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39-CGB-PREL-MQ-001/03 mise à jour le 27.03.2015
Cayrou Gorse Bourjeili
Le Guide de prélèvement
Présentation du guide
Le laboratoire C.G.B a été créé en 1978 à Rodez. Depuis 1997, nous avons intégré les sites de Baraqueville et Laissac.
Le laboratoire est accrédité selon la norme NF EN ISO 15189 sur l’ensemble de ses sites (le détail des activités couvertes par l’accréditation est disponible sur le site du COFRAC sous le numéro d’accréditation n° 8-3121).
Nous avons conçu ce guide pour vous accompagner au mieux dans votre pratique quotidienne afin de vous apporter toutes les informations utiles de manière simple, concise et pratique.
Ce guide contient les informations relatives à la réalisation de la phase pré-analytique (prélèvement, transport des échantillons, réglementation, gestion des demandes d’analyses, hygiène et sécurité …) et d’autres renseignements pratiques sur la transmission des résultats, la facturation, les délais de conservation et de rajout d’analyses…
Nous mettons également à votre disposition un guide de prélèvement électronique où vous trouverez entre autres des informations plus détaillées sur l’ensemble de nos activités.
Toute notre équipe est à votre service et à votre écoute pour vous aider dans vos pratiques quotidiennes.
La qualité des résultats rendus aux patients dépend de l’implication de tous pour une bonne maîtrise de la phase pré analytique. En espérant que ce guide répondra à vos attentes, nous restons à votre disposition pour toutes suggestions qui contribueraient à faire évoluer ce guide ou à améliorer notre partenariat dans la phase pré analytique.
L’équipe de Direction
D.CAYROU C.GORSE N.BOURJEILI
Sommaire Présentation du guide et du laboratoire 1 Notre guide de prélèvement 01 Le Laboratoire C.G.B 03 Nos activités 04 Plan d’accès et Horaires d’ouverture 05 Vos interlocuteurs 06
Réglementation 7 Responsabilités du Biologiste Médical 07 Responsabilités du Préleveur 08 Identification des prélèvements 08 La fiche de suivi médical 09 Prescription et demande d’analyse 11
Ajout d’examens complémentaires 11 Analyse Urgente 11 Examens cytogénétiques et génétiques 12 Demande d’analyse sans prescription 12 Demande d’analyse sous anonymat 12 Patients mineurs 12
Les prélèvements 12 Statut physiologique du patient 13 Règles de prélèvement 14 Prévention de l’AES et Conduite à tenir 15 Matériel de prélèvement 16 Légende du dictionnaire des analyses 17
Dictionnaire des Analyses sanguines 18 Autres examens 28
Dictionnaire des Analyses Urinaires 29 Dictionnaire des Examens Microbiologiques 30
Modalité de recueil des Examens Microbiologiques 31 Urines 31 Selles 33 Prélèvements Vaginaux 34 Diagnostic de la coqueluche par PCR 35 Expectorations 36 Prélèvements cutanés – suppurations 36
Autres Activités 37 Assistance Médicale à la Procréation 37 Analyse des Eaux 38
Transport des Prélèvements 39 Conservation des échantillons 40 Transmission des résultats 41 Facturation 43
Présentation du Laboratoire C.G.B Le laboratoire C.G.B est un laboratoire multi sites (LBM) composé d’un Plateau Technique (PT) à RODEZ et de deux Centres Péri-Analytiques (CPA) à BARAQUEVILLE et LAISSAC.
Le laboratoire effectue les analyses courantes de la biologie médicale (Biochimie, Hématologie, Hémostase, sérologie, virologie, auto-immunité, Microbiologie) et spécialisées (AMP). Il réalise les prélèvements sur chacun de ses sites (tests dynamiques, jeunes enfants, prélèvements difficiles, bactériologiques…) et il gère la logistique des prélèvements externes. Les conseils et interprétations des résultats sont assurés par les biologistes.
Le laboratoire C.G.B dispose également de l’agrément AMP permettant ainsi aux couples demandeurs une prise en charge facilitée en raison de la proximité du laboratoire évitant ainsi des déplacements fatigants et coûteux te permettant ainsi une vie sociale et professionnelle normalisée.
Le laboratoire est accrédité selon la Norme ISO 15189 sur l’ensemble de ses sites.
Le détail des activités couvertes par l’accréditation est disponible sur le site du COFRAC – Comité Français d’Accréditation- www.cofrac.fr sous le numéro d’accréditation 8-3121 dans la section Santé Humaine.
Quelques mots sur l’accréditation : Le laboratoire est régulièrement évalué par le COFRAC pour le maintien de son accréditation. L’accréditation signifie que le laboratoire satisfait à la fois aux exigences techniques et aux exigences relatives au système de management qualité, nécessaires à la délivrance de résultats et de prestations de qualité. L’accréditation par le COFRAC est la reconnaissance de la compétence technique du laboratoire et d’un système de management qualité efficace.
3
Présentation nos activités Le laboratoire met à disposition les ressources nécessaires pour fournir des prestations de qualité afin de donner entière satisfaction à ses patients, prescripteurs, infirmier(e)s, centres de soins et autres clients. Nos moyens Humains Nos moyens Techniques
Biologistes 4 COBAS 6000 (ROCHE) BIOCA VS12 (BIOCADE) Qualiticien 1 STA COMPACT (STAGO) LIAISON (DIASORIN) Techniciens 9 PENTRA XL80 (HORIBA)
TECHNO (DIAMED)
Secrétaires 5 MINICAP (SEBIA) M2000 (ABBOTT)
Coursiers 2 MINIVIDAS (BIOMERIEUX) VITEK 2 (BIOMERIEUX) Comptable 1 D10 (BIO-RAD)
Notre Plateau Technique de RODEZ
En plus des phases PRE et POST analytiques, notre Plateau technique réalise plus de 97% des analyses ; les autres analyses (examens spécialisés) sont confiées aux laboratoires BIOMNIS et BARLA qui sont tous deux accrédités selon la norme NF EN ISO 15189.
Les analyses sont réalisées sur des automates regroupés sur un seul Plateau Technique, cette organisation nous permet entre autre de :
Traiter les Urgences et les autres analyses dans les meilleurs délais Limiter la quantité de sang prélevé en évitant l’aliquotage et le transfert d’échantillons inter-sites Maîtriser la localisation de nos échantillons et traiter plus efficacement l’ensemble des demandes (ex : Retrouver un échantillon, ajouter plus facilement des analyses en cas de demande (Cf Page 41).
Nos Centres Péri-Analytiques Les CPA de BARAQUEVILLE et LAISSAC réalisent l’intégralité des phases PRE et POST-Analytiques ;
PRE ANALYTIQUE POST ANALYTIQUE Accueil du Patient et Enregistrement de son dossier Prélèvement Réception, Contrôle et Tri des Prélèvements Préparation des échantillons Transport des Prélèvements
Validation biologique et interprétation des résultats
Transmission des résultats Facturation des analyses
Dès réception au laboratoire, les échantillons sont préparés et centrifugés (le cas échéant) afin d’assurer leur conservation puis transmis au Plateau Technique. Grâce à un système de transport régulier entre nos CPA et le Plateau Technique, nous traitons la grande majorité des analyses de routine en J0.
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Plans d’accès et horaires d’ouverture
Laboratoire de RODEZ – Plateau Technique
5 Boulevard Gambetta 12 000 RODEZ Biologiste Responsable : Dominique CAYROU
: 05 65 68 61 90 : 05 65 68 98 27 @ : [email protected]
Votre laboratoire vous accueille Du Lundi au Vendredi de 7h30 à 19 h Le Samedi de 7h30 à 16 h
Accréditation COFRAC N°8-3121 Agrément AMP
Laboratoire du SEGALA - BARAQUEVILLE
29 Avenue Marengo 12 160 BARAQUEVILLE Biologiste Responsable : Nicolas BOURJEILI
: 05 65 71 20 90 : 05 65 71 20 91 @ : [email protected]
Votre laboratoire vous accueille Du Lundi au Vendredi de 7h30 à 18 h Le Samedi de 7h30 à 13 h
Accréditation COFRAC N°8-3121
Laboratoire des Causses - LAISSAC
11 Place Abbé Bessou 12 310 LAISSAC Biologiste Responsable : Christophe GORSE
: 05 65 70 78 37 : 05 65 70 76 16 @ : [email protected]
Votre laboratoire vous accueille Du Mardi au Vendredi de 8h à 12 h et de 14h à 17h45 Le Samedi de 8h à 12 h Accréditation COFRAC N°8-3121
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LES BIOLOGISTES CAYROU Dominique Pharmacienne Biologiste
GORSE Christophe Médecin Biologiste
BOURJEILI Nicolas Pharmacien Biologiste
NEGRU Ovidiu Médecin Biologiste
DEPARTEMENT QUALITE
CAYROU Dominique Responsable Qualité -RDQ
ANDRIOT Marina Coordinatrice Régionale Qualité
RESSOURCES HUMAINES
GORRET Catherine
ACCUEIL ET SECRETARIAT Catherine Célia Christine
Muriel Patricia Sylvie
SERVICE TECHNIQUE
Charlotte Christel Christine Glorie
Katia Magali Régine Sandrine Séverine
LOGISTIQUE
Catherine Christine
Pascal Patricia
Vos Interlocuteurs
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Réglementation et responsabilités
« La phase pré-analytique est primordiale pour la qualité et la validité des résultats des examens de biologie médicale et leur utilisation ultérieure par le clinicien. En cas de défaut de maîtrise de cette étape, c’est le résultat qui peut être erroné.»
SH REF 02-Rev.03
Responsabilités du Biologiste Médical
Ordonnance n° 2010-49 du 13 janvier 2010 relative à la biologie médicale
Art. L.6211-2- La phase pré-analytique est une partie intégrante de l’examen de biologie médicale. Art. L.6211-7- Elle est, à ce titre, réalisée par le biologiste médical ou sous sa responsabilité* Art. L.6211-13- Lorsque le prélèvement d’un examen de biologie médicale ne peut être réalisé dans le laboratoire, il peut être réalisé dans un établissement de santé, au domicile du patient ou dans des lieux en permettant la réalisation, par un professionnel de santé autorisé conformément aux procédures* déterminées avec le biologiste-responsable du LBM. Art. L.6211-14- Lorsque la totalité ou une partie de la phase pré-analytique de l’examen n’est réalisée ni dans un laboratoire de biologie médicale, ni dans un établissement de santé, une convention signée entre le représentant légal du laboratoire et le professionnel de santé ou, le cas échéant, entre le représentant légal du laboratoire et le représentant légal de la structure dans laquelle exerce ce professionnel de santé, fixe les procédures applicables*.
* La phase pré-analytique peut donc être réalisée par un professionnel de santé (externe au laboratoire) sous la responsabilité du biologiste médical. Une convention devra être signée entre les deux parties, celle-ci engageant le laboratoire à fournir les instructions nécessaires à la réalisation de la phase pré-analytique (Règles de prélèvement, renseignements cliniques à fournir, formation, matériel…) et le préleveur à les mettre en œuvre. Les instructions nécessaires à la réalisation de la phase pré-analytique sont décrites dans le guide de prélèvement diffusé par le laboratoire. Les instructions du guide de prélèvement préconisées par le laboratoire, sont conformes aux exigences réglementaires (Ordonnance n° 2010-49 du 13 janvier 2010, Norme ISO 15189, GBEA, SH REF 02, CSP) et des exigences de nos fournisseurs.
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Réglementation et responsabilités
Responsabilités du Préleveur Décret n°2002-660 du 30 avril 2002 - art. 1 JORF 2 mai 2002
« Les prélèvements destinés à être transmis à un laboratoire de biologie médicale effectués par les professionnels de santé, y compris ceux exerçant au sein des établissements de santé …, doivent être parfaitement identifiés*.
Ils le sont par le nom patronymique, le nom marital ou usuel, le prénom, la date de naissance et le sexe du patient, mentionnés par le professionnel de santé au moment du prélèvement.
Ce dernier spécifie son nom et précise la date et l'heure du prélèvement.
L'échantillon biologique prélevé est transmis au laboratoire accompagné de la prescription des actes et d'une fiche dont la présentation est fixée par arrêté du ministre chargé de la santé. L'échantillon biologique est également accompagné… d'une fiche de suivi médical comportant les renseignements relatifs au patient et utiles à la réalisation et l'interprétation de l'analyse.
Les personnes impliquées dans le prélèvement et sa transmission se conforment aux procédures que le laboratoire qui réceptionne l'échantillon a établies en application des dispositions du guide de bonne exécution des analyses de biologie médicale. »
Article R.1335-2 du code de la Santé Publique Toute personne qui produit des DASRI est tenue de les éliminer et en est responsable
*Identification des prélèvements Les prélèvements (tubes, écouvillons, flacons) transmis au laboratoire doivent être
parfaitement identifiés, après vérification de l’identité du patient (par une question ouverte par exemple), à savoir :
Le Nom de naissance Le Nom marital Le Prénom + Le sexe du patient (si ambiguïté du prénom, ex : Claude…) La Date de Naissance
Remarque : A défaut de place sur l’étiquette du prélèvement, mentionner au moins le Nom de naissance et la Date de Naissance ; Les autres informations peuvent être indiquées sur la fiche de suivi médical.
Depuis plusieurs années, le laboratoire met à votre disposition des étiquettes « patient » qui leurs sont transmis avec les comptes rendus d’analyses. Ces étiquettes vous permettent d’identifier facilement de manière univoque (conforme à la réglementation) les prélèvements et de gagner du temps dans votre pratique quotidienne.
En cas de doute sur l’identification, tout prélèvement non conforme aux exigences réglementaires, ne pourra être accepté. Si l’échantillon est critique ou irremplaçable d’un point de vue clinique, le laboratoire peut accepter la demande d’analyse (sous certaines conditions) et demander une attestation d’identification du prélèvement au préleveur, avant de transmettre les résultats
§5.4.5 ISO 15189
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La fiche de Suivi Médical est fournie par le laboratoire dans les boîtes de prélèvement. Elle accompagne le prélèvement et la prescription médicale.
Celle-ci est réglementaire, les items présents sont fixés par le Code de la Santé Publique.
Son rôle est de collecter l’ensemble des informations administratives (facturation, modalités de transmission des résultats) et cliniques nécessaires à l’acceptation du prélèvement (date et heure de prélèvement, jour de cycle, posologie…), à la validation et à l’interprétation du résultat d’analyse par un biologiste médical.
L'interprétation est, en France, une obligation du biologiste médical (L. 6211-2).
Informations Obligatoires à Communiquer Critères de conformité de la demande d’analyse Patient
Nom de Naissance (nom de jeune fille) Prénom Date de Naissance
Prélèvement Date et heure du prélèvement Identité du Préleveur
Afin de vous faire gagner du temps, le laboratoire peut vous fournir des étiquettes d’identification PRELEVEUR
Respect des conditions pré analytiques (ex : à jeun) * Renseignements cliniques
Contexte Clinique* Nom, Posologie AVK Dosage des médicaments
Nom, Posologie et heure de la dernière prise Hormonologie/T21
Jour de cycle/date des dernières règles *Tolérance-Période transitoire jusqu’au 1er Novembre 2016.
L’absence de renseignement de l’un des Items réglementaires constitue une Non-Conformité pouvant entraîner un refus de l’échantillon.
Décret n°2002-660 du 30 Avril 2002 – Arrêté du 20 Juin 2003
La fiche de Suivi Médical
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Informations Utiles à Communiquer
Adresse Complément d’identification Transmission des résultats
Demande d’étiquettes Patient
N° de Sécurité Sociale Caisse de sécurité sociale Mutuelle Facturation
Indiquer que le prélèvement a été
difficile Information prise en compte en cas de prélèvement non conforme (une dérogation pourra être entreprise) Information prise en compte par le biologiste lors de la validation des résultats
Signaler une Urgence Identification et traitement rapide de l’Urgence
Contexte et renseignements Cliniques
Prescription renouvelable Modalités de remise des résultats
Utilisation du serveur de résultats Possibilité de mandater un tiers
La fiche de Suivi Médical
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Prescription et demande d’analyse La prescription formalise la demande d’examen de biologie médicale. Elle constitue la première étape de la phase pré-analytique.
Prescription Conforme La prescription doit être lisible, signée et contenir les éléments suivants :
Le nom et le prénom du prescripteur Les coordonnées du prescripteur La date de la demande d’analyse La nature des analyses Le numéro finess Les renseignements cliniques* Type de prélèvement et site anatomique* (prélèvements microbiologiques)
*Conforme si renseignements cliniques indiqués sur la fiche de suivi. Décret n°202-660 - Art. R. 4127-76 du CSP - Art. R. 161-45 du CSS
Ajout d’examens complémentaires A la demande du prescripteur ou à l’initiative du Biologiste médical (selon la NABM ou le contexte clinique) des examens complémentaires peuvent être demandés.
Le rajout d’examen est possible lorsque la stabilité de l’échantillon le permet et que le tube adéquat est disponible au laboratoire.
Le délai maximum pour rajouter un examen est indiqué en page 41. Contacter le laboratoire pour effectuer la demande de rajout d’analyse, et si cela est possible transmettre la prescription médicale.
Analyse Urgente Les analyses urgentes sont traitées en priorité par le laboratoire.
Pour nous permettre d’identifier celles-ci dès leur arrivée, coller l’étiquette « URGENT » sur le sachet de transport. Elles seront ainsi immédiatement traitées.
Les analyses urgentes peuvent également nous être signalées en cochant la case « URGENT » sur la fiche de suivi ou par téléphone. De plus, lorsqu’un résultat d’analyse engage le pronostic vital nous transmettons immédiatement le résultat au médecin prescripteur et nous nous assurons que celui-ci ait bien eu connaissance de ce résultat.
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Prescription et demande d’analyse – Cas particuliers
Examens cytogénétiques et génétiques
Les prescriptions des examens soumis à la réglementation du code de la Santé Publique art.R.1131-5 du décret 2008-321 du 04 Avril 2008, art.R.2131-1 du décret 2006-1661 du 22 Décembre 2006 doivent être accompagnées d’une attestation de consultation (à compléter par le médecin) et d’un formulaire de consentement éclairé (à compléter par le patient) ; En l’absence de ces documents, l’examen ne pourra être réalisé. Pour le dépistage de la Trisomie 21 (marqueurs sériques maternels) un formulaire spécifique doit être complété. Ces formulaires sont disponibles sur notre guide de prélèvement électronique et sur notre site internet www.labo-cgb.fr (onglet prescripteur)
Demande d’analyse sans prescription
L’ordonnance n°2010-49 du 13 Janvier 2010 donne la possibilité de réaliser des examens de biologie médicale sans prescription à la demande du patient. Dans ce cas, le patient doit être informé des conditions pré analytiques et du coût de l’examen qui sera à sa charge. Afin de formaliser sa demande d’analyse, le patient doit signer le document « RAJOUT/ DEMANDE d'analyse sans prescription à la demande du patient ». Ce formulaire est disponible sur notre guide de prélèvement électronique ou sur demande auprès du laboratoire.
Demande d’analyse sous anonymat Il est possible d’effectuer des examens sous anonymat à la demande du patient. Le prélèvement doit se faire au laboratoire où le patient sera enregistré selon la procédure d’anonymat ; à l’issue du prélèvement une carte de confidentialité portant le numéro d’anonymat sera remise au patient. Le règlement et la remise du compte rendu d’analyses auront lieu au laboratoire sur présentation de la carte de confidentialité.
Patients mineurs Les patients mineurs doivent être accompagnés des responsables légaux sauf examens en rapport avec la contraception et les IST (infections sexuellement Transmissibles). Les résultats seront transmis au médecin prescripteur.
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Certains facteurs interfèrent sur la qualité de l’échantillon, entraînant ainsi un impact sur le résultat d’analyse et son interprétation.
Etat de jeûne Certains dosages nécessitent un jeûne strict : absence de toute prise alimentaire dans les 12h précédant le prélèvement –boire de l’eau est possible Exemples :
- Bilan lipidique - Cryoglobuline - CTX
- Folates - Glycémie - Helikit
- Prolactine - VS (de préférence à jeun)
De manière générale, en l’absence de caractère d’urgence, il est préférable de réaliser les examens à distance des repas.
Rythme circadien Certains paramètres sont sensibles aux variations nycthémérales, il est donc nécessaire de réaliser ces prélèvements à des horaires précis. Exemples : - Cortisol : matin 8 heures ou soir 16heures (sur prescription médicale) - Prolactine : 10 heures - CTX : avant 9 heures
Régime alimentaire En raison de l’influence de l’alimentation sur les résultats de certains examens, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire. Catécholamines, Métanéphrines
Eviter les 2 jours précédents, la consommation de chocolat, banane, agrumes, thé et café
Acide Homovanillique VMA
Eviter les 2 jours précédents, la consommation de chocolat, banane, vanille, thé et café
5 HIA , Sérotonine Eviter les 2 jours précédents, la consommation de chocolat, banane, fruits secs, agrumes, avocat, tomate, prune, kiwi, ananas, mollusques
Hydroxyproline Eviter les 2 jours précédents les aliments riches en collagène : viande, gelée, gélatine, glaces, sucreries, charcuteries
Porphyrines dans les selles Eviter les 3 jours précédents : légumes verts et viande rouge saignante
Rénine Active Régime normosodé
Sang dans les selles Eviter les jours précédents le recueil la consommation de boudin noir et de Vitamine C
Dans tous les cas, nous communiquer sur la fiche de suivi tout facteur susceptible d’avoir un impact sur le résultat d’analyse (grossesse, diabète, alcool, tabac, prise de médicament.
Statut physiologique du patient et interférence sur le résultat d’analyse
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Règles de prélèvement Toujours utiliser le TUBE préconisé (cf dictionnaire des analyses) Respecter l’ordre de prélèvement des tubes
Respecter le volume de remplissage des tubes (Tubes Citrate –Bleu) Ne pas transvaser le sang d’un tube à l’autre Respecter les conditions pré analytiques (cf dictionnaire des analyses) Toujours identifier l’échantillon APRES le prélèvement Toujours renseigner la fiche de suivi médical :
Identification univoque du patient (Nom de naissance, Prénom, Date de Naissance) Indiquer le Contexte clinique Données cliniques nécessaires (Date des dernières règles, posologie, Jour de cycle) Indiquer la date, l’heure du prélèvement et l’identité du préleveur Respect des conditions pré-analytiques (état de jeûne, heure de la dernière prise de médicament…)
Signaler les prélèvements Urgents Ne pas laisser d’aiguilles souillées dans les boîtes de prélèvements Respecter les consignes de conservation (température et délai) des
échantillons
Avec aiguille – Tubes Becton Dickinson
1 2 3 4 5
Correspondance Tubes GREINER
Avec unité à ailette (UPS) – Tubes Becton Dickinson
1 2 3 4 5 6
Bien homogénéiser par 5 à 10 retournements
14
Prévention de l’Accident d’Exposition au Sang Un AES est un Accident d’Exposition au Sang.
Afin de vous protéger contre le risque d’AES, le laboratoire CGB vous recommande d’appliquer les bonnes pratiques en matière de sécurité :
Se tenir à jour des vaccinations. Le calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales (BEH) sont disponibles sur le site de
l’Institut de Veille Sanitaire Effectuer le prélèvement dans des conditions adéquates (dans le calme,
container DASRI à proximité…) Ne pas recapuchonner les aiguilles : Utiliser les encoches prévues à cet effet sur les containers DASRI
Eliminez les déchets piquants et tranchants dans un container DASRI
Pour la sécurité de notre personnel, Veuillez ne pas laisser d’aiguilles usagées dans les boîtes de prélèvement.
Selon l’Article R.1335-2 du code de la Santé Publique Toute personne qui produit des DASRI est tenue de les éliminer et en est responsable
De plus, le laboratoire met à votre disposition des corps de pompe sécurisés. Ce dispositif permet de protéger l’aiguille aux deux extrémités.
Conduite à Tenir en d’Accident d’Exposition au Sang Nettoyer et Désinfecter IMMEDIATEMENT
Il faut réduire le temps de contact, ne pas faire saigner Nettoyer avec eau et savon pour éliminer toute présence de sang au niveau de la peau. Puis désinfecte pendant au moins 5 minutes à l'aide de Dakin®, d'eau de Javel à 2,6 % de chlore actif diluée au 1/5ème, ou à défaut de polyvidone iodée ou d'alcool à 70°.
En cas de projection dans les yeux, laver à l'eau ou au sérum physiologique. Contacter le médecin référent de l’hôpital /service des urgences le plus proche
Evaluer le risque Infectieux Entreprendre si besoin un suivi sérologique
Le cas échéant, informer votre hiérarchie Déclarer l’accident de travail dans les 24 heures Obtenir rapidement le statut du patient source Mettre en route un suivi si nécessaire
Extrait du site www.geres.org
15
Afin de vous permettre de prélever dans de bonnes conditions, le laboratoire met à votre disposition un large choix de matériel de prélèvement
Catalogue du matériel de prélèvement
Boîtes de prélèvement Conformes aux instructions d’emballage P650
Corps de pompe sécurité Quickshield
KIT de recueil ECBU
Aiguille Vacuette noires ou vertes transparentes
KIT de recueil coproculture/parasitologie
Corps de pompe à éjection
KIT de prélèvements urogénitaux
Tube Fecalswab pour coproculture ( conservation des selles 24 h)
Flacons stériles Flacons boratés
Garrot réglable
Tube stabilisateur urines avec canule
Pansement hypoallergénique emballage unitaire
Flacon compte ADDIS Flacons « Urines de 24H »
Pansement Kid ourson
Ecouvillons secs ou avec milieu de transport
Tubes vrac SERUM avec gel (Jaune) ou
sans gel (rouge)
Aiguilles BD Visio vertes courtes 0,8 x 25 mm
Tubes vrac Citrate ou CTAD (bleu)
Aiguilles BD Visio noires courtes 0,7 x 25 mm
Tubes 2mL pédiatriques vrac Citrate
(bleu)
U.P.S + adaptateur luer 21G 0,8 x 100 mm
Tubes vrac EDTA (violet)
Containers D.A.S.R.I
Tubes vrac neutre ou tube de purge
(blanc)
Les protocoles d’utilisation sont disponibles sur le guide de prélèvement électronique.
Conserver le matériel de prélèvement entre 4 et 25°C. Le non-respect des conditions de stockage peut altérer la qualité de l’additif ou du vide contenu dans le tube.
Matériel de prélèvement
16
Ce dictionnaire contient l’ensemble des analyses effectuées par le laboratoire C.G.B, les analyses transmises au laboratoire BARLA ainsi que les principales analyses transmises au laboratoire BIOMNIS. Pour tout renseignement complémentaire concernant les analyses transmises au laboratoire BIOMNIS (conditions pré analytiques, facturation, délais de transmission des résultats …), n’hésitez pas à contacter le laboratoire. Tous ces renseignements sont également disponibles sur le site www.biomnis.com Les examens de Biologie Médicale : - En gras (Ex : Acide Urique) Examen réalisé au laboratoire C.G.B - Police normale (Ex : ACAN) Examen réalisé par le laboratoire BIOMNIS - Examen suivi d’unb (Ex : Vitamine Db)Examen réalisé par le laboratoire BARLA
Tube neutre : A utiliser pour les prélèvements avec système à ailettes (épicrânienne) Fourni sur demande par le laboratoire
Citrate de Sodium
Sérum = Sec avec Activateur de coagulation Avec ou sans gel
Héparine de Lithium
EDTA
Fluorure de Sodium
IH : Interférence liée à l’Hémolyse du sérum Le résultat de certaines analyses peut être faussé lorsque le sérum ou le plasma est hémolysé. Dans ce cas, le laboratoire peut être amené à demander un autre prélèvement pour contrôler l’analyse. Pour éviter l’hémolyse, il est recommandé de limiter le temps de pose du garrot à 1min
Conserver à l’abri de la lumière
Hors-Nomenclature : Examens non pris en charge par la sécurité sociale A régler par le patient au laboratoire
Délais : les délais de rendu de résultats sont donnés en jours ouvrables pour les demandes d’analyses parvenues avant 14 heures au laboratoire.
Légende du dictionnaire des analyses
17
ANALYSES TUBE Conditions PRE ANALYTIQUES
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES DELAIS
A
ACANb Préciser le contexte Clinique J3
Ac Anti-DNAb J3
Ac Anti-Peptides Citrullinésb
J3
Ac Anti-Récepteur TSHb
J3
Ac Anti-Thyroidiens (ACTG + ACTPO)
J0
Ac Anti-Transglutaminaseb
J3
ACE J1
Acide Urique J0
Acide Valproique = Dépakine
Pas de prise depuis la veille
Nom du médicament, posologie, heure de la
dernière prise J1
Activité Rénine Plasmatique
1 tube spécifique pour cette analyse, Transport rapide au laboratoire
Préciser si patient couché (3h minimum) ou si patient debout (1 heure minimum)
1 semaine
AFP J1
Albumine sérique J0
ALT/ TGP IH J0
Amylase J0
Apo A1 A JEUN J0
AST/TGO IH J0
Dictionnaire des analyses sanguines
18
ANALYSES TUBE Conditions PRE ANALYTIQUES
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES DELAIS
ATIII Respecter le niveau de
remplissage du tube Délai < 6 heures
J1
B
ß2 Microglobuline
1 semaine
ßHCG
Date des dernières Règles
Contexte Clinique (OBLIGATOIRE)
J0
Bilirubine Directe IH
A l’abri de la lumière
J0
Bilirubine Totale
A l’abri de la lumière J0
BNP (Pro-BNP)
Préciser le Contexte Clinique J0
Brucellose
1 semaine
BW
J2
C
CA 125
J1
CA 15.3
J1
CA 19.9
J1
Calcium sérique
J0
Caryotype
Ne pas prélever le Samedi Joindre la feuille de
consentement éclairé signée + l'attestation de consultation
2 semaines
Dictionnaire des analyses sanguines
19
ANALYSES TUBE Conditions PRE ANALYTIQUES
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES DELAIS
Chlamydiae (Sérologie)b
J1
Chlore IH J0
Cholestérol HDL A JEUN J0
Cholestérol Total A JEUN J0
Ciclosporine Nom du médicament, posologie, heure de la dernière prise J3 à J5
CKMB Non remboursé, si prescrit avec la Troponine Préciser le Contexte Clinique J0
CMV Cyto-Mégalo-Virus
J0
CO2 /RA J0
Cortisol Taux de base à 8 heures ou selon prescription J0
CPK IH J0
Créatinine J0
CROSS LAPSb A JEUN avant 9 heures J3
CRP J0
D
Δ4 Androstène dione
Prélèvement entre J1 et J5 Préciser le Jour de Cycle 1 semaine
D-Dimères Respecter le niveau de remplissage du tube Préciser le contexte clinique J0
Digoxine Pas de prise depuis la veille
Nom du médicament, posologie, heure de la dernière prise J0
Dictionnaire des analyses sanguines
20
ANALYSES TUBE Conditions PRE ANALYTIQUES
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES DELAIS
E
EBV Préciser le Contexte Clinique J0
Electrophorèse de l'Hémoglobine
1 tube spécifique pour cette analyse Préciser le contexte clinique 1 semaine
Electrophorèse des protéines
Préciser le contexte clinique J1
Œstradiol E2 Jour de cycle, traitement éventuel J0
F
Fer IH Prélèvement le matin J0
Ferritine O U J0
Fibrinogène Respecter le niveau de
remplissage du tube J0
Folates
A l’abri de la lumière A jeun
J1
FSH Prélèvement entre J1 et J5 Préciser le contexte clinique
Jour de cycle J1
G
GGT IH J0
Glucose IH A JEUN J0
Groupes, Phénob x 2 tubes
Date de naissance, prénom, nom (+ nom de jeune fille) J1 à J3
Dictionnaire des analyses sanguines
21
ANALYSES TUBE Conditions PRE ANALYTIQUES
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES DELAIS
H
HBA1C Hémoglobine glyquée
J0 Sauf le Samedi
Héparine / Anti-Xa (HBPM)
-Respecter le niveau de remplissage du tube -Prélever 4 Heures après la dernière injection
Nature et posologie de l’anticoagulant J0
Hépatite A HAV A JEUN Préciser le contexte clinique Mardi Jeudi
Hépatite B
Ac HBC Préciser le contexte clinique J0
Ac HBS Préciser le contexte clinique J0
Ag HBS Préciser le contexte clinique J0
Charge Virale O X2
U X 2
1 semaine
Hépatite C
Ac HCV J0
Charge Virale O X2
U X 2
1 semaine HIV
HIV sérologie J0
Charge Virale X2 1 semaine
HLA B27 Hors-Nomenclature
Ne pas prélever le Samedi 1 tube spécifique pour
cette analyse
Joindre la feuille de consentement éclairé signée
+ l'attestation de consultation Préciser le contexte clinique
1 semaine
Hormone Anti-Müllerienne Hors-Nomenclature
Jour de cycle 1 semaine
HTLV 1 semaine
Dictionnaire des analyses sanguines
22
ANALYSES TUBE Conditions PRE ANALYTIQUES
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES DELAIS
I.J.K
IgE Spécifiques 1 semaine
IgE Totales Examen non cumulable
avec les IgE Spécifiques ou Groupées
1 semaine
IgG , IgA, IgM 1 semaine
L
LATEX Préciser le Contexte Clinique J3
LDH IH Analyte sensible au délai.
En cas de résultat élevé, contrôle souhaitable au
laboratoire
J0
LDL
A JEUN J0
LH
Jour de cycle J0
Lipase
J0
Lithium érythrocytaire
Hépa
rinat
e de
So
dium
Pas de prise depuis la veille
Tube spécifique : fourni par le laboratoire sur
demande
Nom du médicament, posologie, heure de la dernière
prise J1 à J3
Lithium sérique Pas de prise depuis la
veille
Nom du médicament, posologie, heure de la dernière
prise J0
Lyme Préciser le Contexte Clinique J0 à J7 Fonction du résultat de dépistage
Dictionnaire des analyses sanguines
23
ANALYSES TUBE Conditions PRE ANALYTIQUES
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES DELAIS
M.N
Magnésium érythrocytaire
1 semaine
Magnésium sérique
J0
MNI Préciser le contexte clinique J0
NFS J0
P
PAL IH Phosphatase Alcaline
J0
PTH Parathormoneb Délai d'acheminement < 4 Heures J1
Peptide C Délai d'acheminement
inférieur à 4 Heures 1 semaine
Phadiatop Pneumallergènes
Mardi Jeudi
Phosphore J0
Plaquettes J0
Potassium IH Prélèvement garrot peu
serré ou sans garrot main ouverte
J0
Pré albumineb J1
Progestérone Jour de cycle J0
Prolactine A jeun, au repos avant 10 H du matin Jour de cycle J0
Dictionnaire des analyses sanguines
24
ANALYSES TUBE Conditions PRE ANALYTIQUES
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES DELAIS
Protéines C + S
Prélever au laboratoire OU
Délai d'acheminement inférieur à 1 Heure
Prélever 1 mois après arrêt traitement par AVK
Préciser le contexte clinique 1 semaine
Protéines Totales
J0
PSA Libre
J0
PSA Total
J0
R.S
RAIb x 2 Tubes
Préciser le contexte clinique
Injection anti-DGrossesse Transfusion etc.…
J1 à J4 Fonction du dépistage
Résistance Protéine C Activée Hors-Nomenclature
Prélever au laboratoire OU Délai d'acheminement
inférieur à 1 Heure Préciser le contexte clinique 1 semaine
Réticulocytes
J0
Rubéole
Grossesse, vaccination, contage? J0
Sérologie poumon de fermier
1 semaine
Sérologie poumon éleveur d'oiseaux
1 semaine
Sodium
J0
Sulfate DHA
Prélèvement entre J1 et J5 Jour de cycle 1 semaine
Dictionnaire des analyses sanguines
25
ANALYSES TUBE Conditions PRE ANALYTIQUES
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES DELAIS
T
T3 Libre J1
T4 Libre J0
Tacrolimus/ Sérolimus
Nom du médicament, posologie, heure de la
dernière prise J3 à J5
TCA Respecter le niveau de remplissage du tube
Nature et posologie de l’anticoagulant J0
Testostérone Pour les femmes : Prélever entre J1 et J5 Jour de cycle J0
Toxoplasmose Préciser le Contexte Clinique J0
TP Respecter le niveau de remplissage du tube
Nature et posologie de l’anticoagulant J0
Transferrine J0
Triglycérides A JEUN J0
Trisomie 21 HT21
Joindre la fiche de renseignements cliniques incluant le consentement éclairé et l’attestation de
consultation dûment remplie
1 semaine Dépistage 1er Trimestre Entre 11 et 13 semaines + 6
jours d’aménorrhée
Dépistage 2nd Trimestre Entre 14 et 17 semaines + 6 jours d’aménorrhée
Trophatop (Trophallergènes) 1 semaine
Troponine Préciser le contexte clinique J0
TSH J0
Dictionnaire des analyses sanguines
26
ANALYSES TUBE Conditions PRE ANALYTIQUES
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES DELAIS
U.V.W
Urée J0
Vitamine B12 A l’abri de la lumière
J1
Vitamine Db Préciser le Contexte Clinique J1 à J4
VS Vitesse de Sédimentation A jeun de préférence J0
Waaler Rose Préciser le Contexte Clinique J3
Dictionnaire des analyses sanguines
27
Temps de saignement Méthode de DUKE
J0
Désinfection de la peau du lobe de l’oreille Réaliser une incision franche avec un vaccinostyle Déclencher le chronomètre. Recueillir, par contact, les gouttes de sang avec un papier filtre au bord de l’incision sans l’essuyer. Noter le temps écoulé jusqu’à l’arrêt du saignement. Indiquer sur la fiche de suivi, la prise d’Aspirine ou autre anticoagulant. Examen Hors-Nomenclature
Temps de saignement Méthode de IVY
J0
Placer le bras sur un accoudoir Désinfecter l’avant-bras Installer le brassard du tensiomètre sur le haut du bras et appliquer une pression de 40mm Hg. Avec un vaccinostyle, inciser 3 points sur la face antérieure de l’avant-bras en évitant les veinules superficielles. Déclencher le chronomètre. Recueillir, par contact, les gouttes de sang avec un papier filtre au bord de l’incision sans l’essuyer. Noter le temps écoulé jusqu’à l’arrêt du saignement. Indiquer sur la fiche de suivi, la prise d’Aspirine ou autre anticoagulant. Examen Hors-Nomenclature
Tests Glycémiques Bien noter les heures sur les tubes
Glycémie Post Prandiale
J0 Prélèvement 2 heures après le début d’un repas normal.
Test de O’Sullivan
J0
Dépistage du diabète gestationnel Patiente à jeun depuis la veille -glycémie à jeun T0 Ingestion de 50 g de glucose (solution prête à l'emploi fournie par le laboratoire) - glycémie à T 60 mn
Diagnostic du diabète gestationnel Confirmation après test de O'Sullivan positif Patiente à jeun depuis la veille - glycémie à jeun T0 Ingestion de 100 g de glucose (solution prête à l'emploi fournie par le laboratoire) - glycémie à T 60 mn - glycémie à T 120 mn
HGPO
J0
Diagnostic du diabète sucré Patient à jeun depuis la veille - glycémie à jeun T0 Ingestion de 75 g de glucose (solution prête à l'emploi fournie par le laboratoire) - glycémie à T 30 mn - glycémie à T 60 mn - glycémie à T 90 mn - glycémie à T 120 mn
Dépistage du diabète gestationnel Patiente à jeun depuis la veille - glycémie à jeun T0 Ingestion de 75 g de glucose (solution prête à l'emploi fournie par le laboratoire) - glycémie à T 60 mn - glycémie à T 120 mn
HELICOBACTER PYLORI, TEST RESPIRATOIRE À L'URÉE MARQUÉE
1 semaine
Air expiré T0 et T30 mn Effectuer le test au laboratoire A jeun depuis la veille sans avoir ni fumé, ni bu Arrêt de tout traitement antibiotique depuis au moins 4 semaines Arrêt des anti-sécrétoires depuis au moins 2 semaines Arrêt des antiacides et des pansements gastro-intestinaux depuis 24 heures
Liste non exhaustive. N’hésitez pas à contacter le laboratoire pour tout renseignement complémentaire.
Autres Examens
28
ANALYSES Conditions PRE ANALYTIQUES DELAIS
Acétone Echantillon * J0
Acide Urique Urines de 24 h J0
Albumine Urines de 24 h ou échantillon* J0
Amylase Urines de 24 h 1 semaine
Calcium Urines de 24 h J0
Chlore Urines de 24 h J0
Créatinine Urines de 24 h J0
Cortisol Urines de 24 h 1 semaine
Densité urinaire Hors-Nomenclature Echantillon* 1 semaine
Glucose Urines de 24 h ou échantillon* à jeun
J0
Hémoglobine- Hématurie Echantillon* J0
Leucocyturie Echantillon* J0
Magnésium Urines de 24 h 1 semaine
Microalbumine Urines de 24 h ou échantillon* J0
Nitrites Hors-Nomenclature Echantillon* J0
pH Urines de 24 h ou échantillon* J0
Phosphore Urines de 24 h J0
Potassium Urines de 24 h J0
Protéinurie Urines de 24 h ou échantillon* J0
Sels biliaires Echantillon* J0
Sodium Urines de 24 h J0
Urée Hors-Nomenclature Urines de 24 h J0
*Echantillon = 1ères urines du matin
Dictionnaire des analyses urinaires
29
Pour ces examens préciser les symptômes, le contexte clinique et la thérapeutique éventuelle.
ANALYSES Recueil DELAIS BK (urines, crachats) Flacon stérile 6 semaines Chlamydiae en PCR - Urines/spermes - *Prélèvements urogénitaux
- Flacon stérile - Milieu de transport spécifique
J2
*Coqueluche par PCR Ecouvillon nasopharyngé + milieu de transport Voir page 35 pour les conditions de prise en charge J5
*Coproculture Pot pour coproculture+ milieu de transport spécifique J4
*Crachats, Expectorations Flacon stérile J4 Cytologie urinaire Flacon stérile J0 Dermatophytes Peau, phanères, cheveux, cuir chevelu
Flacon stérile ou Ecouvillons J30
*ECBU Flacon stérile ou flacon avec stabilisateur J2
Gale Grattage des lésions Flacon stérile ou Ecouvillons
J0
Gorge, nez, œil, oreille Ecouvillons+milieu de transport spécifique J4 *Herpès Ecouvillons+ milieu de transport spécifique J21 Levures, moisissures Peau, phanères, cheveux, cuir chevelu
Flacon stérile ou Ecouvillons J4
Liquide de ponction Tube hépariné J3 *Mycoplasmes - Urines/spermes - Prélèvements urogénitaux
- Flacon stérile - Milieu de transport spécifique
J4
*Parasitologie des selles Pot pour coproculture J1 Rotavirus/Adénovirus Pot pour coproculture J0 *Sang dans les selles Pot pour coproculture x3 ou HEMOCCULT J0
Scotch test – Recherche d’Oxyure Lame/Ruban adhésif J0
Spermoculture Flacon stérile J4
*Suppurations, lésions cutanées Ecouvillons + milieu de transport spécifique J4
Urétral / *Vaginal 2 écouvillons (1 sec + milieu de transport) J4 Si la culture du germe est difficile le délai de rendu de résultat peut être prolongé d’un jour Les protocoles de recueil/prélèvement sont disponibles dans le chapitre suivant pour les examens précédés d’une *
Prélèvements à réaliser de préférence au laboratoire sur rendez-vous en raison de la fragilité des i i d l h i i é d il
Dictionnaire des Examens de Microbiologie
30
Examen cytobactériologique des urines - ECBU
Réaliser le prélèvement sur les 1ères urines du matin (ou > 3h de continence)
Se laver soigneusement les mains Pratiquer une toilette intime avec du savon antiseptique Eliminer le 1er jet dans les toilettes
Recueillir le 2nd jet des urines dans un flacon stérile* Refermer le flacon
Chez le bébé : Réaliser le prélèvement de préférence au laboratoire Pratiquer une désinfection soigneuse Poser la poche collectrice. Celle-ci devra être changée toutes les ½ heures Attention, toute trace de selles impose de recommencer le
prélèvement. Replier soigneusement la poche et la placer dans un flacon stérile
Chez le patient sondé : Clamper en aval Attendre
Récupérer l’urine fraîche dans le flacon stérile*
* Flacon fourni par le laboratoire
Pour TOUT PRELEVEMENT Identifier le flacon (NOM, PRENOM, date de naissance) Compléter la fiche de suivi ( heure de recueil, renseignements et
signes cliniques) Apporter le flacon dans les 2 heures au laboratoire sinon utiliser un
flacon* avec stabilisateur (stable 48 heures à température ambiante)
Modalités de recueil des urines
31
HLM – Compte d’Addis Trois heures avant le lever habituel, uriner et jeter les urines
Noter l’heure exacte sur le flacon * Boire ¼ de litre d’eau (un grand verre d’eau) Se recoucher et rester allongé pendant 3 heures Après 3 heures, recueillir la totalité des urines dans le flacon et noter
l’heure de fin du test sur le flacon.* Refermer le flacon
Recueil des urines de 24h
Le matin, uriner dans les toilettes.
Noter l’heure sur le flacon* = POINT DE DEPART des 24 heures Recueillir toutes les urines du jour et de la nuit jusqu’au lendemain
matin même heure
Apporter le flacon le plus rapidement possible au laboratoire
Recherche de Mycoplasmes ou de Chlamydiae Le recueil s’effectue sur les 1ères urines du matin Il n’est pas nécessaire de pratiquer une toilette intime
Recueillir le 1er jet d’urine dans le flacon* Refermer le flacon Préciser le contexte Clinique
* Flacon fourni par le laboratoire
Pour TOUT PRELEVEMENT Identifier le flacon (NOM, PRENOM, date de naissance) Compléter la fiche de suivi( signes cliniques) Apporter rapidement le flacon au laboratoire
Modalités de recueil des urines
32
Coproculture - Virologie
Recueil des selles dès émission dans un flacon stérile * Tube avec milieu de transport Fecalswab* : écouvillonage et insertion dans le tube contenant le milieu. Casser l’écouvillon. (Conservation 24h à T°ambiante)
Recherche de sang dans les selles
Recueil des selles fraîches sur 3 jours consécutifs.
Les recueils doivent être individualisés : 1 flacon* par échantillon
Et correctement identifié : Jour 1, Jour 2, Jour 3
Parasitologie
Réaliser de préférence 3 examens à 2 ou 3 jours d’intervalle.
Recueil des selles dès émission dans un flacon *
Eviter les aliments à résidu non digestibles (pain, légumes secs…) , les médicaments non résiduels (pansements digestifs, charbon...)
* Flacon fourni par le laboratoire
Pour TOUT PRELEVEMENT Identifier le flacon (NOM, PRENOM, date de naissance) Apporter rapidement le flacon au laboratoire
Renseigner la fiche de suivi : Indiquer le contexte Clinique, prise d’antibiotiques, voyage à l’étranger…
Les selles doivent être acheminées dans les 2 heures au laboratoire Conservation jusqu’à 24h à T°C ambiante avec Fecalswab pour la coproculture
Modalités de recueil des selles
33
Acheminement rapide au laboratoire , conservation à température ambiante.
PRELEVEMENT VAGINAL
1. Ecouvillon simple : Prélèvement vaginal pour bactériologie et mycologie.
2. Ecouvillon + milieu de transport :
prélèvement endocervical pour bactériologie (germes sensibles). Insérer l’écouvillon dans le tube contenant le milieu de transport , casser la tige .
RECHERCHE DE CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Milieu de transport : Veuillez prélever avec l’écouvillon fourni, bien mélanger, et casser l’écouvillon dans le tube. Conserver à température ambiante, et envoyer au laboratoire.
RECHERCHE D’HERPES VIRUS
Ecouvillon +milieu de transport : Prélèvement au niveau de la vésicule suspecte. Insérer l’écouvillon dans le tube contenant le milieu de transport , casser la tige .
Veuillez remplir la fiche de renseignements jointe au kit.
Modalités de Prélèvement Vaginal
34
Modalités de prélèvement Diagnostic de la Coqueluche par PCR
Utiliser les kits spéciaux à commander au laboratoire (délai d'obtention 3 jours) Acheminement rapide ou effectuer le prélèvement au laboratoire après prise de RDV Examen remboursé si le patient tousse depuis moins de 3 semaines et si la vaccination est supérieure à 3 ans ou inconnue Joindre impérativement les renseignements cliniques à la fiche de renseignements cliniques jointe avec le KIT de prélèvement.
35
Expectoration Effectuer le prélèvement le matin au réveil Rincer la bouche de façon à éliminer une partie de la flore
oropharyngée Faire tousser profondément le patient Recueillir le prélèvement dans un flacon stérile*
Prélèvements de suppurations*
2 écouvillons sont recommandés + milieu de transport
• Suppurations ouvertes (y compris les escarres) Laver la plaie au sérum physiologique stérile Ecouvillonner la zone inflammatoire profonde
• Suppurations superficielles fermées Antisepsie de la zone externe Rompre la barrière cutanée Recueillir le pus sur écouvillon
• Suppurations au niveau de drains Ne pas prélever d’écoulement externe ayant stagné.
* Flacon, écouvillon et milieu de transport fournis par le laboratoire
Pour TOUT PRELEVEMENT Identifier le prélèvement (NOM, PRENOM, date de naissance) Compléter la fiche de suivi (heure de prélèvement, site de prélèvement,
thérapeutique éventuelles, contexte clinique) Apporter rapidement le prélèvement au laboratoire
Modalités de recueil des prélèvements Expectorations et suppurations
36
Le laboratoire possède l’agrément en AMP depuis 1994. Au cours des années nous avons créé un partenariat avec l'équipe de gynécologie de l'Hôpital Arnaud de Villeneuve à Montpellier et les gynécologues de la région au sein du réseau REFAM. Ce réseau spécialement créé pour éviter de nombreux déplacements permet la prise en charge de plusieurs dizaines de couples chaque année. Au sein du laboratoire nous réalisons les analyses suivantes:
Spermogramme, spermocytogramme, spermoculture Test de huhner, IAC
Insémination Intra Utérine de sperme préparé par le laboratoire. Les IAC sont pratiquées 36h après le déclenchement de l’ovulation sur cycle stimulé et monitoré
Monitorage de l'ovulation dans le cadre des IAC et des FIV. Dosages des Hormones et sérologies
Les locaux ont été aménagés pour le respect de la confidentialité à l’écart des activités de biologie médicale de routine. Les biologistes spécialement formés reçoivent les couples en entretien avant leur prise en charge et participent à la mise en place et au suivi du traitement en collaboration avec les gynécologues.
Les activités d’AMP sont soumises à l’Arrêté du 3 août 2010. Dispositions communes à l'ensemble des activités d'AMP Entretien des personnes concernées qui informe le couple, et au cours duquel est remis un dossier guide. Cet entretien est dispensé sur RDV par le Biologiste médical spécialisé en biologie de la reproduction. Confirmation de la demande de recours à l'AMP par le couple: par écrit, par les deux membres du couple, à l'issue d'un délai de 1 mois minimum après l'entretien. Un bilan diagnostique est réalisé préalablement à toute AMP comprenant au minimum: - examen clinique - exploration du cycle et statut ovarien - exploration utérine ou utéro-tubaire - spermogramme, spermocytogramme, spermoculture - tests de sécurité sanitaire Identification des couples A chaque étape de prise en charge en vue d'une AMP, l'identification de l'homme et de la femme constituant le couple est vérifiée par tout document officiel comportant une photographie Tests de sécurité sanitaire Réalisation des sérologies VIH, hépatites B et C et syphilis chez les deux membres du couple dans les 6 mois précédents la tentative pour la première détermination et chaque fois que le délai est supérieur à 12 mois. La positivité de l'un des tests entraîne la consultation d'un expert. Pour la femme, ces examens sont complétés par les sérologies de la toxoplasmose et de la rubéole. Dossier médical commun du couple Il est constitué de tous les éléments du bilan diagnostique, des comptes rendus des AMP antérieures, d’une photocopie d'un document officiel portant une photographie de chaque membre du couple, un justificatif de mariage ou justificatif de vie commune d'au moins 2 ans, un consentement écrit du couple et un engagement écrit du couple d'informer l'équipe pluridisciplinaire, à chacune des étapes de la prise en charge, de toute modification concernant sa situation familiale et son lieu de résidence.
Assistance Médicale à la Procréation
37
Le but de ces analyses est de déterminer la potabilité pour la consommation Analyses Biochimiques des eaux
Paramètres analysés Ammonium Chlorure Conductivité Dureté Totale Fer Matières organiques Nitrates Nitrites Oxygène pH Sulfates Turbidité
Modalités de Recueil Laisser couler l’eau quelques
minutes Remplir entièrement le flacon
bouchon bleu* Refermer le flacon
Analyse bactériologique des eaux
Microorganismes recherchés
E.Coli Coliformes Totaux Entérocoques Sulfito Réducteur Aérobies revivifiable
Modalités de Recueil Enlever les embouts divers (grille,
brise jet …) Se laver les mains Désinfecter le robinet à l’eau de
javel ou à la flamme Laisser couler l’eau pendant 3
minutes Remplir entièrement le flacon
bouchon rouge* * Flacon fourni par le laboratoire Identifier les échantillons Compléter la fiche de renseignements Apporter rapidement au laboratoire ou conserver entre 2 et 8°C 12h maximum
Il est possible d’analyser d’autres paramètres. Contacter le laboratoire pour plus de renseignements.
Analyse des eaux
38
Afin d’assurer la sécurité sanitaire et préserver l’intégrité des échantillons, le transport des matières biologiques de catégorie B est soumis à la réglementation ADR (Accord européen relatif au transport international des marchandises dangereuses par route)
« Tous les produits de catégorie B (agents pathogènes pouvant provoquer des maladies infectieuses chez l’homme ou l’animal) doivent respecter les instructions d’emballage P650. »
WHO/HSE/GCR/2012.12 Guide pratique sur l’application du Règlement relatif au transport des matières infectieuses 2013-2014
Instructions d’emballage P650 Récipient primaire étanche et
résistant à 95kPa Contenant l'échantillon (Tube ou flacon)
Emballage secondaire résistant
Résister à une chute de 1.20m
Emballage extérieur étanche
Avec le logo UN3373
Dans tous les cas un matériau absorbant doit être placé entre le récipient primaire et l’emballage secondaire.
Température et délais d’acheminement Les prélèvements doivent être acheminés au laboratoire le plus rapidement possible, dans un délai inférieur à 8 heures après le prélèvement (sauf cas particulier : la durée de stabilité des échantillons avant traitement est précisée à la page 41) à l’abri des vibrations et des chocs thermiques. Pour les analyses sensibles, prélever de préférence juste avant le passage du coursier. Les prélèvements doivent donc être conservés avant le passage du coursier et transportés (sauf cas particuliers) à une température comprise entre 15 et 25°C.
Le laboratoire C.G.B a organisé ses tournées de ramassage de manière à ce que tous les échantillons parviennent au laboratoire dans un délai inférieur à 6 heures après le prélèvement. Les échantillons sont ensuite traités rapidement (<30 minutes), ce qui permet de les stabiliser et d’assurer leur intégrité. De plus, depuis plusieurs années, le laboratoire s’est équipé en :
Tube CTAD : cet anticoagulant permet de stabiliser les paramètres d’hémostase jusqu’à 6 heures pour le TCA et 4 heures pour l’héparine
Tube stabilisateur d’urines : l’acide borique contenu dans le tube, permet de stabiliser les urines durant 48h à température ambiante.
Transport des Prélèvements
39
Conservation des échantillons
Examens
Stab
ilité
de
l’éch
antil
lon
entr
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15 e
t 25°
C av
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Substrats Electrolytes Protéines Acide urique 1J 2J Bicarbonate 1J Albumine 1J 2J Bilirubine D et T 1J Chlore 1J Apo A1 1J 2J Cholestérol/HDL/LD
1J 2J Calcium 8H 2J CRP 1J 2J Créatinine 1J 2J Magnésium 1J 2J Ferritine 7J 2J Glucose 8H Phosphore 1J 2J Transferrine 1J 2J Glucose à 2-8°C 72H Potassium 4H HbA1c 3J 3J Fer 8H Sodium 8H Protéines totales 1J 2J Enzymes Médicaments Triglycérides 1J 2J ALT/Amylase/AST/
1J 2J Acide Valproïque 1J 2J
Urée 1J 2J CPK/Lipase/GGT/PA
1J 2J Digoxine 1J Vitamines CKMB/LDH 8H Lithium 4H 2J
B12/ Folates 8H Sérologies Hormones Vitamine D 8H ASLO/ASDOR 5J 3J Cortisol 2J 2J
Marqueurs BW/CMV/EBV/MNI 5J 3J Œstradiol 2J 2J ACE/AFP 2J 2J Hépatites A,B,C 5J 3J FSH/HCG/LH 2J 2J CA19.9/CA125/ CA15-
2J 2J HIV 7J 3J Progestérone 2J 2J
PSA T/ PSAL 2J 2J Rubéole 7J 3J Prolactine 24 24
BNP (ProBNP) 2J 2J Toxoplasmose 7J 3J Testostérone 2J 2J Troponine 24H 24H Auto-Immunité T3L/T4 L/ TSH 2J 2J
Coagulation Anti-TG/ Anti-TPO 3J 3J Hématologie ATIII/D-Dimères 6H Facteurs rhumatoïdes 3J 3J Numération 8H Facteurs 1H Immunohématologie Plaquettes 2J 2J Fibrinogène 12H Groupe Rhésus 1J Réticulocytes 24
Héparine Anti-Xa 4H RAI 1J VS 8H Protéines C+S 1H Liste des examens non exhaustive : n’hésitez pas à contacter le
laboratoire pour tout renseignement complémentaire. TCA 6H TP 12H *Avant Traitement = Avant réception au laboratoire Une fois réceptionnés au laboratoire, les échantillons sont traités (centrifugation du sang total, étalement du frottis sanguin, congélation…) afin d’être stabilisés et techniqués.
: Rajout possible d’examen Oui : Pas de rajout possible d’examen
Conserver à l’abri de la lumière H : Heure J : Jour
40
Conformément à la législation, seul le compte-rendu à en-tête et signé par un biologiste médical fait foi.
Transmission des résultats Aux médecins
Les résultats sont systématiquement transmis au médecin par courrier, par voie électronique cryptée, par fax, ou par téléphone selon son souhait.
TOUT RESULTAT D’ANALYSE CRITIQUE OU A CARACTERE URGENT EST COMMUNIQUE AU MEDECIN DANS LES PLUS BREFS DELAIS.
Transmission des résultats Aux Professionnels de santé (IDE, personnels soignants des EHPAD …) Par téléphone
Examens de Biochimie Examens de coagulation Examens d’hématologie Examens de bactériologie
Aucun résultat de sérologie ne sera communiqué par téléphone Par Fax Après accord préalable avec le Laboratoire et la signature d’une convention de preuve (respect de la confidentialité)
Par voie électronique Cryptée Après accord préalable avec le Laboratoire et la signature d’une convention de preuve (respect de l’intégrité des données)
Transmission des résultats
41
Transmission des résultats Aux patients Information à nous indiquer sur la fiche de suivi médical
Au Laboratoire sous pli cacheté après vérification de l’identité du patient Dans le cas où le patient ne peut venir chercher ses résultats lui-même, il a la possibilité de désigner une tierce personne- Pour cela, il faut indiquer le nom de cette personne sur la fiche de suivi.
Serveur de résultats Pour une première utilisation, le patient doit compléter le formulaire de consentement (ce document est joint dans chaque boîte de prélèvement) :
- Adresse mail à communiquer - Signature du patient (= accord pour mise à disposition de ses résultats sur le serveur
sécurisé) Le patient reçoit ensuite son Identifiant et son mot de passe par mail. Remarque : un mot de passe est généré pour chaque dossier, et valable durant 30 jours. Les résultats sont consultables dès leur validation par un biologiste médical. Les résultats pour les patients mineurs et les résultats d’examens de génétique ne sont pas accessibles.
Par Courrier Par Téléphone Après vérification de son identité
- INR - HCG (si mentionné sur la fiche de suivi)
Pour les autres paramètres, seul un biologiste peut effectuer un commentaire mais aucun résultat chiffré n’est communiqué par téléphone.
Par Fax Conformément au respect de la confidentialité, aucun résultat ne sera transmis aux patients par fax. Cas particuliers de transmission de résultats :
Aux patients Mineurs : Remis au représentant légal + prescripteur Aux patients Mineurs avec examens « Infections sexuellement
transmissibles » (HIV, Hépatite) ou « contraception » (HCG) : Remis au prescripteur
Diagnostic prénatal/examen cytogénétiques : Remis au prescripteur qui rend ensuite les résultats au patient
Aux patients en maison de retraite/EHPAD : Remis au prescripteur et au patient à sa demande
Médecine du travail : Remis au prescripteur de la médecine du travail Compagnie d’assurance : Remis uniquement au patient
Transmission des résultats
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Pour éviter au patient de faire l’avance des frais, les informations suivantes sont indispensables :
Ordonnance dans tous les cas Coordonnées du régime obligatoire d’assurance maladie Numéro de sécurité Sociale Coordonnées du régime complémentaire
Le patient doit donc impérativement nous faire parvenir par courrier ou par votre intermédiaire les photocopies de sa carte de mutuelle en cours de validité et de son attestation de sécurité sociale (pas de photocopie de la carte vitale car illisible) et nous signaler tout changement d’assurance.
PHOTOCOPIE
En l’absence des informations permettant la prise en charge du tiers payant, une note d’honoraires est envoyée au patient accompagnée de la feuille de soins et de l’ordonnance pour remboursement.
Facturation
Carte de mutuelle en cours de validité
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NOTES
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Le laboratoire C.G.B et toute son équipe restent à votre écoute et vous remercient pour votre collaboration