case report ivan.docx

7/25/2019 case report ivan.docx

1/26

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. GHJenis Kelamin : Laki - laki

Umur : 67 tahun

Alamat : Cawang

Agama : Islam

eker!aan : Ti"ak #eker!a

en"i"ikan : $%A

$tatus ernikahan : $u"ah menikah

$uku &angsa : Jawa

II. ANA%N'$I$

(i)er*leh "ari )asien )a"a tanggal +, !uli ,/

Keluhan Utama : Tim#ul #intik #intik merah )a"a "a"a0 lengan kanan0

"an lengan kiri

Keluhan Tam#ahan : Gatal

1iwa2at en2akit $ekarang

$e!ak minggu 2ang lalu )asien merasakan #intik - #itnik merah "i lengan

kanan "an kiri. &intik 3 #intik ini men2eru)ai gigitan n2amuk. Kemu"ian )asien

merasakan gatal. Awaln2a #intik 3 #intik merah ini ter"a)at "i ke"ua lengan )asien

teta)i lama-kelaman tim#ul "i "aerah "a"a "isertai )ermukaan kulit 2ang kasar0

kemu"ian #intik merah ini semakin #ertam#ah #an2ak "an meluas. Karena sangat

gatal0 )asien menggaruk #intik 3 #intik merah terse#ut0 kemu"ian men!a"i se)erti

k*reng 2ang ke4il 3 ke4il . &intik 3 #intik merah ini ti"ak kun!ung sem#uh0 malahan

men!a"i #ertam#ah #an2ak "an gatal !ika )asien keringatan.$aat )ertengahan #ulan !uli mengalami keluhan ini0 )asien su"ah #er*#at ke

)uskesmas0 "an "i#eri sale) kulit #etamethas*ne 0, 5 "an *#at minum CT% ta#let.

&intik-#intik merah terse#ut han2a #erkurang se"ikit teta)i gataln2a su"ah hilang.

/ hari kemu"ian )asien )ergi lagi ke )uskesmas "an sale) kulit terse#ut "iganti

"engan hi"r*k*rtis*n 0/5. $etelah "igunakan selama , minggu #intik 3 #intik merah

terse#ut ti"ak !uga sem#uh "an )asien kem#ali merasa gatal se)erti saat )ertama sakit.

$aat "atang ke )*liklinik 1$ UKI #intik 3 #intik merah terse#ut su"ah #an2ak 2ang

mengering aki#at sering "igaruk *leh )asien

1


2/26

2minggu

SMRSbintik-bintikmerahdilengankanandankiri-->

gatal-->timbuldidaerahdada-->terasakasarawalnyasedikit,kemudianbertambahbanyakdiberisalepBethametasone0,1dan!"M

1minggu

SMRS

bintik-bintikmerahsebagiankeringakibatgarukantetapimasihterasagatalterutamadidada

diberisalep#idrokortison2,$

saatdi

poliklinikRS%%&' Bintik-bintikmerahsudahbanyakyangmengering

danberwarnahitam,tetapimasihterasagatal

K*ntak "engan hewan )eliharaan "isangkal. Ti"ak a"a riwa2at )enggantian

sa#un man"i. 1iwa2at alergi "alam keluarga "isangkal.

Time Line

1iwa2at en2akit (ahulu

Keluhan ini #elum )ernah "irasakan )asien se#elumn2a.

1iwa2at en2akit Keluarga

%enurut )asien0 "irumah ti"ak a"a 2ang mengalami hal 2ang sama "engan )asien.

&aik a2ah )asien0 mau)un i#u )asien ti"ak a"a riwa2at asma0 #ersin-#ersin "i )agi

hari0 "an alergi lainn2a #aik makanan mau)un *#at-*#atan.

1iwa2at Ke#iasaan ri#a"i

asien man"i kali sehari0 memakai han"uk sen"iri0 "i la) sam)ai kering0 "an air "i

rumah menggunakan air sumur #*r. asien menggunakan sa#un lie#u*2. asien suka

melakukan )eke!aan "i luar rumah0 se)erti mem#uat kan"ang a2am0"ll. asien

#iasan2a sering ter)a)ar "engan matahari.

2


3/26

1iwa2at Lingkungan 1umah

asien tinggal "i rumah "engan istri0 anak0 "an 4u4un2a. (i "alam rumah 4aha2a

matahari "a)at masuk0 "an entilasi u"ara #aik. Ti"ak a"a 2ang mengalami keluhan

2ang sama "i lingkungan rumah )asien.

III. '%'1IK$AAN 8I$IK

$tatus Generalis

Kea"aan umum : Tam)ak sakit ringan

Kesa"aran : C*m)*s mentis

Tan"a ital :

Tekanan "arah : ,+97 mmHg

Na"i : ,, 9menit0 reguler $uhu : +607*C

ernaasan : 9menit

&erat #a"an : 6+ kg

Kesan gi;i : Gi;i #aik

Ke)ala : 1am#ut hitam0ti"ak a"a kelainan kulit ke)ala

%ata : K*n!ungtia ti"ak )u4at0 sklera ti"ak ikterik0 alis

mata hitam.

Telinga : N*rm*tia0 ti"ak a"a kelainan kulit

Hi"ung : N*rmal0 "eiasi


4/26

Genitalia : Ti"ak "i)eriksa

'kstremitas atas : Akral hangat0 ti"ak a"a e"ema0 ti"ak sian*sis0

ter"a)at kelainan kulit


5/26

$

Regio brachii dextra

(itemukan )a)ul0 )at4h eritema se#agian mengalami

eksk*riasi "an er*si.Jumlah multi)el0 #er#entuk#ulat0ukuran "iameter @0/4m0 #er#atas ti"ak tegas.


6/26

>. (IAGN?$I$

(iagn*sis Ker!a : (ermatitis k*ntak ALergi

(iagn*sis &an"ing : (ermatitis numularis

(ermatitis At*)ik

>I. 'NATALAK$ANAAN

N?N %'(IKA%'NT?$A %'(IKA%'NT?$A

Jaga h2giene0 man"i air #ersih B

sa#un n*n-iritan

T*)ikal : larutan asam salisilat ,: ,

'"ukasi menghin"ari k*ntak

terha"a) alergen

$istemik :

- Antihistamin : Cetiri;ine , mg

- $ter*i" $istemik :

metil)re"nils*ne mg

*

Regio Thoraks

(itemukan )at4h eritema se#agian mengalami

eksk*riasi "an er*si. Jumlah multi)el0 ukuran

,4m0 #er#atas ti"ak tegas.


7/26

%en4egah kulit kering0 trauma


8/26


9/26


10/26

A. (einisi

(ermatitis k*ntak alergi a"alah suatu "ermatitis


11/26

&. 'ti*l*gi "an re"is)*sisi

,. 'ti*l*gi

en2e#a# "ermatitis k*ntak alergik a"alah alergen0 )aling sering #eru)a#ahan kimia "engan #erat m*lekul kurang "ari /-, (a0 2ang !uga "ise#ut

#ahan kimia se"erhana. (ermatitis 2ang tim#ul "i)engaruhi *leh )*tensi

sensitisasi alergen0 "era!at )a!anan0 "an luasn2a )enetrasi "i kulit


12/26

,= *tesi sensitisasi allergen

= (*sis )er unit area

+= Luas "aerah 2ang terkena

E= Lama )a!anan

/= ?klusi

6= $uhu "an kelem#a#an lingkungan7= >ehikulum

= )H

#. 8akt*r Internal9 8akt*r In"ii"u


13/26

res)*ns0 men2e#a#kan tim#uln2a sit*t*ksisitas langsung "an ter!a"in2a ra"ang 2ang

"itim#ulkan *leh lim*kin


14/26

1)

#apten 5 #/-.R

Sitokin akan keluardari getah bening

Membentuk

antigen

Beredar ke seluruh

tubuh

.ikenalkan ke

lim3osit " melalui!.) 'ndi6idu

tersensitisasi

Fase Sensitisasi

(I)

Fase Elitisasi (II)

24-48 jam

7a4anan ulang

Sel " memori

/kti6asi sitokin

in8amasi lebih

kompleks

Respons klinis .&/

7roli3erasi dan

ekspansi sel " di


15/26

(. enegakan (iagn*sis

,. Anamnesa

(iagn*sis (KA "i"asarkan atas hasil anamnesis 2ang 4ermat "an

)emeriksaan klinis 2ang teliti. en"erita umumn2a mengeluh gatal

?ikosanoid @dari sel

mast dan keratinositMolekul larut

@komplemen dan klininA

9 ke epidermis dan

.ilatasi 6askulerdan peningkatan

permeabilitas


16/26

. emeriksaan 8isik

emeriksaan isik sangat )enting0 karena "engan melihat l*kasi "an )*la

kelainan kulit seringkali "a)at "iketahui kemungkinan )en2e#a#n2a. &er#agai

l*kasi ter!a"in2a (KA "a)at "ilihat )a"a ta#el .. %isaln2a0 "i ketiak *leh

"e*"*ran "i )ergelangan tangan *leh !am tangan "i ke"ua kaki *leh

se)atu9san"al. emeriksaan hen"akn2a "ilakukan "i tem)at 2ang 4uku) terang0

)a"a seluruh kulit untuk melihat kemungkinan kelainan kulit lain karena se#a#-

se#a# en"*gen


17/26

Kel*)ak mata %askara0 e2e sha"*w0 *#at tetes mata0 sale)

mata.

Telinga Anting 2ang ter#uat "ari nikel0 tangkai

ka4amata0 *#at t*)ikal0 gagang tele)*n.

Leher Kalung "ari nikel0 )arum0 alergen "i u"ara0 ;at

warna )akaian.

&a"an Tekstil0 ;at warna0 kan4ing l*gam0 karet


18/26

4 Telinga. Anting atau !e)it telinga ter#uat "ari nikel0 )en2e#a# "ermatitis k*ntak

)a"a telinga. en2e#a# lain misaln2a *#at t*)ikal0 tangkai ka4a mata0 4at

ram#ut0 alat #antu "engar0 gagang tele)*n. Alat #antu "engar "a)at

mengan"ung akrilak0 #ahan )lastik0 serta #ahan kimia lainn2a. Anting-anting

2ang men2e#a#kan "ermatitis )a"a telinga umumn2a 2ang ter#uat "ari nikel

"an !arang )a"a emas. Tin"ikan )a"a telinga mungkin men!a"i ase sensitisasi

)a"a "ermatitis karena nikel 2ang #isa mengarah )a"a "ermatitis k*ntak

kr*nik. (ermatitis k*ntak alergi su#akut )a"a telinga "an se#agian leher.

Akhirn2a "iketahui #ahwa )asien alergi terha"a) #ahan )lastik

" Badan. (ermatitis k*ntak "i #a"an"a)at"ise#a#kan*lehtekstil0

;atwarnakan4ingl*gam0 karet


19/26

e Genitalia.en2e#a#n2a "ata antise)tik0 *#att*)ikal0 nil*n0 k*n"*m0 )em#alut

wanita alergen 2ang #era"a "i tangan0 )arum0 k*ntrase)si0 "eter!en. (ermatitis

k*ntak 2ang ter!a"i )a"a "aerah ula karena alergi )a"a 4ream 2ang

mengan"ung ne*misin0 terlihat eritema

Paha dantungkaibawah.(ermatitis "i tem)at ini "a)at "ise#a#kan *leh

tekstil0 "*m)et0 kun4i


20/26

+. emeriksaan enun!ang

a. U!i Tem)el

Kelainan kulit (KA sering ti"ak menun!ukkan gam#aran m*r*l*gik

2ang khas0 "a)at men2eru)ai "ermatitis at*)ik0 "ermatitis numularis0

"ermatitis se#*r*ik0 atau )s*riasis. (iagn*sis #an"ing 2ang utama ialah

"engan (ermatitis K*ntak Iritan


21/26

&er#agai hal #erikut ini )erlu "i)erhatikan "alam )elaksanaan u!i tem)el


22/26

Hasil at4h Tes9U!i Tem)el setelah 7 !am

em#a4aan ke"ua )erlu "ilakukan sam)ai satu minggu setelah a)likasi0

#iasan2a 7 atau F6 !am setelah a)likasi. em#a4aan ke"ua ini )enting untuk

mem#antu mem#e"akan antara res)*ns alergik atau iritasi0 "an !uga

mengi"entiikasi le#ih #an2ak lagi res)*ns )*siti alergen. Hasil )*siti "a)at

#ertam#ah setelah F6 !am a)likasi0 *leh karena itu )erlu "i)esan ke)a"a )asien

untuk mela)*r0 #ila hal itu ter!a"i sam)ai satu minggu setelah a)likasi


23/26

6= *t*ngan !aringan se#isan2a #er#entuk eli)s B "iikutsertakan !aringan

su#kutis.

7= Jaringan 2ang telah "i)*t*ng "imasukan ke "alam larutan iksasi0 misan2a

*rmalin ,5 atau *rmalin #uer0 su)a2a men!a"i keras "an sel-seln2a

mati.

= Lalu "ikirim ke la#*rat*rium

F= ewarnaan rutin 2ang #iasa "igunakan "alah Hemat*ksilin-'*sin


24/26

Terlihat hi)erkerat*sis0 esikel )arakerat*sis su#k*rneal0 s)*ngi*sis

se"ang "an el*ngasi akant*sis "ari )ars )a)ilare "ermis 2ang "in2atakan lewat

iniltrasi sel-sel ra"ang #eru)a lim*sit "an #e#era)a e*sin*il0 serta el*ngasi

"ari )a)ila e)i"ermis


25/26

+= &ila ter"a)at ineksi sekun"er "i#erikan anti#i*tika


26/26

Documents

case report ivan.docx