Causas yatrogénicas Causas yatrogénicas de injuria neonatalde injuria neonatal

Jane Deacon RNC,MS,NNPJane Deacon RNC,MS,NNPNeonatal Nurse PractitionerNeonatal Nurse Practitioner

The Children’s HospitalThe Children’s HospitalDenver, ColoradoDenver, Colorado

DefinaciónDefinación

Una condiciUna condiciónón yatr yatróógenica es una genica es una enfermedad o afflicienfermedad o afflicióón que n que ttíípicamente es evitable. picamente es evitable.

Nuestro objetivo es reducir Nuestro objetivo es reducir

injurios evitablesinjurios evitables

En el cuidado de los reciEn el cuidado de los reciéén nacidos, n nacidos, muchas de las cosas commuchas de las cosas comúúnes que nes que hacemos tienen la posibilidad de hacemos tienen la posibilidad de hacerle dahacerle dañño. o.

CategorCategoríías:as:Complicaciónes maternas Complicaciónes maternas

Aparatos médicos Aparatos médicos Injuria de tejido o piel Injuria de tejido o piel MedicinasMedicinasCatéteres y tubos Catéteres y tubos

Injuria Injuria óó Da Dañño materna como una o materna como una causa de enfermedad yatrógenacausa de enfermedad yatrógena

Estudio de 3 aEstudio de 3 añños en 16 estados que respresentan 55% os en 16 estados que respresentan 55% de los nacimientos en los Estaduos Unidos (1995-1997) = de los nacimientos en los Estaduos Unidos (1995-1997) = 240 muertes por la herida fetal (3.7/100,000 nacimientos).240 muertes por la herida fetal (3.7/100,000 nacimientos).

Accidente de coche 82%Accidente de coche 82% Armas de fuego 6%Armas de fuego 6% Caídas 3%Caídas 3% 91%91% Otro- Heridas de la placentalOtro- Heridas de la placental Fuego 9%Fuego 9% Violencia domViolencia doméésticastica

La muerte materna causLa muerte materna causóó 27 de los 240 muertes de 27 de los 240 muertes de herida fetalherida fetal

Causas obstétricas -- Inducción Causas obstétricas -- Inducción electiva antes de 39 semanas de electiva antes de 39 semanas de

gestacióngestación

Semanas de gestación % Ingresos al unidad de cuidado intensivo (NICU)

39 2.9%

37 6.7%

Injuria de tejidoInjuria de tejido

Degradación prematura de la pielDegradación prematura de la piel

Injuria de tejido a causa de Injuria de tejido a causa de antisépticos para la pielantisépticos para la piel

Alcohol y Betadine fueron usados para insertar un catééter bajo de lampara radiante

Injuria de tejido a causa de Injuria de tejido a causa de antisépticos para la pielantisépticos para la piel

Debe reducir el uso de antisépticosDebe reducir el uso de antisépticos Puede usar agua estéril para limpiar la Puede usar agua estéril para limpiar la

piel antes de insertar un catéter piel antes de insertar un catéter umbilical umbilical

Si usa los antisépticos, debe quitarlos Si usa los antisépticos, debe quitarlos con agua estéril o salino lo antes con agua estéril o salino lo antes posibleposible

Quemaduras quimQuemaduras quimíícas del cas del calcio intravenosocalcio intravenoso

Quemaduras quimícasQuemaduras quimícas

Bicarbonato sóódico

Usa de fenobarbital en cateterizacion umbilical

Necrolisis del tejido por fluidos Necrolisis del tejido por fluidos intravenosos que han infiltradointravenosos que han infiltrado

Injuria térmica al tejidoInjuria térmica al tejido

Puede causar herida de tejido con fluidos téérmicos que se usa para envolver las anomolíías

La temperatura de fluidos que se aplican a las anomolíías debe ser menos de 40 grados

Injuria térmica al tejidoInjuria térmica al tejido

LLáámparas tmparas téérmicas que se rmicas que se usan para la dermatitis del usan para la dermatitis del papaññal puden quemar la piel y al puden quemar la piel y no son recomendadasno son recomendadas

Otros mOtros méétodos del cuidado todos del cuidado de la piel son mejor para de la piel son mejor para curar la dermatitis del pacurar la dermatitis del paññal. al.

Necrolisis inducido por la presiónNecrolisis inducido por la presión

Las piernas fueron envueltas juntos para 10 díías despúúes de la reparacióón de la vesíícula.

Curar

Necrolisis inducido por la presiónNecrolisis inducido por la presión

Por presion al colocar el Por presion al colocar el CPAPCPAP

El aparato no debe El aparato no debe descansar en los orficios descansar en los orficios nasalesnasales

Necesita vigilar atentamenteNecesita vigilar atentamente

Degradacióón y curacióón de los orficios nasales

Cambio del tejidoCambio del tejido

a. b. Estria en el paladar por una intubacióón prolongada

c. Distorcióón de los orficios nasales por una intubacióón nasal

a.

b.

c.

AbraciAbracióónes de la piel despnes de la piel despúúes es de compreside compresióónes del torax en nes del torax en

RCPRCP

Injuria por Injuria por catéterescatéteres y tubos y tubos

Catééteres en la arteria umbilical

Catéteres en las venas y las arteriasCatéteres en las venas y las arterias

Tubos de alimentaciónTubos de alimentación

Tubos en el pechoTubos en el pecho

Tromboembolias arterialesTromboembolias arteriales

Asociadas con catéteres en la arteria Asociadas con catéteres en la arteria radiales y la arteria femoralradiales y la arteria femoral

Incidencia = 2.6% de prematuros y 0.3% Incidencia = 2.6% de prematuros y 0.3% de los recién nacidos de tiempode los recién nacidos de tiempo

La secuencia:La secuencia: Punción de la arteriaPunción de la arteriaespasmoespasmotrombosistrombosis Los recién nacidos tienen un riesgo más Los recién nacidos tienen un riesgo más

alta a causa de su estado protrombótico. alta a causa de su estado protrombótico.

Catééteres en la arteria umbilical (CAU)(CAU)

La incidencia del trombosisLa incidencia del trombosis Incidencia de complicaciónes graves: 17-20%. Incidencia de complicaciónes graves: 17-20%. En un estudio de 4,000 infantes con CAU, 41 tuvo En un estudio de 4,000 infantes con CAU, 41 tuvo

una complicatión grave de tromboemboliauna complicatión grave de tromboembolia Complicaciónes:Complicaciónes:

Espasmo de la venaEspasmo de la vena Trombosis en la aortaTrombosis en la aorta Trombosis parcial o total de la arteria iliacaTrombosis parcial o total de la arteria iliaca Embolia en tejidos periféricos y vascularesEmbolia en tejidos periféricos y vasculares

Eventos Eventos tromboembólicostromboembólicos de CAU de CAU

Eventos Eventos tromboembólicostromboembólicos de CAU de CAU

Complicación de un CAU que resulto en Complicación de un CAU que resulto en la pérdida de una extremidadla pérdida de una extremidad

Trombosis en una arteria Trombosis en una arteria periférica a causa de un cateterperiférica a causa de un cateter

Esta injuria causo gangrena y la péérdida de la extremidad

Catéteres de venas que fueron Catéteres de venas que fueron insertados incorrectamente insertados incorrectamente

Eran insertados en un arteria con un vasopresor Eran insertados en un arteria con un vasopresor (dopamina)(dopamina)

Pasta de nitroglicerina fue usado para vasodilatar

Las puntas de los dedos fueron perdidas

El díía 1

El díía 7

Imagen de una pierna gangrenadaImagen de una pierna gangrenadaCatheter insertada incorrectamenteCatheter insertada incorrectamente

Un coágulo de sangre por catéter Un coágulo de sangre por catéter mal colocadomal colocado

El bebe necesitóó 6 semanas de heparina para curar el coáágulo

Flebitis por catéter de venaFlebitis por catéter de vena

Flogosis rojas con un cordóón palpable

Un cateter en la vena umbilical fue cortado sin querer durante la extraccióón. Necesitóó un viaje al laboratorio de cateterismo cardííaco para quitarlo.

Injuria por tubo de drenaje en Injuria por tubo de drenaje en cirugia toracicacirugia toracica

Tubos en el pecho cerca glandula Tubos en el pecho cerca glandula mamario pueden causar una mamario pueden causar una deformidad. deformidad.

Injuria por Injuria por aparatos médicosaparatos médicos

Trauma de aparatos médicosTrauma de aparatos médicos

Hematoma grande ocasionado por un catééter insertado para tratamiento con heparina. Los cirujanos drenaron 5 ml de sangre.

Accidente de respirador Accidente de respirador El tubo de espirar fue obstruido, causando la colección El tubo de espirar fue obstruido, causando la colección

de aire subcutáneo (enfisema subcutaneo)de aire subcutáneo (enfisema subcutaneo)

ColecciColeccióón intravenosa de aire causada por aire n intravenosa de aire causada por aire introducido en un catéter en la vena umbilicalintroducido en un catéter en la vena umbilical

Mortalidad de 100%

PerforaciPerforacióón por un tubo n por un tubo orogástrico en la atresia del orogástrico en la atresia del

esesóófagofago

El esofago terminóó aquíí

El tubo peforóó la bolsa

IntubaciIntubacióón con un tubo de n con un tubo de alimentacialimentacióónn

Aspiración de bario durante un estudio Aspiración de bario durante un estudio radiológico para la atresia del esófagoradiológico para la atresia del esófago

Errores de medicaciónErrores de medicación

Errores de medicaciónErrores de medicación

Un estudio de 4 años de 2,147 niños en las unidades Un estudio de 4 años de 2,147 niños en las unidades de cuidado intensivode cuidado intensivo

315 errores de medicación = tasa de errores a 14.7%315 errores de medicación = tasa de errores a 14.7% 60% de enfermeras60% de enfermeras 30% de farmaceúticos30% de farmaceúticos 3% de médicos3% de médicos

79% no causó injuria al paciente79% no causó injuria al paciente

10% causó injuria sin importancia 10% causó injuria sin importancia

10% causó injuria grave10% causó injuria grave

Errores de medicaciónErrores de medicaciónErrores de preparaciErrores de preparacióónn

El turno de dia 40% El turno de dia 40% El turno de tarde 31% El turno de tarde 31% El turno de noche 29%El turno de noche 29%

Medicamentos que pueden ocasional errores Medicamentos que pueden ocasional errores fatales en pediatriafatales en pediatria

Penicilina Penicilina CalcioCalcio Cloruro potasio Cloruro potasio Heparina Heparina InsulinaInsulina DigoxinaDigoxina