Case Report Granuloma

8/16/2019 Case Report Granuloma

1/18

CASE REPORT

GRANULOMA LIANG TELINGA AURIKULA DEKSTRA

Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan

Pendidikan Program Profesi Dokter Stase Ilmu THT

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing:KRH Dr H Djoko Sindhusakti !idyoningrat" S#THT$K% &K'" M()" M)RS"

MSi" )udiologist

Dr dr H I*an Setia*an )dji" S#THT$K%

Diajukan Oleh:

Re+ita ,ktiana Rahma*ati" SKed

-./0/..012

KEPANITERAAN KLINIK ILMU THT

AKULTAS KEDOKTERAN

UNI!ERSITAS MUHAMMADI"AH SURAKARTA

#$%&

3)S4 R4P,RT


2/18

GRANULOMA LIANG TELINGA AURIKULA DEKSTRA

Diajukan ,leh 5

Re+ita ,ktiana Rahma*ati" SKed -./0/..012

Telah disetujui dan disahkan oleh (agian Program Pendidikan Profesi Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pada hari" 60/.

Pem7im7ing

KRH Dr H Djoko Sindhusakti !idyoningrat" &'

S#THT$K% &K'" M()" M)RS" MSi" )udiologist

Dr dr H I*an Setia*an )dji" S#THT$K% &'

Disahkan Ketua Program Profesi 5

dr D De*i 8irla*ati &'

'A' %


3/18

PENDAHULUAN

LATAR 'ELAKANG

9ranuloma meru#akan lesi inflamasi nodular Mereka 7iasanya

ke:il dan terdiri dari fagosit makrofag yang kom#ak Penyakit

granulomatosa di telinga da#at melokalisir jaringan sekitarnya dan

7ermanifestasi dalam tu7uh 9ranuloma tim7ul karena jaringan granulasi

yang tum7uh 7esar

9ranuloma liang telinga 7ias dise7ut se7agai granuloma kanal ini

da#at tim7ul manifestasi dari ,MSK &,titis Media Su#uratif Kronis'9ranuloma juga da#at terjadi karena adanya 7enda asing di dalam telinga

yang da#at menim7ulkan reaksi inflamasi 9ranuloma dari ,MSK ini

tim7ul oleh karena kolesteatoma Kolesteatoma meru#akan kista e#iteloid

yang rusak dan 7erisi deskuamasi e#itel atau keratin

9ranuloma #ada ,MSK ini terda#at #ada #erforasi dan tidak

#erforasi #ada mem7ran tim#aninya Terda#at tanda$tanda #ada #erforasi

,MSK se#erti terda#at kolesteatoma yaitu #ada yang #erforasi se7anyak

;= yang tan#a #erforasi Prevalensi #asien granuloma #ada

,MSK di (ritain Inggris terda#at 0"2= anak$anak dan 0".= de*asa

Tingkat insidensi se7esar >"1


4/18

Usia 5 61 Tahun

-enis kelamin 5 Perem#uan

)lamat 5 Tegal 6?/ -aten Karanganyar Pekerjaan 5 Karya*an Pa7rik

Status #erka*inan 5 Menikah

8o RM 5 /2;@@@

Tgl masuk RS 5 / ,kto7er 60/.

Tgl #emeriksaan 5 / ,kto7er 60/.

'( ANAMNESIS

Keluhan U)ama:

Keluar :airan dari telinga kanan

Ri*a+a) Pen+aki) Seka,ang:

Pasien mengeluh sering keluar :airan dari telinga kanan sejak ;

7ulan yang lalu 3airan yang keluar 7anyak dan se#erti u#il 3airannya

sering keluar setelah mandi Makin lama makin 7anyak keluarnya :airan

Mem7erat #asien rasakan saat #osisi tidur miring Meringan #asien

rasakan setelah di7ersihkan telinganya dan 7ila tidak terkena air Pasien

tidak mengeluhkan sakit telinganya" telinga 7erdengung" #endengaran

7erkurang dan vertigo Tidak ada keluhan hidung tersum7at" 7ersin" meler"

nyeri di muka dan ke#ala" #erdarahan dan gangguan #enghidu Tidak ada

keluhan suara serak" 7atuk" sulit menelan" sakit di tenggorokan dan rasa

mengganjal di leher

Ri*a+a) Pen+aki) Dahulu:

Ri*ayat keluhan seru#a diakui

Ri*ayat hi#ertensi disangkal

Ri*ayat dia7etes melitus disangkal

Ri*ayat alergi disangkal

Ri*ayat trauma disangkal

Ri*ayat #engo7atan diakui

Ri*a+a) Pen+aki) Kelua,ga:

Ri*ayat keluhan seru#a diakui

Ri*ayat hi#ertensi disangkal

Ri*ayat dia7etes melitus disangkal

Ri*ayat alergi disangkal


5/18

Ri*ayat trauma disangkal

Ri*ayat #engo7atan diakui

ANAMNESIS SISTEM

Sistem 3ere7ros#inal 9elisah &$'" %emah &$'" Demam &$'" 8yeri

ke#ala &$'" Kejang &$'

Sistem 3ardiovas:ular )kral hangat &A'" Sianosis &$'" )nemis &$'

Sistem Res#iratorius (atuk &$'" Sesak 8a#as &A'" mengi &$'

Sistem 9enitourinarius ()K &A' d7n

Sistem 9astrointestinal Perut se7ah &$'" nyeri ulu hati &$'" mual &$'"

muntah &$'" ()( &A' d7nSistem Mus:ulos:eletal (adan terasa lemes &$'" ekstremitas 7a*ah

udem &$?$'"

Sistem Integumentum Peru7ahan *arna kulit &$'" sikatriks &$'" tanda

#enyakit kulit &$'

C( PEMERIKSAAN ISIK

%( S)a)u- Gene,ali-

Keadaan Umum 5 tam#ak :uku#

Kesadaran 5 :om#os mentis

Tekanan Darah 5 //0?B0 mmHg

8adi 5 B0 @? menit

Perna#asan 5 60 @? menit

Suhu 5 ;


6/18

of light &A' arah jam .

#utih

&$'" :one of light &A' arah

jam 1 #utih

9ar#u tala Rinne5 Positif

!e7er5 tidak ada

lateralisasi

S*a7a:h5 sama dengan

#emeriksa

Rinne5 Positif

!e7er5 tidak ada

lateralisasi

S*a7a:h5 sama dengan

#emeriksa

'( Hi.ung

Pemeriksaan Dekstra Sinistra

Ins#eksi Deformitas &$'" se:ret &$'"

7ekas luka &$'" edema &$'

Deformitas &$'" se:ret

&$'"7ekas luka&$'" edema

&$'

Pal#asi Kre#itasi &$'" nyeri tekan

&$'

Kre#itasi &$'" nyeri tekan

&$'

Rhinosko#i

)nterior

Mukosa hi#eremis &$'"

:on:ha hi#eremis &$'"

:on:ha media dan inferior

hi#ertrofi &$'" se:ret &$'"

udem &$'" se#tum nasi

deviasi &$'" massa di

rongga hidung &$'

Mukosa hi#eremis &$'"

:on:ha hi#eremis &$'"

:on:ha media dan inferior

hi#ertrofi &$'" se:ret &$'"

udem &$'" se#tum nasi

deviasi &$'" massa di

rongga hidung &$'

Rhinosko#i

Posterior

Dinding 7elakang5 tidak

ada kelainan

Muara tu7a eusta:hii5

tidak ada kelainan

)denoid5 tidak ada

kelainan

Dinding 7elakang5 tidak

ada kelainan

Muara tu7a eusta:hii5

tidak ada kelainan

)denoid5 tidak ada

kelainan

C( Mulu) / Tengg0,0k

Mulut Da#at mem7uka mulut dengan 7aik

!arna mukosa 7ukal5 merah muda


7/18

edema5 &$'

Pe:ah$#e:ah5 &$'

Mukosa oral Mukosa hi#eremis &$'Uvula di tengah

#emeriksaan

orofarink

Permukaan rata" kri#te tidak mele7ar

T/$T/

Tonsil hi#eremis &$'

Peritonsil a7ses &$'

!arna merah muda

%aringosko#i

Indire:t

4#iglottis tidak ada kelainan

Plika vokalis tidak ada kelainan

Su7glotis tidak ada kelainan

Tumor &$'

D Ke#ala$%eher

Ke#ala5 normo:e#hal

%eher5 nyeri tekan su7mandi7ular &$'" edema &$'

D( PEMERIKSAAN PENUN1ANG

Peme,ik-aan Angka Sa)uan Nilai N0,mal

Hemoglo7in /0"; gr?dl /6$/<

Hematokrit ;0"> = ;1"00$>1"00

%eukosit ."B/ /0;ul ."0 /0"0

Trom7osit /BB /0;

ul /.0 ;004ritrosit >"6B /0"00$."00

M3E 1/"/ Pf B6 26

M3H 6>"/ Pg 61 $;/

M3H3 ;;"B = ;6 ;1

4osinofil ;"; = 0". ."0

(asofil 0"> = 0 /

%imfosit 61"/ = 6. >0

Monosit ;"2 = ; 2

9ran


8/18

G( Te,a2i

9ranulomektomi 6?/0?60/.

H( RESUME

Pasien dating ke Poli THT RSUD Karanganyar dengan keluhan

masih sering keluar serumen #ada telinga 7agian kanan Pasien mengeluh

sering keluar :airan dari telinga kanan sejak ; 7ulan yang lalu 3airan

yang keluar 7anyak dan se#erti u#il 3airannya sering keluar setelah

mandi Makin lama makin 7anyak keluarnya :airan Mem7erat #asien

rasakan saat #osisi tidur miring Meringan #asien rasakan setelah

di7ersihkan telinganya dan 7ila tidak terkena air Pasien tidak

mengeluhkan sakit telinganya" telinga 7erdengung" #endengaran

7erkurang dan vertigo Tidak ada keluhan hidung tersum7at" 7ersin" meler"

nyeri di muka dan ke#ala" #erdarahan dan gangguan #enghidu Tidak ada

keluhan suara serak" 7atuk" sulit menelan" sakit di tenggorokan dan rasa

mengganjal di leher

Pada saat dilakukan #emeriksan THT #ada telinga dida#atkan liang

telinga la#ang" terlihat jaringan granulasi dan serumen #ada 7agian telinga

kanan serta tes #endengaran dari s*a7a:h" rinne dan *e7er 7aik atau tidak

ada gangguan #endengaran Dari hasil la7oratorium tidak terda#at

kenaikan angka hasil darah rutiun di la7oratorium

I( 0ll0* U2

/?/0?60/. S3 Pasien mengeluhkan sering keluar :airan dari telinga kanan 3airan sering

keluar setelah mandi dan #osisi tidur

miring Keluhan dirasakan sejak ; 7ulan

yang lalu Mem7erat 7ila dalam #osisi

tidur miring Meringan 7ila tidak terkena

air Sudah memeriksakan > kali

se7elumnya dengan keluhan yang sama

P3Infus R%


9/18

Tidak ada keluhan telinga 7erdengung"

#endengaran tidak 7erkurang" tidak nyeri

telinga dan tidak vertigo Tidak ada

keluhan hidung 7um#et" tidak meler"

tidak sakit di hidung" tidak mimisan

Tidak ada keluhan nyeri di tenggorokan"

tidak susah menelan" tidak 7atuk

O3

T /60?B0

8 B0@?menit

S ;<

Rr 60@?menit

KU (aik

KS 3M &4>E.M


10/18

Pemeriksaan mulut dan Tenggorok5

hygiene 7aik" uvula di tengah"

tonsil T/$T/" hi#eremis &$?$'

A3 9ranuloma di liang telinga auri:ular

dekstra &Pre ,#erasi'

6?/0?60/. S3 Pasien masih mengeluhkan kurang

nyaman di telinga 7agian kanan Pasien

saat ini mengaku keluar flek darah dari

jalan menstruasi dan sedang menyusui

O3

T /60?B0

8 B0@?menit

S ;<

Rr 60@?menit

KU (aik

KS 3M &4>E.M


11/18

Pemeriksaan hidung5 3on:ha 8asalis

Dekstra Sinistra5 la#ang" se:ret

&$?$'" se#tum deviasi &$?$'




A3 G,anul0ma liang )elinga au,i4ula,

.ek-),a

;?/0?60/. S3 Pasien tidak mengeluhkan rasa kurang

nyaman di telinga Tidak keluar serumen

dari telinga kanan dan kiri Mau makan

minum" tidak #using" tidak mual dan

tidak muntah

O3

T /60?B0

8 B0@?menit

S ;<

Rr 60@?menit

KU (aik

KS 3M &4>E.M


12/18

sinistra5 liang telinga la#ang"

serumen &A?$'" jaringan

granulasi &A?$'" granuloma

&A?$'" tragus #ain &$?$'

Pemeriksaan hidung5 3on:ha 8asalis

Dekstra Sinistra5 la#ang" se:ret

&$?$'" se#tum deviasi &$?$'




A3 G,anul0ma liang )elinga au,i4ula,

.ek-),a .alam 2e,baikan(

'A' II

TIN1AUAN PUSTAKA

I(DEINISI

9ranuloma meru#akan lesi inflamasi nodular Mereka 7iasanya ke:il

dan terdiri dari fagosit makrofag yang kom#ak Penyakit granulomatosa di

telinga da#at melokalisir jaringan sekitarnya dan 7ermanifestasi dalam tu7uh

9ranuloma tim7ul karena jaringan granulasi yang tum7uh 7esar

&Eis*anatha" 60/.'

-aringan granulasi adalah jaringan fi7rosa yang ter7entuk dari

7ekuan darah 7agian dari #roses #enyem7uhan luka" sam#ai matang menjadi


13/18

jaringan #arut -aringan granulasi terjadi saat #roses inflamasi menuju

#emulihan yang di7agi dalam regenerasi dan #ergantian jaringan

#enyokong -aringan granulasi akan menutu# luka dan mem#er:e#at #roses

#enyem7uhan luka Se:ara mikrosko#is jaringan granulasi terdiri dari

#roliferasi fi7ro7alas dan endotel ka#iler" sel radang" neurovaskularisasi dan

#roliferasi endotel &Muir" /2BB'

-aringan granulasi meru#akan salah satu dari ma:am$ma:am reaksi

dan lokalisasi jaringan yang terjadi #ada radang kronik atau #roliferatif

yang ditandai dengan oleh #roliferasi fi7ro7last mem7entuk jaringan ikat

muda dengan 7anyak #em7uluh darah 7aru" yang khas men:erminkan

#engaruh #enye7a7 jejas tertentu" #rosesnya dise7ut radang granulomatik

dengan leukosit sel radang khsusnya sel$sel monomorfologinuklear

&limfosit" sel #lasma dan histiosit &Muir" /2BB'

II%( ETIOLOGI

Terda#at kondisi yang mendasari ter7entuknya jaringan granulasi yaitu 5

/ Reaksi #eradangan eksudat

Terjadi reaksi #eradangan akut #ada luka mengeluarkan sel$sel

radang se#erti makrofag" da#at memasuki 7ekuan darah dan mulai

menghan:urkannya" lalu ter7entuk #eradangan eksudat

Ter7entuklah #ertum7uhan jaringan granulasi #ada 7ekuan darah

terse7ut

6 Migrasi dan #roliferasi fi7ro7last dan tunas vaskuler &Muir" /2BB'

)ki7at dari kolesteatoma #ada #enyem7uhan luka yang telah

mengenai su7mukosa hingga #eriosteum" jaringan granulasi ra#uh dan

semakin tum7uh 7esar" menim7ulkan ter7entuknya granuloma

Kolesteatoma meru#akan kista e#iterial yang rusak dan 7erisi deskuamasi

e#itel atau keratin 4#itel kulit 7ila 7erada #ada tem#at yang tidak sesuai

ditam7ah terda#at serumen #adat dari liang telinga dalam *aktu lama akan

ter#erangka# dan mem7entuk kolesteatoma &Soe#ardi" 600B'

I!( PATOISIOLOGI


14/18

Mediator dari radang akut" terutama #latelet a:tiving fa:tor dan

meta7olism asam arakidonat 4n+im #rotease dan hidrolitik mem7ersikan

material dari jaringan rusak Sitokin &I%$/" T8F alfa' akan mengaktifkan

limfosit dan 7e7era#a sel lain 9ro*th fa:tor &PD9F" 49F" F9F'

menstimulasi #ertum7uhan #em7uluh darah" #em7elahan dan migrasi dari

fi7rosis -aringan yang rusak dengan #eradangan akan mem7entuk

jaringan granulasi &Muir" /2BB'

-aringan granulasi se7agian 7esar terdiri dari ka#iler dan fi7ro7last

dan 7er7entuk granul kemerahan Setelah luka" terjadi reaksi #eradangan

akut dan kemudian 7ekas lukadilenya#kan oleh makrofag Migrasi dan

#roliferasi fi7ro7last serta tunas vaskuler dari sekeliling jaringan

#enghu7ung mem7entuk jaringan granulasi Tunas ka#iler tum7uh diluar

#em7uluh darah di te#i luka dengan susunan 7aru" migrasi dan #roliferasi

dari sel endotel yang ada Tunas ka#iler #ada umumnya 7er7entuk #adat"

lalu men:air Tunas yang vaskuler mem7entuk jerat yang mnyatu satu

sama lainatau dengan ka#iler yang telah mem7a*a darah Ka#iler yang

7aru di7entuk le7ih #ermea7el di7andingkan dengan yang normal dan

da#at mengalirkan 7anyak #rotein ke dalam jaringan -aringan granulasi

ini akan digantikan menjadi jaringan fi7rosa &Muir" /2BB'

Se:ara simultan mengem7angkan ka#iler 7aru Fi7ro7last

mengeluarkan molekul kolagen yang da#at larut agar dikum#ulkan dalam

fi7ril Fi7ro7last juga di#er:aya untuk menghasilkan mu:o#ly sakarida

unsur dari jaringan Setelah 6 minggu #roduksi kolagen menurun" teta#i

#roses #eru7ahan 7entuk kem7ali 7erlangsung Se:ara a:ak mengarahkan

fi7ril kolagen ke:il untuk diatur kem7ali ke dalam ikatan te7al yang

mem7erikan kekuatan yang le7ih 7esar ke#ada jaringan 8amun #ada

#enderita granuloma" jaringan fi7rosa ini tidak da#at diganti dengan

jaringan kolagen Karena terlalu lama tidak da#at diganti" e#itel kulit

telinga semakin ra#uh" 7anyak serumen yang #adat dan menum#uk

sehingga ter#erangka# dan mem7entuk kolesteatom &DeSou+a" /2B2'


15/18

!( MANIESTASI KLINIS

9ranuloma a*alnya 7erasal karena kolesteatoma 9ejala khas dari

kolesteatoma adalah otthorea tan#a rasa nyeri" yang terus menerus atau

sering 7erulang Ketika kolesteatoma terinfeksi" kemungkinan 7esar

infeksi terse7ut susah untuk dihilangkan Karena kolestatoma tidak

memiliki su#ai darah" maka anti7ioti: sistemik tidak da#at sam#ai #usat

infeksi kolesteatoma )nti7iotik to#i:al 7iasanya da#at diletakkan

mengelilingi kolesteatoma sehingga menekan infeksi menuju #usatnya

teta#i 7iasanya sudah resisten terhada# semua jenis tera#i antimikro7a

)ki7atnya" otthorea akan tim7ul atau#un 7erulang meski#un dengan

#engo7atan yang agresif

9angguan #endengaran juga 7isa menjadi gejala yang umum

Kolesteatoma yang 7esar akan mengisi ruang telinga tengah dengan e#itel

deskuamasi dengan atau tan#a sekret muko#urulen sehingga

menye7a7kan kerusakan osikular yang akhirnya menye7a7kan terjadinya

tuli konduktif

Pusing adalah gejala relatifnya" teta#i tidak akan terjadi 7ila tidak

ada fistula la7irin aki7at erosi tulang atau jika kolesteatoma mendesak

langsung Pusing juga se7agai gejala yang mengarahkan langsung ke#ada

kom#likasi &!ai+el S" 6001'

!I( DIAGNOSIS

Studi radiologis" 3T s:an" atau film #olos menggam7arkan lesi

tulang litik khas dan harus di#ertim7angkan ketika ada ottorhea

Se7uah studi retros#ektif oleh )7del$)++i+ dkk menunjukkan

7ah*a granuloma eosinofilik dari tulang tem#oral da#at meniru otitis

media su#uratif kronis teta#i da#at didiagnosis dengan #emeriksaan

histo#atologi dan 3T s:an Penelitian ini meli7atkan /6 anak$anak dengan

granuloma eosinofilik dari tulang tem#oral" dengan menghadirkan gejala

yang termasuk massa eksternal saluran telinga &B;";= dari #asien'"

#em7engkakan #ostaurikular &


16/18

#rotein ini" sementara 3T s:an mengungka#kan lesi osteolitik dengan

margin nons:leroti:" yang diisi dengan mastoid massa jaringan lunak

tulang$terkait &Soe#ardi" 600B'

!II( PENATALAKSANAAN

Pengo7atan dari granuloma liang telinga #rinsi#nya adalah

mem7ersihkan kolesteatoma Tera#i medis 7ukan #engo7atan yang sesuai

untuk kolesteatoma Pasien yang menolak dilakukan #em7edahan harus

mem7ersihkan telinga mereka se:ara teratur Pem7ersihan se:ara teratur

da#at mengontrol infeksi dan mengurangi #ertum7uhan kolesteatoma"teta#i tidak da#at menghilangkan kom#likasi Tera#i antimikro7al dan

tera#i sistemik da#at mem7erikan tera#i tam7ahan &!ai+el S 6001'

)nti7iotik da#at di7erikan dengan menyesuaikan #enam#ilan

se:ret yang keluar dari telinga #asien Sekret hijau ke7iruan menandakan

Pesudomonas Sekret kuning #ekat dise7a7kan oleh kuman

Sta#hylo:o::us dan sekret yang 7er7au 7usuk menunjukkan kuman

anaero7 Kotrimoksa+ol" Si#rofloksasin dan )m#isilin meru#akan #ilihan

untuk anti7iotik kuman Pesudomonas Metronida+ol" klindamisin atau

kloramfenikol meru#akan #ilihan untuk anti7ioti: kuman anaero7 (ila

sukar menemukan kuman #enye7a7nya" da#at di7erikan :am#uran

trimotro#in$sulfametoksa+ol atau amoksisilin$kluvanat &)dams" /221'

Pem7ersihan liang telinga da#at menggunakan larutan antise#ti:

se#erti asam asetat /$6=" hydrogen #eroksida ;=" #ovidon iodine .= atau

larutan garam fisiologis %arutan harus dihangatkan dulu sesuai dengan

suhu tu7uh agar tidak mengiritasi la7irin setelah itu dikeringkan dengan

lidi ka#as &)dams" /221'

Tera#i Pem7edahan

Tera#i #em7edahan dengan #rinsi# mem7ersihkan dari

kolesteatoma Teknik #em7edahan da#at 7eru#a :anal *all do*n se7agai

#ilihan karena da#at menghindari adanya kekam7uhan Khusus #ada

#asien granuloma liang telinga dilakukan granulomektomi dengan diam7il


17/18

s#e:imen jaringan yang adekuat lalu di#eriksa 7agian histologinya untuk

menentukan tera#i selanjutnya &8i+ar" 600


18/18

/ )dams 9%" (oies %R" Higher P) /221 BOIES Buku Ajar Ilmu Penyakit

THT. Edisi ke-6 -akarta5 Pener7it (uku Kedokteran 493

6 DeSou+a" Menese+ 3," Desou+a R)" ,gale S(" Morris MM" Desai )P

/2B2 Profile of 3ongenital 3holesteatomas of Petrous )#e@ - P,stgard Med

&serial online'

; Muir" (erni:e % /2BB Patho#hysiology5 an introdu:tion of me:hanism of

disease se:ond edition 8e*y Gork &US)' ) !illey$Medi:al Pu7li:ation

> 8uty !" 4ndang Mangunkusumo 600

Documents

Case Report Granuloma