحام الرئوي؛ الطاعون هو عدوى

من االنتهاء حتى معدية حاالتهم .48تكون المناسبة الحيوية بالمضادات العالج من األقل على ساعة. شفائها أو جراحيا اآلفات استئصال يتم حتى معدية حاالت تكون الدبل رشح من يعانون الذين المرضى

والمقاومة المناعي االستعداد

تفسد والتي بها الخاصة الفوعة عوامل من ينتج الغالب في الفوعة شديد كائن هو الطاعونية اليرسنيةمن للمضيف. الطبيعية المناعة استجابة حوالي الحاالت، وفاة عالج 100-50معدل أي إعطاء عدم حال في ٪

ال خالل الحيوية .48بالمضادات األعراض ظهور بعد األولى ساعة

1.3.4c المكافحة 12طرق

منها والوقاية األمراض مكافحة ومركز المحلية، الصحية السلطة عن CDCإبالغ السرعة وجه على. اإللكتروني بالبريد أو الهاتف طريق

. ) البراغيث ) من واألمتعة المالبس ذلك في بما المريض لتخليص آمن حشرات مبيد استخدام. الحالة وعزل المستشفى يدخل. المتسخة والمواد القيحية اإلفرازات للبلغم، المتزامن التطهير. نهائي تنظيف. الصارمة التعقيمية االحتياطات مع الطاعون ضحايا جثث مع التعامل الستربتوميسين يكون عندما يستخدم أن يمكن والجنتاميسين المفضل، الدواء هو الستربتوميسين

. بديلة خيارات والكلورامفينيكول التتراسيكلين متوفر، غير. العدوى مصدر عن والبحث المخالطين مع التحقيق

1.3.4d المرض إدارة على الحصول ينبغي والوبائي، السريري األساس على البشري الطاعون تشخيص في يشتبه عندما

للميكروبات المضادة المعينة بالعالجات المريض يبدأ أن ويجب فورا للتشخيص المناسبة العينات . المختبر من شافية إلجابة انتظار دون

ويتم عزلة، في وضعهم ينبغي الرئوي االلتهاب من يعانون الذين بهم المشتبة الطاعون مرضى. التنفسي الجهاز قطيرات احتياطات إطار في إدارتهم

معين عالجo: والجنتاميسين: الستربتوميسين األكثر األمينوغليكوزيد الحيوي المضاد هو الستربتوميسين

الشكل وخاصة الطاعون، لعالج المفضل الدواء وهو الطاعونية اليرسنية ضد فعاليةمع. العالجي التأثير يتوقع / ) 30الرئوي / مجموعه ما حتى يوم كغ ( 2ملغ على / مقسمة يوم غ

لمدة كاملة دورة لمدة ويستمر العضلي، الحقن طريق عن تعطى من 10جرعات أيامحتى أو . 3العالج الجنتاميسين أن وجد وقد الطبيعي وضعها إلى الحرارة عودة بعد أيام

. البشري الطاعون مرضى لعالج ويستخدم الحيوانات، على الدراسات في فعال

الداعم العالجالتطورات أحدث باستخدام وذلك الطاعون، لمضاعفات مكثفة داعمة إلدارة يستعد ان يجب الطبيب . المحتملة، اإلنتانية للصدمات الهجومية واإلدارة المراقبة إنشاء ينبغي الجرام سلبي اإلنتان مع للتعامل

الحادة ) التنفسية الضائقة ومتالزمة متعددة، أعضاء .ARDSوفشل األوعية( داخل المنتثر والتخثر

األطفال ولدى الحمل أثناء الطاعون عالج

.2009 عام تحديث المصدر، الحيوانية األمراض(: IVR) اللقاح ألبحاث العالمية الصحة منظمة مبادرة12http://www.who.int/vaccine_research/diseases/zoonotic/en/index1.html

94

. المضادات اختيار الحمل فترة في الطاعون مضاعفات من الوقاية يمكن والمبكر، الصحيح العالج مع . الستربتوميسين فعالية األدوية أكثر من لثالثة المحتملة السلبية لآلثار مربك أمر الحمل فترة خالل الحيوية

. . الجنين وعظام األسنان وضع على سلبي تأثير له التتراسيكلين الجنين ولكلية ألذن سام يكون قد . " " وقد العظم نخاع كبت أو الرمادي الطفل لمتالزمة منخفضة مخاطر على ينطوي الكلورامفينيكول

. ولألطفال والجنين، األم من لكل وآمن فعال أمر لألمينوغليكوزيد بحكمة اإلدارة أن التجربة أظهرت . أو الوريد في والعالج أمانه، بسبب الحمل فترة في الطاعون لعالج المفضل الحيوي المضاد هو جنتاميسين

. الدم تركيزات رصد على الحصول على والقدرة العضل، في

وقائي عالجللبراغيث تعرضوا قد يكونوا أن المحتمل األشخاص أو الرئوي، الطاعون بمرضى المخالطون األشخاص

. الثديية الحيوانات أنسجة أو جسم سوائل مع مباشر تعامل تعاملوا أو ، الطاعونية باليرسنية المصابةالعالج يتلقوا أن ينبغي بالمختبر، حادث خالل معروفة معدية لمواد التعرض أو الطاعونية، باليرسنية المصابة . للعالج المفضلة الجراثيم ومضادات الماضية أيام الستة خالل التعرض كان إذا الحيوية، بالمضادات الوقائي

. الفعالة السلفوناميدات من واحدة أو الكلورامفينيكول، التتراسيكلين، هي المجهض أو الوقائي

المستشفى احتياطات . هذه وتشمل بهم المشتبه الطاعون مرضى جميع إلدارة القياسية المريض رعاية احتياطات تطبيق وينبغي

لحماية تلوقائية واألجهزة والمعطف، الالتكس، قفازات ارتداء األيدي، غسل عليها المنصوص اإلجراءاترذاذ عنها ينتج المريض رعاية أنشطة أن حيث اإلجراءات تلك أثناء والفم واألنف للعين المخاطية األغشية

. مصاب أنه يشتبه الذي المريض ذلك، إلى باإلضافة أوالفضالت أواإلفرازات الجسم سوائل أومن الدم منفي بما التنفسي، الجهاز قطيرات احتياطات تحت خصوصا إدارته يتم أن ينبغي الرئوى الطاعون بعدوى

األشخاص وأيضا لقناع المريض وارتداء الغرفة، خارج المريض حركة وتقييد فردية، غرفة في اإلدارة ذلك. للعدوى ناقل غير المريض يصبح حتى له الرعاية يوفرون الذين

( اللقاح: ألبحاث العالمية الصحة منظمة مبادرة عام(: IVRالمرجع تحديث المصدر، الحيوانية األمراض2009. http://www.who.int/vaccine_research/diseases/zoonotic/en/index1.html

و نهايات نخر 13 واألصابع والشفتين، المنتثر الكدمات األنف، الدبلي الطاعون من يتعافى الذي المريض في الساعدين كال على المتبقية. والرئة بالدم

13http://emedicine.medscape.com/article/967495-overview 95

األلمانية: 1.4الجلسة والحصبة الكلب وداء الحاد، األطفال وشلل الديكي السعال تقييم

للجلسة المحددة األهداف: على قادرين المشاركون سيكون الجلسة نهاية في

) ( الديكي السعال الشاهوق تقييم الحاد األطفال شلل تقييم الكلب داء تقييم األلمانية الحصبة تقييم

المدرب إعداد. الجلسة وخطة القراءة مواد مراجعة الطريقة عمود في به الموصى النحو وعلى المناسب النحو على التقديمي العرض إعداد

يمكن حيث لوحة على أو التوضيحي المخطط على المعلومات كتابة أو الجلسة، لخطة. رؤيتها المشاركين لجميع

. / والتمارين النشرات المرجعية المواد من نسخ إعداد. التدريب قاعة ترتيب

واألنشطة األساليب) حالة ) دراسة العامة الجلسات في والمناقشات واألجوبة، األسئلة

المصادر : السارية / األمراض مكافحة النشرات المرجعية المواد

التوجيهية المبادئعرض أخرى: جهاز التعليم، أقالم الصحة، وزارة للحجب LCDوثائق

التقدير / التقييمالمدرب ومالحظة واألجوبة، األسئلة

المدرب العراق في األولية الصحية بالرعاية السارية األمراض مكافحة شهد

للتدريب المقدر الوقتونصف ساعة

96

:4 رقم الجلسة خطة

/المحتوىالهدف األساليب األنشطة

السعال )1.4.1 الشاهوقالديكي (

1.4.1a وتصنيف تعريفالمعدي العامل وتحديد

. المرض وحدوث(10 ) دقائق

1.4.3b ،المستودع شرحالعدوى، انتقال وطريقة

وفترة الحضانة، وفترةوالقابلية السريات

والمقاومة.

(10 ) دقائق

ICD-10 A37

التعريف: شديدة العلوي التنفسي الجهاز تصيب جرثومية بكتيريا

العدوى.

: السريرية الحالة تعريفالطبيب، قبل من الديكي بالسعال تشخص التي أوالحالةاألقل، على أسبوعين لمدة يدوم سعال لديه الذي معالشخص

األقل :على التالية األعراض أحد السعال من نوبة الديك نعيق بصوت الشهيق ) السعال ) بعد فورا القيء أي السعال بعد التقيؤ

: الحالة تصنيفالسريرية السريرية. الحالة تعريف عليها ينطبق التي الحالة: الحالةالمؤكدة مختبريا. تأكيدها تم التي السريرية الحالة: الحالة

: معدي عاملالشاهوقية: البورديتيلة بكتيريا

الحدوث:. العراق في الديكي السعال جدول

المستودع:المضيف هو البشري . الوحيدالجنس

: االنتقال طريقة المباشر االتصال طريق عن رئيسي بشكل لديهم الذين األشخاص إلى المصابين األشخاص من

محصنين الغير الرضع أو األطفال ذلك في بما القابلية،. التحصين تحت التي أو

: الحضانة فترةمن .10-7عادة أيام

صغيرة محاضرة

20 m

محاضرةتناقشية.

97

1.4.1c طرق وصفالمكافحة.

(10 ) دقائق

1.4.1d المعالجة شرحالسريرية

(10 ) دقائق

الحاد. 1.4.2 األطفال شلل

1.4.2a وتحديد تعريفالسريرية المظاهر

وحدوث المعدي والعاملالمرض.

(10 ) دقائق

: المرض سريان فترةفي النزلة مرحلة في للغاية معدي مرض هو الديكي السعال

. يكونوا قد معالجين الغير المرضى للمرض المبكر الوقتإلى تصل لمدة أسابيع 3معديين

: والمقاومة القابليةمن قبل من الديكي بالسعال يصاب لم شخص ألي يمكن

. بالمرض اإلصابة الديكي السعال لقاح على يحصلوا لم الذين

: المكافحة طرق) التحصين ) الوقائية التدابير) الحالة ) إدارة المكافحة تدابير الوباء أجراءات

: إلى األولوية تعطى أن يجب في الحوامل واإلناث سنة من األقل األطفال حماية

انتقال خطر بسبب الحمل من األخيرة أسابيع الثالثة. الوالدة حديثي األطفال إلى العدوى

ممن األطفال وخاصة األسرة، أفراد بين العدوى وقفالثالثة في الحوامل والنساء عام من أقل أعمارهم

. الحمل من األخيرة أسابيع

: المرض إدارة الحالة إدارة المخالطين إدارة

ICD-10 A80

التعريفشلل فيروس عن ينتج العدوى شديد مرض هو األطفال شلل

األطفال.

: السريرية المظاهر األعراض وعديمة واضحة غير تكون العدوى) المجهض ) األطفال شلل بسيط مرض شللي الغير األطفال شلل الشللي األطفال شلل

الذهني العصف

المناقشة.

صغيرة محاضرة

98

1.4.3b ،المستودع شرحالعدوى، انتقال وطريقة

وفترة الحضانة، وفترةوالقابلية السريات

والمقاومة.

(10 ) دقائق

1.4.2c طرق وصفالمكافحة.

(10 ) دقائق 1.4.2d المعالجة شرح

السريرية

(5 ) دقائق

: معدي عاملالفيروس فريق في فرعي عضو هو األطفال شلل فيروس

. البيكورناوية الفيروسات عائلة المعوي،

الحدوث: . العراق في النكاف جدول

المستودع:. ظاهرة غير عدوى ذوي األشخاص وعادة البشر،

: االنتقال طريقةالفم إلى البراز انتقال

: الحضانة فترةيوم 20-6عادة

: المرض سريان فترةاسبوع لمدة التنفسي الجهاز إفرازات في الفيروس يتواجدظهور بعد أسابيع ستة إلى تصل لمدة البراز وفي تقريبا

المرض.

: والمقاومة القابليةمن بنسبة مميت يكون الشللي األطفال -2شلل من �٪10 ٪

من. أكثر يتطور 95الحاالت تطعيمهم تم الذين األفراد من ٪ . األمد طويلة مناعة لديهم

: المكافحة طرقالفموي ) األطفال شلل (OPVلقاح

: المرض إدارة( الحاد الرخو الشلل حاالت جميع عن اإلبالغ (AFPيتم

العمر، من سنة عشرة خمس سن دون األطفال بينغضون في األطفال شلل فيروس اختبار اجراء 48ويتم

. الشلل ظهور من ساعةمن سنة 40-15 بعد األعراض- األطفال شلل بعد ما متالزمة

األصلي. المرض هو الوحيد العالج األطفال، لشلل عالج هناك ليس

. األعراض من التخفيف تقريبا مرات، عدة على األطفال شلل لقاح يعطى

. الحياة مدى الطفل تحمي

محاضرةتناقشية.

. الذهني العصف

المناقشة.

99

الكلب. 1.4.3 داء1.4.3a وتحديد تعريف

السريرية المظاهروحدوث المعدي والعامل

المرض.

(10 ) دقائق

1.4.3b ،المستودع شرحالعدوى، انتقال وطريقة

وفترة الحضانة، وفترةوالقابلية السريات

والمقاومة.

(10 ) دقائق

1.4.3c طرق وصفالمكافحة

(10 ) دقائق

1.4.3d المعالجة شرح

ICD-10 A82

التعريف:والحمى، محددة، غير حسية وتغييرات والصداع، التوجس،

. والشلل والهواء، الماء رهاب بالضيق، والشعور

: الحالة تصنيف: بها يشتبه .السريري الوصف مع متوافقة تكون التي الحالة حالة

المحتملة للتطبيق. قابل غير: الحالةالمؤكدة خاصة. مختبرية تحقيقات مع بها يشتبه حالة: الحالة

: المرض لتشخيص مختبرية معايير( مباشرة المتألقة المضادة - FAاألجسام بعد( تؤخذ

. المخ أنسجة من الوفاة، المتألقة المضادة - FAاألجسام عن للوفاة، المضادة

. القرنية أو الجلد لطخة طريق المتألقة المضادة األجسام اختبار كان إيجابي FAإذا

الماص الفئران في أو الفئران في البوليميرات سلسلة تفاعل تحديد-PCRاختبار

. الفيروسية المستضدات المتألقة المضادة لألجسام المباشر االختبار

: معدي عاملالكلبية الفيروسة جنس من الربدية الفيروسة

الحدوث:. العراق في الكلب داء حاالت جدول

المستودع:الحيوانات يصيب مرض هو رئيسي بشكل الكلب داء

: االنتقال طريقة بالفيروس المحمل اللعاب طريق عن ينتقل فهو

أو عضة طريق عن أصيبت التي المسعورة للحيواناتخدش.

. الرئيسية الحضرية الناقالت هي والقطط الكالب أمر هو اللعاب عبر شخص إلى شخص من اإلنتقال

. توثيقها يتم لم ولكن النظرية الناحية من ممكن

: الحضانة فترةمن ) .8-2عادة أسابيع(

: المرض سريان فترة

صغيرة محاضرة

مناقشة

. الذهني العصف

المناقشة.

صغيرة محاضرة

100

السريرية(5 ) دقائق

األلمانية 1.4.4 الحصبة(10 ) دقائق

1.4.4a وتصنيف تعريفالمعدي العامل وتحديد

. المرض وحدوث(10 ) دقائق

معدية والقطط المسعورة، الكالب أكثر تعتبر أيام 10من ليس. األعراض ظهور قبل

: والمقاومة للمرض، القابلية معرضة العمرية الفئات جميععن أعمارهم تقل الذين هم شيوعا األكثر األشخاص 15ولكن،

عاما.

: المكافحة طرق مكافحة ومركز المحلية، الصحية السلطة إبالغ

منها والوقاية .CDCاألمراض تم الذين لألشخاص اإلصابة بعد ما التطعيم يجرى

اليوم ) في .28، 14، 7، 3، 0عضهم العضة( من. والكالب المنزلية القطط تطعيم التنفسي الجهاز افرازات بسبب المخالطين عزل يتم

. المرض فترة خالل. الضالة الكالب على السيطرة مصابة حالة تمريض عند المالمسة احتياطات اتخاذ

. الكلب بداء

: المرض إدارة التعرض بعد العالج للجرح الموضعي العالج به الموصى العالج

ICD-10 B06 :األلمانية الحصبةICD-10 P35:( الخلقية األلمانية الحصبة (CRSمتالزمة

خفيف التعريف: حمي فيروسي مرض هي األلمانية الحصبة. حطاطي بقعي جلدي وطفح منتشرة نقط وجود مع

: الحالة تصنيف: بها وتضخم الحمى، مع متعمم حطاطي بقعي طفح أي مشتبه

اللمفية العقد ليس السريرية، الحالة تعريف عليها ينطبق التي الحالة: المحتملة

بحالة وبائيا ترتبط وال فيروسي، اختبار أو تشاركي مصلي اختبار لهامختبريا. مؤكدة

الحالة تعريف عليها ينطبق التي أو مختبريا، المؤكدة: المؤكدةبالمختبر. وبائيا ترتبط والتي السريرية

: معدي عامل ( من الطخائية؛ الفيروسات عائلة األلمانية الحصبة فيروس

.) المحمرة الفيروسة جنس

الحدوث:

101

. العراق في األلمانية الحصبة جدول

1.4.4b ،المستودع شرحالعدوى، انتقال وطريقة

وفترة الحضانة، وفترةوالقابلية السريات

والمقاومة.

(10 ) دقائق

1.4.4c طرق وصفالمكافحة.

(10 ) دقائق

1.4.4d المعالجة شرحالسريرية

(5 ) دقائق

المستودع: . المصابين البشر

: االنتقال طريقة. مصاب لشخص بلعومية أنفية إفرازات مخالطة. بالمرضى المباشر االتصال أو القطيرات انتشار األلمانية الحصبة متالزمة من يعانون الذين الرضع

الخلقية.

: الحضانة فترةيوم 14-21

: المرض سريان فترةاألقل على و أسبوع الطفح 4قبل بداية بعد أيام

: والمقاومة القابلية اإلصابة بعد دائمة ماتكون عادة الحصانة بالحاالت االتصال على تعتمد قد التطعيم بعد الحصانة

المستوطنة. المناعة لديهن ألمهات يولدون الذين الرضع لمدة محصنة . 9-6تكون أشهر

المكافحة: طرق الوقائية التدابير المكافحة تدابير الوباء أجراءات

المرض: إدارة. اآلن متاح محدد عالج يوجد ال

محاضرةتناقشية.

. الذهني العصف

أجوبة و أسئلة

102

الديكي ) (1.4.1 السعال الشاهوقICD-10 A37

1.4.1a التعريف . هي سريريا العدوى شديدة العلوي التنفسي الجهاز تصيب جرثومية تتميز 3بكتيريا مراحل؛

النزلة ( مرحلة ( المنخفضة والحمى والعطس، ، األنف سيالن المخادع الزكام بظهور األولي . حدة أكثر تدريجيا يصبح السعال الشائعة البرد نزالت كثيرا تشبة أحيانا، المعتدل والسعال الدرجة،

وهياجا.

أو 2-1بعد الثانية، المرحلة تبدأ ، االنتيابية أسبوع سريعة. المرحلة نوبات من المريض يعاني. القصبية الرغامية الشجرة من السميك المخاط طرد صعوبة بسبب هذا يبدو السعال، من وكثيرة

. فترات سنا، األصغر الرضع في لالستنشاق طويل جهد عادة الشهيق يصاحب النوبة، نهاية في . أزرق لونه المريض يصبح وقد السعال، تشنجات تتبع النفس انقطاع

النقاهة في . مرحلة بعد ويختفي أقل تصبح السعال نوبات تدريجي بشكل يحدث الشفاء إلى 2،3 . ظهور بعد شهور لعدة التنفسي للجهاز الحقة عدوى مع النوبة تتكرر ما غالبا ذلك، ومع أسابيع

. . الديكي السعال فترة خالل أقل عام بشكل تكون الحمى الديكي السعال

عن ) اإلبالغ تم نسبيا الشائعة المضاعفات من الرئوي االلتهاب البلدان 21.7يعتبر في الحاالت من ٪ ) واالعتالل( ) والتشنجات، ، األنفي والنزيف الملتحمة تحت حبرات والنزيف األذن، التهاب ؛ المتقدمة

. من المرض يستمر نادر بشكل يحدث والموت . 8إلى 4الدماغي تواترا أكثر المضاعفات أسابيع ) ( . جزئيا محميين يكونوا والذين ، والبالغين المراهقين أي السن كبار سنا األصغر الرضع في وشدة

. اعتداال أكثر لديهم المرض يكون ما عادة اللقاح بسبب

السريرية الحالة تعريف

،الطبيب قبل من الديكي السعال أنها على تشخيصها يتم التي أوالحالة األعراض أحد األقل على مع األقل، على أسبوعين لمدة يدوم سعال لديه الذي الشخص

التالية:o السعال من نوبةo الديك نعيق بصوت الشهيقo) السعال ) بعد فورا القيء أي السعال بعد التقيؤ

الحالة تصنيف

السريرية .:الحالة السريرية الحالة تعريف عليها ينطبق التي الحالة: مؤكدة ) حالة الشاهوقية، البورديتيلة بسبب العزلة مختبريا تأكيدها يتم التي السريرية الحالة

بواسطة الجينومي التسلسل عن (. PCRوالكشف مزدوجة لعينات اإليجابي المصلي الفحص أو ،

معدي عامل103

الشاهوقية: البورديتيلة بكتيرياحدوث

العراق في الديكي .14السعال

200020012002200320042005200620072008200920102011العامحاالت

4072922--782491050312831402311547120342019

1.4.1b المستودع . الوحيد المضيف هو البشري الجنس

االنتقال طريقة

الجهاز في المخاطية األغشية إلفرازات المباشر االتصال طريق عن األول المقام في . جوا المحمولة العدوى طريق عن المصابين األشخاص من التنفسي

األشخاص هذه ينقل قد السن، كبار في اعتداال أكثر يكون قد المرض أن من الرغم علىأو محصنة الغير الرضع ذلك في بما االستعداد، لديها التي األشخاص إلى المرض المصابة

. السعال حاالت مع المنزل في األولى الحالة البالغين يكون ما وغالبا التحصين تحت التي. المتعددة الديكي

الحضانة فترة

من من 10-7عادة أكثر تكوت ما ونادرا .14أيام، يوما

المرض سريان فترة

. العدوى درجة للمرض المبكر الوقت في النزلة مرحلة في للغاية معدي مرض هو الديكي السعال . لمدة معدية حالتهم تكون قد يعالجوا لم الذين المرضى االنتيابي السعال بداية بعد تدريجيا تقل

إلى إلى 3تصل يصل ما أو العالج غياب في االنتيابي السعال بداية بعد ظهور 5أسابيع بعد أيامالعالج.

والمقاومة المناعي االستعداد

السعال لقاح على يحصلوا لم الذين من قبل من الديكي بالسعال يصاب لم شخص ألي يمكن . لمدى ليس المرض بعد المريض عليه يحصل الذي التطعيم أو الحصانة بالمرض اإلصابة الديكي

الديكي. السعال لمرض عرضة يصبحوا أن والبالغين والمراهقين سنا األكبر لألطفال يمكن الحياةإلى خمس .10بعد الديكي السعال لقاح من األخيرة الجرعة بعد سنوات

14http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/timeseries/tsincidencebycountry.cfm? C=IRQ

104

1.4.1c المكافحة 16طرق

) التحصين ) الوقائية التدابير

. الفعال األولي بالتطعيم ويوصى الديكي السعال لمكافحة عقالنية األكثر النهج هو اللقاح إعطاء( الخلية كامل بلقاح الشاهوقية البورديتيلة عدوى الدفتيريا( WPضد ذوفانات إدارة مع وذلك

( . DTPوالتيتانوس أن(. من الرغم على متاحا الديكي للسعال مستضد واحد لقاح يوجد الالالخلوية ) اللقاحات تؤثر( aPاستخدام السعر اعتبارات أن إال شيوعا، أقل ضائرة تفاعالت يصحبه

في بما البلدان، لمعظم بالنسبة اختيارها يتم التي القاحات هي الخلية كامل لقاح استخدامه، على . عمر ذو لألشخاص الديكي السعال لقاح إعطاء يتم ال عام، بشكل العراق أكثر، 7ذلك أو سنوات

) ( في تزيد قد الحرارة درجة في ارتفاع واالنهيار، التشنجات، للقاح اآلثارالمصاحبة أن حيث . تلقوا الذين األطفال في اللقاح فعالية وتقدر والبالغين سنا األكبر األقل 3األطفال على جرعات

حوالي: 80 بعد االنخفاض في وتبدأ الحادة األمراض ضد أكبر الحماية ٪3. سنوات ) الحالة ) إدارة المكافحة تدابير

- - االريثروميسين من حساسية وجود حالة في االريثرومايسين إستوالت أو االريثروميسين ) لمدة - ) للمرضى إعطائهم ينبغي الحمل أثناء استعماله يمنع سلفاميثوكسازول 14-7تريميثوبريم

النظر بغض الديكي، السعال لديهم الذين لألشخاص المقربين والمخالطين الحاالت لجميع يوما . هي العراقية الصحة وزارة قبل من بها الموصى الجرعات التطعيم وحالة العمر ملغ 40عن

/ و/ لألطفال يوم . )1كغ / سواء حد على الدواء للبالغين يوم تعاطيه( ) 1غ تم إذا المرض مسار يعدل( ) و ، مبكر وقت . 2في األعراض( عالج سريانه يقلل مما اإلفرازات، من الحي الكائن على يقضي

. للحالة الداعمة واإلدارة

الوباء أجراءات

المخالطين بين الثانوية الحاالت من كبيرة أعداد إصابة إلى تؤدي العدوى شديدة المرض طبيعة ) ( . وقت في الحضانة فترة في االريثروميسين الوقائية الحيوية بالمضادات العالج محصنين الغير

مقاومة بحدوث المتعلق والقلق وتكاليفها المبكر التشخيص صعوبات ولكن المرض، يمنع قد مبكر . المختارة الفردية للحاالت الوقائي العالج من يقلل هذا كل للدواء،

: إلى األولوية تعطى أن يجب الحمل من األخيرة أسابيع الثالثة في الحوامل واإلناث سنة من األقل األطفال حماية

. الوالدة حديثي األطفال إلى العدوى انتقال خطر بسبب عام عن تقل أعمارهم أطفال هناك كان إذا وخاصة األسرة، أفراد بين العدوى وقف

. الحمل من األخيرة أسابيع الثالثة في الحوامل والنساء

أقصاه أجل خالل للمخالطين، الكيميائية الوقاية على االستراتيجية اتصال 14وتعتمد أول بعد يوما . والمدارس النهارية الرعاية مراكز مع التواصل تجنب الدالة الحاالت على يجب الدالة بالحالة

إلى تصل لمدة لإلصابة العرضة األفراد فيها يتجمع التي األماكن من العالج 5وغيرها بداية بعد أيامإلى . 3أو الحاالت جميع أوال يأتي أيهما السعال، نهاية حتى أو االنتيابي، السعال بداية بعد أسابيع

. بأول أوال وتحديثها بهم الخاصة التطعيم حالة من التحقق يجب للمريض المخالطة1.4.1d المرض 15إدارة

: الحالة إدارةحكومة". السعال لمرض والعالجية العامة الصحة إدارة"15 .2009 أستراليا، جنوب الديكي

http://www.dh.sa.gov.au/pehs/PDF-files/PertussisFlowChart-CDCB-091229.pdf105

( االريثروميسين، كالريثروميسين، أزيثروميسين، الحيوية بالمضادات (.TMP-SMXالعالجتبدأ: ) الانتقال مخاطر من للحد السريري الاشتباه عند الحيوية بالمضادات العلاج الحالات تبدأ أن يجب ملاحظة

.) الزكام أي الأعراض، ظهور يوم من يوما وعشرين الواحد خلال المريض كان إذا فقط حتى العمل من أو المدرسة أو المدرسة قبل ما ومرحلة األطفال، رعاية من االستبعاد

.5انتهاء الحيوية بالمضادات العالج من أيام

: المخالطين إدارة لهم الكيميائية الوقاية وتوفير عالية لمخاطر المعرضون بالمنزل المخالطون تحديد< من 24األطفال أقل تعاطى ممن ) 3شهرا يتم أيضا الديكي السعال لقاح من جرعات

.) األسرة أفراد ولجميع لهم الكيميائية الوقاية توفير ( أفراد لجميع الكيميائية الوقاية توفير أيضا الحمل من األخير الشهر في الحوامل النساء

األسرة(.

http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.htmlالمرجع: : الدورة كتاب الوردي الكتاب بالتطعيم منها الوقاية يمكن التي األمراض من والوقاية األوبئة

أبريل - ) عشر الثانية الطبعة (.2011التعليمية

الديكي السعال بسبب يسعل صغير طفل16

16http://phil.cdc.gov/phil/home.asp 106

الحاد 1.4.2 األطفال شللICD-10 A80

1.4.2a التعريف . األطفال شلل فيروس عن ينتج العدوى شديد مرض هو األطفال شلل

: السريرية المظاهر

: األعراض وعديمة واضحة غير تكون الى العدوى يصل بشلل 95ما العدوى حاالت جميع من ٪ .) واضحة ) الغير العدوى نسبة تقديرات كامنة سريرية دون عدوى هي أو ظاهرة غير هي األطفال

بين تتفاوت الشلل (. 200:1عادة ) 1000:1إلى 50:1لمرض

:) المجهض ) األطفال شلل بسيط من مرض يقرب ما األطفال 5تتكون بشلل العدوى حاالت من ٪ ويتميز المركزي العصبي النظام لغزو مخبرية أو سريرية أدلة دون محددة الغير األمراض من . المرض من الشكل هذا مع مالحظتهم تم متالزمات ثالث واحد أسبوع من أقل في الكامل بالشفاء

) ( ، والحمى الحلق التهاب العلوي التنفسي الجهاز عدوى هي والتي األطفال، شلل لفيروس ) ( أعراض وتشبه ، نادرا اإلسهال أو واإلمساك، البطن، في وألم وتقيؤ غثيان هضمية اضطرابات

. األخرى. الفيروسية األمراض عن تمييزها يمكن ال المتالزمات هذه اإلنفلونزا

: شللي الغير األطفال بعد شلل أيام عدة يتبع ما عادة شللي الغير العقيم السحايا التهاب مرضفي تحدث والتي البسيط المرض في التي لتلك المماثلة بشلل 2-1البادرة العدوى حاالت من ٪

تستمر. سوف األعراض هذه .10-2األطفال الكامل الشفاء يليها أيام

: الشللي األطفال من شلل .2أقل الرخو الشلل عنها ينتج األطفال بشلل اإلصابات جميع من ٪ بعد عموما تبدأ الشلل لمدة 10-1أعراض وتتقدم البادري أعراض من . 3إلى 2أيام ال عموما، أيام

. وخاصة الطور، ثنائية البادرة تكون قد الطبيعي وضعها إلى الحرارة درجة عودة بعد الشلل يزيداألعراض عن أيام سبعة إلى يوما من تنقطع أولية طفيفة أعراض من يعانون الذين األطفال، في

. المنعكس فقدان تشمل أن يمكن والتي إضافية بادرية وأعراض عالمات األخرى الرئيسيةوتشنجات العضالت في شديدة وآالم العميقة الوترية المنعكسات في المدئية والزيادة السطحي

. العميقة الوترية المنعكسات مع الرخو الشلل إلى يتطور المرض أوبالظهر األطراف في . ال متماثلة غير تكون ما وعادة أسابيع أو أيام لعدة تغيير دون الهضبة إلى تصل والتي المنخفضة،

. لديهم الذين األشخاص من العديد اإلدراك في تغيرات أو الحواس في فقدان المرضى تواجه . ما وعادة ما حد إلى وظائفها العضالت تستعيد معظهم، وفي تماما، تعافوا الشللي األطفال شلل

بعد شلل أو ضعف من يعانون الذين المرضى ترك .12يتم دائمة ببقايا المرض بداية من شهراالمرض أو بصلي، فقاري، كمرض األطفال شلل تصنيف يمكن الشلل، مواقع على اعتمادا

. البصلي النخاعي

107

معدي عاملالفيروسات عائلة المعوي، الفيروس فريق في فرعي عضو هو األطفال شلل فيروس

( األطفال. شلل لفيروس مصلية أنماط ثالثة هناك أدنى(. P3و P2و P1البيكورناوية حد هناك . الثالثة المصلية األنماط بين الغيروية للحصانة

حدوثالعراق في األطفال 17شلل

20002001200220032004200520062007200820092010العام40000000000حاالت

) ( ذلك في بما ، الواردة أو األصلية األطفال شلل حاالت جميع إلى أعاله المذكورة البيانات تشير( اللقاح من المنشق الفيروس عن الناجمة الشلل شلل (VDPVحاالت حاالت تشمل ال وهي ،

للقاح ) المصاحبة شللي( ]VAPPاألطفال الغير الرخو الشلل [ .AFPوحاالت

1.4.2b المستودع . في وقتي مستوطن هي المعوية الفيروسات ظاهرة الغير العدوى ذوي األشخاص وعادة البشر،

حامض في مستقرة وهي الهضمي، . PHالجهاز

االنتقال طريقة

: يحمل الذي بالبراز الملوثة األغذية أويتناولوا الماء الناس يشرب عندما الفم إلى البراز انتقاللشخص. التنفسي الجهاز افرازات قطيرات انتشار خالل من تنتقل أن أيضا ويمكن الفيروس

الفموي. األطفال شلل لقاح تلقى بعد البراز في الفيروس يحملون الذين الرضع كانوا OPVمصاب. األطفال برعاية قاموا والذين القابلية لديه ممن للبالغين التعرض مصدر هم

الحضانة فترة

من عام بين 20-6بشكل وتتراوح يوما 35إلى 3يوم،

المرض سريان فترة

. يتواجد قصيرة بفترة األعراض ظهور وبعد قبل عدوى أشد يكونوا األطفال شلل ذوي األشخاصأسابيع ستة إلى تصل لمدة البراز وفي تقريبا اسبوع لمدة التنفسي الجهاز إفرازات في الفيروس

. . معدية أيضا حالتهم تكون األعراض عديمي األشخاص المرض ظهور بعد

17http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/timeseries/tsincidencebycountry.cfm?C=IRQ

108

والمقاومة المناعي االستعداد

من بنسبة مميت يكون الشللي األطفال . 10٪ -2شلل من أكثر الحاالت من الذين ٪95 األفراد من ٪ . فوق واألشعة والكلور، والفورمالديهايد، الحرارة، األمد طويلة مناعة لديهم يتطور تطعيمهم تم

. والصرف الشديد اإلزدحام يوفر سريع بشكل للمرض المسبب الفيروس تعطل البنفسجية. بالعدوى االصابة فرص السيء الصحي

1.4.2c الوقاية 18طرق

الفموي ) األطفال شلل الفموي )(: OPVلقاح األطفال شلل يحتوي( OPVلقاح التكافؤ ثالثي . شلل فيروس األطفال شلل لفيروس الثالثة المصلية األنماط جميع من موهنة حية سالالت على

والعقد اللمفاوية، والخاليا األمعاء مخاطية في تتناسخ الموهنة الحية السالالت ذو األطفال. . المخالط الشخص إلى المستقبل من تنتشر قد اللقاح فيروسات األمعاء تستنزف التي اللمفاوية

االصابة إلى يتعرضون قد تطعيمه تم شخص من البرازية المواد مع يتعاملون الذين األشخاص > . الفموي، األطفال شلل لقاح من جرعات بثالث االبتدائي التطعيم تكملة بعد اللقاح ٪95بفيروس

األطفال شلل فيروس أنواع لجميع األمد طويل للمناعة تطوير لديهم يحدث تطعيمهم تم الذين منمن. يقرب ما األنماط 50الثالثة لجميع المضادة األجسام لديهم تتطور اللقاح من المستفيدين من ٪

الفموي اللقاح من واحدة جرعة بعد الثالثة الفموي. OPVالمصلية األطفال شلل يحث OPVلقاحلفيروس العدوى إلعادة المقاومة من كبيرة درجة يوفر الذي الهضمي للجهاز المناعية االستجابة

. . والستربتوميسين النيوميسين على يحتوي فهو األطفال شلل

1.4.2d المرض 19إدارة

لكل . 200واحد هذا ويسبب الساقين في يكون وعادة عليه، التغلب يمكن ال شلل إلى تؤدي عدوى . بتدمير يقوم الفيروس، تكاثر وأثناء المركزي العصبي الجهاز ويغزو الدم لمجرى يدخل فيروس . ويصبح أخرى مرة وظيفيتها تؤدي ال به تتأثر التي العضالت العضالت تنشط التي العصبية الخاليا

الحاد - ) الرخو الشلل باسم تعرف حالة وهي حياة وبال مرن جميع(. AFPالطرف عن اإلبالغ يتمالحاد ) الرخو الشلل اجراء( AFPحاالت ويتم العمر، من سنة عشرة خمس سن دون األطفال بين

غضون في األطفال شلل فيروس .48اختبار الشلل ظهور من ساعةبعد 40حوالي إضافية أعراض لديهم يتطور قد األطفال شلل من ينجون الذين األشخاص من ٪15-

40 - - . ضعف وتشمل األطفال شلل بعد ما متالزمة تسمى األعراض هذه األصلي المرض من سنة. والمفاصل العضالت في وآالم الشديد والتعب للعضالت، جديد تدريجي

. األعراض من التخفيف هو الوحيد العالج األطفال، لشلل عالج هناك الحرارة  ليس استخدام يتم . بينما العضالت السترخاء للتشنج المضادة األدوية إعطاء ويتم العضالت لتحفيز الطبيعي والعالج. لألطفال الدائم الشلل عكس على يعمل ال لكنه الحركة، على القدرة تحسين على هذا يساعد

. مرات، عدة على األطفال شلل لقاح يعطى التحصين طريق عن األطفال شلل من الوقاية يمكن. الحياة مدى الطفل تحمي تقريبا

http://www.polioeradication.org/Polioandprevention.aspxالمرجع:

18http://www.polioeradication.org/Polioandprevention.aspx

http://www.polioeradication.org/Polioandprevention.aspx.2010 العالمية، األطفال شلل على القضاء مبادرة19109

األطفال 20 شلل بسبب اليمنى بساقها تشوه من تعاني طفلة

العامة  20 صورالصحة منها مكتبة والوقاية األمراض مكافحة لمراكز110

الكلب 1.4.3 داءICD-10 A82

1.4.3a التعريفالكلبية، الفيروسة جنس من ربدية فيروسة الكلب، داء فيروس يسببه فتاك حاد فيروسي مرضوالشعور والحمى، محددة، غير حسية وتغييرات والصداع، التوجس، هي أعراضه أول يكون والذي

. بشكل وينتقل المصابة، الحيوانات لعاب من ينتقل فهو والشلل والهواء، الماء رهاب بالضيق، . إلى تقريبا يتطور الذي الحاد النخاع و الدماغ التهاب هو الكلب داء العضات خالل من أكثر شائع

غضون في الوفاة إلى أو .10غيبوبة األولى األعراض ظهور بعد أيام

الحالة تصنيف

: بها .مشتبه السريري الوصف مع متوافقة تكون التي الحالة.المحتملة: للتطبيق قابل غيربالمختبر المؤكدة: خاص تحقيق قبل من بها المشتبه الحالة

المرض لتشخيص مختبرية معايير

: التالية اإلجراءات أحد المتألقة المضادة األجسام قبل من الكلب لداء الفيروسية المستضدات عن الكشف

(.FAمباشرة ) الوفاة( ) بعد تؤخذ المخ أنسجة من ويفضل السريرية، العينات في المتألقة المضادة األجسام طريق عن ) FAالكشف تم التي القرنية اختبار أو الجلد على

.) الوفاة قبل جمعها المتألقة المضادة اختباراألجسام اكن أو FAإذا اللعاب أو المخ أنسجة تلقيح بعد إيجابي

. الماصة الفئران في أو الفئران في الخاليا، مسحة في النخاعي السائل = > أو الكلب داء مفعول إلبطال المضادة األجسام عيار النخاعي 10.5كشف السائل في

CSF. محصن غير لشخص بواسطة فيروسية مستضدات من PCRتحديد أو الوفاة بعد جمعها تم ثابتة أنسجة على

.) اللعاب ) أو والقرنية الجلد أو المخ أنسجة سريرية عينة لداء الفيروسية المستضدات من والتأكد السريرية العينة من الكلب داء فيروس عزل

. المتألقة المضادة لألجسام المباشر االختبار طريق عن الكلب

معدي عامل

الكلبية الفيروسة جنس من الربدية الفيروسة

حدوث

الكلب، داء 2009-2000حاالت200020012002200320042005200620072008200920102011العامحاالت

1471112212918241627298

111

112

1.4.3b المستودعالكالب من األليفة واألنواع البرية خاصة الحيوانات، يصيب مرض األول المقام في هو الكلب داء

. األخرى القارصة والحيوانات والخفافيش، والقطط

االنتقال طريقة

طريق عن أصيبت التي المسعورة للحيوانات بالفيروس المحمل اللعاب طريق عن ينتقل فهو. خدش أو عضة

. الرئيسية الحضرية الناقالت هي والقطط الكالبيتم لم ولكن النظرية الناحية من ممكن أمر هو اللعاب عبر شخص إلى شخص من اإلنتقال

توثيقها.

الحضانة فترة

من عدة 8-2عادة على اعتمادا عام من أكثر إلى أيام خمسة من يحدث أن يمكن ولكن أسابيع، . عن اإلبالغ تم وقد للعدوى المسببة والجرعة الجرح وموقع المرض، شدة مدى مثل عوامل

. أكثر أو سنوات ست إلى تصل جدا طويلة حضانة فترات

المرض سريان فترة

المصابين للمرضى العصبية واألنسجة النخاعي، والسائل اللعاب، في موجود الكلب داء فيروس . ) ليس ) معدية والقطط المسعورة، الكالب تعتبر للمرض النهائية السريرية المرحلة في هم الذين

من . 10أكثر المرض سريان بدء كيفية عن شيء ال أو القليل إال يعرف ال األعراض ظهور قبل أيام. البشر ذلك في بما األخرى، الفصائل في مبكر وقت في

والمقاومة المناعي االستعداد

عن أعمارهم تقل الذين هم شيوعا األكثر األشخاص ولكن، للمرض، معرضة العمرية الفئات جميع15. عاما

1.4.3c المكافحة 21طرق

منها والوقاية األمراض مكافحة ومركز المحلية، الصحية السلطة .CDCإبالغ( اليوم في عضهم تم الذين لألشخاص اإلصابة بعد ما التطعيم من( 28،� 14،� 7،� 3،� 0يجرى

العضة.. البيطرية المستشفيات في األليفة والقطط الكالب تطعيم. المرض فترة خالل التنفسي الجهاز افرازات بسبب المخالطين عزل يتم. الضالة الكالب على السيطرة. ) الكلب ) بداء مصابة حالة تمريض عند وقناع ومعطف قفازات االتصال احتياطات اتخاذ

.2009 عام تحديث المصدر، الحيوانية األمراض(: IVR) اللقاح ألبحاث العالمية الصحة منظمة مبادرة21http://www.who.int/vaccine_research/diseases/zoonotic/en/index1.html

113

1.4.3d المرض 22إدارة

: اإلصابة بعد ) العالج أقرب في ولكن أيام، بضعة غضون في سريع مفعول ذو الفعال العالج . ) بعد الوقاية تتكون والوفاة األعراض ظهور يمنع أن يمكن الكلب لداء التعرض بعد ممكن وقتإلى ) اإلشارة تم إذا الكلب لداء المناعي الغلوبولين وإعطاء للجرح، الموضعي العالج من اإلصابة

. فورا( والتطعيم ، ذلك : للجرح الموضعي الوسائل العالج طريق عن العدوى موقع من الكلب داء فيروس إزالة تعتبر

. لجميع الفوري الموضعي العالج هو المهم بالتالي للحماية فعالة وسيلة الفيزيائية أو الكيماوية . األولية اإلسعافات إجراءات تشمل الكلب داء بفيروس ملوثة تكون قد التي والخدوش العضات

عن تقل ال مدة للجرح والشامل الفوري والغسل التنظيف بها والصابون، 15الموصى بالماء دقيقة. الكلب داء فيروس تقتل التي المواد من غيرها أو اليودي وبالبوفيدون والمنظفات،

: به الموصى المشتبه العالج بالحيوان االتصال نوع على تعتمد اإلصابة بعد بها الموصى الوقاية .) الجدول ) انظر الكلب بداء بإصابته

الكلب: داء لعدوى التعرض بعد بها الموصى الوقاية جدولالكلب بداء مصاب لحيوان التعرض التعرض قسم بعد ما تدابير

- 1القسم السليم الجلد لعق الحيوانات، إطعام أو لمس) التعرض) عدم أي

يوجد ال

- 2القسم أو طفيفة خدوش المكشوف، الجلد قضمنزيف دون سحجات

الموضعية والمعالجة فورا التطعيمللجرح

- 3القسم أو خدوش أو الجلد عبر متعددة أو واحدة عضةلعاب من المخاطي الغشاء تلوث المتشقق؛ الجلد لعق

. للخفافيش التعرض اللعق،

الغلوبولين وإعطاء فورا التطعيمالمعالجة الكلب؛ لداء المناعي

للجرح الموضعية

ما التعرض، بعد الوقاية بدء قرار اتخاذ عند االعتبار في أخذها ينبغي التي األخرى العوامل تشمليلي: الكلب بداء مصاب الحيوان هذا كون احتمال. المخبرية الفحوصات وعمل مراقبته وإمكانية للحيوان السريرية المظاهر عند فقط به المشتبه الحيوان تطعيم حالة االعتبار في األخذ ينبغي ال النامية، البلدان في

ال . أو الوقائي لعالج افي البدء قرار اتخاذ

منظمة". داء وقائع بيان"22 سبتمبر. الصحة الكلب .2011 العالميةhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/en/

114

األلمانية 1.4.4 الحصبةICD-10 B06 :األلمانية الحصبةICD-10 P35( :الخلقية األلمانية الحصبة (CRSمتالزمة

1.4.4a التعريفبقعي جلدي وطفح منتشرة نقط وجود مع خفيف حمي فيروسي مرض هي األلمانية الحصبة

إلى. يصل ما عديمة 50حطاطي عدوى لديهم المكتسبة األلمانية الحصبة ذوي األشخاص من ٪ حين. في اإلطالق، على بوادر دون أو قليلة بوادر لديهم يكون ما عادة الصغار األطفال األعراض

من تستمر والبالغين المراهقين في الدرجة منخفضة حمى عن اإلبالغ الشعور 5-1يتم مع أيام، ( . األذن، صيوان خلف القذال، تحت تكون عادة اللمفية العقد تضخم الشهية وفقدان بالضيق، . ) الحمى أسابيع عدة تستمر وربما السريرية، المظاهر من الرئيسي المظهر هي العنق وخلف

. الجلدي الطفح من األول اليوم بعد ما إلى تستمر ما نادرا

. ونادرا وردية تكون اآلفات الجسم أسفل إلى وينتشر الوجه على أوال حطاطي بقعي طفح يظهر . يستمر ما عادة المكتسبة األلمانية الحصبة من الجلدي الطفح تتجمع ويتالشى 3ما وينتشر أيام،

. الحصبة عن الناجم الجلدي الطفح من أكبر بسرعة

الخلقية ) األلمانية الحصبة متالزمة تسبب أن مصابة( CRSيمكن حامل المرأة يولدون الذين للرضع( . الخلقية األلمانية الحصبة متالزمة تشمل األلمانية الوالدة،( CRSبالحصبة عند الوزن انخفاض

) ( الحسي والصمم ، الشبكية واعتالل الزرقاء، المياة المقلة، صغر البيضاء، المياة العين وعيوب ) ( عيوب المحيطي الرئوي الشريان تضيق السالكة، الشريانية القناة القلب وعيوب العصبي،

) الصفيحات، ) قليلة فرفرية الكبد، والتهاب ، العقلي والتخلف الدماغ صغر المركزي العصبي الجهاز . الخلقية األلمانية الحصبة لمتالزمة شيوعا األكثر المظهر هو الصمم العظام وآفات الطحال، تضخم

CRS. الوحيد المظهر وأحيانا ،

الحالة تصنيف

: به اللمفية المشتبه العقد تضخم الحمى، مع متعمم حطاطي بقعي طفح أيأو المحتملة: تشاركي مصلي اختبار لها ليس السريرية، الحالة تعريف عليها ينطبق التي الحالة

. مختبريا مؤكدة بحالة وبائيا ترتبط وال فيروسي، اختبار) المؤكدة: في ملحوظ ارتفاع أو األلمانية الحصبة فيروس عزل مختبريا مؤكدة تكون التي الحالة

مصلي اختبار أو المعياري، المصلي الفحص خالل من األلمانية للحصبة المضادة األجسام مستوى ) تعريف تستوفي التي أو األلمانية للحصبة المناعي الغلوبولين نوع من المضادة لألجسام إيجابي

. مختبريا مؤكدة بحالة وبائيا ارتباطا وترتبط السريرية الحاالت

معدي عامل

.) المحمرة ) الفيروسة جنس من الطخائية؛ الفيروسات عائلة األلمانية الحصبة فيروس

115

حدوث

المستوى على العالم أنحاء جميع في حدثت األلمانية الحصبة المعمم، التحصين غياب فيكل الوباء تفشي مع . 9-5المستوطن جدا عالية لمستويات الكبير األلمانية الحصبة وباء أدى سنوات

. االعتالل من

العراق في األلمانية .23الحصبة

200020012002200320042005200620072008200920102011العامحاالت

161291--3839972511101671520

1.4.4b المستودع. المصابين البشر

االنتقال طريقة

. مصاب لشخص بلعومية أنفية إفرازات مخالطة. بالمرضى المباشر االتصال أو القطيرات انتشار طريق عن العدوى

الخلقية األلمانية الحصبة متالزمة من يعانون الذين الفيروس CRSاالطفال من كبيرة كميات تنشر. لهم للمخالطين للعدوى مصدر بمثابة وتكون والبول، البلعوم إفرازات في

الحضانة فترةيوم 14-21

المرض سريان فترة

بعد األقل على و واحد أسبوع من 4قبل يعانون الذين الرضع الجلدي؛ الطفح ظهور من أيامالخلقية األلمانية الحصبة .CRSمتالزمة الوالدة بعد أشهر لعدة الفيروس تنشر قد

والمقاومة المناعي االستعداد

مدى وربما األمد، طويلة تكون أن ويعتقد الطبيعية، العدوى بعد دائمة تكون عادة الحصانةالحياة.

. المستوطنة بالحاالت االتصال على هذا يعتمد قد ولكن التطعيم، بعد الحصانة لمدة عادة محمية تكون المناعة لديهن ألمهات يولدون الذين اعتمادا 9-6الرضع أشهر،

. األمهات من المكتسبة المضادة األجسام كمية على

23http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/timeseries/tsincidencebycountry.cfm? C=IRQ

116

1.4.4c المكافحة 24طرق

الوقائية التدابير

الحصبة ضد التحصين ضرورة على والتأكيد المرض انتقال بطرقة العام الجمهور تثقيفاأللمانية.

،لها األلمانية الحصبة وضع بتقييم البلدان جميع تقوم بأن العالمية الصحة منظمة توصي. األلمانية الحصبة لقاح إلدخال خطط وضع المناسب من كان وإذا

وينبغي الحمل، من مبكرة مرحلة في البرية األلمانية الحصبة بفيروس اإلصابة حالة في . البلدان تلك في اإلعتبار في اإلجهاض حل وضع ويمكن ثقافيا المناسبة المشورة تقديم

. مطروحا خيارا هذا يكون حيث( المناعي يمنع( IGالجلوبيولين ال قد الحمل، من مبكرة لمرحلة التعرض بعد إعطاؤه يتم

. األعراض يقمع أو يعدل قد لكنه الفيروس، أو العدوى

المكافحة تدابير

: ومتالزمة األلمانية الحصبة حاالت جميع عن اإلبالغ وينبغي المحلية الصحية السلطة إبالغالخلقية األلمانية .CRSالحصبة

:يتم أن ينبغي األلمانية الحصبة لديهم بأن المشتبه المرضى المستشفيات، في العزلالحوامل النساء تعرض لمنع محاوالت بذل ينبغي االتصال؛ عزل االحتياطات تحت إدارتهم

. محصنة الغير. : للتطبيق قابل غير المتزامن التطهير. : للتطبيق قابل غير الصحي الحجر. : المرض أو اإلصابة بالضرورة يمنع لن المخالطين تحصين : خاصة الحوامل، اإلناث المخالطين تحديد العدوى ومصدر المخالطين مع التحقيق

. عن للكشف مصليا المخالطين اختبار وينبغي األولى الثالثة األشهر في الحوامل ( المناعي الغلوبولين نوع من المضادة األجسام مبكر وقت في العدوى عن أو الحساسية

. ) االختبار لهذا وفقا التوصية ويتم األلمانية للحصبة

الوباء أجراءات

. بها والمشتبه المؤكدة الحاالت جميع عن باإلبالغ قموحماية تحديد أجل من األلمانية الحصبة وباء حول الناس وعامة الطبي المجتمع إبالغ وينبغي

. لإلصابة العرضة الحوامل النساء

1.4.4d المرض إدارة. / . داعم عالج أو لألعراض مقاوم عالج إعطاء وينبغي اآلن متاح محدد عالج يوجد ال

الكتاب. منها الوقاية يمكن التي األمراض من والوقاية األوبئة24 كتاب: بالتطعيم الثانية الطبعة- التعليمية الدورة الوردي(.2011 أبريل) عشر

117

: كتاب: الوردي الكتاب بالتطعيم منها الوقاية يمكن التي األمراض من والوقاية األوبئة المرجعأبريل - ) عشر الثانية الطبعة التعليمية (.2011الدورة

25. . احمرارا أقل اآلفات لكن الحصبة من التي لتلك مماثل التوزيع طفل ظهر جلد على األلمانية الحصبة طفح

25http://phil.cdc.gov/PHIL_Images/03052002/00002/PHIL_712_lores.jpg 118

.1.5الجلسة الغذائي: والتسمم والتيتانوس، والحصبة والمالريا السحائية المكورات داء

للجلسة المحددة األهداف

: على قادرين المشاركون سيكون الجلسة نهاية في السحائية المكورات داء تقييم المالريا تقييم الحصبة تقييم التيتانوس تقييم الغذائي التسمم تقييم

المدرب إعداد

. الجلسة وخطة القراءة مواد مراجعة لخطة الطريقة عمود في به الموصى النحو وعلى المناسب النحو على التقديمي العرض إعداد

لجميع يمكن حيث لوحة على أو التوضيحي المخطط على المعلومات كتابة أو الجلسة،. رؤيتها المشاركين

. / والتمارين النشرات المرجعية المواد من نسخ إعداد. التدريب قاعة ترتيب

واألنشطة األساليب

) حالة ) دراسة العامة الجلسات في والمناقشات واألجوبة، األسئلة

المصادر

: السارية / األمراض مكافحة إرشادات النشرات المرجعية المواد :عرض جهاز التعليم، أقالم الصحة، وزارة وثائق للحجب LCDأخرى

التقدير / التقييم

المدرب ومالحظة واألجوبة، األسئلة

المدرب العراق في األولية الصحية بالرعاية السارية األمراض مكافحة شهد

للتدريب المقدر الوقت

ساعات 2

119

:5 رقم الجلسة خطة

/المحتوىالهدف األساليب األنشطة

السحائية 1.5.1 المكورات داء1.5.1a وتحديد وتصنيف تعريف

وحدوث المعدي العاملالمرض.

(10 ) دقائق

1.5.3b ،المستودع شرحوفترة العدوى، انتقال وطريقة

السريات وفترة الحضانة،. والمقاومة والقابلية

(10 ) دقائق

ICD-10 A39

التعريف: >( : للحمى مفاجئ ظهور السريرية الحالة 38.5تعريف

> أو بالمستقيمي مئوية مئوية 38.0درجة درجة : الغثيان،( التالية األعراض من أكثر أو وواحد اإلبطين

الحالة وتغير الرقبة، تيبس الضوء، رهاب والتقيؤ،. األخرى السحائية العالمات العقلية،

: الحالة تصنيفبها الحالة تعريف عليها ينطبق التي الحالة: المشتبه السريرية.

خاضعة أو معكر، النخاعي والسائل بها مشتبه حالة: محتملة مؤكدة. بحالة وبائية وصلة للوباء، عن الكشف) المحتملة أو بها المشتبه الحالة: مؤكدةإيجابية( مسحة أو النخاعي بالسائل إيجابي مستضد

: معدي عاملالسحائية: للنيسرية المصلية المجموعات Aبكتيريا ، B،

C ، Y ، W135

الحدوث:. متاحة بيانات توجد ال

المستودع:. الوحيد المضيف هو البشري الجنس

: االنتقال طريقةاالتصال طريق عن أو التنفسي الرذاذ طريق عنشخص من البلعومية األنفية باإلفرازات المباشر

الحضانة. فترة مستعمروعادة 10-2بين .4أيام، أيام

: بعد وحتى التعرض وقت من السريان ساعة 24فترةالحيوية بالمضادات الكيميائية الوقاية أو العالج بدء من

صغيرة محاضرة

محاضرةتناقشية.

120

1.5.1c. المكافحة طرق وصف

(10 ) دقائق

1.5.1d المعالجة شرحالسريرية

(5 ) دقائق

المناسبة.

: في للحالة المقربون المخالطون والمقاومة القابلية / ويتطور مصابين، مستعمرين يصبحوا ألن متزايد خطر

. المرض لديهم

: المكافحة طرق: الوقائية التدابير

التلقيح الكيميائية الوقاية المكافحة تدابير

: الوباء ضد تدابيرالتلقيح الالجئين مخيم سكان السكان عموم الكيميائية الوقايةالتشخيص

العالج:

: المرض إدارة العالج منه، بد ال الحالة قبول طارئة، طبية حالة

ممكن، وقت أسرع في الحيوية بالمضادات. القطني البزل اجراء وبعد

. الحيوية بالمضادات العالج من مجموعة

. الذهني العصف

المناقشة.

121

المالريا 1.5.21.5.2a وتحديد وتصنيف تعريف

وحدوث المعدي العاملالمرض.

(10 ) دقائق

ICD-10 B50 :المنجليةICD-10 B51 :النشيطةICD-10 B52 :المالرياICD-10 B53 :البيضويةICD-10 B54 :المحددة غير المالريا

التعريف: طفيلية، عدزى .4مرض البشرية المالريا من أنواع

المختبرية الدراسات بدون مستحيل التمييز

: السريرية المظاهراهتزاز، مع الحرارة، درجة في السريع االرتفاع

وقشعريرة،والصداع، والغثيان، الظهر، وآالم العضالت، في آالم

بالتعرق األحيان من كثير في األعراض حلقة تنتهيالغزير.

المضاعفات: والتقيؤ دماغية، وذمة الحاد، الدماغ اعتالل غيبوبة،

الصفيحات، قلة الشديد، الدم وفقر الكلوي والفشلوفشل التخثر، وعيوب والحماض، صدمة، رئوية، وذمة

. والموت الكبد وفشل التنفسي، الجهاز

: الحالة تعريفحجزه يتم والذي للمالريا يتعرض الذي المريض

. واضح سبب وجود عدم مع الحمى لمرض بالمستشفى

: الحالة تصنيف: بها يشتبه من حالة المتصورة فصائل عن الكشف

وجود دون السريع التشخيصي المستضد اختبار خاللالنووي الحمض اختبار أو المجهري االختبار من تأكيد

. شخص أي في: مؤكدة حالة

. الدم أفالم في المالريا طفيليات على التعرف األسلوب هو البوليميرات سلسلة تفاعل اختبار

. حساسية األكثر اختبار خالل من المضادة، بعد IFAاألجسام

صغيرة محاضرة

122

1.5.2b ،المستودع شرحوفترة العدوى، انتقال وطريقة

السريات وفترة الحضانة،. والمقاومة والقابلية

(10 ) دقائق

1.5.2c. المكافحة طرق وصف(10 ) دقائق

1.5.2d المعالجة شرحالسريرية

(5 ) دقائق

. اإلصابة من األول األسبوع. لسنوات تستمر قد العدوى

: معدي عامل : تم للمالريا؛ عدوى أخطر المنجلية المتصورة

القرن خمسينات منذ العراق في عليها القضاء. عشر التاسع

: العراق في شيوعا األكثر النشيطة المتصورة البيضوية المتصورة المالريا متصورة

الحدوث:عام منذ المالريا من خالية أنها اآلن للعراق النظر يمكن

2008. عليه القضاء مرحلة في

المستودع:. للطفيل الرئيسي المستودع هم البشر

: االنتقال طريقةالمصابة المالريا بعوضة أنثى لدغة طريق عن

: الحضانة فترة : المنجلية يوم 14-8المتصورة : والبيضوية النشيطة يوم 18-12المتصورة : المالريا يوم 14-8متصورة

: المرض سريان فترة- البعوض في للمتصورة التطورية التغييرات

. شهر إلى أسبوع من بشكل المعالجين أو المعالجين غير المرضى

البعوض لعدوى مصدرا يكونوا قد كاف غيرسنوات لعدة

طالما الدم نقل خالل المرض انتقال يحدث قدالدموية الدورة في موجودة الالجنسية األشكال

شهر لمدة معدي يظل أن المخزن للدم يمكن . األقل على

: والمقاومة القابليةذو اإلنسان في إال عالمي يكون واالستعداد القابلية

محاضرةتناقشية.

. الذهني العصف

المناقشة.

123

: . الدم فقر العراق في المحددة الوراثية الصفاتهيدروجين نازعة وداء الثالسيميا، ومرض المنجلي

.6الغلوكوز - فسفات -

: المكافحة طرق الوقائية التدابير المكافحة تدابير الوباء أجراءات الكوارث مقتضيات: دولية تدابير

الهامة - الدولية التدابيرالخاصة - الظروف في

: المرض إدارة المركب العالج هو متاح عالج أفضل

(.ACTاألرتيميسينين ) ينبغي األعراض أساس على فقط العالج

الطفيليات تشخيص يكون عندما فقط اعتباره. ممكن غير

الحصبة. 1.5.3

1.5.3a وتحديد وتصنيف تعريفوحدوث المعدي العامل

المرض.

(10 ) دقائق

ICD-10 B05

التعريف:( . البادرية المرحلة حادة مجموعية فيروسية 7-1عدوى

حمى(. .105-103أيام تدريجي بشكل تزيد فهرنهايت ) أو ) ، األنف سيالن الزكام السعال، أعراض ظهور يتبعها) ( . للحصبة واصم عرض كوبليك بقع الملتحمة التهاب

: السريرية الحالة تعريف( حطاطي بقعي وطفع حمى لديه شخص غيرأي

( حويصلي ( التهاب( أو األنف سيالن أي وزكام وسعال، .) ( به يشتبه شخص أي أو العينين أاحمرار الملتحمة

. الحصبة بعدوى بإصابته الصحة عامل

: الحالة تصنيفسريريا المؤكدة تعريف عليها ينطبق التي الحالة: الحالة

السريرية. الحالة مختبريا المؤكدة وخالل التفشي لتأكيد فقط)الحالة

صغيرة محاضرة

124

1.5.2b ،المستودع شرحوفترة العدوى، انتقال وطريقة

السريات وفترة الحضانة،. والمقاومة والقابلية

(10 ) دقائق

1.5.3c طرق بوصف قمالمكافحة

(10) دقائق

1.5.3d المعالجة اشرحالسريرية

المرض(: على القضاء مرحلة

: معدي عامل ( عائلة الحصبية، الفيروسة جنس الحصبة فيروس

) المخاطانية الفيروسات

.الحدوث: والربيع الشتاء أواخر في رئيسي بشكل. العراق: في الحصبة جدول

المستودع:توثيقه. يتم لم األعراض عديم الناقل حالة البشر

: االنتقال طريقة جوا محمول المباشر االتصال

: الحضانة فترةيوم 10-12

: المرض سريان فترةقبل عدوى أكثر وحتى 4تكون الطفح ظهور من -1أيام

2. الجلدي الطفح ظهور بعد يوما

: والمقاومة القابلية أن حيث العدوى شديدة شخصا من ٪90 إصابة يمكنه واحدامحصنين والذين له المقربون الناس .ليسوا

: المكافحة طرق الوقائية التدابير المكافحة تدابير الوباء أجراءات

: المرض إدارة السليمة التغذية تضمن التي الداعمة الرعاية

الجفاف، وعالج السوائل من كافية وكمياتوالتهابات العين لعالج الحيوية والمضادات

الرئوي وااللتهاب األذن، البلدان في األطفال جميع يتلقى أن ينبغي

بالحصبة، حاالتهم تشخيص تم التي النامية( فيتامين من فترة (Aجرعتين مع ساعة 24،

. تناقشية محاضرة

. الذهني العصف

المناقشة.

125

. الجرعات تفصل

التيتانوس. 1.5.41.5.4a وتحديد وتصنيف تعريف

وحدوث المعدي العاملالمرض.

(10 ) دقائق

1.5.4b ،المستودع شرحوفترة العدوى، انتقال وطريقة

السريات وفترة الحضانة،. والمقاومة والقابلية

(10 ) دقائق

1.5.4c. المكافحة طرق وصف(10 ) دقائق

1.5.4d المعالجة شرحالسريرية

(5 ) دقائق

ICD-10 A35 :التيتانوس

ICD-10 A33 :الوالدة حديثي األطفال تيتانوس

التعريف:للعضلة األول المقام في مؤلمة، عضلية تقلصات

. في الجذع لضالت وثانيا الرقبة، وعضالت الماضغة . تحدث البالغين عند البطن وصالبة سنا، األكبر األطفال

المحفزات من متكرر بشكل تنتج عامة، تشنجاتهي الكزازي للتشنج المماثلة المظاهر الحسية؛

". السردونية" التكشيرة

: معدي عاملالكزاز. عصوية الكزازية، المطثية

الحدوث: . الزراعية المناطق في شيوعا أكثر. المدمنين من بالحقن المخدرات تعاطي المناطق وسكان الريفية، المناطق في

الوالدة حديثي األطفال وخصوصا االستوائية،. للخطر المعرضة

. العراق: في األطفال تيتانوس جدول

المستودع:ذلك في بما الحيوانات، من وغيرها الخيول أمعاء

البشر.

: االنتقال طريقة . الجراحية العمليات وبعد الجرح، ثقب خالل من

: الحضانة فترةمن .21-3عادة أيام

: المرض سريان فترة. مباشرة شخص إلى شخص من ينتقل ال

: والمقاومة القابلية

صغيرة محاضرة

محاضرةتناقشية.

. الذهني العصف

المناقشة.

126

بالغلوبيولين الحقن العابر السلبي التحصين يلي( للتيتانوس )TIGالمناعي خيلي( التيتانوس بترياق أو

األصل(.

: المكافحة طرق الوقائية التدابير المكافحة تدابير

: المرض إدارة الوالدة حديثي األطفال تيتانوس الصلة ذات الجروح تيتانوس

الغذائي 1.5.5 التسمم

1.5.5a وتحديد وتصنيف تعريفوحدوث المعدي العامل

المرض.

(10 ) دقائق

1.5.1b طرق بوصف قمالمكافحة.

(10 ) دقائق

1.5.5c المعالجة شرحالسريرية

(5 ) دقائق

ICD-10 A02 & A05

التعريف:المرض هو الغذائي للتسمم دقيق وغير متكرر مصطلح

. الملوثة األغذية استهالك خالل من المكتسب

: الحالة تصنيفبها مشتبه شديد غثيان مع للمرض، مفاجئ ظهور: حالة

البطن، في وتشنجات ونوبات، وتعب، وتقيؤ، وإسهال دموي. وبراز للجفاف، وأعراضالمؤكدة المطثية أو الذهبية العنقودية) عزل: الحالة

من.( الذيفان أو الحاطمة، الطعام أو البراز أو القيء المعوي به. المشتبه

: المكافحة طرق . فيها مشتبه حاالت أي عن اإلبالغ ينبغي . الحالة في التحقيق إجراء ينبغي والبراز الطعام، قيء من عينات جمع ينبغي

. به المشتبة : الطعام أكل لعدم للمخالطين تعليمات

. به المشتبه

: المرض إدارة - لتحديد حاجة يوجد ال ذاتيا محدودة الحاالت معظم

بالمضادات 10العالج. العالج تتطلب الحاالت من فقط ٪ الحيوية.

صغيرة محاضرة

محاضرةتناقشية.

ذهني عصف

127

السحائية. 1.5.1 المكورات داء

ICD-10 A39

1.5.1a التعريف

السريرية الحالة تعريف

بالسحائيات، الدم أوكخمج للسحايا كالتهاب أكثر شائع بشكل يأتي الغازي السحائية المكورات داء >( . للحمى مفاجئ ظهور السحائية بالمكورات السحايا التهاب أعراض وتشمل كليهما 38.5أو

> أو بالمستقيمي مئوية :38.0درجة ) التالية األعراض من أكثر أو وواحد اإلبطين مئوية درجة. األخرى السحائية العالمات العقلية، الحالة وتغير الرقبة، تيبس الضوء، رهاب والتقيؤ، الغثيان،

) انخفاض ) يصحبها ما وغالبا الحادة الحمى بداية تشمل الدم تسمم بالسحائيات الدم خمج أعراضأعضاء وفشل الخاطفة، الفرفرية فرفري، أو حبري طفح تشمل أن ويمكن والصدمة، الدم ضغط

متعددة.

رافق إذا السحايا التهاب في االشتباه يتم واحدة، سنة عن أعمارهم تقل الذين المرضى في. اليافوخ انتفاخ الحمى

الحالة تصنيف

بها السريرية. الحالة تعريف عليها ينطبق التي الحالة: المشتبه لملون إيجابي اختبار بدون أو مع) النخاعي السائل تعكر مع أعاله، محدد هو كما بها مشتبه حالة: محتملة

)، مؤكدة. بحالة وبائي ارتباط أو غرام النخاعي بالسائل إيجابي مستضد عن الكشف) المختبري التأكيد مع المحتملة أو بها المشتبه الحالة: مؤكدة

إيجابية( مسحة أو

معدي عامل

السحائية: للنيسرية المصلية المجموعات Aبكتيريا ، B ، C ، Y ، W135

حدوث. متاحة بيانات توجد ال

1.5.1b المستودع. الوحيد المضيف هو البشري الجنس

االنتقال طريقة

األنفية باإلفرازات المباشر االتصال طريق عن أو التنفسي الرذاذ طريق عن العدوى انتقال يحدث . ذلك - خالف أو األعراض لدية مستعمر شخص من البلعومية

الحضانة فترة

وعادة 10-2بين .4أيام، أيام

128

المرض سريان فترة . طالما لآلخرين الحي الكائن نقل لألشخاص يمكن األعراض عديمي الناقالت للعدوى مصدر أهم

. من معدية الحالة اعتبار وينبغي البلعوم أو األنف إفرازات في موجود السحائية المكورات داءبعد وحتى التعرض .24وقت المناسبة الحيوية بالمضادات الكيميائية الوقاية أو العالج بدء من ساعة

قبل للمريض تعرضوا الذين / 10-7المخالطون في ليسوا لديها، لديه المرض ظهور من أكثر أو أيام. متزايد خطر

والمقاومة المناعي االستعداد

/ لديهم ويتطور مصابين، مستعمرين يصبحوا ألن متزايد خطر في للحالة المقربون المخالطونهو. للحاالت بالمنزل للمخالطين الهجوم معدل له 800-500المرض يتعرض الذي المعدل من مرة

. فترة خالل مستوياته أعلى يبلغ بالمرض المخالطون إصابة خطر السكان بعد 10عامة يومالتعرض.

1.5.1c المكافحة 26طرق

الوقائية التدابير

استخدام يمكن السحائية، المكورات لداء فردانية حالة بسبب تحدث ثانوية حاالت حدوث لمنع التطعيم: المجموعات بسبب السحائية المكورات داء من يعانون الذين المرضى من المقربين للمخالطين القاح

.W135و Yو Cو A المصلية

: الكيميائية على القضاء خالل من الثانوية الحاالت حدوث منع هو الكيميائية الوقاية من الهدف الوقايةأقرب البلعومي. األنفي النقل في الكيميائية بالوقاية تبدأ أن يجب الثانوية، الحاالت منع في تنجح ألن

( يتجاوز ال موعد بعد أي ممكن (. 48وقت استخدامه يقتصر أن وينبغي الحالة تشخيص من ساعة: بأنها تعرف التي للحالة، فقط المقربين المخالطين على

) الحالة ) بها التي المسكن نفس في ينامون الذين األشخاص أي األسرة أفراد ( المدارس في التالميذ أي بالمسكن النوم في تشاركوا الذي بالمؤسسات المخالطون

) ؛ بالثكنات يشتاركوا الذين األشخاص الجيش، معسكرات في الغرفة؛ رفقاء الداخلية، ( الذين والمعلمين األطفال أي األطفال رعاية بمركز المخالطين أو الحضانة مدرسة

) ؛ الحالة مع الدراسية الفصول في يشتركون أو التقبيل خالل من الفم طريق عن المريض بإفرازات اتصال على كانوا الذين اآلخرين

. والمشروبات الغذائية المواد تبادل

) ( أو والكبار األطفال ريفامبين هي العراقية الصحة وزارة بها أوصت التي األدوية.) فقط ) للبالغين سيبروفلوكساسين

المكافحة تدابير

) ( وينبغي الوفاة إلى يؤدي قد داء هو الدم إنتان أو السحايا التهاب سواء السحائية المكورات داء . بها يشتبه حالة أي بأن العراقية الصحة وزارة توصي طارئة طبية حالة أنه على إليه ينظر أن دائما

. ضروري الصحي المركز أو المستشفى في القبول الفور على المستشفى إلى تحال أن ينبغيالنخاعي السائل وفحص القطني البزل طريق عن القطني. CSFللتشخيص البزل يتم أن ويجب

. من العدوى نقل أن وحيث البكتيريا بمضادات البدء قبل وذلك السحايا، التهاب في االشتباه بمجرد

الكتاب. منها الوقاية يمكن التي األمراض من والوقاية األوبئة26 كتاب: بالتطعيم الثانية الطبعة- التعليمية الدورة الوردي(. 2011 أبريل) عشر

129

المريض فعزل الميكروبات، بمضادات العالج بعد بسرعة ويختفي معتدل بشكل يتم المرضى . ضروريا أمرا ليست

انتظار ) دون القطني البزل بعد ممكن وقت أقرب في الميكروبات بمضادات بالعالج القيام يجب . ) بمضادات المبدئية المعالجة تكون أن يجب الداعم بالعالج يقترن أن وينبغي ، المختبرية النتائج

النتائج تتوفر حتى الجرثومي السحايا اللتهاب الرئيسية الثالثة األسباب ضد فعالة الميكروباتمن. العديد استخدام يمكن السحائية، المكورات داء تشخيص إجراء بمجرد البكتريولوجية . : جيد بديل الكلورامفينيكول المفضل الدواء وهو األمبيسلين أو البنسلين إما البكتيريا مضادات

. وهي والسيفوتاكسيم، والسيفترياكسون الثالث، الجيل من والسيفالوسبورينات مكلف وغير . لمدة دورة السحائية، المكورات داء لعالج العامة القاعدة يزال ال تكلفة أكثر ولكنها ممتازة، بدائل ) ( .) ( من الزيتي الشكل فعالية أيضا تبين وقد الوالدة حديثي فترة وراء ما أيام سبعة

. المفعول طويل الكلورامفينيكول

الوباء أجراءات

المكورات داء وباء وقف على قادرة مناسب، بشكل نفذت إذا النطاق، واسعة تطعيم حملة: التطعيمنوع السحائية. إلى سترشدنا الوبائية المصلية المجموعات من والتأكيد المختبري والتشخيص

التكافؤ ثنائية السكاريد عديدة السحائية المكورات سواء المطلوب، ) A/Cاللقاح تاكدت ما اذاالمصلية ( Cأو Aالمجموعة السحائية المكورات لقاح أو ، الوبائية المصلية المجموعة أنها على

التكافؤ رباعية السكاريد المصلية ) A/C/Y/W135عديدة المجموعة تاكدت وسوف(. Yأو W135إذا . عالي بشكل الوباء بها يوجد التي بالمنطقة التطعيم يتركز

: الالجئين مخيم ( سكان المستحسن ) فمن لحالتين، المصلية المجموعة تحديد تم التالية التأكيداتاللقاح في سواء متضمنة تحديدها تم التي المصلية المجموعة كانت إذا النطاق واسع التطعيم

( التكافؤ )A / Cثنائي التكافؤ( رباعي ) A/C/Y/W135أو سبيل(. على للخطر المعرضون السكان.30-2المثال ) لهم األولوية إعطاء يتم أن يجب العمر من سنة

) السكان: عامة في بما دقيق تحقيق بعد فقط التطعيم ينبغي المرض، تفشي في يشتبه كان إذا. ) للخطر عرضة األكثر السكانية المجموعة وتقييم المصلية المجموعة وتحديد التأكيد ذلك

الكيميائية لعدة الوباء خالل جائز غير السحايا التهاب لمرضى للمخالطين الكيميائية الوقاية: الوقايةحاالت أسباب. في أو الصغيرة المجموعات في الكيميائية المعالجة استخدام مناسبا يزال ال قد

) ( ، الداخلية والمدارس الكبيرة، األسرة مثل المنغلقة السكانية التجمعات بين التفشي

للبزل الروتيني االستخدام يجعل الذي االمر المرضى من طوفان فيه يكون الذي الوقت في:التشخيص السحايا التهاب من للتأكد القطني السحايا بالتهاب فيها مشتبه حالة كل اعتبار ينبغي مستحيال، أمرا

السحائية. بالمكورات السحايا التهاب حاالت من كحالة ومعالجتها

الكلورامفينيكول: البسيطة العالجية البروتوكوالت تعتبر: العالج 100) عضليا المفعول طويل الزيتي مناسبةكغ/ هو( جرعة في غرامات 3 إلى تصل ملغ في وخاصة العمرية، الفئات لجميع المفضل الدواء واحدة

المحدودة. الصحية المرافق ذات المناطق

1.5.1d المرض 27إدارة

منظمة." بالمكورات السحايا التهاب وقائع بيان" 27 ديسمبر. الصحة السحائية .2011 العالميةhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/en/index.html

130

طبية حالة أنه على إليه ينظر أن دائما وينبغي الوفاة إلى يؤدي قد داء هو السحائية المكورات داءالمريض. عزل أن من الرغم على ضروري، أمر الصحي المركز أو المستشفى في القبول طارئة . والوقت ممكن، وقت أقرب في المناسبة الحيوية بالمضادات العالج بدء يجب ضروريا ليس أمرا

. البزل قبل العالج بدأ تم إذا الفور على إجراؤه يمكن كان إذا القطني البزل إجراء بعد هو األمثل. التشخيص تأكيد الصعب ومن الشوكي السائل من البكتيريا تنمو أن الصعب من يكون قد القطني

األمبيسلين، البنسلين، ذلك في بما العدوى، عالج الحيوية المضادات من لمجموعة ويمكن . البنية ذات المناطق في أفريقيا في الوبائية الظروف ظل في والسيفترياكسون الكلورامفينيكول

عقاقير تعتبر السيفترياكسون أو الزيتي الكلورامفينيكول المحدودة، والموارد الصحية التحتية. السحائية بالمكورات السحايا التهاب في فعالة تكون واحدة جرعة أن ثبت قد ألنه مفضلة

131

المالريا 1.5.2ICD-10 B50 :المنجليةICD-10 B51 :النشيطةICD-10 B52 :المالرياICD-10 B53 :البيضويةICD-10 B54 :المحددة غير المالريا

1.5.2a التعريفوجود مع طفيلية، عودى مرض بما 4هو متشابهة أعراض تسبب والتي البشرية المالريا من أنواع

. بروزا األكثر الميزة المختبرية الدراسات بدون مستحيل األنواع بين التمييز لجعل الكفاية فيه . ال أيام ثالثة أو يومين كل الحدوث متكرر نمط مع للحمى الكالسيكي الوصف الحمى هي للمالريا

. المختلطة العدوى بسبب أيضا تحدث قد منتظمة غير حمى المرض يبدأ عندما عادة موجود يكون . في جيد بشكل عادة يشعرون المرضى الجزئي والعالج الوقائية لألدوية الفعال غير واالستخدام

. ارتفاع لديه شخص ألي للمالريا االفتراضي التشخيص عمل وينبغي الحمى بها تختفي التي األيامفيمن وخاصة ذلك، خالف يثبت حتى المالريا فيها تتفشى منطقة في وكان الحرارة درجة في

. قد المالريا أن حيث ضروري أمر الفوري المناسب العالج مع المبكر التشخيص مؤخرا سافر . في تكراره ينبغي المالريا طفيليات من سلبي المبدئي الدم فلم كان إذا مميت مرض تكون

. 24-12غضون واحد اختبار ارتفاع في الحرارة درجة تكون عندما ذلك يكون أن ويفضل ساعة،ينتج قد التي الحيوية المضادات تعاطى قد المريض كان إذا وخاصة التشخيص، يستبعد ال سلبي

. للعدوى جزئية معالجة عنها

السريرية المظاهر

الظهر، وآالم العضالت، في وآالم وقشعريرة، باهتزاز عادة السريع الحرارة درجات ارتفاع يصاحب . األخرى األعراض تتضمن قد الغزير بالتعرق األحيان من كثير في الحلقة وتنتهي والصداع، والغثيان

. التنفس وضيق والسعال واليرقان الداكن والبول واإلسهال أخرى، عصبية عالمات أو االرتباك

المضاعفات

: غيبوبة، المنجلية المتصورة عدوى مع تحدث ما وعادة التالية، الشديدة المضاعفات تحدث قدالصفيحات، قلة الشديد، الدم وفقر الكلوي والفشل والتقيؤ دماغية، وذمة الحاد، الدماغ اعتالل

. والموت الكبد وفشل التنفسي، الجهاز وفشل التخثر، وعيوب والحماض، صدمة، رئوية، وذمةإلى تؤدي والتي اإلسهال مرض على الغالب في تنطوي والتي شاذة مقدمات تحدث أن يمكن . وقت في تحدث وقد التيفوئيد وحمى البكتيرية العدوى مثل أخرى عدوى والموت التشخيص تأخر

. المناسب. للعالج جيد بشكل االستجابة في المريض فشل إذا وخاصة هؤالء عن البحث ينبغي واحدلديهم تظهر قد للمالريا، المضادة الكيميائية الوقاية تلقوا أو جزئية مناعة لديهم الذين األفراد، . أخرى أنواع بسبب التي المالريا الحضانة فترة في واسعة اختالفات وجود مع شاذة سريرية صورةالسن كبار في أو السن، صغار في إال عام بشكل الحياة تهدد ال المنجلية المتصورة عدوى من

. آخر متزامن مرض اي أو المناعة نقص مرض من يعانون والذين

الحالة تعريف

132

سبب وجود عدم مع الحمى لمرض بالمستشفى حجزه يتم والذي للمالريا يتعرض الذي المريضواضح.

الحالة تصنيف: بها يشتبه دون حالة السريع التشخيصي المستضد اختبار خالل من المتصورة فصائل عن الكشف

( عديم أو أعراض لدية شخص أي في النووي الحمض اختبار أو المجهري االختبار من تأكيد وجوداألعراض(

: مؤكدة :حالة خالل من التأكيد

. كل المجهرية الفحوص تكرار الدم أفالم في المالريا طفيليات على ساعة 24-12التعرفغير تكون ما غالبا والطفيليات للطفيليات الدم كثافة تباين بسبب ضرورية تكون قد

. حاليا أو مؤخرا العالج تحت كانوا الذين المرضى أفالم في واضحة طريق عن الدم في المتصورات مستضدات عن األكثر PCRالكشف األسلوب وهو

. التشخيص مختبرات في عادة يتوفر ال ولكن حساسية، بواسطة إثباتها يمكن المضادة، اإلصابة IFAاألجسام من األول األسبوع بعد تظهر قد ،

ليس هذا المضادة األجسام إثبات الماضية، المالريا تجارب ومن لسنوات، تستمر قد ولكن. الحالي المرض تشخيص في مفيد

معدي عامل

: القرن خمسينات منذ العراق في عليها القضاء تم للمالريا؛ عدوى أخطر المنجلية المتصورة. عشر التاسع

األكثر: المتصورة العراق في شيوعا النشيطةالبيضوية المتصورة

المالريا متصورة

حدوث

عام منذ المالريا من خالية أنها اآلن للعراق النظر في 2008يمكن ونحن عليه، القضاء مرحلة فيأعضاء قبل من قوي إشراف جهود هناك العالمية، الصحة منظمة من ذلك على التصديق انتظار

منها والوقاية األمراض مكافحة لمركز المالريا وخاصة - CDCقسم العراق أنحاء جميع إلى ببغداد. والجنوبية الشمالية باألجزاء

1.5.2b المستودع. للطفيل الرئيسي المستودع هم البشر

: االنتقال طريقة

.) األنثى ) المصابة البعوض لدغة طريق عن الفيروس وينتقل

الحضانة فترة133

المالريا الحضانة أنواع فترةالمنجلية يوم 14-8المتصورة

والبيضوية النشيطة يوم 18-12المتصورةالمالريا يوم 14-8متصورة

134

المرض سريان فترة

قبل (1 المؤهلة المضيفة البعوضة في تطورية تغيرات تجتاز ان المتصورة طفيليات على يجب . اإلنسان واحد شهر إلى أسبوع من يستغرق وهذا آخر، إنسان إلى أخرى مرة تمريرها يتم أن

. الدم في موجودة العرسية الخاليا تكون عندما للبعوض بالنسبة معدي يكونلعدة (2 البعوض لعدوى مصدرا يكونوا قد كاف غير بشكل المعالجين أو المعالجين غير المرضى

إلى تصل قد المالريا، لمتصورة ليست 5سنوات وعموما النشيطة، المتصورة في سنواتالحياة . مدى معدية البعوضة تظل للمالريا؛ المنجلية المتصورة في واحدة سنة من أكثر

3) ( متصورة وجود مع الدموية الدورة في الالجنسية األشكال دامت ما للدم نقل يحدث قدإلى تصل قد (.40المالريا، أكثر أو عاما

4) . األقل على شهر لمدة معدي يظل أن المخزن للدم يمكن

والمقاومة المناعي االستعداد

. العراق، في المحددة الوراثية الصفات ذو اإلنسان في إال عالمي يكون واالستعداد القابليةتشمل المرض تعبير تعدل قد التي الوراثية منجلية،( 1الصفات الثالسيميا،( 2خلية داء( 3مرض

الغلوكوز - هيدروجين . 6نازعة يعيشون - الذين المكبوتة المناعة ذوي األشخاص أن يبدو فسفاتوقد عالية، وبكثافة تواترا أكثر بشكل بالعدوى اإلصابة من متزايد خطر في الموبوءة المناطق في

. للمالريا عالج أي إلى منخفضة قليلة استجابة يظهروا

1.5.2c المكافحة طرقالوقائية التدابير

) ( خط هو الشخصية الحماية والفجر الغسق بين وخصوصا البعوض، من للعض التعرض تجنب : . الطاردة المواد طويلة، قماش ارتداء األخرى التدابير وتشمل المالريا ضد األول الدفاع

المنزل من بالقرب المياه تجمعات أو البعوض توالد أماكن وإزالة والبخاخات، للحشرات،. الحشرات بمبيدات المعالجة الناموسيات واستخدام

: المدرجة البلدان إلى أو معروفة بالمالريا مليئة منطقة الى للمسافرين يعطى الوقائي الكيماوياالفريقية) الدول وجميع آلسيا، اآلخر الشرقي والجنوب وتايالند، الهند، الفلبين، باكستان، إيران،

.) واليمن أفريقيا من الشمالي الجزء باستثناء . للمالريا أعراض أي ظهرت أو موحية عالمة أي وجدت إن والعالج للتشخيص فورا السعي

135

المكافحة تدابير

المريض يعالج أن ينبغي بثقة، األنواع على التعرف يمكن لم إذا عموما ضروريا ليس الحالة عزل . على خاصة بصفة هذا تطبيق ويمكن المنجلية المتصورة مرض وهي خطرا اإلصابات أكثر من

. في المالريا من الموجودة األنواع فإن نعلم، كما أخرى، ناحية من المالريا بمرض الخاصة الحاالت : لجميع الجذري العالج أدناه مبين هو كما العالج نظام فإن وبالتالي النشيطة المتصورة هي العراق

: هي األساسية الجرعة الكلوروكين؛ بأقراص اإليجابية الحاالتيوم يوم أول ثالثثاني

يوميوم عشر رابع السابع اليوم

البداية 4 في أقراصبعد قرصين 6ثم

ساعات.

قرصيقرصينن

( . بريماكين قرصقرص( 15 ملغم

/ لمدة يوميا واحديوم 14

بريماكين اقراص من جرعة آخرمن خطراالنتكاس تقليل أجل من

المرض

الوباء أجراءات

وضع يجب الجماعي، كالعالج الحاالت؛ لجميع فعال وعالج وقوية سريعة إجراءات إلى بحاجة نحن . لألماكن الموضعي والرش المسائي، التضبيب عادة،يفضل الناقالت مكافحة لتدابير كاملة تغطيةبمبيدات المعالجة الناموسيات استخدام يتبعه أن يمكن وهذا السريع، تأثيره بسبب المغلقة

. اليرقات مكافحة وتدابير الحشرات

الكوارث مقتضيات

وانهيار البيئية، والتغيرات السكانية، للتحركات كنتيجة المالريا أوبئة إلى الكوارث تؤدي قد . في تتم الطارئة أو العاجلة التدخالت إلى بحاجة نحن لذلك أخرى وعوامل الصحية، الخدمات

ومكافحة الفعال المبكر العالج ذلك في بما الرقابة تدابير وتطبيق المحافظات في المالريا أقسامالتضبيب ، المغلقة لألماكن الموضعي والرش الحشرات، بمبيدات المعالجة والناموسيات النواقل،

. الصحي والتثقيف الناموسيات وتوزيع والبارد، الحراري المسائي

دولية تدابير

1: الهامة( الدولية التدابير تشملa. باستخدام وذلك الترانزيت، في أو الركاب صعود قبل الطائرة من الحشرات طرد

الفعال؛ الحشري للمبيد الموضعية الرشb. إذا الوصول، عند المركبات من وغيرها والسفن الطائرات من الحشرات طرد

للمالريا؛ ناقالت وجود اشتباه في سبب لديها الوصول مكان في الصحة هيئة كانتc. البعوض طيران نطاق في للبعوض المضادة الصحية التدابير على والحفاظ تطبيق

. والمطارات الموانئ جميع في2: الخاصة( الظروف في

والعمال والالجئين، المهاجرين، من المحتملين للمصابين للمالريا المضادة األدوية إعطاءتم حيث بلد أو منطقة في متكررة جماهيرية حركة في يشاركون الذين واألشخاص الموسميين

. المالريا على فيها القضاء

136

1.5.2d المرض 28إدارة

أساسا المكون المركب العالج هو المنجلية، المتصورة لمالريا بالنسبة وخاصة متاح، عالج أفضلأرتيميسينين ) مادة (. ACTمن

القائم االختبار باستخدام فيها المشتبه المالريا حاالت جميع بتأكيد العالمية الصحة منظمة وتوصي . ) نتائج ) العالج إعطاء قبل السريع التشخيصي االختبار أو المجهري سواء الطفيلي التشخيص على

في متاحة تكون أن يمكن الطفيليات . 15تأكيد األعراض أساس على فقط العالج أقل أو دقيقة. ممكن غير الطفيليات تشخيص يكون عندما فقط اعتباره ينبغي

و 29 الحلقية العرسية األشكال البشري الخاليا الدم في المنجلية للمتصورة

منظمة". وقائع بيان"28 أبريل. الصحة المالريا .2012 العالميةhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs094/en/index.html

29http://en.wikipedia.org/wiki/File:Plasmodium.jpg 137

الحصبة 1.5.3ICD-10 B05

1.5.3a التعريف . تدوم البادرية المرحلة حادة مجموعية فيروسية ) 4-2عدوى من تترواح (. 7-1أيام وتتميز أيام

إلى لتصل ذروتها تبلغ ما وغالبا تدريجي، بشكل في تزيد والتي .105 ° -103بالحمى، فهرنهايت ° . ) جلدي ) طفح كوبليك، بقع الملتحمة التهاب أو ، األنف سيالن والزكام السعال، ظهور ذلك ويعقب

. ) قبل) يحدث للحصبة واصم كعرض اعتباره ويتم المخاطية، األغشية على يظهر باطن 2-1طفحأو الطفح من الخلفية 2-1يوم على بيضاء زرقاء بقع شكل على ويظهر الجلدي، الطفح بعد يوم

. الشدق لمخاطية الالمعة الحمراء

من عادة يستمر حطاطي بقعي طفح هو الحصبة . 6-5طفح يشمل ثم الشعر، خط عند ويبد أيام . نحو تدريجيا الجلدي الطفح يتقدم التالية، الثالثة األيام خالل الرقبة من العلوي والجزء الوجه

. ولكنها منفصلة، تكون ما عادة الحطاطية البقعية اآلفات والقدمين لليدين وصوال وللخارج، األسفل . عليها بالضغط اآلفات تبيض البداية، في الجسم من العلوي الجزء في وخاصة متمادية، تصبح قد

بعد. . 4-3باألصابع المناطق على ناعم تقشر يحدث الضغط مع تبيض ال اآلفات غالبية فإن أيام،. . األطراف إلى الرأس من ظهورها، ترتيب بنفس الجلدي الطفح يتالشى إصابة األكثر

وااللتهابات إطعام، على القدرة وعدم الفم، والتهاب والجفاف، اإلسهال، المضاعفات وتشمل.) األماكن ) من وغيرها بالجلد البكتيرية

السريرية الحالة تعريف

( ) ( سيالن أي وزكام وسعال، حويصلي غير حطاطي بقعي وطفع حمى لديه شخص أي .) أو( ) العينين احمرار أي الملتحمة التهاب أو األنف

. الحصبة بعدوى بإصابته الصحة عامل به يشتبه شخص أي

الحالة تصنيف

سريريا المؤكدة السريرية. الحالة تعريف عليها ينطبق التي الحالة: الحالة مختبريا المؤكدة (: :الحالة ( التي الحالة المرض على القضاء مرحلة وخالل التفشي لتأكيد فقط

الغلوبولين ) من معينة مضادة أجسام وجود مختبريا ومؤكدة السريرية الحالة تعريف عليها ينطبق ) لحالة مباشر باتصال وبائيا ومرتبطة السريري التعريف تستوفي التي الحالة ، للحصبة المناعي

من الطفح بها ظهرت والتي مختبريا .18-7مؤكدة يوم

معدي عامل

) المخاطانية ) الفيروسات عائلة الحصبية، الفيروسة جنس الحصبة فيروس

حدوث

138

العراق في .30الحصبة

200020012002200320042005200620072008200920102011العام90819084742305494303284921021--7264088حاالت

. والربيع الشتاء أواخر في األول المقام في الحصبة مرض ويحدث المعتدلة، المناطق في

1.5.3b المستودعتوثيقه. يتم لم األعراض عديم الناقل حالة البشر

االنتقال طريقة

أو القطيرات؛ انتشار طريق عن جوا المحمولة( مثل معين جسم طريق عن أو المصابين من والحلق األنف بإفرازات المباشر االتصال

المصاب( الشخص من قريبة كانت التي األلعاب

الحضانة فترة

من بأعراض مصحوبة غير للمرض حضانة فترة هناك اإلصابة بين 12-10بعد تتراوح فترة مع يوما،7-18. الحمى ظهور إلى التعرض من يوم

المرض سريان فترة

قبل عدوى أكثر تكون وحتى 4الحصبة الطفح ظهور من .2-1أيام الجلدي الطفح ظهور بعد يوما

والمقاومة المناعي االستعداد

إصابة يمكنه واحدا شخصا أن حيث العدوى شديدة والذين 90الحصبة له المقربون الناس من ٪ . لديهم الذين وخاصة التغذية، سوء من يعانون الذين األطفال في حدة أكثر الحصبة محصنين ليسوا

فيتامين إلى. Aنقص يصل الحاالت وفاة معدل يكون ٪.25قد

30http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/timeseries/tsincidencebycountry.cfm? C=IRQ

139

1.5.3c المكافحة 31طرق

الوقائية التدابير

في الحصبة مستضدات لقاح من واحدة جرعة تتطلب والتي روتينية تحصين سياسة لديها 9العراق ) ( والحميراء والنكاف الحصبة لقاح أو الثالثي المطعوم من وجرعة شهرا، 15في MMRأشهر،

) ( والحميراء والنكاف الحصبة لقاح من أخرى . MMRوجرعة قد ذلك، ومع المدرسة دخول عندمرض تفشي مخاطر من الحد أجل من التكميلية الحصبة ضد تطعيمية لحمالت حاجة هناك تكون

الحصبة.

المكافحة تدابير

: بمضاعفات مصحوبة الغير للحاالت ( فيتامين إعطاء بالنسبة فورا) من والتأكد التشخيص بمجرد أتقديم(. في له إلعطاؤها لألم تعطى أن يمكن) التالي اليوم في ثانية جرعة على الطفل حصول المنزل

المغذي(. الغذاء وتوفير الحمى مكافحة) المنزل في الطفل بمعاملة الوالدين إلى المشورة : شديدة الغير األذن أو والفم العين مضاعفات ذات للحاالت األطفال وبالنسبة عالج ويمكن

) في. ) ثانية جرعة على الطفل حصول من والتأكد التشخيص بمجرد فورا أ فيتامين إعطاء بالمنزل .) يتم ) العيون، من يسيل القيح كان إذا المنزل في له إلعطاؤها لألم تعطى أن يمكن التالي اليوم

التتراسيكلين العيون بمرهم يكون والعالج العيون ة. 1تنظيف ببفسجي العالج يتم الفم، تقرح إذا ٪ بالمضادات. العالج ويتم اإلفرازات من األذن تنظيف يتم األذن، من يسيل الصديد كان إذا الجنطيان

لمدة لسياسة ) - - - 5الحيوية وفقا ثان، خط الكوتريموكسارول أول خط أموكسيسيلين ARIأيام .) التغذية سوء معالجة يتم الطفولة المراض المتكاملة لالدارة التوجيهية والمبادئ الوطنية

. الجودة عالي غذائي نظام واتباع الكافية بالسوائل موجودة، كانت إذا واإلسهال،تغيم ) مثل عام، بشكل خطيرة عالمات أي الشديدة والمضاعفات الحصبة ذات للحاالت وبالنسبة

:) الرئوي أوااللتهاب الواسعة، أو العميقة الفم تقرحات أو على القرنية، المستشفى إلى اإلحالة يتم . . أو القرنية تغيم هناك كان إذا المناسبة الحيوية بالمضادات الرئوي االلتهاب عالج السرعة وجه

التتراسيكلين مرهم وضع ويتم العين تنظيف يتم العين، من يسيل . 1صديد الطفل كان إذا للعين ٪ فيتامين نقص إلى تشير عالمات أي ) Aلديه أوجفاف بيتو، بقع أو الليلي، العمى أي العين من

) من الثالثة الجرعة على الحصول عليها أو عليه يجب إذا ، القرنية تقرح أو تغيم والقرنية، الملتحمة.4-2بعد Aفيتامين أسابيع

الوباء أجراءات

. فيها المشتبه الحاالت من أكثر أو حالة تحديد تم إذا الصحية السلطات إبالغ العالمية الصحة منظمة إلرشادات اتباعا به، المشتبة التفشي .WHOتأكيد : تاريخ تسجيل الحالة، تعريف تستوفي كانت إذا ما التحقق بها المشتبه الحالة في التحقيق

. والعمر التطعيم وحالة المرض ظهور : من دم عينة جمع التشخيص .5-3تأكيد عنها اإلبالغ تم التي المبدئية الحاالت من حاالت. للخطر المعرضين والسكان المرض تفشي مدى تقييم: الفاشيات على الرد تدابير تنفيذ

مختارة لقاحات خالل من منها الوقاية يمكن التي لألمراض العالمية الصحة منظمة بها أوصت التي المعايير31http://www.who.int/immunization_monitoring/diseases/measles_surveillance/en/index.html

140

o األولوية للحالة إعطاء السليمة مثل )و لإلدارة للخطر تعرضا األكثر الفئات تحصين( 5 أشهر - 6 األطفال ممكن وقت أقرب في لم سنوات التي المجاورة المناطق في

. بها تنتشر أن المرجح من والتي التفشي من اآلن حتى تتأثرo األطفال تحصين من التأكد أجل من واألمهات اآلباء من االجتماعية التعبئة تعزيز

عمر من سابقا المطعمين .5أشهر - 6غير سنوات o. الحصبة ضد التطعيم حملة يعوق ال طارئة بيئة في الحصبة حاالت من العديد وجود

تم ما إذا الطبيعي، الفيروس ويحتضنوا لها، تعرضوا أن سبق الذين األفراد بين حتىالحماية هذا يوفر أن يمكن التعرض، من أيام ثالثة غضون في الحصبة لقاح إعطاء

. السريرية المرض شدة تعديل على هذا يعمل أوo. التغذية برامج من األطفال سحب يتم أال وينبغي المرضى، عزل إلى اإلشارة يتم ال

1.5.3d المرض 32إدارة

تضمن التي الداعمة الرعاية بفضل الحصبة عن الناجمة الوخيمة المضاعفات تالفي الممكن منبها أوصت التي الفموية اإلماهة بحلول الجفاف وعالج السوائل من كافية وكميات السليمة التغذية . يتم التي األخرى األساسية المغذية والعناصر السوائل محل يحل الحل هذا العالمية الصحة منظمة

. األذن، والتهابات العين لعالج الحيوية المضادات وصف ينبغي كما القيء أو اإلسهال خالل فقدها . الرئوي وااللتهاب

من جرعتين بالحصبة، حاالتهم تشخيص تم التي النامية البلدان في األطفال جميع يتلقى أن ينبغي( فيتامين فترة (Aمكمالت مع ،24 . تلف منع في يساعد أن يمكن وهذا الجرعات تفصل ساعة

( . فيتامين مكمالت أن ثبت وقد العمى ومنع الحصبة( Aالعين عن الناجمة الوفيات عدد من تحد٪.50بنسبة

الحصبة بفيروس مصاب شخص33

منظمة". وقائع بيان"32 أبريل. الصحة الحصبة .2012 العالميةhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/en/index.html

العامة  33 صورالصحة منها مكتبة والوقاية األمراض مكافحة لمراكز141

التيتانوس 1.5.4ICD-10 A35 :التيتانوسICD-10 A33 :الوالدة حديثي األطفال تيتانوس

1.5.4a التعريف . ويتميز االصابة موقع في هوائيا ال تنمو والتي التيتانوس، لعصوية خارجي ذيفان عن ينتج حاد مرض

وثانيا الرقبة، وعضالت الماضغة للعضلة األول المقام في مؤلمة، عضلية بتقلصات المرض هذا . أن ولو البطن، صالبة هي والبالغين الكبار األطفال في للتيتانوس شائعة عالمة أول الجذع لضالت . من متكرر بشكل تنتج عامة، تشنجات تحدث اإلصابة بمنطقة تكون األحيان بعض في الصالبة

الوجه وتعبيرات الظهري التشنج وضع هي الكزازي للتشنج المماثلة المظاهر الحسية؛ المحفزات. ". منه " دخل الذي المدخل أو اإلصابة تاريخ تحديد يتم لم ربما السردونية التكشيرة باسم المعروفة

بين تتراوح الحاالت وفاة من 10معدل أكثر إلى ويختلف ٪80 والمسنين، الرضع عند أعلى وهو ،٪ توافر ومدى الخبرة ذوي من المركزة العناية وحدة موظفي وتوافر الحضانة فترة طول مع عكسيا . موقع. من الحي الكائن يتعافى ما ونادرا المساعدة قليلة المختبري التأكيد محاوالت الموارد

. المضادة لألجسام استجابة يوجد ال وعادة اإلصابة،

معدي عاملالكزاز. عصوية الكزازية، المطثية

حدوثوالتحصين الحيوانية الفضالت يوجد حيث والمناطق الزراعية المناطق في شيوعا أكثر المرض هذا

. إلى يؤدي الجلد، تحت أو العضلي الحقن وخاصة للمخدرات، المدمنين حقن مناسب غير يكون . اإلستوائية والمناطق الريفية بالمناطق األشخاص محدود تفشي إلى وأحيانا فردية حاالت

. وغير متقطع المرض هذا الوليدي الكزاز المناطق بهذه يشيع حيث للخطر، خاص بشكل معرضون. الصناعية البلدان معظم في نسبيا شائع

) بالعراق) التيتانوس .34إجمالي200020012002200320042005200620072008200920102011العامحاالت

----172191718342529

العراق في الوالدة حديثي األطفال .35تيتانوس200020012002200320042005200620072008200920102011العامحاالت

3722--1618969171110

1.5.4b المستودع34http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/timeseries/tsincidencebycountry.cfm?

C=IRQ35http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/timeseries/tsincidencebycountry.cfm?

C=IRQ

142

المستوطن الحي الكائن يكون فيها التي البشر، ذلك في بما الحيوانات، من وغيرها الخيول أمعاء . . لجراثيم يمكن واإلنسان الحيوان ببراز الملوثة المعدية األدوات أو التربة مؤذي غير الطبيعي

. أنواعها بجميع الجروح تلويث البيئة، في اإلنتشار الواسعة التيتانوس

االنتقال طريقة

الشارع أوبغبار بالتربة الملوث الجرح ثقب طريق عن الجسم إلى التيتانوس جراثيم تدخل عادة،عن أو ملحوظة، الغير والجروح أوالحروق التمزقات خالل من أو اإلنسان، أو الحيوانات ببراز أو .) ( بعد يأتي أحيانا التيتانوس بالشوارع التي المخدرات مثل الملوثة المخدرات حقن طريقغير ظروف ظل في تجرى التي اإلجهاض وعمليات الختان تشمل والتي الجراحية، العمليات . / التي. الحاالت الالهوائية الممرضات نمو يدعم الغريبة األجسام أو و النخرية األنسجة وجود صحية

. طبية الستشارة جدا تافهة تعتبر جروح تبعهاالحضانة فترة

من بين 21-3عادة تتراوح قد أنها من الرغم على طبيعة 1يوم، على اعتمادا أشهر، عدة إلى يومالمتوسط الجرح؛ وموقع . 10ومدى غضون في الحاالت معظم تحدث . 14يوما عام، بشكل يوما

والتكهن شدة األكثر والمرض كبير، بشكل الملوثة بالجروح القصيرة الحضانة فترات ترتبطالسيء.

المرض سريان فترة

. مباشرة شخص إلى شخص من ينتقل ال

والمقاومة المناعي االستعداد

. لمدة تستمر والتي النشطة بالحصانة التيتانوس ويتسبب عامة بعد 10القابلية األقل على سنوات( للتيتانوس المناعي بالغلوبيولين الحقن العابر السلبي التحصين يلي الكامل؛ أو( TIGالتحصين

.) سلبية ) حصانة يكتسبوا نشط تحصين المحصنة األمهات من الرضع األصل خيلي التيتانوس بترياق . يحدث قد الحصانة؛ عنه يسفر ال قد التيتانوس مرض من الشفاء الوليدي الكزاز من تحميهم

. الشفاء بعد األساسي التحصين إلى اإلشارة ويتم ثانية، هجمات1.5.4c المكافحة طرق

الوقائية التدابير

الجروح ثقب أخطار الكزاز، ذوفان بلقاح الكامل التحصين ضرورة بشأن الجمهور تثقيفوالحاجة التيتانوس، يسببها التي للمضاعفات خاص بشكل عرضة هي التي المغلقة واإلصابات

. / السلبية أو و النشطة للوقاية اإلصابة بعد المحتملة

الممتز ) الكزاز بذوفان النشط العالمي لمدة (TTالتحصين دائمة حماية يعطي والذي سنوات 10،مستويات تحدث فردية معززة جرعات األولية، األساسية السلسلة من االنتهاء وبعد األقل، على

. من أقل األطفال في الحصانة من لقاح 7عالية مع عام بشكل الذوفان لقاح إعطاء يتم أعوام،() ( الثالثي اللقاح مستضد الديكي والسعال الدفتيريا القاح (DTaPأو DTPذوفان مستضد أو ،

.DTالثنائي ) الديكي( السعال لقاح إعطاء من موانع يوجد عندما

143

: في جروح من يعانون الذين المرضى في التيتانوس من الوقاية وتستند الجرح إدارة في الوقايةالسليم واالستخدام المريض، تحصين وحالة ملوث، أم نظيف الجرح كان إذا عما الدقيق التقييم

/ للتيتانوس المناعي الغلوبولين أو و التيتانوس ذوفان الجراحي TIGللقاح اإلنضار الجرح، وتنظيف. الحيوية للمضادات السليم واالستخدام الحاجة، عند

المكافحة تدابير

. المحلية الصحية السلطة إبالغ. للتطبيق: قابل غير العزل. : للتطبيق قابل غير المتزامن التطهير. : للتطبيق قابل غير الصحي الحجر. : للتطبيق قابل غير المخالطين تحصين. : اإلصابة ظروف لتحديد الحالة في التحقيق العدوى ومصدر المخالطين مع التحقيق : جرعات في بالعضل للتيتانوس المناعي الغلوبولين المحدد . 6000-3000العالج إذا وحدة

) جرعة ) في األصل فرسي الكزاز ترياق إعطاء يجب متوفر، غير المناعي الغلوبولين كان . المضاد الميترونيدازول، الحساسية لفرط المناسب االختبار بعد بالوريد حقنا كبيرة واحدة

لمدة يعطى أن ينبغي الحاالت، وفاة ومعدل الشفاء وقت حيث من األنسب 14-7الحيويوالمهدئات العضالت مرخيات كمية بتقليل أيضا يسمح وهذا كبيرة، جرعات في أيام

. يتم. ال ممكنا ذلك كان إذا واستئصاله واسع نطاق على الجرح هذا تنظيف يجب الالزمة . الهواء مجرى على الحفاظ الوالدة حديثي في السرية للجدعة الواسع اإلنضار إلى اإلشارة

معا العضالت بارتخاء الخاصة األدوية إعطاء إليه؛ مشار هو كما التخدير توظيف مع الكافيهذا يكون قد ميكانيكا، التنفس ومساعة الرغامي فعر تنبيب أو الرغامي األنفي التنبيب مع

. . العالج مع بالتزامن النشط التحصين في البدأ ينبغي للحياة منقذا

1.5.4d المرض 36إدارة

الوالدة حديثي األطفال تيتانوس السري الحبل تطهيرالتهدئة الحيوية والمضادات للتيتانوس المضاد المصل معدي أنفي أنبوب خالل من األم لبن

الصلة ذات الجروح تيتانوس للجروح الكافي واإلنضار التطهيرالتهدئة الحيوية والمضادات للتيتانوس المضاد المصل

مكافحة. " والهالل األحمر الصليب لجمعيات الدولي واالتحاد هوبكنز جونز36 حاالت في السارية األمراض األحمرالنسخة." .Pp.360-361 .2008الثانية. الطوارئ

144

الوليدي 37 الكزاز مرض من يعاني رضيع

العامة  37 صورالصحة منها مكتبة والوقاية األمراض مكافحة لمراكز145

الغذائي 1.5.5 التسممICD-10 A02 & A05

1.5.5a التعريفاستهالك خالل من المكتسب المرض يعني والذي الغذائي للتسمم دقيق وغير متكرر مصطلح وهو

. مرض حدوث عند به االشتباه يتم الغذائي، االستهالك بسبب يحدث الذي التفشي الملوثة األغذية: . سببه يكون أن يمكن الملوثة األغذية استهالك بعد قصيرة حضانة فترة ذو

أو العضوية والمركبات الثقيلة المعادن مثل الكيميائية الملوثات: هي األغذية طريق عن المنقولة لألمراض شيوعا األكثر األسباب

o ( الوشيقية، المطثية االستهالك قبل الطعام في البكتيريا نمو يضعها التي السموم - بسم ليس مصحوب باإلسقمري التسمم الشمعية؛ والعصوية الذهبية، العنقودية

.) ( ) الحاطمة المطثية األمعاء في أو الهيستامين من مرتفعة بمستويات ولكن محددo ( التهاب عطيفة المتموجة، الحمى الطفيلية أو الفيروسية أو البكتيرية العدوى

الكبد والتهاب القولونية، اإلشريكية يسببه الذي واإلسهال داء Aاألمعاء ، .) الضمة بعدوى واإلصابة عرينات، الش داء الليستريات،

o( التسمم محددة أنواع في توجد أو الضارة الطحالب من أنواع السموم تنتج .) األزاسبير بحمض التسمم بالينفوخ،

فترة غضون في المرض حدوث خالل من األغذية طريق عن تنتقل التي األمراض على التعرف يتم. ) الطعام ) وجبة بعد أسابيع بضعة إلى ساعات بضع قصيرة

الحالة تصنيف

: بها المشتبة مع( مذكورة لألسباب وفقا المدة) مفاجئ ظهور الحالة والقيء، الشديد الغثيان أعاله والتحدث، البلع في صعوبة الفم، جفاف البطن، في وتشنجات والنوبات، والتعب، والحمى، واإلسهال،الدموي. البراز أوو/ الرؤية، وضوح وعدم الدم، ضغط وانخفاض

: مؤكدة (حالة ( ؛ الذهبية العنقودية البراز أو القيء به، المشتبه الطعام من المسبب العامل عزل) ؛ ) الحاطمة المطثية المريض براز من أو به المشتبه الطعام من مسحة في البكتيريا على التعرف

مع الغذائي التسمم حاالت بين بها مشتبه حالة به؛ المشتبه الطعام في المعوي الذيفان كشف. مختبريا مؤكدة األقل على واحدة حالة مع الطعام نفس مشاركة

سريان: فترة الحضانة، فترة العدوى، انتقال طريقة المستودع، الحدوث، المعدي، العامل مالحظة . الطرق مناقشة تم الحقيقي المسبب العامل على يعتمد جميعها والمقاومة، والقابلية المرض،

. أدناه للمكافحة العامة

146

1.5.5b المكافحة طرقالصحية السلطات إلى الفور على غذائي تسمم حاالت بأنها يشتبه حاالت أي عن اإلبالغ ينبغي

. جمع وينبغي المؤكدة والحاالت بها المشتبه الحاالت لجميع بالنسبة للحالة تحقيق إجراء وينبغي : . المشتبه الطعام أكل لعدم للمخالطين تعليمات به المشتبة والطعام والقيء، البراز، من عينات

به.

1.5.5c المرض 38إدارة

لعالج ضرورة هناك ليس ذاتيا، محدودة هي واألمعاء بالمعدة الحاد االلتهاب حاالت معظم ألن . أن قدرت الدراسات وبعض لها . 10معين الحيوية بالمضادات العالج تتطلب الحاالت من فقط ٪

. إما ذلك تحقيق ويمكن اإللتكروليت ومكمالت الكافية اإلماهة هو الرئيسي والهدف( الفموية اإلماهة ) ORSبمحاليل كلوريد( محلول المثال، سبيل على الوريدية المحاليل أو

.) النظافة ممارسة يتم أن يجب الالكتيكي رينغر محلول ، القوة متساوي الصوديوم . المرض أثناء الصارمة الشخصية

على تحتوي التي والمحاليل واضحة سوائل إعطاء طريق عن الفموية اإلماهة وتتحقق . الفموية اإلماهة محاليل تتكون قد الجلوكوز وعلى من ORSالصوديوم ملعقة 1البسيطة

و الملح من مستوية إلى 4صغيرة يضاف السكر من ممتلئة صغيرة . 1مالعق الماء من لتر من اكثر من بالكوليرا المرتبط الوفيات معدل من يقلل قد الفموية اإلماهة أمالح استخدام

من 50 أقل إلى الفموية. ٪1 اإلماهة محاليل ٪ORS والصوديوم الجلوكوز جزيئات نقل تعزز. الكوليرا بمرض تتأثر ال آلية الهضمية، القناة ظهارة عبر والماء

( العالمية الصحة على( WHOمنظمة يحتوي بمحلول كلوريد 3.5توصي من جرامو و 2.5الصوديوم، الصوديوم، بيكربونات من و 1.5جرام البوتاسيوم، كلوريد من 20جرام

. الماء من لتر لكل الغلوكوز من جرام لديهم الذين أو شديد جفاف من يعانون الذين للمرضى الوريدية بالمحاليل اإلشارة يتم

. العالج مستعصي تقيؤ

عالج. " روبرتو غامارا، 38 .2012 مارس 19التحديث: تم. Medscapeوإدارته." . الغذاء تسمم م

http://emedicine.medscape.com/article/175569-treatment

147

2الوحدة

. : السارية األمراض عن األسبوعي اإلبالغ الثانية الوحدة: : على قادرا المشارك سيكون الوحدة هذه نهاية في الوحدة أهداف

الحاد .1 اإلسهال تقييمالجلدي .2 الليشمانيات داء تقييمالحشوي .3 الليشمانيات داء تقييم

الحاد: 1 الجلسة اإلسهال تقييمالجلدي: 2 الجلسة الليشمانيات داء تقييمالجلدي: 3 الجلسة الليشمانيات داء تقييم

التقدير / التقييمالمدرب وتقييم المشاركين، وملخصات واألجوبة، األسئلة

للتدريب المقدر الوقت

ونصف ساعة

148

2الوحدة

الحاد: 2.1الجلسة اإلسهال تقييم

: على: قادرا المشارك سيكون الجلسة هذه نهاية في األهداف. المرض وحدوث المعدي العامل وتحديد وتصنيف تعريف السريات وفترة الحضانة، وفترة العدوى، انتقال وطريقة المستودع، اشرح

. والمقاومة والقابلية المكافحة طرق بوصف قم. السريرية المعالجة اشرح

: المدربين إعداد

. الجلسة وخطة القراءة مواد مراجعة عمود في به الموصى النحو وعلى المناسب النحو على التقديمي العرض إعداد

على أو التوضيحي المخطط على المعلومات كتابة أو الجلسة، لخطة الطريقة. رؤيتها المشاركين لجميع يمكن حيث لوحة

. / والتمارين النشرات المرجعية المواد من نسخ إعداد. التدريب قاعة ترتيب

واألنشطة األساليب الذهني العصف أجوبة و أسئلةمناقشةالتمارين

التقدير / التقييمالمدرب ومالحظة واألجوبة، األسئلة

المقدر الوقت

دقيقة 35

149

:الجلسة

األنشطة / المحتوى الهدف األساليب

الحاد 2.1.1 اإلسهال

وتصنيف 2.1.1 تعريفالمعدي العامل وتحديد

. المرض وحدوث(10 ) دقائق

المستودع، 2.1.2 شرحالعدوى، انتقال وطريقة

وفترة الحضانة، وفترةوالقابلية السريات

والمقاومة.(10 ) دقائق

طرق 2.1.3 وصف( 10المكافحة ) دقائق

المعالجة 2.1.4 اشرحالسريرية

ICD-10 A09

التعريف:المائي أو الرخو البراز مرور بأنها تعرفالمائي) أو الرخو البراز من أكثر أو ثالثة

(. 24خالل أو مجموعية أعراض مع ساعةذلك في بما أخرى معوية معدية أعراض

واالضطرابات والجفاف والحمى، القيء،: السريرية. العالمات إلكتروليتية

الحاد الدموي اإلسهال الحاد المائي اإلسهال االسهال استمرار

: معدي عاملمعوية مواد الحاد اإلسهال سبب يكون قد

( الشغيلة، الكوليرا، مختلفة بكتيريةالقولونية، اإلشريكية السالمونيال،

( الفيروسة( فيروسية أو ، اليرسنية.) ( الجيارديا( مرض وطفيلية العجلية

لإلسهال شيوعا األكثر األمراض مسببات: الحاد المائي

العجلية الفيروسة لإلشريكية المعوي الذيفان

ETECالقولونية الكوليرا ضمة

الحدوث: المستودع

االنتقال طريقةالحضانة فترةوالقابلية السريان فترة

والمقاومة. : المكافحة طرق

. المسبب العامل على تعتمد كلها

: المرض إدارةالكافية اإلماهة هو الرئيسي والهدف

صغيرة محاضرة

تناقشية محاضرة

الذهني العصف

150

(5 ) . دقائق اإللتكروليت ومكمالت

النظافة ممارسة يتم أن يجب. المرض أثناء الصارمة الشخصية

مناقشة

151

الحاد 2.1.1 اإلسهالICD-10 A09

2.1.1a التعريف ( البراز من أكثر أو كثالثة الطبيعي عن متزايد وبتكرار المائي أو الرخو البراز مرور بأنها وتعرف

خالل المائي أو (. 24الرخو بما أخرى معوية معدية أعراض أو مجموعية أعراض ذلك يرافق ساعة . إلكتروليتية واالضطرابات والجفاف والحمى، القيء، ذلك في

إلى اإلسهال أمراض تقسيم يمكن العملية، السريرية الوجهة :3من سريرية أمراض ) من ) أقل يستمر ، الكوليرا ذلك في بما الحاد المائي .14اإلسهال يوما ) من ) أقل يستمر ، الزحار الحاد الدموي . 14اإلسهال يحتوي عندما هو الدموي اإلسهال يوما

. مرئي أحمر دم على المائي أو الرخو البراز والدائم المستمر .14االسهال أكثر أو يوما

معدي عامل ( السالمونيال، الشغيلة، الكوليرا، مختلفة بكتيرية معوية مواد الحاد اإلسهال سبب يكون قد

.) ( ) ( ) الجيارديا مرض وطفيلية العجلية الفيروسة فيروسية أو ، اليرسنية القولونية، اإلشريكية: الحاد المائي لإلسهال شيوعا األكثر األمراض مسببات

العجلية الفيروسة القولونية لإلشريكية المعوي ETECالذيفان - معدل ارتفاع بسبب النامية البلدان في الوبائي المائي اإلسهال أسباب أهم الكوليرا ضمة

. القولونية لإلشريكية المعوي الذيفان والوفيات يسبب ETECاالعتالل أن أيضا يمكن. الكوليرا ومثل ضرورية معالجتها ولكن الوبائي، اإلسهال

والقابلية: المرض، سريان فترة الحضانة، فترة العدوى، انتقال طريقة المستودع، مالحظة . المسبب العامل على يعتمد جميعها المكافحة وطرق والمقاومة،

المرض 2.1.4 39إدارة

. إما ذلك تحقيق ويمكن اإللتكروليت ومكمالت الكافية اإلماهة هو الرئيسي والهدف( الفموية اإلماهة ) ORSبمحاليل كلوريد( محلول المثال، سبيل على الوريدية المحاليل أو

.) النظافة ممارسة يتم أن يجب الالكتيكي رينغر محلول ، القوة متساوي الصوديوم . المرض أثناء الصارمة الشخصية

. الفموية اإلماهة محاليل تتكون قد الجلوكوز على تحتوي التي من ORSالمحاليل البسيطةسوائل 1 إعطاء طريق عن الفموية اإلماهة وتتحقق الملح من مستوية صغيرة ملعقة

و الصوديوم على تحتوي التي والمحاليل يضاف 4واضحة السكر من ممتلئة صغيرة مالعق. 1إلى الماء من لتر

من اكثر من بالكوليرا المرتبط الوفيات معدل من يقلل قد الفموية اإلماهة أمالح استخداممن 50 أقل إلى ٪1.٪

عالج. " روبرتو غامارا، 39 .2012 مارس 19التحديث: تم. Medscapeوإدارته." . الغذاء تسمم مhttp://emedicine.medscape.com/article/175569-treatment

152

الفموية اإلماهة . ORSمحاليل محاليل الجفاف إسهال أمراض من غيرها في مبينة أيضاالفموية القناة ORSاإلماهة ظهارة عبر والماء والصوديوم الجلوكوز جزيئات نقل تعزز

. الكوليرا بمرض تتأثر ال آلية الهضمية،( العالمية الصحة على( WHOمنظمة يحتوي بمحلول كلوريد 3.5توصي من جرام

و و 2.5الصوديوم، الصوديوم، بيكربونات من و 1.5جرام البوتاسيوم، كلوريد من 20جرام . الماء من لتر لكل الغلوكوز من جرام

2الوحدة

الجلدي: 2.2الجلسة الليشمانيات داء

: على: قادرا المشارك سيكون الجلسة هذه نهاية في األهداف. المرض وحدوث المعدي العامل وتحديد وتصنيف تعريف والقابلية السريات وفترة الحضانة، وفترة العدوى، انتقال وطريقة المستودع، اشرح

والمقاومة. المكافحة طرق بوصف قم. السريرية المعالجة اشرح

: المدربين إعداد. الجلسة وخطة القراءة مواد مراجعة عمود في به الموصى النحو وعلى المناسب النحو على التقديمي العرض إعداد

على أو التوضيحي المخطط على المعلومات كتابة أو الجلسة، لخطة الطريقة. رؤيتها المشاركين لجميع يمكن حيث لوحة

. / والتمارين النشرات المرجعية المواد من نسخ إعداد. التدريب قاعة ترتيب

واألنشطة األساليب الذهني العصف أجوبة و أسئلةمناقشةالتمارين

التقدير / التقييمالمدرب ومالحظة واألجوبة، األسئلة

المقدر الوقت

دقيقة 35

153

154

:الجلسة

األنشطة / المحتوىالهدف األساليب

الليشمانية 2.2.1 داءالجلدي

وتصنيف 2.2.1 تعريفالمعدي العامل وتحديد

. المرض وحدوث

(10 ) دقائق

المستودع، 2.2.2 شرحالعدوى، انتقال وطريقة

ICD-10 B55.1

التعريف: ولألغشية للجلد األوالي مرض

جنس من أنواع عن الناجم المخاطيةالليشمانية.

تبدأ العديدة أو األحادية الجلدية اآلفاتقليلة قرحة وتصبح تتوسع بحطاطة

( في سيئة برائحة رطبة قرحة اإليالمالنوع من قرحة أو الكبيرة الليشمانية

الليشمانية في أصغر بحجم الجافالمدارية(.

: المرض لتشخيص مختبرية معايير إيجابية الطفيليات

: الحالة تصنيف: العالمية الصحة لمنظمة العملي التعريف

عالمات عليه تظهر الذي الشخص حالة ) مع ) المخاطية أو الجلدية اآلفات سريرية

خالل من للتشخيص الطفيلي التأكيد/ ) أو) و اإليجابية المسحة أو االختبار

الليشمانيات لداء المصلي التشخيص. فقط المخاطي الجلدي

: معدي عاملالمدارية الليشمانية طفيلالكبيرة الليشمانية طفيل

الحدوث:وصالح وديالى، ميسان، في معظمها

الدين.الجلدي: الليشمانيات داء جدول

المستودع: . والبشر آوى، وبنات والقوارض الكالب

: االنتقال طريقةلدغة طريق عن المستودع المضيف من

. المصابة الرمل ذبابة أنثى: الحضانة فترة

صغيرة محاضرة

155

وفترة الحضانة، وفترةوالقابلية السريات

والمقاومة.

(10 ) دقائق

طرق 2.2.3 وصفالمكافحة

(10 ) دقائق

المعالجة 2.2.4 اشرحالسريرية

(5) دقائق

أقل أو واحد شهر من

المرض سريان فترةالفجر، في نشاطا األكثر تكون ما عادةشعرت إذا أو الليل، وأثناء وبالغسق

. مخابئها في باالنزعاج

والمقاومة المناعي االستعدادتوزيع بسبب محدود الجغرافي التوزيع

الباردة، للمناخات وقابليتها الرمل، ذبابةأو البشر من الدم شفط إلى وميلها

الحيوانات.

المكافحة طرقالحاالت عن الكشف

سنويا رش جولتينالتضبيب

القوارض مكافحة تدابير. الضالة الكالب على السيطرة تدابير

المحدد العالجالمرض إدارة

األدوية: ستيبوغلوكونات الميغلومين، أنتيمونيات

مثل أخرى وأدوية الصوديوم،Bاالمفوتريسين

العالج مع الشفاء معدالت ترتفعبالجهاز ضرر حدوث قبل المناسب،

. والتشوه المناعي،

. تناقشية محاضرة

. الذهني العصف

المناقشة.

156

الجلدي 2.2.1 الليشمانية داءICD-10 B55.1

2.2.1a التعريف. الليشمانية جنس من أنواع عن الناجم المخاطية ولألغشية للجلد األوالي مرض

( رطبة قرحة اإليالم قليلة قرحة وتصبح تتوسع بحطاطة تبدأ العديدة أو األحادية الجلدية اآلفاتالليشمانية في أصغر بحجم الجاف النوع من قرحة أو الكبيرة الليشمانية في سيئة برائحة

ندبات(. تاركة أكثر أو سنة لمدة تستمر أو أشهر أو أسابيع خالل عفويا تشفى قد اآلفات المدارية . . المناطق معظم الجلد تشوه إلى تؤدي قد الندبات بعد المتعددة القرحات الجلد على دائمة

.) ( يستمر قد الشفاء الجسم في مغطاة الغير المناطق والعضد الوجة هي أشهر، 6-3المتضررة. عديدة لسنوات حصانة ويترك ذلك، من أكثر يكون وربما

. بالتساوي والجنسين األعمار جميع على يؤثر

المرض لتشخيص مختبرية معايير ) اآلفة ) من مسحة أو ملونة مسحة إيجابية الطفيليات( : إيجابي المصل فقط الجلدي المخاطي الليشمانية IFAداء ، ELISA.)

الحالة تصنيف

: العالمية الصحة لمنظمة العملي التعريفأو ) الجلدية اآلفات سريرية عالمات عليه تظهر الذي الشخص حالة هي الجلدي الليشمانية داء حالة

/ ) التشخيص( ) أو و اإليجابية المسحة أو االختبار خالل من للتشخيص الطفيلي التأكيد مع المخاطية. فقط المخاطي الجلدي الليشمانيات لداء المصلي

معدي عامل

المدارية الليشمانية طفيلالكبيرة الليشمانية طفيل

حدوث

الجلدية، الليشمانية داء 2009-2000حاالت

20052006200720082009العام2435133962612502055حاالت

ودهوك اربيل باستثناء المحافظات جميع في الحاالت عن اإلبالغ يتم. الدين وصالح وديالى ميسان في المسجلة الحاالت معظم

157

2.2.1b المستودع. والبشر آوى، وبنات والقوارض الكالب

االنتقال طريقة

. المصابة الرمل ذبابة أنثى لدغة طريق عن المستودع المضيف من ) ( على تتغذى حين في ، دونوفان ليشمان أوأجسام الليشمانة الطفيل الرمل ذبابة أنثى تلتقط

. في تكاثر ويحدث ويتطور سوطي، ليصبح الموروفولوجي للتغيير الطفيل يخضع المصاب المضيف . فمها إلى ينتقل ثم الرمل لذبابة الهضمية القناة

الحضانة فترة. سنة إلى أو شهر إلى تصل وقد أقل؛ أو واحد شهر

المرض سريان فترة . تكون ما عادة ريح أو مطر هناك يكون ال عندما الرطبة الظروف في الرمل ذبابة نشاط يحدث

الحيوانية، ) الجحور مخبئها في باالنزعاج شعرت إذا أو الليل، وأثناء والغسق الفجر، في نشاطا أكثر. ) النهار في نسبيا الباردة الرطبة المواقع من وغيرها المنازل، في والثقوب

والمقاومة المناعي االستعداد

الباردة، للمناخات وقابليتها الرمل، ذبابة توزيع بسبب محدود الليشمانية لداء الجغرافي التوزيع . سهلة السكان مجموعات حركة هو الخطر عامل الحيوانات أو البشر من الدم شفط إلى وميلها

لألسباب واسع نطاق على السكان هجرة ذلك في بما الموبوءة، للمناطق الحساسة أو التأثر . بسبب. المناعة كبت االستعداد زيادة في رئيسيا دورا التغذية وسوء الفقر يلعب االقتصادية

. الحشوي الشكل إلى للتطور يهيء البشرية المناعة نقص فيروس2.2.1c المكافحة 40طرق

األسبوعية الجلدية األمراض وقسم المستشفى من السريع والعالج الحاالت عن الكشفوالشهرية.

) الرمل ) ذبابة النواقل لمكافحة المتبقية االجراءات مع الحشري بالمبيد سنويا مرتين الرش. المتضررة المناطق في

. المتضررة المناطق في المساء في خاصة آلة بواسطة التضبيب. القوارض مكافحة تدابير. الضالة الكالب على السيطرة تدابير ) إما ) البنتتوستام التكافؤ خماسية األنتيمون مركبات على أساسي بشكل يعتمد محدد عالج

النحو على المتعددة لآلفة مجموعي طريق أو اآلفة حول موضعي إرتشاح طريق عن.20التالي ) ) / / أسبوعين لمدة يوم كغ ملغ

40http://www.who.int/leishmaniasis/cutaneous_leishmaniasis/en/index.html 158

2.2.1d المرض 41إدارة

المستخدمة الرئيسية األدوية هي األنتيمون، على تحتوي التي المركبات عليها يطلق التي األدوية: . تشمل والتي الليشمانية داء لعالج

انتيمونات ميغلومين الصوديوم ستيبوغلوكونات: استخدامها يمكن التي األخرى األدوية تشمل األمفوتريسينBالكيتوكونازولميلتوفوسينباروموميسينبنتاميدين

. تلف حدوث قبل يعالجوا أن يجب المرضى المناسب الدواء باستخدام ترتفع الشفاء معدالت. . التشوه إلى يؤدي قد الجلدي الاليشمانية داء المناعي بالجهاز

42

) عدوى) بسبب التندب مع الشكل ذئبية الليشمانية داء حطاطات أ ووجود سابقة مدارية ليشمانية . للندبة/ الخارجي المحيط في سمراء ( حمراء بسبب) تندب مع الشكل ذئبية الليشمانية داء ب

/ في السمراء الحمراء العقيدات من واثنين سابقة، مدارية ليشمانية عدوىالعمر من يبلغ لصبي األيسر الخد على لندبة واألدنى، األعلى من 9القطبين سنوات

أفغانستان

دليل". داء"41 تمت. لنيويورك الصحة الليشمانيات الدكتور: المراجعة تايمز دودجدال،. ديفيد بواسطة أغسطس 24 س2011. .http://health.nytimes.com/health/guides/disease/leishmaniasis/overview.html

42http://adc.bmj.com/content/90/5/530/F3.large.jpg 159

2الوحدة

الجلدي: 2.3الجلسة الليشمانيات داء تقييم

: على: قادرا المشارك سيكون الجلسة هذه نهاية في األهداف

. المرض وحدوث المعدي العامل وتحديد وتصنيف تعريف. والمقاومة والقابلية السريات وفترة الحضانة، وفترة العدوى، انتقال وطريقة المستودع، اشرح المكافحة طرق بوصف قم. السريرية المعالجة اشرح

: المدربين إعداد

. الجلسة وخطة القراءة مواد مراجعة لخطة الطريقة عمود في به الموصى النحو وعلى المناسب النحو على التقديمي العرض إعداد

المشاركين لجميع يمكن حيث لوحة على أو التوضيحي المخطط على المعلومات كتابة أو الجلسة،رؤيتها.

. / والتمارين النشرات المرجعية المواد من نسخ إعداد. التدريب قاعة ترتيب

واألنشطة األساليب

الذهني العصف أجوبة و أسئلةمناقشةالتمارين

التقدير / التقييم

المدرب ومالحظة واألجوبة، األسئلة

المقدر الوقت

دقيقة 35

160

:3الجلسة

األنشطة / المحتوىالهدف األساليب

الليشمانيات. 2.3.1 داءالحشوي

وتصنيف. 2.3.1 تعريفالمعدي العامل وتحديد

. المرض وحدوث(10 ) دقائق

ICD-10 B55.1

التعريف:المخاطية ولألغشية للجلد األوالي مرض

. الليشمانية جنس من أنواع عن الناجم: المرض لتشخيص مختبرية معايير

إيجابية الطفيليات

: الحالة تصنيفعالمات عليه تظهر الذي الشخص حالة

) مع ) المخاطية أو الجلدية اآلفات سريريةخالل من للتشخيص الطفيلي التأكيد

/ ) لداء) أو و اإليجابية المسحة أو االختبارالمخاطي الجلدي . فقطالليشمانيات

ICD-10 B55.0

التعريف:من ) أقل األصغر األعمار يصيب ما 5عادة

شيوعا( وأكثر الجنسين، كال في سنوات. المتضررة الريفية المناطق في

هو عادة الوفيات - 10معدل وربما 30 ٪ وخاصة المتقدمة الحاالت في أكثر يكون. عالجها تأخر التي أو تعالج لم التي

: السريري الوصفمفاجئة، السريرية: أو تدريجية، والحمى

. والطحال، الكبد ضخامة عادية أو ثابتة، أونقص الدم، وفقر اللمفية، العقد تضخمالهزال الصفيحات، قلة البيضاء، الكريات

إلى الجلد تلون العام، الضعف التدريجي، . للبطن التدريجي والتضخم البني اللون

: المختبر من تشخيص مباشرة مسحةالعظم نخاع مسحة مع العظام، 3Nنخاع

( خالل من -IFAT-ELISAالمتسوطةRk39.) غميسة

صغيرة محاضرة

تناقشية محاضرة

161

المستودع، 2.3.2 شرحالعدوى، انتقال وطريقة

وفترة الحضانة، وفترةوالقابلية السريات

والمقاومة.(10 ) دقائق

المكافحة طرق بوصف قم(10 ) دقائق

المعالجة 2.3.3 اشرحالسريرية

(5 ) دقائق

: معدي عامل جنس من الخاليا بين األوالي الحيوانات

أو ) الدونوفانية الليشمانية الليشمانية ) الطفلية الليشمانية

المرض في الحاالت عن اإلبالغ يتم حدوث ودهوك اربيل باستثناء المحافظات جميع

بابل والسليمانية في الحاالت معظم. والبصرة وديالى،

المستودع:والثعالب آوى وبنات والقوارض الكالب

: االنتقال طريقةلدغة طريق عن المستودع المضيف من

. المصابة الرمل ذبابة أنثى

: الحضانة فترةمن .3-1عادة أشهر

: المرض سريان فترةالظروف في الرمل ذبابة نشاط يحدث

. ريح أو مطر هناك يكون ال عندما الرطبة

: والمقاومة القابليةمحدود الليشمانية لداء الجغرافي التوزيع

وقابليتها الرمل، ذبابة توزيع بسببالدم شفط إلى وميلها الباردة، للمناخات

. الحيوانات أو البشر من

: المكافحة طرق الحاالت عن الكشف رش جولتينالتضبيب. القوارض مكافحة تدابير الكالب على السيطرة تدابير

الضالة. المحدد العالج

: المرض إدارةاألدوية األمفوتريسينB انتيمونات ميغلومين

الذهني العصف

مناقشة

162

الصوديوم ستيبوغلوكوناتأخرى أدوية األمفوتريسينBالكيتوكونازولميلتوفوسينباروموميسينبنتاميدين

المناسب، الدواء مع عالية الشفاء نسبة. المناعي الجهاز تلف قبل

163

الحشوي 2.3.1 الليشمانيات داءICD-10 B55.0

2.3.1a التعريف ( من أقل األصغر األعمار على عادة المرض . 5يؤثر ) األكثر المرضى الجنسين كال في سنوات

. المتضررة الريفية المناطق من شيوعاهو عادة الوفيات أو 30 - 10معدل تعالج لم التي وخاصة المتقدمة الحاالت في أكثر يكون وربما ٪

. عالجها تأخر التي

السريري الوصف مظاهر ومنتظمة. مستمرة تكون والتي للحمى تدريجي أو مفاجيء بظهور يتميز مجموعي مرضسريريا:

: الكريات نقص الدم، وفقر اللمفية، العقد تضخم الطحال، و الكبد ضخامة وتشمل أخرى مصاحبةالتدريجي التضخم مع للجلد البني التلون العام، والضعف المترقي والهزال الصفيحات قلة البيضاء،

للبطن.: المختبري ،( طفيل إليجاد) العظام نخاع من مباشرة مسحة التشخيص العظم نخاع مسحة مع الليشمانة

3N المصلي االختبار مع- المشيقة على للعثور المتسوطة (IFAT-ELISA-Rk39.) غميسة

معدي عامل) الطفلية ) الليشمانية أو الدونوفانية الليشمانية الليشمانية جنس من الخاليا بين األوالي الحيوانات

حدوثالحشوي، الليشمانية داء 2009-2000حاالت

20052006200720082009العام2028144378210411433حاالت

والسليمانية ودهوك اربيل باستثناء المحافظات جميع في الحاالت عن اإلبالغ يتم. والبصرة وديالى، بابل في المسجلة الحاالت معظم

الوسطى المحافظات في أكثر وينتشر عام كل من والشتاء الخريف في عادة المرض يزيدالعراق من والجنوبية

2.3.1b المستودعوالثعالب آوى وبنات والقوارض الكالب

االنتقال طريقة. المصابة الرمل ذبابة أنثى لدغة طريق عن المستودع المضيف من

164

) ( على تتغذى حين في ، دونوفان ليشمان أوأجسام الليشمانة الطفيل الرمل ذبابة أنثى تلتقط . في ويتكاثر ويتطور سوطي، ليصبح الموروفولوجي للتغيير الطفيل يخضع المصاب المضيف

. فمها إلى ينتقل ثم الرمل لذبابة الهضمية القناة

165

الحضانة فترةمن (.3-1عادة - : ( . سنة أسبوعين المدى أشهر

المرض سريان فترة . تكون ما عادة ريح أو مطر هناك يكون ال عندما الرطبة الظروف في الرمل ذبابة نشاط يحدث

الحيوانية، ) الجحور مخبئها في باالنزعاج شعرت إذا أو الليل، وأثناء والغسق الفجر، في نشاطا أكثر. ) النهار في نسبيا الباردة الرطبة المواقع من وغيرها المنازل، في والثقوب

والمقاومة المناعي االستعدادالباردة، للمناخات وقابليتها الرمل، ذبابة توزيع بسبب محدود الليشمانية لداء الجغرافي التوزيع

. سهلة السكان مجموعات حركة هو الخطر عامل الحيوانات أو البشر من الدم شفط إلى وميلهالألسباب واسع نطاق على السكان هجرة ذلك في بما الموبوءة، للمناطق الحساسة أو التأثر

. االستعداد. زيادة في رئيسيا دورا التغذية وسوء الفقر يلعب االقتصادية2.3.1c المكافحة 43طرق

األسبوعية الجلدية األمراض وقسم المستشفى من السريع والعالج الحاالت عن الكشفوالشهرية.

) الرمل ) ذبابة النواقل لمكافحة المتبقية االجراءات مع الحشري بالمبيد سنويا مرتين الرش. المتضررة المناطق في

. المتضررة المناطق في المساء في خاصة آلة بواسطة التضبيب. القوارض مكافحة تدابير. الضالة الكالب على السيطرة تدابير ) من ) البنتتوستام التكافؤ خماسية األنتيمون مركبات على أساسي بشكل يعتمد محدد عالج

التالي ) النحو على مجموعي طريق ( 20خالل / / لمدة يوم كغ .28ملغ يوما

2.3.1d المرض 44إدارة

المستخدمة الرئيسية األدوية هي األنتيمون، على تحتوي التي المركبات عليها يطلق التي األدوية: . تشمل والتي الليشمانية داء لعالج

انتيمونات ميغلومين الصوديوم ستيبوغلوكونات

: استخدامها يمكن التي األخرى األدوية تشمل األمفوتريسينBالكيتوكونازولميلتوفوسينباروموميسينبنتاميدين

43http://www.who.int/leishmaniasis/cutaneous_leishmaniasis/en/index.html

دليل". داء"44 تمت. لنيويورك الصحة الليشمانيات الدكتور: المراجعة تايمز دودجدال،. ديفيد بواسطة أغسطس 24 س2011. .http://health.nytimes.com/health/guides/disease/leishmaniasis/overview.html

166

. تلف حدوث قبل يعالجوا أن يجب المرضى المناسب الدواء باستخدام ترتفع الشفاء معدالت. المناعي بالجهاز

:3الوحدة . السارية األمراض عن الشهري اإلبالغ

: : على قادرا المشارك سيكون الوحدة هذه نهاية في الوحدة أهداف

البروسيالت .1 داء تقييمالجديري .2 تقييم3. ) العداري ) الداء المشوكات داء تقييمالجذام .4 تقييمالنكاف .5 تقييمالبلهارسيا .6 تقييمالصفر .7 داء تقييم8. ) الشصية ) الديدان داء األنكلستومات داء تقييمالمسلكات .9 داء تقييم

األسطوانيات .10 تقييمالسرميات .11 داء تقييم12. ) المحرشفة ) الشراطيات داء تقييم13. ) العزالء ) الشريطية الشريطيات داء تقييماألميبا .14 داء تقييمالجيارديا .15 تقييمالحادة ).16 السفلي التنفسي الجهاز التهابات ( ALRIتقييمالمقوسات .17 داء تقييمالباراتيفودية .18 والحمى التيفود تقييم

الحاد: 1 الجلسة اإلسهال تقييمالجلدي: 2 الجلسة الليشمانيات داء تقييمالجلدي: 3 الجلسة الليشمانيات داء تقييم

التقدير / التقييمالمدرب وتقييم المشاركين، وملخصات واألجوبة، األسئلة

للتدريب المقدر الوقت

و 9 .30ساعات دقيقة

167

168

3الوحدة

داء: 3.1الجلسة ومرض والجديري البروسيالت، وداء الفيروسي، الكبد التهاب تقييم) العداري ) الداء المشوكات

: على: قادرا المشارك سيكون الجلسة هذه نهاية في األهداف الفيروسي الكبد التهاب تقييم البروسيالت داء تقييم الجديري تقييم) العداري ) الداء المشوكات داء تقييم

: المدربين إعداد

. الجلسة وخطة القراءة مواد مراجعة عمود في به الموصى النحو وعلى المناسب النحو على التقديمي العرض إعداد

على أو التوضيحي المخطط على المعلومات كتابة أو الجلسة، لخطة الطريقة. رؤيتها المشاركين لجميع يمكن حيث لوحة

. / والتمارين النشرات المرجعية المواد من نسخ إعداد. التدريب قاعة ترتيب

واألنشطة األساليب الذهني العصف أجوبة و أسئلةمناقشةالتمارين

التقدير / التقييمالمدرب ومالحظة واألجوبة، األسئلة

: للدورة المقدر الوقت

ساعات 2

169

رقم الجلسة :1خطة

/المحتوىالهدف األساليب األنشطة

الكبد 3.1.1 التهابالفيروسي

ICD-10 B15 :الحاد الكبد Aالتهاب

ICD-10 B16 :الحاد الكبد Bالتهاب

ICD-10 B17 :الكبد التهابات من غيرهاالفيروسيICD-10 B18 :المزمن الفيروسي الكبد التهاب

ICD-10 B19 :الغير الفيروسي الكبد التهابمحدد

التعريفالكبد التهاب E و A أنواع

السريرية المظاهردليل يوجد ال السريرية؛ الدورة نفس تتشارك هذه

. مرحلة في العدوى تحدث المزمن الشكل علىمرض مع أو أعراض دون البالغين والشباب الطفولةخالل من فقط العدوى كشف يمكن وقد خفيف

. الكبد لوظائف المعملية االختبارات

ألنواع المختبري :Eو Aالتشخيصالحاد الكبد لمصل: Aالتهاب المضادة األجسام ظهور

المناعي الكبد Mالغلوبولين التهاب Aلفيروسبعد للكشف .10-5القابل لالصابة التعرض من أيامالحاد الكبد المناعي: Eالتهاب الغلوبولين وجودالكبد التهاب األخرى Eالمضاد األسباب استبعاد أو

الكبد التهاب وخصوصا الكبد، خالل Aاللتهاب من ، . المصلية الطرق

الكبد التهاب C و A أنواع

السريرية المظاهر . المرض ذوي المرضى في متماثل غير يكون ما عادة

مع خادع، المرض ظهور يكون ما عادة السريري،والغثيان البطن، في مبهم ألم الشهية، فقدان

جلدي، وطفح مفصلي ألم يحدث وأحيانا والقيء، . حمى هناك يكون ال قد اليرقان إلى يتطور ما وغالبا

. خفيفة تكون قد أو

محاضرةصغيرة

170

3.1.1a تعريف وتحديد وتصنيف

المعدي العامل. المرض وحدوث

(10) دقائق

3.1.4b شرح وطريقة المستودع،

وفترة العدوى، انتقالوفترة الحضانة،والقابلية السريات

والمقاومة.(10 ) دقائق

. : D النوع في ويحدث معيب فيروس دلتا العامل يعتبرعدوى يكون أو مرافقة عدوى يكون إما صورتين،

الكبد التهاب بفيروس من. Bإضافية ذلك منع يتمالكبد التهاب من الوقاية .Bخالل

ألنواع المختبري :Cو Bالتشخيص

الكبد :B النوع اللتهاب السطحي المستضد مصلاألعراض ظهور من أسابيع عدة قبل إيجابي الوبائي

العدوى تتمادى الظهور، بعد ألشهر أو ألسابيع أو أليام. مزمنة لتصبح

-C الكبد التهاب لفيروس المضادة األجسام : C النوع ومقايسة( EIA) المناعية اإلنزيمية المقايسة بواسطةالمأشوبية المناعية اللطخة

: الحالة تعريفوالتعب بالوعكة، الشعور يشمل حاد مرض هو

األحيان بعض في والتقيؤ والغثيان والحمى ، الشديديليها ثم األيمن، بالجزء العلوي الربع في البطن وألم

. واليرقان الداكن البول: الحالة تصنيف

: بها يشتبه حالة: المحتملة الحالة

: مؤكدة حالةالمزمن الكبد التهاب : B حاالت

المزمن الوبائي الكبد : C التهاب

: معدي عاملالفيروسي الكبد Aالتهابالفيروسي الكبد Bالتهابالفيروسي الكبد :Cالتهاب

:E الفيروسي الكبد التهاب

الحدوث:

المستودع:والقرود :Aالنوع الشمبانزي في ونادرا البشر،

األخرى.. :Cو Bأنواع مستودع على التعرف يتم لم البشر

محاضرةتناقشية

171

3.1.1c طرق وصفالمكافحة.

(5 ) دقائق

. الطبيعة في الحيوان منوبعض :Eالنوع الطبيعي، المضيف هو الرجل

المثال سبيل على البشرية، غير العليا الثديياتفي. الطبيعية اإلصابات وصفت وقد الشمبانزي

المناطق في وخاصة والماشية، والدجاج الخنازير. للغاية الموبوءة

: االنتقال طريقة أنواعA وE أنواعB وC

: الحضانة فترةالمدى ) 30-28متوسط :Aالنوع (.50-15يوم يوما متوسط 180-45عادة :Bالنوع .90-60يوما، يوما

بين " :Cالنوع " إلى 2تتراوح عادة 6أسبوع أشهر؛6-9. أسابيع

تختلف 64إلى 15المدى ": Eالنوع " الوسيلة يوما،.42-26من المختلفة األوبئة في يوما

: المرض سريان فترةخالل : Aالنوع العدوى النتشار وقت أكثر يحدث

أيام لبضعة ويستمر الحضانة فترة من األخير النصفاليرقان ظهور بعد

إيجابية :B النوع نتائجهم الذين األشخاص جميعالوبائي الكبد اللتهاب السطحي المستضد لفيروس

. معديين يكونوا أن يحتملوقد :Cالنوع المرض؛ ظهور قبل أكثر أو أسبوع

. مسمى غير أجل إلى . :Eالنوع تستمر معروف غير

: والمقاومة القابلية. عامة القابلية األنواع، لجميع الكبد التهاب فيروس ضد الحصانة أن ويعتقد

لمدة Bالوبائي بعد 15تستمر األقل على عام. الناجح التحصين

: المكافحة طرق الوقائية التدابير

o أنواعA وEo " ب " النوعo" ج " النوع

المكافحة تدابيرo أنواعA وB وC وE

الوباء أجراءات

العصفالذهني

172

o أنواعA وE وأنواعB وC الكوارث مقتضيات

Cو Bوأنواع Eو Aأنواع

: دولية تدابير. :Eو Aأنواع يوجد ال

الكافي : Cو Bأنواع الفيروس تثبيط من التأكد. دوليا المتداولة البيولوجية المنتجات لجميع

البروسيالت 3.1.2 داء

3.1.2a تعريف وتحديد وتصنيف

المعدي العامل. المرض وحدوث

(10 ) دقائق

3.1.2b شرح وطريقة المستودع،

وفترة العدوى، انتقالوفترة الحضانة،والقابلية السريات

والمقاومة.

ICD-10 A23

التعريف:فيه يتسبب المنشأ حيواني مجموعي بكتيري مرض

. البروسيال أنواع

: السريرية المظاهرأو المستمرة الحمى مع خادعة، أو حادة بدايه

التعرق متغير، ولمدة منتظمة الغير أو المتقطعةالشهية، وفقدان والتعب، الليل، في وخاصة الغزير

واأللم المفصلي واأللم والصداع، الوزن، وفقدان. األجهزة لمختلف موضعية وعدوى العام

: الحالة تصنيف: بها المشتبة مع متوافقة تكون التي الحالة هي الحالة

وترتبط السريري الوصف أو ملوثة حيوانية بمنتجات وبائيابها. مشتبه

المحتملة تكون والتي بها يشتبه التي الحالة: الحالةالبنغال. وردية الختبار إيجابية

مختبريا المؤكدة: مؤكدة محتملة، أو بها مشتبه حالة. البروسيال عزل خالل من

: معدي عامل البروسيلة المالطية، البروسيلة المجهضة، البروسيلةالكلبية. البروسيلة الخنزيرية،

الحدوث: المخاطر من ليكون البروسيالت داء اعتاد عالميا،

البيطريين، واألطباء المزارع، لعمال المهنية . المسالخ في والعاملين

البروسيالت: داء حالة جدولالمستودع:

واألغنام والماعز الماشية من تنتقل أن يمكن العدوى. والخنازير والكالب،: االنتقال طريقة

،الدم للحيوانات، المصابة باألنسجة االتصال

محاضرةصغيرة

محاضرةتناقشية

173

(10 ) دقائق

3.1.2c طرق وصفالمكافحة.

(10) دقائق 3.1.2d المعالجة شرح

السريرية(5 ) دقائق

المجهضة واألجنة المهبلية، اإلفرازات البول،الحليب تناول ومن والمشيمة؛ للحيواناتالمصابة الحيوانات من األلبان ومنتجات الخام

. المستخدم للحليب بسترة أو غلي دون. المختبرات في العاملين استنشاق

: الحضانة فترة. آلخر شخص من سرايانه عن دليل أي هناك ليس

: والمقاومة القابلية . مدة كبير بشكل تتباين السريري المرض ومدة شدة

. محددة غير المكتسبة المناعة: المكافحة طرق

الوقائية التدابير المكافحة تدابير

: المرض إدارة الريفامبيسين من بمزيج تكون عادة

لمدة تكرار 6والدوكسيسيكلين لمنع أسابيعالحدوث.

. أشهر لعدة أسابيع، بضعة من الشفاء من أقل التهاب 2الوفيات مع تحدث وعادة ،٪

الشغاف.

العصفالذهني

مناقشة

الجديرى 3.1.3

3.1.3a تعريف وتحديد وتصنيف

المعدي العامل. المرض وحدوث

(10 ) دقائق

ICD-10 B01 :الجديرىICD-10 B02 :النطاقي الهربس

التعريف:

: السريرية المظاهر) الجديرى ) الماء جديري

) المنطقية ) القوباء النطاقي الهربسالتشخيص طرق

للخاليا مسحات في الفيروس عزل اإللكتروني المجهر بواسطة اإلظهار المضادة لألجسام المصلية االختبارات السوائل أو اآلفة لمسحة المناعي التألق تفاعل اختبار أو النووي الحمض اختبار

البوليميرات .PCRسلسلة

: معدي عاملالهربس ( 3فيروس ( أو اإلنسان يصيب الذي ألفا

محاضرةصغيرة

174

3.1.2b شرح وطريقة المستودع،

وفترة العدوى، انتقالوفترة الحضانة،والقابلية السريات

والمقاومة.(10 ) دقائق

3.1.3c طرق وصفالمكافحة

(10 ) دقائق 3.1.3d المعالجة شرح

السريرية(5 ) دقائق

.) المائي ) الجدري الحماقي النطاقي فيروس

الحدوث:. السكان في ومتوطنة معتدلة العدوى، شديدة

. من أكثر الربيع وأوائل الشتاء، فصل خالل ٪90وبائيةسن دون األطفال . 15من المنطقية، القوباء ٪20سنة

األشخاص من

المستودع: المرض ويحدث للفيروس،الوحيد المستودع همالبشر

فقط. البشر في

: االنتقال طريقةعن أخر شخص إلى شخص من أساسي بشكل ينتقلعن أيضا ولكن جوا المحمول التنفسي الرذاذ طريق

لحاالت الحويصلة بسوائل المباشر االتصال طريقمن الحويصلة بسائل االتصال أو المائي، الجدري

. النطاقي الهربس من يعانون الذين المرضى

: الحضانة فترة من .16-14عادة أيام من ويستمر 5-1ساري ، الطفح ظهور قبل

. اآلفات كل تتقشر حتى: والمقاومة القابلية

. سابقا المصابين الغير أولئك بين عالمي

: المكافحة طرقالمكافحة تدابير

: المرض إدارة. األعراض: عالج األطفال : األسيكلوفير المناعة نقص ومرضى البالغين،

- . النطاقي الهربس لحاالت بالوريد حقناالنطاقي ) للحماق المناعي الجلوبيولين

VZIG )

محاضرةتناقشية

العصفالذهني

مناقشة

المشوكات 3.1.4 داء) العداري) الداء

3.1.4a تعريف وتحديد وتصنيف

المعدي العامل

ICD-10 B67

التعريف:بسبب البشر في يحدث المكان، يحتل مرض هو

. الحبيبية المشوكة الكلب، لشريطية اليرقات مرحلةالمرض انتشار ومدى وأعراض عالمات تحديد يتم

محاضرة

175

. المرض وحدوث(10 ) دقائق

3.1.4b شرح وطريقة المستودع،

وفترة العدوى، انتقالوفترة الحضانة،والقابلية السريات

والمقاومة.(10 ) دقائق

3.1.4c طرق وصفالمكافحة.

(10) دقائق

3.1.4d المعالجة شرحالسريرية

(5 ) دقائق

الكيسة ) المسكن وحدة الكيسات وموقع حجم حسب. المرض( لهذا سمة هي التي العدارية

: الحالة تصنيفبها مشتبة بها المشتبة الحالة: حالة تاريخ مع سريريا

الحيوانات، بأحشاء أو بالحيوانات لالتصالالمحتملة البسيطة، السينية باألشعة التشخيص: الحالة

كازوني واختبار المقطعية، أو الصوتية فوق والموجاتخالل )المؤكدة: من PCRمختبريا ، IFAT ، ELISA)

: معدي عاملالحبيبية المشوكة

الحدوث:. العداري: الداء حاالت جدول

المستودع:المتوسط المضيف ويشمل والثعالب الكالب

. والماشية واألغنام الماعز الرئيسي

: االنتقال طريقةمن الفم الى اليد من الشريطية بيض نقل طريق عن

. الكالب وجوه: الحضانة فترة

. سنوات إلى أشهر من متغيرة،: المرض سريان فترة

. شخص إلى شخص من االنتقال خالل من تسري ال: والمقاومة القابلية

( عمر من البالغين يصاب ما من( 49-15وغالبا أكثراألطفال.

: المكافحة طرق الوقائية التدابير المكافحة تدابير

المرض إدارة . فقط الفعالة األدوية هي واأللبيندازول الميبيندازول،

صغيرة

محاضرةتناقشية

العصفالذهني

مناقشة

176

الفيروسي 3.1.1 الكبد التهابICD-10 B15 :الحاد الكبد AالتهابICD-10 B16 :الحاد الكبد BالتهابICD-10 B17 :الفيروسي الكبد التهابات من غيرهاICD-10 B18 :المزمن الفيروسي الكبد التهابICD-10 B19 :محدد الغير الفيروسي الكبد التهاب

3.1.1a التعريفالكبد( 1 التهاب E و A أنواع

السريرية المظاهر

. مرحلة في العدوى تحدث المزمن الشكل على دليل يوجد ال السريرية؛ الدورة نفس تتشارك هذهمن فقط العدوى كشف يمكن وقد خفيف مرض مع أو أعراض دون البالغين والشباب الطفولة

. الكبد لوظائف المعملية االختبارات خالل

وفقدان بالضيق، والشعور حمى، ظهور مع مفاجئ يكون ما عادة البالغين في المرض ظهور . شدته في المرض يختلف باليرقان أيام بضعة غضون في ثم البطن، في وألم والغثيان الشهية،

يظل خفيف مرض من . 2-1السريرية التهاب يحدث أشهر عدة يستمر شديد مقعد لمرض أسبوعفي عام لمدة يصل الذي الطويلة، الفترات ذو المنتكس . 15الكبد تطول ما وغالبا الحاالت من ٪

. تكرار أو عقابيل دون الكامل الشفاء ولكن العمر، تقدم مع شدته تزداد عام، بشكل النقاهة فترة . الكبد التهاب بسبب الحاالت موت القاعدة من Aهو قليل، يكون ما أن 0.3٪� -0.1عادة ويمكن ،٪

إلى عمر 2.7تصل فوق للبالغين مخاطر ٪50 لديهم المزمنة الكبد بأمراض المصابين األشخاص ؛الكبد التهاب عن الناجمة الوفيات من . Aمرتفعة التهاب لفيروس الحاالت موت معدل المفاجي

الكبد Eالكبد التهاب بسبب التي لتلك إلى Aمماثلة تصل قد حيث الحوامل، النساء في من 20إال ٪ . الحمل من الثالث الربع خالل المصابين بين

ألنواع المختبري :Eو Aالتشخيص

الحاد الكبد المناعي: Aالتهاب الغلوبولين لمصل المضادة األجسام الكبد Mظهور التهاب لفيروسA بعد للكشف . 10-5القابل الحاد الكبد التهاب لالصابة التعرض من الغلوبولين: Eأيام وجود

الكبد التهاب المضاد الكبد Eالمناعي التهاب وخصوصا الكبد، اللتهاب األخرى األسباب استبعاد أوA . المصلية الطرق خالل من ،

الكبد( 2 التهاب C و B أنواع

السريرية المظاهر

. المرض ظهور يكون ما عادة السريري، المرض ذوي المرضى في متماثل غير يكون ما عادةوطفح مفصلي ألم يحدث وأحيانا والقيء، والغثيان البطن، في مبهم ألم الشهية، فقدان مع خادع، . . مرض يظهر خفيفة تكون قد أو حمى هناك يكون ال قد اليرقان إلى يتطور ما وغالبا جلدي،

177

من أقل في و 10اليرقان األطفال من التهاب �٪50 - ٪30 فيروس من يعانون الذين البالغين من ٪ الحاد .Bالكبد

وظائف اختبارات طريق عن فقط كشفها يمكن ظاهرة الغير الحاالت من المرض شدة تترواح . حوالي الحاالت وفاة معدل الحاد الكبدي للنخر المميتة الخاطفة للحاالت فيمن 1الكبد وأعلى ،٪

عن أعمارهم . 40تزيد وبين الحمل في أيضا المفاجئ الوبائي الكبدي االلتهاب عدوى تحدث عام . مزمنة لتصبح العدوى تطور خطر يزداد بالمرض المصابات األمهات من الوالدة حديثي األطفال

حوالي بين يحدث العمر؛ في التقدم مع عكسيا و 90يختلف الوالدة، عند المصابين الرضع من ٪20٪ المصابين 50- األطفال من و ٪1-5 سنا 10٪� - 1سنوات، األكبر كاألطفال المصابين األشخاص من ٪

/ . الكبد التهاب من تاريخ لديهم يكون ال يكون قد المزمنة العدوى ذوي األشخاص والبالغينالكبد. التهاب بين تتراوح الخزعة نتائج المرتفعة، األمين ناقلة لديهم الثلث حوالي السريري . حوالي ويقدر الكبد في تليف بدون وجودأو مع النشط، المزمن الكبد التهاب إلى ٪� -15الطبيعي

25 مبكرا يموتون سوف المزمن الوبائي الكبدي االلتهاب بفيروس المصابين األشخاص من ٪ . الكبد سرطان أو الكبد تليف إما بسبب

الحاد الكبد التهاب ظهور البطن، Cبداية في مبهم وألم الشهية، فقدان مع مخادعة، تكون ما عادةالكبد التهاب من تواترا أقل بشكل يحدث اليرقان إلى والتطور والقيء؛ تحدث. Bوالغثيان ال

من أكثر في )90اعراض عالية ونسبة معتدلة، تكون أو الحاالت من لديها( �٪80 -٪50 يتطوير ٪ . نهاية في سيتطور النصف حوالي مزمن، بشكل المصابين األشخاص في مزمنة لتصبح العدوى

. بالكبد سرطان أو بالكبد تليف إلى المطاف

. Dالنوع يكون: أو مرافقة عدوى يكون إما صورتين، في ويحدث معيب فيروس دلتا العامل يعتبرالكبد التهاب بفيروس إضافية الكبد. Bعدوى التهاب من الوقاية خالل من ذلك منع .Bيتم

ألنواع المختبري :Cو Bالتشخيص

ظهور: Bالنوع من أسابيع عدة قبل إيجابي الوبائي الكبد اللتهاب السطحي المستضد مصل . المستضد وجود مزمنة لتصبح العدوى تتمادى الظهور، بعد ألشهر أو ألسابيع أو أليام األعراض

. معدي يكون قد الشخص أن إلى يشير الوبائي الكبد اللتهاب السطحي

الكبد اللتهاب اللبي المستضد لمضاد المناعي الغلوبولين من العالية أثناء Bالعيارات تحدثغضون - في عادة يختفي الكبد اللتهاب اللبي المستضد لمضاد المناعي الغلوبولين الحادة العدوى

يكون 6 قد االختبار وهذا المزمن، الكبد التهاب حاالت بعض في يستمر أن يمكن ولكن أشهر. الحاد الوبائي الكبدي االلتهاب فيروس عدوى تشخيص في به موثوق

المناعي الغلوبولين الكبد Gمضاد اللتهاب اللبي المناعي Bللمستضد الغلوبولين Mيستبدلg الكبد اللتهاب اللبي .Bلمستضد األبد إلى ويستمر

الكبد: Cالنوع التهاب لفيروس المضادة المناعية - )Cاألجسام اإلنزيمية المقايسة (EIAبواسطةوالتي والحادة المزمنة العدوى بين، تميز ال االختبارات هذه المأشوبية المناعية اللطخة ومقايسة

الوبائي. الكبد التهاب فيروس تأكيد ينبغي اختباره Cتبرأ كان الذي المريض في المزمن أو الحادالوبائي الكبد اللتهاب الريبي النووي الحمض مقايسة بواسطة المناعية، اإلنزيمية للمقايسة إيجابي

HCV RNA الوبائي الكبد التهاب فيروس لمستويات الكمي احتمال Cالتقدير عن معلومات تقدم

178

. توفر أن يمكن الكبد خزعة للفيروسات مضاد لعالج يخضعون الذين المرضى في للعالج االستجابة( فيروس بسبب الكبد الصابة المباشر النسيجي لتشخيص( Cالتقييم تستخدم أن يمكن ال ولكن

. الوبائي الكبد التهاب فيروس

الوبائي الكبد التهاب لفيروس الجيني .Cالتنميط والعالج الوبائية الوجهة من مهم

179

الحالة تعريفاألحيان بعض في والتقيؤ والغثيان والحمى ، الشديد والتعب بالوعكة، الشعور يشمل حاد مرض هو

. واليرقان الداكن البول يليها ثم األيمن، بالجزء العلوي الربع في البطن وألمالحالة تصنيف

بها المتشبه .السريري الوصف مع متوافقة تكون التي الحالة: الحالة

المحتملة المرتفع البيليروبين ومصل البول في اإليجابية الصفراوية الصبغة+ بها يشتبه حالة: الحالةالقلوية(. الفوسفاتاز ومصل األالنينية األمين ناقلة) الكبد وإنزيمات

: المؤكدة أو/ الحالة الحالة ويتم. مصلية الختبارات اإليجابية النتائج مع بها المشتبهة المحتملة ذلك معينة الوبائي، الكبد اللتهاب المناعي الغلوبولين وعن A الكبد التهاب فيروس مضاد عن الكشف طريق عن عادةطريق .E الكبد التهاب فيروس مضاد وعن ،C الكبد التهاب فيروس مضاد وعن عن بذلك القيام يمكن

باإلنزيم المرتبط المناعي الممتز مقايسة طريقة هي شهرة واألكثر مختلفة، .ELISAوسائل( األالنينية األمين ناقلة مثل الكبد إنزيمات في كبيرة زيادة ذلك إلى الفوسفاتاز (ALTوباإلضافة ،

المصلي لألكسالوآسيتيك الغلوتاميك أمين وناقلة المصلي .SGOTالقلوية الخ...

المزمن الكبد التهاب اللتهاب : B حاالت المناعي للغلوبولين إيجابية نتيجة لديه مريض أي ويعتبرمن ألكثر الوبائي .6الكبد مزمنة ناقلة حالة يعتبر أشهر،

) مالحظة: المستضد أخرى لعالمات المريض اختبار ومضاد Eينبغي الوبائي، الكبد اللتهابالمستضد مضاد الوبائي، الكبد اللتهاب اللبي للمستضد المناعي الكبد Eالغلوبولين اللتهاب

. المستضد( اختبار اإليجابية العدوى ومستوى الصحي الوضع لتحديد الوبائي Eالوبائي الكبد اللتهابالكبد اللتهاب اللبي للمستضد المناعي الغلوبولين مضاد إيجابية حين في عالية العدوى أن يدل

. المستضد مضاد إيجابية حادة العدوى أن تعني . Eالوبائي أقل عدوى تعني الوبائي الكبد اللتهاب

المزمن الوبائي الكبد لفيروس : C التهاب المضادة األجسام امتصاص الختبار إيجابي مريض أيالوبائي ) الكبد اإليجابية( Cالتهاب ألن التقييم من لمزيد متخصص مركز إلى احالته يتم أن ينبغي

( الوبائي الكبد التهاب لفيروس المضادة األجسام امتصاص بين( Cالختبار فيها التفريق يمكن ال . البوليميرات سلسلة تفاعل اختبار التحقيقات من مزيد إلى وتحتاج والحصانة أمر PCRالعدوى

. الحاالت هذه مثل لتحديد جدا ضروري

معدي عامل لفيروس الكبد الفيروسات :Aالتهاب عائلة الريبي، النووي الحمض فيروس

البيكورناوية. الكبد التهاب الحمض : Bفيروس فيروس جزئيا الكبدي، النووي الحمض فيروسة

( اللتهاب السطحي المستضد أساسية منواة قفيصة من يتكون المعيار المزدوج النوويالوبائي السطحي (Bالكبد المستضد على وتحتوي خارجي ردائي شحمي ببروتين محاطة ،

الوبائي) الكبد اللتهاب السطحي رئيسية )B .)8المستضد جينية (. A-Hأنماط الفيروسي الكبد ):Cالتهاب الكبد فيروس جنس الريبي، النووي الحمض فيروس

Hepacavirus) عن يقل ال المصفرة الفيروسات عائلة وحوالي 6، الجينية . 100أنماط فرعية الفيروسي الكبد التهاب E: غير كروي، المعيار، أحادي الريبي النووي الحمض فيروس

فيروسة ) عائلة من (.Hepeviridaeمغلف،،

180

حدوث النوعA: إلى يصل بانتشار موضح هو كما النوع لهذا للغاية مستوطنة العراق ٪96.4تعتبر

الكبد ) التهاب لفيروس المضادة األجسام مضادات (. Aمن النوعB : السطحي المستضد فيروس انتشار استيطان حيث من منخفضة العراق ويعتبر

وصل حيث الوبائي الكبد عام 1.6اللتهاب في ٪2006. النوعC:( الوبائي الكبد التهاب فيروس مضاد انتشار معدل يتراوح األوسط، الشرق في

C )من 1من أكثر إلى المضادة. ٪12 األجسام مضادات أن اكتشاف تم العراق، في ٪ الوبائي ) الكبد التهاب إلى( Cلفيروس ٪.0.4تصل

النوعE: الوبائي الكبد التهاب لفيروس المضادة األجسام مضادات أن اكتشاف f( E)تمعام إلى 2006بالعراق ٪.20تصل

العراق في الوبائي الكبد التهاب فيروس من المختلفة لألنواع الحدوث -2005معدل2010: التالي الجدول في تلخيصها يمكن

عددالعامالسكان

لكل ) الحدوث (100000معدل

ABCEمالحظة غير2005279629687.413.892.36

متوافر*

مواد توافر إلى االختالف هذا ويرجعبالنسبة وخاصة .Eو Aاالختبار

. اللوازم* توافر عدم بسبب متوفر غير غير20062881044111.444.191.67

متوفر غير2007296820817.872.781.55

متوفر غير2008305777983.193.361.46

متوفر2009314964065.136.001.780.55

20103243794913.084.491.760.66

3.1.1b المستودع النوعA:. األخرى والقرود الشمبانزي في ونادرا البشر، أنواعB وC:. . الطبيعة في الحيوان من مستودع على التعرف يتم لم البشر النوعE: سبيل على البشرية، غير العليا الثدييات وبعض الطبيعي، المضيف هو الرجل

. وخاصة والماشية، والدجاج الخنازير في الطبيعية اإلصابات وصفت وقد الشمبانزي المثال. للغاية الموبوءة المناطق في

االنتقال طريقة

181

. :E و A أنواع مصدر تفشي الفم إلى وصل إذا البراز الطريق طريق عن شخص إلى شخص منذلك في بما المصابين، األغذية مع المتعاملين من الملوثة األغذية الملوثة، بالمياه يتعلق شائع

تم التي جيدا المطبوخة غير أو النيئة الرخويات الطبخ؛ بعد معها التعامل أو المطبوخة غير األطعمة . عدوى تكون قد الواقع في والفراولة الخس مثل الملوثة والمنتجات الملوثة، المياه من جمعها

الكبد التهاب .Eفيروس العالية البشرية العدوى حاالت مع تتزامن التي بالمناطق المنشأ حيوانية

للجلد ):Cو Bأنواع التعرض طريق عن الفيروس IVوينتقل ، IM ، SC ) والتعرض األدمة داخل ، . الكبد التهاب فيروس ألن المعدية الجسم لسوائل لمدة Bالمخاطي البيئية األسطح على مستقر

7. الجماد طريق عن الوبائي الكبد اللتهاب المباشرة غير التلقيح يحدث أن يمكن األقل، على أيام . الكبد التهاب فيروس النتقال رئيسية وسائط النواقل طريق عن أو الفم إلى البراز انتقال يثبت لم

الفيروس انتقال المصاب، الشخص مع المقربون المخالطون أو الجنسي االنتقال وتشمل الوبائيوعدوى بالحقن المخدرات تعاطي بالوالدة، المحيطة الفترة في الرضيع طفلها إلى األم من

إلى. طفل من رئيسي بشكل يحدث األسر في الوبائي الكبد التهاب فيروس انتقال المستشفياتالنتقال. عرضية وسائل تعتبر جماعي بشكل األسنان وفرشاة الحالقة شفرات استخدام آخر . خصوصا شائع، أمر هو الوالدة قبل المرض انتقال المكان هذا في الوبائي الكبد التهاب فيروس

المستضد اختبار في إيجابية أيضا الوبائي، الكبد التهاب بفيروس المصابة األمهات تكون Eعندما . الوبائي الكبد اللتهاب

الوبائي الكبد التهاب . Cينتقل خالل من المرض انتقال توثيق تم وقد بالحقن األول المقام فيمن االنتقال طريقة من وتكرار كفاءة أقل اإلنتقال هذا ولكن الطفل إلى األم خالل ومن الجنس

. الحقن خاللالحضانة فترة

النوعA: المدى ) 30-28متوسط (.50-15يوم يوما النوعB: متوسط 180-45عادة .90-60يوما، يوما " النوعC: " بين إلى 2تتراوح عادة 6أسبوع .9-6أشهر؛ أسابيع " النوعE :" من 64إلى 15المدى تختلف الوسيلة .42-26يوما، المختلفة األوبئة في يوما

المرض سريان فترة

النوع A :أيام لبضعة ويستمر الحضانة فترة من األخير النصف خالل العدوى النتشار وقت أكثر يحدث االرجح الاليرقانية(. الحاالت في المرتفع األمين ناقلة نشاط خالل أو) اليرقان ظهور بعد على

. اليرقان من األول األسبوع بعد معدية غير الحاالت معظم النوعB: اللتهاب السطحي المستضد لفيروس إيجابية نتائجهم الذين األشخاص جميع

. معديين يكونوا أن يحتمل الوبائي الكبد" معظم " :Cالنوع في يستمر قد األولى، األعراض ظهور وقبل أكثر أو أسبوع من

. ناقلة نشاط ذروة مع للربط الفيروس تركيز في ذروة تظهر مسمى غير ألجل األشخاص. األالنينية األمين

" النوعE:" . الوبائي الكبد التهاب فيروس عن الكشف تم معروف بعد Eغير البراز 14فيمن يقرب ما وبعد اليرقان ظهور بداية من ملوث، 4يوم ماء أو طعام لتناول أسابيع

. أسبوعين لحوالي وتستمروالمقاومة المناعي االستعداد

. الوبائي الكبد التهاب فيروس ضد الحصانة أن ويعتقد عامة القابلية األنواع، لمدة Bلجميع تستمر15. الناجح التحصين بعد األقل على عام

182

3.1.1c المكافحة طرقالوقائية التدابير

:Eو Aأنواع

: والتخلص اليدين غسل الشخصية والنظافة الجيدة الصحية المرافق حول الجمهور تثقيف. البراز من اآلمن

الصرف مياه من اآلمن والتخلص سليمة توزيع وأنظمة للشرب الصالحة المياه عالج توفيرالصحي.

الكبد التهاب بلقاح . Aينصح المعرضة الفئات وتشمل للخطر المعرضة المجموعات في: يلي ما للخطر

o ،التخثر عامل اضطرابات أو الكبد في مزمن مرض من يعانون الذين الناسوالذين بالحقن، المخدرات ومتعاطي الرجال، مع الجنس يمارسون الذين والرجال

الكبد ) التهاب فيروس مع البحوث؛( Aيتعاملون مختبرات أماكن فيo : التطعيم برنامج تنفيذ سرعة جدوى ومدى التشارك للمرض التفشي حاالت في

. واسع نطاق على الملوثة المناطق منن التي األخرى الصدفية واألسماك والبطلينوس المحار، تسخين ينبغي

من حرارة درجة مئوية )90 - 85إلى ( 194 -185درجة لمدة البخار 4فهرنهايت على أو دقائق. 90لمدة فقط تناول المسافرين على ينبغي الموبوءة، المناطق في األكل قبل ثانية

. جيدا المطبوخ والطعام الساخنة أو زجاجات في المعبأة المشروبات:Bالنوع

التلقيح الكبدي التهاب فيروس . Bلقاح مضاد : اختبار التحصين قبل التالية االختبارات مطلوب غير

الوبائي الكبد اللتهاب السطحي الكبد Bالمستضد اللتهاب اللبي المستضد اختبار Bأوالكبد التهاب لقاح الستعمال مانع ليس في. Bالحمل اللقاح إعطاء روتيني بشكل يتم

عمر عند الحقة جرعات مع الوالدة غرفة في الوالدة بعد مباشرة الوالدة لحديثي العراقعمر و . 6شهرين لفيروس إيجابية نتيجة لديهم لنساء يولدون الذين الرضع لألطفال أشهر

الوبائي الكبد اللتهاب السطحي بالميالد، Bالمستضد الجدول يكون أن يجب أشهر 6و 1-2، . أيضا الرضع هؤالء إعطاء يتم أن ينبغي العمر اللتهاب 0.5من المناعي الغلوبولين من مل

. الوبائي الكبد السطحي المستضد الختبار سلبية نتائجهم الذين المنزل في المخالطين لجميع وينبغي

الوبائي الكبد تلقي Bاللتهاب ،3. اللقاح من جرعات عليهم يجب الذين الثانوية لألخطار المعرضين األشخاص يشمل ذلك، إلى وباإلضافة

الكبد التهاب تطعيم على : Bالحصول يلي ما التعرض، قبل روتيني بشكلa) أو الدم مع يتعاملوا قد الذين العامة بالسالمة والعاملين الصحية بالرعاية العاملين

) الخ ) القابالت مثل الجسم سوائلb) تنمويا للمعاقين المؤسسات وموظفي عمالءc) الدموي الديال مريضd) الدم منتجات على يحصلون والذين نزيفية اضطرابات من يعانون الذين المرضىe).) الخ ) الشعر مصففي الوشم، العالية المخاطر ذات المهن

عن الكشفa) الوبائي الكبد اللتهاب السطحي المستضد وجود عن الحوامل النساء . Bجميعb) الوبائي الكبد اللتهاب السطحي للمستضد الجراحة قبل . Bالمرضى

183

c). اإلقامة منحهم ومنع العراق في لالقامة يسعون الذين األجانب جميع ) واستخدام ) ، اإلبري الوخز إبر ذلك في بما واإلبر كاف بشكل المعقمة المحاقن استخدام

. الممارسات إنفاذ الوشم؛ تثبيط ممكنا ذلك كان كلما منها للتخلص التخلص معدات . الحادة األدوات من السليم التخلص ذلك في بما الوشم، صالونات في المعقمة الصحية

الوبائي الكبد اللتهاب السطحي للمستضد به المتبرع الدم كل اختبار ينبغي الدم، بنوك فيB( إيجابية الفيروسي الكبد التهاب عن تاريخ لديهم ممن بالدم المتبرعين ورفض ؛

الوبائي الكبد اللتهاب السطحي التهاب Bالمستضد لفيروس المضادة األجسام ومضادالوبائي (Cالكبد أدلة ظهور أو بالحقن المخدرات تعاطي من تاريخ لديهم الذين وأولئك ،

أشهر الستة خالل بالوشم قاموا أو إليهم الدم نقل تم الذين أولئك أو المخدرات إلدمانالسابقة.

لجميع بسجل االحتفاظ الدم؛ نقل بعد الكبد التهاب حاالت جميع مراقبة على الحفاظ . بحيث المحتملة الناقالت عن الدم بنوك إخطار حالة لكل بالدم تبرعوا الذين األشخاص

. الفور على المقبلة التبرعات على التعرف يمكن مجال في العاملين أن العامة، الصحة سلطات بين عام اتفاق هناك الحاضر، الوقت في

الوبائي الكبد لفيروس إيجابية نتيجته لمن الصحية جراحة Bالرعاية إجراء عليهم ينبغي ال . للمرضى المماثلة العالجات اجراء أو للمرض التعرض

" :Cالنوع "

الوبائي الكبدي االلتهاب عدوى ضد العامة الرقابة تدابير يوجد Bتنفيذ ال أنه حيث التطعيم باستثناءالكبد اللتهاب متوفر .Cلقاح

المكافحة تدابير:Eو Cو Bو Aأنواع

1). ) المحلية ) الصحية للسلطات وشهري أسبوعي إبالغالكبد العزل: (2 التهاب عدوى لديه أن ثبت المعوية Eو Aلمن االحتياطات اتخاذ يجب ،

واالستثناء اليرقان، بداية بعد أسبوع من أكثر ليس ولكن المرض، من أسبوعين أول خالليجب حيث الوالدة، لحديثي المركزية الرعاية وحدات في المرض هذا تفشي عند يكون

. طويلة لفترات المعوية باالحتياطات األخذ اعتبارالكبد .:Cو Bاللتهاب الجسم وسوائل للدم التعرض لمنع العالمية االحتياطات

3) : المتزامن الكبد التطهير .:Eو Aاللتهاب والدم والبول البراز من الصحي التخلصالكبد المعدية. الجسم سوائل أو بالدم الملوثة المعدات تعقيم: Cو Bاللتهاب

4) : ل� الصحي .Eو Cو Bو Aالحجر للتطبيق قابل غير5) : المخالطين تحصين

من :Aالنوع أسبوعين يتجاوز ال موعد بعد ولكن ممكن، وقت أقرب في النشط التحصين وينبغي . بالعضل، المناعي بالجلوبيولين السلبي التحصين للعدوى / 0.02التعرض الجسم، لوزن كجم مل

. التهاب لقاح أسبوعين حدود في أيضا ولكن التعرض، بعد ممكن وقت أقرب في حقنه وينبغيبأماكن Aالكبد أو بالمدرسة أو بالمكتب المعتادين للمخالطين بهم يشار ال المناعي والجلوبيولين

سابقا المصنع. المطعمين غير لألشخاص المناعي الجلوبيولين إعطاء يتم أن وينبغي184

أدناه، المذكورة الحاالت في حقنا واحد وقت في الكبد التهاب لقاح مع إعطاؤه ويفضل : منفصلة بأماكن

مستخدمي جنسيا، المخالطون األسرة، ذلك في بما المقربون، الشخصيون المخالطون. المقربين الشخصيين المخالطين من وغيرها المخدرات

الكبد التهاب حالة من أكثر أو واحد كان إذا النهارية الرعاية مراكز على تم Aالمترددينمن أكثر أو اثنين في حاالت على التعرف تم إذا أو الموظفين أو األطفال في عليها التعرف

. الدالة للحالة الدراسية بالفصول للمخالطين الالزمة الوقاية توفير يتم المترددين أسر بالتهاب الطعام مع يتعامل الذي الشخص تشخيص تم إذا للتفشي، مشترك مصدر في

الكبد Aالكبد التهاب لقاح إعطاء يجب ،A اآلخرين للمتعاملين المناعي والجلوبيولين . المؤسسة نفس في باألغذية

( يتم ولم سابقا، المصابين غير المحصنين غير من عالية لمخاطر تتعرض التي للمجموعاتمرضى( المتكرر، الدم نقل تتطلب التي الدم اضطرابات المثال سبيل على تطعيمهم

الكبد .Cو Bالتهاب الخ المناعة، نقص مرضى الكلوي، الغسيل مرضى ،الوبائي :Bالنوع الكبد اللتهاب المناعي الغلوبولين تشمل التعرض بعد للوقاية المتاحة المنتجات

. الكبد اللتهاب المناعي الغلوبولين إعطاء يتم بهذا، التوضيح يتم عندما الوبائي الكبد التهاب ولقاح: التالية الحالة في التعرض بعد ممكن وقت أقرب في الوبائي

الوبائي الكبد اللتهاب السطحي بالمستضد مصابة أمهاتهم الذين الرضع على Bينبغيغضون في اللقاح من واحدة جرعة على الغلوبولين 12الحصول مع الوالدة من ساعة

( الوبائي الكبد اللتهاب ( 0.5المناعي القاح من األولى الجرعة إعطاء ويتم ، بالعضل ملمنفصل؛ حقن مكان في ولكن الوبائي الكبد اللتهاب المناعي الغلوبولين مع متزامن بشكل

) ( بعد الحق وقت في المناعي الغلوبولين دون القاح من والثالثة الثانية 6و 2الجرعاتأشهر.

) المستضد ) على يحتوي قد الذي للدم المخاطية األغشية تعرض أو اإلبر وخز مثل الجلد تعرض بعدالوبائي الكبد اللتهاب ( Bالسطحي ما : أ يشمل أن يجب التعرض بعد الوقائي العالج توفير قرار ،

) الفيروسي الكبد اللتهاب السطحي المستضد حالة ب متاح؛ الدم مصدر كان (Bإذا ج للمصدر؛الكبد التهاب ضد التطعيم . Bحالة للعدوى تعرض الذي للشخص

سابقا المطعمين غير لألشخاص للمستضد إيجابي مصدر من للدم تعرضوا والذين بالنسبة( الفيروسي الكبد اللتهاب السطحي (، الكبد اللتهاب المناعي الغلوبولين من واحدة جرعة إعطاء وينبغي ب

/0.06) الوبائي كغ، في( مل 5 أو مل من ساعة 24 غضون في األقل على ولكن ممكن، وقت أقرب للبالغين(. الفيروسي الكبد التهاب لقاح سلسلة بدأ ويجب العالية، المخاطر ذات إبرة لوخز التعرض ال ب) كان إذا

اللتهاب المناعي الغلوبولين من أخرى جرعة إعطاء يتم أن ينبغي النشط، التحصين إعطاء يمكن . لوخز التعرض عند المناعي الجلوبين عادة إعطاء يتم ال األولى الجرعة من شهر بعد الوبائي الكبد

اللتهاب السطحي للمستضد إيجابي يكون أن بشدة به يشتبه أو مصدره يعرف ال الذي للدم اإلبرة ) ( فمن ذلك، ومع قليل، خطر هو الحاالت هذه في اإلصابة خطر أن حيث ، ب الفيروسي الكبد

) له ) يسبق لم الشخص كان إذا ب الفيروسي الكبد التهاب في ضد التحصين في البدء المستحسن . ضده التحصين

تحصينهم سبق الذين الكبد اللتهاب السطحي للمستضد إيجابي لمصدر تعرضوا الذين لألشخاص( الفيروسي (، لألجسام استجابة لديها التي الحاالت في مطلوبة غير التعرض بعد ما العالجية الوقاية ب

/10 ب الفيروسي الكبد اللتهاب المضادة األجسام عيار) للتحصين الوقائية المضادة - ملي للوحدة أو مليالفيروسي أكبر( الكبد التهاب لقاح إعطاء يبغي معروفة، غير للتحصين استجابتهم الذين لألشخاص

. / الوبائي الكبد اللتهاب المناعي الغلوبولين أو و ب185

جرعة( بإعطاء يوصى الحاد، الوبائي الكبدي االلتهاب عدوى لديه لشخص الجنسي التعرض بعد جالمناعي ) الغلوبين من ( 0.06واحدة / غضون في إعطاؤها يتم أن يمكن كان إذا كغ من 14مل يوما

. التهاب عدوى لديهم الذين لألشخاص الجنسي االتصال من المتعرضين لكافة الجنسي اتصال آخر. اللقاح إعطائهم يتم أن وينبغي والمزمنة، الحادة ب الفيروسي الكبد

ليس :Cالنوع المناعي بالجلوبيولين التعرض بعد ما الوقائي العالج أن المتاحة البيانات وتشير. العدوى من الوقاية في فعال

الفيروسي ":Eالنوع " الكبد التهاب من للوقاية متاحة منتجات توجد . Eال

6) : العدوى ومصدر المخالطين مع الحاالت :Eو Cو Bو Aألنواع التحقيق عن البحثالتفشي مصدر حالة في أو، المريض بمنزل المخالطين مراقبة على والحفاظ المفقودة

. الخطر لنفس الناس يتعرض المشترك،7) : معين عالج

.:Eو Aأنواع يوجد الال: للحاالت: Cو Bأنواع لعالج شيء. الحادة واالديفوفير والالميفودين انترفيرون، أللفا الترخيص تم

الكبد خزعة دليل أخذ يتم أن وينبغي المزمن ب الفيروسي الكبد التهاب من للعالج المرشحينمرحلة في الذين األفراد في فعالية أكثر يكون والعالج المزمن، ب الفيروسي الكبد التهاب على

للمستضد ) إيجابي العالية التكاثرية ( eالعدوى تكون األرجح على ألنها ب الفيروسي الكبد اللتهاب . حوالي الطويل المدى على العقابيل من لخطر ومعرضة ومعدية أعراض المرضى 10بها من ٪

بعد ب الفيروسي الكبد اللتهاب السطحي المستضد من يتخلصوا للعالج يستجيبون أشهر 6الذين . فعالية نسبة لديه ولكن للمرضى، إعطاؤه في وأسهل قليلة الجانبية آثاره الالميفودين العالج من

مقاومة من عالية نسبة ويصاحبه االستجابة، على للحفاظ األمد طويل عالجا ويتطلب متواضعة، . ضد نشط للفيروسات مضاد دواء االديفوفير طويلة فترات على يكون عندما وخاصة الفيروس،

مضاد نشاط وله ، للالميفودين المقاوم ب الفيروسي الكبد التهاب ونوع البري النوع من كلباالميفودين . التي لتلك مماثل للفيروسات

( االستجابة معدالت أعلى تحقيق تم قد المزمن، الوبائي الكبد التهاب بين( 80-40لعالج بالجمع ٪ )" "( العالج يجعله مما ، المفعول مديد اإلنترفيرون اإلطالق بطيء واإلنترفيرون الريبافيرين عالج . كبيرة. جانبية آثار لها األدوية هذه ذلك، ومع العالج قرارات على يؤثر الجيني النمط تحديد األمثل

. . العالج فترة خالل الحمل تجنب يجب وبالتالي مشوه، داء هو ريبافيرين دقيقا رصدا تتطلب والتي. فعاال دواءا األسيكلوفير وال الكورتيزون يكن لم

186

الوباء أجراءات:Eو Aأنواع

. . للعدوى الشائعة المصادر على القضاء للخطر المتعرضين السكان تحديد

) ( المحلي المجتمع نطاق على المرض تفشي حاالت في أ الكبد التهاب للقاح الفعال االستخدامأثناء مبكرة مرحلة في التحصين وبدء للتحصين، المناسبة المستهدفة المجموعة تحديد يتطلب

حوالي ) السريع والتنفيذ ( 70التفشي لمستويات اللقاح من األولى بالجرعة للتحصين األقل على ٪ . التهاب خصائص لتناسب مصممة تكون أن يجب المحددة التفشي رقابة تدابير التغطية من كبيرة

. ) ( ) المجتمع ) في وجدت، إن ، أ الكبد التهاب ضد للتحصين الحالي البرنامج وتناسب وبائيا أ الكبد

لألطعمة البرازي التلوث على للقضاء والنظافة الصحية الممارسات لتحسين خاصة جهود بذلوالمياه.

) الغلوبولين ) مع أ الكبد التهاب بلقاح الشامل الوقائي العالج يستدعي قد المؤسسات في التفشيالمناعي.

حاالت : Cو Bأنواع عن بالبحث قم المشترك، التعرض بعض مع أكثر أو حالتين تحدث عندما . المضاد. العامل مثل البالزما مشتقات أحد تورطت إذا الصارمة التعقيم تقنيات بتنفيذ قم إضافية

االستخدام من الكمية بسحب قم الثرومبين، أو المجمعة البالزما أو أوالفبرينوجين، للناعور،. إضافية حاالت عن والبحث الكمية نفس من المستفيدين جميع وتعقب

الكوارث مقتضيات( :E و A أنواع االكتظاظ ) مع الناس من الكبيرة المجموعات في محتملة مشكلة يعتبر أ الكبد التهاب

الجهود من المزيد بذل ينبغي حاالت، حدثت وإذا المياه، وإمدادات الصحية المرافق كفاية وعدم ) ( . والتي ، أ الكبد التهاب للقاح الجماعي اإلعطاء المياه إمدادات وسالمة الصحي الصرف لتحسين

. البيئية التدابير عن بديال ليست بعناية، لها يخطط أن ينبغيفي :Cو Bأنواع فحصه يتم لم الذي للدم الطاارئ واالستخدام التعقيمية االحتياطات تخفيف

. الحاالت عدد زيادة إلى تؤدي قد دم نقل عمليات

: الدولية. التدابير ج. :Eو Aأنواع يوجد ال.: Cو Bأنواع دوليا المتداولة البيولوجية المنتجات لجميع الكافي الفيروس تثبيط من التأكد

187

1.4.4d المرض 45إدارة

العراق. الصحة، بوزارة المعدية، األمراض مكافحة مركز قبل من صممت 45.

188

سلبي

المريض أن في المشتبة

التهاب لديهالكبد

الفيروسي الحاد

الصحية الرعاية مركزاألولية

الكلي + البيليروبينفي البيليروبين

البول

إيجابي سلبي

اللتهاب حالة ليستما الحاد الفيروسي الكبد

االتصال إيجابية تكن لموذو معروفة بحالة

. وثيق اتصال

مصل + الحالة مع التحقيق نموذج) للسن) وفقا األنواع لجميع للفحص

عام15=< اختبار عام 15> المستضد السطحي

الكبد اللتهابب الفيروسي

الغلوبولين اختبارلألجسام المناعياللتهاب المضادةالفيروسي الكبد

) إيجابيأ) سلبياألجسام اختبار

اللتهاب المضادةالفيروسي الكبد

) سي)

إيجابي سلبياألجسام اختبار

اللتهاب المضادة) أ ) الفيروسي الكبد

إيجابي سلبي

أو Cأو Bأو Aغير E

إيجابيسلبي

اختبار المستضد السطحي

الكبد اللتهابب الفيروسي

إيجابي

األجسام اختبارالكبد اللتهاب المضادة

(Eالفيروسي )

إيجابي سلبي

األجسام اختباراللتهاب المضادةالفيروسي الكبد

) سي)

إيجابي سلبي

األجسام اختباراللتهاب المضادةالفيروسي الكبد

(E)

إيجابي سلبيأو Cأو Bأو Aغير

E

الفيروسي الكبد الفيروسي : Aالتهاب الكبد التهاب ضد محدد عالج يوجد من. Aال الشفاء . إلى العالج ويهدف أشهر أو أسابيع عدة ويستغرق بطيئا يكون قد العدوى عن الناجمة األعراضتضيع التي السوائل استبدال ذلك في بما المناسب، التغذوي وتوازنهم المرضى راحة على الحفاظ

. واإلسهال التقيؤ 46بسبب

الفيروسي الكبد الفيروسي : Bالتهاب الكبد التهاب ضد محدد عالج يوجد العناية. Bال وتهدفالتي السوائل استبدال ذلك في بما المناسب، التغذوي وتوازنهم المرضى راحة على الحفاظ إلى

. الفيروسي الكبد التهاب واإلسهال التقيؤ بسبب وتشمل Bتضيع باألدوية، عالجه يمكن المزمن . أن يمكن العالج المرضى بعض تساعد أن يمكن والتي للفيروسات، المضادة واألدوية اإلنترفيرون

. الكبد سرطان النامية البلدان في المرضى لمعظم متاح غير أنه كما سنويا، الدوالرات آالف يكلفواكثر إنتاجية أكثر يكونون الذي السن في األشخاص في يتطور ما وغالبا مميت، تقريبا دائما هو . الكبد سرطان لديهم الذين األشخاص معظم النامية، البلدان في األسرة لمسؤوليات تحمال

. والعالج للجراحة يمكن العالي، الدخل ذات البلدان في التشخيص من أشهر غضون في يموتون . كبد زرع يتم أحيانا المرضى بعض في سنوات بضع إلى تصل لمدة الحياة يطيل ان الكيميائي

. النجاح من متفاوتة بدرجات بالكبد، تليف من يعانون الذين 47للمرضى

الوبائي الكبد فيروس ): Cالتهاب لعالج األساسية الدعامة هو والريبافيرين اإلنترفيرون عالجC .)،دائما تحمله يمكن ال و العالمي، الصعيد على واسع نطاق على متوفر غير اإلنترفيرون لألسف،

ينتهي ال عليه يتعاطوه الذين الناس من وكثير غيرها، من أفضل استجابتها الجينية األنماط بعضالوبائي. الكبد التهاب فيروس يعتبر حين في للعالج، Cعالجهم قابل مرض أنه على عام بشكل

. التطور أدى لقد الحظ، لحسن واقعة حقيقة ليست هذه األشخاص من للعديد بالنسبة ولكنالمضادة الجديدة الفموية األدوية من العديد تطوير إلى والتطوير المكثف والبحث العلمي

. Cلفيروس لفيروس مضادة معينة ألدوية كبيره وعودا المستقبل يحمل الوبائي الكبد Cالتهاب . لضمان به القيام يتعين الذي الكثير هناك يزال فال تحملها ويمكن فعالية أكثر تكون أن شأنها من

. العالم مستوى على والعالج الوصول إمكانية زيادة إلى تؤدي التطورات هذه 48أن

الوبائي الكبد التهاب الوبائي : Eفيروس الكبد التهاب ولهذا، Eفيروس فيروسي، مرض هو . غلوبولين يوجد ال العدوى لعالج قيمة لها ليست الحيوية لمرحلة Eالمضادات متاحا المناعة فائق

. الوبائي الكبد التهاب فيروس عدوى للفيروس التعرض بعد أو قبل لما الوقائي ما Eالعالج عادة . تغيير على قادر متاح الغير العالج المستشفى دخول الى تحتاج ال عام وبشكل ذاتيا، محدودة تكون

. العدوى مسار تغيير على قادر محدد الغير العالج أيضا كما حادة تصبح أن إلى العدوى مسارالوبائي الكبد التهاب لفيروس حادة عدوى هذا Eلتصبح ضد فعالية األكثر النهج هي والوقاية ،

إعتبار. وينبغي المفاجئ، الوبائي الكبد التهاب حالة في مطلوب للمستشفى الذهاب المرض. المصابة الحوامل 49النساء

.May 2008العالمية. الصحة منظمة." A الفيروسي الكبد التهاب فيروس وقائع بيان"46http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/en/index.html

أغسطس. الصحة منظمة." B الفيروسي الكبد التهاب فيروس وقائع بيان"47 .2008 العالميةhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/index.html

يونيو. الصحة منظمة." C الفيروسي الكبد التهاب فيروس وقائع بيان"48 .2011 العالمية م http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/index.html

يناير. الصحة منظمة." E الفيروسي الكبد التهاب فيروس وقائع بيان"49 .2005 العالميةhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs280/en/index.html

189

البروسيالت 3.1.2 داءICD-10 A23

3.1.2a التعريف . البروسيال أنواع فيه يتسبب المنشأ حيواني مجموعي بكتيري مرض

السريرية المظاهر

ولمدة منتظمة الغير أو المتقطعة أو المستمرة الحمى مع الخادعة، أو الحادة ببدايته يتميز مرضواأللم والصداع، الوزن، وفقدان الشهية، وفقدان والتعب، الليل، في وخاصة الغزير التعرق متغير،

. . األجهزة لمختلف موضعية عدوى تحدث قد العام واأللم المفصلي. األخرى الشكاوى من متنوعة مجموعة يرافقها أن ويمكن شيوعا األكثر العرض هي الحمى

( بين, شائعة والمفاصل العظام (.60 - 20مضاعفات الحاالت من ٪

الحالة تصنيف

: بها حيوانية مشتبه بمنتجات وبائيا وترتبط السريري الوصف مع متوافقة تكون التي الحالة هي. بها مشتبه أو ملوثة

.المحتملة: البنغال وردية الختبار إيجابية تكون التي هي بها يشتبه التي الحالةأنواع المؤكدة: عزل خالل من مختبريا تأكيدها تم التي بها المشتبة أو المحتملة الحالة هي

القياسية ) االختبارات المثال، سبيل على البروسيال تراص عيار من أو سريرية عينة من البروسيال : باألنبوب ( SAT < 160لتراص بعد عليها الحصول تم التي المصل عينات من أكثر أو عينة في وحدة

( المناعي الغلوبولين باإلنزيم المرتبط المناعي الممتز مقايسة أو األعراض و Aظهور ،G وM )2 ( المتممة، تثبيت اختبار المركابتويثانول، للرحالن (FATاختبار الشعاعية المناعية والمقايسة ،

( العكسي بالتيار (.CIEPالمناعي

معدي عاملالكلبية. البروسيلة الخنزيرية، البروسيلة المالطية، البروسيلة المجهضة، البروسيلة

حدوث

المتوسط البحر حوض دول في خصوصا العالم، أنحاء جميع أفريقيا، في وشرق وشمال أوروبا من . . داء اعتاد الجغرافية للمنطقة وفقا يختلف العدوى ومصدر الحي الكائن الوسطى وآسيافي والعاملين البيطريين، واألطباء المزارع، لعمال المهنية المخاطر من ليكون البروسيالت

المسالخ.البروسيالت، داء 2011-2000حاالت

200020012002200320042005200620072008200920102011العام

8026816641753572617061517161246857694773997064حاال

190

ت

191

1.4.2b المستودع. والخنازير والكالب، واألغنام والماعز الماشية من للبشر تنتقل أن يمكن العدوى

االنتقال طريقة

المجهضة واألجنة المهبلية، اإلفرازات البول، الدم، للحيوانات، المصابة باألنسجة االتصالمن األلبان ومنتجات الخام الحليب تناول بسبب أيضا المشيمة؛ وخاصة للحيوانات

. المستخدم للحليب بسترة أو غلي دون المصابة الحيوانات

. المختبرات في العاملين استنشاق

الحضانة فترة

. عادة المدة تأكيد ويصعب .60-5متغيرة أشهر عدة تكون أن ويمكن يوم،

المرض سريان فترة

. آلخر شخص من سرايانه عن دليل أي هناك ليس

والمقاومة المناعي االستعداد

. . محددة غير المكتسبة المناعة مدة كبير بشكل تتباين السريري المرض ومدة شدة

3.1.2c المكافحة طرقالوقائية التدابير

: األلبان منتجات تناول أو المبستر وغير معالجة الغير والحليب شرب تجنب الجمهور تعليم . متوفرة غير البسترة تكون عندما فعال أمر هو الحليب غلي الملوث الحليب نفس من مثل

لإلصابة التعرض من للحد إصابتها المحتمل الحيوانات مع والمتعاملين المزارعين توعية. األجنة ومع المشيمة، إفرازات مع التعامل في الرعاية وممارسة

. بالعدوى اإلصابة لخطر المعرضة الماشية في والتحقيق البحثالمكافحة تدابير

. المحلية الصحية السلطة إبالغ : الدوكسيسيكلين المحدد لمدة 100العالج يوميا مرتين .6ملغ أسابيع . والبلدية الزراعة وزارة إبالغ. المشترك العدوى مصدر وتعقب العدوى مصدر عن االستفسار. . مبسترا كان إذا إال ومنتجاته الحليب توزيع وقف ملوثة أنها في المشتبة المنتجات أذكر

192

3.1.2d المرض 50إدارة

لمدة تركيبة في والريفامبين الدوكسيسيكلين استخدام يتم .6عادة، العدوى تكرار لمنع أسابيع. أشهر عدة إلى أسابيع بضعة الشفاء يستغرق قد المرض، وشدة العالج توقيت على اعتمادا

منخفضة )> .2الوفيات الشغاف( التهاب يصاحبه ما وعادة ، ٪

داء. " والوقاية األمراض مكافحة مراكز50 ديسمبر." منها .2007 البروسيالتhttp://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/brucellosis_g.htm#istreatment

193

الجديرى 3.1.3ICD-10 B01 :الجديرىICD-10 B02 :النطاقي الهربس

3.1.3a التعريفالسريرية المظاهر

:) ( الجديرى الماء والشعور جديري منخفضة، درجة ذات خفيفة حمى مع عادة يأتي الماء جدري ) ( . و متقرح حويصلي يصبح ثم حطاطي بقعي البداية في الطفح يكون الجلدي الطفح مع بالضيق

. . تجمعات أربعة أو ثالثة في اآلفات تظهر أيام خمسة حوالي مدى على متقشرة آفات ليصبح يتقدمواألغشية واألطراف الرأس وفروة الوجه على ذلك من وأقل الجذع على تكون عددا األكثر

( . حوالي الحاالت بعض للفم . 5المخاطية حالة( تميل طبيعتها في جدا خفيفة أو سريرية تحت هي ٪ . . قاتال المرض هذا يكون ما نادرا األطفال من أكبر بصورة المرض من المعاناه إلى البالغين

االبتدائي، الحماقي الرئوي وااللتهاب الجلد، آلفات البكتيرية الثانوية العدوى المضاعفات وتشمل ( دهني ارتشاح مع الحاد الدماغ اعتالل راي ومتالزمة الدماغ والتهاب العقيم السحايا والتهاب

.) اإلصابة لمخاطر كبيرة زيادة في المناعة كبت ومرضى الوالدة حديثي بالكبد وظيفي واختالل. الحاد الماء بجدري

بطفح المنطقية(: القوباء) النطاقي الهربس كبير بشكل المنطقية القوباء أو النطاقي الهربس تتميز . اآلفات يسبق قد الذي شديد ألم تصاحبها ما وكثيرا جلدي قطاع داخل الغالب في أحادي حويصلي

. 72-48بفترة . ما غالبا الطفح شدته على اعتمادا أسابيع عدة إلى تصل فترة الطفح ويدوم ساعة . تقييم يتم أن يجب المناعة كبت من يعانون الذين المرضى في ويستمر واسع نطاق على يكون

في العيون منطقة في الجلدي الطفح يكون عندما بالعين تأثر وجود عدم لضمان بعناية المرضى. العمى. يسبب ان للمرض يمكن حيث الحالة هذه في إلزامي أمر المتخصص العالج الوجه

سن دون واألطفال السن في التقدم مع اإلصابة كبت 12تزداد لديهم كان إذا إال يتأثروا ما نادرا . من العديد في النطاقي للهربس المنهكة المضاعفات ومن رضع وهم مصابين كانوا أو بالمناعة ) ( ) ( قد زالذي الهربسي العصبي األلم بعد طويلة لفترة األلم هو السن كبار خصوصا المرضى

. الجلدية اآلفات حل بعد شهور لمدة يستمر

التشخيص طرق . ذلك يتم شاذة السريرية الصورة تكون عندما فقط مطلوب هو عام بشكل التشخيص تأكيد

بواسطة: للخاليا مسحات في الفيروس عزل اإللكتروني المجهر بواسطة اإلظهار المضادة لألجسام المصلية االختبارات السوائل أو اآلفة لمسحة المناعي التألق البوليميرات سلسلة تفاعل اختبار أو النووي الحمض .PCRاختبار

194

معدي عامل

الهربس (.3فيروس ( ) المائي ) الجدري الحماقي النطاقي فيروس أو اإلنسان يصيب الذي ألفاحدوث

. وبائي ويصبح السكان في ومستوطن عموما معتدل ولكن للغاية معد مرض هو المائي الجدري . من أكثر الربيع وأوائل الشتاء فصل خالل رئيسي بشكل التأثر سهلىة األفراد الحاالت 90بين من ٪

سن دون األطفال من ( 15هم ( . في تحدث المنطقية القوباء النطاقي الهربس العمر من ٪20سنةالعقد من الكامن الفيروس لتنشيط نتيجة تكون عندما السن كبار من معظمهم األشخاص، من

الظهرية الجذرية العصبية

3.1.3b المستودع. فقط البشر في المرض ويحدث للفيروس، الوحيد المستودع هم البشر

االنتقال طريقة

جوا المحمول التنفسي الرذاذ طريق عن أخر شخص إلى شخص من أساسا المائي الجدري ينتقلاالتصال أو المائي، الجدري لحاالت الحويصلة بسوائل المباشر االتصال طريق عن أيضا ولكن

. من مباشر غير اتصال يحدث النطاقي الهربس من يعانون الذين المرضى من الحويصلة بسائل . التبقعات المصابين األشخاص من الحويصالت إفرازات بواسطة حديثا المتسخة المواد خالل

. معدية ليست

الحضانة فترة

من وعادة أسابيع، ثالثة إلى أسبوعين من الحضانة . 16-14فترة األشخاص في هذا يمتد وقد يوما. الحماق ضد سلبي كتحصين المناعي الغلوبولين عالج يتبع أو المناعي الكبت لديهم الذين

المرض سريان فترة

) وتستمر - ) الجلدي، الطفح ظهور قبل أيام خمسة إلى تصل يومين يوم لمدة معدي يكون ما عادةتغير . من يعانون الذين المرضى في طويلة لفترات السريان يكون قد اآلفات جميع تتقشر حتى

ظهور. بعد أسبوع لمدة معديين يعتبروا النطاقي الهربس من تلك من يعانون والذين بالمناعةاآلفات.

والمقاومة المناعي االستعداد

. من وأكثر سابقا مصابين الغير أولئك بين عالمي أمر الماء لجدري المخالطين 80التعرض من ٪ . هم الذين والمرضى العدوى لهم ستحدث المائي جدري حالة من المحصنين غير من بالمنزل

: / األطفال هؤالء ويشمل مناعة لديهم يكن لم إذا المرض مضاعفات شدة زيادة لخطر عرضةبما المناعة كبت من يعانون الذين واألفراد الحوامل والنساء العمر، من واحد شهر من أقل الرضع

عالية جرعات يتعاطى ومن الكيميائي، العالج يتعاطى ومن الدم، سرطانات لديهم من ذلك في. البشرية المناعة نقص فيروس عدوى لديه ممن أو المنشطات من

195

3.1.3c المكافحة 51طرق

المكافحة تدابير

: تخفيف على تساعد قد الباردة الكمادات أو الفاتر بالماء االستحمام الحاالت أعراض إدارةالحكة.

بعد األقل على أيام خمسة لمدة الماء جدري من يعانون الذين األطفال استبعاد ينبغي. . االستبعاد الستمرار سببا ليست المتبقية التبقعات من القليل العدد الجلدي الطفح ظهور

يمكن اآلفات كانت إذا المدرسة حضور المنطقية القوباء من يعانون الذين لألطفال يمكنبالرياضات المخالطين وعن السباحة عن باالبتعاد النصح ينبغي لكن كاف بشكل تغطيتها

. الجلدي الطفح ظهور بعد أيام سبعة لمدة الفترة لنفس العمل عن بعيدا بالبقاء البالغين نصح. اإلصابة لمخاطر العرضة التأثر سهلى باألشخاص االختالط تجنب بتطور قوي ارتباط وجود بسبب الحماق لديهم الذين لألطفال األسبرين إعطاء أبدا ينبغي ال

. راي متالزمة غضون في اإلحالة تتم الحمل، في المائ الجدري تطور الطفح 24إذا ظهور من ساعة

الجلدي.

3.1.3d المرض 52إدارة

. فقط األعراض عالج ويتطلب حميد مرض تعتبر السليم الطفل في األولية الحماق عدوىلعدوى متزايد خطر في الذي األصحاء لألشخاص اعتباره ينبغي الفموي األسيكلوفير

. الشديدة الحماق لديهم الماء جدري من يعانون الذين المنقوصة المناعة ذوي من واألشخاص البالغين

نهجا تستلزم الحالة فإن وبالتالي، األطفال، في تحدث التي من تعقيدا أكثر مضاعفات . الوريد طريق عن باألسيكلوفير العالج المستحسن فمن الدوائي للعالج أكثرعدوانية

. المناعة ضعف أو المناعة نقص من يعانون الذين للمرضى( النطاقي للحماق المناعي للسكان( VZIGالجلوبيولين في استخدامه إلى اإلشارة يتم

الحماقي النطاقي لفيروس والمعرضين التأثر، أو VZVسهلة المناعة نقص لديهم ممن . المناعة كبت

http://ideas.health.vic.gov.au/bluebook/chicken-pox.aspالمرجع:

الحماق مرض من يعاني طفل

51http://ideas.health.vic.gov.au/bluebook/chicken-pox.asp إدارة. " أنتوني بابادوبولوس، 52 .2011 يونيو 20في: التحديث تم. Medscapeالماء." جدري وعالج ج

http://emedicine.medscape.com/article/1131785-treatment196

3.1.4) العداري. ) الداء المشوكات داءICD-10 B67

3.1.4a التعريفالكلب، لشريطية اليرقات مرحلة بسبب البشر في يحدث المكان، يحتل مرض الحبيبية هو .المشوكة

المسكن وحدة الكيسات وموقع حجم حسب المرض انتشار ومدى وأعراض عالمات تحديد يتم . ) وتمزق) وتسرب لضغط نتيجة األعراض تتطور المرض لهذا سمة هي التي العدارية الكيسة

وغير. والكلى والرئتين الدماغ هو شيوعا األقل الكبد، هو للكيسات شيوعا األكثر المكان الكيسات . . كشفهم يتم قد وتتكلس تموت أو حية كيسة تبقى قد والعظام الدرقية والغدة القلب، في مألوف

. الروتينية السينية باألشعة

الحالة تصنيف

بها مشتبة بها المشتبة الحالة: حالة الحالة الحيوانات، أحشاء أوو بالحيوانات لالتصال تاريخ مع سريرياكازوني واختبار المقطعية، أو الصوتية فوق والموجات البسيطة، السينية باألشعة التشخيص المحتملة:

خالل )المؤكدة: من PCRمختبريا ، IFAT ، ELISA)

معدي عامل

الحبيبية المشوكة

حدوث

العداري، الداء 2011-2000حاالت

200020012002200320042005200620072008200920102011العام

حاالت

52127638157949860979385898312861451

3.1.4b المستودع. والماشية واألغنام الماعز الرئيسي المتوسط المضيف ويشمل والثعالب الكالب

االنتقال طريقة

. الكالب وجوه من الفم الى اليد من الشريطية بيض نقل طريق عن العدوى تحدث

تنتج حيث مختلفة أجهزة إلى وتنتقل البابي الجهاز وتدخل األمعاء، مخاطية اليرقات تخترق. الكلب. - - إلى للخروف الكلب من هي حياة دورة أهم الكيسات

197

الحضانة فترة

. سنوات إلى أشهر من متغيرة،

المرض سريان فترة

. أسابيع سبعة حوالي بعد البيض تنقل الكالب شخص إلى شخص من االنتقال خالل من تسري ال. . واحدة سنة حوالي في هذا ينتهي اإلصابة، تكرر عدم حالة في العدوى من

والمقاومة المناعي االستعداد

عمر ) من البالغين يصاب ما .49-15وغالبا األطفال( من أكثر

3.1.4c المكافحة طرقالوقائية التدابير

مالمسة بعد اليدين غسل ضرورة وعلى بالكالب الوثيق االرتباط خطر من الجمهور تثقيفالكالب.

. فيها المرغوب غير الكالب وتدمير المصابة الكالب عالج . وصول لمنع المنطقة تطويق أن يجب الخراف وخاصة الحيوانات، ذبح على السيطرة

. / منها للتخلص حفرة أو و محرقة وجود مع مناسبة، الصرف خدمة وتكون الكالب

المكافحة تدابير

. الصحية للسلطات الحاالت عن الشهري اإلبالغ. المتزامن التطهير أو للعزلة، حاجة ال. . استخدامها ممنوع الجراحة تكون عندما الميبيندازول يستخدم األمثل العالج هي الجراحة. العدوى لوجود أدلة على للحصول المنزل في المخالطين فحص ينبغي. بالمريض اتصال على التي الكالب لحاالت التحقيق وينبغي

3.1.4d المرض 53إدارة

الفعالة الوحيدة الديدان مضادات وهي وألبيندازول، الميبيندازول البنزيميدازول، أدوية من اثنين . التحمل جيدة والميبيندازول ألبيندازول أدوية الكيسي المشوكات داء ضد فعالة فقط ديدان ضد

. الفعالية حيث من تختلف ولكن . العالج يتطلب الكبد كيسات عالج في الميبيندازول من ملحوظ بشكل فعالية أكثر ألبيندازول

بها التنبؤ يمكن ال نتائج مع أسابيع، عدة مدى على طويلة فترات على إعطاؤه وحده بالبنزيميدازول . األفراد في االستجابة معدالت حيث من

الى يصل ما في واضح شفاء إلى يؤدي أن يمكن الحبيبية المشوكة لعدوى باأللبيندازول ٪30العالجبسنسبة الشفاء من مزيد مع المرضى، موضوعية 50-40من أدلة لديهم تظهر الذين المرضى من ٪

. يمكن لالستجابة مبدئية أدلة يظهروا ال الذين والمرضى قصيرة لفترة مالحظتهم عندما لالستجابة . شفائهم تم أنهم نجد سنوات لعدة مالحظتهم عند

إدارة. " برونيتي، 53 2011 أكتوبر 19في: التحديث تم. Medscapeالمشوكية." العدارية الكيسات داء وعالج إنريكوhttp://emedicine.medscape.com/article/216432-treatment

198

لمدة تصل دورات عمل مع األلبيندازول فعالية .3تزيد شيوعا األكثر الكيسة مواقع في أشهروحيد كعالج استخدامه عند الكيسي المشوكات داء إدارة في تقدما األلبيندازول أثبت فقد وعموما،

. األخرى للعالجات أو جراحية لعملية مساعد كعامل أو

اإلزالة عند نموذجية كيسة ظهور54

54http://en.wikipedia.org/wiki/File:Hydatid_cyst_membrane.jpg 199

3الوحدة

الصفر: 3.2الجلسة وداء البلهارسيا مرض النكاف، الجذام،

: على: قادرا المشارك سيكون الجلسة هذه نهاية في األهداف الجذام تقييم النكاف تقييم البلهارسيا تقييم الصفر داء تقييم) الشصية ) الديدان داء األنكلستومات داء تقييم

: المدربين إعداد. الجلسة وخطة القراءة مواد مراجعة عمود في به الموصى النحو وعلى المناسب النحو على التقديمي العرض إعداد

على أو التوضيحي المخطط على المعلومات كتابة أو الجلسة، لخطة الطريقة. رؤيتها المشاركين لجميع يمكن حيث لوحة

. / والتمارين النشرات المرجعية المواد من نسخ إعداد. التدريب قاعة ترتيب

واألنشطة األساليب الذهني العصف أجوبة و أسئلةمناقشةالتمارين

التقدير / التقييمالمدرب ومالحظة واألجوبة، األسئلة

المقدر الوقت

ونصف ساعتان

200

الجلسة خطة

األساليب المحتوىالهدف/

األنشطة

الجذام 3.2.1

3.2.1a تعريف وتحديد وتصنيف

المعدي العامل. المرض وحدوث

(10 ) دقائق

3.2.4b شرح وطريقة المستودع،

العدوى، انتقالالحضانة، وفترةالسريات وفترة

. والمقاومة والقابلية(10 ) دقائق

ICD- 10 A30

التعريف:في ) المحيطية واألعصاب الجلد في مزمن بكتيري مرض

) الهوائي وبالمجرى الجذام من يعانون الذين المرضىالعلوي.

: الحالة تعريف: يلي كما الجذام حاالت تصنيف يمكن

: من أكثر العصيات متعدد أو 5الجذام بقعالجلد على تقرحات

: من العصيات قليل أو 5إلى 1الجذام بقع. الجلد على تقرحات

: معدي عامل . وسيط في هذا تنمو أن يمكن ال الجذامية المتفطرة

. الخاليا مزارع في أو بكتريولوجي

الحدوث: عام تشخيص 2002في تم ٪90حالة، 620,000،

وموزمبيق، ومدغشقر والهند البرازيل في منهم. المتحدة تنزانيا وجمهورية ونيبال،

المتحدة الواليات في الحديثة الحاالت من قليلاألمريكية.

المستودع:. للمرض المعروف الهام المستودع هو البشر

: االنتقال طريقةالجلد إلى للمريض لألنف المخاطي الغشاء من ينتقل

. آخر لشخص التنفسي وللجهاز

: الحضانة فترة

محاضرةصغيرة

محاضرةتناقشية

201

3.2.1c طرق وصفالمكافحة.

(10 ) دقائق

3.2.1d شرح السريرية المعالجة

(5) دقائق

من إلى 9يتراوح سنة 20أشهر

: المرض سريان فترةالعالج من أشهر ثالثة بعد معدي ليس مرض الجذام عادة

المستمر: والمقاومة القابلية. لإلصابة عرضة الجميع

: المكافحة طرق الوقائية التدابير المكافحة تدابير

: المرض إدارة( األدوية المتعددة ريفامبيسين(: MDTالمعالجة دابسون،

وكلوفازيمين.

العصفالذهني

مناقشة

النكاف 3.2.2

3.2.2a تعريف وتحديد وتصنيف

المعدي العامل. المرض وحدوث

(10 ) دقائق

ICD-10 B26

التعريف:من واإليالم والتورم بالحمى، يتميز حاد فيروسي مرض

النكفية الغدة وعادة اللعابية، الغدد من أكثر أو غدة. الفكية الغدة أو اللسان تحت الغدة وأحيانا

: المختبر تشخيصللغلوبولين المضادة لألجسام إيجابي مصلي اختبار

عينة Mالمناعي من النكاف فيروس عزل خالل من أو ، .) النخاعي ) السائل البول، الحلق، مسحة مناسبة سريرية

: معدي عاملالفيروسات عائلة في عضو وهو النكاف، فيروس

. روبوال فيروس جنس المخاطانية،

الحدوث:مواسم هي والربيع والشتاء المعتدلة، المناخات في

الذروة. . العراق: في النكاف جدول

محاضرةصغيرة

202

3.2.2b شرح وطريقة المستودع،

العدوى، انتقالالحضانة، وفترةالسريات وفترة

. والمقاومة والقابلية(10 ) دقائق

3.2.2c طرق وصفالمكافحة.

(10 ) دقائق

3.2.2d شرح السريرية المعالجة

(5 ) دقائق

المستودع:البشر.

: االنتقال طريقةاالتصال أيضا بالقطيرات؛ أو جوا محمول االنتشار

. العدوى لديه شخص لعاب مع المباشر

: الحضانة فترةالمدى ) 16-18 (.25-14يوم يوما

: المرض سريان فترةالمرض ظهور قبل من يومين بين عدوى اقصى تحدث

. 4إلى تصبح قد المستترة العدوى المرض ظهور بعد أيامسارية.

: والمقاومة القابليةالعدوى بعد إما وتتطور الحياة مدى عام بشكل الحصانة

. السريرية العدوى بعد أو المستترة

المكافحة طرق الوقائية التدابير

oالتحصين المكافحة تدابير الوباء أجراءات

المرض إدارة : . التهاب البالغين المضاعفات محدد عالج يوجد ال

. - . التحصين الوقاية الخصية والتهاب السحايا،

محاضرةتناقشية

العصفالذهني

مناقشة

203

البلهارسيا 3.2.3 داء

3.2.3a تعريف وتحديد وتصنيف

المعدي العامل. المرض وحدوث

(10 ) دقائق

3.2.2b شرح وطريقة المستودع،

العدوى، انتقالالحضانة، وفترةالسريات وفترة

. والمقاومة والقابلية(10 ) دقائق

ICD-10 B65

التعريف:شريط أو المرئية الدموية البيلة المتوطنة، المناطق في

البلهارسيا بيض أو الدموية، للبيلة إيجابي كاشف . البول في الدموي الطفيلي

: الحالة تصنيف: المحتملة في بآالم مرتبطة مرئية دموية بيلة أيالحالة

البطن.بها المشتبة كاشف شريط مع انتهائية دموية بيلة أي: الحالة

البطن. في بآالم مصحوبة الدموية للبيلة: المؤكدة للبلهارسيا البيض يبين المجهري الفحص الحالة

الدموية البول. في الطفيلية

: معدي عاملالدموية الطفيلية البلهارسيا

الحدوث:الوسطى المناطق في عليها العثور تم العراق في

المزارعين. هم للخطر المعرضة المجموعات والجنوبيةمن أعمارهم تتراوح الذين .19-5واألطفال سنة

المستودع: . الرئيسي المستودع هم البشر

: االنتقال طريقةأشكال على تحتوي التي المياه من العدوى تحدث

) السركاريا ) الحرة السباحة اليرقات ) . المضيف تخترق الطفيالت القواقع في تطورت التي

السركاريا - تخترق الحلزون ومن المياه حلزون وهو . . البشرية األعضاء كل تغزو ثم البشري الجلد

: الحضانة فترةبعد األولية العدوى في التعرض 6-2تحدث من أسابيع

محاضرةصغيرة

محاضرةتناقشية

204

3.2.3c طرق وصفالمكافحة

(10 ) دقائق

3.2.3d اشرح السريرية المعالجة

(5 ) دقائق

: المرض سريان فترةاألشخاص ولكن شخص، إلى شخص من ساري غير

عن العدوى تنتشر قد المزمن البلهارسيا داء لديهم الذين. البول خالل من البيض تفريغ طريق

: والمقاومة القابلية . تكون العدوى نتيجة للمقاومة تطور أي عامة القابلية

. التحديد وضعيفة متغيرة

: المكافحة طرق الوقائية التدابير المكافحة تدابير الوباء أجراءات

المرض إدارة جميع ضد المتاح الوحيد العالج هو البرازيكوانتيل

. البلهارسيا أشكال: هي للعالج المستهدفة الفئات

o المدرسة سن في األطفالo المستوطنة المناطق في البالغين يعتبر

للخطر عرضةo بأكملها مجتمعات

العصفالذهني

مناقشة

الصفر 3.2.4 داء

3.2.4a تعريف وتحديد وتصنيف

المعدي العامل. المرض وحدوث

(10 ) دقائق

ICD-10 B77

التعريف:المستديرة الدودة عدوى

: الحالة تصنيف: بها يشتبه الدقيقة حالة األمعاء في الديدان عدوى

أعراض دون أو قليلة أعراض عام بشكل يصحبهاسريرية.

: المحتملة واإلبالغ الحالة التغذية، نقص رئوية، مظاهر . في األحيان بعض في وفاة حاالت بالبنكرياس التهاب عن

األطفال.: مؤكدة أو حالة البراز، في البيض على العثور طريق عن

. األنف أو الفم أو الشرج فتحة من تنتقل البالغة الديدان : المعدة غسل في أو البلغم، في يرقات رئوي تورط

: معدي عاملالخراطيني الصفر

محاضرةصغيرة

205

3.2.4b شرح وطريقة المستودع،

العدوى، انتقالالحضانة، وفترةالسريات وفترة

. والمقاومة والقابلية

3.2.4c طرق وصفالمكافحة.

3.2.4d شرح السريرية المعالجة

الحدوث:الرطبة المدارية البلدان وفي العالم، أنحاء جميع في

بين. 50تتجاوز أعمارهم تتراوح الذين األطفال في أعلى ٪ 3-8 . أعوام

مستودع. التربة في الخيطية األمعاء دودة بيض البشر؛

: االنتقال طريقةمرافق غياب في المنزل، محيط في أساسي بشكل

التربة تناول بالبراز؛ المنطقة وتلوث الصحي الصرف.) الغريبة) المواد أكل شهوة

: الحضانة فترةالحياة دورة .8-4تتطلب تكتمل حتى أسابيع

: المرض سريان فترةالبالغة للديدان المعتاد االفتراضي والحد 12العمر شهرا؛

إلى يصل قد .24األقصى شهرا

: والمقاومة القابلية. عامة القابلية

: المكافحة طرق الوقائية التدابير المكافحة تدابير الوباء أجراءات

: المرض إدارةيتم أن األليفة والحيوانات المصابين، األفراد على ينبغي

. باموات بالبيرانتيل أو بالميبيندازول معالجتهم

محاضرةتناقشية

العصفالذهني

مناقشة داء 3.2.5

داء ) األنكلستومات) الشصية الديدان

ICD-10 B76التعريف:

الشصيات، ) داء األنكلستومات، داء الشصية الديدان داء) الفتاكة الدودة داء

206

3.2.5a تعريف وتحديد وتصنيف

المعدي العامل. المرض وحدوث

(10 ) دقائق

3.2.5b شرح وطريقة المستودع،

العدوى، انتقالالحضانة، وفترةالسريات وفترة

. والمقاومة والقابلية(10 ) دقائق

: الحالة تصنيف: بها مشتبه مجموعة مع طفيلية مزمنة شائعة عدوى حالة

األعراض. من متنوعةمحتملة الصغير الصباغ الناقص الدم فقر الحديد، نقص: حالة

والجسدي. العقلي والتخلف الدم، بروتينات نقص الكريات،مؤكدة أو البراز في الشصية الدودة بيض على العثور: حالة.PCR-RFLP البالغة، الديدان فحص

: معدي عاملالسيالنية، األنكلستوما عشرية، االثنا األنكلستوما

والفتاكة الكلبية األنكلستوما البرازيلية، األنكلستومااألمريكية.

الحدوث:ال حيث االستوائية وشبه االستوائية البلدان في مستوطنة

وظروف البشري البراز من الصحي التخلص فيها يمارسالصالحة البيئة هي الحرارة ودرجة والرطوبة التربة

. المعدية اليرقات لتطور

المستودع:األمريكية؛ الفتاكة و عشرية االثنا لألنكلستوما البشر

والبرازيلية السيالنية لألنكلستوما والكالب القططوالكلبية.

: االنتقال طريقةيفقس؛ ثم األرض على البراز في الذي البيض إيداع يتمالحرارة ودرجة الرطوبة من المواتية الظروف ظل فيليصبح الثالثة، المرحلة إلى اليرقات تنمو التربة، ونوع

في .10-7معديا أيام

: الحضانة فترةاإلصابة شدة على اعتمادا أشهر، عدة إلى أسابيع بضعة

. للمضيف تصل التي الحديد وكمية

: المرض سريان فترةيمكن المصابة األشخاص ولكن آلخر، شخص من تنتقل ال

. العالج غياب في سنوات لعدة التربة تلوث أن

القابلية:

محاضرةصغيرة

محاضرةتناقشية

207

3.2.5c طرق وصفالمكافحة

(10 ) دقائق

3.2.5d شرح السريرية المعالجة

(5 ) دقائق

. العدوى مع تتطور الحصانة أن على دليل يوجد ال عالمية؛

المكافحة طرق وقائية أساليب المكافحة طرق الوباء أجراءات

: المرض إدارةحول التثقيفية والحمالت البراز من الصحي التخلص

: . أو باأللبيندازول العاالج للمراحيض السليم االستخدامبالميبيندازول.

العصفالذهني

مناقشة

208

الجذام. 3.2.1

ICD-10 A30

3.2.1a التعريف

) ( الجذام من يعانون الذين المرضى في المحيطية واألعصاب الجلد في مزمن بكتيري مرض . بين المستمر المفعول في للمرض السريرية المظاهر تختلف العلوي الهوائي من 2وبالمجرى

: القطبية (: 1األشكال الحطاطات،( ) والثنائية، المتناظرة العقيدات العصيات متعدد الورمي الجذاملألنف المخاطي الغشاء وتورط النطاق؛ وواسعة عديدة تكون ما وعادة المنتشر، واالرتشاح البقع

والتهاب القزحية التهاب إلى يؤدي العين تورط والرعاف؛ بصعوبة والتنفس التقشر، إلى يؤدي قد(: 2القرنية؛ ( بشدة،( تحديدها جرى قليلة، أو أحادية جلدية آفات العصيات قليل الدرني الجذام

تكون أن إلى تميل المحيطية لألعصاب مثماثل غير ثنائي اكتناف للحس؛ نقص بها أو مخدرة . الجذام. يتميز أكبر بشكل وعطوب القطبيين، الشكلين من كال سمات لديه البيني الجذام شديدةالمرض إلى تتطور قد تعالج، لم وإذا واضحة، الغير الحدود ذات البقع اصطباغ بقصور محدد الغير

. الورمي أو البيني أو الدرني

الحالة تعريف

إكمال يمكنه والذي التالية، األعراض من أكثر أو عرض لديه الذي الشخص حالة هي الجذام حالة: العالج من كاملة دورة

باإلحساس أكيد فقدان مع حمراء أو التصبغ ناقصة آفات) اإلحساس ) فقدان مع محددة سماكة المحيطية األعصاب تورط. للحمض المقاومة للعصيات إيجابية الجلد مسحة

المرض عالمات وجود مع التطعيم تلقي عن المنقطعون استعادة العملية الحالة تعريف يشمل . األشخاص تشمل ال ولكنها سابقا العالج من كاملة دورة أتمت التي االنتكاس وحاالت النشط

. متبقية إعاقة أو متأخرة تفاعالت لديهم ممن المعالجين

. األعصاب تورط على عالمات عن البحث بالكامل الجلد فحص على السريري التشخيص ويستند ) ( الجس مع الغذائية القرح أو العضالت وتلف والشلل، والتخدير، اإلحساس، فرط المحيطية

( الشظية رأس عند الشظوي العصب الكوع، عند الزندي العصب المحيطية لألعصاب الثنائي ( . ) الوخز خفيفة، لمسة الجلد بآفات اإلحساس درجة اختبار واإليالم للتورم الكبير األذني والعصب

" " .) النوائب أي الجذام، تفاعالت السريرية المظاهر تشمل أن ويمكن الحرارة درجة وتمييز باالبر،االنعكاسية والتفاعالت الجذام مرضى في الجذامية العقدة بحمامى توصف التي الحادة، الضائرة

. في بما االرتشاحية، الجلد األمراض من العديد التفريقي التشخيص ويشمل البيني الجذام في . يشبه قد العصبي الليفي والورم الجلد تصلب والصدفية، الحمامية، الذئبة اللمفاوية، األورام ذلك

وتعظم الجلد وثخن المخاطية والوذمة الفطرية، العدوى وبعض المنتشر، الجلدي الليشمانيات داء . من العديد موجودة غير للحمض المقاومة العصيات ولكن الورمي، الجذام مرض السمحاق،

209

الغذائي، التصبغ وخلل البيضاء، والنخالية المبرقشة، والنخالية البهاق، مثل الجلدية، األمراض. الدرني الجذام تشبه قد والندوب والوحمة

( طريقة الجلد مسحات في والكحول للحمض المقاومة العصيات وجود المختبر معايير تشمل .) فيها - تصعب لدرجة جدا قليل عدد العصيات تكون قد العصيات قليل الشكل في الشق الكشط

الفيروسي. الكبد والتهاب البشرية المناعة نقص فيروس عدوى انتشار تزايد إلى وبالنظر إثباتهمB جمع وتواتر الجلد مسحة أماكن وعدد بها، مستوطن الجذام يظل التي البلدان من العديد في

. ليست مختبرات العملية، الممارسة في الضروري األدنى الحد على يقتصر أن ينبغي المسحة. الجذام لتشخيص ضرورية

: يلي كما الجذام حاالت تصنيف يمكن : من أكثر العصيات متعدد الجلد 5الجذام على تقرحات أو بقع : من العصيات قليل .5إلى 1الجذام الجلد على تقرحات أو بقع

معدي عامل

. . الخاليا مزارع في أو بكتريولوجي وسيط في هذا تنمو أن يمكن ال الجذامية المتفطرة

حدوث

عام تشخيص 2002خالل تم بالجذام، 620,000، مصاب والهند 90شخص البرازيل في منهم ٪ . إدخال مع المرض مكافحة تحسنت وقد المتحدة تنزانيا وجمهورية ونيبال، وموزمبيق، ومدغشقر

( األدوية المتعددة عليه(. MDTالمعالجة للقضاء المرض العالمية الصحة منظمة استهدفت وقد/ واحدة) حالة من ( 10,000أقل في تحقيقه تم وهذا السكان أصل 110من من كان 122بلد بلدا

عام في المرض به األمريكية. 1985مستوطن المتحدة الواليات في حديثا بها المعترف الحاالتفي أساسي بشكل تشخيصها ويتم قليلة

. هذه معظم وبورتوريكو نيويورك، مدينة وفي وتكساس لويزيانا هاواي، فلوريدا، كاليفورنيا،ال ذلك، ومع األصلية، بلدانهم في المرض على حصولوا الذين والالجئين المهاجرين في الحاالت

. وبورتوريكو وتكساس لويزيانا هاواي، كاليفورنيا، في متوطن المرض هذا يزال

3.2.1b المستودع

. قد المدرع في المرض بأن تفيد تقارير هناك كانت للمرض المعروف الهام المستودع هو البشر . وفي المانغابي قرد في طبيعيا المكتسب الجذام لوحظ وقد البشر إلى طبيع بشكل أنتقل

. التوالي على وسيراليون، نيجيريا في المأسور الشمبانزي

االنتقال طريقة

210

. الغشاء من ينتقل االحتماالت جميع في المرض هذا المرض النتقال واضحة طريقة تأسيس يتم لم . اتصال يقتضي الفيروس انتقال آخر لشخص التنفسي وللجهاز الجلد إلى للمريض لألنف المخاطي

حتى. الحياة قيد على البقاء يمكنها العصية أن من الرغم على األنف 7وثيق إفرازات في أيام. مرجح غير أمر مباشر الغير االنتقال المجففة،

الحضانة فترة

من إلى 9تتراوح والمتوسط 20أشهر يكون سنة، المدة 4ربما هذه وضعف الدرني للجذام سنوات. الورمي للجذام

المرض سريان فترة

الكلوفازيمين، أو بالدابسون المستمر العالج من أشهر ثالثة بعد معديا يكون ال مرض عادة والجذامبعد .3-2أو بالريفامبيسين العالج من أسابيع

والمقاومة المناعي االستعداد

. مع وخاصة طويلة لفترة بالمريض الوثيق االتصال وذو بالمنزل االختالط لإلصابة عرضة الجميع . بين أعمارهم تتراوح الذين األطفال إليه االنتباه يجب مهما امرا يعد العصيات متعدد المريض حالة . سن تحت األطفال في المرض هذا يشاهد ما نادرا للخطر عرضة األكثر هي سنوات وتسع خمس . نفس تقريبا يكون أن هو بالعدوى اإلصابة يلي الذي الجذام مرض تطور خطر يعتبر سنوات ثالثة

من يقرب ما وهو الدرني . 10المرض الحياة % مدى للخطر

3.2.1c المكافحة :55طرق

إدارة بتغير قام العدوى، من السريع التخلص مع المدة، محدود الفعال المتنقل العالج توافرالجراحي. التصحيح مثل للحاالت فقط المستشفيات في العالج يقتصر أن اآلن وينبغي المرض

. للجذام الحادة واإلنعاكاسات التخدير، عن الناتجة القرحة عالج للتشوهات،

الوقائية التدابير. الحاالت وعالج المبكر االكتشاف .) مقاومتة ) في وخطر محدودة فعاليتة الكيميائي الوقائي بالدابسون ينصح ال فيه التأكيد يجب وألقاربهم للمرضى المشورة تقديم مع جنب إلى جنبا الصحي التثقيف

العالج تحت المرضى من العدوى وغياب الفعالة، األدوية المتعددة المعالجة توافر على. واالجتماعية الجسدية اإلعاقات من والوقاية المستمر

( السل : BCGلقاح به( ينصح ال الجذام مرض لمنع فقطالمكافحة تدابير

. المحلية الصحية السلطة إبالغ. المدرسة: في الحضور أو العمل مجال في قيود أية إلى يشار ال به ينصح ال العزل

55http://ideas.health.vic.gov.au/bluebook/leprosy.asp 211

. : للتطبيق قابل غير الصحي الحجر : به ينصح ال المخالطين تحصين : تكون قد المقربين للمخالطين األولي الفحص العدوى ومصدر المخالطين مع التحقيق

مفيدة.

3.2.1d المرض 56إدارة

عام العالمية )1981في الصحة لمنظمة دراسة مجموعة أوصت ،WHO )األدوية المتعددة بالمعالجة(MDT .)من العالج هذا : 3يتألف الدواء وهذا والكلوفازيمين الريفامبيسين الدابسون، هي أدوية

. المريض ويشفي الممرضة العناصر يقتل المركب

منظمة". وقائع بيان"56 فبراير. الصحة الجذام .2010 العالميةhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs101/en/index.html

212

عام األدوية 1995منذ المتعددة المعالجة العالمية الصحة منظمة توفر ،MDT لجميع مجاناعام ومنذ نيبون مؤسسة تقدمها التي األدوية صندوق خالل من البداية في العالم، في المرضى

نوفارتيس 2000 ومؤسسة نوفارتيس شركة قبل من األدوية المتعددة بالمعالجة التبرع خالل من ، . المستدامة للتنمية

العمر من يبلغ بالجذام 24رجل مصاب عام

213

النكاف 3.2.2

ICD-10 B26

3.2.2a التعريف

الغدة وعادة اللعابية، الغدد من أكثر أو غدة من واإليالم والتورم بالحمى، يتميز حاد فيروسي مرض . يتسبب النكفية الغدة التهاب حاالت كل ليس الفكية الغدة أو اللسان تحت الغدة وأحيانا النكفيةالنكفية الغدة تنتج النكفيةال الغدة اللتهاب المسببة األخرى العوامل ولكن النكاف، العدوى فيها

. الى يصل ما ارتبطت وقد وبائي نطاق تنفسية، 50٪� - 40على بأعراض النكاف عدوى حاالت من ٪ من أقل األطفال في . 5وخاصة للمرض المتعرضين التأثر سهلة األشخاص ثلث حوالي سنوات

. األعراض عديمة تكون عامين سن دون األطفال في اإلصابات ومعظم مستترة، عدوى لديهم

. التهاب والبالغين األطفال من كل في العصبي الحسي السمع فقدان يسبب أن يمكن النكاففي ويحدث خفيف، يكون ما عادة يزال 4البنكرياس، ال السكري بمرض مصاحبتة الحاالت؛ من ٪

. مؤكد غير

في وتحدث األحادية، هي شيوعا واألكثر الخصية، -20التهاب بعد �٪30 المتضررة الذكور من ٪ . عن. اإلبالغ تم للغاية نادر العقم ولكن المرضى، ثلث حوالي في بالخصية ضمور يحدث البلوغ

. الخصية لسرطان الخطر عوامل أحد أنه االنكافي الخصية التهاب

إلى يصل ما في باألعراض المصحوب العقيم السحايا التهاب النكاف؛ 10يحدث حاالت من ٪ دخول إلى يحتاج العديد أن من الرغم على مضاعفات، حدوث دون عادة يشفون المصابين

الحدوث. ) نادر أمر النكافي الدماغ التهاب ( 10,000/ 2-1المستشفى إلى يؤدي أن يمكن ولكن ، حالةالتهاب حاالت في الوفاة معدل الرأس، واستسقاء المرضية، والنوبة الشلل، مثل دائمة، عقابيل

حوالي هي النكافي ٪. 1الدماغ

( الكثير بالحدوث الحمل من األولى الثالثة األشهر خالل النكاف عدوى لحاالت( 25يصاحب ٪ . خلقية تشوهات يسبب الحمل أثناء النكاف أن قاطع دليل يوجد ال ولكن الطبيعي، اإلجهاض

: للغلوبولين المضادة لألجسام إيجابي مصلي اختبار الحاد النكاف لعدوى المختبرية المعايير تشملمعيار Mالمناعي في كبير ارتفاع خالل من او المصل تفاعلية انقالب خالل من بالنكاف، الخاصة

المناعي عن ) Gالغلوبولين يقل ال ما النكاف ( 4لمصل المقايسة تحدده الذي النحو على أضعاف ( الحلق، مسحة مناسبة سريرية عينة من النكاف فيروس عزل خالل من أو المعيارية، المصلية

.) نوع بين التمييز التنميط لطرق يمكن البحثية، الدراسات إطار في النخاعي السائل البول،. اللقاح فيروس نوع من البري النكاف فيروس

معدي عامل

. روبوال فيروس جنس المخاطانية، الفيروسات عائلة في عضو وهو النكاف، فيروس

214

حدوث

. الذروة مواسم هي والربيع والشتاء المعتدلة، المناخات في

العراق في .57النكاف

200020012002200320042005200620072008200920102011العام

حاالت

187202780--152563243186516121876226518621944

3.2.2b المستودع

البشر.

االنتقال طريقة

. العدوى لديه شخص لعاب مع المباشر االتصال أيضا بالقطيرات؛ أو جوا محمول االنتشارالحضانة فترة

16-18 : المدى ) يوم 25-14يوم

المرض سريان فترة

( اللعاب من الفيروس عزل تم إلى 7وقد قبل (9أيام النكفية الغدة التهاب ظهور بداية بعد أيامالبول ) إلى 6ومن قبل (. 15أيام بين عدوى اقصى تحدث النكفية الغدة التهاب ظهور بداية بعد يوما

إلى المرض ظهور قبل من .4يومين . سارية تصبح قد المستترة العدوى المرض ظهور بعد أيام

والمقاومة المناعي االستعداد

. السريرية العدوى بعد أو المستترة العدوى بعد إما وتتطور الحياة مدى عام بشكل الحصانة

من أكبر يكون عادة سنوي حدوث مع مستوطن، النكاف يصبح التطعيم غياب 100,000لكل 100فيكل تكون الوبائية والقمم . 5إلى 2نسمة لقاح تقديم قبل مصلية استقصاءات أجريت سنوات

البلدان بعض في أن وجدت سن 90النكاف في المناعة لديهم كانت األشخاص من في ٪15 سنة، . لم التي البلدان في لإلصابة عرضة أخرى بلدان في البالغين السكان من كبيرة نسبة ظلت حين

األطفال في تؤثر الحاالت معظمهم مرتفعة، بها النكاف حاالت تظل بها، النكاف لقاح تقديم يتم57http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/timeseries/tsincidencebycountry.cfm?

C=IRQ

215

سن . 9-5من عام نهاية وبحلول أدرجت 2002سنوات ،121 / برنامج في النكاف لقاح أقليم بلد . مرتفعة مستويات وعند مستديمة النكاف لقاح تغطية فيها التي البلدان في الوطني التحصين

. هائل بشكل المرض هذا حدوث معدل انخفض

3.2.2c المكافحة طرق

الوقائية التدابير :المعرضين لألفراد النكاف ضد التطعيم على يشجع أن يجب الجمهور تثقيف التحصين

سن. في النكاف ضد التطعيم ويوصى الحصبة 18-12لإلصابة لقاح من كجزء وذلك شهرا، . االلمانية والحصبة والنكاف

المكافحة تدابير. المحلية الصحية السلطة إبالغ :لمدة التنفسي العزل . 9العزل من االستبعاد النكفية الغدة التهاب ظهور بداية من أيام

حتى العمل مكان من أو هناك 9المدرسة كان إذا النكفية الغدة التهاب ظهور بعد أيام.) تحصينهم ) يتم لم لإلصابة عرضة موجودين مخالطين

. : والحلق األنف بإفرازات المتسخة المواد من المتزامن التطهير : العمل مكان من أو المدرسة من لإلصابة تعرضوا الذين األشخاص استبعاد الصحي الحجر

أشخاص هناك كان إذا التعرض بعد والعشرين الخامس اليوم وحتى عشر الثاني اليوم من. لإلصابة عرضة آخرين

. : المناعي الغلوبولين العدوى من دائما يمنع ال قد التعرض بعد التطعيم المخالطين تحصين. به يوصى وال فعال ليس

. : لإلصابة العرضة المخالطين تحصين العدوى ومصدر المخالطين مع التحقيق

الوباء أجراءات . التعرض لخطر المعرضين أولئك وخاصة لإلصابة، العرضة األشخاص تحصين أنه حيث ضروري، وغير عملي غير أمر لإلصابة العرضة األشخاص لتحديد المصلي الفحص

. محصنين بالفعل هم الذين أولئك تحصين من مخاطر هناك ليس

3.2.2d المرض إدارة

. األطفال، في خفيف بمرض يتسبب ما عادة الفيروس النكفية الغدة اللتهاب محدد عالج يوجد ال . يمكن الخصية والتهاب السحايا التهاب مثل مضاعفات، إلى يؤدي أن يمكن البالغين في ولكن

. التطعيم طريق عن النكاف من الوقاية

216

النكاف لديه طفل58

البلهارسيا 3.2.3 داء

ICD-10 B65

3.2.3a التعريف

المرئية الدموية البيلة المتوطنة، المناطق الدموية، أو في للبيلة إيجابي كاشف بيض أوشريط . البول في الدموي الطفيلي البلهارسيا

الحالة تصنيف

: المحتملة .الحالة البطن في بآالم مرتبطة مرئية دموية بيلة أي: بها يشتبه .حالة البطن في بآالم مصحوبة الدموية للبيلة كاشف شريط مع انتهائية دموية بيلة أي

: مؤكدة .حالة البول في الدموية الطفيلية للبلهارسيا البيض يبين المجهري الفحص

معدي عامل

الدموية الطفيلية البلهارسيا

حدوث

الدموية وجدت الطفيلية في األوسط. والشرق أفريقيا في البلهارسيا عليها العثور تم العراق في . الذين واألطفال المزارعين هم للخطر المعرضة المجموعات والجنوبية الوسطى المناطق

من أعمارهم .19-5تتراوح سنة

3.2.3b المستودعالعامة 58 صورالصحة منها مكتبة والوقاية األمراض مكافحة لمراكز

217

. الرئيسي المستودع هم البشر

االنتقال طريقة

) التي ) السركاريا الحرة السباحة اليرقات أشكال على تحتوي التي المياه من العدوى اكتساب يتم . واليرقات المياه في ويفقس البول من رئيسي بشكل الجسم يترك البيض القواقع في تطورت

. ) تخرج ) أسابيع، عدة وبعد المناسب العذبة المياه حلزون وهو المضيف تخترق الطفيالت المحررةأو يسبح أو المياة في الشخص يعمل عندما وعادة اإلنسان، جلد وتختراق القواقع من السركاريا

الكبد، إلى وتهاجر بالرئتين، الدموية األوعية إلى وتنفذ الدم، مجرى في فتدخل فيها، يخوض . خالل تهاجر البالغة األشكال البطن تجويف أوردة إلى تهاجر ثم النضج مرحلة إلى وتتطور

تجويف إلى وتهرب الوريدات في البيض وتودع البولية للمثانة المثانية الضفيرة إلى التفاغرات . البولية المثانة

218

الحضانة فترة

) ( بعد األولية العدوى في تحدث قد الكاتاياما حمى الحادة المجموعية من 6-2المظاهر أسابيع . األولي البيض وضع وخالل مباشرة تسبق التي التعرض،

المرض سريان فترة

تنتشر قد المزمن البلهارسيا داء لديهم الذين األشخاص ولكن شخص، إلى شخص من ساري غيرأفرزت كلما طويلة لفترة المائية المسطحات في البول خالل من البيض تفريغ طريق عن العدوى

عن يزيد ما تستمر أنها العدوى عن والشائع . 10البيض، السركاريا تخرج المصابة القواقع أعوامحوالي إلى أسابيع عدة من تستمر قد التي الفترة وهي الحياة، قيد على كانت .3طالما أشهر

والمقاومة المناعي االستعداد

. التحديد وضعيفة متغيرة تكون العدوى نتيجة للمقاومة تطور وأي عالمية المرض قابلية

3.2.3c المكافحة طرق

الوقائية التدابير. الحماية وطرق المرض انتقال طريقة بشأن المتوطنة المناطق في السكان تعليم المائية المسطحات إلى يصل ال للحياة القابل البيض أن بحيث البول من اآلمن التخلص

. الوسيط الحلزون من المضيف على تحتوي التي الطازجة طريق عن الحلزون مواطن من والحد الري، وممارسات الزراعية الممارسات تحسين

. والمأل التجفيف خالل من أو النباتي الغطاء إزالة. القواقع بمبيدات الحلزون تكاثر مواقع عالج .) للحد ) المطاطية األحذية استخدام المثال، سبيل على الملوث للماء التعرض من الوقاية

البشرة سطح بتنشيف قم للمياه، مقصود الغير السريع التعرض بعد السركاريا خرق منووضع بها المشتبه للمياة تعرضت التي 70التي السركاريا لقتل الجلد على فورا كحول ٪

. السطح على المياة أو السركاريا من خالية مصادر من المالبس وغسل واالستحمام الشرب مياه توفير

. أو باليود المياه معالجة السركاريا، لتعطيل الفعالة التدابير وتشمل لقتلهم المعالجة . تظل أن للمياة والسماح الورقية الفالتر استخدام أو االستخدام 72-48الكلور، قبل ساعة

. أيضا فعال أمر

المكافحة تدابير من والحد المرض تطور لمنع بالبرازيكوانتيل المستوطنة المناطق في المرضى عالج

. البيض مرور تقليص خالل من المرض انتقال وإبالغهم المخاطر من المستطوطنة المناطق يزورون الذين المسافرين نصح وينبغي

. الوقائية بالتدابير منها والوقاية األمراض مكافحة ومراكز المحلية الصحية السلطات بواسطة CDCإبالغ

. اإلحصائية النماذج219

220

الوباء أجراءات : البلهارسيا لمرض المصابين جميع الفحص العدوى ومصدر المخالطين مع التحقيق

. لألطفال خاص اهتمام وإعطاء وعالجهم، احتوائها المحتمل من التي بالمياه االتصال من األشخاص محذرا النظيفة، المياه توفير

. المياه تلوث ومنع السركاريا على. القواقع بمبيدات الحلزون من عالية كثافة لديها التي المناطق عالج

3.2.3d المرض 59إدارة

. فعال فهو البلهارسيا أشكال جميع ضد المتاح الوحيد العالج هو البرازيكوانتيل . العالج، بعد للعدوى إعادة حدوث إحتمالية من الرغم على التكلفة ومنخفض وآمنمرحلة في العالج بدء عند وينتهي بل انخفض شديد بمرض اإلصابة خطر أن إال

الطفولة.

خالل من المرض من الحد على البلهارسيا لمكافحة العالمية الصحة منظمة استراتيجية وتركز . في األشخاص لجميع العادي العالج على ينطوي وهذا بالبرازيكوانتيل والدوري المستهدف العالج

. الحصول عن فضال الصحي، التثقيف مع العالج استكمال وينبغي للخطر المعرضة المجموعات. الجيدة الصحية والمرافق المأمونة المياه على

: هي للعالج المستهدفة الفئات

المستوطنة؛ المناطق في المدرسة سن في األطفال تنطوي التي المهن ذو واألشخاص للخطر، عرضة المستوطنة المناطق في البالغين يعتبر

- - الالتي والنساء الري وعمال والمزارعين الصيادين مثل الملوثة بالمياه االتصال علىالملوثة؛ بالمياه اتصال على تجعلهن المنزلية مهامهن

. للغاية مستوطنة مناطق في تعيش بأكملها مجتمعات

البولية ) البلهارسيا حالة في المرئية الدموية البيلة أو العدوى النتشار وفقا العالج تكرار تحديد يتم . قد( عالي، بشكل المرض فيها ينتقل التي المناطق في المدرسة سن في األطفال في التناسلية

. سنوات لعدة عام كل العالج تكرار يتم

: األعراض سيشفي للخطر المعرضين للسكان الدوري العالج المرض من الحد هو والهدف . للمرض المتقدمة المراحل ذو المزمن الحاد التطور من المصابين ويمنع الخفيفة

منظمة". داء وقائع بيان"59 يناير. الصحة البلهارسيا .2012 العالميةhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs115/en/index.html

221

اإلختراق 60 سببها التي الساعد، على التي الجلد حويصالت

منها: 60 والوقاية األمراض مكافحة مركز CDCالمصدر222

الصفر 3.2.4 داء

ICD-10 B77

3.2.4a التعريف

اإلسطوانية الديدان عدوى

الحالة تصنيف

: بها يشتبه أعراض حالة أو قليلة أعراض عام بشكل يصحبها الدقيقة األمعاء في الديدان عدوى . علنية غير سريرية

: المحتملة ) الحالة عودة خالل اليرقات هجرة بسبب رئوية مظاهر لديهم الذين المرضى بعض ) اليوزينيات وكثرة والحمى، والسعال، التنفس عند باألزيز وتتميز أساسي بشكل العدوى

. تؤثر قد مزمنة، كانت وإذا التغذية، نقص تفاقم إلى تؤدي قد الطفيليات كثرة الرئوي واالرتشاح . األمعاء انسداد وتشمل قاتلة، تكون وأحيانا خطيرة، مضاعفات هناك المدرسي واألداء العمل على

أو البنكرياسية القناة أو الصفراوية، القناة انسداد أو األطفال، في وخاصة الديدان، بلعة خالل من . . بالبنكرياس التهاب عن اإلبالغ يزداد البالغة الديدان من أكثر أو دودة من التذييل

: مؤكدة من حالة تنتقل البالغة الديدان أو البراز، في البيض على العثور طريق عن التشخيص يتم . وتقنيات اإلشعاعية التقنيات خالل من المعوية الديدان رؤية يتم قد األنف أو الفم أو الشرج فتحة

البلغم في اإلسكارس يرقات تحديد طريق عن الرئوي التورط تأكيد يتم وقد التصواتي، التخطيطالمعدة . غسيل في أو

معدي عامل

الخراطيني الصفر

حدوث

معدل يتجاوز ما غالبا حيث الرطبة االستوائية البلدان في أكبر وبشكل العالم، أنحاء وبجميع شائعبين. 50االنتشار األطفال في أعلى تكون ما عادة اإلصابة وشدة انتشار .8و ٪3 سنوات

3.2.4b المستودع

. التربة في الخيطية األمعاء دودة بيض البشر؛

223

االنتقال طريقة

من الملوثة المطبوخة غير المنتجات من أو اإلنسان ببراز الملوثة التربة من معديا بيضا تناولالبراز من أو شخص إلى شخص من مباشرة ليس ولكن المعدي، البيض على تحتوي التي التربة

الطازج.

وتلوث الصحية، المرافق غياب وفي األطفال، حيث البيت، محيط في أساسا الفيروس وينتقل ( أكل شهوة التربة تناول نتيجة تكون ما كثيرا األطفال في الكثيفة اإلصابات بالبراز؛ المنطقة

.) المنازل في باألحذية أو األقدام على طويلة لمسافات الملوثة التربة نقل ويمكن الغريبة المواد . أيضا ممكن الغبار طريق عن العدوى وانتقال النقل؛ ووسائل

) ( الصيف حرارة درجات في ؛ التمضغ للتتطور يخضع ثم البراز، خالل من التربة إلى يصل البيضبعد معدية تصبح .3-2فإنها المالئمة التربة في سنوات أو أشهر لعدة معدية تبقى وربما أسابيع،

إلى وتصل األمعاء جدار اليرقات وتخترق األمعاء، لمعة في المهضوم المضغي البيض يفقس . الهوائية بالحويصالت وتمر الرئتين، في وتتطور اليرقات تنمو الدموية الدورة طريق عن الرئتينالدقيقة - األمعاء إلى لتصل ابتالعها يتم ثم الهوائية القصبة وتصعد أيام، عشرة بتسعة اإلصابة بعد

بعد 20-14بعد البيض وضع وتبدأ وتتزاوج النضج، لمرحلة تنمو حيث بالعدوى، اإلصابة من -45يوما60. . البراز في الحامل اإلناث أفرزته الذي البيض تفريغ يتم المضغي للبيض األولي االبتالع من يوما

الحضانة فترة

الحياة دورة .8-4تتطلب تكتمل حتى أسابيع

المرض سريان فترة

. البالغة للديدان المعتاد االفتراضي العمر باألمعاء الملقحة الناضجة اإلناث الديدان تعيش 12طالماإلى يصل قد األقصى والحد . 24شهرا؛ من أكثر تنتج أن يمكن الدودة أنثى بيضة 200,000شهرا

. لسنوات. التربة في للحياة قابل يظل أن المضغي للبيض يمكن المواتية، الظروف ظل في يوميا

والمقاومة المناعي االستعداد

. عامة القابلية

224

3.2.4c المكافحة طرق

الوقائية التدابير . المراحيض استخدام في الجمهور تثقيف المجاورة المناطق في التربة تلوث ومنع البراز من السليم للتخلص كافية مرافق توفير

. األطفال لعب مناطق في وخاصة للمنازل، خالل من الخيطية األمعاء دودة بيض نشر تمنع التي المراحيض بناء الريفية، المناطق في

. الحقا الستخدامه بالتدمين اإلنسان براز مع التعامل ذلك غير أو الصحي الصرف طفح . البيض كل يقتل ال قد كسماد

غسل على وتدريبهم خاصة، وبصفة األطفال، جانب من المرضية الصحية العادات تشجيع . الطعام مع والتعامل األكل قبل اليدين

. تؤكل أن ينبغي ال األوساخ من الغذائية المواد حماية يجب المستوطنة، المناطق في . تسخينها يعاد أو تغسل لم ما األرض على إسقاطها تم التي الغذائية المواد

أجل من للخطر المعرضة الفئات على تركز باستراتيجية العالمية الصحة منظمة توصي. بالتربة المنقولة الديدان عن الناجم االعتالل على السيطرة

المكافحة تدابير . : مبرر عادي إبالغ وليس رسمي إبالغ المحلية الصحية السلطة إبالغ . للتطبيق: قابل غير العزل . : البراز من الصحي التخلص المتزامن التطهير . : للتطبيق قابل غير الصحي الحجر . : للتطبيق قابل غير المخالطين تحصين . العدوى ومصدر المخالطين مع التحقيق( : الفم طريق عن الميبيندازول من أحادية جرعة المحدد )500العالج ) واأللبيندازول ، ملغ

لألطفال 400 الجرعة ونصف ( 24-12ملغ، ممنوع منهم كال النظرية، األسس على ، شهراطبية استعمال دواعي هناك كانت إذا إال الحمل من األولى الثالثة األشهر أثناء استخدامه

. لديدان المنتظمة الغير الهجرة عن اإلبالغ تم العامة للصحة استعمال دواعي أو معينةبشكل أو األخرى، األدوية مع أيضا يحدث قد وهذا بالميبيندازول، العالج بعد الخيطية األمعاء

( . باموات البيرانتيل من أحادية جرعة الكثيفة اإلصابات في ( 10عفوي / أو كلغ ملغ.2.5الليفاميزول ) ) / أيضا فعالة كلغ ملغ

الوباء أجراءاتصحة عن المجتمع وتثقيف للغاية، المستوطنة المناطق في االنتشار عن االستقصائية الدراسة

. للخطر، المعرضة للفئات المجتمعي العالج للمعالجة مرافق وتوفير الشخصية والنظافة البيئة . السكان لجميع أو األطفال وخاصة

225

3.2.4d المرض 61إدارة

) ( انتقال من للحد بالدواء معهم التعامل يتم أن ينبغي األليفة والحيوانات المصابين األشخاص. باموات. بالبيرانتيل أو بالميبيندازول فعال نحو على عالجه يمكن الصفر داء المرض

الخراطيني 62 الصفر

داء: المتعلقة األمراض. "WHO العالمية الصحة منظمة61 .2001الصفر." بالمياهhttp://www.who.int/water_sanitation_health/diseases/ascariasis/en/

62http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/images/ParasiteImages/A-F/Ascariasis/Ascaris_female.jpg 226

3.2.5) الشصية. ) الديدان داء األنكلستومات داء

ICD-10 B76

3.2.1a التعريف

) الفتاكة ) الدودة داء الشصيات، داء األنكلستومات، داء الشصية الديدان داء

الحالة تصنيف

: بها يشتبه يتناسب حالة بما وعادة األعراض، من متنوعة مجموعة مع طفيلية مزمنة شائعة عدوى . الدم فقر درجة مع

: المحتملة فإن الحالة الكريات، الصغير الصباغ الناقص الدم فقر إلى تؤدي الشديدة، اإلصابات . يصبح قد الطويل المدى على ثقيلة عدوى من يعانون الذين األطفال لإلعاقة الرئيسي السبب وهو

. التعرض يتبع أحيانا، والبدني العقلي النمو في تأخر لهم يحدث وربما الدم، بروتين نقص لديهممعوية . معدية انعكاسية ردود و شديدة حادة رئوية انعكاسية لردود المعدية لليرقات

: المؤكدة سلبية المبكرة البراز اختبارات تكون وقد البراز، في الشصية الدودة بيض على العثور الحالةأو الديدان. تنضج حتى البراز، من المستزرعة لليرقات المجهري الفحص يتطلب األنواع بين التمييز

. اختبار تقنيات للديدان الطارد الدواء يتبع الذي اإلسهال خالل المطرودة البالغة الديدان فحصالبوليميرات سلسلة المقتطعة - PCRتفاعل الشدف أطوال أشكال بالتمييز RFLPوتعدد تسمح

. األنواع بين

معدي عامل

والفتاكة الكلبية األنكلستوما البرازيلية، األنكلستوما السيالنية، األنكلستوما عشرية، االثنا األنكلستومااألمريكية.

حدوث

البراز من الصحي التخلص فيها يمارس ال حيث االستوائية وشبه االستوائية البلدان في مستوطنة. المعدية اليرقات لتطور الصالحة البيئة هي الحرارة ودرجة والرطوبة التربة وظروف البشري

.) ( من كال بها نحن التي مثل مماثلة بيئية ظروف ظل في المعتدلة المناخات في أيضا يحدث ) المحيط ) وجنوب آسيا شرق جنوب وخاصة آسيا من كثيرة أجزاء في تحدث واألنكلستوما الفتاكة

. آسيا، شرق جنوب أنحاء جميع في السائد النوع هي األمريكية الفتاكة أفريقيا وشرق الهادئفي بما أفريقيا، شمال في سائدة عشرية االثنا األنكلستوما وأمريكا؛ االستوائية أفريقيا ومعظم

أمريكا في األنديز ومناطق آسيا شرق من الشمالية األجزاء الهند، شمال النيل، وادي ذلكالفتاكة. من سواء شيوعا أقل لكنها آسيا شرق جنوب في تحدث السيالنية األنكلستوما الجنوبية

227

. كسبب أستراليا في الكلبية األنكلستوما وصفت وقد عشرية االثنا األنكلستوما أو األمريكية. اليوزيني األمعاء التهاب لمتالزمة

228

3.2.5b المستودع

السيالنية لألنكلستوما والكالب القطط األمريكية؛ الفتاكة و عشرية االثنا لألنكلستوما البشر. والكلبية والبرازيلية

االنتقال طريقة

الرطوبة من المواتية الظروف ظل في يفقس؛ ثم األرض على البراز في الذي البيض إيداع يتمفي معديا ليصبح الثالثة، المرحلة إلى اليرقات تنمو التربة، ونوع الحرارة . 10-7ودرجة تحدث أيام

تقوم بذلك، أثناء و القدم؛ من وعادة الجلد، باختراق المعدية اليرقات تقوم عندما البشرية العدوى .) البرازيلية ) واألنكلستوما الكلبية األنكلستوما يرقات القدم أصابع حكة المميز الجلد التهاب بانتاج

. واألنكلستوما الفتاكة، يرقات عادة، الجلدي اليرقات هجرة داء تنتج أن بعد الجلد، داخل تموتاللمفاوية األوعية عبر وتمر الجلد تدخل األخرى واألنكلستوما السيالنية واألنكلستوما عشرية، االثنا

البلعوم، إلى الهوائية القصبة أعلى تهاجر ثم الهوائية، الحويصالت تدخل الرئتين، إلى الدم ومجرىفي النضج لمرحلة وتتطوير األمعاء، بجدار تتعلق حيث الدقيقة األمعاء إلى والوصول ابتالعها ويتم

6-7( .4-3أسابيع ) اليوم في البيض آالف تنتج ما وعادة السيالنية األنكلستوما حالة في أسابيعاإلبالغ تم وقد المعدية، اليرقات تناول طريق عن عليها الحصول أيضا يمكن باألنكلستوما عدوى

. الثدي حليب طريق عن يكون قد عمودي انتقال عن

الحضانة فترة

التي الحديد وكمية اإلصابة شدة على اعتمادا أشهر، عدة إلى أسابيع بضعة بعد األعراض تتطور قد . مرحلة خالل األعراض هذه تحدث قد الرغامى والتهاب والسعال الرئوي، االرتشاح للمضيف تصل . تصبح قد الجسم، دخول بعد الفتاكة العدوى حاالت في وخاصة العدوى، من للرئة الهجرة

لمدة نائمة عشرية االثنا الذي 8األنكلستوما البراز عدوى مع التطور، تستأنف ذلك وبعد أشهر،. شهر بعد البيض على يحتوي

المرض سريان فترة

غياب في سنوات لعدة التربة تلوث أن يمكن المصابة األشخاص ولكن آلخر، شخص من تنتقل ال. أسابيع. لعدة التربة في المعدية اليرقات تظل المواتية، الظروف ظل في العالج

القابلية

. العدوى مع تتطور الحصانة أن على دليل يوجد ال عالمية؛

229

3.2.5c المكافحة طرق

وقائية أساليب ،الوقائية وبالتدابير الكلب، أو القط أو اإلنسان ببراز التربة تلوث ألخطار الجمهور تثقيف

. المستوطنة المناطق في أحذية ارتداء ذلك في بما ،اإلنسان براز نفايات من الصحي التخلص أنظمة تركيب طريق عن التربة تلوث منع

. الصرف ومياه السائلة والنفايات األوساخ الريفية المناطق في الصحية المراحيض وخاصة . كسماد تستخدم عندما خاصة خطرا، تشكل الصحي

الغير المستقبلة المناطق إلى المستوطنة المناطق من المهاجرين األشخاص وعالج فحصمستوطنة.

أجل من للخطر المعرضة الفئات على تركز باستراتيجية العالمية الصحة منظمة توصي. بالتربة المنقولة الديدان عن الناجم االعتالل على السيطرة

المكافحة طرق. المحلية الصحية السلطة إبالغ . للتطبيق: قابل غير العزل . : التربة تلوث لمنع البراز من اآلمن التخلص المتزامن التطهير . : للتطبيق قابل غير الصحي الحجر . : للتطبيق قابل غير المخالطين تحصين. العدوى ومصدر المخالطين مع التحقيق : الميبيندازول، من الفم طريق عن العالج من واحدة بجرعة يوصى المحدد العالج

( لألطفال الجرعة نصف ( 24-12ألبيندازول الردود باموات؛ بيرانتيل أو الليفاميزول ، شهرا . العالج تكرار ويجب أسبوعين، بعد البراز فحص متابعة إلى يشار نادرة السلبية االنعكاسية . الدم، فقر بتصحيح تقوم سوف الحديد مكمالت العبء ثقيلة الدودة ظهور استمر إذا

. الدم نقل الضروري من يكون قد الديدان طرد عالج مع جنب إلى جنبا تستخدم أن وينبغي . من األول الثلث في الحوامل النساء عالج ينبغي ال عامة، كقاعدة الشديد الدم لفقر

. محددة عامة طبية أو صحية أسباب هناك كانت إذا إال الحمل

الوباء أجراءات : الشامل العالج توفير للغاية المستوطنة المناطق في االنتشار لمدى االستقصائية الدراسة

من. للتخلص مرافق وعمل الشخصية، والنظافة البيئة صحة عن الصحي التثقيف الدوريالفضالت.

230

3.2.5d المرض 63إدارة

والحمالت البراز من الصحي التخلص الشصية بديدان اإلصابة لمكافحة المبذولة الجهود تشمل . حيث من فعالية األكثر الطريقة الوقت، هذا في للمراحيض السليم االستخدام حول التثقيفية

أو باأللبيندازول إما للسكان الشاملة المعالجة خالل من الشصية بديدان اإلصابة لمكافحة التكلفةبالميبيندازول.

64

األمريكية عشرية الفتاكة االثنا واألنكلستوما

داء: األمراض. "WHO العالمية الصحة منظمة63 الشصية." الديدان الطفيليةhttp://www.who.int/vaccine_research/diseases/soa_parasitic/en/index2.html

العامة 64 صورالصحة منها مكتبة والوقاية األمراض مكافحة CDCلمركز231

3الوحدة

(3.3الجلسة المحرشفة: ) الشراطيات داء السرميات، داء األسطوانيات، داء المسلكات، داء) العزالء ) الشريطية الشريطيات داء و

: على: قادرا المشارك سيكون الجلسة هذه نهاية في األهداف المسلكات داء تقييم األسطوانيات تقييم السرميات داء تقييم) المحرشفة ) الشراطيات داء تقييم) العزالء ) الشريطية الشريطيات داء تقييم

: المدربين إعداد. الجلسة وخطة القراءة مواد مراجعة عمود في به الموصى النحو وعلى المناسب النحو على التقديمي العرض إعداد

على أو التوضيحي المخطط على المعلومات كتابة أو الجلسة، لخطة الطريقة. رؤيتها المشاركين لجميع يمكن حيث لوحة

. / والتمارين النشرات المرجعية المواد من نسخ إعداد. التدريب قاعة ترتيب

واألنشطة األساليب الذهني العصف أجوبة و أسئلةمناقشةالتمارين

التقدير / التقييمالمدرب ومالحظة واألجوبة، األسئلة

المقدر الوقت

ونصف ساعتان

232

الجلسة خطة/المحتوىاألهداف األساليب

األنشطة المسلكات 3.3.1 داء

3.3.1a وتصنيف تعريفالمعدي العامل وتحديد

. المرض وحدوث(10) دقائق

3.3.4b شرح وطريقة المستودع،

وفترة العدوى، انتقالوفترة الحضانة،والقابلية السريات

والمقاومة.(10) دقائق

3.3.1c طرق وصف

ICD-10 B79

التعريف:السوطية الديدان مرض

: الحالة تصنيفبها المشتبه األعراض. عديمة تكون ما عادة:الحالة

المحتملة تدلي وإسهال. دموي، مخاطي براز: الحالةبروتينات ونقص الدم، وفقر األصابع، وتعجز المستقيم،

. شديد بمرض المصابة األطفال في النمو وتأخر الدم،المؤكدة بمنظار المالحظة أو البراز، في البيض: الحالةالسفلي. القولون جدار على تعلق التي الديدان القولون

: معدي عاملالذيل الشعرية المسلكة

الحدوث:الدافئة المناطق في وخاصة العالم، أنحاء جميع في

والرطبة.

المستودع:البشر

: االنتقال طريقةالمواد أكل شهوة خالل من خاصة مباشر، غير االنتقالانتقال ينتقل وال الملوثة، للخضروات االبتالع أو الغريبة . بالبراز يمر الذي البيض شخص إلى شخص من فوري

من أدنى حدا الرطبة 14-10يتطلب التربة في يوما. معديا ليصبح الحارة

: الحضانة محددة فترة غير

: المرض سريان فترة. المعالجة غير للناقالت سنوات عدة

: والمقاومة القابلية

محاضرةصغيرة

محاضرةتناقشية

233

المكافحة.(10) دقائق

3.3.1d المعالجة شرحالسريرية

(5) دقائق

عالمي.

: المكافحة طرق الوقائية التدابير المكافحة تدابير

: المرض إدارةالفم طريق عن . 3الميبيندازول ألبيندازول، أيام

بيرانتال.

العصفالذهني

مناقشةاألسطوانيات 3.3.2 داء

3.3.2a وتصنيف تعريفالمعدي العامل وتحديد

. المرض وحدوث(10) دقائق

3.3.2b شرح وطريقة المستودع،

وفترة العدوى، انتقالوفترة الحضانة،والقابلية السريات

والمقاومة.(10) دقائق

ICD-10 B78

التعريف:

: الحالة تصنيفبها المشتبة عديمة الطفيلية الديدان عدوى: الحالة

التهاب. الصائم عشر، لالثني األعراض العابر الجلد العلوياألولية. اإلصابة في

المحتملة والغثيان الرئوي، وااللتهاب السعال،: الحالة والضعف، الوزن، وفقدان والشرى، واإلسهال، البطن وآالم

واإلمساك.المؤكدة الطازجة. البراز عينة في متحركة يرقات: الحالة

بنسبة إيجابية المصلية ٪ . 85٪ -80االختبارات

: معدي عاملالبرازية األسطوانيات

الحدوث:وأكثر والمعتدلة، المدارية المناطق أنحاء جميع في

. والرطبة الحارة، المناطق في شيوعا

المستودع:من عرضي انتقال مع الرئيسي، المستودع هم البشر

. البشر إلى والقطط الكالب سالالت

: االنتقال طريقة ) ( أو البراز في تنمو الشكل خيطية المعدية اليرقات

وتدخل الجلد، وتخترق بالبراز، الملوثة الرطبة التربة. الرئتين إلى نقلها ويتم الوريدي الدوران

محاضرةصغيرة

محاضرةتناقشية

234

3.3.2c طرق وصفالمكافحة.

(10) دقائق

3.3.2d المعالجة شرحالسريرية

(5) دقائق

: الحضانة فترةحتى 2-4 ومتغيرة محددة غير الحضانة فترة أسابيع،

. أعراض تظهر

: المرض سريان فترةفترة األمعاء، في تعيش تزال ال الديدان طالما

إلى تصل .35السريان الذاتية العدوى حاالت في سنة

: والمقاومة القابليةعالمي.

: المكافحة طرق الوقائية التدابير المكافحة تدابير

: المرض إدارةهو فعالية األقل والعالج والثيابندازول اآليفرمكتين

األلبيندازول.

العصفالذهني

مناقشة

235

السرميات 3.3.3 داء3.3.2a وتصنيف تعريف

المعدي العامل وتحديد. المرض وحدوث

(10) دقائق

3.3.3b شرح وطريقة المستودع،

وفترة العدوى، انتقالوفترة الحضانة،والقابلية السريات

والمقاومة.

(10) دقائق

ICD-10 B80

التعريف:الدبوسية الدودة مرض

: الحالة تصنيفبها المشتبه اكة األعراض. عديمة تكون ما عادة:الحالة

. النوم اضطراب األحيان، بعض في دائمةالمحتملة البوق، التهاب والمهبل، الفرج التهاب: الحالة

الزائدة بالكبد. حبيبية أورام الحوض، التهاب احتمالية . البول سلس الدودية،

مؤكدة الدودة مجداف اختبار أو الشريط مسحة: حالةالدبوسية،

الفحص تكرار أي 3وينبغي قبول قبل أكثر أو مرات. سلبية نتيجة

: معدي عامل. المعوية خيطية ديدان الدودية، السرمية

الحدوث:الطبقات جميع على يؤثر مما العالم، أنحاء جميع في

بعض في العالية المعدالت مع واالقتصادية، االجتماعيةالمناطق.

المستودع:ال. األخرى الحيوانات في الدبوسية الدودة البشر

. البشر إلى تنتقل

: االنتقال طريقةالشرج فتحة من باليد المعدي البيض من مباشر نقل

غير بشكل أو آلخر، أو نفسه الشخص من الفم إلىأو واألغذية والفراش، المالبس، خالل من مباشر

. الطفيلي بالبيض الملوثة المواد من غيرها

: الحضانة فترةمن الحياة دورات .6-2تتطلب أسابيع

: المرض سريان فترة

محاضرةصغيرة

محاضرةتناقشية

236

3.3.3c طرق وصفالمكافحة

(10) دقائق

3.3.3d المعالجة اشرحالسريرية

(5) دقائق

الجلد على البيض بإفراغ تقوم حامل اإلناث طالما . المغلقة البيئة في معديا البيض يظل الشرج حول

. أسبوعين لحوالي: والمقاومة القابلية

عالمي.

: المكافحة طرق الوقائية التدابير المكافحة تدابير الوباء أجراءات

المرض إدارةاأللبيندازول، من أو الميبيندازول من إما واحدة جرعة

.) ( يكرر البيض وليس الدبوسية الديدان يقتل والذي . يتم ما غالبا فقست التي الديدان لعالج أسبوعين بعد

. بأكملها األسرة عالج

العصفالذهني

مناقشة

الشراطيات 3.3.4 داء) المحرشفة)

3.3.4a وتصنيف تعريفالمعدي العامل وتحديد

. المرض وحدوث(10) دقائق

3.3.4b شرح وطريقة المستودع،

ICD-10 B71.0

التعريف: . القزمية الشريطية الديدان عدوى

: الحالة تصنيفبها يشتبه شحوب، البطن، في ألم) مبهمة أعراض: حالة

والضعف. الوزن، وفقدانالمحتملة اإلسهال، األعراض. عديمة تكون ما عادة:الحالة

. النطاق واسعة العدوى في األمعاء التهابالمؤكدة البراز. في البيض على المجهري التعرف: الحالة

: معدي عاملالقزمة ،( الشريطية) المحرشفة والدودة القزمة

وسيط عائل وجود دون باإلنسان فقط الخاصة الشريطيةضروري.

الحدوث:البارد، من الحار الجو في شيوعا وأكثر عالمية،

. الرطب من أكثر والجاف

المستودع:. الفئران وربما البشر،

محاضرةصغيرة

237

وفترة العدوى، انتقالوفترة الحضانة،والقابلية السريات

والمقاومة.(10) دقائق

3.3.4c طرق وصفالمكافحة.

(10) دقائق

3.3.4d المعالجة شرحالسريرية

(5) دقائق

: االنتقال طريقةالتي الحشرات ابتالع أو الملوثة، األصابع من مباشرة

. اليرقات تحمل

: الحضانة فترةالناضجة الديدان ووضع متغير، أمر األعراض ظهور

. أسبوعين حوالي يتطلب

: المرض سريان فترة . تستمر قد العدوى البراز في البيض تمرير يتم طالما

لسنوات.

: والمقاومة القابلية . البالغين. من أكثر بعرضة األطفال عالمي

: المكافحة طرق الوقائية التدابير المكافحة تدابير الوباء أجراءات

المرض إدارة . : ويمكن النيكلوزاميد أو البرازيكوانتيل المحدد العالج

األلبيندازول استخدام اعتبار

محاضرةتناقشية

العصفالذهني

مناقشة

الشريطيات 3.3.5 داء) العزالء) الشريطية

3.3.5a وتصنيف تعريفالمعدي العامل وتحديد

. المرض وحدوث(10) دقائق

ICD-10 B68.0 :الخنزيري الشريطيات داءICD-10 B68.1 :العزالء الشريطيات داء

ICD-10 B69 :المذنبة الكيسات داء

التعريف:. الخنزير ودودة البقر شريطية

: الحالة تصنيفبها المشتبه الشهية، وفقدان واألرق، العصبية،: حالة

الهضمي. الجهاز في واضطرابات الوزن، وفقدانالمحتملة المذنبة الكيسات لداء دماغي تورط: الحالة

محاضرةصغيرة

238

3.3.5b شرح وطريقة المستودع،

وفترة العدوى، انتقالوفترة الحضانة،والقابلية السريات

والمقاومة.(10) دقائق

3.3.5c طرق وصفالمكافحة

(10) دقائق

3.3.5d المعالجة شرح

العصبي.المؤكدة الدودة جسم من قطعة أسلة: الحالة

) (، شرائح في الدودة مستضدات أو والبيض، الشريطية- الشرج. مسحة في أو البراز شكل محدد تشخيص

. / ) الحبلي ) األسلة أو و الرأس الروائس

معدي عامل الخنزيرية. الشريطية والدودة الخنزيري، الشريطيات داء

البقر شريطية العزالء، الشريطيات داء

الحدوث:. العالم أنحاء جميع في

المستودع: . الماشية النوعين كال في النهائي المضيف هو البشروالخنازير العزالء الشريطيات لداء الوسيط العائل هي

. الخنزيري الشريطيات لداء

االنتقال طريقةمطبوخة الغير أو النيئة البقر لحوم تناول تتبع العدوى

جيدا

: الحضانة فترةإلى أسابيع . 10من يظهر اإلصابة بعد أكثر أو سنوات

بعد البراز في بالدودة 12-8البيض العدوى من أسبوعوبعد الخنزيري، الشريطيات لداء البالغة -10الشريطية

14. العزالء الشريطيات داء من أسبوع

: المرض سريان فترةأو النيئة البقر لحوم تناول تتبع العدوى البشر، في

الكيسات على تحتوي والتي جيدا مطبوخة الغيريبقى. وقد األمعاء؛ في تتطور البالغة الديدان المذنبة

. أشهر لعدة البيئة في للحياة قابل البيض

: والمقاومة القابلية. عامة القابلية

: المكافحة طرق الوقائية التدابير

محاضرةتناقشية

العصفالذهني

239

السريرية(5) دقائق

المكافحة تدابير

: المرض إدارة. : البرازيكوانتيل من واحدة جرعة المفضل الدواء

- البرازيكوانتيل، النشط المذنبة الكيسات داء ألعراض . بالمستشفي العالج ويكون واأللبيندازول

مناقشة

240

المسلكات 3.3.1 داء

ICD-10 B79

3.3.1a التعريف

السوطية الديدان مرض

الحالة تصنيف

: بها يشتبه .حالة األعراض عديمة تكون ما عادة الغليظة، باألمعاء الخيطية الديدان عدوى: المحتملة . الحالة تدلي واإلسهال المخاطي الدموي بالبراز الشديدة اإلصابات تسبب قد

األطفال لدى يحدث قد النمو وتأخر الدم وفقر الدم، بروتين ونقص األصابع، وتعجز المستقيم،. بشدة المصابة

جدار مؤكدة: حالة على تعلق التي الديدان القولون بمنظار المالحظة أو بالبراز البيض ظهور . الشديدة العدوى حاالت في السفلي القولون

معدي عامل

الذيل الشعرية المسلكة

حدوث

. والرطبة الدافئة المناطق في وخاصة العالم، أنحاء جميع في

3.3.1b المستودع

البشر

االنتقال طريقة

وال الملوثة، للخضروات االبتالع أو الغريبة المواد أكل شهوة خالل من خاصة مباشر، غير االنتقال . من أدنى حدا يتطلب بالبراز يمر الذي البيض شخص إلى شخص من فوري انتقال 14-10ينتقل . التربة من المعدي البيض ابتالع يلي اليرقات فقس معديا ليصبح الحارة الرطبة التربة في يوماديدان ليصبح ويتطور الداني، والقولون األعور للمصران المخاطي بالغشاء ويتعلق الملوثة،

بعد. البراز في البيض يظهر في 90-70ناضجة األعراض تظهر وقد المضغي؛ البيض ابتالع من يوما. بكثير ذلك من سابق وقت

الحضانة فترة

محددة غير

241

المرض سريان فترة

. المعالجة غير للناقالت سنوات عدة

والمقاومة المناعي االستعداد

عالمي.

3.3.1c المكافحة طرق

الوقائية التدابير . المراحيض استخدام في األطفال، خاصة األسرة، أفراد جميع توعية . البراز من للتخلص كافية مرافق توفير ابتالع وتجنب الطعام، تناول قبل اليدين غسل وخصوصا المرضية، الصحية العادات تشجيع

. بالتربة الملوثة األطعمة من وغيرها للخضروات الكامل الغسل طريق عن التربة أجل من للخطر المعرضة الفئات على تركز باستراتيجية العالمية الصحة منظمة توصي

. المجتمعي العالج ذلك في بما بالتربة، المنقولة الديدان عن الناجم االعتالل على السيطرة

المكافحة تدابير. المحلية الصحية السلطة إبالغ . للتطبيق: قابل غير العزل . : البراز من الصحي التخلص المتزامن التطهير . : للتطبيق قابل غير الصحي الحجر . : للتطبيق قابل غير المخالطين تحصين : لديهم الذين األسرة أعضاء لجميع البراز فحص العدوى ومصدر المخالطين مع التحقيق

. اللعب ورفقاء األطفال وخاصة أعراض،( . : نصف األلبيندازول هي البديلة األدوية المفضل الدواء هو الميبيندازول المحدد العالج

لألطفال . 24-12الجرعة ) والبيرانتال ، شهرا

3.3.1d المرض 65إدارة

لمدة الفم طريق عن الميبيندازول العدوى 3يؤخذ تسبب عندما للمرضى وصفه الشائع وهو أيام ( . لألطفال الجرعة نصف األلبيندازول هي البديلة العالجات أعراض (24-12بحدوث ، شهرا

والبيرانتال.

تم. الموسوعة .A.D.A.Mالسوطية." . الديدان عدوى"65 .2010 سبتمبر 15التحديث: الطبيةhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002340/

242

الرأس الشعرية المسلكة بيض

243

األسطوانيات 3.3.2 داء

ICD-10 B78

3.3.2a التعريف

الحالة تصنيفالمؤكدة المظاهر العلوي. الصائم وللمعى عشر لالثني األعراض عديمة دودية عدوى: الحالة تشمل

األولية؛ اإلصابة عند الجلد باختراق الطفيل يرقات تقوم عندما العابر الجل التهاب السريرية

المحتملة وشري شرسوفي يكون ما عادة) البطن في واضحة وآالم رئوي التهاب وأحيانا السعال،: الحالة واإلمساك. والضعف والتقيؤ الوزن وفقدان الغثيان، واسهال؛

المؤكدة ،( البراز في متحركة) المركزة البراز عينات في اليرقات على التعرف: الحالة شفط في الحديثقد. في أحيانا، أو، عشر االثني على التي المصلية االختبارات للطفيلي، متطورة مراحل البراز يظهر البلغم

المصابين. المرضى من ٪85- ٪80 في إيجابية تكون اليرقات مرحلة مستضدات أساس

معدي عامل

البرازية األسطوانيات

حدوث

. والرطبة الحارة، المناطق في شيوعا وأكثر والمعتدلة، المدارية المناطق أنحاء جميع في

3.3.2b المستودع

. البشر إلى والقطط الكالب سالالت من عرضي انتقال مع الرئيسي، المستودع هم البشر

االنتقال طريقة

) الجلد، ) وتخترق بالبراز، الملوثة الرطبة التربة أو البراز في تنمو الشكل خيطية المعدية اليرقات . وتدخل الدموية، الشعيرات جدران تخترق فهي الرئتين إلى نقلها ويتم الوريدي الدوران وتدخل

الهضمي الجهاز إلى وتنحدر المزمار لسان إلى الهوائية القصبة تصعد ثم الهوائية، للحويصالت . الدودة البالغات اإلناث تطوير من االنتهاء يتم حيث الدقيقة، األمعاء من العلوي الجزء إلى لتصل

حيث عشر، االثني وبخاصة لألمعاء، المخاطي الغشاء بظهارة منطمرة تعيش اإلناث، من البالغة ) ( . تهاجر والتي معدية غير الشكل عصوية اليرقات وتتحرر اليرقات هذه تفقس البيض إيداع يتمخيطية اليرقات عدوى إلى إما التربة الى وصولها بعد وتتطور بالبراز وتخرج األمعاء، تجويف إلى ) ( الذكور من البالغين تصيب أو جديد مضيف تصيب أو المضيف نفس تصيب قد والتي الشكل . يفقس الذي البيض تنتج بحرية تعيش التي المخصبة اإلناث بالمكان بحرية تعيش التي واإلناث

غضون في الشكل خيطية يرقات تصبح قد والتي الشكل، عصوية اليرقات منه 36-24ويتحرر

244

تغادر. أن قبل المعدية المرحلة إلى الشكل عصوية اليرقات تتطور قد األفراد، بعض في ساعةالذاتية العدوى أن حيث الشرج، حول الجلد أو األمعاء في المخاطي الغشاء وتخترق الجسم

. عديدة لسنوات مستمرة عدوى تسبب أن يمكن الناتجة

الحضانة فترة

البراز في الشكل عصوية اليرقات تظهر وحتى الخيطية اليرقات بواسطة الجلد اختراق وقت منمن هذا محددة 4-2يستغرق غير األعراض تظهر حتى المرض يستغرقها التي والمدة أسابيع،

ومتغيرة.

المرض سريان فترة

إلى تصل السريان فترة األمعاء، في تعيش تزال ال الديدان العدوى 35طالما حاالت في سنةالذاتية.

والمقاومة المناعي االستعداد

عالمي.

3.3.2c المكافحة طرق

الوقائية التدابير . آمنة بطريقة البشري البراز من التخلص . الصحية العادات إلى االنتباه . باألشخاص اتصال على التي والقرود والقطط المصابة، الكالب وعالج فحص

المكافحة تدابير . المحلية الصحية السلطة إبالغ . للتطبيق: قابل غير العزل . : البراز من اآلمن التخلص المتزامن التطهير . : للتطبيق قابل غير الصحي الحجر . : للتطبيق قابل غير المخالطين تحصين . العدوى ومصدر المخالطين مع التحقيق : اإلصابات، جميع عالج ويجب ونشرها، الذاتية العدوى حدوث احتمال بسبب المحدد العالج

. الدودة عبء عن النظر بغض

245

3.3.2d المرض 66إدارة

. األلبيندازول يعتبر العدوى لعالج فعالية األدوية أكثر هي والثيابندازول وألبيندازول اآليفرمكتين . . على وعالوة الموبوءة البلدان جميع في متوفر غير المفضل، الدواء هو اآليفرمكتين، فعالية األقل

. بعد يتحدد لم األمثل الزمني والجدول ذلك،

من األسطوانيات يرقة داء تسبب التي والدودة البرازية، األسطوانيات

داء: المدارية المناطق أمراض" العالمية الصحة منظمة66 األسطوانيات." المهملةhttp://www.who.int/neglected_diseases/diseases/strongyloidiasis/en/

246

السرميات 3.3.3 داء

ICD-10 B80

3.3.3a التعريف

الدبوسية الدودة مرض

الحالة تصنيف

: بها يشتبه . حالة قد األعراض عديمة تكون ما غالبا التي الشائعة المعوية الطفيلية الديدان عدوىاللجلد . لخدش الثانوية العدوى وأحيانا والتهيج النوم، في اضطراب الشرج، حول حكة هناك يكون

: المحتملة والورم الحالة البوق، التهاب والمهبل، الفرج التهاب األخرى السريرية المظاهر تشمل . كظروف البول وسلس الدودية الزائدة التهاب عن اإلبالغ تم ما ونادرا والكبد بالحوض الحبيبي

. لها مصاحبة محتملة

: المؤكدة على( الدودة مجداف اختبار أو الشريط مسحة) الشفاف الالصق الشريط تنفيذ الحالة الدبوسية أفضل على الحصول ويتم البيض، عن للبحث مجهريا المجداف أو الشريط وفحص الشرج حول المنطقة

الفحص البراز. مرور قبل أو االستحمام قبل الصباح في المواد تكرار قبول 3وينبغي قبل أكثر أو مرات . والبول البراز اختبارات خالل من األحيان بعض في البيض على العثور يتم سلبية نتيجة أي

اختبار. أثناء الشرج حول المنطقة في أو البراز في اإلناث الديدان على العثور ويمكن المجهرية . المهبل أو المستقيم

معدي عامل

المعوية. خيطية ديدان الدودية، السرمية

حدوث

العالية المعدالت مع واالقتصادية، االجتماعية الطبقات جميع على يؤثر مما العالم، أنحاء جميع في . المعتدل؛ المناخ ذو األخرى البلدان في شيوعا األكثر الدودية العدوى وهو المناطق بعض في

( إلى تصل المجموعات بعض في المدرسة سن في األطفال في االنتشار . 50ويرتفع العدوى( ، ٪ . األسرة أفراد من فرد من أكثر في تحدث ما غالبا

3.3.3b المستودع

. البشر. إلى تنتقل ال األخرى الحيوانات في الدبوسية الدودة البشر

247

248

االنتقال طريقة

أو آلخر، أو نفسه الشخص من الفم إلى الشرج فتحة من باليد المعدي البيض من مباشر نقلبالبيض الملوثة المواد من غيرها أو واألغذية والفراش، المالبس، خالل من مباشر غير بشكل

. البيض. يصبح بشدة الملوثة والمؤسسات األسر في ممكنة بالغبار المنقولة العدوى الطفيلي. الحوامل اإلناث هجرة طريق عن الشرج فتحة في تودع أن بعد قليلة ساعات غضون في معدي

الحضانة فترة

من الحياة دورات . 6-2تتطلب ينتج الدودة أعباء ارتفاع مع باألعراض المصحوب المرض أسابيع. األولي التعرض بعد أشهر غضون في تحدث التي المتتابعة اإلصابة إعادة عن

المرض سريان فترة

. البيئة في معديا البيض يظل الشرج حول الجلد على البيض بإفراغ تقوم حامل اإلناث طالما. أسبوعين لحوالي المغلقة

والمقاومة المناعي االستعداد

. التعرض. في االختالفات إلى أساسا ترجع العدوى وشدة التكرار في االختالفات عالمي

3.3.3c المكافحة طرق

الوقائية التدابير تناول قبل اليدين غسل إلى الحاجة وخاصة الشخصية، النظافة مجال في الجمهور تثقيف

. منطقة وخدش االظافر عض من يثبط قصيرة؛ األظافر إبقاء الطعام إعداد أو الطعامالشرج.

. الحاالت عالج خالل من العدوى مصادر إزالة ) ( حوض حمامات مفضلة القائمة الحمامات أو بالدش اليومي، الصباحي االستحمام

االستحمام. ويفضل متكرر، بشكل الفراش وأغطية النوم مالبس أو للتنظيف الداخلية المالبس تغيير

. االستحمام بعد . الحاالت عالج بعد أيام لعدة يوميا بالمكنسة المنزل تنظيف . المعيشة أماكن في االحتشاد من الحد . المرافق هذه في النظافة على الحفاظ كافية؛ مراحيض توفير

المكافحة تدابير . : مبرر عادي إبالغ وليس رسمي إبالغ المحلية الصحية السلطة إبالغ . للتطبيق: قابل غير العزل : لعدة يوميا المصاب للشخص الداخلية والمالبس السرير أغطية تغيير المتزامن التطهير

. . قتل يتم المغلقة النوم مالبس استخدام للبيض الهوائي التبعثر لتجنب العالج، بعد أيامإلى تصل حرارة لدرجات تعريضه خالل من المستبعدة السرير أغطية على درجة 55البيض

249

( 131مئوية ) الغسالة استخدام أو السرير اغطية غلي إما ثوان، بضع لمدة فهرنهايت درجة ." والمعيشة " النوم مناطق في الكهربائية المكنسة واستخدام تنظيف الساخنة الدورة على

. العالج بعد أيام ولعدة يوميا . : للتطبيق قابل غير الصحي الحجر : للتطبيق قابل غير المخالطين تحصين : المؤسسة أو األسرة أعضاء جميع فحص العدوى ومصدر المخالطين مع التحقيق

المتضررين. . : بعد العالج تكرار يتم أواأللبيندازول الميبيندازول أو باموات، البيرانتيل المحدد العالج

من العديد كان إذا األسرة أفراد لجميع المتزامن العالج األفضل من يكون قد أسبوعين؛ . مصاب االعضاء

الوباء أجراءاتالعالج خالل من والمؤسسات المدارس في المتعددة للحاالت افضل بشكل السيطرة يمكن

. المنزل في والمخالطين المصابين األفراد لجميع المنهجي

3.3.3d المرض 67إدارة

الدبوسية الديدان يقتل والذي األلبيندازول، من أو الميبيندازول من إما واحدة جرعة هو الرئيسي العالجالبيض(. وليس)

من كثير في بأكملها األسرة عالج يتم لذلك لإلصابة، عرضة األسرة أفراد من واحد من أكثر . التي. الديدان يعالج وهذا أسبوعين بعد العالج من واحدة جرعة تتكرار يتم ما وغالبا األحيان

. األولى المعالجة منذ فقست

: البيض لمكافحة

يوميا المراحيض مقاعد تنظيف ونظيفة قصيرة األظافر إبقاء األسبوع في مرتين الفراش أغطية كل غسل المرحاض استخدام وبعد الطعام تناول قبل اليدين غسل . ونقل بالتلوث هذا يسبب أن يمكن الشرج فتحة حول المصابة المنطقة خدش تجنب

الوقود.

. التدابير هذه تنفيذ حديثا مغسولة كانت إذا إال والفم األنف عن بعيدا واألصابع اليدين على الحفاظ. الدبوسية الديدان من األسرة أفراد عالج أثناء

67 . الموسوعة" .2010 يوليو 26في: التحديث تم. A.D.A.M الطبية الدبوسيةhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002137/

250

) الدودية ) السرمية الدبوسية الديدان

3.3.4) المحرشفة ) الشراطيات داء

ICD-10 B71.0

3.3.4a التعريف

. القزمية الشريطية الديدان عدوى

الحالة تصنيف

: بها يشتبه .حالة والضعف الوزن وفقدان الشحوب، مثل أخرى مبهمة وأعراض البطن في آالم: المحتملة بدون الحالة تكون ما عادة الخفيفة اإلصابات جدا؛ صغيرة شريطية بديدان معوية عدوى

اإلسهال. بدون أو مع باألمعاء التهاب تسبب قد الديدان من الهائلة األعداد أعراض: مؤكدة . حالة التشخيص يؤكد البراز في للبيض المجهري التعرف

معدي عامل

القزمة ،( الشريطية) المحرشفة وسيط عائل وجود دون باإلنسان فقط الخاصة الشريطية والدودة القزمةضروري.

حدوث

. هي القزمة الشريطية الرطب من أكثر والجاف البارد، من الحار الجو في شيوعا وأكثر عالمية،وشائعة الالتينية، وأمريكا األمريكية المتحدة الواليات في باإلنسان شيوعا األكثر الشريطية الدودة

المتوسط األبيض البحر وبلدان أستراليا .في والهند األدنى والشرق

3.3.4b المستودع

. الفئران وربما البشر،

االنتقال طريقة

251

. في البيض ابتالع طريق عن العدوى اكتساب يتم بالبراز يمر عندما معدي القزمة المحرشفة بيضشخص ) من أو الذاتية بالعدوى تنتقل بالبراز الملوثة األصابع من مباشرة الملوثة؛ بالمياه أو األغذية

. ) الحشرة وتناولتها البيض من تطورت التي اليرقات تحمل التي الحشرات ابتالع أو ، شخص إلىتدخل التي الشريطية اليرقة وتحرير األمعاء، في تفقس بلعها، بمجرد القزمة، المحرشفة بيضلتصبح وتنمو التجويف في بالتمزيق هذه وتقوم مذنبة، كيسانية إلى وتتطور المخاطية الزغابات

. من إطالقها يتم عندما الفور على معدي القزمة المحرشفة بيض بعض بالغة شريطية ديدانأن يمكن شخص إلى شخص من أو ذاتيا تنتقل التي العدوى لذلك اإلنسان، أمعاء في األسلة

تحدث. الحضانة فترة

. أسبوعين حوالي يتطلب الناضجة الديدان ووضع متغير، أمر األعراض ظهور

السريان 3.13.7 فترة

. . لسنوات تستمر قد العدوى البراز في البيض تمرير يتم طالما

والمقاومة 3.13.8 المناعي االستعداد

. البالغين؛ من عرضة أكثر األطفال أخرى مرة اإلصابة إعادة ضد مقاومة تنتج العدوى عالمية؛. التغذية وسوء مناعي نقص لديها التي األطفال في مكثفة عدوى تحدث

3.3.4c المكافحة طرق

الوقائية التدابير . البراز من اآلمن والتخلص الشخصية النظافة مجال في الجمهور تثقيف . نظيفة المراحيض على والحفاظ توفير . والقوارض اإلنسان ببراز التلوث من والماء الغذاء حماية . العدوى مصادر إلزالة العالج . المنزل بيئة من القوارض على القضاء

المكافحة تدابير : الفئة مبرر، عادي إبالغ وليس رسمي إبالغ المحلية الصحية السلطة )5إبالغ انظر

اإلبالغات(. . للتطبيق: قابل غير العزل . : البراز من اآلمن التخلص المتزامن التطهير . : للتطبيق قابل غير الصحي الحجر . : للتطبيق قابل غير المخالطين تحصين . : المؤسسة أو األسرة ألفراد البراز فحص العدوى ومصدر المخالطين مع التحقيق

الوباء أجراءات

252

معالجة خالل من والمؤسسات المدارس في المرض تفشي على افضل بشكل السيطرة يمكن. والجماعية الشخصية للنظافة خاص اهتمام وإيالء المصابين األفراد

3.3.4d المرض إدارة

. : عند ألبيندازول استخدام اعتبار ويمكن فعال النيكلوزاميد أو البرازيكوانتيل من كال المحدد العالج. المعوي الدواد تعايش

البقر شريطية

253

3.3.5) العزالء ) الشريطية الشريطيات داء

ICD-10 B68.0 :الخنزيري الشريطيات داء

ICD-10 B68.1 :العزالء الشريطيات داء

ICD-10 B69 :المذنبة الكيسات داء

3.3.5a التعريف

. الخنزير ودودة البقر شريطية

: الحالة تصنيف

بها المشتبه أن ويمكن متغيرة هي موجودة، كانت إذا البالغة، للدودة للعدوى السريرية المظاهر: الحالة الهضمي. الجهاز في واضطرابات البطن في وألم الوزن، وفقدان الشهية، وفقدان واألرق، العصبية، تشمل

: المحتملة والصداع، الحالة الشكل، صرعية ونوبات الجسدي، المذنبة الكيسات داء حضور فيدماغي تورط إلى بقوة تشير النفسية االضطرابات أو الجمجمة داخل الدم ضغط ارتفاع وعالمات

. العصبي المذنبة الكيسات لداءالمؤكدة ،( من قطع) األسلة على بالتعرف البالغة الشريطية بالديدان اإلصابة تشخيص يتم: الحالة الدودة

شكل الشرجية. المسحات في أو البراز في الدودة مستضدات بيض على المحدد التشخيص ويستند . / ) الحبلي ) األسلة أو و الرأس الروائس

معدي عامل

الخنزيري الشريطيات في تتسبب الخنزيرية، الشريطية دودة ،داء البالغة للدودة المعوية العدوى من كالتسبب المذنبة(. الكيسة) باليرقات االضافية المعوية والعدوى البقر، شريطية العزالء، الشريطيات داء

. البشر في البالغة بالدودة المعوية العدوى فقط

حدوث

أو مطبوخة غير تؤكل الخنزير لحم أو البقر لحوم طالما بتكرار تحدث العالم؛ أنحاء جميع في. الصحية الشروط فيها تنعدم والتي كاف، غير بشكل مطبوخة

3.3.5b المستودع

. العزالء الشريطيات لداء الوسيط العائل هي الماشية النوعين كال في النهائي المضيف هو البشر. الخنزيري الشريطيات لداء والخنازير

254

االنتقال طريقة

فقط معدي يكون مصاب شخص من البراز في يمر الذي العزالء الشريطيات بداء الخاص البيضلداء اليرقات مرحلة البقرية، المذنبة الكيسة إلى الطفيليات فيه تتطور الذي الجسد في لألبقار،

. والتي جيدا مطبوخة الغير أو النيئة البقر لحوم تناول تتبع العدوى البشر، في العزالء الشريطيات. األمعاء في تتطور البالغة والدودة المذنبة؛ الكيسات على تحتوي

الحضانة فترة

إلى أسابيع من المذنبة الكيسات داء أعراض تظهر . 10قد البيض يظهر اإلصابة بعد أكثر أو سنواتبعد البراز وبعد 12-8في الخنزيري، الشريطيات لداء البالغة الشريطية بالدودة العدوى من أسبوع

10-14. العزالء الشريطيات داء من أسبوع

المرض سريان فترة

الخنزيري الشريطيات داء ذلك يفعل قد ولكن آلخر، شخص من مباشرة ينتقل ال العزالء الشريطيات داءمن أكثر تظل وأحيانا األمعاء، في التزال الدودة طالما البيئة في األنواع كل من البيض 30ينتشر

. أشهر لعدة البيئة في للحياة قابل البيض يظل وقد عاما،

والمقاومة المناعي االستعداد

. دودة من أكثر وجود عن اإلبالغ تم ما ونادرا العدوى؛ تلي واضحة مقاومة تظهر ال عامة القابلية. الشخص في واحدة شريطية

3.3.5c المكافحة طرق

الوقائية التدابير والحيوانية؛ البشرية الغذائية والمواد والماء للتربة برازي التلوث لمنع الجمهور تثقيف

ولحم البقر لحوم ولطهي المراعي؛ لري الصحي الصرف الصرف مياه استخدام ولتجنب . جيدا الخنزير

. ضروري أمر بهم والمخالطين أنفسهم من المرضى لحماية المناسبة التدابير اتخاذ- من أقل حرارة درجة عند البقر لحوم مئوية )5تجميد ( 23درجة من ألكثر فهرنهايت درجة

4 . فعال بشكل المذنبة الكيسات يقتل أيام، يتم أن وينبغي المصابة، الذبائح من نسبة عن فقط سيكشف والخنازير األبقار جثث فحص

. مطبوخة منتجات لتصبح معالجتها أو تشعيعها أو الذبائح، هذه استنكار. اإلنسان براز ومن المراحيض إلى الوصول من الخنازير منع

المكافحة تدابير . : انتقائي بشكل عنها اإلبالغ المحلية الصحية السلطة إبالغ . عالج: دون الشريطيات داء من يعانون الذين المرضى براز للتطبيق قابل غير العزل

. معدية حالتهم تكون قد الخنزيري الشريطيات داء بسبب255

: الصرف تدابير اتخاذ من التأكد صحية؛ بطريقة البراز من التخلص المتزامن التطهيرللداء بالنسبة وخاصة الطعام، تناول وقبل التغوط بعد اليدين غسل مع الصارمة، الصحي

. الخنزيري الشريطيات . : للتطبيق قابل غير الصحي الحجر . : للتطبيق قابل غير المخالطين تحصين . : األعراض من يعانون الذين المخالطين تقييم العدوى ومصدر المخالطين مع التحقيق : لداء المعوية والعدوى العزالء الشريطيات داء عالج في فعال البرازيكوانتيل المحدد العالج

. . بديل عالج ويعتبر واسع، نطاق على متوفر يعد لم النيكلوزاميد، الخنزيري الشريطيات

3.3.5d المرض إدارة

. واحدة جرعة في وعادة الفم، طريق عن تؤخذ التي باألدوية الشريطية الدودة عالج يتم . استخدام أيضا ويمكن الشريطية بالدودة اإلصابة لعالج المختار الدواء هو البرازيكوانتيل

المركزي. العصبي بالجهاز النشط المذنبة الكيسات داء من يعانون الذين المرضى النيكلوزاميددورة إعطاء يتم ما وعادة بالمستشفيات، أواأللبيندازول بالبرازيكوانتيل العالج من يستفيدوا قد

. المذنبة الكيسات موت بسبب الدماغية الوذمة على للسيطرة الكورتيكوستيرويد من قصيرةالسيستيسيدال عالج الستخدام اإلشارة يتم لم العالج (cysticidal)وحيث مثل األعراض، عالج يتم ،

. إلى حاجة هناك تكون قد الحاالت بعض في الراحة هذا يجلب قد للصرع، المضادة بالعقاقير . األعراض لتخفيف الجراحي التدخل

256

3الوحدة

)3.4الجلسة الحادة: السفلي التنفسي الجهاز التهابات الجيارديات، داء األميبات، داءALRI) والباراتيفودية التيفية والحمى المقوسات داء ،

: على: قادرا المشارك سيكون الجلسة هذه نهاية في األهداف األميبا داء تقييم الجيارديا تقييم الحادة السفلي التنفسي الجهاز التهابات تقييم (ALRI) المقوسات داء تقييم الباراتيفودية والحمى التيفود تقييم

: المدربين إعداد. الجلسة وخطة القراءة مواد مراجعة عمود في به الموصى النحو وعلى المناسب النحو على التقديمي العرض إعداد

على أو التوضيحي المخطط على المعلومات كتابة أو الجلسة، لخطة الطريقة. رؤيتها المشاركين لجميع يمكن حيث لوحة

. / والتمارين النشرات المرجعية المواد من نسخ إعداد. التدريب قاعة ترتيب

واألنشطة األساليب الذهني العصف أجوبة و أسئلةمناقشةالتمارين

التقدير / التقييمالمدرب ومالحظة واألجوبة، األسئلة

المقدر الوقتونصف ساعتان

257

الجلسة خطة

/المحتوىالهدف األساليب األنشطة

األميبات 3.4.1 داء3.4.1a تعريف

وتحديد وتصنيفالمعدي العامل

. المرض وحدوث(10) دقائق

3.4.1b شرح وطريقة المستودع،

وفترة العدوى، انتقالوفترة الحضانة،والقابلية السريات

والمقاومة.(10) دقائق

3.4.1c أساليب وصفواإلجراءات المكافحة

وتدابير المختبرية،. الكوارث وآثار الوباء،

(10) دقائق

ICD-10 A06

التعريف:

: الحالة تصنيفبها المشتبة مطاعم بدور يقوم قد الطفيلي: الحالة

إضافية. معوي أو معوي مرض ويسبببالمحتملة واألمراض أعراض لها اإلصابات معظم: الحالة الحمى، مع خاطف أو حاد زحار من تختلف المعوية

بالبطن ألم إلى مخاطي، أو دموي وإسهال وقشعريرة مخاط. أو دم على يحتوي إسهال مع معتدل

المؤكدة البراز. عينات في ألتروفة مجهري ظهور: الحالة

: معدي عاملللنسج الحالة المتحولة

الحدوث:البالغين؛ لصغار مرض الغالب في هو األميبات داء

. نادر أمر بالذكور الغالب في بالكبد خراجات به يحدثسن دون سن 5الحدوث دون خصوصا و سنوات

. بالشيغيالت عادة الزحار يسبب عندما عامين،

المستودع:البشر

: االنتقال طريقةتحتوي التي المياه أو بالبراز الملوثة األغذية تناول

. األميبية الكيسات على

: الحضانة فترةعادة سنوات، أو أشهر، عدة إلى .4-2أيام سنوات

: المرض سريان فترةوالتي للنسج، الحالة تمريرالمتحولة يتم الفترة خالل

. لسنوات تستمر قد

محاضرةصغيرة

محاضرةتناقشية.

258

3.4.1d المعالجة شرحالسريرية

(5) دقائق

: والمقاومة القابليةيبدو. ما على ولكنها اإلصابة لعودة القابلية ظهرت عام

. نادرة تكون

: المكافحة طرق الوقائية التدابير المكافحة تدابير الوباء أجراءات الكوارث مقتضيات

المرض إدارة

: . : من واحدة جرعة ميترونيدازول الحادة الحالة . أورنيدازول تينيادازول،

: زائد الديهايدروميتين أو الميترونيدازول الكبد لخراج. الجراحي الشفط األحيان بعض وفي الكلوروكين،

العصفالذهني.

المناقشة.

الجيارديات 3.4.2 داء

3.4.2a تعريف وتحديد وتصنيف

المعدي العامل. المرض وحدوث

(10) دقائق

3.4.2b شرح وطريقة المستودع،

وفترة العدوى، انتقالوفترة الحضانة،والقابلية السريان

والمقاومة. (10) دقائق

ICD-10 A07.1التعريف:

: الحالة تصنيففيها المشتبه محدود إسهال أو أعراض دون: الحالة ذاتيا

المزمن. إسهال أوفقدان: الحالة والشكاوى والتعب، الوزن، المحتملة

المعوية.المؤكدة بالبراز األتروفات أو الكيسات تحديد: الحالة

سلبية(. نتائج 3 عن يقل ال ما إلى تحتاج التشخيص الستبعاد)

المستودع:والداجنة البرية والحيوانات القندس ربما البشر؛

األخرى.

: االنتقال طريقةاالتصال من وأحيانا شخص، إلى شخص من انتقال

. الشرج فتحة من الجنسي

: الحضانة فترةمن من 25-3عادة والمتوسط أطول، أو .10-7يوم أيام

: المرض سريان فترة. أشهر تكون وغالبا االصابة، فترة طوال

محاضرةصغيرة

محاضرةتناقشية.

259

3.4.2c طرق وصفالمكافحة.

(10) دقائق

3.4.2d المعالجة شرحالسريرية

(5) دقائق

: والمقاومة القابليةما كثيرا والعدوى مرتفع؛ األعراض عديم الناقل معدل

. ذاتيا محدودة نكون

: المكافحة طرق الوقائية التدابير المكافحة تدابير الوباء أجراءات

المرض إدارة : يومية واحدة جرعة المفضل غرام 2الدواء

( األطفال ( 15ميترونيدازول / لمدة كلغ أو 3ملغ أيام،) 2تينيدازول األطفال واحدة جرعة في 75-50غرام.) كلغ/ ملغ

العصفالذهني.

المناقشة.

الجهاز 3.4.3 التهاباتالسفلي التنفسي

(ALRIالحادة )

3.4.3a تعريف وتحديد وتصنيف

المعدي العامل. المرض وحدوث

(10) دقائق

ICD-10 A49

التعريف:

الرئوي االلتهابالتنفس؛ األعراض: في صعوبة أو السعال من للرضع الواحدة الدقيقة في أكثر أو نفس 50العالمات:

الدقيقة في أكثر أو نفس 40 أو سنة، إلى شهرين عمر يحدث وال سنوات، 5 وحتى عام سن في لألطفال الواحدة

وجود العامة، الخطر وعالمات للصدر، دخول التنفس عند هدوء وقت في يلهث كأنه االستنشاق عند عال صوت

الحاد. التغذية سوء أو الطفل

الحاد الرئوي االلتهابو األعراض: التنفس في صعوبة أو السعالأثناء العالمات: طبيعي غير بشكل الصدر دخول

الطفل هدوء وقت في صريري شهيق ووجود التنفس . الحاد التغذية سوء أو

جدا شديد مرضالتنفس؛ األعراض: في صعوبة أو السعال: العالمات: قادر غير العامة الخطرة العالمات

محاضرةصغيرة

260

3.4.2b شرح وطريقة المستودع،

وفترة العدوى، انتقالوفترة الحضانة،والقابلية السريات

والمقاومة.(10) دقائق

3.4.3c طرق وصفالمكافحة

(10) دقائق

3.4.3d اشرح السريرية المعالجة

(5) دقائق

التشنجات؛ الطبيعية؛ الرضاعة أو الشرب علىوجود االستيقاظ، صعوبة أو طبيعي غير بشكل النعاسيكون عندما يلهث كأنه االستنشاق عند عال صوت

. الحاد التغذية سوء أو هاديء الطفلالعمر من شهرين من أقل إما الحاالت تصنيف يتم: الرضع

أو" رئوي التهاب" جدا" شديد مرض" حاد

: معدي عامل : العقدي الرئوي االلتهاب الغالب في البكتيريا،الذهبية والعنقودية النزلية المستدمية والجرثومة

. شيوعا أقل حد إلى ولكن

الحدوث:الرئوي االلتهاب تزيد قد المنخفضة الحرارة درجات

. األطفال في

المستودع:. المعروف المستودع فقط هم البشر

: االنتقال طريقة. : التنفسي الرذاذ جوا محمول

: الحضانة فترةمن .5-2عادة أيام

: المرض سريان فترة. المعدي العامل على تعتمد

: والمقاومة القابلية . متكرر بشكل تحدث شخص أي في يحدث أن يمكن

. المناعي بالجهاز نقص هناك كان إذا

المكافحة طرق الوقائية التدابير المكافحة تدابير

المرض إدارة . إلى بالذهاب ينصح الحيوية بالمضادات العالج

أعمارهم تتراوح الذين الرضع حاالت في المستشفى

محاضرةتناقشية.

العصفالذهني.

المناقشة.

261

. جدا الشديدة الحاالت في وأيضا وأقل، شهرين بين

262

المقوسات 3.4.4 داء

3.4.4a تعريف وتحديد وتصنيف

المعدي العامل. المرض وحدوث

(10) دقائق

3.4.4b شرح وطريقة المستودع،

وفترة العدوى، انتقالوفترة الحضانة،والقابلية السريات

والمقاومة.(10) دقائق

ICD-10 B58

التعريف:أكثر شائع بشكل تصيب األوالية الغوندية المقوسة

البشر، ذلك في بما الحار، الدم ذوات من الحيوانات.) ( القط الهرية األسرة هي األساسي المضيف ولكن

أو المصابة، اللحوم تناول طريق عن الحيوانات تصاب. الجنين إلى األم من الفيروس انتقال طريق عن

: السريرية المظاهر80٪ : . تضخم األعراض األعراض عديمة الحاالت من

المراحل في المتكرر، واإلجهاض اللمفاوية، العقدوالطحال والكبد، الدماغ، أضرار الحمل، من المبكرة

. قد الحمل فترة أواخر في العين تصيب التي واألضرار . الحياة مدى بالعين الثابتة اإلصابة إلى يؤدي

)التشخيص: المصلي االختبار ،IFATخزعة،ELASA)

: معدي عاملاألوالية الغوندية المقوسة

الحدوث:العراق، محافظات جميع في المرض عن اإلبالغ تم

. باإلناث أساسي بشكل ويؤثر

المستودع:الوسيط العائل ويشمل القطط؛ هو الرئيسي المضيف

. والماعز األغنام

: االنتقال طريقةجيدا، المطبوخة غير أو النيئة اللحوم تناول خالل من

نقل ومن رملية، حفرة تراب في البويضات ابتالع. المشيمة نقل وعبر األعضاء، وزرع الدم،

: الحضانة فترةيوم 5-23

: المرض سريان فترة

محاضرةصغيرة

محاضرةتناقشية

263

3.4.4b شرح وطريقة المستودع،

وفترة العدوى، انتقالوفترة الحضانة،والقابلية السريات

والمقاومة.

(10) دقائق

3.4.4c طرق وصفالمكافحة.

(10) دقائق

3.4.4d المعالجة شرحالسريرية

(5) دقائق

عدا ما شخص، إلى شخص من المقوسات داء ينتقل ال) الخلقية ) الطفل إلى األم من الفيروس انتقال

. األعضاء زرع أو الدم نقل

والمقاومة المناعي االستعداد

نقل. األعراض عديمة الحامل للمرأة يمكن عام. بعد يولد لم الذي طفلها إلى العدوى

المكافحة طرق

. اإلنجاب سن في للنساء وخاصة الصحي التثقيف

المرض إدارة

. مرضى للمالريا المضادة الحيوية والمضادات العقاقيرالمناعة نظام طالما بالعالج يستمروا أن يجب اإليدز

. ضعيف لديهم

ICD-10 A01.0 :التيفية الحمى

ICD-10 A01.1-A01.4 :الباراتيفودية الحمى

التعريف

حمى تظهر بدايتة مع مجموعي بكتيري مرضوفقدان بالضيق، والشعور شديد، صداع مستمرة،

في منتج الغير والسعال النسبي، القلب بطء الشهية،الجذع على البقع ظهور المرض، من مبكرة مرحلة

في اإلسهال من أكثر متكرر بشكل واإلمساكسريرية. بصورة الباراتيفودية الحمى تظهر البالغين

العصفالذهني.

المناقشة.

264

ومعدل اعتداال، أكثر تكون أن إلى تميل ولكن مماثلة،. بكثير ذلك من أقل للحاالت وفاة

: الحالة تصنيف

: بها يشتبه حالة: مؤكدة حالة

الناقل: معدي عامل

التيفية السالمونيلاالباراتيفودية Aالسالمونيلا

الحدوث:

العديد في مستوطن معظمهم العالم، أنحاء جميع فيالنامية البلدان من

محاضرةصغيرة

265

التيفود 3.4.5 والحمى

الباراتيفودية

3.4.5a تعريف وتحديد وتصنيف

المعدي العامل. المرض وحدوث

(10 ) دقائق

266

3.4.5c طرق وصفالمكافحة

(10) دقائق

3.4.5d المعالجة شرحالسريرية

(5) دقائق

والحمى 3.4.5 التيفودالباراتيفودية

3.4.5a تعريف وتحديد وتصنيف

: والمقاومة القابليةنقل. األعراض عديمة الحامل للمرأة يمكن عام

. بعد يولد لم الذي طفلها إلى العدوى

المكافحة طرق

المرض إدارةإلى يحتاجون ال عادة أعراض لديهم ليس الذين هؤالء

المضادة. األدوية تشمل المرض هذا عالج أدوية عالج. الحيوية والمضادات للمالريا

ICD-10 A01.0 :التيفية الحمىICD-10 A01.1-A01.4 :الباراتيفودية الحمى

التعريفحمى تظهر بدايتة مع مجموعي بكتيري مرض

محاضرةصغيرة

الذهني العصف267

المعدي العامل. المرض وحدوث

(10 ) دقائق

3.4.5b شرح وطريقة المستودع،

وفترة العدوى، انتقالوفترة الحضانة،والقابلية السريات

والمقاومة. (10) دقائق

وفقدان بالضيق، والشعور شديد، صداع مستمرة،في منتج الغير والسعال النسبي، القلب بطء الشهية،

الجذع على البقع ظهور المرض، من مبكرة مرحلةفي اإلسهال من أكثر متكرر بشكل واإلمساك

سريرية. بصورة الباراتيفودية الحمى تظهر البالغينومعدل اعتداال، أكثر تكون أن إلى تميل ولكن مماثلة،

. بكثير ذلك من أقل للحاالت وفاة

: الحالة تصنيف: بها يشتبه حالة

: مؤكدة حالةالناقل:

: معدي عاملالتيفية السالمونيال

الباراتيفودية Aالسالمونيال

الحدوث:العديد في مستوطن معظمهم العالم، أنحاء جميع في

النامية البلدان من

مستودع. الباراتيفودية للحمى المحلية الحيوانات ونادرا البشر

االنتقال طريقةمن والبول بالبراز الملوثة والمياه الطعام ابتالع

. والناقالت المرضى

الحضانة فترةمن 3من أكثر إلى يوم 60أيام

: المرض سريان فترةاألول األسبوع من بالبراز، تظهر العصيات طالما

النقاهة ) فترة (.2-1وطوال الباراتيفودية للحمى أسبوع

: والمقاومة القابليةالمعدة حمض فقد لديها التي األفراد في وتزداد عام

يحملون الذين أولئك في وربما الالهيدروكلورية. البشرية المناعة نقص فيروس

مناقشة

268

3.4.5c طرق وصفالمكافحة

(10) دقائق

3.4.5d المعالجة شرحالسريرية

(5) دقائق

: المكافحة طرق الوقائية التدابير المكافحة تدابير الوباء أجراءات الكوارث مقتضيات دولية تدابير

: المرض إدارةانتظار دون فورا الطيف واسعة الحيوية المضادات . بمجرد العالج تضييق ينبغي تأكيدية اختبارات الجراء

. المعلومات من المزيد توفر

محاضرةصغيرة

محاضرةتناقشية

269

األميبات 3.4.1 داء

ICD-10 A06

3.4.1a التعريف

الحالة تصنيف

: بها يشتبه : حالة الشديدة المعدية الكيسة شكلين في وتوجد الخلية وحيدة طفيلية عدوى . األنسجة غزو أو مطاعم بدور يقوم قد الطفيلي هشاشة األكثر اإلمراض محتملة واألتروفة

. إضافية معوي أو معوي مرض ويسببب: المحتملة خاطف الحالة أو حاد زحار من تختلف المعوية واألمراض أعراض لها اإلصابات معظم

) ( مع معتدل بالبطن ألم إلى ، األميبي الزحار مخاطي أو دموي وإسهال وقشعريرة الحمى، مع. مخاط أو دم على يحتوي إسهال

: مؤكدة مناسب. بشكل المحفوظة أو الطازجة البراز عينات في لكيسات أو ألتروفة مجهري ظهور حالة

معدي عامل

للنسج الحالة المتحولة

حدوث

. بالذكور الغالب في بالكبد خراجات به يحدث البالغين؛ لصغار مرض الغالب في هو األميبات داءسن دون الحدوث نادر أمر األميبات الزحار 5داء يسبب عندما عامين، سن دون خصوصا و سنوات

. مكان من وتختلف الكيسة، شكل إلى عادة تستند الكيسة، مرور انتشار معدالت بالشيغيالت عادة . المناطق في السيء الصحي الصرف ذات المناطق في عموما أعلى المعدالت حيث مكان، إلى

. والمؤسسات المنازل في التجمع إلى تميل األميبية الجيد،العدوى الصحي الصرف ذات

3.4.1b المستودع

البشر

االنتقال طريقة

األميبية، الكيسات على تحتوي التي المياه أو بالبراز الملوثة األغذية تناول خالل من أساسي بشكل . تشكل ربما الحاد األميبي الزحار من يعانون الذين المرضى نسبيا للكلور مقاومة تكون والتي

. األتروفة وهشاشة الزحاري البراز في الكيسات وجود عدم بسبب لآلخرين محدود خطر فقط

الحضانة فترة

عادة سنوات؛ أو أشهر عدة إلى أيام بضعة .4-2من أسبوع

المرض سريان فترة270

. لسنوات تستمر قد والتي للنسج، الحالة تمريرالمتحولة يتم الفترة خالل

والمقاومة المناعي االستعداد

. نادرة. تكون يبدو ما على ولكنها اإلصابة لعودة القابلية ظهرت عام

3.4.1c المكافحة طرق

الوقائية التدابير البراز من الصحي التخلص في سيما وال الشخصية، النظافة في العام الجمهور تثقيف

. المخاطر بشأن المعلومات نشر الطعام تناول أو إعداد وقبل التغوط بعد اليدين وغسلالماء وشرب مطهية الغير أو نظيفة الغير والخضروات الفواكه تناول عليها ينطوي التي

. نقائه في المشكوك . صحية بطريقة البشري البراز من التخلص . البرازي التلوث من العامة المياه إمدادات حماية لتجنب التغوط بعد الجيد اليدين غسل ضرورة على التأكيد المعروفة؛ الناقالت معالجة

. بالمنزل المقيمين المصابين من أخرى مرة اإلصابة الذين لألشخاص الصحية الممارسات على اإلشراف الصحة المؤسسات على ينبغي

العامة والنظافة العامة الطعام تناول أماكن في الطعام وتقديم تحضير على يعملون . . عملي غير أمر للسيطرة، كإجراء الغذاء مع للمتعاملين الروتيني الفحص المعنية للمباني

الحالة المتحولة انتقال منع في فعاليته يثبت لم المطهرات في والخضروات الفواكه غمسوالخضروات. الفواكه وحفظ للشرب الصالحة بالمياه الكامل الغسل يساعد قد للنسج

فوق حرارة درجات خالل من بالتجفيف، الكيسات قتل يتم وقائي، كإجراء درجة 50جافة. 122مئوية ) ) والتشعيع ، فهرنهايت درجة

. الكيماوية الوقائية العوامل باستخدام ينصح ال

المكافحة تدابير . : اختيارها تم التي الموبوءة المناطق في المحلية الصحية السلطة إبالغ :الملوثة والمالبس البراز، مع التعامل في المعوية االحتياطات المستشفى، لمرضى العزل

. األغذية مع التعامل من للنسج الحالة بالمتحولة المصابين األفراد استبعاد السرير وأغطية . العمل إلى للعودة االفراج والمؤسسات المستشفيات لمرضى المباشرة الرعاية ومن

. الكيميائي العالج اكتمال عند الحساسة المهن ذو لألشخاص . : البراز من الصحي التخلص المتزامن التطهير . : للتطبيق قابل غير الصحي الحجر . : للتطبيق قابل غير المخالطين تحصين : اآلخرين والمخالطين األسرة ألعضاء ينبغي العدوى ومصدر المخالطين مع التحقيق

. للبراز الكافي المجهري الفحص بهم المشتبه

الوباء أجراءات

271

اإليجابي التعرف الستبعاد الفوري المختبري التأكيد تتطلب المحتملة الحاالت من مجموعة أيمصدر لتحديد الوبائي والتحقيق األخرى المسببة العوامل أو للنسج الحالة للمتحولة الكاذب

. اتخاذ ينبغي الطعام، أو الماء مثل شائع، سواغ إلى اإلشارة تم إذا العدوى انتقال وطريقة العدوى. الوضع لتصحيح المناسبة التدابير

الكوارث مقتضياتاألميبات، داء لتفشي صالحة بيئة لألغذية السيئة واإلدارة الطبيعية الصحية المرافق تعطيل يعتبر

. الكيسات نافلي من كبيرة أعداد تشمل التي المجتمعات في خصوصا

3.4.1d المرض إدارة

. : المعوي األميبات داء حاالت في بالميترونيدازول الحاد األميبي الزحار عالج ينبغي المحدد العالجاليودوكينول، دواء الميترونيدازول يتبع أن ينبغي للحرارة، المقاوم المعوي األميبات داء أو اإلضافي

. جرعة ذو كعالج أيضا مفيد واألورنيدازول التينيادازول فيوريت الديلوكسانايد أو والباروموميسين . بعد حموي ليصبح بالمريض الكب خراج استمر وإذا والنسجي اللمعي المرض ضد 72واحدة

. الكلوروكين يضاف جراحي الغير الشفط إلى اإلشارة يتم قد بالميترونيدازول، العالج من ساعة . قد للحرارة المقاوم الكبد خراج لعالج الديهايدروميتين أو الميترونيدازول إلى األحيان بعض في

زيادة في الخراج استمر إذا أو التمزق من خطر هناك كان إذا جراحي شفط إلى الخراجات تتطلب . أو باليودوكينول، األعراض عديمة الناقالت معالجة يتم قد العالج من الرغم على الحجم

. األشهر خالل الميترونيدازول باستخدام ينصح ال فيوريت بالديلوكسانايد أو بالباروموميسينمع. الحمل من األولى الثالثة

272

الجيارديات 3.4.2 داء

ICD-10 A07.1

3.4.2a التعريف

الحالة تصنيف

بها المشتبه أن أو األعراض، عديمة تكون قد العليا، الدقيقة باألمعاء تكون أساسا األوالي عدوى: الحالةالمزمن. اإلسهال مثل معوية أعراض إلى تؤدي أو ذاتيا، محدود حاد إسهال تسبب

المحتملة الشاحب، المرتخي الدهني البراز وكثرة واالنتفاخ، بالبطن، وتشنجات دهني، إسهال: الحالةوفقدان( في تذوب التي والفيتامينات الدهون) امتصاص وسوء والتعب، يكون الوزن. الدهون ال عادة

تلف يحدث قد شديدة، جيارديا ، تفاعلي مفاصل التهاب ولكن االضافية، باألمعاء غزو أي هناك. الصائمية المخاطية وبالخاليا عشر باالثني

المؤكدة نتائج 3 عن يقل ال ما إلى تحتاج التشخيص الستبعاد) بالبراز األتروفات أو الكيسات تحديد: الحالة) سلبية(. أو بالبراز اللمبلية الجياردية وجود األعراض، عديمة تكون عادة الجيارديات عدوى ألن

. ) مقايسة اختبارات استخدام المرض سبب هي الجيارديات أن بالضرورة يشير ال عشر باالثنيباإلنزيم المرتبط المناعي للكشف ELISAالممتز المباشرة المتألقة المضادة األجسام أساليب أو

وتكون المباشر، المجهري الفحص من حساسية أكثر تكون عام بشكل بالبراز، المستضدات عن . من يكون قد تساؤل، موضع المستضد وفحوصات البراز فحص نتائج تكون عندما تجاريا متاحة

) ( المخاطي الغشاء أو الخيط أو الشفط اختبار عشر االثني سوائل في األتروفات فحص المفيد . باألمعاء صغيرة خزعة خالل من عليه الحصول يتم الذي

معدي عامل

،( اإلثنا الجيارديات المعوية، الجيارديات) اللمبلية الجيارديات السوطي. األوالي عشرية

حدوث

. . في أعلى االنتشار البالغين من أكثر متكرر بشكل األطفال يصيب العالم أنحاء جميع فياستخدام على األطفال تدريب عدم مع والمؤسسات الصحية المرافق إلى تفتقر التي المناطق

. قد المختلفة المناطق في البراز إيجابية انتشار النهارية الرعاية مراكز ذلك في بما المرحاض،بين و 1يتراوح ٪30.٪

3.4.2b المستودع

. األخرى والداجنة البرية والحيوانات القندس ربما البشر؛

273

االنتقال طريقة

براز من الفم الى اليد من الكيسات االنتقال طريق عن شخص إلى شخص من الفيروس ينتقلالوضع االرجح على هو وهذا النهارية، الرعاية ومراكز المؤسسات في خاصة مصاب، شخص

. . االنتقال يسهل أيضا الشرج فتحة من الجنسي االتصال لالنتشار الرئيسي

الحضانة فترة

من من 25-3عادة والمتوسط أطول، أو .10-7يوم أيام

المرض سريان فترة

. أشهر تكون وغالبا االصابة، فترة طوال

والمقاومة المناعي االستعداد

. الجياردية إمراضية ذاتيا محدودة نكون ما كثيرا والعدوى مرتفع؛ األعراض عديم الناقل معدل . نقص فيروس بعدوى المصابين األشخاص السريرية الدراسات قبل من إنشاؤها تم للبشر اللمبلية

. األمد طويل ولفترة خطورة أكثر بصورة الجيارديات لديه يكون قد البشرية المناعة

3.4.2c المكافحة طرق

الوقائية التدابير الرعاية لمراكز البالغين الموظفين وخاصة المؤسسات، ونزالء والعاملين األسر توعية

وقبل الطعام، مع التعامل قبل اليدين غسل إلى والحاجة الشخصية النظافة في النهارية، . المرحاض استخدام وبعد الطعام تناول

. الحيوان من أو اإلنسان من برازي لتلوث تتعرض التي العامة المياه إمدادات تصفية . والحيوان اإلنسان ببراز التلوث من العامة المياه إمدادات حماية . صحية بطريقة البراز من التخلص . يمكن ال اليود أو بالهيبوكلوريت الكيميائي العالج الطوارئ حاالت في المياه إمدادات غلي

واستخدام عليه، ( 4إلى 2مل )0.2إلى 0.1اإلعتماد أو المنزلي المبيض من مل 0.5قطراتاليود صبغة لمدة 2من الواحد للتر ٪20 .) ( معكرا أو باردا الماء كان إذا أطول فترة دقيقة

المكافحة تدابير. : المختارة المناطق في الحالة عن اإلبالغ المحلية الصحية السلطة إبالغ . المعوية: االحتياطات العزل . بها التي المجتمعات في معا هناك، المتسخة المواد ومن البراز من المتزامن التطهير

البراز من التخلص يمكن والمالئم، الحديث الصحي الصرف مياه من التخلص نظام . . النهائي التنظيف األولي التطهير دون المجاري في مباشرة

. : للتطبيق قابل غير الصحي الحجر . : للتطبيق قابل غير المخالطين تحصين

274

: األسرة أفراد لبراز المجهري الفحص العدوى ومصدر المخالطين مع التحقيق . أعراض لديهم كان إذا خاصة بهم، المشتبة والمخالطون

الوباء أجراءاتوطريقة العدوى مصدر لتحديد مؤسسة في أو منطقة في المتجمعة للحاالت وبائي تحقيق إنشاء . الرعاية مركز في االشتراك أو والغذاء الماء مثل شائع، سواغ عن البحث يجب العدوى انتقال . االنتقال مكافحة المكافحة تدابير أو الوقائية التدابير وتطبيق وإنشاء ترفيهية؛ منطقة أو النهارية

من الصحي والتخلص الشخصية النظافة على خاص بشكل التركيز يتطلب شخص إلى شخص منالبراز.

3.4.2d المرض إدارة

: المحدد : 5العالج يومية- واحدة جرعة ) 2النيتروإيميدازول األطفال ميترونيدازول 15غرام ) لمدة/ كلغ تينيدازول 3ملغ أو ) 2أيام، األطفال واحدة جرعة في ( 75-50غرام / هي هذه كلغ ملغ

( . والرضع الصغار لألطفال األطفال، مستعلق في متاح الفيورازولدون المفضلة كغ / 2العقاقير ملغلمدة يوميا مرات (. 10-7ثالث عندما ولكن الحمل، أثناء استخدامه يمكن الباروموميسين يوما

. مع وانتكاسات لألدوية مقاومة تحدث قد الوالدة لبعد العالج بتأخير وينصح معتدل، المرض يكون. العقاقير من نوع أي

الحادة )3.4.3 السفلي التنفسي الجهاز (ALRIالتهابات

ICD-10 A49

3.4.3a التعريف

الرئوي االلتهابالتنفس؛: في صعوبة أو السعال األعراض

أو 50العالمات: سنة، إلى شهرين عمر من للرضع الواحدة الدقيقة في أكثر أو أو 40نفس نفسوحتى عام سن في لألطفال الواحدة الدقيقة في دخول 5أكثر التنفس عند يحدث وال سنوات،

هدوء وقت في يلهث كأنه االستنشاق عند عال صوت وجود العامة، الخطر وعالمات للصدر،. الحاد التغذية سوء أو الطفل

الحاد الرئوي االلتهابو: التنفس في صعوبة أو السعال األعراض

كأنه العالمات: االستنشاق عند عال صوت ووجود التنفس أثناء طبيعي غير بشكل الصدر دخول . الحاد التغذية سوء أو الطفل هدوء وقت في يلهث

جدا شديد مرضالتنفس؛: في صعوبة أو السعال األعراض

275

: العالمات: التشنجات؛ الطبيعية؛ الرضاعة أو الشرب على قادر غير العامة الخطرة العالماتيلهث كأنه االستنشاق عند عال صوت وجود االستيقاظ، صعوبة أو طبيعي غير بشكل النعاس

. الحاد التغذية سوء أو هاديء الطفل يكون عندما

العمر من شهرين من أقل أو" رئوي التهاب" إما الحاالت تصنيف يتم: الرضع شديد مرض" حاد"، بين التفريق الصعب من يكون وقد العمرية، الفئة هذه في سريع بشكل يتطور قد المرض أن حيث جدا

وبين" االلتهاب" بالمستشفى. المريض إدارة تطلب والذي األخرى الشديدة الحاالت الرئوي

معدي عامل

المستدمية: والجرثومة العقدي الرئوي االلتهاب هو شيوعا األكثر يكون أن المرجح من البكتيريا.) ( شيوعا أقل حد إلى ولكن الذهبية والعنقودية النزلية

حدوث

األطفال لالكتساب النسبي الخطر من يزيد قد الشمال، في وخاصة الحرارة، درجات انخفاض . الرئوي االلتهاب

3.4.3b المستودع

. للمرض المعروف الوحيد المستودع هم البشر

االنتقال طريقة

. : التنفسي الرذاذ جوا محمول

الحضانة فترة

. من عادة المعدي العامل على .5-2تعتمد أيام

المرض سريان فترة

. . األعراض مرحلة خالل عادة المعدي العامل على تعتمد

والمقاومة المناعي االستعداد

. الذين األفراد في التواتر ازدياد مع ذلك ويحدث شخص أي في الرئوي االلتهاب يحدث أن يمكنالبشرية، المناعة نقص بفيروس واإلصابة التغذية، سوء مثل المناعي الجهاز في نقص من يعانون

باألدوية والعالج السرطان، وأمراض عليها، تقوم التي الرئة وأمراض السكري، مرض مع وأيضا. . السن كبار وكذلك جدا، كبير بشكل عرضة الصغار واألطفال الرضع للمناعة المثبطة

276

3.4.3c المكافحة طرق

الوقائية التدابير الجهاز التهابات تأثير من الحد في فعال الديكي والسعال والدفتيريا، الحصبة ضد التحصين

. الحادة السفلي التنفسي. الرعاية عن للبحث المبكرة الخطر بعالمات الصحي التثقيف. التغذية سوء لتجنب الطبيعية الحصرية الرضاعة ذلك في بما الكافية، التغذية

المكافحة تدابير للحاالت المناسب والعالج المبكر لالعتراف األولوية أنها على المصنفة الخامسة سن دون األطفال لحاالت األول الخط من الحيوي المضاد

هو رئوي هي األموكسيسيلينالتهاب الثاني الخط من الحيوية المضادات ؛هو واألمبيسلين ، الكوتريموكسازول أقل، بشكل يستخدم الذي البروكائينوالدواء

قيد. البنسلين هي التي الطفولة ألمراض المتكامل العالجي للتدبير التوجيهية المبادئاستخدام تقترح األول االريثروميسينوالسيفالكسين التطوير الخط من حيوية كمضادات

الصغار، الرضع لألطفال التوالي، على قبل والسيفوتاكسيم والثاني، حيوي كمضاد العضليفموي حيوي مضاد تأخذ أن تستطيع ال التي الخامسة سن دون الشديدة للحاالت اإلحالة

بنسلين ) (.البنزيل شهرين عمر من األقل للرضع خيارات هي والجنتاميسين العضلي من للحد الحرارة وخافضات التغذية، سوء لتجنب التغذية مواصلة مثل الداعمة اإلجراءات

( جو في الصغار الرضع على الحفاظ وخاصة البرد من والحماية الحرارة درجة ارتفاع. اإلدارة( من جزء هي دافيء

،المنزلية الرعاية عن شديدة الغير للحاالت الرعاية لمقدمي المناسبة المشورة إعطاء يتم. الحيوية بالمضادات العالج لتعليمات االمتثال ذلك في بما

. ويتم الرئوي االلتهاب بسبب الموت خطر من يزيد هذا ألن التغذية سوء عالمات تقييم يتم. المستشفى إلى الحاد التغذية بسوء المصابين األطفال إحالة

3.4.3c المرض 68إدارة

. في لهؤالء العالجي الوصف يتم ما عادة الحيوية بالمضادات معالجته يمكن الرئوي االلتهابالرئوي االلتهاب حاالت من العظمى الغالبية تدار أن يمكن ولكن بالمستشفى، أو الصحي المركز

. الذين الرضع حاالت المستشفى إلى بالذهاب ينصح بالمنزل فعال بشكل الطفولة مرحلة في. جدا الشديدة الحاالت في وأيضا وأقل، شهرين بين أعمارهم تتراوح

منظمة". االلتهاب وقائع بيان"68 أكتوبر. الصحة الرئوي .2011 العالميةhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/index.html

277

المقوسات 3.4.4 داء

ICD-10 B58

3.4.4a التعريف

. األوالية الغوندية المقوسة عن ناجم طفيلي الحيوانات مرض أكثر شائع بشكل يصيب الطفيلي.) ( القط الهرية األسرة هي األساسي المضيف ولكن البشر، ذلك في بما الحار، الدم ذوات من

إلى األم من الفيروس انتقال طريق عن أو المصابة، اللحوم تناول طريق عن الحيوانات تصاباالتصال. أن إال المقوسات، داء لنشر القطط على اللوم يلقى ما كثيرا أن من الرغم على الجنين

. البلدان من كثير في البشرية لإلصابات أهمية المصدراألكثر هي النيئة باللحوم

السريرية المظاهر80٪. األعراض عديمة الحاالت من ،الرقبة حول وخصوصا الليمفاوية، بالعقد تضخم لديه يكون أعراض لدية الذي المريض

. بالضيق والشعور متقطعة وحمى العضالت في وآالم. الحوامل النساء في اإلجهاض تكرار. والعيون والطحال والكبد الدماغ، في تلف يحدث قد الحمل فترة أوائل في. الحياة مدى بالعين الثابتة اإلصابة إلى يؤدي قد الحمل فترة أواخر في مرض إلى أو أعراض ظهور عدم إلى عادة يؤدي الوالدة بعد المكتسب المقوسات داء

خفيف.التشخيص

المصلي ) االختبار IFATخزعة، ، ELASA)

معدي عامل

األوالية الغوندية المقوسة

حدوث

عام من المقوسات لداء العراق في الوضع 2009 - 2000تحليل2000200120022003200420052006200720082009العام

133716951066718610643551660421692حاالت

278

. عدد عن اإلبالغ باإلناث أساسي بشكل ويؤثر العراق، محافظات جميع في المرض عن اإلبالغ تم( أربيل في كان مرتفع )(373حاالت والبصرة ،102)( الرصافة وبغداد ،55)( وديالى عام( 35، في

2009.

3.4.4b المستودع

. والماعز األغنام الوسيط العائل ويشمل القطط؛ هو الرئيسي المضيف

االنتقال طريقة

مطبوخة الغير أو النيئة اللحوم تناول طريق عن المقوسات بداء يصابوا البالغين معظم. األنسجة بكيسة المصابة جيدا

بالبراز تلوثها بعد الرمل أو التراب حفر في التي البويضات ابتالع جراء األطفال تصاب قد. األخرى الحيوانات أو الهريرة وخاصة القطط، من

. األعضاء وزرع الدم نقل. الحمل فترة خالل األولية بالعدوى مصابة المرأة تكون عندما مشيمي انتقال يحدث قد

الحضانة فترة

يوم 5-23

المرض سريان فترة

) خلقي ) الطفل إلى األم من االنتقال حاالت في إال شخص، إلى شخص من المقوسات داء ينتقل ال . فضالتها في البويضات من الماليين تكييس والقطط للهريرة يمكن األعضاء زرع أو الدم أونقل

إلى تصل . 3لفترة من معدية تصبح المتكيسة البويضات العدوى من ويمكن 5-1أسابيع الحقا أيام . يظل أن للبيض يمكن ذلك، إلى باإلضافة سنة من ألكثر المياه أو الرطبة التربة في معدية تبقى أن

. جيدا ينضج حتى المصاب الحيوان لحوم في معدي

والمقاومة المناعي االستعداد

. بعد. يولد لم الذي طفلها إلى العدوى نقل األعراض عديمة الحامل للمرأة يمكن عام

االرتفاعات وذات ورطبة حارة مناخات لديها التي العالم مناطق في أعلى تكون ما غالبا العدوىاألقل.

3.4.4c المكافحة طرق

: لهن المشورة وتقديم الحوامل للنساء الصحي التثقيف زيادة. مطبوخة الغير اللحوم وتجنب جيدا اللحوم طهي. الطعام تناول وقبل العمل بعد جيدا اليدين وغسل بالحديقة العمل أثناء القفازات ارتداء. الضالة القطط على السيطرة

279

3.4.4d المرض 69إدارة

. عالج إلى يحتاجون ال عادة أعراض لديهم ليس الذين هؤالء

. أن يجب اإليدز مرضى الحيوية والمضادات للمالريا المضادة األدوية تشمل المرض هذا عالج أدوية. المرض تنشيط إعادة لمنع ضعيف لديهم المناعة نظام طالما بالعالج يستمروا

الباراتيفودية 3.4.5 والحمى التيفود

ICD-10 A01.0 :التيفية الحمى

ICD-10 A01.1-A01.4 :الباراتيفودية الحمى

3.4.5a التعريف

وفقدان بالضيق، والشعور شديد، صداع مستمرة، حمى تظهر بدايتة مع مجموعي بكتيري مرضعلى البقع ظهور المرض، من مبكرة مرحلة في منتج الغير والسعال النسبي، القلب بطء الشهية،

. انثقاب أو نزف يحدث أن يمكن البالغين في اإلسهال من أكثر متكرر بشكل واإلمساك الجذعفي . 1باألمعاء الحاالت وفاة معدل الحاالت من و ٪20 -٪10 الحيوية بالمضادات العالج دون مع ٪1 ٪

. في انتكاس يحدث قد الحيوية المضادات أكثر 20٪� -15استخدام بشكل ولكن المرضى، من ٪ اعتداال.

ومعدل اعتداال، أكثر تكون أن إلى تميل ولكن مماثلة، سريرية بصورة الباراتيفودية الحمى تظهر. بكثير ذلك من أقل للحاالت وفاة

: الحالة تصنيف

: بها يشتبه : حالة إلى تصل التعرق دون المستدامة، الحمى التالية الميزات لديها حالة درجة 38أيلمدة أكثر، أو (.3مئوية إمساك ) أو وإسهال البطن، في ألم البطن في الراحة وعدم أكثر، أو أيام

: 2مع الشهية، وفقدان النسبي، القلب بطء منتج، غير جاف سعال التالية األعراض من أكثر أو. شديد صداع: مؤكدة السالمونيال حالة أو التيفية السالمونيال اكتشاف مع المحتملة أو بها المشتبه الحالة

: المختبري ) التحقيق العظم نخاع أو أوالبول البراز، أو للدم، إيجابي مستنبت خالل من الباراتيفوديةلنخاع أومستنبت األول، األسبوع بعد والبول البراز المرض؛ من مبكرة مرحلة في للدم مستنبت

( الشفاء أفضل باكتريولوجي تأكيد يوفر والذي تلقوا( 95٪� -90العظم الذين المرضى في حتى ٪ ( . اختبار المصلية االختبارات المحدودة، والنوعية الحساسيه بسبب بالفعل الميكروبات مضادات

). قليلة( تشخيصية قيمة ذات يكون عام بشكل فيدال

الموسوعة." داء "69 .2011 ديسمبر 6التحديث: تم. A.D.A.M الطبية المقوساتhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001661/

280

العدوى. بعد سنة من ألكثر البول أو البراز في عصيات يفرغ شخص أي: الناقل

معدي عامل

: التيفية السالمونيال التيفية للحمى : الباراتيفودية السالمونيال الباراتيفودية Aللحمى

حدوث

الشرق في سيما وال النامية، البلدان من العديد في مستوطن معظمهم العالم، أنحاء جميع فياألوسط.

. الصيف أشهر في موسمية زيادة مع السنة مدار على يحدث

3.4.5b المستودع

. الباراتيفودية للحمى المحلية الحيوانات ونادرا البشر

االنتقال طريقة

. والناقالت المرضى من والبول بالبراز الملوثة والمياه الطعام ابتالع

الحضانة فترة

من المضيفة؛ والعوامل اللقيحة حجم على من 3تعتمد أكثر إلى ) 60أيام بين تتراوح 14-8يوممن(. الباراتيفودية للحمى .10-1يوما أيام

المرض سريان فترة

( النقاهة فترة وطوال األول األسبوع من بالبراز، تظهر العصيات للحمى 2-1طالما أسبوعالباراتيفودية(.

والمقاومة المناعي االستعداد

الذين أولئك في وربما الالهيدروكلورية المعدة حمض فقد لديها التي األفراد في وتزداد عام . السريري، المرض من الشفاء تتبع نسبية محددة حصانة البشرية المناعة نقص فيروس يحملون

. شيوعا أكثر التيفية الحمى الموبوءة، المناطق في النشط التحصين وبعد المستترة العدوى ومنمن أعمارهم تتراوح الذين واألطفال المدرسة سن قبل األطفال .19-5في سنة

3.4.5c المكافحة طرق

الوقائية التدابير. اليدين غسل أهمية حول المجتمع تثقيف. صحية بطريقة البشري البراز من التخلص

281

. بالكلور العامة المياه إمدادات ومعالجة وتنقية حماية الذباب تكاثر ومكافحة الحشرية، بالمبيدات والرش الحجب، طريق عن الذباب مكافحة

. متكرر بشكل القمامة من والتخلص الجمع طريق عن. األغذية وتداول الطعام تجهيزات تنظيف. واأللبان الحليب منتجات كل غلي أو بسترة. وللناقلين وللناقه للمريض، الجيدة الشخصية النظافة المستخدمة المياه وكل الحليب غلي الرضاعة؛ مرحلة طوال الطبيعية الرضاعة تشجيع

. الرضع لتغذية الحصول يتم حتى العمل عن المزمن الناقل واستبعاد األغذية لمتداولي الدوري الفحص

( الموبوءة المناطق في والبول البراز لمستنبتات سلبية لنتيجة متتالية مرات ثالث على ( ) كل يفصل الحادة الحاالت في واحد شهر األقل على نتيجة كل تفصل البلهارسيا بمرض

ساعة (.24نتيجة . المخاطر عالية للمجموعات التحصين

282

المكافحة تدابير المستويات وإلى الصحية الرعاية مرافق لجميع فيها المشتبه الحاالت عن اإلبالغ ينبغي

للحالة. التحقيق نموذج باستخدام المؤكدة الحاالت مع التحقيق ينبغي األعلى على نحصل حتى إشراف تحت تكون أن يجب الحادة، للحاالت المعوية 3االحتياطات

) ( البلهارسيا مرض من يعانون الذين المرضى في والبول للبراز متتالية سلبية مستنبتات.24تفصلها األقل على ساعة

283