老年医学中心 任静

第四章 老年人的健康保健

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本章主要内容

老年保健的概念、重点人群

1

老年人对医疗、保健服务和福利设施需求的特点及其患病特点

2

养老照顾的影响因素及模式 5

老年保健的基本原则、任务、策略和措施 4

国内、外老年保健的发展 3

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掌握老年保健的概念 1

掌握老年保健的重点人群 2

熟悉老年保健服务对象的特点 3

了解国内外老年保健的发展情况 4

本章目的和要求

5 熟悉老年保健的基本原则

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了解养老与照顾的概念 7

熟悉社会发展对养老照顾的影响 8

掌握养老照顾模式的内容 9

本章目的和要求

掌握老年保健的策略与措施 6

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第一节 概述

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老年保健是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维护和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。 建立健康手册、健康教育、健康咨询、健康体检、功能训练等保健活动也属于老年保健范畴。

概念

1 老年保健的重点人群 高龄

老人 独居

老人

丧偶

老人

患病

老人

出院

老人 精神

障碍

重点人群

1 老年保健服务对象的特点

• 患病率高

• 住院时间长

• 医疗费用负担重

老年人对医疗服务需求的特点

老年人对保健服务和福利设施需求的特点

• 多种疾病同时存在、病情复杂

• 临床表现不典型

• 病程长、康复慢、并发症多

• 病情发展迅速、容易出现危象

老年人患病的特点

高龄老人生活照顾特点

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第二节 老年保健的发展

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国外老年保健的发展

英国——老年保健起源

1. 老年病医院——轮换住院制度

2. 社区老年保健服务机构

3. 老年病专科医生

美国

1. 社会保障法（1934年）

2. 护理之家

3. 日间护理院

4. 家庭养护院

医疗保险包括了

老年人住院治疗

医疗费用的90％

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一、美国老年人保健措施

1、对居家的体弱老年人和高龄老年人

家政服务

家庭保健服务

送餐上门

定期探望

电话确认服务

应急相应系统

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交通和陪伴服务

老年食堂

法律服务

就业服务

2、为健康老年人提供的服务和计划

老年人日托中心

咨询服务

保护服务

3、专门服务

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二、日本老年人保健措施

• 政府层面

“输出老人”计划——日本村

完善法律法规：《国民年金法》《老年保健法》《老人福利法》

“多代同居”居家养老模式，长子赡养 所有子女共同赡养

• 养老产业的兴起 房屋家居设计、餐饮配备以及专业护理

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3、长期卧床老年人

设置老年人服务总站

建立家庭护理支持中心

建立家政服务中心

设置家庭护理中心

设置福利器械综合中心

4、痴呆老年人

设置痴呆老年人日间护理站

建立痴呆老年人小组之家

建立痴呆老年人综合护理联合体系

1、健康老人

建立“生气勃勃”推进中心

建立“银色人才” 中心

提供“银色交通工具”

2、独居、虚弱老人

完善的急救情报系统

市镇村老年人福利推进事业中心

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日本老人退休意味着第二人生开始

他们“不服老” 连锁的银色人才中心 “快乐生活”养老院

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国外老年保健的法律制度

• 日本

1. 老年福利法 1973年，70岁以上老人实施医疗免费制度，老

人医疗费与其他项目医疗费相比快速增长

2. 老年保健法 1982年7月出台，将老人医疗和保健从健康保

险体系中剥离出来，形成相对独立的体系。个人负担不超过

全部费用的10%。

3. 护理保险法 2000年4月，政府出资培训了家庭护理员，负

责看护生活不便的老人，把老年的生活护理与医疗护理分离

4. 针对不同老年人制定不同对策

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• 德国

专为老人设立的护理保险。参加该险的人可以请专业护理人员上

门为老人、病人进行护理。根据有关规定，护理保险按老人、病

人每天所需要护理的时间分成一、二、三级。如果被护理者住在

养老院里，则养老院可获得2000、2500、2800马克。

国外老年保健的发展

• 加拿大

看病、诊疗、化验、透视、手术、住院都是免费的。

医生开出药方，你必须自己去药店买药

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第一阶段：萌芽期（1949~1981年）

第二阶段：形成期（1982~1999年）

第三阶段：发展期（1999~至今）

我国老年保健的发展

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我国的养老保障体系 1.建立城镇养老保险体系，建立企业年金 2.探索建立农村养老保障体系 • 发挥土地养老的保障作用，保护包括广大老年人在内的农民土地

承包经营权 • 探索建立农村社会养老保险制度（5400多万农民参保，积累保险

基金约310亿元人民币，300多万参保农民领取养老金，当年支付养老保险金21.3亿元人民币）

• 五保：对无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人、扶养人，或者其法定赡养人、扶养人确无赡养、扶养能力的农村老年人，由国家实施在吃、穿、住、医、葬方面给予生活照顾和物质帮助的“五保”供养制度。

3.城市居民低保：对人均收入低于当地最低生活保障标准的家庭按标准给予补助。

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我国老年保健的发展

老年护理中心

老年护理医院

老年病专科医院

医院的老年人护理

从1977年至今我国老年护理体系的发展过程是：

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老年医疗保健纳入三级预防保健网

医疗单位与社会保健、福利机构协作

开展老年人社区、家庭医疗护理服务

建立院外保健福利机构、开展服务项目

大力开展老年健康教育

举办各种文娱活动

加强老年医疗保健的科学研究

加强对老年医学保健人才的培训

我国老年保健的发展

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老人医疗保健面临的挑战

• 家庭作为基本照顾单位的能力可能因独生子女政

策而降低

• 农村老人提供照顾也面临挑战

• 老年人照顾需要连续性（如医院外的预防性照顾、

理疗、精神护理、家庭护理等），为老年人提供

居住选择的需求也不断增加（起居协助中心、日

间照护中心、老人院、宁养院等）

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第三节 老年保健的基本原则、任务和策略

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老年保健的基本原则

全面性原则 区域化原则 费用分担原则 功能分化原则

• 独立性原则

• 参与性原则

• 保健与照顾原则

• 自我实现或自我成就原则

• 尊严性原则

联合国老年政策原则

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① 老年人医院或老年病房的保健护理

② 中间服务机构中的保健护理

③ 社区家庭中的医疗保健护理

老年保健的任务

治疗、护理、健康教育

指导服药、康复训练、满足生活需要

解决基本医疗、护理、康复服务

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老年保健策略

老有所医（医疗保障）

老有所养（生活保障）

老有所乐（文化生活）

老有所学（知识获取）

老有所为（贡献成就）

老有所教（老年教育）

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1.城镇职工基本医疗保险制度，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费

2.国家积极采取多种补充性医疗保障措施，努力减轻老年人的医疗费

负担。

3.从2003年起，国家开始进行个人缴费、集体扶持和政府资助相结

合的新型农村合作医疗制度试点工作。

4.中国积极开展针对老年人的专项医疗救助和康复救助活动。

5.发展老年医疗卫生服务，把老年医疗保健工作纳入卫生工作发展规

划。

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6.国家鼓励有条件的大中型医疗机构开设老年病专科或老年病门诊，

积极为老年人提供专项服务。

7.加快建设城市社区卫生服务体系，推动各地把老年医疗保健纳入社

区卫生工作重点，努力为老年人提供安全、有效、便捷、经济的

卫生服务。

8.国家针对老年人健康特点，积极开展卫生保健宣传。

9.推动老年群众性体育健身活动，努力增强老年人体质，提高健康水

平。

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1.自我观察

2.自我预防 4.自我护理

5.自我急救

自我 保健

老年保健措施

3.自我治疗

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老年人的自我保健

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药物保健应慎重

分清主次，合理调配

非药物疗法为主

选用适当的

自我保健方法

老年保健措施 自我保健中应注意的问题

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第四节 养老与照顾

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概念

养老

经济支持

生活支持

心理情感

支持

照顾

广义概念

长期照护

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社会发展对养老照顾的影响

一 传统家庭结构的变化难以承担家庭养老的重任

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二 养老机构不能满足老年人的养老与

照顾需求

社会发展对养老照顾的影响

理想很丰满

现实很骨感

2016年我国养老床位数量达到672.7万张 2017年我国＞60岁老年人口超2.3亿 2011年美国机构养老人数比例5-7%

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养老照顾模式 居家养老照顾模式

机构养老照顾模式

互助养老照顾模式

以房养老模式

旅游养老模式

候鸟式养老模式

异地养老模式

乡村田园养老

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居家养老

主要内容

医疗保健

生活照料

精神慰籍

文体服务

法律维权

实施方法

调查了解

制定服务计划 提供针对

性服务 自我照顾技能培训

居家养老服务主要内容

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模式 服务内容 提供者 优点 缺点

居家养老

基本生活照料、 医疗护理服务、 精神慰籍、 休闲娱乐设施支持

服务机构、老年社区、老年公寓、托老所等机构人员上门和社工

1.可以享受家庭温暖 2.费用低（中低收入家庭） 3.解决养老机构不足 4.推动和谐社区的发展和建设

机构养老照顾模式

全方位、 专业化服务和照顾

福利院、养老院、老年公寓、托老所、老年护理院、敬老院、临终关怀医院

1.集中管理。更加便利和安全 2.社会活动丰富，提高生活品质 3.部分家庭减轻经济负担（时间成本） 4.创造就业机会

1.家庭和社会负担加重 2.目前管理和运营不能适应市场 3.淡化亲情、友情

两种养老照顾模式对比

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掌握老年保健的概念 1

掌握老年保健的重点人群 2

熟悉老年人患病的特点 3

了解国内外老年保健的发展情况 4

本章目的和要求

5 熟悉老年保健的基本原则

厚德 精业 求实 创新

了解养老与照顾的概念 7

熟悉社会发展对养老照顾的影响 8

掌握养老照顾模式的内容 9

本章目的和要求

掌握老年保健的策略与措施 6

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“十二五”期间老龄事业发展和 养老体系建设主要指标完成情况

主 要 指 标 完成情况 预期目标 完成率（%）

城镇职工基本养老保险参保人数（亿人） 3.54 3.57 99

城乡居民基本养老保险参保人数（亿人） 5.05 4.5 112

企业退休人员社会化管理比例（%） 81.1 80 101

离退休人员养老金待遇年均增长率（%） 10.7 7 152

农村五保供养平均标准年均增长率（%） 15.3 7 219

城乡居民基本医疗保险参保人数（亿人） 13.3 13.2 101

每千名老年人拥有养老床位数（张） 30.3 30 101

基层老年法律援助覆盖面（%） 98 75 131

老年协会城乡社区创建率（%） 81.9 87.5 94

老年教育参与率（%） 3.5 5 70

老年志愿者占比（%） 10 10 100

“十三五”期间国家老龄事业发展和养老体系建设主要指标

类 别 指 标 目标值

社会保障 基本养老保险参保率 达到90% 基本医疗保险参保率 稳定在95%以上

养老服务 政府运营的养老床位占比 不超过50% 护理型养老床位占比 不低于30％

健康支持

老年人健康素养 提升至10% 二级以上综合医院设老年病科比例 35%以上 65岁以上老年人健康管理率 达到70%

精神文化生活 建有老年学校的乡镇（街道）比例 达到50% 经常性参与教育活动的老年人口比例 20%以上

社会参与 老年志愿者注册人数占老年人口比例 达到12% 城乡社区基层老年协会覆盖率 90%以上

投入保障 福彩公益金用于养老服务业的比例 50%以上

推荐阅读：

《中华人民共和国老年人权益保障法》2015.4.24

“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划 2017.2.28

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