Tjiang Kelvin Candiago | 07120110030
PRESENTASI KASUSMeningitis TB
Disusun Oleh:
Tjiang Kelvin Candiago (07120110030)
Pembimbing:
dr. Vivien Puspitasari , SpSKepaniteraan Klinik Ilmu
SarafFakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan
Siloam Hospitals Lippo Village
Rumah Sakit Umum Siloam
Periode: 27 April 30 Mei 2015
Tangerang, 2015BAB I. LAPORAN KASUS
1.1 IDENTITAS PASIEN Nama
: Ibu S Jenis kelamin
: Wanita Tanggal Lahir
: 1 Januari1983 (32 tahun)
Status
: menikah
Agama
: Islam
Pendidikan terakhir: SMA Alamat
: Kp. Dukupinang Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga No. rekam medis: 00-xx-xx-901.2 ANAMNESIS
(26/04/15) (alloanamnesis) Keluhan Utama: Penurunan kesadaran 5 jam
SMRS. Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien mengalami mengalami
penurunan kesadaran 5 jam SMRS. Penurunan kesadaran yang dialami
pasien secara gradual dari bengong hingga tidak merespon sama
sekali. Pasien mengalami demam sejak 2 hari SMRS. Pasien
mengeluhkan sakit kepala. Riwayat mual, muntah, dan kejang tidak
ada. Pasien mengalami stress sejak 6 bulan SMRS. Riwayat Penyakit
Dahulu:Tidak ada. Riwayat Penyakit Keluarga:Tidak ada riwayat
penyakit keluarga. Riwayat Sosial/Kebiasaan/Pola Hidup:
Tidak ada kebiasaan merokok, meminum alcohol, ataupun kopi.
Pasien tidak menjaga pola dan diet makanan.1.3 PEMERIKSAAN FISIK
(05/05/15)1.3.1 Status Generalis Keadaan umum: sakit sedang
Kesadaran
: delirium Tanda Vital:
Suhu tubuh
: 37.8 0C Tekanan darah
: 140/80 mmHg Denyut nadi
: 113x/min Laju pernafasan: 38x/min Kepala
: normosefali Mata
: CA-/- ; SI-/- THT
: faring tidak hiperemis ; T1/T1 Leher
: pembengkakan KGB Berat badan: 57 kg Tinggi badan: 152 cm
BMI
: 24.7 (normal) Abdomen: permukaan datar, BU+, bunyi timpani,
NT-
Ekstrimitas: akral hangat, CRT PMN CT-sacnNodul kalsifikasi
frontal kanan, atrofi cerebri ringan MRI kepala kontras Foto
thoraxTB milier Sputum BTA Mantoux test CBC Wbc = 16.8 (5-10)
mcLNatrium = 128 (137-145) mEq/L Fungsi hati ESR40 (0-20) mm/hr1.9
SARAN TERAPIMedikamentosa : Kortikosteroid dosis 10 mg IV/ 4-6
jam
Pengobatan TB RHZE diberikan selama 9 bulan terapi
Rifampicin PO 450Isoniazid PO 300
Pyrazinamide PO 1000
Ethambutol PO 750
Streptomycin IM 750
Paracetamol 3 x 500mg
Vitamin B 6
Non-Medikamentosa:
Edukasi pasien Edukasi keluarga pasien1.10 Prognosis
Ad vitam
: dubia ad bonam
Ad sanactionam
: dubia ad bonamAd functionam
: dubia ad bonamBAB II. PEMBAHASANDiagnosa kerja
Meningitis tuberculosis adalah radang selaput otak akibat
komplikasi tuberculosis primer. Dapat dinyatakan pula bahwa
meningitis tuberculosis ialah infeksi sekunder dari infeksi yang
terjadi di paru. Biasanya gambaran manifestasi meningitis
tuberculosis bervariasi dan tidak spesifik. Selama 2-8 minggu dapat
ditemukan malaise anoreksia, demam, nyeri kepala, perubahan mental,
penurunan kesadaran, kejang, kelumpuhan syaraf cranial, dan juga
tanda-tanda peningkatan tekanan intra kranial.
Perjalanan penyakit meningitis tuberculosis terdiri atas 3
stadium. Yaitu stadium awal dengan gejala prodromal non-spesifik
yaitu apatis, iritabilitas, nyeri kepala ringan, malaise, demam,
anoreksia, muntah, nyeri abdomen. Stadium intermediate biasanya
gejala khas merupakan drowsy atau perubahan mental, iritasi
meningen, dan kelumpuhan saraf III, IV, VI. Dan pada stadium lanjut
penderita mengalami penurunan kesadaran menjadi stupor atau koma
hingga hemiparese.
Pada pasien ini ditemukan adanya trias dari meningitis yakni
demam, penurunan kesadaran, dan kaku kuduk. Selain itu ditemukan
pula adanya keluhan sakit kepala dan mual muntah. Menurut ibu
pasien sendiri, pasien mengalami batuk sebulan terakhir diikuti
dengan penurunan berat badan yang signifikan, hal ini dapat membawa
kepada diagnosis suspek infeksi tuberculosis paru. Dengan didahului
oleh infeksi tuberculosis paru, maka dapat dinyatakan kini pasien
Tn.F dalam diagnosis kerja suspek meningitis TB dan dibutuhkan
pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis pasti.
Diagnosa bandingEncephalitis Viral
Encephalitis merupakan suatu proses inflamasi akut pada jaringan
otak. Gejala klinis yang terjadi pada encephalitis viral kurang
lebih sama dengan meningitis TB, yakni demam, nyeri kepala, dan
penurunan kesadaran. Kadang disertai dengan fotofobi, bingung, dan
kejang. Gejala awal encephalitis mirip dengan gejala flu dan tidak
spesifik. Pada encephalitis biasanya tidak ditemukan tanda
rangsangan meningeal. Untuk encephalitis sendiri biasanya paling
sering disebabkan oleh infeksi virus Herpes Simplex.
Pada pasien Tn. F dibutuhkan pemeriksaan penunjang lanjutan
seperti LP untuk mengetahui diagnosis pasti apakah penyebab dari
infeksi merupakan bakteri maupun virus.
Abcess Serebri
Abses serebri merupakan infeksi intrasereberal fokal yang
berkembang menjadi kumpulan pus yang dikelilingi oleh kapsul.
Gejala klinis dari abses serebri biasanya terjadi demam, sakit
kepala progresif, mual, muntah, penurunan kesadaran, papil edema,
kejang, perubahan status mental, dan deficit neurologis fokal.
Abses serebri biasanya dapat terjadi akibat perluasan langsung dari
kontak focus infeksi seperti sinusitis, infeksi gigi, infeksi
telinga, mastoiditis, hematogen, dan akibat trauma maupun tindakan
bedah kepala. Pada abses serebri juga jarang ditemukan tanda
rangsang meningeal yang positif, namun untuk menegakkan diagnosis
pada abses serebri haruslah dilakukan pemeriksaan penunjang
radiography seperti CT scan / MRI dengan kontras maupun tanpa
kontras. Pemeriksaan Penunjang Lumbar Puncture. Pada lumbar
puncture yang diharapkan pada kasus meningitis TB adalah : Adanya
peningkatan jumlah sel (dapat mencapai puluhan ribu)
Peningkatan jumlah protein
Penurunan jumlah glukosa
Ditemukan mayoritas sel PMN
Dapat pula dilakukan kultur cairan LCS untuk menemukan bakteri
M.Tuberkulosis. CT/ MRI kepala kontrasMelalui CT / MRI kepala
dengan kontras dapat ditemukan penebalan meningen maupun
hydrocephalus. Selain itu dapat juga digunakan untuk
mengesampingkan diagnosis banding abses serebri apabila tidak
ditemukannya abses. Foto thoraxMelalui foto thorax maka kita dapat
melihat gambaran dari infeksi tuberculosis paru. Gambaran biasanya
yang terlihat pada kasus infeksi TB aktif yakni adanya
perselubungan pada bagian apeks paru. Sputum BTA Pemeriksaan sputum
basil tahan asam untuk menemukan bakrteri M.tuberkulosis. Mantoux
testMerupakan tes yang dilakukan untuk mendiagnosa apakah seseorang
terinfeksi dengan infeksi M.tuberkulosis. CBC Fungsi hati ESRSaran
terapi
Medikamentosa : Kortikosteroid dosis 10 mg IV/ 4-6 jam
Untuk mengurangi inflamasi yang terjadi di dalam otak. Sehingga
menurunkan resiko peningkatan tekanan intracranial akibat udem yang
terjadi di dalam kepala. Pengobatan TB RHZE diberikan selama 9
bulan terapi
Paracetamol 3 x 500mg
Diberikan untk mengatasi demam serta sakit kepala yang dirasakan
pasien
Vitamin B 6
Merupakan nutrisi kompleks untuk system syaraf pasien.
Non-Medikamentosa:
Edukasi pasienEdukasi dapat dimulai dengan memberitahu gaya
hidup sehat kepada pasien dan untuk selalu mengkonsumsi serta
mengkontrol obat-obatan yang diberikan oleh dokter terutama
pengobatan untuk infeksi tuberculosis yang dimiliki pasien.
Edukasi pemerhati pasienEdukasi pemerhati pasien agar selalu
memantau kondisi pasien dan apabila terjadi perburukan seperti
adanya penurunan kesadaran mendadak disertai dengan sakit kepala
hebat dan juga muntah-muntah maka pasien harus segera dibawa
kembali ke rumah sakit. Pemerhati pasien juga harus memantau pasien
untuk selalu mengkonsumsi obat dan mengontrol ke dokter secara
teratur. Daftar Pustaka
1. Zuger A, 2004, Tuberculosis. In: Scheld WM, Whitley RJ, Marra
CM(eds). Infection of the central nervous system, third ed.
Philadelphia; Lippincott Williams & Wilkins. P. 441-457
2. Mathiesen GE, Johnson JP. Brain abscess. Clin Infect Dis.
1997; 25; 763-7813. Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, Kaufman BA,
Roos KL, Scheld WM, Whitney RJ. Practice Guidelines fot the
Management of Bacterial Meningitis. Clinical Infectious Disease
2004; 39; 1267-844. Ropper AH, Samuels MA.Chapter 2. Imaging,
Electrophysiologic, and Laboratory Techniques for Neurologic
Diagnosis.In:Ropper AH, Samuels MA.eds.Adams & Victor's
Principles of Neurology, 10e.New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
PAGE 11
