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CASO CLÍNICO
SESIÓN CLÍNICA INFECTOLOGÍA- MICROBIOLOGÍA Dra. Helem Vilchez
Medicina Interna
HISTORIA CLÍNICA
A. Personales:-NAMC-Tabaquismo activo (DTA: 52paq/año-Ex enolismo (desde hace 3 años)
Situación basal: IABVD. Disnea de moderados esfuerzos. Claudicación intermitente a lo 100- 150m
A. Patológicos:-Criterios clínicos de BC-HTA-Hipercolesterolemia-DM tipo 2-ERC estadío 3-Hernia discal L3L4-Anemia normocítica normocrómica.Ingresos previos:- NAC (nov. 2013) en HUSE
Tratamiento habitual: Omeprazol 20mg 1-0-0, torasemida 10mg 1-0-0, candesartán 32mg 1-0-0, insulina levemir 12-0-8, linagliptina 5mg 1-0-0, simvastatina 20mg 0-0-1, calcifediol, hierro, zaldiar 1-1-1, pregabalina 75mg 1-0-1, paroxetina 20mg 1-0-0, lormetazepam 1mg 0-0-1
DOLOR TORÁCICO
53 años
HISTORIA CLÍNICADía 0
Dolor centrotorácico opresivo, irradia a brazo izquierdo. No disnea, no sudoración, no palidez.
Día +1
URGENCIAS- ECG: sin
alteraciones- AG: anemia
(Hb: 8gr/dL) y TnI: 15000ng/L
OD: SCASEST
Día +3
CARDIOLOGÍA
Enfermedad coronaria severa de TCI y 3 vasos.
HISTORIA CLÍNICA
Día +3
UCI
Día +9Día +6
Sesión Médico Quirúrgica: Tributaria de revascularización quirúrgica preferente.
PLANTA DE CARDIOLOGÍAEstudio pre operatorio: AG, Rx de tórax, ECG, KT, ETT, Eco TSA, Arteriografía TSA, P y estudio endoscópico.
OD: - IAM no Q- Enfermedad de TCI y 3 vasos- Anemia moderada: transfunden 2CH.
ITU por K. pneumoniae resistente a ampicilina. Tto.Amoxicilina clavulánico (Días +7/+15)
Día +18
CIRUGÍA CARDIACA
Anuloplastia mitral + triple bypass coronario+ CEC: AMI izquierda y venas safenas izq. y derecha. Tiempo Operatorio: 2h40min
HISTORIA CLÍNICA
Día 18
UCIPOST
OPERATORIO
Buena evolución:- Extubación sin complicaciones.- Retiro de drenajes a las 48 horas - No transfusiones.
ATB profiláctico: Cefazolina 48hrs (3-5/4)
06/04/14 Día +21
PLANTA DE CIRUGÍA CARDIACA (CCA)Día +30
MIF
Día +24 Día +27
Trasladada de UCI.
Transfusión de 2CH
Dolor esternal continuo que aumenta con los cambios posturales
Se añade secreción por herida esternal.
AR:1/3 distal de herida esternal: secreción purulenta abundante. Esternón estable.EEII: sg.infxn.+ flictenas en pierna I.
Día +28
Febrícula + toma de cultivos (esternotomía y safenectomía I).
PREGUNTAS¿Qué diagnósticos podríamos
plantear?
¿Qué exploraciones solicitarías?
¿Iniciarías algún tratamiento antibiótico empírico?