BAB 1PENDAHULUANLatar BelakangPerdarahan saluran cerna bagian atas (PSCBA) adalah perdarahan yang terjadidi sebelahproksimal ligamentumTreitzpadaduodenumdistal. Perdarahansalurancerna bagian atas merupakan suatu keadaan kegawatdaruratan yang sering terjadi danmembawa pasien datang untuk berobat ke dokter. Angka kejadian dan angkakematianakibat PSCBA ini masihtinggi. Pasiendatangbiasanyadengankeluhanmuntah darah dan atau buang air besar hitam. Keadaan ini perlu menjadiperhatianterutamapadapenangananpertamadiruanggawat darurat.ematemesis(muntahdarah)biasanya menunjukkan adanya perdarahan disebelah proksimal!igamentum"rei#$ karena darah yang memasuki traktus gastrointestinal dibawah duodenum jarangmasuk kedalam lambung.%Kasus perdarahan saluran cerna yang paling banyak ditemukan adalahPerdarahan Saluran Cerna Bagian Atas (PSCBA). &i Amerika Serikat$ diperkirakan%''(%''.''' penduduk dirawat di rumah sakit karena penyakit ini. Kasus ini palingbanyak ditemui pada pria dan semakin meningkat insidennya pada orangtua ( )*'tahun ).Sebanyak%.*+,kasusPSCBA di S-. Penyakit &alam /S0 dr. SutomoSurabaya$ penyebabnya+*$12pecahnya3arisesesophagus$ %1$2gastritiserosi4$%$'2tukak peptic$ '$*2kanker lambung dan 5$*2karena sebab6sebab lain.Perdarahan SCBA berdasarkan keperluan klinik dibedakan atas perdarahan 3arisesesophagus dan perdarahan non 3arises$ karena terdapat perbedaan penanganan danprognosis diantara keduanya. Penyebab tersering timbulnya perdarahan SCBAadalah ulkus peptikum$ 3arises esophagus$ gastritis erosi4$ gastropati kongesti4$sindrom -allory67eiss$ dan keganasan. &ari penyebab perdarahan SCBA$ meliputihampir 1'2 dapat ditemukan suatu lesi yang pasti.5$,1BAB IITINJAUAN PUSTAKA 2.1 DefinisiPSCBA adalah perdarahan saluran cerna pada daerah proksimal dari!igamentum "reit#. -ani4estasi kliniknya dapat berupa hematemesis. ematemesisadalah muntah darah segar (bekuan(gumpalan atau cairan berwarna merah cerah) atauhematin (berubah karena en#im dan asam lambung menjadi kecoklatan dan berbentukseperti butiran kopi).,2.2 Etiologi&i 8ndonesia$ dari %*+, kasus PSCBAdi S-. Penyakit &alam/S0dr.Sutomo Surabaya penyebabnya +*$1 2 pecahnya 3arises esophagus$ %12 gastritiserosi4$ %2tukak peptik$'$*2 kankerlambung dan5$*2karena sebab6sebablain.!aporankasusdi /SSwastayakni /S&armoSurabayaperdarahankarenatukakpeptik 9%$52$ gastritis erosi4 %%$+2$ 3arises esophagus '$12$ keganasan 1$:2$eso4agitis9$,2$ sindrom-allory6weiss%$;2$ tidakdiketahui +2. &inegarabarattukakpeptikberadadiurutanpertamapenyebabPSCBAdengan4rekuensi sekitar9'2. PerdarahSCBA yangberat dapat disebabkanolekpepticulcer992$ 3arisesesophagus %;2$ angioma *2$ sindrom -allory6weiss 92$ tumor ;2$ tidak diketahui%%2.,$;2.3 aktor !esiko"he American Society 4or yeri menelan 92 Penurunan berat badan %52 8kterik 9$52B.Pe$eriksaan A&al!angkah awal pada semua kasus perdarahan saluran cerna adalah menentukanberatnyaperdarahandenganmem4okuskanpadastatushemodinamik. Pemeriksaanmeliputi ?; "ekanan darah dan nadi posisi baring Perubahan ortostatik tekanan darah dan nadi Ada tidaknya 3asokontriksi peri4er (akral dingin) Kelayakan na4as "ingkat kesadaran Produksi urinPerdarahan akut dalam jumlah besar melebihi 5'2 3olume intra3askuler akanmengakibatkan kondisi hemodinamik tidak stabil$ dengan tanda6tanda sebagaiberikut? ipotensi (@1'(*'mmgatau-AP@+'mmg) dengan4rekuensi nadi)%''(menit "ekanan diastolik ortostatik turun ) %' mmg atau sistolik turun ) 5' mmg4 .rekuensi nadi ortostatik meningkat ) %9(menit Akral dingin Kesadaran menurun Anuria atau oliguria (produksi urin @ ,'ml(jam)Kecurigaan perdarahan akut dalamjumlah besar selain ditandai kondisihemodinamik tidak stabil adalah bila ditemukan ? ematemesis ematoske#ia &arah segar pada pipa nasogastrik dan dengan la3ase tidak segera jernih ipotensi persisten &alam 5; jam menghabiskan trans4usi darah melebihi :''6%''' ml'. Pe$eriksaan Lan()tan Sambil melakukanupayamempertahankanstabilitashemodinamiklengkapianamnesis$ pemeriksaan4isik$ danpemeriksaan6pemeriksaanlainyangdiperlukan.&alam anamnesis yang perlu ditekankan ?%$,$; Sejak kapan terjadinya perdarahan dan berapa perkiraan darah yang keluar /iwayat perdarahan sebelumnya /iwayat perdarahan dalam keluarga Ada tidaknya perdarahan dibagian tubuh lain Penggunaan obat6obatan terutama anti in4lamasi non steroid dan antikoagulan Kebiasaan minum alkohol -encari kemungkinan adanya penyakit hati kronik$ demam berdarah$ demamti4oid$ gagal ginjal kronik$ diabetes melitus$ hipertensi$ alergi obat6obatan /iwayat trans4usi sebelumnyaPemeriksaan 4isik yang diperlukan ?6 Stigmata penyakit hati kronik6 Suhu badan dan perdarahan ditempat lain6 "anda6tanda kulit dan mukosa penyakit sistemik yang bisa disertai perdarahansaluran cerna$ misalnya pigmentasi mukokutaneus pasa sindrom Peut#6AegherKelengkapan pemeriksaan yang perlu dilakukan?6 =lektro kardiogram ? terutama pasien berusia );' tahun6 B0>$ kreatinin serum ? pada PSCBA pemecahan darah oleh kuman usus akanmengakibatkan kenaikan B0>$ sedangkan kreatinin serum tetap normal atausedikit meningkat6 =lektrolit (>a$ K$Cl)?perubahanelektrolit bisaterjadi karenaperdarahan$trans4usi$ atau kumbah lambung56 Pemeriksaan lainnya tergantung macam kasus yang dihadapi2.* Penatalaksanaan%. >on endoskopi6 Kumbah lambung. Prosedur ini diharapkan mengurangi distensi lambung danmemperbaiki proses hemostatik. Kumbah lambung diperlukan untukpersiapan pemeriksaan endoskopi.6 Pemberian 3itamin K. 6 Basopressin.PSCBA dapatdihentikanmelalui e4ek 3asokontriksipembuluhdarahsplanknikyang menyebabkan alirandarahdantekanan 3ena portamenurun. Pemberian 3asopressin dengan cara mengencerkan sediaan3asopressin 9' unit dalam %'' m! dekstrose 92 diberikan '$96% mg(menit(i3selama5'6*'menit dandapat diulangsetiap,6*jamC setelahpemberianpertama dilanjutkan perin4us '$%6'$9 0(menit. Basopressin dapatmenimbulkan e4ek samping serius berupa insu4isiensi koroner mendadaksehinggapemberiannyadisarankandenganpreparat nitrat$ misalnyadengannitrogliserin8B dengandosis awal ;'mcg(menitkemudiandititrasisampaimaksimal ;'' mcg(menit6 Somatostatin dan analognya diketahui dapat menurunkan aliran darahsplanknik. Somatostatin dapat menghentikan pendarahan akut 3arisesesophaguspada+'6:'2kasusdandapat digunakanuntukperdarahannon3arises. &osis awal bolus 59'mcg(i3$ dilanjutkanperiin4us 59'mcg(jamselama %565; jam atau sampai perdarahan berhenti.6 Proton pump inhibitor.