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TALLER DE CASOS CLNICOSMdulo: EXAMEN NEUROLGICODra. Beatriz
Chvez Luvanos, Caso 1. Nia de 10 aos de edad que acude con el
neurlogo debido a que sus padres detectaron cierta debilidad en su
marcha; desde seis meses antes la nia refera sentir pesantez en su
brazo derecho y que de manera inadvertida se le cay una taza de la
mesa; ms recientemente su familia not que haba movimientos en sus
manos que se hacan agitados, llegando hasta el hombro; esto es
particularmente notorio cuando ella est utilizando los utensilios
de mesa (tenedor o cuchillo).
Entre sus antecedentes de importancia, la madre comenta que su
hija ha tenido problemas con su pie derecho desde el nacimiento,
con pie plano; tambin escoliosis, para cuya correccin se le realiz
una ciruga ortopdica.La madre, refiere estar particularmente
preocupada, ya que sus otros dos hijos tienen los mismos signos y
sntomas. Al examen fsico la nia present un retardo al inicio de la
marcha con tendencia a lateralizar y levantar la pierna hacia el
lado derecho; tiene temblor de intencin en el brazo y pierna
derechos que se evidenci cuando la fuerza de los msculos de las
extremidades probadas, al realizar comparacin de ambas extremidades
inferiores, en la pierna derecha se observ cierta debilidad con
relacin a la izquierda; los msculos del brazo derecho y de la parte
baja de la pierna derecha fueron hipotnicos, tambin tiene severo
pie cavo derecho y un ligero pie cavo en el izquierdo. Se encontr
cifoescoliosis en la parte superior de la columna vertebral
torcica. En la exploracin sensorial se hall prdida de la
sensibilidad vibratoria y prdida de discriminacin de 2 puntos de la
piel de ambas piernas; sus rodillas tienen temblor y eso fue
hallado de manera exagerada tambin con el movimiento, pero en sus
codos el movimiento fue muy poco perceptible o ausente. Los
movimientos o los temblores de bceps y trceps fueron normales;
tiene un Babinski bilateral, y un nistagmus muy leve 1.- De acuerdo
a sus conocimientos en neuroanatoma explique cada uno de los
sntomas y signos listados en esta paciente.
En el caso anterior explique si los signos y sntomas de la
paciente, estn relacionado con un padecimiento que involucra una o
ms de un rea del sistema nervioso central y explque cules.Mdulo:
EXAMEN NEUROLGICODra. Beatriz Chvez Luvanos,
Caso 2:Paciente femenina de 12 aos de edad, a la que se le ha
diagnosticado un meduloblastoma en el cerebelo.Al examen clnico y
en los estudios radiolgicos, se demuestra que el tumor invada de
forma predominante el hemisferio derecho.
Conociendo que la funcin cerebelosa est relacionada con la
coordinacin de la actividad motora cuales pruebas hara para
diagnosticar prdida de la funcin cerebelosa?
Describa la prueba diagnstica para cada uno de las
manifestaciones.
Mdulo: EXPLORACIN NEUROLGICADr. Juan Fernando Gngora Rivera
Caso No. 1.
Mujer de 50 aos, diestra. Antecedente de tabaquismo. Inici hace
8 meses con disminucin progresiva de la agudeza auditiva derecha.
Se aadi debilidad ipsilateral de los msculos de la cara,
inestabilidad para la marcha y acfeno. Desde hace 20 das tiene
cefalea holocraneal, moderada, ocasionalmente con nauseas, sin
vmito, fono o fotofobia.
A la exploracin fsica, los datos relevantes fueron: funciones
mentales normales, desviacin de la comisura bucal a la izquierda
con borramiento del surco nasogeniano derecho, hipoacusia (pruebas
de diapasn: Schwabach +, Rinne +, Weber a la izquierda) y
disgeusia. Fuerza y sensibilidad normal. Marcha inestable con
lateralizacin a la derecha. Dismetra y disdiadococinesia en las
extremidades derechas.
Preguntas.
1.- Enlistar las alteraciones neurolgicas del paciente y su
relacin con estructuras neurolgicas. 2.- Describir anatmicamente el
ngulo ponto-cerebeloso y sus relaciones anatmicas. 3.- Describir la
utilidad de las pruebas de diapasn y su interpretacin clnica.4.-
Mencionar al menos 6 signos neurolgicos en la lesin del cerebelo y
su correlacin anatmica. 5. Proponer la etiologa, enlistando las
causas por frecuencia segn edad y gnero.Pregunta de rescate: 6.-
Como explicar la alteracin en la sensibilidad del gusto en el
paciente.
Mdulo: EXPLORACIN NEUROLGICADr. Juan Fernando Gngora Rivera
Caso No. 2. Hombre de 40 aos con antecedente de hipertiroidismo
primario con tratamiento irregular. Inici con debilidad progresiva
de las cuatro extremidades hasta llegar a la postracin en 2 das.
Refiere haber ingerido abundantes carbohidratos una noche anterior.
A la exploracin fsica los datos relevantes fueron: extrasstoles
auriculares, funciones mentales normales, nervios craneales
normales. Debilidad de las 4 extremidades: fuerza 3/5 en
extremidades superiores y 2/5 en miembros inferiores, ambas de
predominio proximal. Fasciculaciones espontneas en bceps y
cuadriceps en forma bilateral. Reflejos osteotendinosos disminudos
en forma generalizada, ausentes en el tendn de Aquiles. Marcha y
coordinacin no valorable por cuadriparesia. Sensibilidad
normal.
Preguntas.1.- Enlistar las alteraciones neurolgicas del paciente
y su relacin con estructuras neurolgicas. 2.- Describir las
caractersticas clnicas de una lesin de motora neurona superior y de
neurona motora inferior. 3.- Proponer una topografa anatmica y la
fisiopatologa molecular de los sntomas neurolgicos de la lesin. 4.-
Cul es la relacin entre los antecedentes del paciente y el cuadro
agudo de debilidad. 5.- Mencione su propuesta diagnstica y
diagnsticos diferenciales.
Pregunta de rescate:6.- Cul es la fisiopatologa de las
fasciculaciones musculares.
Fecha: 19 de Agosto de 2006
Lugar: Aula No. 18
Horario: 8:00 -12:00 Hrs.
