Case OMSK Saskia Dan Rani (Email)

8/17/2019 Case OMSK Saskia Dan Rani (Email)

1/50

BAB I

PENDAHULUAN

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) ialah infeksi kronik di telinga tengah dengan

adanya perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus menerus atau

hilang timbul.Sekret mungkin encer atau kental, bening atau berupa nanah (FKU, !""#).OMSK

di dalam mas yarakat ndonesia dikenal dengan istilah congek, teleran atau telinga berair

($ursiah, !""%).

Secara umum, pre&alensi OMSK di ndonesia adalah %,' dan pasien OMSK

merupakan ! dari pasien*pasien yang berobat di poliklinik ++ rumah sakit di ndonesia.

Kehidupan sosial ekonomi yang rendah, lingkungan kumuh dan status kesehatan serta gi-i yang

elek merupakan faktor yang menadi dasar untuk meningkatnya pre&alensi OMSK pada negara

yang sedang berkembang (/boet, !""#).

Kebanyakan penderita OMSKmenganggap penyakit ini merupakan penyakit yang

biasa ya ng nant inya akan sembuh sendi ri. 0en yakit in i pada umumn ya tidak

member ikan rasa saki t kecuali apabil a sudah teradi komplikasi ($ursiah, !""%).

OMSK mempunyai potensi untuk menadi serius karena komplikasinya yang dapat

mengancam kesehatan dan dapat menyebabkan kematian.1iasanya komplikasi didapatkan pada

pasien OMSK tipe bahaya, namun demikian OMSK tipe aman pun dapat menyebabkan suatukomplikasi apabila terinfeksi kuman yang &irulen (FKU, !""#).Komplikasi ke intrakranial

merupakan penyebab utama kematian pada OMSK di negara sedang berkembang, yang sebagian

besar kasus teradi karena penderita mengabaikan keluhan telinga berair.1erdasarkan data 2O

pada tahun !""3,meningitis atau radang selaput otak adalah komplikasi intrakranial OMSK yang

paling sering ditemukan di seluruh dunia, biasanya mempunyai geala demam, sakit kepala serta

adanya tanda*tanda perangsangan meningen seperti keang. Kematian teradi pada 4',5 kasus

OMSK dengan komplikasi intrakranial (/boet, !""#).

1eberapa hal tersebut di atas menyebabkan pentingnya mengenal pola penyakit yang

berhubungan dengan komplikasi ini.0erburukan penyakit dan komplikasi akibat OMSK

harus dihindari, dengan demikian perluditegakkan diagnosis yang tepat dan dini pada

penderi ta OMSK sehi ngga penatalaksanaan yang tepat pun dapat segera dilakukan.

1


2/50

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Telinga Tengah dan Fisiologi Pendengaan+elinga adalah indra pendengaran. 0endengaran merupakan indra mekanoreseptorkarena

memberikan respon terhadap getaran mekanik gelombang suara yang terdapat di udara. +elinga

menerima gelombang suara yang frekuensinya berbeda, kemudianmenghantarkan informasi

pendengaran kesusunan saraf pusat.+elinga dapat dibagimenadi tiga bagian yaitu telinga luar,

telinga tengah dan telinga dalam.

6ambar /natomi +elinga

+elinga tengah terdiri dari 7 membran timpani, ka&um timpani, prosesus mastoideus, dan

tuba eustachius.

6ambar 0enampang +elinga +engah

2


3/50

2.1.1. !em"an Tim#ani

Membran timpani dibentuk dari dinding lateral ka&um timpani danmemisahkan liang

telinga luar dari ka&um timpani. Membrana ini panang &ertical rata*rata 8*4" mm dan diameter

antero*posterior kira *kira '*8 mm, ketebalannya rata*rata ",4 mm.

9etak membrana timpani tidak tegak lurus terhadap liang telinga akan tetapimiring yang

arahnya dari belakang luar kemuka dalam dan membuat sudut 3" daridataran sagital dan

hori-ontal. Membrana timpani merupakan kerucut, dimanabagian puncak dari kerucut menonol

kearah ka&um timpani, puncak ini dinamakanumbo.:ari umbo kemuka ba;ah tampak refleks

cahaya (cone of light ).

Membran timpani mempunyai tiga lapisan yaitu 7

4. Stratum kutaneum (lapisan epitel) berasal dari liang telinga.

!. Stratum mukosum (lapisan mukosa) berasal dari ka&um timpani.%. Stratum fibrosum (lamina propria) yang letaknya antara stratum kutaneum dan mukosum.

9amina propria yang terdiri dari dua lapisan anyaman penyabung elastic yaitu7 bagian

dalam sirkuler, dan bagian luar radier.

Secara /natomis membrana timpani dibagi dalam ! bagian 7

4. 0ars tensa

Merupakan bagian terbesar dari membran timpani suatu permukaan yangtegang

dan bergetar sekeliling menebal dan melekat pada anulus fibrosuspada sulkus timpanikus

bagian tulang dari tulang temporal.

!. 0ars flasida atau membran Shrapnell,

+erletak dibagian atas muka dan lebih tipis dari pars tensa dan pars flasida

dibatasi oleh ! lipatan yaitu 7a. 0lika maleolaris anterior (lipatan muka).

b. 0lika maleolaris posterior (lipatan belakang).

Membran timpani terletak dalam saluran yang dibentuk oleh tulangdinamakan sulkus

timpanikus./kan tetapi bagian atas muka tidakterdapat sulkus ini dan bagian ini disebut insisura

timpanika (


4/50

interna.0ermukaan mukosa telinga tengah didarahioleh timpani anterior cabang dari arteri

maksilaris interna dan olehstylomastoid cabang dari arteri aurikula posterior.

6ambar 0enampang Membran +impani

2.1.2. Ka$%m Tim#ani

Ka&um timpani terletak didalam pars petrosa dari tulang temporal, bentuknyabikonkaf,

atau seperti kotak korek api. :iameter anteroposterior atau &ertikal 4mm, sedangkan diameter

trans&ersal !*5 mm.Ka&um timpani mempunyai 5 dinding yaitu 7 bagian atap, lantai,

dindinglateral, dinding medial, dinding anterior, dinding posterior.

6ambar Ka&um +impani

a. Ata# &a$%m tim#ani.

4


5/50

:ibentuk oleh lempengan tulang yang tipis disebut tegmen timpani.+egmentimpani

memisahkan telinga tengah dari fosa kranial dan lobus temporalis dari otak.1agian ini uga

dibentuk oleh pars petrosa tulang temporal dan sebagian lagi olehskuama dan garis sutura

petroskuama. :inding ini hanya dibatasi oleh tulang yangtipis atau ada kalanya tidak ada tulang

sama sekali (dehisensi).

0ada anak*anak, penulangan dari sutura petroskuamosa belum terbentukpada daerah

tegmen timpani, sehingga memungkinkan teradinya penyebaran infeksidari ka&um timpani ke

meningen dari fosa kranial media.0ada orang de;asa bahkan&ena*&ena dari telinga tengah

menembus sutura ini dan berakhir pada sinuspetroskuamosa dan sinus petrosal superior dimana

hal ini dapat menyebabkanpenyebaran infeksi dari telinga tengah secara langsung ke sinus*sinus

&enosuskranial.

". Lantai &a$%m tim#ani

:ibentuk oleh tulang yang tipis memisahkan lantai ka&um timpani dari bulbusugularis,

atau tidak ada tulang sama sekali hingga infeksi dari ka&um timpanimudah merembet ke bulbus

&ena ugularis.

'. Dinding medial.

:inding medial ini memisahkan ka&um timpani dari telinga dalam, ini ugamerupakan

dinding lateral dari telinga dalam. :inding ini pada mesotimpanummenonol kearah ka&um

timpani, yang disebut promontorium +onolan ini olehkarena didalamnya terdapat

koklea.:idalam promontorium terdapat beberapasaluran*saluran yang berisi saraf*saraf yang

membentuk pleksus timpanikus.

:ibelakang dan atas promontorium terdapat fenestra &estibuli atau foramen o&ale(o&al

;indo;s), bentuknya seperti ginal dan berhubungan pada ka&um timpanidengan &estibulum,

dan ditutupi oleh telapak kaki stapes dan diperkuat olehligamentum anularis. Foramen o&ale

berukuran %,! mm = 4,# mm. :iatas fenestra&estibuli, sebagai tempat alannya ner&us fasialis.

Kanalis ini didalam ka&um timpanitipis sekali atau tidak ada tulang sama sekali (dehisensi).

Fenestra koklea atau foramen rotundum (round ;indo;s), ditutupi olehsuatu membran yang tipis

yaitu membran timpani sekunder, terletak dibelakangba;ah. Foramen rotundum ini berukuran

4, mm = 4,% mm pada bagian anteriordan posterior 4,5 mm.

Kedua lekukan dari foramen o&ale dan rotundum berhubungan satu sama lainpada batas

posterior mesotimpanum melalui suatu fosa yang dalam yaitu sinustimpanikus. Suatu ruang

5


6/50


7/50

:inding anterior ini terutama berperan sebagai muara tuba eustachius.+ubaini

berhubungan dengan nasofaring dan mempunyai dua fungsi.0ertamamenyeimbangkan tekanan

membran timpani pada sisi sebelah dalam, kedua sebagaidrainase sekresi dari telinga tengah,

termasuk sel*sel udara mastoid.:iatas tubaterdapat sebeuah saluran yang berisi otot tensor

timpani.:iba;ah tuba, dindinganterior biasanya tipis dimana ini merupakan dinding posterior

dari saluran karotis.

(. Dinding lateal

:inding lateral ka&um timpani adalah bagian tulang dan membran. 1agiantulang berada

diatas dan ba;ah membran timpani.

Ka&um timpani dibagi menadi % bagian yaitu 7

1. E#itim#an%m.

1erada dibagian atas membran timpani.Merupakan bagian superiorka&um timpani,

disebut uga atik karena terletak diatas membran timpani.Sebagian besar atik diisi oleh maleus

inkus.:ibagian superior epitimpanumdibatasi oleh suatu penonolan tipis os posterior. :inding

medial atik dibentukoleh kapsul atik yang ditandai oleh penonolan kanalis semisirkularis lateral.

0ada bagian anterior terdapat ampula kanalis superior, dan lebih anterior adaganglion

genikulatum, yang merupakan tanda uung anterior ruang atik.:inding anterior terpisah dari

maleus oleh suatu ruang yang sempit, disinidapat diumpai muara sel*sel udara yang membuat

pneumatisasi pangkaltulang pipi (-ygoma). :inding lateral atik dibentuk oleh os skuama

yangberlanut kearah lateral sebagai dinding liang telinga luar bagian tulangsebelah atas.

:iposterior, atik menyempit menadi alan masuk ke antrummastoid, yaitu aditus ad antrum.

2. !esotim#an%m

+erletak kearah medial dari membran timpani. :isebelah medialdibatasi oleh kapsul otik,

yang terletaknya lebih rendah dari pada ner&usfasialis pars timpani. :inding anterior

mesotimpani terdapat orifisium timpanituba eustachius pada bagian superior dan membentuk

bagian tulang dindingsaluran karotis asendens pada bagian inferior.:inding ini

biasanyamengalami pneumatisasi yang baik dan dapat diumpai bagian*bagian tulanglemah.

). Hi#otim#an%m ata% eses%s hi#otim#ani&%s

+erletak diba;ah membrana timpani, berhubungan dengan bulbusugulare.

7


8/50

Ka&um timpani terdiri dari 7

4. +ulang*tulang pendengaran

a. !alle%s *hamme+matil,.

Malleus adalah tulang yang paling besar diantara semua tulang*tulang

pendengaran dan terletak paling lateral, lehe r, prosesus bre&is (lateral), prosesus anterior,lengan (manubrium). panangnya kira*kira #, sampai 8," mm. kepala terletak pada

epitimpanum atau didalam rongga atik, sedangkan leher terletak dibelakang pars flaksida

membran timpani. Manubrium terdapat didalam membrane timpani, bertindak sebagai

tempat perlekatan serabut*serabut tunika propria.


9/50

tersebut diubah menadi gerakan seperti piston pada stapes melalui sendi

inkudostapedius.

6ambar os incus

'. Sta#es *sti%#+#elana,

Merupakan tulang pendengaran yang teringan, bentuknya seperti

sanggurdiberatnya hanya !, mg, tingginya 3mm*3, mm. Stapes terdiri dari kepala,

leher,krura anterior dan posterior dan telapak kaki ( foot plate), yang melekat

padaforamen o&ale dengan perantara ligamentum anulare.

+endon stapedius berinsersi pada suatu penonolan kecil pada permukaanposterior

dari leher stapes.Kedua krura terdapat pada bagian leher ba;ah yanglebar dan krura

anterior lebih tipis dan kurang melengkung dari pada posterior.

Kedua berhubungan dengan foot plate yang biasanya mempunyai tepi superior

yangmelengkung, hampir lurus pada tepi posterior dan melengkung di anterior dan

uungposterior. panang foot plat e % mm dan lebarnya 4,3 mm, dan terletak pada

fenestra&estibuli dimana ini melekat pada tepi tulang dari kapsul labirin oleh

ligamentumanulare +inggi stapes kira*kira %,! mm.

6ambar os stapes

9


10/50

2. D%a otot.

+erdiri dari 7 otot tensor timpani ( muskulus tensor timpani) dan otot stapedius

( muskulus stapedius)

Otot tensor timpani adalah otot kecil panang yang berada 4! mm diatas tuba

eustachius.Otot ini melekat pada dinding semikanal tensor timpani. Kanal ini terletak diatas liang telinga bagian tulang dan terbuka kearah liang telinga sehingga disebut

semikanal. Serabut *serabut otot bergabung dan menadi tendon pada uung

timpanisemikanal yang ditandai oleh prosesus kohleoform. 0rosesus ini membuat tendon

tersebut membelok kearah lateral kedalam telinga tengah. +endon berinsersi pada bagian

atas leher maleus.Muskulus tensor timpani disarafi oleh cabang saraf kranial ke .kera

otot ini menyebabkan membran timpani tertarik kearah dalamsehingga menadi lebih

tegang dan meningkatkan frekuensi resonansi sistem penghantar suara serta melemahkan

suara dengan freksuensi rendah.

Otot stapedius adalah otot yang relatif pendek.1ermula dari dalam kanalnya

didalam eminensia piramid, serabut ototnya melekat ke perios kanal tersebut.

Serabut*serabutnya bergabung membentuk tendon stapedius yang berinsersi padaapek

posterior leher stapes. M. Stapedius disarafi oleh salah satu cabang sarafkranial ke # yang

timbul ketika saraf tersebut mele;ati m. stapedius tersebut padaperputarannya yang

kedua. Kera m.stapedius menarik stapes ke posteriormengelilingi suatu pasak pada tepi

posterior basis stapes.Keadaan ini stapes kaku,memperlemah transmisi suara dan

meningkatkan frekuensi resonansi tulang*tulangpendengaran.

6ambar penampang otot pada telinga bagian tengah

). Saa( &oda tim#ani.

Merupakan cabang dari ner&us fasialis masuk ke ka&um timpani dari kanalikulus

posterior yang menghubungkan dinding lateral dan posterior. Korda timpani memasuki

10


11/50

telinga tengah ba;ah pinggir posterosuperior sulkus timpani dan beralan keatas depan

lateral keprosesus longus dari inkus dan kemudian ke bagian ba;ah leher maleus

tepatnya diperlekatan tendon tensor timpani. Setelah beralan kearah medial menuu

ligamentum maleus anterior, saraf ini keluar melalui fisura petrotimpani.

Korda timpani uga mengandung aringan sekresi parasimpatetik yang

berhubungan dengan kelenar ludah sublingual dan submandibula melalui ganglion

submandibular. Korda timpani memberikan serabut perasa pada !>% depan lidah bagian

anterior.

-. Saa( #le&s%s tim#ani&%s.

/dalah berasal dari n. timpani cabang dari ner&us glosofaringeus dan

denganner&us karotikotimpani yang berasal dari pleksus simpatetik disekitar arteri

karotisinterna. Saraf dari pleksus ini dan kemudian berlanut pada 7

a. ?abang*cabang pada membrana mukosa yamg melapisi ka&um timpani, tuba

eustachius, antrum mastiod dan sel*sel mastoid.

b. Sebuah cabang yang berhubungan dengan ner&us petrosus superfisial mayor.

0ada ner&us petrosus superfisial minor, yang mengandung serabut*serabut

parasimpatis dari $. @.Saraf ini meninggalkan telinga tengah melalui suatu saluran yang

kecil diba;ah m. tensor timpani kemudian menerima serabut saraf parasimpatik dari $.

A dengan melalui cabang dari ganglion genikulatum.Secara sempurna saraf beralan

melalui tulang temporal, dilateral sampai ner&us petrosus superfisial mayor, diatas dasar

fosa kranial media, diluar durameter.

Kemudian beralan melalui foramen o&ale dengan ner&us mandibula dan

arterimeningeal assesori sampai ganglion otik.Kadang*kadang saraf ini tidak

beralanpada foramen o&ale tetapi melalui foramen yang kecil sampai foramen

spinosum.Serabut post ganglion dari ganglion otik menyuplai serabut*serabutsekremotor

pada kelenar parotis melalui ner&us aurikulotemporalis.

Saa( (asial

Meninggalkan fosa kranii posterior dan memasuki tulang temporal melaluimeatus

akustikus internus bersamaan dengan $. A. Saraf fasial terutamaterdiri dari dua komponen

yang berbeda, yaitu 7

11


12/50

4. Saraf motorik untuk otot*otot yang berasal dari lengkung brankial kedua (faringeal) yaitu

otot ekspresi ;aah, stilohioid, posterior belly m. digastrik dan m. stapedius.!. Saraf intermedius yang terdiri dari saraf sensori dan sekretomotor parasimpatetis

preganglionik yang menuu ke semua glandula ;aah kecuali parotis.

Saraf kranial A mencapai dinding medial ka&um timpani melalui auditorimeatus diatas

&estibula labirin tulang.Kemudian membelok kearah posterior dalamtulang diatas feromen o&ale

terus ke dinding posterior ka&um timpani.1elokankedua teradi dinding posterior mengarah ke

tulang petrosa mele;ati kanal fasialkeluar dari dasar tengkorak mele;ati foramen

stilomastoidea.

0ada belokan pertamadi dinding medial dari ka&um timpani terdapat ganglion

genikulatum, yangmengandung sel unipolar palsu.Sel ini adalah bagian dari aringan perasa dari

!>%lidah dan palatum.Saraf petrosa superfisial yang besar bercabang dari saraf cranial A padaganglion genikulatum, masuk ke dinding anterior ka&um timpani, terus kefosa kranial

tengah.Saraf ini mengandung aringan perasa dari palatum dan aringansekremotor dari glandula

atap rongga mulut, ka&um nasi dan orbita.

1agian lain darisaraf kranial A membentuk percabangan motor ke otot stapedius dan

kordatimpani. Korda timpani keluar ke fosa intra temporal melalui handle malleus,bergerak

secara &ertikal ke inkus dan terus ke fisura petrotimpanik. Korda timpanimengandung aringan

perasa dari !>% anterior lidah dan aringan sekretorimotor dariganglion submandibula.Sel

aringan perasanya terdapat di ganglion genikulatum.

12


13/50

6ambar saraf facialis, korda timpani, dan fleksus timpanikus

Pedaahan Ka$%m Tim#ani

0embuluh*pembuluh darah yang memberikan &askularis asi ka&um timpaniadalah arteri*

arteri kecil yang mele;ati tulang yang tebal. Sebagian besar pembuluhdarah yang menuu ka&um

timpani berasal dari cabang arteri karotis eksterna.

0ada daerah anterior mendapat &askularisasi dari a. timpanika anterior, yangmerupakan

cabang dari a. maksilaris interna yang masuk ke telinga tengah melaluifisura petrotimpanika.

0ada daerah posterior mendapat &askularisasi dari a. timpanika psoterior,yang merupakan cabang

dari a. mastoidea yaitu a. stilomastoidea.0ada daerah superior mendapat perdarahan dari cabang

a. meningea mediauga a. petrosa superior, a. timpanika superior dan ramus inkudomalei.

0embuluh &ena ka&um timpani beralan bersama*sama dengan pembuluharteri menuu

pleksus &enosus pterigoid atau sinus petrosus superior.

0embuluh getah bening ka&um timpani masuk ke dalam pembuluh getahbening

retrofaring atau ke nodulus limfatikus parotis.

2.1.). T%"a E%sta'hi%s

+uba eustachius disebut uga tuba auditory atau tuba faringotimpani.bentuknya seperti

huruf S. +uba ini merupakan saluran yang menghubungkanka&um timpani dengan nasofaring.

0ada orang de;asa panang tuba sekitar %5 mmberalan ke ba;ah, depan dan medial dari telinga

tengah 4% dan pada anak diba;ah8 bulan adalah 4#, mm.

13


14/50

6ambar perbandingan penampang tuba auditori pada bayi dan de;asa

+uba terdiri dari ! bagian yaitu 7

4. 1agian tulang terdapat pada bagian belakang dan pendek (4>% bagian).

!. 1agian tulang ra;an terdapat pada bagian depan dan panang (!>% bagian).

1agian tulang sebelah lateral berasal dari dinding depan ka&um timpani, danbagian

tulang ra;an medial masuk ke nasofaring. 1agian tulang ra;an iniberalan kearah posterior,

superior dan medial sepanang !>% bagian keseluruhanpanang tuba (3 cm), kemudian bersatu

dengan bagian tulang atau timpani.

+empat pertemuan itu merupakan bagian yang sempit yang disebut ismus.1agian tulang

tetap terbuka, sedangkan bagian tulang ra;an selalu tertutup danberakhir pada dinding lateral

nasofaring. 0ada orang de;asa muara tuba padabagian timpani terletak kira*kira !*!, cm, lebihtinggi dibanding denganuungnya nasofaring. 0ada anak*anak, tuba pendek, lebar dan letaknya

mendatar maka infeksi mudah menalar dari nasofaring ke telinga tengah. +ubadilapisi oleh

mukosa saluran nafas yang berisi sel*sel goblet dan kelenar mucus dan memiliki lapisan epitel

bersilia didasarnya.Bpitel tuba terdiri dari epitelselinder berlapis dengan sel selinder.:isini

terdapat silia dengan pergerakannyake arah faring.Sekitar ostium tuba terdapat aringan limfosit

yang dinamakantonsil tuba.

Otot yang berhubungan dengan tuba eustachius yaitu 7

4. M. tensor &eli palatini

!. M. ele&ator &eli palatini

%. M. tensor timpani

3. M. salpingofaringeus

Fungsi tuba eustachius sebagai &entilasi telinga yaitu mempertahankankeseimbangan

tekanan udara didalam ka&um timpani dengan tekanan udaraluar, drenase sekret dari ka&um

timpani ke nasofaring dan menghalangimasuknya sekret dari nasofaring ke ka&um timpani.

2.1.-. Poses%s !astoide%s


15/50

0ada dinding anterior mastoid terdapat aditus ad antrum./ditus antrum mastoid adalah

suatu pintu yang besar iregular berasal dariepitisssmpanum posterior menuu rongga antrum

yang berisi udara, sering disebutsebagai aditus ad antrum. :inding medial merupakan

penonolan dari kanalissemisirkularis lateral. :iba;ah dan sedikit ke medial dari promontorium

terdapatkanalis bagian tulang dari n. fasialis. 0rosesus bre&is inkus sangat berdekatandengan

kedua struktur ini dan arak rata*rata diantara organ 7 n. A ke kanalissemisirkularis 4,## mmC

n.A ke prosesus bre&is inkus !,%5 mm 7 dan prosesusbre&is inkus ke kanalis semisirkularis 4,!

mm.

/ntrum mastoid adalah sinus yang berisi udara didalam pars petrosa tulangtemporal.

1erhubungan dengan telinga tengah melalui aditus dan mempunyai sel*seludara mastoid yang

berasal dari dinding*dindingnya. /ntrum sudah berkembangbaik pada saat lahir dan pada de;asa

mempunyai &olume 4 ml, panang dari depankebelakang sekitar 43 mm, daria atas keba;ah

8mm dan dari sisi lateral ke medial #mm. :inding medial dari antrum berhubungan dengan

kanalis semisirkularisposterior dan lebih ke dalam dan inferiornya terletak sakus endolimfatikus

dan duradari fosa kranii posterior. /tapnya membentuk bagian dati lantai fosa kranii mediadan

memisahkan antrum dengan otak lobus temporalis. :inding posterior terutama

dibentuk oleh tulang yang menutupi sinus. :inding lateral merupakan bagian daripars skumosa

tulang temporal dan meningkat ketebalannya selama hidup darisekitar ! mm pada saat lahir

hingga 4!*4 mm pada de;asa. :inding lateral padaorang de;asa berhubungan dengan

trigonum suprameatal ( Mace;enDs) padapermukaan luar tengkorak. 9antai antrum mastoid

berhubungan dengan ototdigastrik dilateral dan sinus sigmoid di medial, meskipun pada aerasi

tulang mastoidyang elek, struktur ini bisa berarak 4 cm dari dinding antrum inferior. :inding

anterior antrum memiliki aditus pada bagian atas, sedangkan bagian ba;ah dilaluin.fasialis

dalam peralanan menuu ke foramen stilomastoid.

15


16/50


17/50

Menurut deraatnya, pneumatisasi prosesus mastoideus ini dapat dibagi atas 7

4. 0roesesus Mastoideus Kompakta (sklerotik), diomana tidak ditemui sel*sel.

!. 0rosesus Mastoideus Spongiosa, dimana terdapat sel*sel kecil saa.

%. 0rosesus Mastoideus dengan pneumatisasi yang luas, dimana sel*sel disini besar.

Sellulae mastoideus seluruhnya berhubungan dengan ka&um timpani.:ekatantrum sel*

selnya kecil tambah keperifer sel*selnya bertambah besar.Oleh karenaitu bila ada radang pada

sel*sel mastoid, drainase tidak begitu baik hingga mudahteradi radang pada mastoid

(mastoiditis).

Menurut tempatnya sel*sel ini dapat dibedakan 7

4. +erminal

!. ygomatic%. 0erisinus

3. Facial. Sudut petrosal

5. 0eriantral#. Sub dural

'. 0erilabirinter

2.1.. Fisiologi Pendengaan

6etaran suara ditangkap oleh daun telinga yang dialirkan keliang telinga danmengenai

membran timpani, sehingga membran timpani bergetar. 6etaran iniditeruskan ke tulang*tulang

pendengaran yang berhubungan satu sama lain.Selanutnya stapes menggerakkan tingkap

lonong (foramen o&ale) yang ugamenggerakkan perilimf dalam skala &estibuli. 6etaran

diteruskan melalui membrane


18/50

pusat yang ada dilobus temporalis.

6ambar +ransmisi Suara

2.2. /titis !edia S%#%ati( Koni&

2.2.1. De(inisi

O t it i s M e di a S u pu r at i f K r on i k ( OM S K ) m e ru p a ka n s u at u r a da n g

k r on i s t e li n ga t e ng a h d e ng a n p e rf o ra s i m e mb r an t i mp a n i d a n ri;ayat

keluarnya sekret dari telinga (otorea) lebih dari ! bulan, baik terus menerus atau hilang timbul.

2.2.2. E#idemiologi

nsiden OMSK ini ber&ariasi pada setiap negara.Secara umum, insiden

OMSK dipengaruhi oleh ras dan faktor sosio*ekonomi.Misalnya, OMSK lebih sering

diumpai pada orang Bskimo dan ndian /merika, anak*anak aborigin /ustralia dan

orang kulit hitam di /frika Selatan.2alaupun demikian, lebih dari 8" beban dunia akibat

OMSK i n i d i p i k ul o l e h n e g a r a* n e g a ra d i / s ia +e n gg a r a , d a e r a h 0 a s if i k

1ara t , /f r i ka , dan beberapa daerah minoritas di 0asifik.Kehidupan sosial ekonomi yang

rendah, lingkungan kumuh dan status kesehatan serta gi-i yang elek merupakan faktor

18


19/50

yang menadi dasar untuk meningkatnya pre&alensi OMSK pada negara yang sedang

berkembang.

Sur&ei pre&alensi di seluruh dunia, yang ;alaupun masih ber&ariasi dalam hal

definisi penyakit, metode sampl ing serta mutu metodologi, menunukkan beban

dunia akibat OMSK melibatkan 5E%%" uta orang dengan telinga berair, 5" di

antaranya (%8E!"" uta) menderita kurang pendengaran yang signifikan. Secara

umum, pre&alensi OMSK di ndonesia adalah %,' dan pasien OMSK merupakan

! dari pasien*pasien yang berobat di poliklinik ++ rumah sakit di ndonesia.

2.2.). Etiologi

+eradi OMSK hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada anak,arang

dimulai setelah de;asa.Faktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring(adenoiditis, tonsilitis,

rinitis, sinusitis), mencapai telinga tengah melalui tubaBustachius. Fungsi tuba Bustachius yang

abnormal merupakan faktor predisposisiyang diumpai pada anak dengan cleft palate dan

:o;nDs syndrom. /danya tubapatulous, menyebabkan refluk isi nasofaring yang merupakan

faktor insiden OMSKyang tinggi di /merika Serikat.Faktor ost yang berkaitan dengan insiden

OMSKyang relatif tinggi adalah defisiensi immun sistemik. Kelainan humoral

(sepertihipogammaglobulinemia) dan cell* mediated ( seperti infeksi A, sindrom kemalasan

leukosit) dapat manifest sebagai sekresi telinga kronis.

0enyebab OMSK antara lain7

Ling&%ngan

ubungan penderita OMSK dan faktor sosial ekonomi belum elas, tetapimempunyai

hubungan erat antara penderita dengan OMSK dan sosioekonomi,dimana kelompok

sosioekonomi rendah memi liki insiden yang lebih tinggi.+etapisudah hampir dipastikan hal ini

berhubungan dengan kesehatan secara umum, diet,tempat tinggal yang padat.

0eneti&

Faktor genetik masih diperdebatkan sampai saat ini, terutama apakahinsiden OMSK

berhubungan dengan luasnya sel mastoid yang dikaitkan sebagaifaktor genetik.Sistem sel*sel

udara mastoid lebih kecil pada penderita otitis media,tapi belum diketahui apakah hal ini primer

atau sekunder.

/titis media se"el%mna.

19


20/50

Secara umum dikatakan otitis media kronis merupakan kelanutan dari otitis media

akut dan > atau otitis media dengan efusi, tetapi tidak diketahui faktorapa yang menyebabkan satu

telinga dan bukan yang lainnya berkembang menadikeadaan kronis

In(e&si

1akteri yang diisolasi dari mukopus atau mu kosa telinga tengah hampir tidak ber&ariasi

pada otitis media kronik yang aktif menunukan bah;a metodekultur yang digunakan adalah

tepat. Organisme yang terutama diumpai adalah6ram* negatif, flora tipe*usus, dan beberapa

organisme lainnya.

In(e&si sal%an na(as atas

1anyak penderita mengeluh sekret telinga sesudah teradi infeksi salurannafas

atas.nfeksi &irus dapat mempengaruhi mukosa telinga tengah menyebabkanmenurunnya daya

tahan tubuh terhadap organisme yang secara normal beradadalam telinga tengah, sehingga

memudahkan pertumbuhan bakteri.Organisme*organisme dari meatus auditoris eksternal

termasuk Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, B.proteus , B.col i dan

Aspergillus.Organisme dari nasofaring diantaranya Streptococcus viridians (Streptococcus

α-hemolitikus, Streptococcus β-hemolitikus dan Pneumococcus).

A%toim%n

0enderita dengan penyakit autoimun akan memiliki insiden lebih besarterhadap otitis

media kronis.

Alegi

0enderita alergi mempunyai insiden otitis media kronis yang lebih tinggidibanding yang

bukan alergi.Gang menarik adalah diumpainya sebagian penderitayang alergi terhadap antibiotik

tetes telinga atau bakteria atau toksin*toksinnya,namun hal ini belum terbukti kemungkinannya.

0angg%an (%ngsi t%"a e%sta'hi%s.

0ada otitis kronis aktif, dimana tuba eustachius sering tersumbat oleh edematetapi apakah

hal ini merupakan fenomen primer atau sekunder masih belumdiketahui.0ada telinga yang inaktif

berbagai metode telah digunakan untukmenge&aluasi fungsi tuba eustachius dan umumnya

menyatakan bah;a tuba tidakmungkin mengembalikan tekanan negatif menadi normal.

1eberapa faktor*faktor yang menyebabkan perforasi membran timpanimenetap pada

OMSK 7

20


21/50

4. nfeksi yang menetap pada telinga tengah mastoid yang mengakibatkan produksi sekret

telinga purulen berlanut.!. 1erlanutnya obstruksi tuba eustachius yang mengurangi penutupan spontan pada

perforasi.

%. 1eberapa perforasi yang besar mengalami penutupan spontan melalui mekanisme migrasiepitel.

3. 0ada pinggir perforasi dari epitel skuamous dapat mengalami pertumbuhan yang cepat

diatas sisi medial dari membran timpani. 0roses ini uga mencegah penutupan spontan

dari perforasi.

Faktor*faktor yang menyebabkan penyakit infeksi telinga tengah supuratifmenadi kronis

maemuk, antara lain 7

4. 6angguan fungsi tuba eustachius yang kronis atau berulang.

a. nfeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang. b. Obstruksi anatomik tuba Bustachius parsial atau total

!. 0erforasi membran timpani yang menetap.%. +eradinya metaplasia skumosa atau perubahan patologik menetap lainya padatelinga

tengah.

3. Obstruksi menetap terhadap aerasi telinga atau rongga mastoid. al ini dapatdisebabkan

oleh aringan parut, penebalan mukosa, polip, aringan granulasi atautimpanosklerosis.

. +erdapat daerah*daerah dengan sekuester atau osteomielitis persisten dimastoid.

5. Faktor*faktor konstitusi dasar seperti alergi, kelemahan umum atau perubahan

mekanisme pertahanan tubuh.

2.2.-. Patogenesis

1anyak penelitian pada he;an percobaan dan preparat tulang temporal menemukan

bah;a adanya disfungsi tuba Bustachius, yaitu suatu saluran yang menghubungkan

rongga di belakang hidung (nasofaring) dengan telinga tengah (ka&um timpani),

merupakan penyebab utama teradinya radang telinga tengah ini (otitis media).

0ada keadaan normal, muara tuba Bustachius berada dalam keadaan tertutup dan akan

membuka bila kita menelan. +uba Bustachius ini berfungsi untuk menyeimbangkan tekanan

udara telinga tengah dengan tekanan udara luar (tekanan udara atmosfer). Fungsi tuba yang

belum sempurna, tuba yang pendek, penampang re lat if besar pada anak dan posis i

tuba yang datar menelaskan mengapa suatu infeksi saluran nafas atas pada

21


22/50

anak akan l ebih mudah menalar ke te linga t engah sehingga lebih ser ing

menimbulkan Otitis Media daripada de;asa.

6ambar /natomi +uba Bustachius /nak dan :e;asa

0ada anak dengan infeksi saluran nafas atas, bakteri menyebar dari nasofaring

melalui tuba Bustachius ke telinga tengah yang menyebabkan teradinya infeksi dari

telinga tengah.0ada saat ini teradi respons imun di telinga tengah. Mediator peradangan pada

telinga tengah yang dihasilkan oleh sel*sel imun infiltrat, seperti netrofil, monosit, dan

l e u k o si t s e r ta s e l l o k a l s e p e rt i k e r a t i n o si t d a n s e l m a s t o s i t a k i b a t p r o s e s

i nf ek si t er se bu t a ka n m en am ba h p er mi ab il it as p em bu lu h d ar ah d an

me na mb ah pe ng el ua ra n sekret di telinga tengah. Selain itu, adanya peningkatan

beberapa kadar sitokin kemotaktik yang dihasilkan mukosa telinga tengah karena stimulasi

bakteri menyebabkan teradinya akumulasi sel*sel peradangan pada telinga tengah.

22


23/50

1agan peralanan penyakit Otitis Media Supuratif Kronik

Mukosa telinga tengah mengalami hiperplasia, mukosa berubah bentuk dari

satu l a pi s an , e p i te l s k ua m os a s e de r ha n a, m e n a di pseudostratified respi ra tory

epitheliumdengan banyak lapisan sel di antara sel tambahan tersebut. Bpitel respirasi ini

mempunyai sel goblet dan sel yang bersilia, mempunyai stroma yang banyak serta

pembuluh darah .0enyembuhan Oti ti s Media dit anda i dengan hi langnya sel *sel

tambahan tersebut dan kembali ke bentuk lapisan epitel sederhana.

23


24/50

2.2. Klasi(i&asi

OMSK dapat dibagi atas ! tipe yaitu 7

4. +ipe tubotimpani H tipe inak H tipe aman H tipe rhinogen.

0enyakit tubotimpani ditandai oleh adanya perforasi sentral atau pars tensa dan geala

klinik yang ber&ariasi dari luas dan keparahan penyakit. 1eberapa faktor lain

yang mempengaruhi keadaan ini terutama patensi +uba eustachius, infeksi

saluran nafas atas, pertahanan mukosa terhadap infeksi yang gagal pada

pas ien dengan daya tahan tubu h yan g re ndah , d i s ampi ng i tu ca mpur an

bak t e r i ae rob dan anae r ob , lu as dan de ra a t pe r ubahan mu ko sa , s e r t a

m ig ra si s ek un de r d ar i e pi te l s ku am ou s. S ek re t mukoid kronis

ber hubung an dengan hipe rp lasi a go blet se l, me taplasia dari mukosa telinga

tengah pada tipe respirasi dan mukosiliar yang elek.

Secara klinis penyakit tubotimpani terbagi atas7/ . K o n ge n it a l

Kriteria untuk mendiagnosa kolesteatom kongenital, menurut :erlaki dan ?lemis (485)

adalah 7

• 1erkembang dibelakang dari membran timpani yang masih utuh.

• +idak ada ri;ayat otitis media sebelumnya.

0ada mulanya dari aringan embrional dari epitel skuamous atau dari epitel undiferential

yang berubah menadi epitel skuamous selama perkembangan.Kongenital kolesteatom lebih

sering ditemukan pada telinga tengah atau tulang temporal, umumnya pada apeks

petrosa.:apat menyebabkan fasialis parese, tuli saraf berat unilateral, dan gangguan

keseimbangan.

1 . : id a pa t .

Ko l es t ea t oma yang d i dapa t s e r i ngnya be r kembang da r i s ua t u kan t ong

retraksi. Iika telah terbentuk adhesi antara permukaan ba;ah kantong retraksidengan komponen telinga tengah, kantong tersebut sulit untuk mengalami perbaikan

bahkan ika &en ti lasi te linga tengah kembali no rmal 7 mereka menadi area kolaps

pada segmen atik atau segmen posterior pars tensa membrane timpani.

Bpitel skuamosa pada membrane timpani normalnya membuang lapisan sel*sel

mati dan tidak teradi akumulasi debris, tapi ika terbentuk kantong retraksi dan p roses

24


25/50

pe mber s ihan in i gag a l , debr i s ke r a t in akan t e r ku mp ul da n pada akhirnya

membentuk kolesteatoma.

0engeluaran epitel melalui leher kantong yang sempit menadi sangat sulit dan lesi

tersebut membesar. Membran timpani tidak mengalami JperforasiD dalam art i kata yang

sebenarnya 7 lubang yang terlihat sangat kecil, merupakan suatu lubang sempit yang

tampak seperti suatu kantong retraksi yang berbentuk seperti botol, botol itu sendiri penuh

dengan debris epitel yang menyerupai lilin.

+eori lain pembentukan kolesteatoma menyatakan bah;a metaplasia skuamosa

pada mukosa te li nga tengah ter adi sebaga i re spon terhadap infeksi kroni k atau

adan ya suatu pertumbuhan ke dalam dari epite l skuamosa di sekitar pinggir perforasi,

terutama pada perforasi marginal.

:estruksi tulang merupakan suatu gambaran dari kolesteatoma didapat, yang

dapat teradi akibat akti&itas en-imatik pada lapisan subepitel.6ranuloma koles terol

tidak memiliki hubungan dengan kolesteatoma, meskipun namanya hampir mirip dan

kedua kondisi ini dapat terad i secara bersamaan pada t elinga tengah atau mastoid.6r anu l oma ko l es t e r o l , d i s ebabkan o l eh adanya k r i s t a l ko l es t e r o l da r i

eksudat serosanguin yang ada sebelumnya. Kristal ini menyebabkan reaksi benda asing, dengan

cirsi khas sel raksasa dan aringan granulomatosa.

6ambar !7 peralanan penyakit OMSK

25


26/50

2.2. !ani(estasi Klinis

4. +elinga berair (otorrhoe)

Sekr e t be r s i f a t pu r u l en ( ken t a l , pu t i h ) a t au muko i d ( s epe r t i a i r

da n en ce r) tergantung stadium peradangan.Sekret yang mukus dihasi lkan

oleh akt i&itas kelenar sekre tor i k tel i nga teng ah dan mast oid .

0ada OMSK t i pe i nak , ca i r an yang ke l ua r mukopus yang t idak

ber bau busuk yang sering kali sebagai reaksi ir itasi mukosa te linga tengah

oleh perforasi membran t impani dan infeksi.Keluarnya secret biasanya

hilang*timbul. Meningkatnya umlah sekret dapat disebabkan infeksi saluran

nafas atas atau kontaminasi dari liang telinga luar setelah mandi atau berenang. 0ada

OMSK stadium inaktif tidak diumpai adannya sekret telinga.Sekret yang

sangat bau, ber;arna kuning abu*abu kotor memberi kesan kolesteatoma dan

produk degenerasinya .:apat te rl ihat kep ing*kep ing kec il , be r;arna pu tih,

mengkilap.0ada OMSK tipe ganas unsur mukoid dan sekret telinga tengah

ber kurang at au hil ang ka rena rusaknya lapisan mukosa secara luas.Sekret yang

bercampur darah berhubungan dengan adan ya a ringan granulasi dan polip te linga

dan merupakan tanda adanya kolesteatom yang mendasarinya.Suatu sekret

yang encer berair tanpa nyeri mengarah kemungkinan tuberkulosis.

!. 6angguan pendengaran

ni tergantung dari deraat kerusakan tulang*tulang pendengaran. 1iasanya

diumpai tul i konduktif namun dapat pula bersifat campuran. 6angguan

pendengaran mungkin ringan sekalipun proses patologi sangat hebat, karena daerah

yang sakit ataupun kol es te ato m, dap at men gha mba t bun yi den gan efek t i f

ke fe ne str a o& al is . 1i la t id ak diumpai kolesteatom, tul i konduktif kurang

dari !" db ini ditandai bah;a rantai tulang pendengaran masih baik. Kerusakan

dan fiksasi dari rantai tulang pendengaran menghasilkan penurunan pendengaran lebih

dari %" db. 1eratnya ketulian tergantung dari besar dan letak perforasi membran

timpani serta keutuhan dan mobilitas sistem pengantaran suara ke telinga tengah.

0ada OMSK t ipe maligna b iasanya d idapat tu li kondu kt i f bera t

k a r e n a p u t u s n y a r a n t a i t u l a n g p e n d e n g a r a n , t e t a p i s e r i n g k a l i u g a

koles teatom ber tindak sebagai penghantar suara sehingga ambang

pendengaran yang didapat harus diinterpretasikan secara hati*hati.

26


27/50

0enurunan fungsi kohlea biasanya teradi perlahan*lahan dengan

ber ulangnya in fek s i k a rena pen e t r a s i tok s i n me l a lu i end e l a bu la t

( f o r amen r o t undum) a t au f i s t e l labir in tanpa ter ad inya lab ir in iti s

supuratif. 1ila teradinya labirinitis supuratif akanteradi tuli saraf berat, hantaran

tulang dapat menggambarkan sisa fungsi koklea.

%. Otalgia ( nyeri telinga)

$yeri tidak la-im dikeluhkan pender it a OMSK, dan bi la ada merupakan

suatu tanda yang serius.0ada OMSK keluhan nyeri dapat karena terbendungnya drainase

pus.$ yer i dap a t be r a r t i adan ya anca man k ompl ikas i ak i b a t ha mba t an

pen ga l i r a n s ek re t , te rpapar nya dur ameter at au dinding sinus lat era li s, atau

ancaman pembentukan absesotak.$yeri telinga mungkin ada tetapi mungkin

oleh adanya otitis eksterna sekunder.$yeri merupakan tanda berkembangkomplikasi OMSK seperti 0etrositis, subperiosteal abses atau trombosis sinus lateralis.

3. Aertigo

Aertigo pada penderita OMSK merupakan geala yang serius lainnya.Keluhan

&ertigo seringkali merupakan tanda telah teradinya fistel labirin akibat erosi

dinding labir in oleh kolesteatom. Aertigo yang t imbul biasanya akibat

per ubahan tekanan uda rayang mendadak at au pada pander it a yang sens it if

keluhan &ertigo dapat teradi hanya karena perforasi besar membran timpani

yang akan menyebabkan labirin lebih mudah terangsang oleh perbedaan suhu.

0enyebaran infeksi ke dalam labirin uga akan meyebabkan keluhan &ertigo.

Aertigo uga bisa teradi akibat komplikasi serebelum. Fistula merupakan

temuan yang serius, karena infeksi kemudian dapat berlanut dari telinga

tengah dan mastoid ke telinga dalam sehingga timbul labirinitis dan dari sana

mungkin berlanut menadi meningitis. Ui fistula perlu dilakukan pada kasus

OMSK dengan ri;ayat &ertigo.Ui ini memerlukan pemberian tekanan positif

dan negatif pada membran timpani, dengan demikian dapat diteruskan melalui rongga

telinga tengah.

+anda*tanda klinis OMSK tipe maligna

• /danya /bses atau fistel retroaurikular

• Iaringan granulasi atau polip diliang telinga yang berasal dari ka&um timpani

• 0us yang selalu aktif atau berbau busuk ( aroma kolesteatom)

27


28/50

• Foto rontgen mastoid adanya gambaran kolesteatom

28


29/50

1agan manifestasi klinis Otitis Media Supuratif Kronik

2.2.3 Pemei&saan Klinis

Untuk melengkapi pemeriksaan, dapat dilakukan pemeriksaan klinik sebagaiberikut 7

4. 0emeriksaan /udiometri

0ada pemeriksaan audiometri penderita OMSK biasanya didapati tuli

konduktif .+api dapat pula diumpai adanya tul i sensotineural , beratnya

29


30/50

ketulian tergantung besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan

dan mobili tas sist im penghantaran sua ra di tel ing a ten ga h.

0 a p a r e l a , 1 r a d y d a n o e l ( 4 8 # " ) m e l a p o r k a n p a d a p e n d e r i t a

OMSK ditemukan tuli sensorineural yang dihubungkan dengan difusi produk

toksin ke dalam skala timpani melalui membran fenstra rotundum, sehingga

menyebabkan penu runan a mb ang han t a r an t u l ang s eca ra

tempore r >perma nen yang pada fase a;al te rbatas pada lengkung basal

kohlea tapi dapat meluas kebagian apek kohlea.

6an gguan pendengaran dapat dibagi dalam ketulian ringan, sedang, sedang

berat, dan ketulian total, t e rgan tu ng da r i has i l pe mer iks aan (aud i o met r i

ata u tes t ber bis i k) . :era at ket ul ia n ditentukan dengan membandingkan

rata*rata kehilangan intensitas pendengaran pada frekuensi percakapan

terhadap skala SO 4853 yang eki&alen dengan skala /$S 4858. :eraat

ketulian dan nilai ambang pendengaran menurut SO 4853 dan /$S 4858.

:eraat ketulian $ilai ambang pendengaran

• $ormal 7 *4" d1 sampai !5 :b

• +uli ringan 7 !# d1 sampai 3" d1

• +uli sedang 7 34 d1 sampai d1

• +uli sedang berat 7 5 d1 sampai #" d1

•

+uli berat 7 #4 d1 sampai 8" d1• +uli total 7 lebih dari 8" d1.

B&aluasi audimetri penting untuk menentukan fungsi konduktif dan fungsi

koklea.: e n g a n m e n g g u na k a n a u d i o me t r i n a d a m u r n i p a d a h a n t a ra n

ud ar a da n tul an g ser ta penilaian tutur, biasanya kerusakan tulang*tulang

pendengaran dapat diperk irakan, dan bisa ditentukan manfaat operasi

rekonstruksi telinga tengah untuk perbaikan pendengaran. Untuk melakukan e&aluasi

ini, obser&asi berikut bisa membantu7

4. 0erforasi biasa umumnya menyebabkan tuli konduktif tidak lebih dari 4*!" d1

!. Kerusakan rangkaian tulang*tulang pendengaran menyebabkan tuli konduktif %"*"

d1 apabila disertai perforasi.

%. :iskontinuitas rangkaian tulang pendengaran dibelakang membran yang masihutuh

menyebabkan tuli konduktif *5 d1.

30


31/50

3. Kelemahan diskriminasi tutur yang rendah, tidak peduli bagaimanapun keadaan

hantaran tulang, menunukan kerusakan kohlea parah.

0emeriksaan audiologi pada OMSK harus dimulai oleh penilaian

pendengarandengan menggunakan garpu tala dan test 1arani. /udiometri tutur dengan

maskingadalah dianurkan, terutama pada tuli konduktif bilateral dan tuli campur.

!. 0emeriksaan


32/50

dengan has il@* ray sa a . 0ad a ke adaan t er t ent u sepe r t i b i l a d i umpai

sinus lateralis terletak lebihanterior menunukan adanya penyakit mastoid.

?holesteatoma yang teradi pada daerah atik atau pars flasida. 1anyak

teor i yang diaukan sebagai penyebab cholesteatoma didapat primer, tetapi sampai

sekarang belum ada yang bisa menunukan penyebab yang sebenarnya.

Secondary acuired cholesteatoma. 1erkembang dari suatu kantong retraksi

yang disebabkan peradangan kronis biasanya bagian posterosuperior dari pars

tensa. Khasnya per forasi marginal pada bagian posterosuperior.+erbentuknya dari

epitel kanal aurikula eksternayan g masu k ke ka& um t imp ani mela lui

pe r fo r as i me mbran t i mp an i a t au kantong retraksi membran timpani pars tensa.

2.2.4 Penatala&sanaan

0enatalaksanaan OMSK yang efektif harus didasarkan pada faktor*faktor penyebab

dan pada stadium penyakitnya. :engan demikian haruslah die&aluasi faktor*faktor

yang menyebabkan penyakit menadi kronis, perubahan*perubahan anatomi yang

menghalangi penyembuhan serta mengganggu fungsi, dan proses infeksi yang

terdapat ditelinga. 1ila didiagnosis kolesteatom, maka mutlak harus dilakukan operasi, tetapi

obat*obatan dapat digunakan untuk mengontrol infeksi sebelum operasi.

0rinsip pengobatan tergantung dari enis penyakit dan luasnya infeksi, dimana

pengobatan dapat dibagi atas7

4. Konser&atif

!. Operasi

Penatala&sanaan /!SK Benigna Tenang

Keadaan ini tidak memerlukan pengobatan, dan dinasehatkan untuk angan

mengorek telinga, air angan masuk ke telinga se;aktu mandi, dilarang berenang dan segera

berobat bila menderita infeksi saluran nafas atas. 1ila fasilitas memungkinkan sebaiknya

dilakukan operasi rekonstruksi (miringoplasti, t impanoplasti) untuk mencegah

infeks i berulang serta gangguan pendengaran.

Penatala&sanaan /!SK Benigna A&ti(

0rinsip pengobatan OMSK benigna aktif adalah7

32


33/50

4. Membersihkan liang telinga dan ka&um timpani (aural toilet)

+uuan aural toilet adalah membuat lingkungan yang tidak sesuai untuk

per kembangan mikroorganisme , kar ena sekre t te linga merupakan media yang

baik bag i per ke mbangan mikroorganisme.

1agan pengeraan aural toilet

?ara pembersihan liang telinga (aural toilet)

a. /ural toilet secara kering ( dry mopping).

+elinga dibersihkan dengan kapas lidi steril, setelah dibersihkan dapat

di beri antibiotik berbentuk serbuk.?ara ini sebaiknya dilakukan di klinik

atau dapat uga dilakukan olehanggota keluarga. 0embersihan liang telinga

dapat d ilakukan s etiap ha ri sampai telingakering.

b. /ural toilet secara basah ( syringing)

+elinga disemprot dengan cairan untuk membuang debris dan nanah,

kemudian dengan k a p as l i di s t er i l d a n d i be r i s er b uk a n ti b io t ik .

Me sk ip un ca ra in i sa ng at ef ek ti f u nt uk membersihkan telinga tengah, tetapi

dapat mengakibatkan penyebaran infeksi ke bagian lain dan ke mastoid. 0emberian

serbuk antibiotik dalam angka panang dapat menimbulkan reaksi sensit ifitas

pada kuli t. :a lam hal in i dapa t diganti deng an se rbuk antiseptik, misalnya asam

boric dengan odine.c. /ural toilet dengan pengisapan ( suction toilet)

0embersihan dengan suction pada nanah, dengan bantuan mikroskopis

operasi adalah metode yang paling populer saat ini. Kemudian dilakukan

pengangkatan mukosa yangberproliferasi dan polipoid sehingga sumber infeksi dapat

dihilangkan./kibatnya teradi drainase yang baik dan resorbsi mukosa. 0ada

33


34/50

orang de;asa yang koperatif cara inidilakukan tanpa anastesi tetapi pada

anak*anak diperlukan anastesi. 0encucian telinga de ng an ! O! % ak an

mencapa i s a s a r annya b i l a d i l akukan dengan Ld i s p l acemen t methode

seperti yang dianurkan oleh Ma;son dan 9udmann.

!. 0emberian antibiotika 7

a. /ntibiotika>antimikroba topikal

+erdapat perbedaan pendapat mengenai manfaat penggunaan antibiotika

topikal untuk OMSK.0emberian antibiotik secara topikal pada telinga dengan secret

yang banyak tanpa d iber si hkan dulu , adal ah tidak efektif. 1 ila sekret

berkurang >t idak progresi f lagi diber ikan obat te tes yang mengandung an tibio tik dan

kor tikosteroid. :ianurkan ir igas i deng an gara m faal aga r l ing kun gan bers i fa t

asam dan merupak an media yang buruk untuk tumbuhnya kuman.Selain i tu

dikatakan bah;a tempat infeksi pada OMSK sulitdicapai oleh antibiotika topikal.

:aafar dan 6ito;irono menggunakan antibiotik topical s e sud ah i r i g as i sek r e t

p ro fus de ngan has i l cukup me mu ask an , kecu a l i kas us den gan aringan

patologis yang menetap pada te linga tengah dan ka&um mastoid .Mengingat

pe mber ian o ba t to p ik a l d i maks udk an aga r mas uk s ampa i t e l ing a t engah ,

ma ka ti da k dianurkan antibiotik yang ototoksik misalnya neomisin dan lamanya

tidak lebih dari 4minggu. ?ara pemilihan antibiotik yang paling baik adalah dengan

berdasarkan ku ltur kuman penyebab dan u i resi st ensi . Oba t*obat an topikal dapa t

berupa bubuk atau te tes telinga yang biasanya dipakai setelah telinga dibersihkan dahulu.

1ubuk telinga yang digunakan seperti7

4) /cidum boricum dengan atau tanpa iodine!) +erramycin

%) /cidum boricum !, gram dicampur dengan khloromicetin !" mg

0engobatan antibiotika topikal dapat digunakan secara luas untuk OMSK aktif,

dikombinasi dengan pembersihan telinga, baik pada anak maupun de;asa. $eomisin

dapat mela;an kuman Proteus dan Staphylococcusaureus tetapi tidak aktif mela;an

gram n eg at if a na er ob d an m em pu ny ai k er a y an g t er ba ta s m el a; an

Pseud omonas kar ena meningkatnya resistensi. 0olimiksin efektif mela;an

Pseudomonas aeruginosa dan b e be ra pa g ra m n eg at if t et ap i t id ak e fe kt if

34


35/50

m el a; a n o rg an is me g ra m p os it if . S ep e rt i aminoglikosida yang lain,

6enta misin dan Framisetin sulfa t aktif mela;an basil gram negati&e. +idak ada satu pun

aminoglikosida yang efektif mela;an kuman anaerob.

1iasanya tetes telinga mengandung kombinasi neomisin, polimiksin dan

hidrokorti son, bila sensitif dengan obat ini dapat digunakan sulfanilaid*steroid tetes

mata. K l o r amf en i ko l t e t e s t e l i nga t e r s ed i a da l am ac i d ca r r i e r dan t e l i nga

ak an sa kit bi la di teteskan. Kloramfenikol aktif mela;an basil gram posit if dan

gram negati&e kecuali Pseudomonas aeruginosa, tetapi uga efektif mela;an kuman

anaerob, khususnya. 0emakaian angka panang lama obat tetes telinga yang

mengan dung aminog likosida akan merusak foramen rotundum, yang akan menyebabkan

ototoksik.

/ n t i b i o t i k a t o p i k a l y a n g s e r i n g d i g u n a k a n p a d a p e n g o b a t a n O t i t i s

Media Su pura t if Kronik (OMSK) adalah

1agan antibiotika topikal pada pengobatan OMSK

Sebagai catatan, terapi topikal lebih baik dibandingkan dengan terapi sistemik.

+uuannya untuk mendapatkan konsentrasi antibiotik yang lebih tinggi.0ilihan

antibiotik yang memilikiaktifitas terhadap bakterigram negatif, terutama pseudomonas, dan

gram positifterutamaStaphylococcus aureus.0emberian antibiotik seringkali gagal, hal

ini dapat disebabkanadanya debris selain uga akibat resistensi kuman.+erapi sistemik

35


36/50

diberikan pada pasienyang gagal dengan terapi topikal.Iika fokus infeksi di mastoid,

tentunya tidak dapathanya dengan terapi topikal saa, pemberian antibiotik sistemik

(seringkali A) dapatmembantu mengeliminasi infeksi.0ada kondisi ini sebaiknya pasien di

ra;at di


37/50

/ntibiotika golongan kuinolon (siprofloksasin dan ofloksasin) mempunyai aktifitas anti

pseudomonas dan dapat diberikan peroral. +etapi tidak dianurkan diberikan untuk anak dengan

umur diba;ah 45 tahun. 6olongan sefalosforin generasi (sefotaksim, sefta-idim dan

seftriakson) uga aktif terhadap Pseudomonas, tetapi harusdiberikan secara parenteral.

+erapi ini sangat baik untuk OM/ sedangkan untuk OMSK belum pasti cukup, meskipun

dapat mengatasi OMSK.Metronida-ol mempunyai efek bakterisid untuk kuman

anaerob. Metronida-ol dapat diberikan pada OMSK aktif, dosis 3"" mg per ' am

selama ! minggu atau !"" mg per ' am selama !*3 minggu.

Penatala&sanaan /!SK !aligna

0engobatan yang tepat untuk OMSK maligna adalah operasi. 0engobatan

konser&atif dengan medikamentosa hanyalah merupakan terapi sementara sebelum

dilakukan pembedahan. 1ila terdapat abses subperiosteal , maka insisi abses

seba iknyadilakukan tersendiri sebelum kemudian dilakukan mastoidektomi.

/da beberapa enis pembedahan atau tehnik operasi yang dapat dilakukan

pada OMSK dengan mastoiditis kronis, baik tipe benigna atau maligna, antara lain7

4. Mastoidektomi sederhana (simple mastoidectomy)

!. Mastoidektomi radikal%. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi

3. Mir ingoplas ti

. + im pa n op la st i5. 0endekatan ganda timpanoplasti ( ?ombined approach tympanoplasty)

37


38/50

1agan pembedahan pada tatalaksana OMSK

+uuan operasi adalah menghentikan infeksi secara permanen, memperbaiki

membrantimpani yang perforasi, mencegah teradinya komplikasi atau kerusakan

pendengaranyang lebih berat, serta memperbaiki pendengaran.

/lgoritma pedoman umum pengobatan penderita OMSK

38


39/50

BAB III

LAP/5AN KASUS

IDENTITAS PASIEN

$ama 7 +n.FG

Umur 7 !3 tahun

Ienis Kelamin 7 perempuan

$o M< 7 *

/lamat 7 0asaman 1arat

ANA!NESIS

Seorang pasien pasien ;anita berusia !3 tahun datang ke poli :r.M.:amil 0adang

pada tanggal # uli !"4 dengan 7

Kel%han Utama 7

* Keluar cairan dari telinga kanan seak % bulan yang lalu.

5i6aat Pena&it Se&aang 7

* Keluar cairan dari telinga kanan seak % bulan yang lalu, hilang timbul, cairan

ber;arna kuning sedikit kental.

* 0asien mengeluhkan telinga kanan terasa nyeri sebelum keluhan cairan keluar

dari telinga kanan.

* Keluhan bengkak pada belakang telinga kanan 4 bulan yang lalu, kemudian

dilakukan aspirasi cairan berupa nanah pada pembengkakan belakang telinga

kanan di


40/50

* '" mmg

Frekuensi nadi 7 '' =>menit

40


41/50

Frekuensi nafas 7 !" =>menit

Suhu 7 %5,' "?

Pemei&saan Sistemi&

Kepala 7 normochepal

Mata 7 konungti&a tidak anemis, sklera tidak ikterik

gangguan gerakan bola mata (*)

2aah 7 gangguan membuka mulut (*)

gangguan mengerutkan dahi (*),

+hora= 7 paru dan antung dalam batas normal

/bdomen 7 dalam batas normalB=tremitas 7 akral hangat dan refilling kapiler N!

Stat%s Lo&alis THT

Telinga

0emeriksaan Kelainan :ekstra Sinistra

:aun telinga

Kel kongenital +idak ada +idak ada

+rauma +idak ada +idak ada

serumen

/da > +idak /da /da

1au +idak ada +idak ada

2arna Kecoklatan KecoklatanIumlah Sedikit Sedikit

Ienis Kering Kering

Membran timpani

2arna * 0utih mutiara


42/50

Utuh

1ulging * +idak ada


43/50

?a&um nasi

?ukup lapang ($) ?ukup lapang ?ukup lapang

Sempit * *

9apang * *

Sekret

9okasi +idak ada +idak ada

Ienis * *Iumlah * *

1au * *

Konka inferior Ukuran ipertrofi ipertrofi

2arna iperemis iperemis

0ermukaan 9icin 9icin

Bdema /da /da

Konka media Ukuran ipertrofi ipertrofi

2arna hiperemis hiperemis


Bdema ada /da

Septum

?ukup lurus>de&iasi ?ukup lurus0ermukaan 9icin

2arna Merah muda

Spina +idak ada

Krista +idak ada

/bses +idak ada

0erforasi +idak ada

Massa

9okasi +idak ada +idak ada

1entuk +idak ada +idak ada

Ukuran +idak ada +idak ada

0ermukaan * *

2arna * *

Konsistensi * *

Mudah digoyang * *

0engaruh

&asokonstriktor

* *

5inos&o#i Posteio 7Sukar :inilai

/o(aing dan m%l%t0emeriksaan Kelainan :ekstra Sinistra

0alatum mole

/rkus Faring

Simetris>tidak Simetris

2arna Merah muda

Bdem +idak ada

1ercak>eksudat +idak ada

:inding faring 2arna Sukar dinilai secara keseluruhan

43


44/50

0ermukaan *

+onsil

Ukuran +4 +4

2arna Merah muda Merah muda


Muara kripti +idak Melebar +idak Melebar :etritus +idak ada +idak ada

Bksudat +idak ada +idak ada

0erlengketan

dengan pilar +idak ada +idak ada

0eritonsil

2arna Merah muda Merah muda

Bdema +idak ada +idak ada

/bses +idak ada +idak ada

+umor

9okasi +idak ada

1entuk *

Ukuran *0ermukaan *

Konsistensi *

6igi Karies>


45/50

8 +initus

8 +uli konduktif

8 Mastoiditis dengan abses mastoid sudah ditatalaksana

8 ipertrofi konka

Pemei&saanan9%an 7

* /udiometri

* +impanometri* 0emeriksaan labor rutin

* Kultur sekret telinga

*


46/50

BAB I;

DISKUSI

Teoi Kas%s

O t i t i s M e d i a S u p u r a t i f K r o n i k

( OM SK ) m er up ak a n s ua tu r ad an g

kr on i s t e l ing a t engah d engan

pe r fo r as i me mb ran t i mp an i dan

ri;ayat keluarnya sekret dari telinga (otorea)

lebih dari ! bulan, baik terus menerus atau

hilang timbul.

0asien keluar cairan dari telinga sudah tiga

bulan. ?airan ber;arna kuning kekentalan

?airan masih keluar hingga saat ini.

Btiologi7Salah satunya ri;ayat S0/.

1anyak penderita mengeluh sekret telinga

sesudah teradi infeksi salurannafas atas.

nfeksi &irus dapat mempengaruhi mukosa

telinga tengah menyebabkanmenurunnya daya

tahan tubuh terhadap organisme yang secara

normal beradadalam telinga tengah, sehingga

memudahkan pertumbuhan

bakteri.Organi sme*organ isme dar i meatus

auditoris eksternal termasuk Staphylococcus, Pseudomonas

aeruginosa, B.proteus, B.coli dan

Aspergi llus . Organisme dari nasofaring

diantaranya Streptococcus viridians

(Streptococcus α-hemolitikus, Streptococcus β-

hemolitikus dan Pneumococcus).

0ada pasien ini mempunyai ri;ayat infeks

saluran nafas berulang seak kecil.

Faktor risiko7

igiene, sanitasi lingkungan, faktor sosio

ekonomi dan faktor genetik meningkatkanrisiko seseorang untuk mengalami OMSK.

0asien dengan oral higien buruk dan ispa

berulang

Secara genetik pasien tidak berisiko, karena

tidak ditemukan ri;ayat keluarga yang

berarti.

Klasifikasi7 0asien diduga merupakan suatu OMSK

maligna karena perforasi yang dialami pasien

perforasi marginal dengan kecurigaan

kolesteatom dan komplikasi ekstradura

46


47/50

seperti tinitus dan mastoiditis.

0emeriksaan anuran7

Untuk fungsi pendengaran dan untuk

menegakkan adanya destruksi ke mastoid dan

kolesteatom.

0ada pasien ini direncanakan untuk diperiksa

* /udiometri

* +impanometri* 9aboratorium rutin

* Kultur sekret telinga

*


48/50

belum ada gangguan akti&itas pada pasien dan

tampilan klinis pasien masih baik.

48


49/50

BAB ;

PENUTUP

.1 Kesim#%lan

Otitis media supuratif kronik ialah infeksi kronik di telinga tengah lebih dari !

bulan dengan adanya perforasi membran timpani, sekret yang keluar dari telinga

tengah dapat terus menerus atau hilang timbul.Sekret bisa encer atau kental, bening

atau berupa nanah.0enyakit ini pada umumnya tidak memberikan rasa sakit kecuali

apabila sudah teradi komplikasi.1iasanya komplikasi didapatkan pada penderita

OMSK tipe maligna seperti labirinitis, meningitis, abses otak dan dapat menyebabkan

kematian.

Otitis media supuratif akut atau kronis mempunyai potensi untuk menadi

serius karena komplikasinya dapat mengancam kesehatan dan dapat menyebabkan

kematian.1entuk komplikasi ini tergantung pada kelainan patologi yang

menyebabkan otore.Komplikasi ini biasanya di dapatkan pada pasien OMSK tipe

bahaya tetapi OMSK tipe manapun dapat menyebabkan komplikasi bila terinfeksi

kuman yang &irulen.:engan tersedianya antibiotika mutakhir komplikasi otogenik

menadi semakin arang.0emberian obat*obat itu sering menyebabkan geala dan

tanda klinis komplikasi OMSK menadi kurang elas.

.2 Saan

0erburukan penyakit dan komplikasi akibat OMSK harus dihindari dengan

menegakkan diagnosis secara tepat dan dini, diikuti dengan penatalaksanaan yang

tepat pada penderita OMSK.

49


50/50

DAFTA5 PUSTAKA

/boet, /skarullah. !""#.

Documents

Case OMSK Saskia Dan Rani (Email)