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CASO CLÍNICO - MAYO 2012CASO CLÍNICO - MAYO 2012
Dr. Rodolfo Spivacow
CASO CLÍNICO
26/07/11: Motivo de Consulta:
“Dolores osteoarticulares/osteopenia”
Mujer de 61 años de edad que presenta dolores inespecíficos en
columna lumbar, cervical, caderas y en mano izquierda. Leve
rigidez en esta mano, de sólo algunos minutos de duración
durante la mañana. En una DXA le encuentran osteopenia y
es derivada.
CASO CLÍNICO
Antecedentes personales
� Ca. de mama izquierda en 1997 (mastectomía parcial), con
recidiva en 2004 (cirugía + quimio + radioterapia + tamoxifeno).
� Hepatítis B
� Jaquecosa
� Menarca: 13 años, No embarazos, Menopausia: 49 años.
CASO CLÍNICO
Antecedentes personales y Familiares:
� Lácteos abundantes.
� Poca exposición al sol y actividad física.� Poca exposición al sol y actividad física.
� No fracturas ni litiasis renal.
�Abuela materna con Fx de cadera, las dos hermanas
con osteoporosis.
� Medicación: ibuprofeno, anti-jaquecosos
CASO CLÍNICO
Exámen Físico:
� Talla: 1.62 m, Peso: 58 Kg.
� Muy buen estado general.
� Sólo dolor a la presión en columna cervical y lumbar.
�FC: 72 x´. TA: 125/78.
DENSITOMETRÍAS ÓSEAS
DMO L2-L4 T CFD T
12/05 1.146 -0.4 0.726 -2.1
08/10 1.227 0.2 0.731 -2.1
CASO CLÍNICO
08/10 1.227 0.2 0.731 -2.1
01/12 1.391 1.6 0.742 -2.0 IDIM
Todas hechas en el mismo Equipo Lunar
Cambio en Col Lumbar: + 21%
Cambio en Cue de Fémur: + 2.2%
2005/2012
CASO CLÍNICO
Rx de cadera:
CASO CLÍNICO
Centellograma óseo:
“No áreas de hipercaptación. Imagen captante redondeada en hueco supraclavicular derecho”
CASO CLÍNICO
Análisis externos:
Cr: 0.73
Eritro: 14
Glu: 89
Colesterol: 245
Hepatograma: normal
Proteinograma: normal
TSH: 2.5
CASO CLÍNICO
Estudios IDIM:Ca: 9.6
P: 4.0
Cau: 177Cau: 177
CTX: 619
BGP: 42.4
PTH: 55.3
FAL: 193, FAIO: 56.5%
25 OH D: 12.6
CASO CLÍNICO
Diagnósticos iniciales
Osteopenia postmenopáusica
Ca. mama izquierda recidivanteCa. mama izquierda recidivante
Imágenes osteoblásticas difusas
¿OSTEOPOIQUILIA?
Medicación: lácteos – Raquiferol: 7 g/s – actividad física
CASO CLÍNICO
¿OSTEOPOIQUILIA?
CASO CLÍNICO
Nueva Rx de columna lumbar
CASO CLÍNICO
Nueva Rx de pelvis
CASO CLÍNICO
Imágenes comparativas
Paciente prácticamente asintomática. Buen
CASO CLÍNICO
Evolución
estado general. Peso conservado y sin
cambios de interés al exámen físico
CASO CLÍNICO
Nuevo Laboratorio:
Ca: 9.6
P: 4.2
Hematocrito: 38%Hematocrito: 38%
Hepatograma: normal
BGP: 57.5
PTH: 51
FAL: 254
25 OH D: 30.3
TSH: 1.0
CASO CLÍNICO
PB hueso ilíaco:
“Positivo para células neoplásicas vinculadas
a metástasis de carcinoma mamario”
CASO CLÍNICO
Estudios y conducta oncológica:Hto: 39%
Hb 13.2 gr
Cr: 0.73 mg%
VSG: 17
Hepatograma: normal
Ca: 9.4 mg%
Cai: 1.25 (VN: 1.12 – 1.32)
Cau: 106 mg/24 hs
CTX: 0.764 (VN: 0.10 – 1.0)
Ca 15-3: 31.5 (VN: < 25)
Se medica con anastrazol y
pamidronato 90 mg EV/mes