CASO No. 1

Fecha de Notificación: 23-febrero-2015Nombre del paciente: Rosales Ávila Justin AlexisFecha de Nacimiento:16-diciembre-2014Sexo: MasculinoResidencia: Villanueva, Zacatecas.Institución Notificante: IMSS ProsperaInstitución Vacunadora: IMSS ProsperaUnidad Tratante: HG de los SSZVacunas Involucradas:

DosisFecha última Hora de

aplicación

Laboratorio productor *

Número de lote

Fecha de caducidad

Vía de aplicación

1a 2a

3a

Refuerzos Adicionales

d m a

Pentavalente acelular  x 1

602

15 10:00 SANOFI K5368 01/16 Intramu

scularFUENTE: ESAVI 1

Clasificación inicial: ESAVI no grave Inicio del primer signo o síntoma: 19/febrero/2015.Intervalo entre la vacunación y el primer síntoma: 3 días

AHF: hijo de madre de 25 años de edad escolaridad licenciatura, casada, dedicada al hogar de religión cristiana, niega toxicomanías, sin enfermedades aparentes.

APP: Sin hospitalizaciones previas, alérgicos, quirúrgicos, traumáticos, transfusionales.

PA: El día 23 de febrero acudió al servicio de medicina preventiva de HR de Villanueva, por eritema e induración en muslo derecho de 5 cm de diámetro, posterior a la aplicación de vacuna pentavalente.

El 3 de marzo fue atendido en el HG de los SSZ por hematoma en el sitio de aplicación de la vacuna, obteniendo sangrado residual por 5 a 10 minutos en sitio de punción, identificando además masa extensa de consistencia dura, que causa llanto del menor a la palpación leve. No hay datos locales de eritema ni aumento de temperatura, ni cambios de coloración de piel.

Los resultados de laboratorio refieren: Tiempos de coagulación, no coagula. Hb de 7.2; Hcto 21.8%; VCM 95.9, HCM 28.3.

Estancia hospitalaria de 10 días, con diagnóstico de egreso: Hemofilia tipo A y manejado con factor VII.

Vacunas asociada con el ESAVI: Pentavalente acelular.

CLASIFICACIÓN FINAL

EVALUACIÓN A LA CAUSALIDAD:

CASO No. 2

Fecha de Notificación: 02-junio-2015Nombre del paciente: Salazar Almanza LizbethFecha de Nacimiento:11-octubre-2011Sexo: FemeninoResidencia: Santo Domingo, SLP.Institución Notificante: IMSS ProsperaInstitución Vacunadora: IMSS ProsperaUnidad Tratante: HR CharcasVacunas Involucradas: Sabin

Dosis

Fecha últimaHora de

aplicaciónLaboratorio productor * Número de lote Fecha de

caducidadVía de

aplicación1a 2a 3a Refuerzos Adicionales d m a

Sabin X 25 05 15 18:00 BIRMEX VET648 01/08/1

6 Oral

FUENTE: ESAVI 1

Clasificación inicial: ESAVI no grave Inicio del primer signo o síntoma: 30/mayo/2015.Intervalo entre la vacunación y el primer síntoma: 5 días

Se trata de femenino de 1 año 7 meses que cuenta con los siguientes antecedentes:

Antecedentes Heredo familiares: madre de 27 años, casada, bachillerato completo, sana aparentemente. Padre 31 años, secundaria, aparentemente sano. Hermano de 1 mes de edad. Línea materna carga para DM. Línea paterna: desconoce.

Antecedentes personales patológicos: interrogados y negados

Antecedentes personales No patológicos: habita en casa propia, cuenta con todos los servicios, cuartos 9, personas 4, zoonosis negativa, fitosis positiva, hábitos higiénicos dietéticos con baño diario, cepillado de dientes una vez al día. Hábitos alimenticios adecuados en calidad y calidad. Esquema de vacunación completo para edad. Contacto con fumadores negado

Antecedentes perinatales: producto de la G1, control prenatal adecuado, ingesta micronutrimentos, embarazo normoevolutivo, parto eutócico, llora y respira sin complicaciones, peso 2930 grs, talla 51cms, capurro 39, egreso binomio. Lactancia materna 8 meses. Ablactación 8m, integración a la dieta familiar 10 m. desarrollo psicomotor: sostén cefálico 3m, sedestación 5m, marcha 9m, sube y baja escaleras 18m, lenguaje bisílabos.

Padecimiento Actual: el día 30 de mayo del presente año refieren los padres presencia de lateralización a la marcha hacia lado derecho, hiporexia, irritabilidad, niega fiebre, sin otros datos agregados. Al continua con lateralización acuden a la UMR de Cerritos de Bernal quien en vía al servicio de urgencias del HR 15 Charcas. Antecedente de vacunación con SABIN el día 25 de mayo del presente año.

A su llegada al servicio de urgencias refieren mejoría de la marcha y adecuada tolerancia a la VO. A la EF t: 36.5º C, FC: 110x´, FR: 28x´, Peso: 12 kg, activa, reactiva, alegre, Glasgow 15, luce buen estado de hidratación de mucosa oral, cráneo normocéfalo, ojos simétricos, pupilas isocoricas, normorreflexicas, pares craneales conservados, sin rigidez nucal, oído derecho e izquierdo con presencia de cerumen, sin datos de hiperemica, faringe hiperemica, sin descarga retronasal, cardiopulmonar con buena entrada y salida de aire, sin estertores ni sibilancias, precordio rítmico, buena intensidad, sin ruidos agregados, abdomen blando depresible, no doloroso a la palpación, peristalsis presente, extremidades integras, eutróficas, llenado capilar inmediato, pulsos periféricos

presentes, sensibilidad y fuerza conservadas 5/5, reflejos normales ++, se valora marcha, la cual se encuentra normal, resto sin datos patológicos

LAB: BH: hb: 13.3, leucos: 7, plaq: 384 mil, gluc: 92, creat: 0.67

IDX: Lactante mayor femenino eutrófica, Rinofaringitis.

PLAN:

Paracetamol 24 gotas c /8 horas por 3 días, Clorfenamina suspensión 2ml c/8 hrs por 3 días, Datos de alarma, Se realiza estudio epidemiológico. Valoración por pediatría. Cita en 7 días. Cita abierta a urgencias.

Vacunas asociada con el ESAVI: Sabin.

CLASIFICACIÓN FINAL:

EVALUACIÓN A LA CAUSALIDAD:

CASO No. 3

Fecha de Notificación: 01-junio-2015Nombre del paciente: Pérez González Iker EmilianoFecha de Nacimiento: 11-febrero-2015Sexo: MasculinoResidencia: Purisima de Abajo, Pinos, Zac.Institución Notificante: IMSS ProsperaInstitución Vacunadora: IMSS ProsperaUnidad Tratante: HR PinosVacunas Involucradas: BCG

DosisFecha última

Hora de aplicación

Laboratorio productor *

Número de lote

Fecha de caducidad

Vía de aplicación

1a 2a 3a Refuerzos

Adicionales d m a

BCG X 18 02 15 11:00 Japón 1469 28/02/15 Intradérmica

FUENTE: ESAVI 1

Clasificación inicial: ESAVI no grave Inicio del primer signo o síntoma: 30/mayo/2015Intervalo entre la vacunación y el primer síntoma: 3 meses y 15 días

El paciente en mención nació en este Hospital el día 11 de febrero del 2015, fue obtenido por parto eutócico e ingresó a UCIN por considerarse macrosomico de acuerdo al peso el cual fue de 4020 Kg. Protocolizándose como peso alto para la edad gestacional con riesgo de hipoglucemias, aplicándose la vacuna BCG a los 8 días posteriores a su nacimiento, en el servicio de medicina preventiva.

Posteriormente ingresa a hospital el día 31 de marzo en esta ocasión con diagnóstico de Lactante Menor más neumonía adquirida en la comunidad con una estancia de 9 días egresándose el día 9 de abril del 2015, por mejoría. Luego, estando citado el día 1° de junio del 2015, para seguimiento del mencionado padecimiento y al efectuar anamnesis y exploración física, es que se encuentra el nódulo en región axilar de 2 cm móvil y no doloroso, por lo que en conjunto con el servicio de epidemiología se concluye como probable ESAVI. Realizándose la notificación normada mediante el llenado del formato de ESAVI 1 y 2 mismos que se envían, se establece vigilancia de ambos servicios de la evolución de la linfadenitis no supurativa derecha de acuerdo al manual de ESAVI 2014 con cita de control a pediatría el 16 de junio 2015 con laboratorios y radiografía de control y conducta expectante.

En cuanto al biológico con el cual fue vacunado se corrobora número de lote 1469 con fecha de caducidad el 28 de febrero 2015, el cual se recibió el día 27 de febrero 2014, verificando la temperatura de 4 grados centígrados, con el cual sólo fue vacunado el paciente (depurando el excedente). Referente el número de niños vacunados ese mismo día se encuentra en el registro 2 niños, por lo que cito al niño Jesús Gael Romero Aguiñaga de 3 meses 27 días originario de san José de Castellanos de quien atendiendo a su indicación fue valorado por su servidora encontrándose asintomático y sin signos y/o presencia de tumoración a nivel de cuello y axila de lado derecho, asimismo la madre Susana Aguiñaga Martínez niega sintomatología durante todo este tiempo. Se corrobora el lote utilizado 1473 para la aplicación de la vacuna el cual no corresponde al que se utilizó en el niño del ESAVI.

CE PEDIATRÍA SUBSECUENTE.Se trata de masculino de 3 meses de edad que se encuentra en seguimiento por NAC. Clínicamente con remisión completa del proceso neumónico, no eventos de ronoespasmo, sin tratamiento actualmente.

Refiere la madre que hace poco completó esquema de vacunación, aplicando BCG, hace 1 semana inicia con absceso en zona de aplicación, refiere remisión esporádica con aparición de nódulo en axila derecha, niega fiebre, pérdida de peso, anorexia.

A la exploración física paciente alerta, activo y reactivo, con buena coloración e hidratación, normocéfalo, fontanela anterior normotensa, mucosa oral hueda, torax sin dificultad respiratoria, se aprecia nódulo en región axilar anterior de aprox. 2 cm. móvil, no dolorosa a la palpación, sin datos de irritación peritoneal, peristalsis presente, extremidades integras, pulsos presentes, llenado capilar 2 ssg, no se palpan adenomegalias inguinales, cervicales ni axilares contralaterales.

IDx: Lactante menor eutrófico probable evento adverso secundario a vacunación BCG plan y comentario: masculino con antecedente de vacunación reciente a BCG, presenta absceso en sitio de aplicación, actualmente solo costra, sin embargo con linfadenopatia axilar del mismo lado de la aplicación de la vacuna, por lo que se sospecha sea asociado a la vacunación, se envía a epidemiología y se deja en vigilancia.Pronóstico reservado.

Indicaciones1.- Acudir a cita programada.2.- Control mensual UMR3.- Cita abierta a urgencias.4.- Envío a epidemiología.

CLASIFICACIÓN FINAL

EVALUACIÓN A LA CAUSALIDAD:

CASO No. 4

Fecha de Notificación: 10-agosto-2015Nombre del paciente: Contreras Jacobo AldoFecha de Nacimiento: 28-mayo-2015Sexo: MasculinoResidencia: Paracho, Mich.Institución Notificante: IMSS ProsperaInstitución Vacunadora: IMSS ProsperaUnidad Tratante: HR ParachoVacunas Involucradas: Rotavirus

DosisFecha última

Hora de aplicación

Laboratorio productor *

Número de lote

Fecha de caducidad

Vía de aplicación

1a 2a 3a Refuerzos

Adicionales d m a

Rotavirus X 03 08 15 11:32 RotaTeq L003473 Oct-2016 Intradérmic

a

FUENTE: ESAVI 1

Clasificación inicial: ESAVI grave Inicio del primer signo o síntoma: 10/08/2015.Intervalo entre la vacunación y el primer síntoma: 7 días.

Se trata de paciente masculino de 2 meses de edad que ingresa a urgencias con diagnóstico de Deshidratación severa secundaria a gastroenteritis.

Antecedente de importancia:Heredofamiliares: Madre de 21 años referida como sana. Padre de 19 años referido como sano. Desempleado, escolaridad secundaria. Abuelo paterno epiléptico. Resto negado.

Producto de la 1ª. gesta de embarazo normoevolutivo, nace por parto de término con llanto y respiración espontanea, peso desconoce, egresado en binomio.

Alimentado con seno materno exclusivo por 1 mes. Actualmente alimentado con sucedáneo de leche materna NAN 1-4 onzas cada 3 horas.

Niega hospitalizaciones previas, refiere cuadro de vacunación completo no muestra tarjetón.Padecimiento actual: Refiere el padre que 15 días previos a su ingreso el paciente cursa con infección de vías respiratorias superiores con tos seca. Tratándose de manera sintomática con loratadina y paracetamol. Niega fiebre. Con mejoría parcial. Notan irritación y poco sueño desde hace 3 días. El día de hoy a las 9 hrs. lo encuentran cianótico sin adecuado patrón respiratorio, indiferente al medio. Con coloración cianótica, presenta un vómito de características descritas en pozos de café por lo que deciden acudir a esta unidad.

A su ingreso a urgencias se encuentra paciente en muy malas condiciones generales, taticardia de 225 lpm. Con diaforesis evidente, palidez tegumentaria, piel reticulada, con espasticidad generalizada e indiferente al medio. Sin adecuado patrón respiratorio y febril. Con datos de deshidratación como fontanela anterior deprimida y mucosa oral seca.

Se procede a canilizar 2 vías periféricas para toma de exámenes de laboratorio y administración de líquidos intravenosos. Se administran 3 cargas de solución salina a 20 ml./kg/peso cada una. Con lo que se obtiene hemodinámica.Durante su estancia en urgencias presenta 3 evacuaciones liquidas con moco abundantes y fétidas.Signos vitales: FC 136 lpm RF40 rpm T 36.8° Peso 5 kg.

A la exploración física se encuentra paciente somnoliento, hipoactivo/hiporreactivo al medio. Pupilas isocóricas hiporreactivas. Cráneo normocéfalo fontanela anterior deprimida, mucosa oral semihueda. Torax simétrico con campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire. Precordio rítmico. Sin soplos, abdomen blando deprecible ligero dolor a la palpación. Peristalsis aumentada, no masas ni megalias. Extremidades hipotróficas hipotónicas, presencia de hiperreflexia bilateral. Llenado capilar de 3 segundos. Pulsos periféricos presentes pero débiles.

Examenes de laboratorio glucosa 149 urea 25 creat. 0.7 ac urico 7.9 ca 9.5 f 5.3 cl 115k 5.9 Na 144 Mg 2.5 Leu 9.5 hb 10.1 Hto 31.7 VCM 84% Plaq 425 Leu 9500 Linf 70% Neu 20.5%

Paciente con cuadro de deshidratación severa aparentemente secundario a cuadro de gastroenteritis. Por cuadro clínico presentado durante su estancia en urgencias. Ingresa con cuadro clínico de bajo gasto. Cuadro aparentemente viral por resultados de exámenes de laboratorio, por el momento se mantiene en ayuno con líquidos altos intravenosos. Se refiere vomito en pozo de café y presenta restos sugerentes en ropa del paciente. Por resultado de exámenes se mantiene con tratamiento sintomático con anipirético y protector de mucosa gastyrica. Por el momento no se inicia antibiótico.

IDX: Gastroenteritis probablemente viral + deshidratación severa + probable sangrado de tubo digestivo alto.Estado de salud: Grave, condición: inestable, Pronóstico: Reservado a evolución.Indicaciones:

1.- Ayuno 2.- Rol de soluciones IV para 8 horas. (LT 160 Na 4 K 2)Sol salina 0.9% ………….... 43 ml.Sol. Glucosada al 5% …..…220 ml.Kcl…………………………...3 meq3.- Omeprazol 5 mg IV cada 12 horas4.- Metamizol 70 mg IV cada 8 horas lento y diluido.5.- Curva térmica6.- Registro de características de evacuaciones.7.- Control de líquidos.8.- Svpt/cge9.- Reporte de eventualidades.10.-Vigilancia estrecha.

CLASIFICACIÓN FINAL

EVALUACIÓN A LA CAUSALIDAD:

RESPUESTAS

CASO No. 1

CLASIFICACIÓN FINAL: ESAVI GRAVE

EVALUACIÓN A LA CAUSALIDAD: D: ASOCIACIÓN CAUSAL CON LAS CONDICIONES INHERENTES AL VACUNADO

CASO No. 2

CLASIFICACIÓN FINAL: ESAVI NO GRAVE

EVALUACIÓN A LA CAUSALIDAD: C: ASOCIACIÓN CAUSAL INCONSISTENTE CON LA VACUNACIÓN (COINCIDENTE).

CASO No. 3

CLASIFICACIÓN FINAL: ESAVI NO GRAVE

EVALUACIÓN A LA CAUSALIDAD: A: ASOCIACIÓN CAUSAL CONSISTENTE CON LA VACUNACIÓN. A1 EVENTO RELACIONADO CON LA VACUNA.

CASO No. 4

CLASIFICACIÓN FINAL: ESAVI GRAVE

EVALUACIÓN A LA CAUSALIDAD: C: ASOCIACIÓN CAUSAL INCONSISTENTE CON LA VACUNACIÓN (COINCIDENTE).