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MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA
BIENIO 2007-2009
CASO CLINICO: JRCASO CLINICO: JR
Montserrat Molina VivesMontserrat Molina VivesFamilianova Schola
JRJR
2323 17
2929
134 14
2007-2009
Motivo de Consulta:Motivo de Consulta:
• Remitido para evaluación diagnóstica y orientación terapéutica por presentar:– dificultades de comportamiento, –absentismo escolar,absentismo escolar, –dificultades de aprendizaje,d ti ió–desmotivación
2007-2009
JR… Anamnesis
• Primera realizada con la abuela materna• Embarazo:• Embarazo:
–Madre soltera–Padre de JR desaparece antes del nacimiento
• Parto:–Parto eutócicoParto eutócico
2007-2009
JR… AnamnesisJR… Anamnesis
• Desarrollo:–Correcto en todas las áreas
• Lenguaje:Lenguaje:– Normal.
• Esfínteres:• Esfínteres:– Normal. Hacia los dos años adquiere el control totaltotal
• Lateralidad:
2007-2009
– Derecha homogénea
JR… Anamnesis
• Motricidad:– Normal
• Espacio:– Normal, tiene adquiridas las nociones
• Tiempo:p– Normal
2007-2009
JR… Antecedentes personalesJR… Antecedentes personales• Situación familiar inestable• Alto nivel de conflictividad madre‐abuela materna
• Hijo de madre soltera• Padre los abandona antes de nacer JR• Padre los abandona antes de nacer JR• La madre ha tenido varias parejas
t leventuales• Conflictos entre JR y la pareja actual de la
2007-2009
madre
JR… Antecedentes personalesJR… Antecedentes personales
• En el momento de la entrevista vive con la abuela materna, el compañero sentimental de ella y tres hijos de la abuela con su ex‐marido.
• La abuela ha solicitado la tutela legalLa abuela ha solicitado la tutela legal• Hay antecedente de consumo de tóxicos por parte de la madreparte de la madre
• Antecedentes de malos tratos por parte de la pareja actual de la madre
2007-2009
la pareja actual de la madre
JR… Antecedentes personalesJR… Antecedentes personales
• Hasta final de Primaria siguió los contenidosHasta final de Primaria siguió los contenidos curriculares propuestos
• Ligero retraso del aprendizaje por poca• Ligero retraso del aprendizaje por poca motivación y falta de implicación, así como poca continuidad de las tareas escolarespoca continuidad de las tareas escolares fuera del ámbito escolar.E S d i i d l• En Secundaria empeoramiento del rendimiento
2007-2009
•
JR… Antecedentes personalesJR… Antecedentes personales
• En la mayoría de áreas no llega al nivel deEn la mayoría de áreas no llega al nivel de competencias básicas
• Hay dificultades importantes en aspectos• Hay dificultades importantes en aspectos básicos de: l t it– lectoescritura,
– comprensión escrita, – cálculo y – razonamiento numérico.
2007-2009
JR: ClínicaJR: Clínica• alteración disfuncional del
i lcomportamiento en el entorno escolar
–provoca incidentes con otros compañeros– comportamientos violentosp– amenazas hacia otros compañeros
• Absentismo escolar• Absentismo escolar• Alguna denuncia por rotura de cristales en
i ñ h2007-2009
comercios y pequeños hurtos
JR… Clínica
• Los problemas de comportamiento en el colegio se inician a los 6 añoscolegio se inician a los 6 años
• En primer curso de primaria: quejas de comportamiento violentocomportamiento violento
• No hay seguimiento por parte de ningún i i it iservicio sanitario
• Colaboración por parte de la familia muy irregular
• Tiene un amigo de 29 años, siempre con
2007-2009
g pél
J.R: Estudio psicodiagnósticoJ.R: Estudio psicodiagnóstico
• Entrevista personal semiestructuradaEntrevista personal semiestructurada• Test de aptitudes mentales primarias (PMA)
d l f l ( )• Test de la figura compleja (REY)• Test de atención selectiva y sostenida (TASSB)
• Test de atención (CARAS)( )• Intereses profesionales (IPPR)
2007-2009
J.R: Estudio psicodiagnósticoJ.R: Estudio psicodiagnóstico
• Adaptación social familiar y escolar (IAC)Adaptación social, familiar y escolar (IAC)• Actitudes y estrategias cognitivas sociales (AECS)(AECS)
• Cuestionario de Autocontrol Infantil y Ad l (CACIA)Adolescente (CACIA)
• Inventario de Ansiedad (STAI)• Cuestionario de depresión (CDS)
2007-2009
J.R: Estudio psicodiagnósticoJ.R: Estudio psicodiagnóstico
• Test de Personalidad de Millon paraTest de Personalidad de Millon para adolescentes (MACI)
• Estilos de socialización parental (ESPA 29)• Estilos de socialización parental (ESPA 29)• Test projectivo (HTPP)• Test del dibujo de la FAMILIA• Test de la AUTOIMAGEN
2007-2009
JR… PMAJR… PMA
2007-2009
JR… Copia
2007-2009
iJR… Rey Copia
• Proceso de Copia:Proceso de Copia:• Estructura Tipo I, Centil 75
l• Riqueza: Centil 99• Tiempo: Centil 99
2007-2009
JR…Rey memoria
2007-2009
JR…Rey memoriaJR…Rey memoria
• Proceso de Memoria• Proceso de Memoria• Riqueza: Centil 90• Estructura Tipo I, Centil 75
2007-2009
JR… TASSJR… TASS
404550
25303540
5101520
0E n c e r t s 3 0 2 0 2 3 2 2 2 9 2 9 1 9 2 2 2 5 2 8
O mi s i o n s 1 6 5 1 1 6 5 6 2 2
E r r o r s 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
M i n u t 1 M i n u t 2 M i n u t 3 M i n u t 4 M i n u t 5 M i n u t 6 M i n u t 7 M i n u t 8 M i n u t 9 M i n u t 1 0
P D 2 9 1 5 , 3 1 8 , 2 4 2 1 , 0 4 2 8 , 0 3 1 6 , 3 3 1 5 , 0 4 1 7 , 2 8 2 3 , 1 4 2 6 , 1
Test de Caras: Pc=40
2007-2009
Test de Caras: Pc=40
JR…IPP‐RActivitat Professió
JR…IPP R
óEsporti
u
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Moda
sical.E
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Agrari.A
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l.Human
itat
Jurid
i
Comunic
Empresa
2007-2009
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Cienti
Cien
JR… CACIA• Retroalimentación Personal: capacidad para conocerse a si mismo y darse cuenta depara conocerse a si mismo y darse cuenta de las consecuencias de sus actos Pc= 25
• Auto control Procesual: conceptos de• Autocontrol Procesual: conceptos de autoevaluación, autogratificación y autocastigo PC= 81autocastigo PC= 81
• Retraso de la Recompensa: t i t l i d l t lcomportamientos relacionados con el control
de respuestas impulsivas PC= 36
2007-2009
•
JR… CACIA
• AutoControl Criterial: resistencia al estrés y
JR… CACIA
Auto Control Criterial: resistencia al estrés y satisfactoria tolerancia a la frustración PC= 7777
• Sinceridad: PC=69
2007-2009
JR…AECSJR…AECS
2007-2009
JR…AECSJR…AECS
2007-2009
JR…STAIC
• Ansiedadestadoestado emocional transitorio: centil 1• AnsiedadrasgoAnsiedad rasgocaracterística específica de personalidad: centil 45centil 45.
2007-2009
JR…CDSS• Ánimo – Alegría: Cn=35.R t Af ti C 40• Respuesta Afectiva: Cn=40.
• Problemas Sociales: Cn=40.• Autoestima: Cn=5.• Preocupación por la Salud : Cn=50.Preocupación por la Salud : Cn 50.• Sentimientos de Culpabilidad: Cn=55.Depresi os arios C 50• Depresivos varios: Cn=50.
• TOTAL DEPRESIVO: Cn=35.
2007-2009
• TOTAL POSITIVO: Cn=20.
JR…MACI
2007-2009
J.R…ESPA (Escala de estilos de socializaciónparental)parental)
90
100Autoritari Autoritzatiu
70
80
40
50
60
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Acceptació/implicació PareMare
20
30
40
ó/im
posi
ció
0
10
Coe
rció
Negligent Indulgent
2007-2009
JR… HTPP
2007-2009
JR… HTPPJR… HTPP
2007-2009
JR… HTPPJR… HTPP
2007-2009
JR… HTPPJR… HTPP
2007-2009
JR… HTPPJR… HTPP• sentimientos de inseguridad• sentimientos de inadaptación• sentimientos de inadaptación • Sentimientos de culpaI t t t i i t• Importantes tensiones internas
• Tendencia al aislamiento emocional• Conductas defensivas• Sentimientos de conflicto con la situación familiar
• Conflictos con la figura femenina
2007-2009
JR… Test de la Familiaf ili i dfamilia inventada
2007-2009
JR… Test de la FamiliaJR… Test de la Familia
Familia inventadaFamilia inventada• ¿Quién es el más bueno: tío• ¿Quién es menos bueno?: hermana• ¿Quién está más contento?: tío• ¿Quién está menos contento? La hermana,porque no hace lo que le gustaporque no hace lo que le gusta
• Identificación: tío
2007-2009
JR… Test de la FamiliaFamilia realFamilia real
2007-2009
JR… Test de la FamiliaJR… Test de la Familia
• ¿Quién es el más bueno: JR¿Quién es el más bueno: JR• ¿Quién es menos bueno?: la abuela
ié á á• ¿Quién está más contento?: JR• ¿Quién es más inteligente? JR• ¿Quién es menos inteligente? abuela• ¿Quién está menos contento? La abuela¿Quién está menos contento? La abuela, porque sus hijos no le obedecen
• Identificación: JR2007-2009
• Identificación: JR
JR… Test de la FamiliaJR… Test de la Familia
• Rasgos de inseguridad• Dificultades de relación• Tensiones en el ambiente familiar• Discordancia entre la realidad y los deseosDiscordancia entre la realidad y los deseos• Sentimientos de culpa y rechazo
2007-2009
JR… Test de la Autoimagen¿Cómo te ves?
-Un poco gamberrillo-Que me preocupo por la gente
2007-2009
JR… Test de la Autoimagen¿Cómo te ven los otros?
Algunos me ven buen chaval, otros no
2007-2009
JR… Test de la Autoimagen¿Cómo te gustaría ser?
Guapo, rico y listo
2007-2009
JR… Test de la AutoimagenJR… Test de la Autoimagen
• Baja autoestima• Sentimientos de culpaSentimientos de culpa• Necesidades de relación
l l• Aislamiento emocional• Actitud defensiva compensatoria
2007-2009
Trastorno disocial(CIE‐10)
• Se caracterizan por:– Una repetición y persistencia de un patrón p y p pdisocial, agresivo o una conducta provocadora
• En grado extremo puede llegar a violaciones g p gde las normas, mayores para el carácter y la edad del individuo, más severas que una , qtravesura infantil o una rebeldía adolescente
2007-2009
Trastorno disocialTrastorno disocial
• Suelen relacionarse con:Suelen relacionarse con:– Ambientes desfavorablesRelación familiar no satisfactoria– Relación familiar no satisfactoria
– Fracaso escolarV l ió d d l i l d• Valoración de acuerdo con el nivel de desarrollo del niño
2007-2009
Trastorno disocial: Pautas para el diagnósticoPautas para el diagnóstico
• Excesivos niveles de lucha o intimidación• Crueldad con los animales o la gente• Severa destrucción de la propiedadp p• Robar• Mentiras repetidas• Mentiras repetidas• Novillos en la escuela• Fugas de casa• Frecuentes rabietas con intensa cólera
2007-2009
Trastorno disocial: P l di ó iPautas para el diagnóstico
• Comportamiento desafiante y provocativoComportamiento desafiante y provocativo• Desobediencia persistente y severa
l d í• Cualquiera de estas categorías, si es intensa
Suficiente para el diagnóstico si la duración del comportamiento es de unos 6 mesesp
• Actos disociales aislados no suficiente para diagnostico
2007-2009
diagnostico
Trastorno disocial: C i i d l ióCriterios de exclusión
• Trastornos subyacentes:Trastornos subyacentes:–Manía
l d d l d ll–Trastorno generalizado del desarrollo–Trastorno hipercinético–Depresión
2007-2009
Trastorno disocial: Di ó i dif i lDiagnóstico diferencial
• Trastorno hipercinéticoTrastorno hipercinético• Trastorno generalizado del desarrollo
f• Esquizofrenia• Trastornos del humor• La coexistencia con trastorno emocional
– Diagnóstico deDiagnóstico de• Trastorno mixto de las emociones y trastorno disocial
2007-2009
trastorno disocial
Trastorno disocial y de las emociones mixto
• Combinación persistente de un comportamiento disocial desafiante ycomportamiento disocial, desafiante y agresivo con manifiestos y marcados síntomas de depresión ansiedad o otrossíntomas de depresión, ansiedad o otros trastornos emocionales
2007-2009
JR: Hipótesis diagnósticaJR: Hipótesis diagnóstica
• Según criterios CIE10MIA:Según criterios CIE 10 MIA:• Eje I. Síndromes clínicas psiquiátricas:
d l d l• F92 Trastorno disocial y de las emociones mixto
• Eje II. Trastornos específicos del desarrollo psicológico:
• F81.3 Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje escolar
2007-2009
p j
JR…Hipótesis diagnósticap g• Eje III. Nivel Intelectual:
l l l d d l d• XX. Nivel intelectual dentro del rango de la normalidad
• Eje IV. Condiciones médicas:• 00. Sin condiciones médicas asociadas.• Eje V. Condiciones psicosociales anormales asociadas:asociadas:
• Z62.4 Ausencia de afecto en la relación padre hijo
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padrehijo.•
JR…Hipótesis diagnósticaJR…Hipótesis diagnóstica
– Z63.8 Comunicación intrafamiliar inadecuada oZ63.8 Comunicación intrafamiliar inadecuada o distorsionada
• Eje VI Valoración global de discapacidadEje VI. Valoración global de discapacidad asociada:
• Discapacidad social grave• Discapacidad social grave
2007-2009
JR: Abordaje terapéuticoJR: Abordaje terapéutico
• Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico• Tratamiento psicoterapéutico
bl d é• Establecimiento de una nueva técnica y actitud psicoeducativa familiar orientada al
bl d d lestablecimiento de recursos educativos y la modificación de conducta disfuncional
2007-2009
Objetivos de la intervención t é ti t té iterapéutica a corto término:
• Disminución de la inhibiciónDisminución de la inhibición.• Aprendizaje e identificación de los estados de ánimo así como estabilización de sude ánimo, así como estabilización de su labilidad.P d d d l• Potenciar su capacidad de relacionarse socialmente (habilitación social).
• Aprendizaje de la planificación la acción previa a la actuación (parar, pensar y
2007-2009
escuchar).• .
JR: Objetivos de la intervención terapéutica a corto término:terapéutica a corto término:
• Identificación y verbalización de cómo suIdentificación y verbalización de cómo su conducta impulsiva y exaltada incide negativamente en la su interacción con losnegativamente en la su interacción con los otros
• Favorecer la toma de expectativas realistas• Favorecer la toma de expectativas realistas sobre su conducta, evitando la fantasía como mecanismo de defensacomo mecanismo de defensa.
2007-2009
JR: Objetivos de la intervención t é ti t té iterapéutica a corto término:
• Identificación y verbalización de sus sentimientos y pensamientos sobre si y pmismo, sus habilidades y expectativas futuras
• Incrementar las verbalizaciones y trabajar aspectos relacionados con la figura paternaaspectos relacionados con la figura paterna.
2007-2009
JR: Objetivos de la intervención terapéutica a corto término:terapéutica a corto término:
• Proporcionar habilidades que le enseñenProporcionar habilidades que le enseñen resolver de manera eficaz aquellas situaciones que le provoca afectación delsituaciones que le provoca afectación del estado de ánimo y de les que a menudo resuelve de forma agresivaresuelve de forma agresiva
• Disminuir la conducta de evitación que adopta en frente de sus dificultadesadopta en frente de sus dificultades
2007-2009