Casos Clínicos de Cirugía General

7/26/2019 Casos Clnicos de Ciruga General

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CASOS CLNICOS DE CIRUGA GENERAL completa su enfoquepedaggico con un cuestionario de autoevaluacin acerca de cada uno delos casos clnicos presentados en la revista, disponible nicamente enformato electrnico en la p!ina "eb de la Asociacin Espa#ola de

Cir$%anos(www.aecirujanos.es), apartado &'$blicaciones&(A continuacin se publican las preguntas correspondientes al nmeroanterior de CASOS CLNICOS DE CIRUGA GENERAL, junto a lasrespuestas correctas y acompaadas de su ra!onamiento. "ara cuestionesrelativas a la acreditacin, por favor, consultar la p#gina web de laAsociacin $spaola de %irujanos www.aecirujanos.es.

&espuetas %asos %lnicos de %iruga 'eneral.

olumen . *mero +

'ERI)ONI)IS 'RI*ARIA + SNDRO*E DEL S,OC- )./ICOES)RE')OC.CICO0( Un paciente ac$de a Ur!encias por 1mitos2 diarreas 3 fiebre depocas 4oras de e1ol$cin( En la e5ploracin inicial se constatata6$icardia2 ta6$ipnea e 4ipotensin( En la e5ploracin f7sica destaca

discreto dolor abdominal a la palpacin de forma dif$sa( 8C$l de lassi!$ientes medidas no son prioritarias9A( onitori!acin y reanimacin mediante la perfusin endovenosa de

coloides y cristaloides.:( -igenoterapia.C( /emocultivos y analtica de urgencia que incluya perfil bioqumico,

protena % reactiva y lactato venoso.D(0ratamiento antibitico emprico de amplio espectro.E(0raslado del paciente a &adiologa para reali!ar una 0% abdominal.

Resp$esta correcta; E.

Se 4a obser1ado 6$e la deteccin 3 tratamiento preco< de la sepsis!ra1e se asocia a $n me%or pronstico( Las pr$ebas de ima!en debenreali


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123ayout0able Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A,Knoblich B, et al. Early goaldirected thera!y in the treat"ent o# severese!sis and se!tic shoc$. N Engl J Med %&&'()*+')-//.

=( En relacin a la peritonitis estreptoccica2 c$l de las si!$ientesafirmaciones es cierta;A($s m#s frecuente en 4ombres.:( A diferencia de las infecciones graves de partes blandas, no se

considera una infeccin invasiva.C( 3os pacientes presentan con frecuencia factores de riesgo como

diabetes o alco4olismo crnico.D(3os pacientes con 5055 e infeccin intraabdominal presentan un cuadro

claro de abdomen agudo.E( 3a puerta de entrada de la infeccin puede producirse a trav6s de lavagina.

Resp$esta correcta; E.La penetracin de la infeccin p$ede prod$cirse a tra1>s de losane%os o por 17a 4emat!ena desde $n foco far7n!eo.Borgia SM, 0o1 2E, Andrighetti S, Rau N3. 4rou! A stre!tococcal se!sissecondary to !eritonitis and acute !elvic in#la""atory disease. Eur J 5linMicrobiol 6n#ect 2is %&&'(%&7-8*)/9.

?( Entre los factores pato!>nicos de la infeccin !ra1e estreptoccicano se enc$entra;A(3a protena de membrana.:( 3os superantgenos.C( 3as en!imas como la 4ialuronidasa y otras proteasas.D( 3a endotoina.

E($l 0*7 y la 839:.Resp$esta correcta; D.La endoto5ina es el factor pato!>nico principal del s4oc@ prod$cidopor las enterobacterias( Los dems prod$ctos se asocian a la1ir$lencia de las infecciones !ra1es por Streptococc$s p3o!enes.:he Molecular Basis o# Stre!tococcal :o;ic Shoc$ Syndro"e. Eric J.


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Bro1n, M.2. N Engl J Med %&&*()+& "ay').( El tratamiento antibitico emp7rico de la peritonitis primariaestreptoccica p$ede incl$ir la combinacin de los si!$ientes

antibiticos sal1o;A(%lindamicina.:( 'entamicina.C( "enicilina ' sdica.D( 3ine!olid.E( eropenem.Resp$esta correcta; :.

Los amino!l$csidos no son los antibiticos de eleccin en lasinfecciones !ra1es por cocos !rampositi1os( Adems2 la frec$enteaparicin de ins$ficiencia renal los contraindican por s$nefroto5icidad( Las combinacin de $n betalactmico 3 clindamicina oline


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under the s$in the i""uno!athogenesis o# Stre!tococcus !yogenes dee!tissue in#ections. 5lin 6n#ect 2is %&'& Jul '(+'7'8+-+.RO')URA IN)RAA:DO*INAL *UL)IISCERAL ES'ON)NEA

EN UN 'ACIEN)E CON SNDRO*E DE E,LERSDANLOS )I'OI FGEN COL?A0 CON *U)ACI.N NO DESCRI)A0( El nmero de tipos distintos reconocidos de s7ndrome de E4lersDanlos FED se!n la cl7nica2 la !en>tica 3 las consideracionesbio6$7micas es de al menos;A(+.:(.C( ++.

D( ++;.E(*inguno de los anteriores.Resp$esta correcta; C.,asta 0HJ2 la clasificacin de los s7ndromes de EnlersDanlos FSEDc$br7a a6$ellos s7ntomas relacionados con la fra!ilidad de la piel( En0HK se di1idi el s7ndrome en 00 entidades distintas 6$e c$br7an $nma3or ran!o de s7ntomas Fclasificacin de :erl7n( *s tarde2 en 0HHJ2estos 00 tipos se simplificaron en tipos principales Fclasificacin de

illefranc4e2 la c$al tiende a imponerse si bien est s$%eta alres$ltado de act$ales in1esti!aciones 6$e re1isan los defectosmolec$lares presentes en los SED.=( El s7ndrome de Sac@:arabas o forma e6$imtico1asc$lar deE4lersDanlos corresponde al tipo;A(8.:( 88.C( 888.D(8.E( 88.Resp$esta correcta; A.La forma e6$imtica1asc$lar del s7ndrome SED f$e considerada porprimera 1e< por :arabas0 tras obser1ar las 1ariantes cl7nicas 6$epresentaba este c$adro2 como son las e6$imosis 3 ma!$llad$ras( En


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0HJ2 :ei!4ton2 clasificando los s7ndromes de E4lersDanlos desi!na la 1ariedad e6$imtica como ED tipo I2 6$e 4o3 en d7a se conocecomo forma e6$imtico1asc$lar de ED o tipo Sac@:arabas.

?( La esperan


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$na m$tacin de no1o(Al tener 4erencia a$tosmica dominante 3 no li!ada al se5o2 basta6$e $no de los padres ten!a la m$tacin del !en COL?A0 para 6$e elBM de los 4i%os padetica 3 se trata de $na forma espordica deSED2 es m$3 poco probable F0M a BM 6$e el 4i%o del pr5imoembara+ eones. %. 5inteti!a las cadenas del procol#geno tipo 888.

D( 0odas las anteriores son correctas.E( *inguna de las anteriores es correcta.Resp$esta correcta; D.El SED 1asc$lar se considera $na enfermedad rara( El patlo!o 'eters:3ers? estima 6$e la frec$encia es de 0 caso en $na poblacin deB( a 0( personas(El dia!nstico de SED 1asc$lar se p$ede confirmar en c$lti1os defibroblastos 3 electroforesis de prote7nas en biopsias de piel( Si esteest$dio es )est de a$toe1al$acin positi1o2 se p$ede 4acer $n est$dio!en>tico molec$lar( ste consiste en identificar c$l es la m$tacindel !en COL?A02 6$e es la ca$sante del SED 1asc$lar( El !en COL?A02de B0 e5ones2 es el encar!ado de sinteti


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LEO :ILIAR0( 8C$l es la presentacin cl7nica caracter7stica de $n c$adro de 7leobiliar9

A( 5ndrome ict6rico obstructivo.:( %olangitis ascendente.C( "ancreatitis aguda.D( -bstruccin intestinal.E( %olecistitis aguda.Resp$esta correcta; D.El 7leo biliar es $n c$adro de obstr$ccin intestinal sec$ndario a lapresencia de $n clc$lo biliar en el l$men intestinal.

Aa"ir = Khan, Joe Nariculu", Ste#ano M Andreani and Ada" Stacey5lear2ouble gallstone ileus. He!atobiliary est$dio de ima!en es de $tilidad en casos de 7leo biliar9A( &esonancia magn6tica de abdomen.:(%olangiopancreatografa retrgrada endoscpica (%"&$).C(& de abdomen simple.D( 0A% de abdomen.

E( % y 1 son ciertas.Resp$esta correcta; E.)anto la radiolo!7a simple de abdomen como la tomo!raf7a deabdomen permiten 1er los si!nos ima!enol!icos de 7leo biliar 6$eson; distensin de asas de intestino del!ado con ni1eles 4idroa>reos2aerobilia 3 en al!$nos casos el clc$lo intral$minal 3 s$desplarlandini ?, :issier S, 0aurent 3 et R@gent 2. 0ileus biliaire!oints cl@s et !iges du diagnostic !ar li"agerie en cou!es. J. Radiol

%&&*( 9+)9&.?( 8C$l es el sitio ms frec$ente de impactacin del clc$lo en loscasos de 7leo biliar9A(1uodeno.:( eyuno.


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C(Bleon distal.D( %olon ascendente.E(%olon sigmoides.Resp$esta correcta; E.

El 7leon distal2 al ser el se!mento intestinal ms estrec4o 3 con menorperistalsis2 es el sitio ms comn de obstr$ccin2 representando elBM de los casos.JenCei 5, 5hangHu H, Kuan?u 0, Hsueh5hou 0, KenSheng 5, 5hengDuan


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Masannat D, Masannat D, and Shatna1ei A. 4allstone 6leus A Revie1. :heMount Sinai J Med /)78 2ece"ber %&&-.CNCER DE ESCULA :ILIAR0( El adenocarcinoma de 1es7c$la biliar;A( 0iene una incidencia mayor en varones de edad avan!ada.:( 3a vescula en porcelana (calcificacin transmural difusa) es un factor

predisponerte claramente demostrado.C( 3os plipos vesiculares son el factor predisponerte m#s frecuentemente

descrito.D(3a unin anmala de los conductos biliopancre#ticos (canal comn) es

un factor infrecuente pero relacionado con su aparicin.

E( %uando se presenta con ictericia asocia mejor pronstico porque permiteuna deteccin preco!.Resp$esta correcta; D.S$ incidencia es ma3or en el se5o femenino( Recientemente se 4ac$estionado 6$e la 1es7c$la en porcelana2 clsicamente relacionadacon el cncer de 1es7c$la2 sea $n factor predisponerte c$ando lacalcificacin es dif$sa( La litiasis biliar es el factor principalrelacionado con este t$mor.

=( En c$anto al dia!nstico del cncer de 1es7c$la biliar;A( Ante un carcinoma incidental, la tomografa por emisin de positrones es

una 4erramienta adecuada para el estudio de etensin.:( 3a ecografa transparietal tiene poco rendimiento diagnstico en esta

patologa.C(3a reali!acin de una %"&$ con cepillado para estudio citolgico es

imprescindible en presencia de un plipo vesicular mayor de un cm osugestivo de malignidad.

D( $l %A+C.C, buen marcador del adenocarcinoma de p#ncreas, no sueleelevarse en el carcinoma vesicular.

E( Dn %$A elevado y una imagen de plipo vesicular deben alertar sobre laposibilidad de malignidad, y reali!ar una ciruga abierta.

Resp$esta correcta; E.Se carecen de est$dios de rentabilidad dia!nstica de la 'E)2 3 dada


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s$ dif7cil disponibilidad 3 s$ coste debe reali


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:( $l tratamiento adyuvante ser# una opcin relativa en la mayora decasos.

C( %on la combinacin de gemcitabina asociada al oaliplatino se obtienensupervivencias de 4asta el :


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E5isten est$dios preliminares sobre antineoplsicos selecti1os 6$eestn dando res$ltados similares a los obtenidos con 6$imioterpicosclsicos( El irinotecan no es $n frmaco 4abit$al en los es6$emasterap>$ticos empleados en esta enfermedad( Los t$mores )is 3 )0a

asocian esa s$per1i1encia ele1ada2 pero >sta dismin$3e en 1ariosest$dios c$ando se trata de )0b( La colecistectom7a simple en )isasocia al 0M de s$per1i1encia 3 no rec$rrencias2independientemente de la 17a de aborda%e( El caso detallado en laresp$esta E no p$ede ser definido como )0b 3a 6$e no disponemosde te%ido conecti1o en la pie Step4en AE2 :er!er DL( Carcinoma in t4e porcelain !allbladder; arelations4ip re1isited( S$r!er3 =0Q0=H;HHJ?(

: 'a"li@ )*2 Gleisner AL2 i!ano L2 -oob3 DA2 :a$er )T2 rillin! A2Adams R:2 Stale3 CA2 )rindade

E EN, Schulic$ R2, 5hota MA, 5a!ussotti 0. 6ncidence o# #inding residualdisease #or incidental gallbladder carcino"a i"!lications #or reresection. J4astrointest Surg %&&/('''*/-. /. :e$ant D, 2avydova D, Ra"irezncolytic adenoviral thera!y in

gallbladder carcino"a. Surgery %&&+( ')/7+8+%/ )+. . Hezel A?, =huA. Syste"ic thera!y #or biliary tract cancers. >ncologist %&&(')*'+%).)U*ORES GIS) EN LA URGENCIA UIRRGICA0( La principal forma de presentacin en la $r!encia 6$irr!ica de lost$mores GIS) de intestino del!ado es;


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A( -bstruccin intestinal.:( /emorragia digestiva.C("erforacin intestinal.D( *ecrosis y sepsis asociada.

E( 1olor abdominal difuso.Resp$esta correcta; :.El san!rado intestinal es la presentacin ms frec$ente de la$r!encia( A 1eces2 el cir$%ano !eneral es a1isado desde el an!i!rafopor estos casos2 no siendo posible emboli


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mali!no2 con metstasis a distancia.123ayout0able :ru!iano JK, Ste1art RE, Misic$ 5, A!!el"an H2,4oldblu" J. 4astric stro"al tu"ors a clinico!athologic study o# // cases1ith correlation o# #eatures 1ith nonaggressive and aggresive clinical

behaviours. A"erican J Surg


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123ayout0able 4ru!o Es!aol de 6nvestigaciFn en Sarco"as 74E6S8.4uIa de !rctica clInica en los tu"ores estro"ales gastrointestinales746S:8 actualizaciFn %&'&. 5ir Es! %&''(97Su!l '8'%'.

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