Caso Clínico de Fisiologia

Matheus Couto S3

Miqueias Vasconcelos S7

CASO CLÍNICO • Sr.Antônio, 71 anos, aposentado, é trazido pela filha

devido a um quadro de diarreia. A acompanhante relata que há duas semanas o paciente iniciou um quadro de dor no corpo, “moleza” e febre baixa associada a uma dor abdominal difusa e de leve intensidade que cedia quando o paciente tomava “chá de boldo”. A filha relata que houve melhora do quadro geral, porém as dores se tornaram mais intensa e acompanhada de diarreia com fezes pastosas, de pequeno volume com cerca de 5x/dia.Nega presença de sangue ou muco nas fezes.

• Há cinco dias, a acompanhante relata que as

fezes se tornaram liquidas, mais volumosas e que o

paciente começou a apresentar constantes

episódios de vômitos além de adinamia e fraqueza,

fazendo-os procurar a UPA do bairro, onde ele foi

medicado com fármacos que ela não soube

referir. A acompanhante relata que não houve

melhora do quadro, e que nessa manhã, o

paciente apresentou um quadro de sudorese e

agitação com desmaio.

EXAME FÍSICO • O paciente estava em cadeira de roda, afebril,

pálido (2+/4+), desidratado (3+/4+), sonolento e

desorientado.

• PA: 90x60 mmHg e Pulso: 112 bpm. FR: 22 irpm

• Exame físico do aparelho cardiorrespitatório não

mostrou alterações.

Diarreia • Importância:

-Entre as principais causas de óbito em crianças e de

morbidade e internações em idosos

-Causa frequente de absenteísmo na escola ou

trabalho

-Tratamento relativamente simples e barato

• Definição: alteração no hábito intestinal

+ Evacuações Consistência diminuida

Urgência fecal, cólica, incontinência etc

Alta: Int Delgado

Baixa: Int. Grosso

Aguda: < 4 semanas

Crônica: > 4 semanas

Causas e Mecanismos • Maioria dos casos: alteração na secreção ou na

absorção de água e eletrólitos

9 L transitam pelo TGI diariamente: -Dieta 2 L -Secreções 7 L

Absorção pelo TGI: -Duodeno/Jejuno 4 L -Íleo 3,5 L - Cólon 1,4 L

100 a 200mL são eliminados nas fezes!

Diarreia Osmótica • Solutos mal absorvidos Retenção de água e

eletrólitos

• Melhora com o jejum (manter Hidratação oral)

• Causas:

-Deficiência enzimática

-Uso de laxantes

-Crescimento bacteriano

Assimilação de Carboidratos • Exemplos: Amido, Dissacarídeos (lactose e

sacarose)

Só absorvemos monossacarídeos

• Digestão: 2 fases

1. Lumen do intestino delgado*

2. Bordas em escova* (enterócitos)

-Enzimas hidrolíticas: isomaltase, glucoamilase, lactase

Declínio após o desmame

Intolerância à lactose!

Menos eficiente

Diarreia Secretória • Alteração nas secreções intestinais

• Diarreia aquosa e intensa desidratação

• Reidratação imediata por Solução de Reidratação

Oral e até Intra-venosa

• Não melhora com o jejum

• Causas: infecciosas, hormônios

Criptas secreção de Cl

Secretagogos: toxinas, mediadores inflamatórios, serotonina, acetilcolina

Diarreia Exsudativa • Consequente de inflamação, ulceração, infiltração

• Fezes com muco, sangue e leucócitos

• Cólicas abdominais e febre

• Causas:

-Bactérias, parasitas, Doença Inflamatória Intestinal,

Neoplasias

Diarreia Motora • Alteração anatômica ou funcional do trânsito

intestinal

• Trânsito acelerado - absorção

-Hipertireoidismo

• Trânsito retardado: proliferação de bactérias

desconjugação de ácidos biliares

-Medicamentos anticolinérgicos

Descarga Peristáltica

Irritação mucosa

+ Reflexos que aumentam peristalse

Diarreia Disabsortiva • Primeira manifestação esteatorreia

• Pode levar à desnutrição

• Causas:

-Alterações na absorção: ressecções, deficiência

enzimática, doença celíaca

-Alterações na digestão: Pancreatite, neoplasia

hepatobiliar, inflamações no íleo Local onde ocorre absorção da vit. B12 (Fator intrínseco)

Absorção • Nutrientes, água, íons

• Especializações anatômicas:

1 Pregas coniventes

2 Vilosidades da Mucosa

3 Microvilosidades nas

bordas em escova

Secreções Secreção Pancreática

Céls I CCK

Ácinos

Ductos Ácidos graxos e

aminoácidos no int. delgado

Sensibilidade ao pH do int. delgado

pH > 4,5 Céls S secretina

Secreção de água e bicarbonato

Precursores de proteases, Amilase, Lipase

Bile

Vesícula Biliar

Ácidos Biliares

Se misturam a micelas absorção ótima

Alterações TGI na diarreia • Aumento do trânsito intestinal

• Picos espasmódicos do complexo mioentérico.

• Sensibilização do plexo nervoso e terminações nervosas livres.

• Distúrbio no processo de absorção de macro e micronutrientes.

• Perda abundante de água

• Elevação da secreção de eletrólitos

• Estimulação das células caliciformes

• Lise de enterócitos

• Lesão de mucosa

Causas Principais • Infecções por bactérias, parasitas e protozoários.

• Infecção Viral e fúngica

• Contaminação alimentar ou por medicamentos.

• Ingesta de alimentos não absorvíveis.

• Isquemias mesentéricas.

• Fecaloma (impactação fecal): diarreia paradoxal.

• Inflamação pélvica.

DIARREIA: Complicação • DESIDRATAÇÃO • olhos fundos;

• - boca e língua secas;

• - diminuição da quantidade de urina;

• Perda maciça de eletrolitos: Na, Mg, K e Cl,

provocando distúrbios eletrolíticos.

• Hipotensão grave e Choque hipovolêmivo

• ARRITMIAS

• DESNUTRIÇÃO e Retardo do crescimento

DIARREIA:Como vou tratar?

• Iniciar ingestão de soro caseiro o mais breve

possível, aumentando o consumo de líquidos

(sopas, sucos).

Terapia de Reposição Oral, pode ser por solução

glicosada, que pode piorar a diarreia ou com

solução de baixa osmolaridade mais bem tolerada.

• Agentes antidiarreicos.

• Antimicrobianos

E Sr Antonio? Como vou tratar?

Sinais de Choque:

• Pressão Arterial Reduzida

• Frequência Cardíaca elevada.

• Frequência Respiratória Aumentada

• Sonolento, letárgico. • Debito urinário.

• Perdas sanguíneas

• Enchimento Capilar.

• REPOSIÇÃO ENDOVENOSA

Bibliografia • Tratado de Fisiologia Médica; Guyton e Hall (9ª ed)

• Fisiologia ; Berne e Levy (6ª ed)

• Gastroenterologia e Hepatologia ; José Milton

• www.paulomargotto.com.br/documentos/Diarréia%20aguda.ppt

• Imagens: http://bloglowcarb.blogspot.com.br/2011/05/apos-entendermos-um-pouco-melhor-sobre.html

• http://bg10dmaria.blogspot.com.br/2014/03/absorcao-intestinal-no-homem.html

• http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1331557986Cap_34.pdf

• http://www.medicina.ufba.br/educacao_medica/graduacao/dep_pediatria/disc_pediatria/disc_prev_social/roteiros/diarreia/diarreia_aguda.pdf