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Caso clinico:
Il paziente con scompenso cardiaco avanzato/terminale
Dott. Flavio Faggioli
28 Gennaio 2012Monfalcone
[email protected]@libero.it
ANAMNESI
Uomo di 60 anni
- Dislipidemia in trattamento- Diabete Mellito tipo 2- Obesità- Rettocolite ulcerosa- Sospetta Gammopatia Monoclonale
ANAMNESI CARDIOLOGICA
Marzo 1996 STEMI anteriore esteso- (Ricovero a Sofia, Bulgaria)
- Trattato con FIBRINOLISI
ANAMNESI CARDIOLOGICA
10/5/2005: Visita Policlinico Udine: Scompenso Cardiaco Terapia diuretica + ACE-I + Beta-bloccante
-Luglio 2005: Ricovero a Gorizia per Scompenso
ECG FLUTTER ATRIALE CON RISPOSTA VENTRICOLARE RAPIDA
ACINESIA DEL SETTO E DELLA PARETE ANTERIORE E LATERALE, IM ++/++
ESAMI DI LABORATORIO
Glucosio 95 mg/Dl Creatinina 1,3 mg/Dl
Ac. Urico 7,3 mg/DlSodio 133 mmoli/LPotassio 4,88
mmoli/LAST 23 U/LALT 33 U/L
Hb 14,5 g/dLGB 10600TSH 2,27FT4 13,9FT3 3,64
CARDIOVERSIONE ELETTRICA
CVE Ritmo sinusale
Dopo 2h Edema polmonare Acuto (diuretici + C-PAP + dobutamina)
Segnalato per coronarografia
ECG DOPO CARDIOVERSIONE ELETTRICA
RX TORACE
Referto: Quadro di edema polmonare. Cuore ingrandito. Basi libere.
CORONAROGRAFIA:
Tronco comune indenne Discendente Anteriore prossimale stenosi 50% I Diagonale stenosi 70% Circonflessa aneurismatica Marginale Ottuso stenosi 60% Coronaria Destra indenne
Studio Elettrofisiologico:
NON induzione di aritmie
Comunque INDICAZIONE a impianto CRT-D, sviluppo di b.br sinistra.
13/9/2005: Impianto ICD, ripetuti sposizionamenti del catetere sinistro, procedura senza successo
29/11/2005: Fibrillazione atriale rapida Scarica inappropriata del Defibrillatore. Ripristino del RS
20/12/2005: Scarica inappropriata Riprogrammati i criteri di identificazione TPSV/TV
20/9/2006: Due scariche ICD per FA rapida in finestra FV
2006
2007
1/3/2007: Nuova scarica inappropriata iniziato AMIODARONE
24/3/2007: Ricovero per EPA ipertensivo. Riscontro di aumento della soglia ventricolare destra da 3,5 V a 6,25 V
10/12/2008: Astenia, pallore, scompenso congestizio Ricovero e emotrasfuso
21/1/2010: Visita urgente dispnea da sforzo + ipotensione ortostatica
12/2/2010: Scompenso cardiaco, anemizzazione Ricovero, all’ECO FE: 28%, emotrasfuso
26/5/2010: Ricovero per lipotimia, astenia, anemizzazione ed FA eseguita CVE Ripristino Ritmo sinusale
23/6/2010: Ricovero per anemizzazione, astenia, FA rapida Emotrasfuso + CVE Ripristino RS
25/10/2010: Ricovero per anemizzazione, scompenso, FA recidivata Emotrasfuso + CVE Ripristino RS
4/2011: Frattura del femore conseguente a caduta a terra
Ricovero in Ortopedia per intervento di artroprotesi
12/6/2011: Ricovero per sostituzione ICD, posizionato con successo catetere sinistro
12/7/2011: Visita: Segni di SCC potenziata tp diuretica e Beta-bloccante, ridotto ACE-I
19/9/2011: Accesso al PS per edemi declivi e dispnea potenziata tp diuretica
ECG DOPO RISINCRONIZZAZIONE
28/09/2011: Accesso in PS per astenia e lipotimia
3/11/2011: Ultimo ricovero per SCC
TO BE CONTINUED…
PAZIENTE
Internista
Fisioterapista
Medico Curante
Elettrofisiologo
Cardiologo
QUESITI APERTI :
1-una resincronizzazione precoce avrebbe potuto modificare il successivo decorso?
2-la presenza di una figura di “regia” efficace nella gestione clinica complesiva (medico di base) e una migliore integrazione ospedale-territorio come avrebbero inciso sull’andamento globale?
3-quanto incide la “fragilità sociale” sulla efficacia delle nostre cure?
GRAZIE PER L’ATTENZIONE