Upload
fitrie-desbassarie
View
31
Download
0
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Case report Osteoarthritis
Citation preview
Case report 1
Kasus
Osteoarthritis
Definisi
• Penyakit degeneratif yang kronis yang mengenai sinovial sendi
• Dikarateristikkan oleh :
- Perlunakan dan disintegrasi yang progresif pada
articular cartilage
- Pertumbuhan cartilage dan tulang baru (osteophytes)
- Fibrosis pada capsule
Klasifikasi
Primer : genetik, metabolik, endokrinSekunder : defek anatomi trauma
PATOFISIOLOGIDestruksi enzimatik
Degradasi komponen matriks kartilago (proteoglikan, glikosaminoglikan, kolagen)
Kekuatan kartilago
Stres mekanik
Kartilago terkikis
Tumbuh osteofit
Osteofit
Iritasi membran sinovial
Inflamasi fibrosis
Pembatasan pergerakan,
bengkak, nyeri
Gesekan
Diagnosis
• Anamnesis Adanya faktor risiko :
- Wanita, usia tua >50th, menopause- Obesitas- Stress mekanik (pekerjaan)
Adanya keluhan nyeri sendi yang kronis a/r genu bilateral Nyeri memburuk dgn aktivitas, membaik dengan istirahat Kaku sendi <30 menit
• Pemeriksaan Krepitasi a/r genu bilateral
Nama : Ibu R
Usia : 68 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Marital : Menikah
Alamat : Cianjur
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SR
IDENTITAS KLIEN
ANAMNESISKeluhan utamaNyeri kedua lutut
Riwayat Penyakit Sekarang
Sejak 1 hari sebelum berobat ke puskesmas, pasien mengeluh nyeri pada sendi kedua
lutut. Nyeri dirasakan bertambah terutama setelah dipakai berjalan dan solat. Keluhan
tidak disertai dengan bengkak atau perubahan bentuk pada sendi maupun otot kaki.
Riwayat sendi terasa kaku selama >30 menit di pagi hari tidak ada. Keluhan tidak
memburuk bila pasien makan makanan tertentu seperti kacang – kacangan, bayam,
ataupun jeroan. Riwayat demam tidak ada. Riwayat bengkak / nyeri sendi di tempat
lain ada pada kedua pergelangan tangan, terutama setelah pasien mencuci. Riwayat
trauma tidak ada.
Riwayat penyakit terdahuluPasien sudah merasakan nyeri sendi pertama kali sejak 1 tahun yang lalu.
Untuk keluhannya ini, pasien biasanya mengompres lututnya dengan air
panas, atau memakai minyak angin, biasanya terasa membaik sebentar.
Selanjutnya pasien sudah sering berobat ke Puskesmas Sukaresmi, setiap
1-2 minggu sekali untuk kontrol.
Riwayat Keluarga
Ny Yayah 75th
Ny. Rohaeni68th
Tn. Handi82th
2004
Ny. Ani62th
Tn.Yayat59th
Tn. Seni46th
(1989Jantung)
1961 1956
Ny lilis1992
Agus6bln
Ny.Niknik49th
Roros 40th
Ida30th
Koko30th
GenogramKeluarga Tn. H2/7/2014
Ny. Iroh74th
Sakit liver CVA
KLL 2010
• Bentuk keluarga :
Extended Family
• Tahapan siklus hidup keluarga :
Keluarga Masa Tua Setengah Baya
• Family Map
Pasien tinggal bersama suami, dan anak tertua dari suami.
Pasien tinggal di kompleks perumahan sederhana.
Pasien tidak merasa memiliki masalah dengan suami ataupun dengan
anak dari suami yang ikut tinggal bersama.
Faktor Risiko
• Wanita
• Usia >50th
• Obese I
• Aktivitas : pasien mengurus pekerjaan rumah sehari-hari
(seperti memasak dan mencuci).
Pemeriksaan fisik
• Keadaan umum :
Compos Mentis, sakit ringan
• Tanda – tanda vital :
Tensi: 140/80 mmHg
Nadi : 68x / menit
Respirasi : 20x / menit
suhu : afebris
• Antropometri
TB : 150 cm
BB : 60 kg
BMI : 26,6 (Gizi lebih)
Kepala : Rambut dbn
Konj anemis (-/-), sklera icteric (-/-)
Hidung, telinga sekret (-)
Mulut tonsil T1-T1, tidak hiperemis
• Leher : KGB tidak teraba.
• Toraks : bentuk dan gerak simetris. Vbs kiri = kanan. Rh -/- Wh-/-
Bunyi jantung murni reguler.
• Abdomen : Datar, lembut, Hepar dan Lien tidak teraba, Bising usus (+) normal.
Pemeriksaan fisik
• Extremitas : a/r genu bilateral, bengkak (-), hangat (-) nyeri (+) krepitasi +/+ ROM baik ke segala arah
Diagnosis Banding
• Osteoarthritis dd/ Rheumatoid arthritis Gouty arthritis
• Hipertensi stage 1
Usulan Pemeriksaan Penunjang
• Lab darah : - Lab darah rutin- Asam urat- Profil lipid- Gula darah (GDS, GDP, GD2P)- Ureum, Creatinine- Elektrolit
• Urinalisis• Foto Rontgen sendi lutut bilateral AP/LAT (menilai stage OA)• Foto Rontgen Thorax AP/LAT• EKG
Diagnosis Holistik• Aspek personal
- Alasan kedatangan : Nyeri sendi - Kekhawatiran : Keterbatasan gerak dan menganggu aktivitas sehari-hari,- Harapan : Ingin sembuh (tidak sakit, jika dipakai aktivitas seperti dulu)
• Aspek klinik Osteoarthritis + HT grade 1 + Overweight
• Aspek resiko internal Usia , Obese I
• Aspek resiko eksternal Aktivitas sehari-hari yang membosankanPola makan mengemil
Penatalaksanaan
Nonfarmakologi• Diet DASH, dgn komposisi karbohidrat, lemak, & protein yg seimbang
• Edukasi faktor resiko: ↓ BB, pengaturan olahraga
• Edukasi penggunaan NSAID jangka panjang
• Fisioterapi (melatih sendi dan kekuatan otot)
• Manajemen stress
• Kontrol kembali sebelum obat habis
Farmakologi• Na Diclofenak 2x50 mg P.O• HCT
Kunjungan Rumah
• Alasan dilakukannya kunjungan rumah- Membangun hubungan baik dengan pasien & keluarganya- Mengumpulkan data tentang latar belakang keluarga dan psikodinamika keluarga pasien - Mengenal dan menilai risiko yang ada di lingkungan tempat tinggal pasien.
Data Demografi Keluarga
No Nama Kedudukan dalam keluarga
Jenis kelamin
Umur Pekerjaan Pendidikan Masalah medis dan biopsikososial
1. Tn. Handi
Suami L 82 Pensiun PNS SR Hipertensi
2. Ny. Rohaeni
Isteri P 68 Ibu Rumah Tangga
SD Hipertensi, OA
3. Ny Ani Anak P 62 - SMP Hipertensi, LBP
Lingkungan Tempat Tinggal
• Kepemilikan rumah : Milik sendiri
• Daerah perumahan : Komplek perumahan sederhana
• Lantai rumah terbuat dari : Keramik
• Atap rumah terbuat dari : Genteng
• Dinding rumah terbuat dari : Batu
• Cat dinding rumah : Cat putih
• Luas tanah : 250 m2
• Luas bangunan : 300 m2 (Rumah Bertingkat )
• Dapur : ada
• Cerobong asap :
Tidak ada (tapi ada atap yang dibuat untuk pencahayaan dan
bertingkat untuk ventilasi)
• Jendela u/ ventilasi (terbuka) : ada 3
• Jendela u/ pencahayaan : ada 3
• Sumber air bersih : ada, air sumur pompa dan air pam
• Tidak ada pencemaran air limbah/sampah
• Mudah memperoleh air, tidak pernah kering
• Kualitas air : Tidak berbusa, tidak berwarna, tidak berbau
• Pengolahan air sebelum diminum:
Membeli air aqua galon, air sumur dimasak.
• Penampungan air minum sebelum dimasak : wadah tertutup.
• Penampungan air limbah: penampungan tertutup di perkarangan.
• Saluran pembuangan air limbah : saluran tertutup.
• Tempat pembuangan sampah : tidak ada.
• Bahan bakar untuk memasak: Gas/LPG
• Tidak memelihara ternak.
Pelayanan kesehatan
• Pelayanan kesehatan terdekat :
- Puskesmas jarak tempuh 5 menit naik angkot
• Tersedia angkutan umum ke fasilitas pelayanan
kesehatan terdekat
• Tarif pelayanan : terjangkau.
• Pelayanan yang diberikan : memuaskan.
Rencana Pemeliharaan Kesehatan KeluargaNo Nama Usia Status
KesehatanSkrining Konseling Imunisasi Profilaksis
1. Tn. H 82 PerokokHipertensi
Hipertensi, PJK, Profil lipid, Gula darah, TBC, Penglihatan, Penapisan bahaya lingkungan
Berhenti merokok,Nutrisi,Aktivitas fisik,Pencegahan jatuh
2. Ny. R 68 HipertensiOA
Profil lipid,Gula darah,EKG, PenglihatanPenapisan bahaya lingkungan.
Minimalisir penggunaan sendi.Jaga makan, Kurangi ngemil, Turunkan BB.
3. Ny A 62 HipertensiLBP
HipertensiProfil lipidGula Darah
Jaga makan, olahraga teratur
INTERPRETASI HASIL KUNJUNGAN RUMAH
Rumah pasien terletak di perumahan sederhana
Luas bangunan sesuai dengan kapasitas perorangan.
Struktur dan tata bangunan rumah pasien sudah baik.
Pencahayaan dan ventilasi rumah pasien sudah baik.
Sumber air dan pengelolaan air sudah baik.
Penyesuaian yang mungkin diperlukan adalah penggantian toilet jongkok dengan toilet duduk. Serta penambahan karpet kamar mandi untuk mengurangi risiko terjatuh.
Jarak rumah ke puskesmas terjangkau dengan kendaraan umum.
Penatalaksanaan Gizi
DIAGNOSIS STATUS GIZI
Antropometri
• TB : 150 CM
• BB : 60 KG
BMI = 26.6 Obese I
BB ideal 0.9 x (150-100) =45 Kg
PENATALAKSANAAN GIZI Total Kalori : 25kkal x 45kg = 1.125 kkal/hari Komposisi : 25% Protein x 1.125 kal = 281,25 kkal
: 15% Lemak x 1.125 kal = 168,75 kkal : 60% Karbohidrat = 1.125 – 843,75 = 675 kkal
Nutrien anjuran : air, sayur, buahNutrien tidak dianjurkan : rendah garam, rendah lemak
Konsistensi anjuran : padat Pengolahan anjuran : direbus / dikukus Cara pemberian : oral Frekuensi anjuran : 5 x sehari
TERIMA KASIH