Case Obgyn DKP POST DATE

8/17/2019 Case Obgyn DKP POST DATE

1/20

BAB I

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S

No.RM : 36.43.xx

Jenis Kelamin : Perempuan

Masuk Tgl : 23 Maret 2!6

"mur : 3# ta$un

Peker%aan : &'u Ruma$ Tangga

Status Perka(inan : Menika$

)gama : &slam)lamat : Plosore%o* Matesi$

B. ANAMNESIS

)namnesis +ilakukan se,ara autoanamnesis pa+a tanggal 23 Maret

2!6

• Keluhan Utama : Keluar len+ir +ara$ +ari %alan la$ir

• Riwayat Penyakit Sekarang :

-ari MRS

Tanggal 23 Maret 2!6 pasien memeriksakan +iri ke poli kan+ungan +an

ke'i+anan RS" Karanganyar +engan kelu$an keluar len+ir +ara$ +an

pinggang terasa pegal yang su+a$ +irasakan 3 $ari . /erakan %anin akti0*

namun 'elum merasakan ken,eng1ken,eng. er+asarkan pemeriksaan

"S/ +i poliklinik* +i+apatkan ,airan ketu'an su+a$ 'erkurang karena

usia ke$amilan su+a$ le(at +ari $ari perkiraan la$ir* serta ter+apat

+isproporsional kepala panggul. Kemu+ian pasien +isarankan untuk

ra(at inap +an +ilakukan operasi sectio caesaria esok paginya.

Riwayat Penyakit Dahulu

Ri(ayat Keputi$an : +isangkal

Ri(ayat )lergi : +isangkal

Ri(ayat )sma : +isangkal

Ri(ayat Mon+ok : +isangkal

Ri(ayat M : +isangkal

Ri(ayat Penyakit Jantung : +iakui* pasien perna$ periksa ke

puskesmas +engan sesak na0as. le$ +okter umum +ilakukan

pemeriksaan K/ +an +iapatkan kesimpulan gagal %antung.

1


2/20

Riwayat Penyakit Keluarga

Ri(ayat serupa : +isangkal Ri(ayat -ipertensi : +isangkal

Ri(ayat ia'etes Melitus : +isangkal

Ri(ayat Penyakit Jantung : +isangkal

Ri(ayat Penyakit /in%al : +isangkal

Ri(ayat Stroke : +isangkal

Ri(ayat )lergi : +isangkal

Riwayat Menstruasi

-PMT : !#1612!#

Menar,$e : !2 ta$un Siklus $ai+ : 25 $ari

ama $ai+ : 617 $ari

Riwayat Perkawinan

Jumla$ Perka(inan : ! kali

engan suami sekarang : !2 ta$un

Riwayat Ostetrik

/3 P2 )1 !2 ta$un* laki1laki* 32gr spontan

1 #*# ta$un* laki1laki* 28gr* S9 atas in+ikasi pres'o1 Sekarang

• O!erasi yang !ernah "ialami : S#

• Kehamilan sekarang :

-ari Pertama Menstruasi Terak$ir : !#1612!#

-ari Perkiraan a$ir : 221312!6

"sia Ke$amilan : 4 minggu ! $ari

Penga(asan Ke$amilan : +i 'i+an +an klinik spesialis

Periksa ke$amilan : )N9 +i 'i+an se'anyak # kali. 2 kali pa+a

trimester &* ! kali pa+a trimester ke &&* 3 kali pa+a a(al trimester

ke &&&.

Riwayat Keluarga Beren$ana Seelum Kehamilan ini %

K suntik

Anamnesis Sistem

Sistem 9ere'rospinal : nyeri kepala ;1


3/20

Sistem /astrointestinal : Nyeri perut ;1


4/20

Paru :

1 &nspeksi : simetris* retraksi ;1<

1 Palpasi : ketinggalan gerak ;1" 3 %ari +i'a(a$ pro,essus xip$oi+eus ;27 ,m


5/20

ekosit !*#7 #1! !E3@"l

Trom'osit !28 !#13E3@"l

ritrosit 43*52 4*1#*E6@"l

M9? 5#*4 52182 0l

M9-9 32*5 32*137* g@+l

/ranD 56*7 #17D

im0ositD 8*7 2#14D

MonositD 2*8 318D

osino0il D *4 *#1#D

aso0il D *3 *1!*D

&. DA&TAR MASA,A-

!. Pasien su+a$ le(at -P ! $ari

2. i+apatkan kepala 'elum masuk panggul

3. Ri(ayat S9 atas in+ikasi pres'o

4. Ri(ayat lema$ %antung

). DIA)NOSIS KER+A

KP pa+a multigra=i+a $amil post +ate +engan ri(ayat S9 +an ri(ayat 9->

-. PENATA,AKSANAAN

perasi S9I. Prgnsis

u'ia a+ 'onam

+. &O,,O/ UP POST S#

'. Keluhan %

a. Nyeri +i 'ekas %a$itan* pusing ;1< mual ;1< munta$ ;1<

(. Pemeriksaan

a. Kesa+aran : ,ompos mentis

'. Kea+aan umum : 'aik

,. ?ital Sign : Tekanan +ara$ !!@7mm-g* na+i 64 x@mnt* respirasi

!5x@menit* su$u 36

9+. Mata : kon%ungti=a anemis; 1@1


6/20

BAB II

TIN+AUAN PUSTAKA

A. DISPROPORSI KEPA,A PAN))U, 0DKP1

!. e0inisi

isproporsi kepala panggul a+ala$ kea+aan yang menggam'arkanketi+aksesuaian antara kepala %anin +an panggul i'u se$ingga %anin ti+ak

+apat keluar melalui =agina ;Aikn%osastro* 27


7/20

a(itaan persalinan. Namun %ika pintu atas sangat sempit* penurunannya

'iasanya ti+ak sampai setela$ a(itan persalinan atau ti+ak sama sekali.

Presentasi kepala masi$ +ominan* namun kepala terapung 'e'as +i atas

pintu atas panggul atau le'i$ ke ara$ lateral pa+a sala$ satu 0ossa ilia,a.

Perempuan +engan panggul sempit* 'erisiko 416 kali tr%a+i prolaps uteri

+an 3 kali presentasi (a%a$ +an 'a$u.

;Aikn%osastro* 27<

'. Panggul Tenga$ Sempit

Kea+aan ini sering menye'a'kan 'er$entinya kepala 'ayi +alam posisi melintang* 'erpotensi kela$iran 9aesar.

"kuran panggul tenga$ rata1rata a+ala$ se'agai 'erikut :

trans=ersal* atau spinosus interris,$ial* !*# ,mF anteroposteriF +ari

'atas 'a(a$ sim0isis pu'is ke taut S41S#* !!*# ,mF +an sagitalis

posterior* +ari titik tenga$ garis interspinosus ke titik yang sama +i os

sa,rum* # ,m. +e0inisi panggul tenga$ yang sempit 'elum akurat seperti

+e0inisi pintu atas panggul yang sempit. Meskipun +emikian* panggul

tenga$ 'iasanya sempit %ika %umla$ +iameter interspinosus +an sagitalis

posterior1normal* !*# +itam'a$ # ,m* atau !#*# ,m1men%a+i !3*# ,m

atau kurang. Konsep ini +itekankan ole$ 9$en +an -uang ; !852 <

+alam menge=aluasi kemungkinan sempitnya panggul tenga$. Ter+apat

alasan untuk men,urigai sempitnya panggul tenga$ 'ila +iameter

interspinosus kurang +ari ! ,m. ketika ukuranya kurang +ari 5 ,m*

panggul tenga$ sempit.

Aalaupun ti+ak ter+apat meto+e manual pasti untuk mengukur +imensi panggul tenga$* panggul tenga$ yang sempit terka+ang +apat

+i+uga %ika spina menon%ol* +in+ing samping panggul ,ekung* atau

in,isura is,$ia+i,a ma%or sempit

;Aikn%osastro* 27<

,. Pintu a(a$ Panggul Sempit

Temuan ini 'iasanya +i+e0inisikan se'agai +iameter tu'erositas

interiskial se'esar 5 ,m atau kurang. Pintu 'a(a$ panggul se,ara kasar

+ianalogika +engan +ua segitiga* +engan tu'erositas interis,$ial yang

7


8/20

+ianggap se'agai +asar ke+uanya. Sisi segitiga anterior a+ala$ ramus

pu'is* +an apeksnya a+ala$ permukaan in0eroposterior sim0isis pu'is.

Segitiga posterior ti+ak memiliki sisi tulang tetapi apeksnya +i'atasi

ole$ u%ung =erte'ra saklar terak$ir +an 'ukan u%ung os ,o,,ygis.

Aalaupun +isproporsi antara kepala %anin +an pintu 'a(a$

panggul ti+ak ,ukup kuat untuk menim'ulkan +istosia 'erat* $al ini

mungkin 'erperan penting +alam menye'a'kan ro'ekan perineum.

engan makin menyempitnya ar,us pu'is* oksiput ti+ak +apat keluar

se,ara langsung +i'a(a$ sim0isis pu'is* tetapi ter+orong kuat %au$ ke

'a(a$ pa+a permukaan ramus is,$iopu'i,us.Selan%utnya* perineum men%a+i sangat ter+istensi +an* +engan

+emikian* memilki peluang 'esar untuk mengalami laserasi

;Aikn%osastro* 27<

+. Janin yang esar

erat normal neonatus pa+a umumnya 4 gram* +an %arang

mele'i$i # gram. iasanya* 'erat %anin 41# gram pa+a

panggul normal ti+ak ter+apat kesulitan +alam proses mela$irkan.

Ksuliran +alam persalinan 'iasanya ter%a+i karena kepala %anin 'esar

atau kepala keras yang 'iasanya ter%a+i karena kepala %anin 'esar atau

kepala keras yang 'iasa ter%a+i pa+a postmaturitas ti+ak +apat

memasuki pintu atas panggul* atau karena 'a$u yang le'ar sulit melalui

ronggga panggul.

"ntuk menentukan 'esar %anin se,ara klinis 'ukan merupaka$ $al

mu+a$. Ka+ang 'ayi yang 'esar 'aru +apat +iketa$ui %ika selama proses

mela$irkan ti+ak ter+apat kema%uan sama sekali pa+a proses persalinan

normal +an 'iasanya +isertai $is yang ina+ekuat.;Aikn%osastro* 27<

3. iagnosis

a. )namnesis

)+anya ri(ayat kelainan letak ;letak lintang* letak 'okongisik

!< -amil aterm* kepala 'elum masuk panggul

8


9/20

2< Pemeriksaan panggul +alam +i+apatkan panggul sempit

3< s'orn test ;<

4< Su+ut Muller Kerr Monroe tumpul.,. Pel=imetri Klinis

Ter+iri +ari pemeriksaan panggul luar untuk mengeta$ui apaka$

ukurannya kurang +ari normal +an pemeriksaan panggul +alam ;?T<

*yang +ie=aluasi antara lain promotorium* linea innominata* spina

is,$ia+ika* +in+ing samping* kur=atura sakrum* u%ung sakrum* +an

arkus pu'is. Pa+a pemeriksaan ini +i,o'a memperkirakan ukuran

kon%ugata +iagonalis +an kon%ungata =era* +istansia &nter Spinarum

;+iameter +ispinarum


10/20

+aya akomo+asi* termasuk moulage karena 0aktor terse'ut ti+ak +apat

+iketa$ui se'elum persalinan.

Persalinan per,o'aan $anya +ilakukan pa+a letak 'elakang

kepala* ti+ak +apat +ilakukan pa+a letak sungsang* letak +a$i* letak

muka* atau kelainan letak lainnya. Ketentuan lainnya a+ala$ umur

ke$amilan ti+ak 'ole$ le'i$ +ari 42 minggu karena kepala %anin

'ertam'a$ 'esar se$ingga sukar ter%a+i moulage +an a+a kemungkinan

+is0ungsi plasenta %anin yang akan men%a+i penyulit.

Ke'er$asilan persalinan per,o'aan a+ala$ anak +apat la$ir

spontan per=aginam atau +i'antu ekstraksi +engan kea+aan i'u +ananak 'aik. Persalinan per,o'aan +i$entikan apa'ila ti+ak a+a atau

kurang kema%uannya* kea+aan i'u atau anak kurang 'aik* setela$

pem'ukaan lengkap +an ketu'an pe,a$ kepala ti+ak masuk P)P +alam

2 %am* meskipun $is 'aik* serta pa+a 0orsep yang gagal. Pa+a kea+aan

ini +ilakukan seksio sesarea.

;Pra(iro$ar+%o* 2!<

'. Seksio Sesarea

apat +ilakukan se,ara elekti0 atau primer* yakni se'elum

persalinan mulai atau pa+a a(al persalinan +an +ilakukan pa+a

ke$amilan ,ukup 'ulan karena kesempitan panggul yang ,ukup 'erat*

atau karena ter+apat +isproporsi se0alopel=ik yang nyata. Selain itu itu

seksio terse'ut +iselenggarakan pa+a kesempitan ringan apa'ila a+a

0a,tor 0a,tor lain yang merupakan komplikasi* seperti primigra=i+a tua*

kelainan letak %anin yang ti+ak +apat +iper'aiki ke$amilan pa+a (anita

yang mengalami in0ertilitas yang lama* penyakit %antung +an lain lain.

Seksio sesarea sekun+er +ilakukan karena persalinan per,o'aan

+ianggap gagal* atau karena tim'ul in+ikasi untuk menyelesaikan

persalinan se,epat mungkin* se+ang syarat untuk +ilakukan persalinan

per=aginam ti+ak atau 'elum +ipenu$i.

;Sis(osu+armo +an =a* 25<

#. Komplikasi

a. Komplikasi pa+a ke$amilan

10


11/20

!< Pa+a ke$amilan mu+a ra$im yang 'ertam'a$ 'esar +apat

terta$an@ter$alang keluar +ari true pel=i,* %arang +i%umpai ke,uali

pa+a panggul sempit a'solute.

2< Pa+a ke$amilan lan%ut* inlet yang sempit ti+ak +apat +imasuki ole$

'agian ter'a(a$ %anin* menye'a'kan 0un+us uteri tetap tinggi

+engan kelu$an sesak* sulit 'erna0as* terasa penu$ +iulu $ati +an

perut 'esar

3< Perut seperti a'+omen pen+ulus ;perut gantung<

4< i%umpai kesala$an1kesala$an letak* presentasi +an posisi

'. Komplikasi pa+a saat persalinan

Komplikasi panggul sempit pa+a persalinan tergantung pa+a +era%at

kesempitan panggul.

!< Persalinan akan 'erlangsung lama

2< Sering +i%umpai ketu'an pe,a$ +ini

3< Karena kepala ti+ak mau turun +an ketu'an su+a$ pe,a$ sering

ter%a+i tali pusat menum'ung

4< Moulage kepala 'erlangsung lama

#< Sering ter%a+i inertia uteri sekun+er

6< Pa+a panggul sempit menyeluru$ sering +i+apati inertia uteri

primer

7< Partus yang lama akan menye'a'kan peregangan SR +an 'ila

'erlarut1larut +apat menye'a'kan ruptur uteri

5< Partus lama mengaki'atkan penekanan yang lama pa+a %aringan

lunak menye'a'kan e+ema +an $ematoma %alan la$ir yang kelak

+apat men%a+i nekrotik +an ter%a+ila$ 0istula.

11


12/20

,. Komplikasi pa+a anak

!< &n0eksi intrapartum

2< Kematian %anin intrapartum ;KJ&P<

3< Prolaps 0unikuli

4< Per+ara$an intra,ranial

#< Kaput sukse+aneum se0alo1$ematoma yang 'esar

6< Ro'ekan pa+a tentorium sere'ri +an per+ara$an otak karena moulage

yang $e'at +an lama

;Mo,$tar* 2#<

B. SE#TIO #AESAREA

!. e0inisi

Sectio caesarea a+ala$ suatu persalinan 'uatan* +imana %anin +ila$irkan

melalui suatu insisi pa+a +in+ing perut +an +in+ing ra$im +engan sayatan ra$im

+alam kea+aan utu$ serta 'erat %anin +iatas # gram .

2. Jenis1Jenis Sectio Caesarea

)+a +ua %enis sayatan operasi yang +ikenal yaitu :

a. Sayatan Melintang

Sayatan pem'e+a$an +ilakukan +i'agian 'a(a$ ra$im ;SR


13/20

Meliputi se'ua$ pengirisan meman%ang +i'agian tenga$ yang

mem'erikan suatu ruang yang le'i$ 'esar untuk mengeluarkan 'ayi. Namun*

%enis ini kini %arang +ilakukan karena %enis ini la'il* rentan ter$a+ap

komplikasi ;e(i H* 27


14/20

#< Tulang Panggul

Cephalopelvic diproportion ;9P< a+ala$ ukuran lingkar panggul i'u

ti+ak sesuai +engan ukuran lingkar kepala %anin yang +apat menye'a'kan

i'u ti+ak mela$irkan se,ara alami. Tulang panggul sangat menentukan

mulus ti+aknya proses persalinan.

6< Persalinan Se'elumnya +engan sectio caesarea

Se'enarnya* persalinan melalui 'e+a$ ,aesar ti+ak mempengaru$i

persalinan selan%utnya $arus 'erlangsung se,ara operasi atau ti+ak.

)pa'ila memang a+a in+ikasi yang meng$aruskan +ilakukanya tin+akan

pem'e+a$an* seperti 'ayi terlalu 'esar* panggul terlalu sempit* atau %alan

la$ir yang ti+ak mau mem'uka* operasi 'isa sa%a +ilakukan.

7< >aktor -am'atan Jalan a$ir

)+anya gangguan pa+a %alan la$ir* misalnya %alan la$ir yang kaku

se$ingga ti+ak memungkinkan a+anya pem'ukaan* a+anya tumor +an

kelainan 'a(aan pa+a %alan la$ir* tali pusat pen+ek* +an i'u sulit 'erna0as.

5< Kelainan Kontraksi Ra$im

Jika kontraksi ra$im lema$ +an ti+ak terkoor+inasi ;inkordinate

uterine action< atau ti+ak elastisnya le$er ra$im se$ingga ti+ak +apat

mele'ar pa+a proses persalinan* menye'a'kan kepala 'ayi ti+ak ter+orong*

ti+ak +apat mele(ati %alan la$ir +engan lan,ar.

8< Ketu'an Pe,a$ ini

Ro'eknya kantung ketu'an se'elum (aktunya +apat menye'a'kan

'ayi $arus segera +ila$irkan. Kon+isi ini mem'uat air ketu'an merem'es

ke luar se$ingga tinggal se+ikit atau $a'is. )ir ketu'an ;amnion) a+ala$

,airan yang mengelilingi %anin +alam ra$im.

!< Rasa Takut Kesakitan

"mumnya* seorang (anita yang mela$irkan se,ara alami akan

mengalami proses rasa sakit* yaitu 'erupa rasa mulas +isertai rasa sakit +i

pinggang +an pangkal pa$a yang semakin kuat +an Imenggigit. Kon+isi

terse'ut karena kea+aan yang perna$ atau 'aru mela$irkan merasa

ketakutan* k$a(atir* +an ,emas men%alaninya. -al ini 'isa karena alasan

14


15/20

se,ara psikologis ti+ak ta$an mela$irkan +engan sakit. Ke,emasan yang

'erle'i$an %uga akan mengam'at proses persalinan alami yang

'erlangsung ;Kas+u* 23


16/20

prolapsus tali pusat ;tali pusat menum'ung<

kea+aan penyem'ulan se'agian atau seluru$ tali pusat. Pa+akea+aan ini* tali pusat 'era+a +i +epan atau +i samping atau tali

pusat su+a$ 'era+a +i %alan la$ir se'elum 'ayi.

Terlilit tali pusat

ilitan tali pusat ke tu'u$ %anin ti+ak selalu 'er'a$aya. Selama

tali pusat ti+ak ter%epit atau terpelintir maka aliran oksigen +an

nutrisi +ari plasenta ke tu'u$ %anin tetap aman ;Kas+u* 23


17/20

BAB III

PEMBA-ASAN

Pasien Ny. S usia 3# ta$un +atang kiriman +ari poliklinik RS"Karanganyar +engan kelu$an keluar len+ir +ara$ tanpa +isertai ken,eng1ken,eng

maupun rem'es1rem'ers. Setela$ +ilakukan anamnesis* pemeriksaan 0isik +an

pemeriksaan penun%ang pa+a pasien +i+apatkan +iagnosis /3P2) $amil aterm

;4 minggu ! $ari < +engan KP +an ri(ayat 9->. Kemu+ian +ilakukan

tin+akan se,tio ,aesaria pa+a pasien* +an +ilakukan penga(asan ter$a+ap pasien.

Permasala$an pa+a pasien ini a+ala$ +i+apatkan +iagnosis KP +an

a+anya ri(ayat 9->. Namun +iagnosis KP +i+apatkan +ari "S/* +an ri(ayat

9-> ti+ak +apat +ikon0irmasi karena saat itu +iperiksa ole$ +okter umum +n

ti+ak kontrol ke +okter spesialis penyakit +alam. Pemeriksaan 0isik yang

+ilakukan saat se'elum S9 %uga ti+ak +i+apatkan a+anya tan+a tan+a 9->.

Ke$amilan yang ke+ua* pasien memiliki ri(ayat presentasi 'okong yang %uga

+ilakukan tin+akan seksio sesaria.

Se$arusnya* untuk men+iagnosis KP* +apat +ili$at +ari pemeriksaan

'erikut yaitu:

!. Palpasi% eopol+ &? kepala 'elum masuk panggul* 0un+us +i+orong kepala

menolak masuk panggul

2. Perasat s'orn: +engan satu tangan +iatass simpisis* tangan yang lain +i

atas ra$im* kemu+ian +orong 0un+us uteri* ,ara ini spesi0ik.

• Ti+ak terangkat : s'orn ;1< : Tak a+a KP

• Satu %ari terangkat : s'orn ;!< : KP ringan

• ua %ari terangkat : s'orn ;2< : KP 'erat

Pa+a kasus ini s'orn test +i+apatkan KP 'erat.

3. Pemeriksaan su+ut Munro Kerr Muller ;MKM<

17


18/20

Su+ut MKM +i'entuk ole$ garis singgung permukaan +alam sim0isis

pu'is +an garis singgung kepala %anin.

• CMKM C 8 : KP erat

• CMKM 8 : KP Ringan

• CMKM L 8 : Tak a+a KP

Pa+a kasus ini 'elum +ilakukan pemeriksaan su+ut MKM.

4. Pel=imetri klinik

• Pintu atas panggul ;pel=i, inlet<

iameter trans=ersa ;T< C !3 ,m. ,on%ugate =era ;9?< C !!

,m. linea terminalis tera'a L!@3 'agian

• Pintu tenga$ panggul ;mi+ pel=is<istansia interspinarum ;&< C !*# ,m. iameter anterior

posterior ;)P< C !!* ,m

• Pintu 'a(a$ panggul ;pel=i, outlet<

iameter anterior posterior ;)P< C 7*# ,m. +istansia intu'erosum

C !*# ,m

Pa+a kasus ini* +ari pemeriksaan : =@u tenang* +in+ing =agina li,in* ser=iks

tipis lunak* 'elum a+a pem'ukaan* namun ti+ak +ilakukan pel=imetri

klinik. Ke,urigaan KP %ika +i+apatkan tera'a promontorium* linea

terminalis tera'a L !@3 'agian* arkus pu'is L8o.

#. Pel=imetri Rontgenologik

Pel=imetri ra+iologi,* 'iasanya +i'uat 2 'ua$ 0oto:

• >oto pintu atas panggul

Pasien posisi setenga$ +u+uk ;T$oms


19/20

osis ra+iasi yang +igunakan $arus +osis aman ter$a+ap %anin.

Pa+a kasus ini ti+ak +ilakukan pel=imetri rontenologi, karena +apat

menye'a'kan gangguan pa+a perkem'angan +an pertum'u$an %anin.

"ntuk menentukan +iagnosis pasti +ari kasus ini 'isa +ilakukan +engan

pel=imetri rontenologi, yang +ilakukan setela$ mela$irkan untuk

mengukur +engan pasti ukuran +ari masing masing ketiga 'i+ang panggul.

Masala$ lain pa+a pasien ini a+ala$ a+anya ri(ayat 9-> pa+a 'ulan

)gustus ta$un 2!4. Pasien mengaku mu+a$ lela$ yang +isertai sesak na0as %ika

'erakti=itas +an 'er%alan +ari kamar ke kamar man+i. Kelu$an +irasakanmen+a+ak* sampai $arus menggunakan 'antal tumpuk 2 saat ti+ur* karena +a+a

terasa ampeg %ika ti+ur. Saat itu pasien ti+ak mengelu$kan kaki yang sering

'ngkak setela$ akti=itas* 'atuk +i malam $ari ;1


20/20

)ngsar* M.2!. -ipertensi alam Ke$amilan +alam &lmu Ke'i+anan ;Sar(ono

Pra(iro$ar%+oisiologi. agian 'stetri +an

/inekologi. >akultas ke+okteran "/M. Pustaka 9en+ekia Press.

Jog%akarta. 25

Aikn%osastro* -. 27. Pre1eklampsia +an eklapmsia. &lmu Kan+ungan e+isi

ketiga. Hayasan ina Pustaka Sar(ono Pra(iro$ar+%o : Jakarta

20

Documents

Case Obgyn DKP POST DATE