Caso Clínico

Saulo da Costa Pereira FontouraR2 Clínica Médica

Anamnese

• LCBS, masculino, caucasiano, 41 anos, casado• Natural de Rio do Sul• Proveniente de Blumenau• Atualmente desempregado, trabalhou em

facção de malhas

• Paciente queixa de tosse inicialmente seca, sudorese noturna e emagrecimento de 6-7 kg há cerca de 20-30 dias. Fez acompanhamento em posto de saúde, sendo prescrito Amoxicilina, xarope (sic) e Paracetamol.

• Febre não aferida no período

• Há aproximadamente uma semana evolui com tosse com escarro escuro (não era sangue vivo - sic) e dor ventilatório dependente em hemitórax esquerdo.

• Há 4 dias iniciou artralgia em ambos os joelhos e tornozelos, que não o impediam de deambular inicialmente

• Há 3 dias teve piora da dor torácica, leve dispnéia, edema em ambos os joelhos e tornozelos, além de artralgia em ombro esquerdo, surgimento de “lesões arroxeadas” em ambos os tornozelos.

• Não conseguiu mais deambular depois disso devido à intensificação da artralgia

• Revisão de sistemas: Sem queixas intestinais, urinárias, cardíacas

• HPP: Sem particularidades

• HPS: Tabagista ativo 23 anos-maço

Ao Exame Físico

• Regular Estado Geral, hipocorado +/4, hidratado, acianótico

• Lúcido, orientado• PA 155/99• FC 95• FR ??

• Dispnéico, FR ?, SpO2 91% em ar ambiente• MV+ com roncos esparsos

• BNF RR 2T SS

• Abdome flácido, indolor, sem organomegalias perceptíveis à palpação, RHA +

Derme: Púrpuras palpáveis em MMII

• Sistema articular: Artalgia intensa, especialmente em ombro direito, tornozelos e joelhos bilateralmente. Sem sinais flogísticos!

Exames Laboratoriais

• Hb 11,1 Ht 34• Leucócitos 21000– 2 eosinófilos; 1 basófilo; 10 linfócitos; 10

monócitos; 2 bastonetes; 75 segmentados• Plaquetas 742000

Creatinina 2,0Uréia 60

Sódio 127Potássio 4,9

INR 1,11TTPA 32,7

Parcial de Urina

Proteínas: 0,99 g/LHemoglobina: +++ Leucocitos: 30 por campoHemácias: 50 por campoBactérias: Muitas Cilindros: Hialinos e Granulosos, 2 por campo Presença de uratos amorfos

• Gasometria Arterial

pH: 7,54PCO2: 29,1 mmhgPO2: 83,0 mmhgSaturação O2: 97,3 %B.E: +2,9CO2 TOTAL: 25,3 mmoL/L HCO3 TOTAL: 24,4 mmoL/L

Radiografia de Tórax da Admissão

Em Resumo

• Tosse inicialmente seca, sudorese noturna e emagrecimento de 6-7 kg há cerca de 20-30 dias, sem febre aferida

• Evolução para tosse com escarro escuro e dispnéia

• Lesão cavitada ao Raio-X

• Função Renal Alterada• Proteinúria, hematúria e cilindros granulosos

• Artralgia de grandes articulações, aditiva progressiva, limitante, sem sinais de artrite

• Púrpura palpável em MMII

Hipóteses diagnósticas