Upload
ngoanh
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Casi clinici controversi in Riabilitazione muscolo-scheletrica:
“Lombalgia cronica, Approccio Osteopatico”
Dott. VIRGILIO SALUTARI Medico Fisiatra, Osteopata.
Caso clinico: sig. Valentino• 33 aa., celibe, segretario amministrativo presso una
struttura sanitaria (6 – 8 ore al pc/die).
• MDC: Lombalgia cronica, algia inguinale sx, episodi
di cedimento articolare doloroso ginocchio sx.
In anamnesi: In anamnesi:
• Non interventi chirurgici.
• Pregressi episodi di distorsione caviglie, episodio di
“caduta sul sedere” per un fallo di gioco subito
durante una partita di calcetto nel Luglio 2008.
In Novembre 2008 collegato ad uno sforzo
(sollevamento di un vaso a ginocchia flesse)
comparsa di LOMBALGIA ACUTA con irradiazione
postero-laterale sulla coscia sx (che non superava il
ginocchio) e “blocco” algico-funzionale dell’arto
inferiore sx, trattato con FARMACOTERAPIA inferiore sx, trattato con FARMACOTERAPIA
(cortisonici e antidolorifici) per 3 settimane.
“Da allora non sono stato più bene”
VALENTINO
VISITE SPECIALISTICHE (Ortopedico, Fisiatra,
Neurochirurgo) hanno posto DIAGNOSI di:
“Lombalgia con irradiazione all’arto inferiore
DIAGNOSI CLINICA
“Lombalgia con irradiazione all’arto inferiore
sx da protrusione discale L4-L5, L5-S1”
PRESCRIZIONE: Trattamenti fisioterapici,
farmacoterapia al bisogno ed eventuale chirurgia se
la sintomatologia non si fosse risolta entro 6 mesi.
FISIOTERAPIA
Ha effettuato diversi trattamenti fisioterapici
indirizzati alla colonna lombare per un periodo
di 9 mesi circa:
• Tecarterapia (capacitiva e resistiva) 2 cicli,
• Laserterapia ad alta potenza, 3 cicli
• Massoterapia colonna, ca. 20 sedute
• Agopuntura cinese, 10 sedute.
• Diversi cicli di Ginnastica posturale sec.
metodiche diverse.
RISULTATI TERAPEUTICI
BENEFICIO SOLO PARZIALE ED INTERVALLO LIBERO DAL DOLORE DI INTERVALLO LIBERO DAL DOLORE DI
POCHI GIORNI…
• Dall’evento acuto (NOVEMBRE 2008) riferisce
di <aver “sempre” avuto mal di schiena>, tale
da dover ricorrere spesso a farmacoterapia a
dosaggi elevati (FANS).
EVOLUZIONE CLINICA
Al mal di schiena si sono aggiunti nel
tempo degli episodi di cedimento algico
improvviso del ginocchio sx…
(dolore anteriore).
RICAPITOLANDO…
• Luglio 2008 trauma a calcetto (caduta sul sedere)
• Ottobre 2008 RX BACINO per ALGIA INGUINALE SX
• Novembre 2008 episodio acuto LOMBOSCIATALGIA • Novembre 2008 episodio acuto LOMBOSCIATALGIA
SX
• Gennaio 2009 RMN COLONNA LOMBARE
• Agosto 2011 RMN GINOCCHIO SX per gonalgia anteriore
• Settembre 2011 ECOGRAFIA GINOCCHIO SX
Condizioni attuali
Da circa un anno e mezzo il pz. è rassegnato ai sintomi accusati
(Lombalgia pressochè continua mal definita con risentimento
inguinale sx).
• RIGIDITÀ MATTUTINA al risveglio (circa 30’).
• Seduto non avverte dolore.• Seduto non avverte dolore.
• DOLORE nel rialzarsi dalla sedia che tende a migliorare con il movimento.
• Episodi di CEDIMENTO ARTICOLARE IMPROVVISO DEL GINOCCHIO SX.
• Riferita Importante LIMITAZIONE DELLA QUALITÀ DELLA VITA.
• Attualmente pratica più o meno regolarmente GINNASTICA POSTURALE (metodo delle 3 squadre) 2 volte a settimana.
ESAME OBIETTIVO SPECIALISTICO
COLONNA LOMBARE� Esame Neurologico AAII negativo
�Manovra di Lasegue neg., Wassermann +/-
� Test del piriforme neg.
� Limitazione lieve della flex anteriore colonna L-S
GINOCCHIO SNGINOCCHIO SN� Segno del ballottamento rotuleo neg.
� Segno del cassetto negativo ginocchio sx
�Grinding Test per lesioni meniscali neg.
� Buona stabilità latero-mediale femoro-tibiale
� Lieve iportrofia muscolare quadricipite sx
� Palpazione del tendine rotuleo ++
Oswestry Low Back Pain Disability
Questionnaire Fairbank JC et al. The
Riferita Importante LIMITAZIONE DELLA QUALITÀ DELLA VITA…
Questionnaire Fairbank JC et al. The Oswestry Disability Index (ODI)
Spine 2000;25(22):2940-53
OSWESTRY DISABILITY INDEX (ODI) VERSIONE 2.0
• COMPRENDE 11 SEZIONI
• OGNUNA CONSTA DI 6 VOCI (IN ORDINE
)CRESCENTE DI GRAVITA’ CON PUNTEGGIO DA 0 A 5)
PIU’ ALTO E’ IL PUNTEGGIO MAGGIORE SARA’ LA GRAVITA’ e L’INDICE DI DISABILITA’ (FAIRBANK).
1. INTENSITA’ DEL DOLORE
2. CURA DELLA PERSONA (LAVARSI, VESTIRSI,ECC.)
3. SOLLEVAMENTI
4. CAMMINO
5. POSIZIONE SEDUTA
OSWESTRY DISABILITY INDEX (ODI) SEZIONI
5. POSIZIONE SEDUTA
6. STARE IN PIEDI
7. DORMIRE
8. ATTIVITA’ SESSUALE
9. VITA SOCIALE
10. VIAGGIARE
11. IMPIEGO/LAVORI DI CASA
10
20
30
40
50
18
Oswestry Disability Index (ODI)
Oswestry Disability Index
(ODI)
INDICE DI DISABILITA’ sec. FAIRBANK
18/50 x 100 = 34%
0
10
Base-line
DIAGNOSI OSTEOPATICA
L’ARTO INFERIORE SX SI ACCORCIA MA NON SI
ALLUNGA…
ILIACO SINISTRO IN POSTERIORITA’
20
30
40
50
18
9
1^ visita
Controllo 1 mese
OSWESTRY DISABILITY INDEX
PUNTEGGIO FAIRBANK
TOT. PUNTEGGIO/50 x 100 = Punteggio %
Punteggio INIZIALE 18/50 x 100 = 34%
Punteggio CONTROLLO 9/50 x 100 = 16%
0
10
Oswestry Disability Index (ODI)
0
10
20
30
40
50
Oswestry Disability Index
18
9
1^ visita
Controllo 1 mese
Punteggio INIZIALE = 18
Punteggio CONTROLLO = 9
VARIAZIONE Punteggio = 9
Oswestry Disability Index
(ODI)
CONCLUSIONI
QUELLA CHE SEMBRAVA UNA LOMBALGIA
ESCLUSIVAMENTE DOVUTA ALLA PRESENZA
DELLE PROTRUSIONI E DELLA COMPRESSIONE
SULLA RADICE DI L4 IN REALTA’ ERA AGGRAVATA
SE NON ADDIRITTURA CAUSATA DALLA SE NON ADDIRITTURA CAUSATA DALLA
CONDIZIONE DI POSTERIORITA’ OSTEOPATICA
DELL’ OSSO ILIACO CHE IL PZ. PROBABILMENTE
MANTENEVA DA DIVERSI ANNI….
“NON SEMPRE E’ COME SEMBRA!”