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CASO CLÍNICO.CASO CLÍNICO.ULCUS PÉPTICO ULCUS PÉPTICO
PERFORADOPERFORADOAlumnos 4º curso de MedicinaAlumnos 4º curso de Medicina
Unidad de Cirugía Esofagogástrica. Unidad de Cirugía Esofagogástrica. Servicio de Cirugía General y Aparato Servicio de Cirugía General y Aparato
DigestivoDigestivo
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO Varón 21 años.Varón 21 años. No alergias medicamentosas ni enfermedades No alergias medicamentosas ni enfermedades
crónicas. Apendicectomizado en la infancia. crónicas. Apendicectomizado en la infancia. Estudiante medicina. Fumador 1 paquete día. Estudiante medicina. Fumador 1 paquete día. Bebedor fin de semana. Bebedor fin de semana.
Durante los 2 días previos a un examen Durante los 2 días previos a un examen presenta cefalea por lo que toma 4 aspirinas. presenta cefalea por lo que toma 4 aspirinas. Consulta porque, tras tomar ½ l café, estando Consulta porque, tras tomar ½ l café, estando estudiando a las 2 a.m., presenta un dolor estudiando a las 2 a.m., presenta un dolor abdominal brusco, “en puñalada”, en abdominal brusco, “en puñalada”, en epigastrio asociado a nauseas y vómitos. Avisa epigastrio asociado a nauseas y vómitos. Avisa a su madre que le lleva “encogido” al hospital.a su madre que le lleva “encogido” al hospital.
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
A la exploración está muy afectado por el A la exploración está muy afectado por el dolor, en decúbito lateral y con las dolor, en decúbito lateral y con las caderas flexionadas, y el abdomen caderas flexionadas, y el abdomen presenta defensa generalizada, “vientre presenta defensa generalizada, “vientre en tabla”, con pérdida de matidez en tabla”, con pérdida de matidez hepática a la percusión.hepática a la percusión.
En la analítica destacan 13450 leucocitos En la analítica destacan 13450 leucocitos 84% de neutrófilos. Resto sin 84% de neutrófilos. Resto sin alteraciones.alteraciones.
Rx tórax PA se observa neumoperitoneo. Rx tórax PA se observa neumoperitoneo.
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
A la exploración está muy afectado por el A la exploración está muy afectado por el dolor, en decúbito lateral y con las dolor, en decúbito lateral y con las caderas flexionadas, y el abdomen caderas flexionadas, y el abdomen presenta defensa generalizada, “vientre presenta defensa generalizada, “vientre en tabla”, con pérdida de matidez en tabla”, con pérdida de matidez hepática a la percusión.hepática a la percusión.
En la analítica destacan 13450 leucocitos En la analítica destacan 13450 leucocitos 84% de neutrófilos. Resto sin 84% de neutrófilos. Resto sin alteraciones.alteraciones.
Rx tórax PA y abdomen normales. Rx tórax PA y abdomen normales.
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
Ante la sospecha clínica de úlcera Ante la sospecha clínica de úlcera péptica perforada se coloca sonda péptica perforada se coloca sonda nasogástrica introduciendo a través nasogástrica introduciendo a través de la misma 300 cc de aire.de la misma 300 cc de aire.
En la nueva Rx de tórax PA se En la nueva Rx de tórax PA se observa neumoperitoneo.observa neumoperitoneo.
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
Se indica cirugía urgente realizando Se indica cirugía urgente realizando mediante laparoscopia sutura simple mediante laparoscopia sutura simple de la perforación y lavado profuso de de la perforación y lavado profuso de la cavidad. la cavidad.
Comenzamos a administrar Comenzamos a administrar inmediatamente omeprazol y inmediatamente omeprazol y antibiótico intravenosos.antibiótico intravenosos.
Postoperatorio sin complicaciones Postoperatorio sin complicaciones siendo alta a los 5 días.siendo alta a los 5 días.
