FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
STATUST H TLAPORAN KASUS
IDENTITASIDENTITASNama : An. M.RUmur : 13 tahunJenis Kelamin :
Laki-LakiTTL : Jakarta, 10 Juli 1997Pekerjaan : PelajarAlamat : Jl.
Bunga rampai VII no.9 RT/RW : 04/06Ras/Suku Bangsa : SundaAgama :
IslamPendidikan : SLTP
ANAMNESA : (Autoanamnesis)Keluhan utama:Nyeri tenggorokan
Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien mengeluh nyeri tenggorokan
sejak 7 hari yang lalu. Nyeri tenggorokan terutama dirasakan saat
menelan. Awalnya pasien panas 8 hari yang lalu setelah minum obat
penurun panas, panasnya mulai menurun. Keluhan batuk, hidung
tersumbat, nyeri pada kedua pipi, nyeri pada kedua telinga di
sangkal oleh pasien.
Riwayat Penyakit Dahulu:Belum pernah mengalami keluhan seperti
ini sebelumnya.
Riwayat Penyakit KeluargaDikeluarga tidak ada yang mengeluh
dengan keluhan yang sama.
Riwayat AlergiAlergi terhadap makanan, debu dan obat
disangkal
Riwayat PengobatanBelum dilakukan pengobatan untuk keluhan saat
ini.
Pemeriksaan FisikStatus GeneralisKeadaan umum : Pasien tampak
sakit ringanKesadaran : KomposmentisTanda tanda Vital TD : 120/80
mmHg N : 84 x/mnt S : 37 C RR : 20 x/mnt
Kepala: Normochepal. Tidak ada deformitas.Mata: Sklera ikterik
-/-. Konjungtiva anemis -/-. Pupil bulat 3 mm, isokor, refleks
langsung dan tidak langsung +/+.Thorax: Inspeksi : Simetris,
retraksi -/-Abdomen : Datar, asites(-)Ekstremitas : Deformitas (-),
sianosis (-), oedem
STATUS THT
Telinga kananTelinga kiri
- nyeri tarik helix (-)- nyeri tekan tragus (-)Aurikula- nyeri
tarik helix (-)- nyeri tekan tragus(-)
- secret (-)- serumen (-)- hiperemis (-)CAE- Sekret (-),-
serumen (-) - hiperemis (-)
Intake Refleks cahaya (+) Bulging (-) Hiperemis (-)
Membran Tympani Intake (+) Refleks cahaya (+) Bulging (-)
Hiperemis (-)
+Rinne+
Tidak ada lateralisasiWeberTidak ada lateralisasi
Sama dengan pemeriksaSchwabachSama dengan pemeriksa
HidungPemeriksaan hidung luarInspeksi dan Palpasi:Bentuk hidung
simetris kanan dan kiri Tampak kemerahan pada hidung.Sinus
paranasal : nyeri tekan pada: pangkal hidung (-) pipi (-/-) dahi
(-)
Rinoskopi AnteriorCavum nasi : cavum nasi kanan dan kiri tidak
tampak sempit, sekret -/-Mukosa : Hiperemis -/-, udem (-)Concha :
Hipertropi -/-Septum : Lurus di tengah
Pharynx
Nasofaring : Post nasal drip (-)
Mukosa faring : hiperemis(+), eksudat (+), jaringan granulasi
(-)
Arkus faring : simetris kanan dan kiri
Uvula : ditengah
Tonsil : hiperemis (+), T1/T1 Kripta melebar -/-, detritus
-/-
Larynx
Sulit di nilai
LeherTrakhea : Tepat lurus ditengah, Tiroid : Pada perabaan
tidak ada benjolan yang ikut menelan
KGB : Pada perabaan tidak ada benjolan lebih dari 5mm
Resume Seorang laki-laki usia 11 tahun dating ke poli THT dengan
keluhan nyeri tenggorokan sejak 7 hari yang lalu. Nyeri tenggorokan
terutama dirasakan saat menelan. Awalnya pasien panas 8 hari yang
lalu setelah minum obat penurun panas, panasnya mulai menurun.
Keluhan batuk, hidung tersumbat, nyeri pada kedua pipi, nyeri pada
kedua telinga di sangkal oleh pasien.Keluhan ini baru dirasakan
pasien . Keluhan alergi obat, debu dan makanan disangkal oleh
pasien. Di keluarga tidak ada yang mengalami keluhan yang sama.Pada
pemeriksaan fisik ditemukan, status lokalis nasofaring : Post nasal
drip (-), Mukosa faring : hiperemis(+), eksudat (+/+), jaringan
granulasi (-), Arkus faring : simetris kanan dan kiri, Uvula :
ditengah, Tonsil : hiperemis (+), T1/T1, kripta melebar -/-,
detritus -/-
Diagnosis KerjaFaringitis Akut
Pengobatan Medikamentosa : Antibiotik spektrum luas :
Amoksisilin 500mg 3x/hari NSAID Asam Mefenamat 500mg 3x/hari
Non MedikamentosaKumur dengan air hangat dan antiseptic
Prognosis Ad vitam : Bonam Ad Functionam : Bonam Ad sanantionam
: bonam
