CDC GUIDELINE FOR ISOLATION PRECAUTIONS: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007 American Journal of Infection Control,

CDC GUIDELINE CDC GUIDELINE FOR ISOLATION FOR ISOLATION PRECAUTIONS:PRECAUTIONS:Preventing Transmission of Preventing Transmission of

Infectious Agents in Infectious Agents in Healthcare Settings 2007Healthcare Settings 2007

American Journal of Infection Control, dec. 2007 American Journal of Infection Control, dec. 2007 http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_isolation.htmlhttp://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_isolation.html

‘‘ISOLEREN’ ?ISOLEREN’ ?WANNEER EN HOEWANNEER EN HOE

De vraagstelling is in feite: De vraagstelling is in feite:

““Welke voorzorgsmaatregelen Welke voorzorgsmaatregelen moeten genomen worden om de moeten genomen worden om de overdracht van infectieuze agentia overdracht van infectieuze agentia in zorginstellingen te vermijden ?”in zorginstellingen te vermijden ?”

WELKE WELKE VOORZORGSMAATREGELEVOORZORGSMAATREGELE

N ?N ? Algemene voorzorgsmaatregelen (‘standard Algemene voorzorgsmaatregelen (‘standard

precautions’):precautions’): zijn de maatregelen die door zijn de maatregelen die door allealle zorgverstrekkers bij zorgverstrekkers bij allealle patiënten, ongeacht hun patiënten, ongeacht hun infectiestatus, moeten toegepast worden aangezien infectiestatus, moeten toegepast worden aangezien men er van uitgaat dat bloed, lichaamsvochten, men er van uitgaat dat bloed, lichaamsvochten, secreties en excreties, niet-intacte huid en secreties en excreties, niet-intacte huid en slijmvliezen potentieel infectieuze agentia bevatten. slijmvliezen potentieel infectieuze agentia bevatten.

Bijkomende (overdrachtsgebonden) Bijkomende (overdrachtsgebonden) voorzorgsmaatregelen (‘transmission-based voorzorgsmaatregelen (‘transmission-based precautions’): precautions’): zijn de maatregelen die ‘bovenop’ de zijn de maatregelen die ‘bovenop’ de algemene voorzorgsmaatregelen toegepast worden algemene voorzorgsmaatregelen toegepast worden om overdracht van micro-organismen te vermijden.om overdracht van micro-organismen te vermijden.

ALGEMENE ALGEMENE VOORZORGSMAATREGELEVOORZORGSMAATREGELE

NN Is de Is de basisstrategiebasisstrategie om de overdracht van om de overdracht van

infectieuze agentia tussen de patiënt en de infectieuze agentia tussen de patiënt en de gezondheidswerker te voorkomengezondheidswerker te voorkomen

Omvat o.a. correcte handhygiëne; het Omvat o.a. correcte handhygiëne; het gebruik van persoonlijke gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen zoals beschermingsmiddelen zoals handschoenen, schort, masker en handschoenen, schort, masker en oogprotectie afhankelijk van de oogprotectie afhankelijk van de uitgevoerde activiteiten (bv. dragen van uitgevoerde activiteiten (bv. dragen van handschoenen bij bloedafname) en het handschoenen bij bloedafname) en het voorkomen van snij- en prikongevallenvoorkomen van snij- en prikongevallen

ALGEMENE ALGEMENE VOORZORGSMAATREGELEVOORZORGSMAATREGELE

NN Aanvulling algemene voorzorgsmaatregelen: Aanvulling algemene voorzorgsmaatregelen:

nieuwe elementennieuwe elementen Respiratoire hygiëne en hoest-etiquette (‘respiratory Respiratoire hygiëne en hoest-etiquette (‘respiratory

hygiene’ / ‘cough etiquette’)hygiene’ / ‘cough etiquette’) sinds de SARS-epidemie in 2003sinds de SARS-epidemie in 2003 is van toepassing op iedereen (patiënt, gezondheidswerker en is van toepassing op iedereen (patiënt, gezondheidswerker en

bezoeker) met symptomen van hoest, congestie, rhinorrhoea en bezoeker) met symptomen van hoest, congestie, rhinorrhoea en expectoratieexpectoratie

houdt o.a. het gebruik in van wegwerpzakdoekjes en mond-houdt o.a. het gebruik in van wegwerpzakdoekjes en mond-neusmaskersneusmaskers

‘‘Safe injection practice’Safe injection practice’ ter preventie van de overdracht van bloedoverdraagbare ter preventie van de overdracht van bloedoverdraagbare

aandoeningen (zoals HIV, HBV en HCV)aandoeningen (zoals HIV, HBV en HCV) ‘‘Infection control practice for Lumbar puncture Infection control practice for Lumbar puncture

procedures’procedures’ gebruik van mond-neusmasker bij lumbaal punctie ter gebruik van mond-neusmasker bij lumbaal punctie ter

preventie van droplet-overdrachtpreventie van droplet-overdracht

OVERDRACHTSGEBONDEN OVERDRACHTSGEBONDEN VOORZORGSMAATREGELEVOORZORGSMAATREGELE

NN Contact voorzorgsmaatregelen:Contact voorzorgsmaatregelen: voorkomen de voorkomen de

overdracht van micro-organismen die zich overdracht van micro-organismen die zich verspreiden via direct of indirect contact met verspreiden via direct of indirect contact met de patiënt of zijn omgeving (bv. MRSA, de patiënt of zijn omgeving (bv. MRSA, scabiës, …)scabiës, …)

Droplet voorzorgsmaatregelen: Droplet voorzorgsmaatregelen: voorkomen de voorkomen de overdracht van micro-organismen via overdracht van micro-organismen via respiratoire secreties door close contact (<1m) respiratoire secreties door close contact (<1m) (resp. virussen)(resp. virussen)

Airborne voorzorgsmaatregelen: Airborne voorzorgsmaatregelen: voorkomen de voorkomen de overdracht van micro-organismen die over overdracht van micro-organismen die over grote afstand infectieus blijven als ze in de grote afstand infectieus blijven als ze in de lucht terechtkomen ( bv. TBC, SARS-CoV)lucht terechtkomen ( bv. TBC, SARS-CoV)

contact voorzorgsmaatregelen

algemene voorzorgsmaatregelen

droplet voorzorgsmaatregelen

airborne voorzorgsmaatregelen

MRSA

scabiës

Griep

Meningitis

Open TB

ov

erd

rac

hts

ge

bo

nd

en

v

oo

rzo

rgs

ma

atre

ge

len

algemene voorzorgs-maatregelen

contact voorzorgs-maatregelen

droplet voorzorgs-maatregelen

airborne voorzorgs-maatregelen

Algemene voorzorgsmaatregelen

doel

Standaard =

bij elke patiënt voorzorgen nemen ongeacht

zijn kolonisatie- of infectiestatus

beschermt

de zorgverlener en de patiënt

tegen de overdracht van micro-

organismen





doel

Goede toepassing van de algemene

voorzorgsmaatregelen = solide basis

Bijkomende voorzorgsmaatregelen

(overdrachtsgebonden: contact, droplet of

airborne) vullen deze ‘standaard’ aan en zijn

dus supplementair







Bijkomende voorzorgsmaatregelen

handhygiëne

handen zichtbaar bevuild: handen zichtbaar bevuild:

wassen met water en zeepwassen met water en zeep

nadien ontsmetten met handalcohol nadien ontsmetten met handalcohol

handen niet zichtbaar bevuild: handen niet zichtbaar bevuild:

ontsmetten met handalcohol ontsmetten met handalcohol

Handen wassen en/of ontsmettenalgemene voorzorgs-maatregelen




handhygiëne

ontsmetting van de handen met alcohol is te verkiezen boven het wassen met water en zeep.

Redenen:

bacteriologische efficiëntie (kiemdodend)

kiemreductie = veel groter

snelheid

betere bereikbaarheid

irritatie van de huid is minder, op voorwaarde dat een huidverzachtend product is toegevoegd





handhygiëne

rechtstreeks contact met wonde, katheter, drain, ...

een aseptische techniek

ingrepen waarbij de huid- of slijmvliesbarriëre wordt doorbroken zoals blaascatheterisatie, punctie, etc… .

TUSSEN

de verschillende taken, lichaamsdelen of stelsels

VOOR





handhygiëne

zorg aan de patiënt

manipulatie van potentieel besmet materiaal (vb. nierbekken, verband, wonde, ...)

verwijderen van handschoenen

snuiten van de neus, hoesten en niezen

toiletbezoek

NA





handhygiëne / handschoenen

barrière tussen patiënt en

zorgverstrekker

correct gebruik van handschoenen

beschermt zowel de patiënt als de

zorgverstrekker

= aanvulling, maar géén vervanging van

handhygiëne

doel = transmissie van m.o.

verminderen (verlagen contaminatiegraad)





bescherming van de zorgverstrekker:

wanneer spatten of aërosolen met bloed, lichaamsvochten, secreties of excreties te verwachten zijn

als patiënt verkouden is of respiratoire aandoeningen aan de zorgverstrekker kan doorgeven

masker / oogprotectie

bescherming van de patiënt:

als de zorgverstrekker verkouden is, keelpijn of andere respiratoire aandoeningen die aan de patiënt kunnen doorgegeven worden

gebruik een masker van goede kwaliteit

geen maskers rond de hals dragen





kledij / beschermschort

de werkkledij:

moet proper zijn

bedekt de eigen kledij

heef korte mouwen om een goede handhygiëne mogelijk te maken

bevuilde kledij moet zo snel mogelijk gewisseld worden

beschermschorten

worden gebruikt om contaminatie van de werkkledij te voorkomen

wegwerp (éénmalig gebruik) geniet de voorkeur





basisprincipes

Contact voorzorgsmaatregelen

= versterkte algemene voorzorgsmaatregelen





OVERDRACHTSWEGENOVERDRACHTSWEGEN

Overdracht via Overdracht via direct contactdirect contact::

- bloed of bloedbevattende lichaamsvochten - bloed of bloedbevattende lichaamsvochten komen in contact met mucosa of komen in contact met mucosa of huidletselshuidletsels - scabiësmijten gaan van de huid - scabiësmijten gaan van de huid van devan de patiënt over naar patiënt over naar de handen van de zorgverstrekkerde handen van de zorgverstrekker

Overdracht via Overdracht via indirect contactindirect contact::- via de handen van de zorgverstrekker - via de handen van de zorgverstrekker

(indien (indien geen / niet correcte handhygiene) geen / niet correcte handhygiene)- via apparatuur, instrumenten, - via apparatuur, instrumenten,

speelgoed, …speelgoed, …

Droplet voorzorgsmaatregelen





ALGEMEEN PRINCIPEALGEMEEN PRINCIPE = respiratoire ‘droplets’ die pathogenen = respiratoire ‘droplets’ die pathogenen

bevatten brengen de infectie bevatten brengen de infectie rechtstreeks over vanuit de respiratoire rechtstreeks over vanuit de respiratoire tractus van de geïnfecteerde patiënt naar tractus van de geïnfecteerde patiënt naar de mucosa van de receptorde mucosa van de receptor

Meestal over kleine afstand (< 1m)Meestal over kleine afstand (< 1m) ‘‘Droplets’ ontstaan bij hoesten, niezen en Droplets’ ontstaan bij hoesten, niezen en

spreken, maar ook bij aspiratie, spreken, maar ook bij aspiratie, endotracheale intubatie, hoest endotracheale intubatie, hoest geïnduceerd door fysiotherapie en geïnduceerd door fysiotherapie en reanimatiereanimatie

basisprincipes

Voorkomen van overdracht van micro-organismen via speekseldruppeltjes of aërosolen

partikels > 5 micron

sedimenteren op een afstand < 1 meter

doel: bescherming vande slijmvliezen en het aangezicht tegen kiemen die vrijkomen bij hoesten, niezen en spreken, …





basisprincipes

Toepassen bij patiënten gekend of vermoed met

meeste virale infecties zoals griep, bof, rubella, RSV, adeno en

rhinovirus

meningitis (hersenvliesontsteking) met meningokokken

Masker op afstand <1 meter (gewoon masker) Duur:

tot stop infectietekenen

vanaf 24u na start AB-therapie bij meningokokkenmeningitis

Meest besmettelijk vóór het doorbreken van de ziekte

supplementair te nemen bovenop de algemene voorzorgsmaatregelen





Airborne voorzorgsmaatregelen





AIRBORNE AIRBORNE OVERDRACHTOVERDRACHT

Overdracht vanuit Overdracht vanuit patiëntenpatiënten: :

bv. TBC, SARS-CoVbv. TBC, SARS-CoV

Overdracht vanuit het Overdracht vanuit het milieumilieu: :

bv. Aspergillussporenbv. Aspergillussporen

Voorkomen van overdracht van micro-organismen via de lucht

partikels < 5 micron

blijven lang in de lucht zweven

Toepassen bij patiënten gekend of vermoed met

Open longtuberculose

Mazelen (rubeola virus)

Windpokken (varicella virus)

Uitgebreide herpes zoster (zona)

tenzij gekende

immuniteit

basisprincipes





supplementair te nemen bovenop de algemene voorzorgsmaatregelen

maatregelen: draag een hoogfiltratiemasker

aantrekken vóór het betreden van de kamer

pas verwijderen na het verlaten van de kamer

basisprincipes





basisprincipes

Hoogfiltratiemasker

moet mond en neus goed afsluiten

de meest effectieve bescherming wordt geboden door P2 of P3-maskers

zorgverstrekker en bezoekers

van bij betreden tot en met het verlaten kamer

28





Preventie van Preventie van tuberculose-transmissie tuberculose-transmissie

in het ZHin het ZH OmgevingsmaatregelenOmgevingsmaatregelen

Goede verluchtingGoede verluchting natuurlijke verluchting via openen van venstersnatuurlijke verluchting via openen van vensters ventilatiesystemenventilatiesystemen : minimum 6 luchtwisselingen / : minimum 6 luchtwisselingen /

uuruur negatieve drukkamer of met sasnegatieve drukkamer of met sas draagbare toestellen voor HEPA-luchtfiltratiedraagbare toestellen voor HEPA-luchtfiltratie

Goede verlichtingGoede verlichting zonnestralen doden tuberkelbacillen na enkele zonnestralen doden tuberkelbacillen na enkele

uren, diffuus daglicht na enkele dagenuren, diffuus daglicht na enkele dagen UV-C lampen hebben een bactericide werkingUV-C lampen hebben een bactericide werking


in het ZHin het ZH Individuele maatregelen voor de patiëntIndividuele maatregelen voor de patiënt

maskersmaskers enkel bij het verlaten van de kamerenkel bij het verlaten van de kamer FFP1 of gewone maskers volstaanFFP1 of gewone maskers volstaan voor de werknemersvoor de werknemers : FFP2 maskers of FFP3 : FFP2 maskers of FFP3

indien contacten met multiresistente TB / het indien contacten met multiresistente TB / het masker wordt uitgedaan buiten de kamer en mag masker wordt uitgedaan buiten de kamer en mag opnieuw gebruikt worden (indien niet opnieuw gebruikt worden (indien niet beschadigd) beschadigd)

HandschoenenHandschoenen:: indien contact met besmet indien contact met besmet materiaal of productenmateriaal of producten

handhygiënehandhygiëne ontsmetten van de handen met handalcohol na ontsmetten van de handen met handalcohol na

uittrekken van de handschoenenuittrekken van de handschoenen


in het ZHin het ZH Individuele maatregelen voor de patiënt Individuele maatregelen voor de patiënt

(vervolg)(vervolg) Toepassen van isolatiemaatregelen Toepassen van isolatiemaatregelen

opheffen isolatiemaatregelen na 3 opeenvolgende opheffen isolatiemaatregelen na 3 opeenvolgende negatieve R.O. telkens met 1 dag intervalnegatieve R.O. telkens met 1 dag interval

in geval van MDR – TBin geval van MDR – TB : 6 opeenvolgende : 6 opeenvolgende negatieve R.O. telkens met 3 dagen intervalnegatieve R.O. telkens met 3 dagen interval

nies- en hoesthygiënenies- en hoesthygiëne om aërosolvorming te vermijdenom aërosolvorming te vermijden zakdoekjes éénmalig gebruiken zakdoekjes éénmalig gebruiken plastiek zak plastiek zak plastiek zak dagelijks verwijderenplastiek zak dagelijks verwijderen

PREVENTIE SARS-CoVPREVENTIE SARS-CoV

Er is absolute evidentie voor droplet Er is absolute evidentie voor droplet en contact transmissieen contact transmissie

Opportunistische airborne Opportunistische airborne overdracht is ook mogelijk bij overdracht is ook mogelijk bij aërosol-genererende procedures, aërosol-genererende procedures, zoals bij endotracheale intubatie en zoals bij endotracheale intubatie en aspiratieaspiratie

PREVENTIE VAN SARS-PREVENTIE VAN SARS-CoVCoV

Vroegtijdige detectie Vroegtijdige detectie Respiratoire hygiene en hoest-etiquette: Respiratoire hygiene en hoest-etiquette:

patient een mond-neus masker geven en patient een mond-neus masker geven en instrueren om wegwerpzakdoekjes te instrueren om wegwerpzakdoekjes te gebruiken bij hoestgebruiken bij hoest

Isolatiemaatregelen toepassenIsolatiemaatregelen toepassen Contact en droplet voorzorgsmaatregelen Contact en droplet voorzorgsmaatregelen

maar ook airborne (indien risico op maar ook airborne (indien risico op aërosolvorming) d.w.z. een FFP2 of FFP3 aërosolvorming) d.w.z. een FFP2 of FFP3 masker gebruiken + oogprotectiemasker gebruiken + oogprotectie

Documents

CDC GUIDELINE FOR ISOLATION PRECAUTIONS: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007 American Journal of Infection Control,