Ficha de identificacin Nombre: Rosaura de la Cruz Limas Edad: 65 aos Ocupacin: ama de casa Lugar de origen: D.F

Valoracin de urgencias:APP: Internamiento del 05/06/11 duracin de 8 das con DX enfermedad acido pptica y colon irritable. APNP: exposicin al humo de lea durante 4 aos, tabaquismo.

Valoracin de urgencias INER: 15-0611PA: Inicia hace dos das con presencia dedisnea sbita, la cual progresa de medianos a pequeos esfuerzos, el da de hoy presenta ortopnea, diaforesis y palpitaciones por lo que es trada a valoracin.

Valoracin de urgencias:EF:SV: TA: 110/70 FC: 116 FR:36 SaO2: 82% FiO2 21% T: 37C

Consiente, orientada, ansiosa, diafortica, palidez de tegumentos, cuello con ingurgitacin yugular grado III, uso de msculos accesorios para respirar, campos pulmonares con disminucin de las vibraciones vocales, y transmisin de la voz, mate a la percusin, ruidos cardiacos aumentados de frecuencia, sin presencia de fenmenos a agregados, abdomen; no valorable por no tolerar el decbito, Extremidades inferiores con edema + hasta ambas rodillas.

RX trax.

Diagnsticos:1) Derrame pleural. 2) ICC. 3) Enfermedad acido pptica.Plan: Se enva a su hogar para su manejo medico. En estos momentos no amerita manejo en esta institucin.

Ingreso a urgencias HDFFEF: SV: TA: 112/69 FC: 107 FR: 20 TEMP: 36 C SAT: 86% palidez de tegumentos, con regular estado de hidratacin, trax con disminucin del murmullo vesicular basal bilateral con submatidez a la percusin integrndose Sx de derrame pleural del lado izquierdo. Ruidos cardiacos rtmicos, de buena intensidad.

Diagnstico:1) Dificultad respiratoria tipo I sec. 2) Neumona basal izquierda. 3) Derrame pleural bilateral. 4) Enfermedad acido pptica.

Indicaciones medicas:Medicamentos:1) 2) 3) 4) 5) 6) Omeprazol. Metoclopramida. Pravastatina. MNB con salbutamol. Cefotaxina. Moxifloxacino.7) Enoxaparina. 8) O2 para mentener saturacion de 90% 9) Metamizol. 10) Beclometasona spray 11) Furosemide

Tomar BH, QS, TP, TTP, EGO, Rx torax AP y lateral, y EKG.

Nota de ingreso a pisoSv: 110/70, FC: 84 xmin FR: 24 xmin T: 36.5 - Mal estado general, Glasgow de 15 - Cuello con ingurgitacin yugular grado III - CP: murmullo vesicular disminuido en zona basal en ambos hemitorax, no estertores, ni sibilancias - Sx de derrame pleural - Abdomen: distendido, doloroso a la palpacin en hipogastrio - EI: edema bilateral en piernas

Diagnsticos de ingreso a piso 16-06-11 Derrame plural bilateral ICC Clase lll ICC Global HTA en estudio Pb Neumona basal izquierda

Tratamiento: ? Orden para hacer TAC pulmonar y ecocardiograma

Evolucin17 de Junio Toracocentesis donde se drena liquido libre en cavidad pleural, se manda a laboratorio para citolgico

Evolucin19-Junio cuarto da de hospitalizacin Se programa endoscopia por sintomatologa abdominal que refiere y antecedentes recientes o Dolor a la palpacin media y profunda en epigastrio o Enfermedad acido pptica

En la exploracin datos sugestivos de derrame pleural, la paciente se refiere asintomtica

Evolucin20 de Junio quinto da de hospitalizacin Citolgico de liquido pleural: 1200 clulas mm3 Mononuclares 45% Cels. Mesoteliales 10% Leucocitos 10% PMN 55% Eritrocitos 80% Se programa USG heptico para descartar dao crnico y ecocardiograma para capacidad funcional cardiaca. Reportan cuadro clnico sin cambios, datos sugestivos de derrame y dolor en epigastrio a la palpacin

Evolucin21-Junio Sexto da de hospitalizacin Oxigeno suplementario con puntas nasales Alteracin en la funcin respiratorio por restriccin secundario a derrame pleural Se solicita USG abdomino-pelvico, se sospecha de proceso neoplsico y relacionarlo con perdida de liquido al tercer espacio.

Evolucin22-Junio Sptimo da de hospitalizacin USG plvica: Imagen 7.3 x 4.8 x 6.7de dimetro, contornos irregulares, heterognea, vascularizada sugestiva a neoformacin ovrica Se integra clnica con el hallazgo ultrasonogrfico para documentar sndrome de Meigs Se Solicita TAC abdomino plvico a descartar proceso maligno.

Evolucin23-Junio Octavo da de hospitalizacin TAC abdomino plvica pendiente Citolgico de liquido pleuralo o Se solicitan marcadores tumorales Y resultados de patologa

Diagnsticos a la fecha:1. 2. 3. 4. Derrame Pleural Bilateral Taquicardia Sinusal Tumoracin plvica Sndrome de Meigs

Diagnstico.Tumor ovrico izquierdoDiagnostico diferencial:

Insuficiencia cardiaca congestiva -Disfuncin ventricular izquierda

-Sndrome de Meigs

Insuficiencia cardiaca congestiva. -Disfuncin ventricular izquierda

-Derrame pulmonar es la manifestacin principal de la insuficiencia cardiaca izquierda. -Origina la elevacin de las presiones venosas pulmonares (>20 mmHg) que desplaza al intersticio pulmonar liquido que comprime las vas respiratorias y alveolares. La creciente resistencia al flujo del aire intensifica el trabajo respiratorio, produciendo en el paciente disnea, taquipnea. -El sntoma mas frecuente de la insuficiencia cardiaca izquierda es la disnea, particularmente de esfuerzo. -Otra manifestacin es la ortopnea -Los datos fsicos de la insuficiencia cardiaca izquierda;; palidez, diaforesis, extremidades fras.

El lquido pleural se acumula cuando su formacin sobrepasa a la absorcin.

Normalmente el liquido penetra en el espacio pleural desde los capilares de la pleura parietal y sale por los linfticos situados en ellos en ellos.Tambin puede entrar en el espacio pleural procedente de los espacios intersticiales del pulmn a travs de la pleura visceral. Los linfticos son capaces de absorber 20 veces ms lquido, del formado normalmente.

Por lo tanto el derrame aparece cuando existe un exceso en la formacin de lquido o cuando disminuye su reabsorcin por los vasos linfticos.

Derrame pleural: trasudado EF: Inspeccin: Disminucin de los movimientos respiratorios Palpacin: Amplexacin y amplexin disminuidos. Transmisin de la vibraciones vocales disminuidas en bases pulmonares. Percusin: Matidez en bases pulmonares. Auscultacin: Abolicin de ruidos respiratorios en bases pulmonares, frmito.

Sndrome de Meigs.Es una condicin en el cual ciertos tumores benignos de ovario se asocian con Ascitis y derrame pleural.-Ca 125. 537 -USG plvico que reporta -Paracentesis- exudado.