Caso Clínico Lesión Renal FocalG. Ayala, D. Mandich, C. Zornoza, M.S. Gallego

Reuniones Interhospitalarias de RadiologíaColegio de Médicos de Madrid3 de Octubre de 2013

Mujer, 73 añosEx fumadoraHisterectomía y DA (miomas)ITUs de repetición

CONTEXTO CLÍNICO

E.A: - Hematuria macroscópica sin coágulos de 2-3 meses de evolución- Asocia cansancio y molestias en hemiabdomen derecho

TC ABDOMINOPÉLVICA CON CIV (fase córticomedular)

axial

MPR coronal

MPR sagital

TC ABDOMINOPÉLVICA CON CIV (fase córticomedular)

Teniendo en cuenta que se trata de unalesión renal infiltrante, ¿cuál de las siguientesentidades no incluiría inicialmente en el diagnóstico diferencial?

1) Carcinoma de células renales (CCR)

2) Oncocitoma

3) Linfoma renal

4) Metástasis

5) Carcinoma urotelial

PREGUNTA 1

TC ABDOMINOPÉLVICA CON CIV (fase excretora, pielograma)

En cuanto a la diferenciación mediante TC entre el CCR y el carcinoma urotelial, señale la respuesta correcta:1) Las calcificaciones son un hallazgo frecuente en el carcinoma urotelial2) El realce homogéneo sin cambios quísticos o necróticos es más frecuente en el CCR 3) Ambos deforman habitualmente el contorno renal 4) Si se tratase de un carcinoma urotelial intrarrenal implicaría al menos un estadio T35) Todas son falsas

PREGUNTA 2

CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA/DISCUSIÓN

- S. A. Raza et al. Centrally infiltrating masses on CT: differentiating intrarenal transicional carcinoma from centrally located renal cell carcinoma. American Journal of Roentgenology. 2012;198:846-853- R. Dyer, D. J. DiSantis, B. L. McClennan. Simplified imaging approach for evaluation of the solid renal mass in adults. Radiology. 2008;247:331-343.- R. F. J. Browne et al. Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract: spectrum of imaging findings. Radiographics. 2005;25:1609-1627.

Citología urinaria con resultado congruente con carcinoma urotelialNefroureterectomía derecha con el resultado anatomopatológico de:carcinoma urotelial pielocalicial de alto grado pT3 Nx Mx

Tumor renal localizado centralmente (DEF): aquel que alcanza la pelvis renal, aparentementeinfiltrando o inseparable de cualquier parte del sistema colector y que oblitera el sistema pielocalicial o la grasa sinusalDiagnóstico diferencial principal Carcinoma urotelial intrarrenal infiltrante

Carcinoma de células renales localizado centralmente

Tumor renal localizado centralmente

E (%) VPP (%) S (%) VPN (%)

Centro del tumor en el sistema colector 88,5 78,1 79,3 89,4

Defecto de repleción focal en pelvis renal 82,8 72,8 82,3 90,4

Conservación del contorno renal 81,1 70 78 87,6

Ausencia de cambios quísticos o necróticos 79,1 67,3 78,7 87,7

Realce homogéneo 87,1 74,5 67,8 84,7

Extensión del tumor hacia la unión pieloureteral 78,7 64,8 70,6 80,4

E: especificidad, S: sensibilidad, VPP: valor predictivo positivo, VPN: valor predictivo negativo

AJR 2012;198:846-853