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鼻敏感—並非鼻塞這樣簡單

何學工醫生榮譽助理教授/副顧問醫生

李素輪醫生榮譽副教授/顧問醫生

劉宇隆教授施羅艷基基金社區兒童健康教授

香港大學李嘉誠醫學院/瑪麗醫院兒童及青少年科學系

引言

• 鼻敏感是鼻黏膜出現紊亂性發炎，屬異位性，發病率呈上升趨勢，這跟兒童飲食生活模式愈趨西化有關

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主要徴狀

•痕癢•流鼻水•打噴嚏•鼻塞

鼻敏感的病發史

• 常在兒童期、青少年期及剛踏入成年期發病

• 當患者踏入成年，徵狀常常會減退，但任何年齡的人士均有機會患有此病，到現時為止此病都無法根治

• 男女發病率相若

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Endothelialcell activation

Leukocyteinfiltration and activation(lymphocytes, eosinophils,

basophils)

IMMEDIATE (early)RESPONSE

LATE-PHASERESPONSES

preformed &newly formed

mediators/cytokines

mast cell

SneezingPruritusRhinorrheaNasal obstructionOcular symptoms

Nasal obstructionRhinorrhea

Nasal hyperresponsiveness

To allergens(priming)

To irritants and toatmospheric

changes

IgE

allergen

dendritic cell

T-lymphocyte

cytokineschemokines

allergen

B-lymphocyte

IgE

IL-4IL-13

鼻敏感反應

brain

SNEEZING

PRURITUS

RHINORRHEA

OBSTRUCTION

sensorynerves

epithelium

glands (mucous)blood vessels

histamine

leukotrienes

鼻敏感的初期反應

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瑪麗醫院病例－致敏原

• 90% 家居塵蟎

• 30% 蟑螂

• 20% 長毛寵物

• 15% 花粉

• 3-5%霉菌

• 多於一種致敏原 25-30%

香港鼻敏感的發病率

• 為本港兒童第二常見慢性病

兒童健康調查 2004-2005

指標女童 男童 整體百分比首五種本港常見的

兒童慢性病

視力問題 ２８.１％ ２６.６％ ２７.３％

鼻敏感 ２０.６％ ２８.３％ ２４.５％

濕疹 １２.７％ １２.１％ １２.４％

食物敏感 ４.６％ ５.５％ ５.１％

哮喘 ３.６％ ４.５％ ４.１％

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1st

2nd

每5-6名小學一年級的學童便有1名患有鼻敏感

為全球第二高發病率的病症

有關病童患有哮喘及敏感的國際研究

鼻敏感結合膜炎現時的發病率ISAAC 第 1 及 3 階段 (相隔7年)

年齡: 6-7 歲

Adapted from Lancet 2006;368:733-743

HK

每年上升0.65%

每5-6名小學一年級的學童便有1名患有鼻敏感

為全球第二高發病率的病症

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鼻敏感結合膜炎現時的發病率ISAAC 第 1 及 3 階段 (相隔7年)

年齡: 13-14 歲

Adapted from Lancet 2006;368:733-743

HK

At Secondary 1, 1 in 4 children has allergic rhinitis

Fifth highest prevalence in the world

鼻敏感可造成沉重的經濟負擔

直接開支– 藥物費用

間接開支– 生活質素

無列入的開支– 鼻敏感難於斷症

– 不包括那些沒有求診的病人

– 缺乏只服食成藥的病人數據

– 難以評估生產力損失

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鼻敏感患童的病徵• 鼻、耳朶、口頷或咽喉感到痕癢• 乾燥、痕癢或咽喉腫痛• 因不明的致敏原引致打噴嚏， 例如塵埃和其他剌激物• 慢性鼻漏• 出現鼻漏，經常流鼻水，有時會頗頻密， 並持續出現• 打鼻鼾• 鼻子外側和上唇皮膚痕癢• 咽喉常有痰唌• 鼻塞• 慢性咳嗽或 咳嗽後並無痰唌• 鼻竇或耳咽管閉塞， 引致頭痛或耳痛• 頭部前側疼痛• 影響聽覺、嗅覺和/或味覺• 耳咽管失去功能• 早上起床後徵狀惡化• 無法熟睡 , 日間或感疲累• 用口呼吸• 哮喘徵狀惡化

鼻敏感的類別

• 長年性

徵狀每年持續出現超過 9個月

(香港類型)

• 季節性

因地理位置而有差異, 徵狀在一特定時節出現(花草樹木的授粉期, 有時包括霉菌), 戶外空氣中含大量這些致敏原

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國際組織ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthsma)鼻敏感指引

“間歇”

徵狀包括:

•每周 <4日

•或連續少於 <4周

“持續”

徵狀包括:

•每周>4日

•或連續超過4周

“中度/嚴重”

出現下列一項/多項徵狀:

•無法熟睡

•影響日常生活作息及/或運動

•影響學習

•徵狀令人困擾

“輕度”

無下列徵狀:

•無法熟睡

•影響日常生活作息及/或運動

•影響學習

•徵狀令人困擾

鼻敏感可能會引發其他併發症

• 過敏性咽喉炎 (60%)

• 哮喘 (40%)

• 睡眠問題 ( 5-10%)

• 中耳炎 ( 5%)

• 鼻竇炎 (3%)

• 行為問題 (?)

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成因1. 因鼻腔閉塞引致鼻塞2. 鼻敏感的其他徵狀包括打噴嚏、鼻漏及鼻子痕癢，可能影響患童的睡眠質素，使其難以入睡3. 鼻敏感的發炎情況打亂患童的睡眠週期，使其精神困倦可能引致睡眠窒息症4. 藥物的副作用

難以入睡是其中

一項困擾鼻敏感病人的問題

鼻敏感經常與其他過敏紊亂同時出現

• 鼻敏感及哮喘經常並存

• 過敏症及哮喘普遍涉及呼吸黏膜

• 發炎涉及鼻敏感及哮喘的病理

–鼻黏膜過敏反應可令患童下呼吸道的哮喘感染惡化

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鼻敏感/ 哮喘 – 同一呼吸道

• 鼻炎可增加下呼吸道的過敏反應

• 引發的原因:–因鼻/胸肺反射

–用口呼吸，吸入清涼乾燥的空氣，造成支氣管痙攣

–胸肺吸入鼻分泌物

引致鼻敏感及哮喘的發炎物質

• 發炎細胞

–肥大細胞

–嗜伊紅血球過多

– TH2 淋巴細胞

• 發炎介體

–組織胺 (Histamine)

–白三烯 (Leukotriene)

–炎性細胞因子(Proinflammatory cytokines)

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鼻敏感及過敏性鼻竇炎經常同時出現/ 相互關連

• 一般鼻竇炎的患童都會出現鼻炎

• 慢性過敏性鼻竇炎所出現的發炎過程，可能類似鼻敏感的炎狀

• 鼻瘜肉與慢性過敏性鼻竇炎有關

治療醫護人員的角色

• 正確斷症及教育

• 避開致敏原

• 適當的藥物治療

• 致敏原的免疫治療

-----------------------------------------家人/ 社會的支持 /政府立法

• 避免二手煙環境

• 健康飲食，適量運動

• 改善空氣質素

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鼻敏感的診斷

• 詳細的個人及家族過敏史

• 鼻內檢查 – 前鼻鏡檢查法

• 其他過敏症的徵狀

• 皮膚過敏測試 及/或• 體外特異性IgE 檢查

鼻內檢查—前鼻鏡檢查法

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過敏皮膚針剌測試

皮膚針剌測試/ 測試結果呈陽性反應

特異性 IgE 血液測試(RAST)

• 可與皮膚針剌測試互調進行

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扁桃腺腫脹增殖腺

鼻瘜肉

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鼻瘜肉

避開致敏原 – 真的有效嗎?從睡床開始 – 清潔你的家居 – 小心你吸入的空氣

從睡床開始• 被套、枕頭及軟枕、床罩、毛氈、床褥、床墊、床裙、床單/ 軟枕、毛公仔

清潔你的家居• 吸塵、清潔家具、窗簾、竉物用品/ 清洗你的寵物、模型、衣物、地氈的化學

清潔劑 …

小心你吸入的空氣• 抽煙、空氣清新劑、冷氣機、抽濕機、過濾器、風閘…

研究發現: 這樣做可以有效預防患童接觸致敏原. 日常生活: • 很難全面執行• 很勞累及 ‘費神’ • 很花錢• 大部分人因一些無可避免的問題而不能全面做好各個層面的防護工作• 我們每天碰到的家長都憂心重重，滿心懷疑，並感到憤怒無助，沮喪萬分

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適當的藥物治療

非鎮靜性口服抗組胺藥(Non-sedating oral antihistamines)

Azelastine

Cetirizine

Desloratadine

Fexofenadine

Levocetirizine

Loratadine

舒緩鼻塞徵狀，例如打噴嚏、痕癢及流鼻水

較高療效，藥力較長，鎮靜成份較第一代的抗組胺藥為少

對鼻塞療效不大

會令患童昏昏欲睡

鎮靜性抗組胺藥(Sedating antihistamines)

療效與以上相若，但不會令患童昏昏欲睡、四肢乏力或出現功能障礙

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鼻內皮質類固醇(噴鼻式)

• 當鼻塞為主要徵狀時，可考慮用此藥為第一線藥物治療

• 舒緩鼻部徵狀，尤其是鼻塞

• 同時可降低發炎介體

• 抽樣控制研究顯示患有過敏或非過敏性鼻炎及睡眠問題的患童在服用6周鼻敏感類固醇後，可大大改善睡眠質素，減輕日間時感到精神疲憊

白三烯素受體抑抗劑(口服)

減輕阻塞徵狀，或/及減少發炎介體

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口服舒緩阻塞藥物

有系統性副作用，例如心跳過速及閉尿

局部性舒緩阻塞藥物

有導致鼻炎的危險，不可長期使用

局部性抗膽碱能劑

含抗分泌物質，專治鼻溢

對治療鼻塞功效不大

脫敏治療(免疫治療)可應用於鼻敏感患童及對塵蟎過敏的兒童

一項 “舊”的療法，但在香港則較為嶄新

許多醫學組織均推薦此療法

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哪些兒童較為合適？何時開始？

• ＞5歲的兒童

• 鼻敏感

• 單一對家居內的塵蟎過敏 (SPT正值或特異性 IgE致敏原)

• 病童接受傳統療法後，徵狀惡化及療效不理想

• 家長及病人對脫敏療法有認識，病人教育及各方面的溝通

免疫注射

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安全性

• 全球每年約進行數以百萬計的皮下免疫注射治療，此治療對系統性器官所造成的傷亡，須非全無副作用，但卻微乎其微

• 醫生處方或為患童皮下注射免疫藥物時，須留意有關的風險，盡量採取適當的措施去減低其風險

監控劑量及服用時間

• 整個療程長達 3年：

- 初段為 15 周，每周須接受注射

- 維持階段，每4 至 8周注射一次

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結論:鼻敏感並非單指鼻塞這樣簡單，

因其可引致嚴重的後果

• 高發病率

• 影響生活質素

• 無法上班及上課

• 影響學習

• 影響睡眠

• 引發哮喘、鼻竇炎、 中耳炎…

結論:鼻敏感的治理

• 治理的目標是要有效控制鼻敏感的徵狀

– 避免致敏原、藥物治療及免疫注射治療

• 抗組胺藥及鼻內皮質類固醇是治療的基石

• 若藥物使用方法正確，各類鼻內皮質類固醇的療效大致相同

• 脫敏治療是鼻敏感病人的新希望

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不能不認識我們新出版的書籍

完．謝謝